Сужение мочеточника: лечение и бужирование, диагностика

Стриктура мочеточника (если используется международная классификация, то код болезней МКБ-10) является аномальным патологическим сужением в мочеточниках, которое возникает при замещении рубцовой тканью здоровых оболочек в слизистой оболочке.

 Загрузка …

Сужение мочеточника: лечение и бужирование, диагностика

Стриктура мочеточника

Также это заболевание называется болезнь Мариона или стеноз шейки мочевого пузыря. Из-за этого у пациента наблюдается трудности с выходом мочи из уретрального канала, а при развитии заболевания – и из почки. При стриктуре мочеточника возможно осложнение в виде мочекаменной болезни, простатита и хронического цистита, орхоэпидидимита, почечной недостаточности, гидронефроза и кисты в почках.

Общие сведения о стриктурах

Мочевой канал у взрослого человека составляет 34 см, возможно небольшое отклонение от этого показателя в зависимости от общего роста человека и расположения его почек, которые формируются еще в утробе матери. Артериальные ветви в уретральном канале от почечных артерий и яичниковых направлены в верхний отдел, в область шейки мочевого пузыря. В нижний отдел направленны подвздошные артерии.

В норме все сужения уретрального канала обладают возможностью расширения при возникновении необходимости.

Это становится возможным из-за эластичности стенок, но если в тканях отмечаются склеротические или фиброзные изменения, то мышцы атрофируются и замещаются рубцовой тканью.

Обратите внимание

По этой причине возникает стриктура мочеточника, которая обладает симптомами пиелонефрита, гидронефроза, уролитиаза и других мочеполовых патологий.

Подобное сужение в мочеточнике может локализоваться в любой из частей уретрального канала и иметь различную протяженность, начиная от половины сантиметра. Такая патология чаще встречается из-за травмирования, туберкулеза или поражение радиационного типа. Возможно врожденное сужение, когда мочеточник сдавливается аномально развитыми сосудами.

Из-за сужения просвета в мочевыводящих путях происходит закупорка уретрального канала, полная или частичная. В этой области начинает застаиваться урина, что приводит к растяжениям и удлинениям мочевика (вплоть до шейки мочевого пузыря), расширению почечной лоханки (стриктура лоханочно мочеточникового сегмента, ЛМС) и в итоге – к почечной недостаточности.

Стриктура мочеточника встречается одиночного или множественного вида, одно- или двусторонняя. Также отмечают истинные или ложные разновидности. Врачи выясняют причину исходя из этой классификации и локализации.

Как правило, встретить подобные стенозы можно в юкставезикальных и пиелоуретальных участках. Код заболевания МКБ-10 (международная классификация) указывает на распространенность болезни среди пациентов во всем мире.

Ещё по теме:  Какие осложнения бывают после установки стента в мочеточнике?

Из-за чего возникает стриктура мочеточника?

Стриктура мочеточника (код болезни МКБ-10) возникает при травмировании инструментами в процессе обследования органов мочеполовой системы, воспалениях и заболеваниях туберкулезом, лучевой терапии, поражений радиацией, после операций на уретральном канале или при пролежнях. Если у пациента не было ни одной из перечисленных проблем, врачами выносится диагноз врожденной стриктуры, к нему же относится и стриктура лоханочно мочеточникового сегмента.

Это патология может возникнуть из-за наследственных аномалий, когда на стенках протока возникают рубцовые ткани.

В некоторых случаях, развитие подобного заболевания возникают при попытках пациента самостоятельно вылечить или предотвратить венерические заболевания.

Важно

Иногда пациенты вводят уретральный канал раствор Хлоргексидина или Мирамистина, что приводит к проблемам в уретре, ожогам и ранениям слизистой.

Заболеваниям стриктурой наиболее подвержены мужчины в возрасте до 40 лет. Женщины страдают от этой проблемы реже, причины – в анатомически более коротком строении органа. За счет длинного мочеиспускательного канала мужчины чаще подвергаются механическим повреждениям уретры и диагнозу стеноз шейки мочевого пузыря.

Стеноз мочеточника у детей

Аномальное строение мочеточника у детей встречается чаще всего в комплексе с аномалиями почек, но также возможно их независимое возникновение и развитие.  У ребенка часто возможны при этом осложнения в виде обструкций (стриктур), инфицирования и застоя урины, а также её недержание.

У детей аномальный диагноз можно подозревать, если обнаружен гидронефроз при обычном обследовании на УЗИ, или при физикальных осмотрах с целью выявления эктопического устья в мочеточнике. Но, как правило, аномалии у детей становятся заметны при воспалениях в мочеполовой сфере и развитии пиелонефрита.

Стеноз мочеточника может случиться в произвольном его участке, но обычно происходит возле почечных лоханок. В редких случаях поражается первичный мегауретер  в уретеровезикальном сегменте. У детей сразу же возникает инфекционное воспаление, обструкция и гематурия. С возрастом у детей стеноз становится слабее.

Лечение возможно только хирургическим путем. При мегауретере у детей необходима реимплантация мочеточника, если растет их дилатация, обструкция или инфицирование.  Если стеноз затронул лоханки, то необходима пиелопластика методом лапароскопии или с применением роботизированных методик.

