Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведения

Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведения

Последние 2 способа выполняются с помощью рук. Для ясности понимания, перкуссия – постукивание, пальпация – прощупывание.

Такие методы известны еще с давних времен. Они не несут пациенту какого-либо вреда и совершенно безболезненны. С их помощью врач получает представление о состоянии организма и негативных изменениях в исследуемых органах.

Для чего проводится перкуссия мочевого пузыря

Мочевой пузырь – внутренняя часть тела, способствующая выведению жидкости из организма, нарушение деятельности которого ведет к развитию  заболеваний. При обнаружении следующих симптомов, необходимо обязательно обратиться в медицинское учреждение для выяснения причины:

  • Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведенияболь в нижней части живота;
  • сильные рези;
  • частые позывы к опустошению пузыря;
  • болезненный процесс мочеотделения, либо его нарушение;
  • повышение температуры, связанное с проблемами органов мочеиспускательной сферы.

На приеме, врач проведет ряд первичных исследований. Основным показателем для проведения перкуссии является нарушение мочевыделения.

В медицинской практике данное понятие подразумевает под собой обследование, заключающееся в простукивании определенных областей тела, и анализировании звука, появившегося при этом.

Описываемая методика проводится при большом количестве скопившейся урины в мочевом резервуаре.

Виды проведения пальпации

Исследование может проводиться несколькими способами. Главное условие – опорожненный мочевой пузырь. В противном случае, диагноз будет неверным. Методы пальпации:

  • Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведениявнешняя – определяется общее состояние органа;
  • внутренняя – помогает обнаружить опухоль, разрывы, конкременты.

У обоих полов процедура происходит по-разному:

  • мужчины – ректально;
  • женщины – вагинально.

Техника обследования:

  1. Человек ложится, либо становится на четвереньки.
  2. Врач одной рукой надавливает на лобковую область, палец второй руки вводит в анус (влагалище) и надавливает им на пузырь.

Норма мочевого пузыря при прощупывании

При отсутствии патологий пустой пузырь невозможно прощупать, поскольку он находится за лоном. При наполненности орган ощущается, его норма составляет 2-3 см над костью лобка. При наличии воспалительного процесса в органе, он прощупывается за пределами лона, а пациент чувствует боль при надавливании.

Техника выполнения процедуры

Метод пальпации основан на возникновении ощущений, испытываемых пациентом при надавливании на соответствующий орган. С помощью этого способа можно определить текущее состояние мочеполовых органов.

Прощупывая низ живота, можно четко определить силу напряжения брюшных мышц. В период, когда в медицине еще не было современных диагностических аппаратов (УЗИ, КТ, рентген), данный метод был довольно актуальным. Однако в современной практике пальпация все также актуальна.

Выполнение перкуссии пошагово:

  1. Больного укладывают на спину.
  2. Действие осуществляется от пупка к лону (сверху вниз). Палец (плессиметр) кладется на живот, второй рукой врач наносит по нему легкие удары при постепенном снижении на 2 см. Дно органа определяется возникновением притупления.

Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведенияДля диагностирования некоторых видов патологий используют специальную методику – «симптом Пастернацкого». Для этого человек должен сесть или стоять. Способ выявление симптома: врач проводит перкуссию в месте 12 ребра и движется к позвоночному столбу. При появлении боли у пациента можно предположить о наличии патологии мочевого пузыря.

Чтоб обследовать внутренние органы мочеполовой сферы, используется способ глубокой пальпации. Когда мочевой пузырь человека здоровый и опустошен, его трудно прощупать, поэтому перед процедурой его необходимо опорожнить. Как проводится пальпация:

  1. Больной принимает положение лежа, расслабляется.
  2. Доктор осторожно надавливает рукой на нижнюю часть живота, постепенно увеличивая нажим в пупочной зоне, для ощупывания контура органа.

Во время процесса больной должен рассказывать о том, что чувствует (локализация болевого синдрома, как проявляется).

Поскольку строение малого таза у женщин особенное, диагностика осуществляется 2 раза:

  1. С наполненным мочевым пузырем.
  2. С опустошенным органом.

Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведения

Данная техника позволяет обнаружить новообразования, уплотнение органа, выяснить плотность, определиться со схемой терапии. Следует отметить, появление боли не всегда указывает на развитие патологии.

