Проба реберга–тареева: методика проведения, формула

В организме человека есть вещества (глюкоза, мочевая кислота, креатинин) и токсины, которые должны выделяться, чтобы организм функционировал полным объемом. Чтобы отфильтровать нужные вещества от ненужных, используются клубочки почек. Они выполняют функцию очищения крови, состоят из капиллярных образований, внутрь которых поступает плазма крови.

Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина) – это методика выполнения исследования, которая проводится, чтобы узнать их состав, вовремя выявить снижение количества нефронов. Одним из веществ, выделяемых клубочками, является креатинин. Именно его определяют для пробы, чтобы измерить фильтрацию и состояние органов.

Креатинин – это продукт мышечной ткани, который выделяется при ее работе. После того, как он попало внутрь сосудов, оно транспортируется к почкам, там проходит фильтрацию и переходит к урине. У мужчин и женщин разная мышечная масса, поэтому креатинин различен по полу.

Кому назначается проба Реберга

Проба Реберга не проводится профилактически, этот способ исследования  назначают только по показаниям к ее проведению. Например, для проверки состояния здоровья пациента, когда выявлены болезни почек. Если диагноз с изменением количества креатинина в крови уже поставлен, периодически проводится повторное тестирование.

Показания к проведению анализа

К главным показаниям, при которых проводится проба, относят:

  • изучение фильтрационной способности клубочков;
  • постановка диагноза при подозрении на заболевание почек;
  • оценка эффективности лечения;
  • измерение функции почек при употреблении лекарств, токсически влияющих на ее функции;
  • оценка степени тяжелых случаев обезвоживания организма.

Не все люди знают о том, что у них начинается заболевание почек. Предпосылками к этому являются следующие симптомы:

  • боль спины, поясницы;
  • появление отеков разных областей тела (ног, рук, лица);
  • повышение артериального давления;
  • постоянные позывы к мочеиспусканию при отсутствии урины в мочевом пузыре;
  • снижение количества выделительной жидкости за сутки;
  • изменение цвета при мочеиспускании до янтарного или еще темнее, появление в ней инородных структур (слизь, кровь, гной, соль, пена);
  • неприятные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря (зуд, боль, жжение).

Бывают случаи, когда пробу следует делать повторно для проверки состояния здоровья пациента или итогов лечения.

К такой категории людей относятся пациентов с заболеваниями почек (развитие почечной недостаточности, нефрит, гломерулонефрит), нарушениями обмена веществ (амилоидоз), болезнями сердечнососудистой и кровеносной систем (тромбоцитопеническая пурпура, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия), судороги мышц.

Противопоказания к проведению анализа

Проба проводится для крови и мочи. Если собирается вторая, противопоказаний нет, так как для сбора урины нужен только контейнер, вред организму мочеиспускание не приносит.

Если проводят тест крови, необходимо сделать прокол кожи для сбора капиллярной или венозной жидкости. Противопоказанием в данном случае является нарушение системы кроветворения,  плохое сворачивание внутрисосудистой жидкости после прокола кожи (гемофилия).

Если подобных заболеваний нет, тестирование проводится у детей, взрослых, пожилых, независимо от пола.

Проведение пробы Реберга

Моча – это жидкость, которая изменяет свои показатели при неправильном сборе или транспортировке. Если это случилось, врач поставит неверный диагноз или упустит его. Состояние больного ухудшится, внутренние органы пострадают. Поэтому важно собрать урину по всем правилам. Чтобы узнать, как правильно подготовиться и сдать урину, обращаются к врачу.

Подготовка к сдаче пробы

Многие показатели организма, которые изменены временно, влияют на количество креатинина крови и урины. Поэтому существуют правила подготовки к сдаче пробы, которым пациент должен придерживаться.

  1. За неделю до забора пробы прекратить прием лекарственных средств. Есть такие средства, которые пациент должен употреблять ежедневно для поддержания функций организма, их отменить нельзя. В этом случае предупреждают врача о применяемом лекарстве.
  2. За несколько дней до сдачи мочи на пробу Реберга не применять в еду соленое, острое, жареное и жирное. Тяжелая пища влияет на выделение соляной кислоты желудком, меняет пищеварение и ферментовыделение. Воду употреблять по питьевому режиму: 1,5 – 2 литра за сутки.
  3. В день исследования нельзя есть, пить и курить. Забор производится натощак.

Правила сбора мочи

Урина собирается по правилам. Если их нарушить, результат становится недействительным, тестирование повторяют. Сбор урины для пробы Реберга отличается от остальных исследований. Для него не нужна концентрированная урина, так как по ней не определить мгновенную работу почек.

  1. Важно знать, когда лаборатория ведет прием материалов для анализов мочи на пробу Реберга-Тареева, чтобы знать, когда собрать урину и доставить ее в мед учреждение. Удобнее будет проходить тестирования в стационаре (больнице).
  2. Для сбора биоматериала используют емкости, которые предварительно продезинфицированы. Это можно выполнить дома с помощью этилового спирта или антисептиков. Если материал сдают в стационаре, медсестра выдает чистые емкости сама.
  3. Перед каждым мочеиспусканием пациент должен вымыть гениталии.
  4. Так как внутри выделительной жидкости находятся вещества, которые вступают в реакции, хранят образец внутри холодильника.
  5. Запрещено сдавать тестирование женщинам, у которых наблюдается менструация.
  6. На контейнере подписывают имя врача и пациента, возраст и вес.

Методика проведения пробы Реберга

Перед исследованием пациент выполняет свой обычный режим. Количество выпитой воды за сутки не должно меняться. Перед тестированием нельзя волноваться, так как из-за этого выделяются гормоны. Чтобы узнать, как правильно собирают мочу, обращаются к лаборанту.