Как распознать стриктуру мочеточника?

При развитии болезни мочеиспускательного канала он опорожняется не полностью, в мочевом пузыре отмечается остаточная урина, что приводит к хроническим заболеваниям с сопутствующей задержкой урины в почках.

Ещё по теме:  Что представляет собой устье мочеточника?

Сужение мочеточника: лечение и бужирование, диагностика

При выявлении человеком следующих симптомов необходимо рассказать о них лечащему врачу:

  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • слабая или прерывистая струя;
  • необходимость долгого ожидания начала деуринации;
  • для начала мочеиспускания необходимо сильно напрягать живот;
  • в процессе струя разбрызгивается;
  • при мочеиспускании наблюдается дискомфорт и болезненность;
  • из мочеточника начинают выделяться сгустки, иногда с примесями крови;
  • в нижней половине живота возникают боли.

Диагностика стриктуры мочеточника

Для выявления причины и точной диагностики заболеваний необходимо использовать лучевую терапию, которая определит осложнения в уретральном канале, протяжённость стриктуры, изменения в нижней и верхней части мочевыводящего протока, а также состояние почки. Главными методами диагностики является рентген, уретрография и эндоскопия. Врачами в большинстве случаев снимается видео при обследовании пациента, поэтому пациент может самостоятельно ознакомиться с внутренним обзором своих органов.

При проведении уретрографии в уретральный канал вводят особое контрастное вещество, которое подсвечивает все участки сужения на снимке, наблюдаемые специалистом. Мочеиспускательный канал можно наполнить двумя способами:

  • контрастное вещество может водиться внутривенно, после чего оно фильтруется почками и заполняет мочевой пузырь. При максимальном наполнении органа пациента просят опорожниться, а специалист в этот момент снимает картинку, отображающую протяженность структуры, уровень остаточной мочи и общее отображение внутренностей органов мочеполовой системы;
  • другим способом введения контрастного вещества является его ввод под сильным давлением в уретральный канал. Таким образом можно определить характер сужения и его локализацию, возможные причины появления.

Обследование при помощи эндоскопии показывает состояние слизистой у шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и почек, состояние всех трёх частей в мочеточниковом канале и степень его сужения. У эндоскопического метода есть несколько противопоказаний, в частности, острое воспаление в семенных пузырьках и левом яичке, в предстательной железе и влагалище, в матке и ее придатках.

Лечение

При лечении стриктуры мочеточникового канала используется оптическая уретротомия, пластические замещения с оперативным вмешательством, пластика и бужирование уретры.

Бужирование представляет собой принудительное растяжение или разрыв стриктурного участка металлическим стержнем, который обладает гладкими поверхностями разных диаметров. Его называют буж.

Подобная процедура дает эффект кратковременный, за счет чего используется не так часто, как другие способы лечения. Бужирование делается урологом амбулаторно при использовании местной анестезии.

Совет

В процессе манипуляции пациент ощущает болевые синдромы, также возможно занесение инфекции, усугубление стриктуры и обширное кровотечение.

Оптическая уретротомия делается цистоскопом, который при попадании в участок сужения производит рассечение. Этот способ гораздо эффективнее, чем бужирование, но может применяться только при сужениях диаметром не более половины сантиметра.

При проведении манипуляции в стриктуру вставляется пружина, которая удерживает сужение в расширенном состоянии, в процессе чего слизистая прорастает в допустимом диаметре .

Недостатком является возможность смещение установленного стента в мочеточнике или его перемещение с развитием осложнений.

Ещё по теме:  Где расположен проксимальный отдел мочеточника?

Устранение сужение при помощи пластических методов делается для стриктур от 1 см и более. Проводится хирургическое вмешательство, когда поражённые ткани замещается здоровыми. Оперативное вмешательство для сшивания и сечения делается для стриктур от 1 до 2 см. Если сужение было выявлено в заднем отделе, рецидивы после манипуляции и происходят гораздо чаще.

Сужение мочеточника: лечение и бужирование, диагностика

Заместительная пластика при использовании тканей пациента с других участков позволяет лечить даже сложные случаи со стриктурами большой протяженности. Такое хирургическое вмешательство может проводиться только опытными урологами, которые обладают необходимым опытом и знаниями особых методик.

Лечение стриктуры мочеточника может проводиться различными методиками, которые зависят от квалификации уролога, расположения стриктуры, состояния пациента и других факторов.

Как предотвратить стриктуру мочеточника?

Для эффективной профилактики сужения мочеточников следует следить за исключением неблагоприятных факторов, провоцирующих возникновение болезней. Важно защитить себя от хламидий и гонококков, незащищенных половых связей. При грамотном использовании контрацептивов можно спасти организм и его системы от проникновения инфекции.

Читайте также:  Офлоксацин при цистите: отзывы, действие препарата, противопоказания

Специалисты убедительно рекомендуют не вводить в мочеточник какие-либо растворы без согласования с урологом. Это может приводить к ожогам и другим осложнениям. При выявлении любых воспалений важно получить консультацию врача для назначения лечебной схемы. Только бережное отношение к собственному здоровью может уберечь пациента от проблем, особенно с органами мочеполовой системы.