Пальпация мочевого пузыря у маленьких детей

В детском возрасте пальпация пузыря осуществляется врачом посредством обеих рук одновременно. Перед обследованием ребенок должен сходить в туалет. При острой, хронической задержке мочеотделения орган пальпируется как гибкое, флюктуирующее образование, верхушка которого порой доходит до пупка. В норме полный пузырь прощупывается у детей-грудничков.

Пальпирование почек у взрослых и детей

Почки здорового человека пальпации не поддаются, при прощупывании отсутствует дискомфорт. Осмотру подвержены только увеличенные в размере органы, а также смещенные. Процедура проводится врачом при:

  • Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведенияновообразованиях;
  • нефроптозе;
  • поликистозе.

Однако пальпация может проводиться у худощавых людей и пациентов с тонкой брюшиной. Исследование проводится только справой стороны, так как правая почка ниже уровня левой почки.

К детям данная процедура тоже применима. Техника обследования аналогична прощупыванию у взрослого человека. При отсутствии заболевании, почки не удается прощупать. Пальпация может проводиться в стоячем положении, лежа на спине, боку.

Пальпация почек в норме

В нормальном состоянии, при отсутствии развития патологий орган не удается прощупать, процедура не доставляет боли, какого-либо дискомфорта. При патологиях органов мочеотведения почки пальпируются. Немаловажно проанализировать гибкость, гладкость почечных капсул, консистенцию, имеются ли уплотнения, болезненность. От собранных данных будет зависеть предположительный диагноз.

Симптом Пастернацкого

Большое значение при исследовании отводится определению симптома Пастернацкого. Методика необходима для оценки болезненности. Во время сеанса медицинский работник становится за спину больного.

Левую руку ставит в зону 12 ребра, левее позвоночного столба. Ребром ладони правой руки осуществляет серию коротких легких ударов по левой руке. Выраженность боли характеризует тип симптома: отрицательный, положительный, слабовыраженный.

Положительный эффект наблюдается при:

  • мочекаменной болезни;
  • воспалении почек;
  • паранефрите.

Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведения

Не стоит исключать и прочие причины болезненности – остеохондроз, болезни ребер, поясничных мышц, заболевания желчного пузыря, панкреатит.

Алгоритм прощупывания в лежачем положении:

  1. Пациент ложится на кушетку и полностью расслабляется, глубоко дышит.
  2. Врач становится по правую сторону больного, левую руку располагает под телом исследуемого в поясничной зоне ближе к позвоночнику.
  3. Правую руку ставит на живот под ребрами перпендикулярно брюшине.
  4. Когда пациент выдыхает, правая рука врача плавно погружается, пытаясь достигнуть задней стенки живота, стремясь приблизиться к пальцам левой руки.

Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведения

Если почка нормального размера, то обе руки доктора почти сойдутся, особенно это касается худых людей. При увеличенном размере органа его нижний край либо целую почку можно ощутить пальцами.

Процедура с левой почкой аналогична. Исследование помогает определить:

  • размер увеличенного органа;
  • форму;
  • подвижность;
  • консистенцию;
  • болезненность.

Пальпирование лежа на боку

Плотным пациентам больше подходит способ прощупывания, лежа на боку. Для обследования органа слева, пациент ложится на правый бок. Техника проведения процедуры такая, как и  лежа на спине. Отличие в том, что врач сидит, а пациент лежит лицом к нему, тело немного наклонено, мышцы полностью расслаблены.

Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведения

Пальпация пациента стоя

Пальпация стоя применима для худых людей и детей. Техника проведения:

  1. Пациент становится лицом к доктору и расслабляет мышцы живота.
  2. Врач садится на стул, левую руку ставит на поясницу больного, пальцы правой руки в месте органа.
  3. При глубоком выдохе пациента, пальцы доктора продавливают стенку живота в направлении задней стенки, формируя складку.
  4. Затем пациент глубоко вдыхает, почка опускается, становясь доступной для прощупывания.

Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведения

Метод исследования помогает проанализировать:

  • состояние почек и капсулы;
  • выраженность болезненности;
  • локализацию – смещение, опущение.

И в заключении

Физиологические способы обследования пациента дают возможность обнаружить разнообразные заболевания органов мочевыделительной системы. Благодаря методикам можно определить важные составляющие, указывающие на наличие заболевания.