  1. После пробуждения пациент выпивает как можно больше воды (около 600-700 мл).
  2. Первая порция биологической жидкости, которая накопилась за время сна, сливается.
  3. Сразу после сна производят забор крови. Допускается выполнить эту процедуру после сбора всех суточных порций мочи.
  4. Собирают всю урину за день. Медицинский персонал стерилизует посуду, которая требуется для сбора выделительной жидкости.
  5. Пациент или медсестра записывают точное время мочеиспускания, объем урины.
  6. Последнее опорожнение мочевого пузыря — ровно через сутки после начала исследования.
  7. Всю собранную урину перемешивают, чтобы вещества в ней распределились равномерно. Отбирают 40-50 мл и предоставляют врачу-лаборанту.

После проверки урины лаборант использует формулу расчета, с помощью которой вычисляется скорость фильтрации жидкости почками: F=(Cm/Cp)*V. F – скорость, с которой происходит фильтрация в клубочках; V – количество урины, выделенной пациентом за минуту; Cp – число креатинина крови; Cm – число креатинина мочи.

То есть, лаборант сначала определяет количество креатинина в крови и моче, затем выводит по формуле фильтрационную активность почек и выдает данные пациенту.

Проба Реберга при беременности

Для женщин, находящихся в состоянии вынашивания плода характерно изменение многих показателей мочи и крови. С ростом плода увеличивается сдавливание внутренних органов. Если страдают почки, они воспаляются, происходит изменение фильтрации клубочков. Бактерии скапливаются, это приводит к гестационному (характерному только для периода беременности) пиелонефриту.

Чтобы проверить состояние почек, женщины используют общий анализ, пробу Нечипоренко и Реберга. Последняя проводится для беременных в условиях стационара или амбулаторно, это зависит от состояния пациентки.

Принцип проведения пробы Реберга при беременности и подготовка к нему остаются неизменными.

Расшифровка результатов анализа

После получения результатов исследования, пациент относит их к врачу. Он расшифрует анализ,  расскажет, что такое клиренс креатинина, нормальные ли показатели.

Если проба показала изменение фильтрации почек, врач назначит дополнительное обследование и лечение заболевания. Клиренс креатинина зависит от пола, возраста, состояния здоровья пациента.

Узнав все данные человека, лаборант посчитает остальные показатели по формулам.

Нормальные показатели

Нормальные показатели характерны для людей, у которых отсутствуют заболевания почек и эндокринной системы.

Таблица норм пробы Реберга (клиренса креатинина) по возрасту и полу.

Возраст Девочки/женщины, мл/мин Мальчики/мужчины, мл/мин
Младенцы до года 70-100 70-100
От 1 года до 35 лет 90-150 80-140
35-45 лет 85-140 75-130
50-60 лет 70-135 68-125
65-70 лет 63-128 60-120
70-80 лет 55-118 55-110
Свыше 80 лет 50-110 48-100
  • обратное всасывание (реабсорбция) почек в норме составляет 94-99%;
  • скорость фильтрации, производимой клубочками: 60 мл/мин./1,73 м2

Отклонение показателей от нормы бывает при патологиях или физиологических состояниях. Ко вторым относятся следующие случаи:

  • усиленная физическая нагрузка, производимая за несколько дней до исследования;
  • низкое потребление воды;
  • применение некоторых категорий препаратов, о которых пациент не предупредил врача (антибиотики, гормональные средства);
  • сбор не всех частей мочи за сутки, это часто наблюдается при самостоятельной подготовке порций урины;
  • детский или пожилой возраст пациента, врач должен учитывать этот критерий, так как чем старше пациент, тем ниже определяются значения;
  • беременность изменяет результат, он может быть как в большую, так и меньшую сторону, это зависит от состояния почек и эндокринной системы женщины;
  • диета, содержащая большое количество белковых компонентов, часто наблюдается у спортсменов.

При наблюдении у человека одного из этих состояний, об этом предупреждают врача. Если этого не сделать, терапевт примет результаты анализа за болезнь, назначит лечение, которое не нужно.

Причины отклонения от нормы

Существует множество заболеваний, которые меняют фильтрацию, выделение креатинина почками. При отклонении от норм врач назначает повторный анализ, чтобы быть уверенным в том, что это не врачебная ошибка, неправильная подготовка к анализу или сбора урины. Если результат повторился, назначают исследования, которые помогут поставить диагноз.

Причины повышенных показателей

К увеличению фильтрации приводят:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы, увеличивающие сосудистое давление;
  • ожоги обширной области тела;
  • состояния, приводящие к увеличению катаболизма (расщепления веществ в ходе жизнедеятельности организма);
  • снижение количества гемоглобина или эритроцитов.

Причины снижения способности почек к фильтрации

Причины уменьшения фильтрации:

  • сердечно-сосудистые причины (шок, недостаточность сердечной мышцы, обильное кровотечение, обезвоживание);
  • заболевания почек, появившиеся внутри утробы матери;
  • гломерулонефрит (воспаление клубочков);
  • пиелонефрит (бактериальной воспаление почек);
  • нефрит (воспаление всей почечной ткани);
  • закупорка мочевыводящих путей (камнем, опухолью);
  • недостаточная работа коры надпочечников;
  • смежные болезни, например, метаболические нарушения (амилоидоз, сахарный диабет, рахит, опосредованный недостаточностью витамина D, эклампсия (резкое увеличение давления у беременной).

Если у человека появились признаки заболевания или резкое изменение количества урины, следует немедленно обратиться к врачу. Своевременно поставленный диагноз, корректное лечение помогут избежать осложнений.

Техника проведения пробы Реберга и других анализов урины и крови помогают врачу поставить диагноз. Без диагностики биологических жидкостей это проанализировать затруднительно.

Самолечение вышеперечисленных заболеваний исключается, так как пациент ухудшит свое состояние и поставит себя под риск.