Анатомия мочеточников

Сужение мочеточника: лечение и бужирование, диагностика Сужение мочеточника: лечение и бужирование, диагностика Сужение мочеточника: лечение и бужирование, диагностика
Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/organy/mochetochniki/ot-chego-voznikaet-striktura-mochetochnika.html

Лечение стриктуры мочеточника у женщин и новорожденного ребенка: симптомы

Стриктура мочеточника (или стеноз мочеточника) представляет собой болезнь, которая характеризуется необычно сильным сужением этого органа. Из-за этого нарушается проходимость мочеточника. Подобное состояние вызывается патологическими изменениями, связанными со слизистой оболочкой, которая в результате атрофии на некоторых участках замещается рубцовой тканью.

Такие изменения оказывают отрицательное влияние на работу органа, а также ведут к воспалению почки и развитию гидронефроза.

Причины

Сужение мочеточника: лечение и бужирование, диагностика

Так как стриктура мочеточника может быть врождённой или приобретённой, то и причины развития заболевания различаются для двух этих подтипов. Для врождённой стриктуры мочеточника характерны изменения стенки протока на рубцовую ткань из-за наличия наследственных патологий. Также на развитие этой болезни влияет передавливание мочеточника при перекрещивании с кровеносными сосудами почечной системы. У новорождённого с такой патологией развития проводится неотложное хирургическое вмешательство.

Наиболее вероятными виновниками приобретённой стриктуры мочеточника считаются следующие факторы:

  • операции и прочие диагностические процедуры (уретроскопия, стентирование мочеточника);
  • увечья мочеточника (ножевые или огнестрельные ранения);
  • влияние радиоактивного излучения;
  • пролежни от камней, образованных во время почечнокаменной болезни;
  • инфекция мочевыделительной системы (туберкулёз, гонорея);
  • воспаление других почечных тканей (периутерит).

При некоторых расстройствах (например, в случае туберкулёза) многочисленные стриктуры мочеточника, образованные рубцовой тканью, образуются на поражённом месте этого органа.

Стриктуры, имеющие радиационный характер развития, связаны с проведением лучевой терапии при лечении онкологических (и некоторых неопухолевых) заболеваний мочеполовой системы у мужчин и женщин (для ребёнка оно нехарактерно, хоть и временами встречается).

После осуществления некачественной хирургической коррекции стриктуры мочеточника могут появиться в любом его отделе.

Симптомы

Стриктура мочеточника бывает как односторонней, так и двусторонней. Возникновение патологического сужения на одном из органов вовсе не гарантирует то, что заболеванию будет подвержен и второй мочеточник. Одновременное сужение и левого, и правого мочеточника встречается крайне редко.

Односторонняя стриктура, особенно её лёгкие варианты, долгое время могут развиваться, не подавая никаких заметных проявлений. Из-за этого пациенты обычно даже не подозревают об имеющемся у них заболевании. Если у грудничка развивается такой тип заболевания, его не всегда удаётся диагностировать на ранних стадиях. Из-за этого малыш получает травмы, коррекция которых осложняется со временем.

С развитием заболевания (когда части мочеточника продолжают сужаться) начинают появляться симптомы, и список этих признаков постепенно пополняется. К ним относятся:

Сужение мочеточника: лечение и бужирование, диагностикаУменьшение мочеиспускания

  • слабая струя во время мочеиспускания;
  • снижение количества выделяемой мочи;
  • долгое ожидание перед началом процесса опорожнения;
  • чтобы спровоцировать опорожнение, приходится использовать мышцы живота;
  • неравномерность и разбрызгивание струи в процессе мочеиспускания;
  • характерные боли и неудобства при опорожнении;
  • наличие в выделяемой мочи заметных кровяных примесей;
  • боль в нижней части брюшной полости, пояснице;
  • общая интоксикация организма, вызванная нарушением работы почек.

Особенно подвержены развитию этого заболевания мужчины до сорока лет. Это связано с тем, что длина мочеиспускательного канала у них заметно больше, чем у женщин, поэтому он более подвержен различным воздействиям, способным повредить его.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза и выявления наличия этого заболевания чаще всего используют компьютерную томографию (КТ) с вводом контрастной жидкости, а в части случаев прибегают к эндоскопическому исследованию. Такие методы диагностирования считаются наиболее эффективными. При их помощи очаги заболевания, которые могут располагаться в совершенно разных местах, удаётся установить очень точно.

Но это вовсе не означает, что диагностировать данное заболевание возможно исключительно при помощи этой процедуры. Список диагностических операций достаточно обширен и включает в себя:

Сужение мочеточника: лечение и бужирование, диагностика

  • изучение анамнеза жизни пациента;
  • установка точного времени появления симптомов;
  • общий анализ крови и мочи (направленный на выявление наличия воспалительных процессов в организме);
  • УЗИ почек, мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы (направлено на установление размеров и уровня сужения мочеточника);
  • ввод в организм радиоактивного препарата, который позднее выходит через почки, а затем производится рентгенография (позволяет установить масштабы);
  • ввод специального инструментария через уретру в мочеточник (цистоскопия, уретроскопия и прочие виды эндоскопии).