Помимо визуального осмотра, перкуссии и пальпации врач назначает пациенту клинический анализ мочи и по необходимости другие методы обследования. На основании полученных результатов выносится окончательный диагноз.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/metod/palpaciya-pochek-i-mochevogo.html

Пальпация почек: норма, методика проведения, преимущества и недостатки методы, показания и противопоказания, видео

Почки — это одни из самых значимых органов мочевыделительной системы. Именно они отвечают за очищение крови от токсичных продуктов и вредных примесей, удаляют переработанные вещества.

В последние годы резко возросло количество почечных заболеваний, которые сопровождаются нарушением формы и размеров органа.

Для первичной диагностики многие врачи прибегают к методу пальпации, помогающему установить признаки различных патологий.

Что представляет собой пальпация почек

Пальпация почек — это одна из методик для начального исследования этих органов мочевыделительной системы путём прощупывания их через переднюю и заднюю брюшную стенку. Такой способ осуществляется доктором любой специальности с целью определения имеющихся нарушений формы, чувствительности или положения органа.

Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведения

Пальпация почек осуществляется преимущественно старшим медицинским персоналом

Пальпация проводится в качестве предварительной диагностики и требует обязательного подтверждения полученных результатов с помощью лабораторных или инструментальных исследований.

Таблица: преимущества и недостатки методики

Диагностическое значение этого исследования

Пальпация не является особо чувствительным методом, а очень многое зависит от внимательности и опыта медицинского персонала, однако именно благодаря этому способу можно определить наличие некоторых заболеваний. Пренебрегать первичной диагностикой не рекомендуется: она относительно достоверна и зачастую может дать нужную информацию.

Какие патологии можно выявить благодаря пальпации почек:

  • нефроптоз (опущение органа с той или другой стороны) и избыточную подвижность;
  • гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы);
  • нефрокальциноз (отложение кальцинатов в мягких тканях) и мочекаменную болезнь;
  • воспалительный процесс (пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • увеличение размеров почки из-за отёка;
  • изменение поверхности органа (появление бугристости, выпячиваний или ямок);
  • злокачественное или доброкачественное новообразование.

Фотогалерея: какие недуги можно обнаружить таким способом

Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведения Почечная киста — это образование, заполненное жидкостью Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведения Гидронефроз возникает из-за перерастяжения лоханки Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведения Злокачественное новообразование нередко становится причиной гибели пациента

Показания и противопоказания к выполнению процедуры

Как и любое другое исследование, пальпация требует обоснований для проведения. Показаниями к её осуществлению служат:

  • интенсивный болевой синдром в поясничной области;
  • подозрение на развитие злокачественного или доброкачественного новообразования;
  • дифференциальный диагноз между повреждением почек и поясничным остеохондрозом (дистрофическим нарушением целостности позвоночных дисков);
  • необходимость определения формы и расположения органа.
Читайте также:  Норфлоксацин при цистите у женщин: отзывы, побочные эффекты

В некоторых ситуациях избыточное давление на брюшную стенку может привести к нежелательным последствиям и спровоцировать ухудшение состояния больного. Тогда лучше отказаться от пальпации и заменить её более щадящим способом. К противопоказаниям для проведения процедуры относят:

  1. Беременность. В этом случае прощупать почки практически невозможно, так как почти весь объём живота занимает увеличенная матка, которая смещает внутренние органы. А также давление на брюшную стенку может негативно сказаться на состоянии малыша и женщины или же спровоцировать преждевременное начало родовой деятельности.
  2. Подозрение на наличие гнойного процесса в почках. При пальпации может произойти случайный разрыв и нарушение целостности капсулы, в результате чего содержимое абсцесса попадёт в полость малого таза и на брюшину, вызвав заражение крови.
  3. Нахождение пациента в состоянии наркотического или алкогольного опьянения, а также обострение хронических психических заболеваний. В этом случае человек может нанести вред не только себе, но и окружающим людям. Рекомендуется переждать острый период и уже тогда проводить пальпацию почек.
  4. Переломы позвоночника, костей малого таза. Даже незначительное движение в этом случае может спровоцировать смещение костных фрагментов и привести к нежелательным осложнениям.

В своей практике мне приходилось сталкиваться с неприятными последствиями проведения пальпации почек у пациента, находящегося в алкогольном опьянении.

Интерн, который слишком сильно давил на брюшную стенку, спровоцировал у мужчины интенсивный приступ тошноты, окончившийся рвотой.