Читайте также:  Норфлоксацин при цистите у женщин: отзывы, побочные эффекты

Источник: https://pro-analiz.ru/mocha/mocha-na-reberga.html

Проба Реберга: показания и техника проведения :

Проба Реберга на сегодняшний день является весьма точным методом тестирования. Подобно исследование позволяет оценить работу почек, а также скорость клубочковой фильтрации. И многие пациенты интересуются вопросами о том, как проводится данный анализ и как интерпретировать его результаты.

Что такое проба Реберга – Тареева?

Ни для кого не секрет, что практически все вещества, попадающие в организм человека, в той или иной мере реабсорбируются в почечных канальцах. Но есть и исключения.

Например, тиосульфат натрия, инулин, маннитол и креатинин выделяются вместе с мочой в том же количестве, в котором и прошли через почечные клубочки.

Обратите внимание

Именно поэтому измерение их уровня является достаточно точным методом оценки работы выделительной системы.

Проба Реберга, или, как ее называют медики, клиренс эндогенного креатинина, — весьма важный показатель. Он демонстрирует, какой объем плазмы крови очищается от данного вещества за одну минуту при прохождении через почки. Отклонения от нормы (в любую стороны) демонстрируют те или иные нарушения в работе почек, в частности, клубочковой системы.

История возникновения исследования

Впервые подобная методика была разработана в 1926 году. Автором идеи был датский физиолог Пауль Реберг. Именно он впервые предложил исследовать скорость клубочковой фильтрации, используя данные клиренса экзогенного креатинина. Тем не менее данный анализ был сопряжен с рядом трудностей.

Ведь измерение клиренса экзогенного креатинина предполагало введение этого вещества в организм внутривенным путем. В дальнейшем ученые определили, что концентрация креатинина в крови практически не изменяется и остается постоянной в течение суток.

Учитывая это научное открытие, в 1936 году была предложена новая методика определения клиренса. Разработал ее советский терапевт Е. Тареев — именно он предложил оценивать работу клубочковой системы почек, обращая внимание на клиренс внутреннего (эндогенного) креатинина. Таким образом, проба Реберга была усовершенствована.

Техника проведения исследований стала значительно проще, так как не было необходимости во внутривенном введении креатинина.

Показания к проведению анализа

Проба Реберга применяется с диагностическими целями. Подобное исследование назначают пациентам при подозрении на те или иные заболевания почечной паренхимы.

В частности, анализы проводят при наличии симптомов амилоидоза почек, идиопатического гломерулонефрита (в острой или хронической форме), а также при нефротическом синдроме, пиелонефрите, диабетической нефропатии, вторичных гломеролунефритах и некоторых других заболеваниях.

С другой стороны, подобное исследование является важной частью диагностик и лечения почечной недостаточности. Измерение скорости клубочковой фильтрации помогает не только поставить диагноз, но также определить стадию развития недостаточности, характер течения и скорость развития заболевания.

Как подготовиться к тесту?

Безусловно, проба Реберга проводится под надзором специалиста. Лечащий врач расскажет о требованиях к пациенту (например, напомнит правила забора образцов мочи) и даст соответствующие рекомендации.

Тем не менее есть некоторые правила, которые обязательно стоит соблюдать. Как правило, первый забор мочи и крови проводится с утра, натощак.

Более того, за несколько часов (не менее шести) до начала исследования больному стоит отказаться от чая, кофе.

Также нельзя употреблять мясные блюда, рыбу и птицу, так как это может исказить результаты. Если вы принимаете какие-то препараты, обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу. Дело в том, что некоторые медикаментозные средства могут повлиять на результаты исследования, что, в свою очередь, приведет к постановке неверного диагноза и, соответственно, выбору неправильных методов лечения.

Как проводится анализ?

Существует несколько вариантов проведения данного исследования. Но наиболее популярным считается следующий. С утра пациента выпивает пол-литра воды натощак, после чего мочится — эту утреннюю мочу выливают. Спустя примерно полчаса проводиться забор крови из вены.

А еще спустя полчаса больной должен снова помочиться, причем моча собирается на анализ полностью. Объем мочи, образованный за час, помогает определить показатель минутного диуреза. Кроме того, в лаборатории измеряют уровень креатинина в крови и моче.

Для того чтобы определить скорость и качество фильтрации, используют следующую формулу:

  • Фильтрация = (концентрация креатинина в моче/концентрация креатинина в плазме крови)* минутный диурез.

В дальнейшем с помощью специальных формул определяют скорость реабсорбции. Кроме того, полученный показатель клиренса (фильтрации) с помощью формулы Дюбуа приводят к стандартной площади поверхности тела человека.

Проба Реберга: норма

Безусловно, результаты тестирования в первую очередь зависят от пола и возраста пациента. Например, у детей младше года скорость клубочковой фильтрации составляет 65 – 100 мл/мин. У мужчин возрастом до 30 лет этот показатель достигает значений 88 – 146, а к 40 годам немного уменьшается — от 82 до 140.

В 40 – 50 лет нормальные результаты — это 61 – 120, а в 50 – 70 лет показатель составляет 82 – 140. После 70 лет нормой считается 55 – 113 мл в минуту. Для женщин норма немного иная: до 30 лет результаты составляют 81 – 134, до 40 лет 75 – 128. В 40 – 50-летнем возрасте нормой считается скорость в 58 – 110, а от 50 до 70 лет — 75 – 128.

После 70-летнего возраста скорость уменьшается до 52 – 105 миллилитров в минуту.

Если результаты выше нормы

Сразу же стоит отметить, что некоторые препараты могут повысить показатели клубочковой фильтрации. В частности, они искажаются при приеме средств «Фуросемид», «Леводопа», «Карбеноксолон», «Метилпреднизолон» и лекарств, содержащих аминокислоты. Кроме того, повышение показателей может наблюдаться при употреблении продуктов, богатых белком, а также при интенсивных физических нагрузках. Кроме того, подобные отклонения от нормы наблюдаются во время беременности и сильных ожогов. Причиной могут быть гипертоническая болезнь, анемия, повышенный сердечный выброс и гиперкатаболические состояния.