Лишь после проведения комплекса диагностических мероприятий специализированный врач сможет назначить нужное лечение.

Лечение стриктуры мочеточника

Сужение мочеточника: лечение и бужирование, диагностика

При выявлении стеноза мочеточника необходимо незамедлительное лечение, конкретный вид которого подбирают, опираясь на структурно-функциональное состояние мочеточников и почечной системы, а также длину и степень серьёзности стриктуры. Если поражение почек минимально, проводятся разнообразные физиологические реконструктивные операции пострадавшей части мочеточника, направленные на ликвидацию сужения протока и восстановление беспрепятственного оттока мочи, скапливающейся в чашечно-лоханочном аппарате почек.

Ещё одним эффективным методом считается бужирование. Эта операция представляет собой насильственный разрыв, раздвигание, растяжение участка, страдающего от сужения, при помощи специального металлического инструмента различного диаметра с гладкой поверхностью.

К сожалению, бужирование практически всегда является лишь краткосрочным решением проблемы, из-за чего в настоящее время эта процедура применяется не так часто. При проведении этого вида оперативного вмешательства используется местная анестезия.

При несоблюдении правил проведения этого терапевтического мероприятия бужирование становится причиной возникновения боли, кровотечения, усугубления стриктуры мочеточников, а также развития инфекции.

Благодаря технологическому прогрессу в наши дни стало возможным проведение эндоскопического рассечения стриктур мочеточника при помощи лазерной установки.

При проведении такой процедуры используется не только лазер, но и другой инструментарий, необходимый для вапоризации рубцовых тканей. Такой метод считается наиболее благоприятным, так как занимает меньше всего времени и может проводиться оперативно.

Обратите внимание

Если стриктуры мочеточника имеют обширный характер, врачам приходится прибегать к кишечной пластике мочеточника.

Во время такой хирургической операции суженную часть органа заменяют на трансплантат, который формируют из тканей кишечной стенки (их анатомические сходства являются достаточными для проведения этих действий).

Такой метод считается очень эффективным, но представляет собой довольно долгую и объёмную операцию. Из-за этого проведение такой процедуры противопоказано пациентам во время острых посттравматических периодов, а также тем больным, которые находятся в тяжёлом состоянии.

Прогноз при стриктурах мочеточника

В случае одностороннего поражения прогноз лечения практически всегда является благоприятным.

А вот в случае двустороннего развития заболевания лечебные процедуры не всегда дают положительный результат из-за того, что имеется большая вероятность развития хронической почечной недостаточности.

Когда операция по восстановлению оттока мочи проводится своевременно, даже при развитии заболевания с двух сторон всё может закончиться положительно.

Чтобы прогноз оставался оптимистичным, на ранних стадиях заболевания необходимо проведение реконструктивно-пластических операций. После подобных вмешательств пациенту требуется послеоперационная реабилитация (особенно если этот пациент – младенец).

Прогноз и профилактика

Для предотвращения развития этого заболевания необходимо чутко следить за собственным здоровьем. Известно, что разнообразные бактерии (например, гонококки или хламидии) попадают в организм половым путём. Эти инфекции также могут стать виновниками развития заболевания, из чего следует необходимость использования различных средств и способов контрацепции.

Ни при каких условиях не следует вводить в мочеточник растворы, которые якобы направлены на профилактику других заболеваний – они могут вызвать ожог слизистой оболочки этого органа, что обязательно приведёт к образованию рубцовой ткани. Народная медицина, эффективность которой не доказана, также противопоказана специалистами. При обнаружении даже малозначительного воспаления необходимо обратиться к врачу.

Осложнения

Возможным осложнением после операций, связанных с лечением стеноза мочеточника, становится несостоятельность анастомозов, приводящая к забрюшинным затекам, развитию мочевой флегмоны и перитонита. Кроме того, в списке осложнений значатся:

Сужение мочеточника: лечение и бужирование, диагностика

  • цистит (хроническая форма);
  • хронический простатит;
  • мочекаменная и почечнокаменная болезнь;
  • воспаление яичка;
  • развитие гидронефроза;
  • нарушение оттока мочи из почки;
  • почечная недостаточность;
  • почечная киста.

Источник: https://dostami.ru/anomalii/striktura-mochetochnika/

Лечение стриктуры мочеточника — ЛечимПочку

Сужение мочеточника: лечение и бужирование, диагностика

Стриктура мочеточника – аномальное сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость.

Стриктура мочеточника проявляется симптомами сопутствующих патологических состояний: пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза, хронической почечной недостаточности.

Диагностируют стриктуру мочеточника по результатам урографии, УЗИ, МРТ и КТ почек. Лечение стриктур мочеточника – оперативное, состоит в иссечении и пластике патологического участка.

Имеющиеся в норме анатомические и физиологические сужения мочеточника при необходимости способны значительно расширяться благодаря его эластичной стенке.