Чтобы избежать этого, не рекомендуется проводить пальпацию человеку, находящемуся под воздействием алкогольных напитков.

Каким образом пациенту подготовиться к пальпации почек

Подобное исследование не является инвазивным (не сопряжено с проникновением медицинского оборудования в организм). Это означает, что совершенно необязательно придерживаться диеты или не пить воду или любые другие жидкости.

Единственное, что врачи рекомендуют, это не употреблять пищу в течение 30 минут до начала исследования.

У пациентов с крайне чувствительным желудком при его переполнении пальпация брюшной стенки может вызвать явления изжоги или незначительную тошноту, а также сопровождается лёгким дискомфортом.

Не забывайте, что если вы испытываете волнение перед началом исследования, нужно сообщить об этом доктору. Мне встречался один пациент, который панически боялся щекотки и крайне негативно реагировал на любые прикосновения к брюшной стенке.

Обратите внимание

Так как проведение пальпации было необходимо для дифференциальной диагностики, я постаралась максимально успокоить мужчину и подробно рассказала о том, как проходит исследование.

Больной расслабился и доверился мне, а затем удалось осуществить пальпацию без каких-либо курьёзных происшествий.

Техника проведения процедуры и результаты

Обследование проходит за закрытой дверью или за ширмой в кабинете доктора. Пациенту необходимо снять верхнюю часть одежды, обнажив живот и поясницу. Пальпация проводится в следующих положениях:

  1. Пациент ложится на спину, под головой не должно быть валиков и подушек, верхние конечности свободно вытянуты вдоль туловища. Правую руку врач располагает под рёберной дугой исследуемого органа, а левая помещается на нижней части спины. Больному нужно вдохнуть и начать медленно выдыхать. В это время доктор производит сближение ладоней и ощупывает почку. Затем процедура проводится с другой стороны.Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведения

    Пальпация почек из положения лёжа на спине — самый эффективный способ такой диагностики

  2. Лёжа на боку. Пациент переворачивается на бок, складывает одну руку за голову, вторую располагает вдоль туловища. Доктор устанавливает руки на передней брюшной стенке и пояснице также, как и при предыдущем виде исследования. На выдохе происходит медленное надавливание и соединение ладоней между собой.Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведения

    Такое положение позволяет определить сторону повреждения

  3. Стоя. Больного просят наклониться под углом не менее 40–45 градусов и сделать глубокий вдох. Руки доктора располагаются на тех же местах, на выходе начинается их сближение. С помощью этой методики в 90% случаев выявляется изменение положения органа.Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведения

    Пальпация почек из положения стоя выявляет смещение органа

Что можно обнаружить в ходе пальпации:

  1. Вариант нормы. При отсутствии каких-либо морфологических и функциональных отклонений почки располагаются в нижней части спины на уровне последних грудных и первых поясничных позвонков. Нащупать границы здорового органа можно только у людей с крайне тонкой жировой прослойкой. В остальных случаях почки не пальпируются, а эта область полностью безболезненна.
  2. Изменение положения. Опущение органа сопровождается его отсутствием на нужном месте. Почка может обнаружиться выше или ниже своего обычного уровня, а также иногда выявляется феномен блуждания. При этом орган может свободно перемещаться относительно забрюшинного пространства, что служит поводом для проведения операции.
  3. Деформация и увеличение размеров почки. Эти симптомы характерны для кист, злокачественных новообразований, гнойных процессов, ограниченных капсулой, кальцинатов. В зависимости от плотной или мягкой консистенции органа можно сделать предположение о разновидности заболевания.
  4. Изменение характера поверхности. Здоровая почка — ровная и гладкая, не имеет ямок и выступов. Появление бугристости свидетельствует о раке, мелкоочаговом гнойничковом процессе или о поликистозных изменениях.
  5. Возникновение болезненности. Этот симптом сопровождает практически все почечные патологии, в результате чего он применяется только для дифференцировки между собой поражения мочевыделительной и костной системы.

Видео: доктор рассказывает о проведении процедуры

Особенности пальпации почек у детей

Многие малыши испытывают страх перед людьми в белых халатах. Для нормализации эмоционального фона и уменьшения стресса необходимо, чтобы при исследовании почек рядом с ребёнком находился один из его родителей. Если же осуществить это невозможно, следует отвлекать малыша с помощью игрушек или песенок, а также проводить процедуру в игровой форме.

Перед началом пальпации ладони доктора обязательно должны быть тёплыми.