Клубочковая фильтрация уменьшена — что это значит?

Если некоторые препараты способны повышать скорость фильтрации в почках, то, соответственно, существуют лекарства, которые дают противоположный результат.

В частности, снижение показателей наблюдается у пациентов, принимающих тиазиды, нефротоксические препараты, наркотические вещества (в частности, героин), а также препараты «Триамтерен» и «Диазоксид».

В некоторых случаях подобное отклонение от нормы связано со снижением почечного кровотока, что наблюдается при кровотечениях (в том числе и внутренних), дегидратации, застойной сердечной недостаточности и шоковых состояниях.

Важно

Кроме того, снижение скорости клубочковой фильтрации наблюдается при почечных болезнях. Причиной могут быть врожденные патологии почек, пиелонефриты, гломерулонефриты, амилоидоз, закупорка мочевых путей, острая дисфункция почечных канальцев, нефротический синдром, сосочковый некроз и интерстициальный нефрит.

В некоторых случаях отклонение от нормы может свидетельствовать о заболеваниях других систем органов. В частности, к причинам можно отнести малярию, эклампсию, цистиноз, миеломную болезнь, печеночную недостаточность, гипофункцию коры надпочечников.

Именно поэтому интерпретировать результаты может только врач, исходя не только из результатов анализа, но также обращая внимание на другие проведенные исследования, анамнез пациента и присутствующие симптомы. Ведь вариантов может быть действительно много.

Источник: https://www.syl.ru/article/140944/mod_proba-reberga-pokazaniya-i-tehnika-provedeniya

Проба Реберга — методика выполнения анализа мочи и как правильно сдавать

Исследование проба Реберга помогает врачу по результатам анализа мочи сделать вывод о функционировании почек. Метод диагностики определяет скорость клубочковой фильтрации, как и другие функциональные пробы почек, оценивает выделительную способность органа. Относится к группе геморенальных проб и применяется для уточнения диагноза при тканевом или функциональном поражении почек.

По медицинской терминологии, проба Реберга – это установление уровня СКФ, или скорости клубочковой фильтрации, с ее помощью проводится быстрая и точная оценка выделительной способности почек, мочевого пузыря и мочевыводящих протоков. Показателем является почечный клиренс эндогенного креатинина, а единицей измерения – миллиграммы в минуту (мл/мин).

Впервые важное исследование провел еще в 1926 году ученый из Дании Ребберг, выполнив внутреннее введение вещества в организм человека, чтобы потом измерить скорость фильтрации клубочков. Через 10 лет советский врач Тареев, внес поправки в проведение исследования, значительно упростив его. В некоторых источниках проба носит название Ребберга-Тареева.

Показания к проведению

Метод применяется для диагностики отклонений в работе выделительной системы и выявления хронических заболеваний. Показанием к проведению являются косвенные признаки, так или иначе связанные с деятельностью почек:

  • снижение диуреза за сутки;
  • появление отеков;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления;
  • судороги;
  • рвота;
  • внезапная слабость;
  • потеря сознания.

Такие симптомы проявляются при беременности на поздних сроках, несахарном диабете, разных видах нефрита. Когда клубочковая фильтрация снижается до уровня критических показателей, назначается повторное обследование с использованием дополнительных методов диагностики для уточнения диагноза. Анализ мочи по Ребергу помогает вовремя установить наличие заболеваний:

  • нефротического синдрома;
  • почечной недостаточности;
  • венерической инфекции;
  • пиелонефрита;
  • сердечно-сосудистых болезней;
  • идиопатического и хронического гломерулонефрита;
  • амилоидоза почек.

Подготовка к пробе Реберга

Накануне сдачи анализа врач подробно разъясняет пациенту, как провести подготовку к пробе Реберга. Для этого метода нужны результаты, полученные после исследования мочи и крови. Если больной подготовится неправильно, то анализы отразят неточную картину заболевания. За сутки до проведения и в день сбора материала рекомендуется:

  1. Отказаться от мяса, рыбы и другой белковой пищи, спиртного, кофе и чая.
  2. Не заниматься спортом и исключить физические нагрузки.
  3. Употреблять обычный объем жидкости, оптимальным считается 1,5 литров воды.
  4. Избегать волнений.

Нельзя принимать медицинские препараты, указанные доктором. К этому списку относятся: кортизол, кортикотропин, метилпреднизолон, фуросемид, тироксин. Они могут повлиять на анализы крови и мочи.

Если отменить прием лекарств нельзя во время лечения, то нужно поставить врача в известность, чтобы не возникали неточности и он мог провести правильную оценку результатов. Перед сдачей мочи обязательно подмыться.

Противопоказание к проведению анализа — период менструации.

Как правильно сдавать пробу Реберга

Из нескольких вариантов лабораторной диагностики используется тот, который дает более достоверные результаты. Как правильно сдавать пробу Реберга:

  1. Выпить натощак с самого утра пол-литра чистой воды.
  2. Первую порцию мочи не брать, а вылить.
  3. Сделать забор крови из вены на анализ.
  4. В течение дня собирать мочу в чистую емкость, засечь точное время и записать количество в граммах.
  5. Последний раз помочиться через 24 часа после начала исследования.
  6. Отлить 50 мл мочи в отдельную баночку, сдать ее в лабораторию.
  7. Остальное количество суточного диуреза записать, указав свой вес, возраст и рост.
Читайте также:  Гонококковый уретрит (гонорейный) у мужчин и женщин

Допускается сдача крови из вены уже после того, как собрана вся моча.

Время для начала сбора анализов выбирается от 7 до 10, с учетом работы лаборатории, в которую придется относить емкость для исследования.

Контейнер с мочой нужно хранить в холодильнике или прохладном месте, чтобы материал не испортился. Для отслеживания процесса изменения уровня креатинина врач назначает проведение повторной пробы.