В отличие от них при стриктуре мочеточника происходят фиброзно-склеротические изменения, затрагивающие подслизистый, мышечный и наружный слои стенки мочеточника.

Читайте также:  Ангиолипомы почек (правой и левой), что это такое

В свою очередь это приводит к атрофии части мышечных элементов и их замещению на рубцовую ткань, гипертрофии поперечных мышечных волокон, а также к изменениям иннервации стенки.

Вследствие этого в области стриктуры отмечается стойкое уменьшение диаметра выводного протока, приводящее к нарушению нормальной функции мочеточника. На участках выше стриктуры из-за застоя мочи усиливается давление на мочеточник, наблюдается его растяжение, удлинение и извитость, возможно расширение лоханки и развитие гидронефроза (уретерогидронефроза).

Важно

Стриктуры могут возникать в разных отделах мочеточника и иметь различную длину. Наиболее часто стриктуры наблюдаются на юкставезикальном (переход мочеточника в мочевой пузырь) и пиелоуретеральном (переход лоханки в мочеточник) участках.

Истинная стриктура мочеточника по происхождению бывает врожденной и приобретенной.

Стриктуры мочеточника могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными, истинными (вследствие изменений, затрагивающих стенку) и ложными (по причине его компрессии извне).

Причины стриктуры мочеточника

  • К врожденным стриктурам мочеточника урология относит рубцовые изменения стенки протока из-за имеющихся наследственных аномалий, а также его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, добавочным почечным сосудом).
  • Причинами приобретенной стриктуры являются повреждения мочеточника в результате операций и различных инструментальных процедур (стентирования мочеточника, уретероскопии и др.
  • ), травм, пролежней от камней, мочевых инфекций (туберкулеза, гонореи) и воспаления окружающих тканей (периутерита), радиационного поражения.
  • При туберкулезе множественные рубцовые стриктуры мочеточника формируются на участках подвергшихся инфильтрации и изъязвлениям.

Пострадиационные стриктуры мочеточника наблюдаются, как правило, в его тазовом отделе и могут быть связаны с проведением лучевой терапии при раке простаты, прямой кишки и женских половых органов.

  1. Стриктуры мочеточника после урологических оперативных вмешательств (уретеролитотомии, реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента) могут наблюдаться в любом отделе мочеточника.
  2. Клиническая картина стриктуры мочеточника обусловлена нарушением свободного оттока мочи из почки и развитием на этом фоне различных патологических процессов: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни; при двухстороннем поражении — хронической почечной недостаточности.
  3. Поэтому при стриктуре мочеточника пациенты предъявляют жалобы, свойственные данным заболеваниям: на тупые или острые боли в области поясницы, выделение мутной, дурно пахнущей мочи, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи, общую интоксикацию, артериальную гипертензию, тошноту, рвоту, мышечные судороги и др.

Диагностика стриктуры мочеточника

Диагноз стриктуры мочеточника устанавливают по результатам УЗИ почек, УЗДГ сосудов, рентгеноконтрастного обследования, КТ почек и МРТ. Проведение трехмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой позволяет одновременно увидеть расширенный отдел мочеточника выше стриктуры и оценить сосуды почек.

Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная) дает возможность визуализировать ткани почек и мочевыводящие пути, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек. В сложных случаях применяют КТ или МРТ, дополнительно выявляющие заболевания смежных органов и тканей, оказывающих влияние на почки и мочеточники.

Лечение стриктуры мочеточника

  • Стриктура мочеточника является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза.
  • При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых – ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.
  • При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия.

Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям.

Уретеролизис – хирургическое удаление фиброзной ткани, сдавливающей и деформирующей мочеточники извне, для большей эффективности сочетают с резекцией суженного участка и другими реконструктивными операциями.

При уретероуретероанастамозе проводят косую резекцию стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере; при пиелоуретероанастомозе — после продольного рассечения канала мочеточника (включая его здоровые ткани, стриктуру и часть лоханки) стенки сшивают в поперечном направлении (бок в бок). Прямой уретероцистооанастамоз выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой, неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.

Модифицированная операция Боари (непрямой уретероцистоанастамоз) применяется при более протяженных (до 10-12 см) стриктурах мочеточника, позволяет сформировать удаленную часть мочеточника из лоскута мочевого пузыря. При стриктуре в лоханочно-мочеточниковом сегменте для замещения части мочеточника на месте сужения создают лоскут из боковой стенки почечной лоханки (операция Фолея).

При обширных стриктурах мочеточника применяют частичную или полную кишечную пластику мочеточника, при которой его суженную часть замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки.

  1. Кишечная пластика мочеточника — довольно большая по объему и длительности операция, которая противопоказана тяжелобольным и ослабленным пациентам, в остром посттравматическом периоде.
  2. При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).
  3. Для достижения благоприятного результата реконструктивно-пластические операции при стриктурах мочеточника необходимо проводить на ранних стадиях до развития хронической почечной недостаточности.