Воздействие холода даже через резиновые перчатки может привести к рефлекторному мышечному спазму и нарушить процедуру обследования, что однажды произошло у одного из моих коллег.

В результате этого пришлось около 10 минут потратить на то, чтобы успокоить и расслабить малыша. Лишь затем стало возможным повторное осуществление процедуры.

Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведения

Пальпация почек у ребёнка не отличается от таковой у взрослых

У новорождённых и грудничков пальпация почек проводится только в положении лёжа. Рука накладывается чуть выше, чем у взрослого человека (это связано с маленьким объёмом грудной клетки), а давление оказывают не 4 пальца, а 2 или 3.

Детям более взрослого возраста исследование проводится в трёх положениях (лёжа на спине и на боку, стоя). Если малыш ведёт себя беспокойно, необходимо повторить пальпацию не менее 2 раз, чтобы получить максимально достоверные данные.

Пальпация почек — довольно действенная методика, которая при отсутствии специальных технологий позволяет врачу заподозрить начальные изменения органов и тканей.

Зачастую именно этот способ помогает терапевту решить, нужна ли пациенту консультация нефролога или уролога. Однако данные пальпации без инструментального подтверждения не могут быть использованы для постановки диагноза.

Именно поэтому следует пройти полный комплекс обследований перед началом лечения.

Источник: https://medknsltant.com/palpaciya-pochek-v-norme/

Пальпация почек — что это за метод диагностики?

Одной из главных диагностических процедур при почечных болезнях является пальпация почек. Это мануальный способ обследования, при котором специалист ощупывает область почек и на основании таких показателей, как плотность, консистенция и положение почки может сделать первичные выводы о возможном заболевании.

Это старый метод диагностики почечных заболеваний, но он не позволяет поставить точный диагноз и используется только при первичном осмотре для определения дальнейшего направления обследования.

Отличие от перкуссии

Пальпация (или пальпирование) – метод, при котором выполняется ощупывание области почек.

Наряду с пальпацией может применяться и способ перкуссии, но он выполняет другие задачи. Перкуссия – это простукивание области почек, которое актуально при необходимости определить наличие новообразований или уплотнений в почках, при этом в случае появления таких патологических уплотнений звук будет глухим и плотным.

Если новообразования отсутствуют, но у пациента имеются патологии, приводящие к скоплению в почках жидкости – звук будет более гулким. Также перкуссия позволяет точно узнать, располагается ли опухоль на самом органе или в непосредственной близости от него в брюшной полости.

Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведения

В отличие от перкуссии пальпация отличается широким диапазоном применения и позволяет выявить не только нарушения в патологическом органе, но и определить его местоположение (смещение почек является отклонением от нормы, которое говорит о возможных заболеваниях и травмах).

В целом пальпирование используется для:

  • определения направления, в котором смещена почка;
  • определения ее подвижности или неподвижности;
  • выявления размеров почки;
  • получения информации о консистенции и форме органа.

Общие правила пальпации предписывают проведение обследования, когда пациент находится в лежачем расслабленном положении.

Врач при этом использует одну руку, как опору, заведя ее за поясницу пациента в области обследуемой почки. Вторая рука медленно заводится в брюшную полость, и если никаких патологий нет – специалист может нащупать орган обеими руками, не причиняя пациенту при этом никаких болезненных ощущений.

Но боли могут отсутствовать и при больных почках в некоторых случаях, и при этом для прощупывания не обязательно вводить руки на большую глубину: патологические почки легко нащупать даже кончиками пальцев.

Если в ходе обследования у пациента возникают сильные дискомфортные ощущения или боли – это может свидетельствовать о наличии таких болезней:

Как лечить пиелонефрит читайте здесь.

Пальпация позволяет установить опущение почек, которое может классифицироваться по степеням. При опущении первой степени специалисту удается нащупать лишь нижний сегмент почки. При второй степени можно нащупать весь орган, а при третьей степени к этому добавляется еще и возможность смещения почки в любую сторону руками.

Пальпация почек относится к первичным методам обследования и не может являться основанием для постановки точного диагноза.

Читайте также:  Удаление аденомы простаты: восстановление мочеиспускания, реабилитация

Для этого пациенту дополнительно назначается ряд процедур, в том числе – сдача крови и мочи для анализа и УЗИ.