Методика выполнения анализа проба Реберга

Анализ определяет концентрацию креатинина, которая содержится в урине, чтобы правильно оценить СКФ и работоспособность почечных структур. Методика выполнения анализа проба Реберга заключается в использовании специальной формулы для подсчета – F=(Cm/Cp)*V. Во время определения за основу берутся следующие величины:

  • F – скорость клубочковой фильтрации;
  • V – объем мочи в миллилитрах, которую почки больного выделяют за минуту;
  • Ср – уровень креатинина плазмы крови;
  • Cm – показатель креатинина в моче.

Расшифровка пробы Реберга

После проведения исследования результаты передаются врачу, направившего пациента. Расшифровка пробы Реберга выполняется опытным нефрологом или урологом.

Специалист интерпретирует показатели с учетов индивидуальных параметров больного – его возраста, пола, веса, артериального давления и сопутствующих заболеваний, которые могли повлиять на анализ.

Повышенный клиренс креатинина говорит не только о неправильной работе почек, но и об отклонениях в функционировании эндокринной системы.

Нормальные показатели пробы Реберга

Результаты анализа проверяются по специальной таблице, где указаны цифры, подходящие для определенного пола и возраста. Для определения нормальных показателей пробы Реберга используют таблицу:

Возраст Скорость клубочковой фильтрации(мл/мин)
женщины мужчины
0-1 год 64-100
1-30 лет 81-135 88-147
30-40 лет 75-128 82-140
40-50 лет 69-122 75-133
50-70 лет 58-116 61-126
Старше 70 лет 52-105 55-113

В некоторых случаях значения немного отличаются от нормы. Это часто происходит из-за того, что пациент выполнял повышенные спортивные нагрузки, находился в возбужденном состоянии, когда СКФ повышена в результатах анализа.

После употребления слишком калорийной еды, большого количества жидкости, объем выделяемой жидкости становится больше, а скорость фильтрации клубочков падает.

Если она снижается, врач может сделать вывод об ухудшении почечной функции.

Отклонения от нормы и возможные заболевания

Часто отклонения от нормы и возможные заболевания связаны между собой, но могут являться следствием нарушения больным правил подготовки к проведению пробы. Врач внимательно сопоставляет цифры анализов и при необходимости повторно опрашивает пациента, уточняя причины, по которым произошла неточность. Нормальным считается отступление на 1-5 мл/мин.

Когда результаты на 15 единиц выше нормы, это говорит о нарушениях почечной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы. Так проявляются патологии: артериальная гипертония, диабет. При нефротическом синдроме креатин выделяется в проксимальных отделах канальцев и влияет на показания анализа. Тогда назначается повторное обследование с использованием более точных диагностических методов.

Если в исследовании Реберга наблюдается понижение нормальных показателей в меньшую сторону на 15 мл/мин, то это может указывать о начальной форме почечной недостаточности. Когда различия составляют до 30 мл/мин, диагностируют полную почечную недостаточность и серьезное снижение почечной функции. После уточнение результатов больному назначается правильное лечение.

Видео: Анализ Реберга

Источник: https://sovets.net/10839-proba-reberga.html

Проба Реберга

Для оценки состояния
парциальных функций почек применяется
принцип определения клиренса, или
коэффицента очищения плазмы крови от
различных веществ.

Для определения
скорости клубочковой фильтрации
используется клиренс тех веществ,
которые выводятся из организма только
путем фильтрации в почечных клубочках,
не реабсорбируются и не секретируются
эпителием канальцев. К таким веществам
относятся инсулин и креатинин.

Для
определения скорости клубочковой
фильтрации по клиренсу эндогенного
креатинина используется проба Реберга
– Тареева. Мочу собирают в виде двух
часовых порций. Утром больной выпивает
300 – 400 мл воды или чая (для получения
достаточного минутного диуреза) и
мочится в унитаз.

Строго через час
больной мочится в отдельную посуду (1
порция мочи), еще через час собирают 2
порцию мочи. Кровь из вены для определения
концентрации креатинина в плазме берут
утром натощак, однократно, так как
уровень креатинина в течение суток не
изменяется. В лаборатории в каждой
часовой порции определяют объем мочи,
минутный диурез и концентрацию креатинина.

  • По формуле для
    каждой порции мочи вычисляется клиренс
    эндогенного креатинина:
  • F
    = (N/P)
    ´
    V, где:
  • F
    – клубочковая фильтрация;
  • N
    – концентрация креатинина в моче;
  • P
    – концентрация креатинина в плазме
    крови;
  • V
    – минутный диурез.
  • У здорового человека
    клиренс эндогенного креатинина колеблется
    от 80 до 180 мл /мин, в среднем 100 – 120 мл
    /мин.
  • Канальцевую
    реабсорбцию, которая отражает суммарную
    концентрационную функцию, можно
    определить по формуле:
  • R
    = (F
    – V)
    / F
    ´
    100%, где:
  • R
    – канальцевая реабсорбция;
  • F
    – клубочковая фильтрация;
  • V
    – минутный диурез
  • В норме канальцевая
    реабсорбция составляет 98 – 99%.
  • При
    хронических заболеваниях почек происходит
    сни­жение
    клубочковой фильтрации и канальцевой
    реабсорбции,
    причем более выраженное снижение
    клубочковой фильтрации
    характерно для хронического
    гломерулонефрита,
    а канальцевой реабсорбции — для
    пиелонефрита.

Для
оценки функционального состояния почек
кроме пробы по Зимницкому и пробы Реберга
проводят также биохимическое
исследование крови на содержание
моче­вины
и креатинина. В норме в сыворотке крови
содержа­ние
мочевины — 2,5-8,32 ммоль/л, а креатинина —
0,06-0,12
ммоль/л. При почечной недостаточности
их со­держание
в сыворотке крови значительно возрастает.

  1. Инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей (рентгенологическое и ультразвуковое исследование, пункционная биопсия почек).