После реконструктивной пластики стриктур мочеточника важную роль играет постоперационная реабилитация. Возможными осложнениями операций по поводу стриктур мочеточника является несостоятельность анастомозов, приводящая к забрюшинным мочевым затекам, развитию мочевой флегмоны, перитонита.

Источник:

Стриктура мочеточника

Сужение мочеточника: лечение и бужирование, диагностика

Стриктура мочеточника – это патологическое состояние частичного или полного сужения просвета мочеточника, приводящее к нарушению оттока мочи.

Анатомия

Мочеточник – это парный мочевыводящий орган, представляющий собой тонкую длинную трубку (две), соединяющую лоханку почки и мочевой пузырь. Мочеточник имеет три анатомических сужения, которые, при необходимости, благополучно расширяются благодаря эластичной стенке.

Но при стриктуре развиваются фиброзные изменения, по причине которых мышечные ткани стенки мочеточника замещаются на рубцовую ткань, которая не может расширяться и в месте сужения фиксируется уменьшение диаметра выводного протока. По этой причине над местом сужения моча собирается и застаивается, что приводит к растяжению мочеточника и появлению сопутствующих проблем с почками (расширение лоханки, гидронефроз и др.)

Участок стриктуры может быть коротким или длинным, может появляться в разных отделах мочеточника, но, как правило, «привычным» местом локализации стеноза является:

  • пиелоуретеральный участок (где почечная лоханка переходит в мочеточник);
  • юкставезикальный участок (при переходе мочеточника в мочевой пузырь).

Поскольку при сужении мочеточник теряет свои функциональные свойства по причине стойкого уменьшения диаметра, развиваются различные патологические состояния:

  • застой мочи
  • увеличение давления на мочеточник
  • растяжение, удлинение мочеточника
  • проблемы с почками

Все эти факторы могут привести к серьезным осложнениям:

  • мочекаменная болезнь
  • гидронефроз
  • пиелонефрит
  • киста почки
  • почечная недостаточность
  • простатит
  • цистит
  • сепсис и др.
  • Стриктура мочеточника может быть истинной (паталогические изменения стенки) и ложной (при сдавливании стенок мочеточника извне, например, опухолевыми образованиями).
  • Основные причины развития заболевания подразделяются на врожденные и приобретенные.
  • Врожденные причины – наследственные аномалии, с которыми человек родился:
  • особенности строения клапана (с наличием перепонки в просвете мочеточника)
  • утолщение стенки
  • перегиб (ход мочеточника имеет s-образный изгиб)
  • уретероцеле (сужение устья мочеточника и, как следствие, образование кистовидного выпячивания)
  • дивертикул (наличие в мочеточнике мешковидного выпячивания стенки)
  • сдавление мочеточника дополнительным сосудом

Приобретенные причины – различные заболевания и поражающие воздействия:

  • Внутреннее травмирование (причиной является наличие камней в почках)
  • Внешнее травмирование (в связи с забрюшинной гематомой по причине ударов в поясницу)
  • Хирургическое вмешательство (повреждение мочеточника во время урологической операции)
  • Различные воспалительные заболевания, лейкоплакия, туберкулез, гонорея, бруцеллез и др.
  • Лучевое, радиационное поражение (после терапии по поводу онкологического заболевания)

Также стеноз мочеточника может быть односторонним и двусторонним, а также одиночным и многочисленным.

Чаще всего развивается односторонний процесс, который дает не такие яркие симптомы, как стеноз двусторонний. Как правило, заболевание имеет признаки, характерные для большинства заболеваний мочевыделительной системы:

  • Нарушение мочеиспускание (болезненные ощущения, уменьшение объема выводимой мочи, вплоть до ее отсутствия)
  • Кровь в моче
  • Тупая боль в области поясницы
  • Моча мутная с резким запахом

Также могут проявляться интоксикационные симптомы: температура, озноб, слабость, мышечные судороги, тошнота, рвота.

Диагностика заболевания требует комплексного подхода и включает в себя, кроме осмотра и сбора анамнеза, следующие диагностические мероприятия:

  • Анализ крови (общий). Дает понятие о наличии воспалительного процесса через повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ.
  • Анализ крови (биохимический). Необходим для общей оценки функции почек по наличию креатинина, мочевой кислоты, мочевины (конечные продукты белкового обмена).
  • УЗИ почек, мочевого пузыря. Дает возможность оценить степень поражения почки (ее размеры, структуру, уровень расширения).
  • Внутривенная или ретроградная урография. В вену (или в мочеточник через уретру) вводится специальный рентгенпозитивный препарат и в то время, когда он выводится почками, выполняются снимки, позволяющие увидеть протяженность стриктуры мочеточника, ее размер, оценить снижение выделительной способности почек.
  • Уретроскопия. Оценка состояния мочеточника изнутри при помощи специального прибора – уретроскопа.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). Применяются в сложных случаях, являются высокоинформативными диагностическими методами, позволяющими изучить мочеточник и его паталогические сужения максимально полно.
Читайте также:  Упражнения кегеля для женщин при недержании мочи: методика гимнастики

Источник: https://niias-spb.ru/tsistit/lechenie-striktury-mochetochnika.html

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника — это патология, которая приводит к сжатию просвета мочеточного канала, вследствие чего нарушается его проходимость.