к содержанию ↑

Виды пальпации

  • Пальпирование может быть поверхностным или глубоким.
  • В первом случае производится поверхностное прощупывание области почек, что позволяет обнаружить уплотнения, располагающиеся близко к поверхности кожи, а также ценить мышечный тонус и определить показатели влажности, плотности, температуры и чувствительности кожных покровов.
  • Непосредственного контакта через кожу с самим органом при этом нет, и специалист не оказывает давления на брюшную полость.
  • Для более детального обследования применяется метод глубокой пальпации, когда врач задействует либо несколько пальцев, либо всю кисть, оказывая на тело ощутимое физическое давление. Пальпация глубокого типа в свою очередь делится на следующие типы:
  1. Глубокий скользящий. В этом случае преследуется цель прижать орган к задней стенке и детально обследовать всю его поверхность.
  2. Бимануальный.

    В этом случая одна из рук специалиста используется не только как опора, будучи заведенной за поясницу пациента, но и участвует в обследовании, удерживая почку в необходимом положении.

  3. Толчкообразный (баллотирующий). На опущенный к брюшной стенке орган оказывается толчкообразное давление пальцем одной руки, в то время как вторая рука ощупывает этот орган.
  4. Этот способ не используется для обследования почек и применяется только при необходимости прощупать печень или селезенку.

Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведения к содержанию ↑

Техника проведения и нормальные показатели

В зависимости от предполагаемого диагноза и анатомических особенностей пациента могут применяться разные техники пальпации.

По Боткину

При нарушениях положения почки используется метод пальпации по Боткину, при этом люди с умеренной массой тела могут обследоваться стоя, а при избыточном весе прощупывание почки по этому методу возможно только если человек лежит.

В ходе обследования пациент стоит перед врачом и немного нагибается вперед. Специалист, сидя перед обследуемым на стуле, заводит левую руку за его поясницу, а полусогнутыми пальцами правой руки прощупывает область нахождения почки с передней стороны брюшины.

Пациенту необходимо полностью расслабить мышцы живота и сделать глубокий выдох, и в это время специалист правой рукой продавливает брюшину, после чего пациент вдыхает и пальцы врача продвигаются еще, получая доступ к почке.

Таким способом можно диагностировать опущение органа (нефроптоз) и его опухание из-за давления скопившейся жидкости (гидронефроз).

Важно

В первом случае пальпация проходит безболезненно, размер почки не изменяется, а сам орган остается эластичным и мягким. При гидронефрозе проявляются болезненные ощущения в силу усиления чувствительности органа, но боль обычно терпимая. На ощупь патологический орган очень плотный и хорошо прощупывается.

При обоих заболеваниях поверхность почки ровная и гладкая, но если структура поверхности нарушена (обнаруживаются бугорки, неровности и впадины) – это свидетельствует о развитии опухолей и новообразований.

к содержанию ↑

По методу Образцова-Стражеско

Второй вариант пальпации – по методу Образцова-Стражеско, относится к глубокой скользящей пальпации. Этот способ предполагает последовательное ощупывание всех органов, расположенных в области почек, а также частично – кишечника. Рука специалиста «скользит» по внутренней полости, перемещаясь от органа к органу.

Такое обследование проводится по определенному алгоритму:

  1. Пациент ложится на спину и вытягивает руки вдоль тела.
  2. Врач вводит пальцы правой руки в брюшную область пациента, как при методе Боткина.
  3. Далее обследование проводится путем скольжения кончиков пальцев от органа к органу по направлению к задней стенке.

С точки зрения нефрологии такой метод наиболее эффективен при определении степени опущения почек, и в данном случае такая патология может быть выражена в одной из трех степеней.

Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведения

При нефроптозе первой степени специалист может нащупать только нижнюю часть органа. При второй степени может прощупываться весь орган и даже обладать при этом подвижностью, но при движении почка не заходит за линию позвоночника: это характерно для нефроптоза третьей степени.