Радиоизотопная ренография (РРГ)
— наиболее рас­пространенная
методика исследования, позволяющая
оце­нить степень кровоснабжения почек, функциональную активность
проксимальных отделов канальцев по
транс­порту
изотопов, состояние собирательной
системы почек.

Для
проведения исследования используется
гиппуран, меченный
изотопами йода (131
I
и 125 I),
который избира­тельно
накапливается и выводится
в
основном почками.

Процесс
поступления изотопа в мочевые пути и
выведения его
из организма, отражающий функциональное
состоя­ние почек в целом, проявляется изменением интенсив­ности
у-излучения в поясничной области. Это
излучение улавливается де­текторами, расположенными в области проекции почек.

В них у-излучение преобразуется в электрические им­пульсы, которые регистрируются на самописце в виде кривых
— ренограмм.
Для
определения скорости очище­ния крови от изотопа (клиренс крови) третий детек­тор закрепляется над областью сердца исследуемого.

Совет

Изотопную
ренографию проводят лицам с патологи­ческими
изменениями в моче, при росте уровня
азотистых шлаков
в крови, больным со значительным
повышением АД, при стойком характере
болей в поясничной области. Исследуемого
усаживают в кресло
вертикально.

Датчики устанавли­вают
перпендикулярно поверхности спины
пациента над проекцией
почек. Третий датчик (клиренс крови) крепят над
прекардиальной областью. После чего
вводят внутривенно гиппуран,
меченный
изотопами йода с
поправкой на массу исследуемого.
Исследование
в большинстве случаев продолжа­ется
18—20 мин. Большого информируют о
необходи­мости
опорожнения мочевого пузыря в ближайшее
вре­мя
после процедуры.

Радиоизотопная
ренограмма включает три кривых (рис.1),
отражающих динамику у-излучения над
почка­ми
и сердцем (клиренс крови). Каждая кривая
над поч­ками
состоит из трех сегментов: сосудистого
(А),
секре­торного
(В)
и
экскреторного (С).

Первый
сегмент соответствует поступлению
изотопа в сосудистое
русло почки и отражает ее васкуляризацию.
Продолжительность записи этого сегмента
должна составлять
не более 40-50с. Второй сегмент рено-граммы
более медленный, подъем кривой фиксируется
в
течение 3-5 мин и отражает накопление
изотопа клет­ками
проксимальных отделов канальцев.

После
достиже­ния
максимума накопления начинается
транспорт гиппурана
в просвет почечных канальцев, чему
соответствуют снижение
активности у-излучения над почкой и
начало третьего
сегмента ренограммы.

Спустя 15-20 мин от
нача­ла
исследования эта кривая переходит в
плато, указывая на
отсутствие у-излучения в области почек
и на необ­ходимость
прекращения записи.

Величина
клиренса характеризует суммарную
очисти­тельную
функцию почек. Кривая клиренса выглядит
в ви­де двух сегментов: 1- крутой линии,
пик которой до­стигается
через 2—5 с после поступления изотопа
в кровяное
русло, и 2
— пологого
снижения, скорость кото­рого
зависит от функции почек.

  1. В
    клинической практике принято оценивать
    три по­казателя:
    Т макс — время максимального подъема
    рено­граммы
    (в норме до 5 мин);
  2. Т
    '/2
    экскр
    — период полувы­ведения
    (в норме 8—10 мин);
  3. Т
    '/2
    клиренса
    — период полу­очищения
    крови (в норме 5—7 мин, или
  4. 50
    %, показа­тель
    Winter).

Рис. 1. Радиоизотопная
ренограмма в норме.

Различают
три основных типа патологических
ренограмм, встречающихся при различных
заболеваниях почек и
других органов: обструктивный,
паренхиматозный и афункционадьный. В
зависимости от вида и фазы патоло­гического
процесса может наблюдаться целый ряд
пере­ходных
типов радиоизотопных ренограмм.

Обструктивный
тип
кривой
отмечается
при полном пре­кращении
оттока мочи из почки, характеризуется
нормаль­ным
или незначительно сниженным сосудистым
сегмен­том,
переходящим в постоянно увеличивающийся
секре­торный
сегмент. Экскреторный сегмент отсутствует.

Высота сосудистого
сегмента зависит от кровообращения в
почке, а
крутизна секреторного — от степени
обтурации мочевых путей
и от функционального состояния почек.

Такой тип ренограммы
наблюдается при острой закупорке
мочеточ­ника камнем, его спазме или
сдавлении близко распо­ложенным
опухолевым или воспалительным
инфильтра­том

таких случаях обструктивная кривая
фиксируется над двумя
почками).

Обратите внимание

При
частичном нарушении пассажа мочи из
почки вследствие
мочекаменной болезни, воспалительных,
деге­неративных
и склеротических процессов в паренхиме,
при которых
страдают клетки эпителия проксимальных
отде­лов
канальцев, получают кривую записи
паренхиматоз­ного
типа ренограммы.

Она
характеризу­ется
различной степени снижением сосудистого
сегмента, связанным с гибелью
функционирующих нефронов. Секре­торный
сегмент при этом удлинен, а экскреторный
более пологий.

Уменьшение сосудистого и секреторного
сегмен­тов
обусловлено нарушением почечного
кровообращения, интерсгициальным
отеком паренхимы и замещением ее
фиброзной
тканью.

Удлинение экскреторного сегмента
в таких
случаях вызвано не столько обструкцией
канальцев, собирательных
трубок и более крупных коллекторов
вос­палительным и дистрофическим
детритом, спущенными клетками
почечного эпителия, сколько снижением
ко­личества мочи и нарушениями
транспорта изотопа клет­ками
проксимальных отделов канальцев.

Хронические
заболевания почек в далеко зашедших
стадиях
( хронический гломерулонефрит, хронический
пиелонефрит, нефроангиосклероз при
артериальной гипертензии, сахарном
диабете) при­водят
к симметричным изменениям ренограммы
паренхи­матозного
типа.