статьи:

Сужение мочеточника: лечение и бужирование, диагностика

В нормальных условиях стенки мочеточника эластичны, что не препятствует их естественному расширению. Когда в них формируются определенные нарушения, мышцы атрофируются и перерождаются в рубцовую ткань. Сужение может образоваться в разных частях мочеточника и иметь различную протяженность.

В результате развития болезни, мочеточник опорожняется частично, что будет причиной накапливания остатков мочи.

От длительного застоя возникает растяжение, извитость мочевика, удлинение, что спровоцирует увеличение лоханки почек (гидронефроз) и приведет к неудовлетворительной работе почек.

Зачастую стриктура возникает на участке перехода лоханки в мочеточник и при переходе мочеточника в зону мочевого пузыря.

Выделяют следующие виды стриктуры мочеточника:

  • односторонние;
  • двусторонние;
  • одиночные;
  • множественные;
  • ложные — это сужения, возникшие из-за внешнего сжатия, сдавливания стенок мочеточника различными опухолями;
  • истинные — затрагивание стенки протоки.

Мочеточник — парный орган. В связи с этим заболевание может развиться лишь на одном органе, а второй будет здоровым. Двусторонняя стриктура встречается крайне редко и ее с легкостью можно определить. Односторонняя стриктура протекает без особых признаков.

В зависимости от вида заболевания, определяют источник развития сужений, их месторасположение и основание. По месту размещения сужения выделяют: стриктуру в верхнем, нижнем и среднем отделах, она может иметь разную длину и появляться в различных местах мочевыводящего протока.

Причины возникновения стриктуры мочеточника

Существует ряд обстоятельств, провоцирующих патологическое сужение мочеточника.

Зачастую данное состояние формируется в течение жизни и обуславливается многими факторами (передавливание мочеточника, опухоль почек, врачебное вмешательство, вирусные и венерические заболевания). Также существуют врожденные стриктуры мочеточника.

Они вызваны различными аномалиями внутриутробного развития плода, могут носить генетический характер. В этом случае заболевание формируется в результате недоразвития мышечных тканей мочеточника, перегиба и аномального развития почек.

Таким образом на месте повреждения образуется рубец из плотной соединительной ткани, поэтому просвет уретры и сужается. При стриктуре уретры у пациента наблюдается только уменьшение струи мочи, а сужение мочеточника может долгое время себя никак не выдавать.

Причины стриктуры мочеточника:

  1. Травмы мочеточника: это может быть ножевое или огнестрельное ранение, травма, нанесенная медицинскими действиями;
    • травмы внешние — появляются от тупых ударов в районе поясницы. Сужение в данном случае возникает из-за гематомы.
    • травмы внутренние — от сформированных камней в почках наступает процесс воспаления. При нарушении слизистой камнем, происходит формирование соединительной ткани.
  2. Лучевая терапия, радиационное поражение;
  3. Аномалии и воспаления мочеточника;
  4. Продолжительное пребывание камня в мочеточнике;
  5. Вирусные заболевания, обусловленные заселением паразитами стенок мочеточника;
  6. Туберкулез, гонорея.

В большинстве случаев, данному заболеванию больше всего подвержены мужчины.

Симптомы стриктуры мочеточника

Сужение мочеточного канала сопровождается следующими симптомами:

  • боль и неудобство при мочеиспускании;
  • наличие в моче крови;
  • мутный окрас и неприятный запах мочи;
  • ослабленная струя;
  • разбрызгивание струи;
  • наличие общей интоксикации организма (тошнота, рвота);
  • мышечные судороги;
  • уменьшение объема или вовсе отсутствие мочи;
  • боль в зоне поясницы;
  • повышение температуры тела;
  • выделения из мочеточника;
  • ощущение тянущей боли внизу живота.

Диагностика стриктуры мочеточника

Диагностировать данное заболевание можно следующими способами:

  • Изучение клинической карты пациента;
  • Определение времени возникновения первых жалоб;
  • Анализ крови и мочи для определения наличия и уровня воспаления в организме;
  • Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря для выявления размеров и уровня сужения мочеточника;
  • Введение внутривенно безопасного радиоактивного препарата, который выводится почками, после чего делается несколько фотоснимков. Таким методом можно определить размер и протяжность сужения;
  • Введение трубки с аппаратом через мочеиспускательный канал в мочеточник для определения месторасположения сужения;
  • Томография позволит определить причину стриктуры мочеточника;
  • Зрительное исследование мочеточника с помощью цистоскопа дает возможность определить наличие заболевания;
  • После определения местоположения и размера стриктуры, врач сможет назначить комплексное лечение.

Лечение стриктуры мочеточника

Главная цель лечения — ликвидация сужения проточного потока и возобновление оттока мочи.

Медикаментозного лечения данного заболевания не существует. Единственный возможный выход — это хирургическое вмешательство.