к содержанию ↑

По Гленару

Намного реже встречается метод пальпации по Гленару. Такое обследование выполняется в следующей последовательности:

  1. Пациент ложится на спину, а врач обхватывает бок пациента одной рукой так, чтобы большой палец упирался в область подреберья, а другие четыре пальца ложились на поясницу с задней стороны.
  2. Большой палец второй руки врач помещает рядом с первым в области подреберья.
  3. Пациента просят сделать глубокий вдох, вследствие чего почка перемещается как раз к месту, на котором находятся большие пальцы врача.
  4. В этот момент специалист осуществляет легкое надавливание пальцами, нащупывая орган.
  1. Такой метод используется для первичного диагностирования новообразований, а также позволяет определить увеличение почки.
  2. Пальпация, несмотря на доступность методики, может применяться только для первичного диагностирования.
  3. И лишь квалифицированными врачами, которые хорошо знают анатомическое строение обследуемой области и могут на ощупь определить, есть ли в том или ином случае патологические изменения органов.
  4. Вне зависимости от результатов такого обследования для окончательной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения пациенту впоследствии обязательно следует пройти инструментальную диагностику.
  5. Как проводят пальпацию почек в состоянии лежа — смотрите видео:

Источник: https://opochke.com/nefrologiya/diagnostika/palpatsiya.html

Пальпация почек и методика перкуссии: нормы почечных токов

Вне зависимости от заболевания, доктор начинает прием пациента с визуального осмотра, сбора анамнеза.

Обследование почек включает несколько типов первичного обследования, это пальпация почек, баллотирование или перкуссия.

Методики известны очень давно, однако с успехом применяются в современной медицине, отвечая всем требованиям специалиста: понимание общего состояния организма, выяснение патологических изменений различного характера.

  • 1 Виды обследования пальпацией
  • 2 Пальпация: техника проведения
  • 3 Перкуссия

Виды обследования пальпацией

Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведенияРазличается два типа осмотра: поверхностная и глубокая пальпация

Различается два типа осмотра: поверхностная и глубокая пальпация.

  1. Поверхностная представляет собой исследование методом ощупывания: специалист располагает руки на теле пациента в области поясницы и симметричными поглаживаниями прощупывает расположение органов. Цель – предварительное выяснение отклонений в состоянии почек, например, заметные опухоли, сдвиги положения. Кроме того, поверхностная пальпация почки помогает выявить:
  • температурное состояние кожных покровов;
  • влажность, чувствительность кожи;
  • мышечный тонус, уровень напряжения мышц;
  • наличие подкожных уплотнений, инфильтратов.

Важно! Методика проводится только выпрямленными руками без давления в одновременном режиме обеих рук

  1. Глубокая методика пальпации почек – это более детальное обследование и проводится только профессиональным специалистом. Доктор должен точно знать расположение органов, анатомические особенности тела пациента, уметь проводить углубленные манипуляции. Выполняется процедура одним и более пальцами с давлением на тело пациента. Тип обследования бывает следующих видов:
  • скользящая заглубленная проводится методом прощупывания органа в определенном порядке, пальцы врача надавливают тело до нужной глубины, чтобы прижать почку к задней стенке и хорошо ее ощупать;
  • бимануальная проводится двумя руками и считается самой оптимальной методикой, при которой левая рука доктора удерживает орган в фиксированном положении, правая пальпирует, одновременно продвигаясь навстречу левой – этот вариант позволяет очень тщательно прощупать орган по всем границам капсулы;
  • толчкообразная пальпация применяется для диагностирования состояния печени, селезенки и используется для почек крайне редко, в основном, если правая почка значительно снижена или расширена – методика помогает «увидеть» границы печени и почки.

Методика баллотирования еще называется «толчковой» — доктор легко толкает тело пациента слева, правой рукой осторожно ощупывая левую почку, которая ударяется о левую ладонь. Метод очень хорошо подходит для определения уровня опущения органа.

В частности, если прощупывается только нижний край лоханки, это значит первую степень опущения, а вот при второй стадии специалист может прощупать всю поверхность органа.

Третья же степень – самая тяжелая, позволяет «увидеть пальцами» всю почку, которая не только свободно помещается в ладонь, но и движется в разные стороны.

Пальпация: техника проведения

Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведенияМетодика допускает любое положение пациента: стоя, лежа на боку или на спине

Методика допускает любое положение пациента: стоя, лежа на боку или на спине. Левая рука врача ладонью вверх на пояснице, правая в области живота в подреберье. Пациент должен расслабиться и глубоко размеренно дышать. На вдохе, доктор чуть надавливает правой рукой и «продвигает» почку вперед. Отсутствие патологий покажет невозможность прощупать орган в любом положении пациента – почка не пальпируется. Может быть доступным нижний край правой капсулы из-за анатомического расположения органа, но только если пациент астенического сложения.