При
урологических заболеваниях, носящих
односто­ронний или двусторонний
характер (но с преимуществен­ным
поражением одной из почек), изотопная
ренограмма показывает
асимметричные кривые, отражающие степень
поражения
почек.

Афункциональный
тип кривой
ренограммы
свидетельствует
об отсутствии функции эпителия
прокси­мальных
отделов канальцев вследствие тотального
заме­щения
их склеротической тканью.

Читайте также:  Протеинурия при беременности (суточная): как определить и чем грозит

Ренограмма
такой почки представлена низким
сосудистым сегментом и прямой ли­нией
без выделения секреторного и экскреторного
сег­ментов.

Такую ренограмму можно получить на
стороне врожденного
или ятрогенного (нефрэктомия) отсутствия
почки,
при полной окклюзии почечной артерии
атеросклеротической
бляшкой, врожденной гипоплазии почки
с отсутствием
элементов паренхимы и при других почечных
аномалиях.

Двусторонние
афункциональные кривые характерны для
конечной стадии заболеваний почек любой
этиологии с
исходом в нефросклероз, проявляющийся
хронической почечной недостаточностью.

Рис. 2. Типы кривой
радиоизотопной ренограммы:

а – обструктивный;
б – паренхиматозный.

Инструментальные
методы исследования почек и мочевыводящих
путей.

Важно

К основным
рентгенологическим методам относятся
обзорная
и экскреторная урография.

Обзорная урография позволяет определить
положение и размеры почек, наличие
конкрементов в почках, мочевых путях и
мочевом пузыре.

Экскреторная урография
показана больным при достаточной
азотовыделительной функции почек в
целях определения анатомического и
функционального состояния почек,
почечных лоханок и мочевого пузыря.

Для
ее проведения используют йодсодержащие
рентгенконтрастные вещества (урографин,
сергозин, уротраст и др), которые вводят
внутривенно струйно. Первый рентгеновский
снимок делают на 1 минуте, следующие
снимки получают на 5, 10, 15, 20, 30, 45 и 60
минутах после введения контрастного
вещества.

Этот метод позволяет определить
форму, размеры, положение почек, их
чашечек, лоханок, мочеточников и мочевого
пузыря, а также судить о выделительной
функции почек.

Сканирование
почек
поизводится с помощью неогидрина,
меченного радиоактивной ртутью
Hg203.
При помощи данного метода можно получить
информацию о контурах почек,
их размерах, форме, а также определить
нефункционирующие участки паренхимы.

Один
из наиболее информативных методов –
ультразвуковая
эхография.
При
УЗИ почек четко определяются их размеры,
положение, соотношение паренхимы и
чашечно-лоханочной системы, хуже
сканируются сосуды почки, мочеточники.
УЗИ почек позволяет исключить опухоли,
кистозные образования, конкременты,
абсцессы почек, пио- и гидронефроз.

При диагностике
многих заболеваний почек важная роль
отводится пункционной
биопсии почек

и гистоморфологическому исследованию
пунктата. Показания к пункционной
биопсии – необходимость уточнения
диагноза при диффузных и очаговых
заболеваниях почек, а также в целях
выбора и назначения более рациональной
терапии.

  • Биопсия осуществляется
    специальными иглами и может быть
    выполнена одним из трех методов:
  • 1) закрытая
    (чрезкожная) биопсия

    – при этом
    игла вводится в ткань почки через
    небольшой прокол кожи, который делается
    ланцетом;
  • 2) при биопсии
    полуоткрытым
    методом

    после надреза кожи и подкожной клетчатки
    длиной 2 – 2,5 см ниже и вдоль XII
    ребра от края длинной мышцы спины пальцем
    раздвигают мышцы до тех пор, пока не
    удается прощупать полюс почки. Затем
    под контролем пальца берут пунктат
    почки;
  • 3) при открытом
    методе

    операционным путем обнажается почка и
    пункционной иглой берется кусочек
    почечной ткани для гистоморфологического
    исследования.

Сканирование
почек

производится с помощью неогидрина,
меченного радиоактивной ртутью Hg
203. При помощи данного метода можно
получить информацию о контурах почек,
их размерах, форме, а также определить
нефункционирующие участки паренхимы.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6883170/page:9/

Проба Реберга — Тареева: 6 важных сведений об анализе

При таких симптомах, как боли в области почек, повышенное давление (гипертония), отеки на конечностях и лице, снижение диуреза (количества выделенной мочи), изменение цвета мочи, появление в ней гноя или крови, пациента направляют исследовать состояние выделительной системы.

Врач назначает пробу Реберга-Тареева, по которой можно судить о работоспособности почек, оценить их уровень поражения. По скорости клубочковой фильтрации можно контролировать проводимую терапию и сделать прогноз развития заболевания.

Историческая справка

В 1926 году датский учёный Пауль Реберг предложил оценивать скорость клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина, вводимого внутривенно. Метод был не очень удобным из-за необходимости вводить вещество. Далее учёными было установлено, что концентрация эндогенного креатинина остаётся постоянной у человека и существенно не изменяется в течение суток.

Советский терапевт Е.М. Тареев в 1936 году модифицировал метод Реберга и предложил использовать клиренс эндогенного креатинина для оценки клубочковой фильтрации. В дальнейшем этот анализ получил название по двум учёным – проба Реберга-Тареева.

Клиренс эндогенного креатинина — что это?

Для оценки клубочковой фильтрации используют такое понятие, как клиренс.

Клиренс – определяется объёмом плазмы, очищенной почками от какого-либо вещества в течение 1 минуты. Измеряется в мл/мин.

  • Клиренс = V * M/ П,
  • V – объём мочи, выделенный за 1 минуту,
  • M – концентрация вещества в моче,
  • П – концентрация вещества в плазме.