Варианты операций на стриктуре мочеточника:

  1. Бужирование уретры — расширение с помощью специального стержня просвета канала. У данного метода временный результат, поэтому используется он редко. В ходе процедуры может возникнуть боль, кровотечение и инфекция.
  2. Оптическая уретротомия — рассечение участка сужения с помощью цистоскопа. В сравнении с бужированием этот способ намного эффективней, но для стриктур с протяжностью не более 0,5см.
  3. Пластика уретры — замещение пораженного участка сужения здоровыми тканями. Этот способ используется для стриктур маленького размера.
  4. Операция пластического замещения — применяется при протяженных стриктурах.

Чтобы избежать нежелательных последствий, важно соблюдать правила реабилитации, назначенные доктором.

Последствия и осложнения стриктуры мочеточника

Стриктура мочеточника может спровоцировать такие последствия и осложнения, как хронический простатит, цистит, атрофию почки, также это частые обострения пиелонефрита (воспаление почечных тканей), появление камней в почках и хроническая недостаточность, в организме могут скапливаться продукты обмена веществ.

Необходимо придерживаться определенных правил профилактики во избежание последствий и обострений стриктуры мочеточника:

  • избежание травм спины и поясницы;
  • своевременное лечение мочекаменной болезни;
  • раннее диагностирование заболеваний мочеточника;
  • регулярное прохождение ультразвукового исследования всех органов мочеиспускательной системы после операционного вмешательства;
  • использование контрацептических средств.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/striktura-mochetochnika/

Стеноз мочеточника

Стеноз мочеточника или стриктура – это заболевание, при котором наблюдается аномальное сужение мочеточников и нарушение их функциональности, то есть плохая проходимость мочи. Такое состояние мочеточников приводит к развитию гидронефроза, то есть к расширению почки и воспалительному процессу внутри нее.

Сужение мочеточника: лечение и бужирование, диагностика

Существует несколько видов стеноза мочеточника: одно- или двусторонние стенозы, одиночные или множественные, врожденные или приобретенные, истинные или ложные стриктуры.

В зависимости от вида стриктуры можно выделить и группы причин их развития. Врожденные стриктуры провоцируются наследственными пороками, в приобретенные виды стенозов развиваются вследствие травм мочеточников (при хирургических операциях, инструментальных процедурах, и прочих), мочекаменной болезни, инфекций мочеполовой системы, периутерита и радиационного поражения.

Стеноз, развившийся на фоне туберкулеза, как правило, является множественным. А стеноз мочеточников, как результат хирургического вмешательства имеет различные места локализации.

Стеноз мочеточника не имеет характерных симптомов.

Поскольку это заболевание чаще всего обусловлено фоновыми патологическими состояниями, такими как почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, пиелонефрит или гидронефроз, то симптоматика стриктуры крайне схожа с проявлениями этих фоновых или причинных заболеваний: неприятный запах и мутный цвет мочи, поясничные боли тупого или острого характера, повышенное артериальное давление, повышенная температура тела, снижение объема выделяемой мочи, тошнота, сопровождающаяся периодической рвотой, снижение аппетита или полная его потеря.

Диагностирование стеноза мочеточника является дифференцированным, и проводится при помощи следующих методов исследования: допплерография, ультразвуковое почечное исследование, трехмерная ультразвуковая ангиография (дает возможность оценить степень сужения мочеточников и состояние сосудов почек), ренгеноконтрастная урография (дает возможность установить точный размер стриктуры), динамическая нефросцинтиграфия (позволяет определить функцию выделения в почках), компьютерная и магнитно-резонансная томография (выявляют сопутствующие стенозу патологии в почечной системе).

Профилактикой стеноза мочеточников являются своевременное выявление, диагностирование и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития стеноза.

Совет

Так же ведение здорового образа жизни, особенно в период беременности, играет важную профилактическую роль в развитии стеноза у ребенка, с наследственными пороками мочеполовой системы.

Стеноз мочеточников поддается лечению с помощью современных методик. К таким методикам относятся:

  • реконструктивная операция (при минимальном повреждении почечной ткани, делают операцию, чтобы устранить стеноз и привести к норме ток мочи);
  • пункционная нефростомия или открытая операция (при сильном поражении почечных тканей и развитии почечной недостаточности);
  • уретерролизис или удаление фиброзной ткани, деформирующей почку (иногда проводится вместе с резекцией);
  • эндоуретеральное рассечение спаек, бужирование и баллонная дилатация;
  • операция Боари (при размерах стриктуры до десяти – двенадцати сантиметров, эта операция дает возможность создания новой части мочеточника из здоровой ткани мочевого пузыря);
  • операция Фолея (при поражениях стенозом сегмента лоханочно-мочеточникового);
  • кишечная пластика (в случае обширного стеноза);
  • удаление почки и мочеточника (при гидронефрозе или пирнефрозе);
  • прямой уретероцистооанастамоз (при одиночной стриктуре, которая локализуется в юкставезикальной части мочеточника).

После операции обязательно проводится реабилитационная терапия. Нередко пациенты направляются для реабилитации на санаторно-курортное лечение.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/stenoz-mochetichnika.html

Ссылка на основную публикацию