Креатинин как основной показатель пробы

Благодаря почкам из организма выводится вода, а кровь проходит очистку от конечных продуктов обмена веществ. Это обеспечивается процессами фильтрации, реабсорбции и секреции.

Креатинин – конечный продукт обмена креатина, белка мышц, обеспечивающий их энергией во время сокращения. Он способен проходить через фильтрационный барьер клубочков и не реабсорбироваться в канальцах. Поэтому по клиренсу эндогенного креатинина можно легко судить о скорости клубочковой фильтрации.

Возможно использование другого белка – цистатина С, который с лёгкостью проходит через почечный фильтр благодаря низкой молекулярной массе. Он является более специфическим маркером нарушения скорости клубочковой фильтрации.

Концентрация креатинина в крови зависит от мышечной массы. В таблице 1 представлены нормы в зависимости от пола и возраста.

Таблица 1. Нормальные значения креатинина в крови.

Возраст Референсные значения
Мужской пол
Меньше 1 месяца 21 — 75 мкмоль/л
1 мес. – 1 год 15 — 37 мкмоль/л
1 — 3 года 21 — 36 мкмоль/л
3 — 5 лет 27 — 42 мкмоль/л
5 — 7 лет 28 — 52 мкмоль/л
7 — 9 лет 35 — 53 мкмоль/л
9 — 11 лет 34 — 65 мкмоль/л
11 — 13 лет 46 — 70 мкмоль/л
13 — 15 лет 50 — 77 мкмоль/л
Больше 15 лет 62 — 115 мкмоль/л
Женский пол
Меньше 1 месяца 21 — 75 мкмоль/л
1 мес. – 1 год 15 — 37 мкмоль/л
1 — 3 года 21 — 36 мкмоль/л
3 — 5 лет 27 — 42 мкмоль/л
5 — 7 лет 28 — 52 мкмоль/л
7 — 9 лет 35 — 53 мкмоль/л
9 — 11 лет 34 — 65 мкмоль/л
11 — 13 лет 46 — 70 мкмоль/л
13 — 15 лет 50 — 77 мкмоль/л
Больше 15 лет 53 — 97 мкмоль/л

Необходимо также указать референсные значения для креатинина в суточной моче (таблица 2).

Таблица 2. Референсные значения креатинина в суточной моче.

Пол Креатинин в суточной моче
Женский 5,3 – 15,9 ммоль
Мужской 7,1 – 17,7 ммоль

Подготовка к анализу

Подготовка к пробе Реберга-Тареева такая же, как к общеклиническому анализу мочи. Избегать стрессовых ситуаций и изнуряющих физических нагрузок, исключить приём алкоголя, энергетических напитков, не употреблять изменяющих окраску мочи продуктов (свёкла, морковь), не принимать лекарственные препараты, влияющие на скорость фильтрации почек (диуретики).

Перед сбором мочи провести туалет наружных половых органов. Женщинам не сдавать мочу во время менструального цикла.

Кровь сдаётся утром натощак. Перед анализом рекомендуется физический и эмоциональный покой, воздержаться от курения.

Как правильно собрать мочу?

Перед тем как пойти сдавать кровь, необходимо собрать суточную мочу.

Исследование уровня креатинина в крови и суточной моче должно проводиться в один и тот же день для достоверности результатов анализа.

Первую утреннюю порцию мочи спустить в унитаз, все последующие мочеиспускания собирать в ёмкость объёмом не менее 2,5 литров. Мочу хранят в холодильнике. Последняя порция – через сутки после начала сбора, то есть утренняя порция следующего дня.

Необходимо измерить получившийся объём мочи за сутки, записать и сообщить в лаборатории. Содержимое тары перемешать и отлить часть (30 – 50 мл) в стерильный контейнер под анализы, который продаётся в аптеке. Мочу необходимо доставить в лабораторию в ближайшее время, длительное хранение приведёт к искажению результатов уровня креатинина.

Анализ результатов

Нормальные показатели

По имеющимся данным (суточный объём мочи, концентрация креатинина в крови и моче) производится расчёт клиренса креатинина, то есть скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

В норме клиренс креатинина равен:

  • у мужчин – 95 – 145 мл/мин;
  • у женщин – 75 – 115 мл/мин.

Таким образом, в среднем скорость клубочковой фильтрации равна 90 – 120 мл/мин.

На скорость клубочковой фильтрации влияет физическая нагрузка, эмоциональное состояние, питьевой режим, приём лекарственных средств.

Состояния, при которых наблюдается повышение значения клиренса креатинина

  • нефрозы;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • нефротический синдром.

Низкие значения

Снижение скорости клубочковой фильтрации отмечается при:

По уровню скорости клубочковой фильтрации делают заключение о функциональной способности почек. Чем ниже этот показатель, тем хуже обстоят дела у пациента (таблица 3). При скорости клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин говорят о терминальной стадии почечной недостаточности.

Таблица 3. Скорость клубочковой фильтрации и стадии хронической болезни почек.

Характеристика Скорость клубочковой фильтрации
Повреждение почек с начальным снижением скорости клубочковой фильтрации. 60 – 89 мл/мин
Умеренное снижение скорости клубочковой фильтрации. 30 – 59 мл/мин
Выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации. 15 – 29 мл/мин
Терминальная почечная недостаточность. Менее 15 мл/мин

Кроме определения клиренса эндогенного креатинина имеются другие формулы для подсчёта скорости клубочковой фильтрации, имеющие свои плюсы и минусы:

  • формула Кокрофта-Голта;
  • формула MDRD;
  • CKD-EPI.

Заключение

Проба Реберга-Тареева является важным анализом, помогающим оценить фильтрационную способность клубочков. Вместе с анамнезом, жалобами пациента, другими лабораторными и инструментальными методами это исследование позволяет своевременно диагностировать патологию почек.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(11

Источник: https://UstamiVrachey.ru/analizy/proba-reberga

Ссылка на основную публикацию