Для нормально полных и тучных пациентов методика пальпирования в положении стоя не эффективна. Подойдет вариант с наклоном вперед или лежа на боку. Причем лежать придется сначала на одном боку, затем на другом, чтобы доктор как можно тщательнее обследовал оба органа.

Важно! Хорошо пальпируются почки только при наличии аномалий, патологий, отклонений. Например, доктор определит опущение, наличие кист, образований достаточного размера. Баллотированием выясняется наличие гидро-, пионефроза, поэтому пациенту нужно потерпеть манипуляции, чтобы лечащий врач не ошибся с диагнозом

Что касается обследования мочеточника, необходимого при подозрениях на мочекаменную болезнь, то ручная методика применяется редко – в норме мочеточники не поддаются пальпации. В случае болезненности при постукивании или надавливании на одну из 4 точек проекции мочеточников, доктор направляет пациента на дополнительное обследование – это говорит о возможном течении тяжелой патологии.

Обследование детей мало отличается от методов, применяемых к взрослым пациентам, однако специалист должен четко знать почечные точки детей в зависимости от возраста. Дело в том, что окончательное формирование органов происходит только к 8-11 годам, и недопустимо ошибиться в процессе пальпирования, чтобы не поставить диагноз опущения или другой патологии органа.

Перкуссия

Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведенияПеркуссия почек – это родственная пальпации методика обследования, проводимая исключительно в положении стоя

Перкуссия почек – это родственная пальпации методика обследования, проводимая исключительно в положении стоя. Процесс еще называют симптомом Пастернацкого. Характерные отличия – не поглаживание и надавливание, а постукивание. Если органы в норме, пациент не отреагирует на манипуляции доктора, однако при малейших болях следует назначить дополнительные процедуры для выявления патологических почечных процессов.

Важно! Пальпация и перкуссия – визуальные методы диагностики, необходимые для первичного осмотра и выявления возможных патологий в почках.

Но если пальпирование – метод более простой, то перкуссия требует от доктора огромного опыта: врач должен по звуку определить наличие новообразований, жидкости в почках и прочие заболевания.

Являясь одними из действенных методик, процедуры не могут быть итоговыми: постановка диагноза потребует дополнительных исследований лабораторного и инструментального типа.

Оцените публикацию: (1

Источник: https://LecheniePochki.ru/diagnostika/palpaciya-pochek.html

Перкуссия почек

Перкуссия и пальпация почек проводится врачом для выявления патологий мочеполовой системы и постановки предварительного диагноза.

В результате проведения опроса, физикального обследования, включающего осмотр, пальпацию и перкуссию, лечащий врач может предположить наличие или отсутствие заболеваний мочевыводящих путей.

Осмотр и пальпация проводятся в положении пациента лежа, сидя или стоя, бимануально (двумя руками).

Пальпация почек: состояние в норме, видео техникиее проведения

Виды пальпации

При первичном обследовании доктор проводит поверхностную и глубокую пальпацию почек. Оба метода дают различные объемы информации, необходимые для постановки предварительного диагноза.

Поверхностная пальпация

Первое представление о наличии или отсутствии патологии почек врач получает посредством поверхностного прощупывания. Проводится обследование двумя выпрямленными руками. Симметричными, скользящими движениями доктор обследует живот и поясницу пациента, не надавливая на брюшную стенку. Поверхностное прощупывание позволяет определить:

  • состояние кожных покровов (температуру, влажность, чувствительность);
  • тонус мышц брюшной стенки, поясницы;
  • наличие подкожных образований, уплотнений.

Глубокая пальпация

Для проведения глубокого обследования необходимо обладать анатомическими знаниями о проекции органов на брюшной стенке, иметь опыт. Таким образом, врач получит более полную и четкую информацию о наличии заболевания. Глубокую пальпацию почек проводят при помощи пальцев, надавливая на брюшную стенку с достаточной силой. Методика позволяет определить:

  • размер, консистенцию почек и почечной капсулы;
  • расположение органа относительно анатомических структур;
  • наличие образований.

Методики проведения пальпаторного обследования

Глубокое прощупывание брюшной полости проводится несколькими способами:

Глубокая скользящая пальпация по Образцову

Наиболее распространённая методика исследования брюшной полости, предложенная доктором Образцовым. Он впервые доказал, что прощупывание брюшной полости может производиться не только у больного пациента, но у здорового. Техника скользящего прощупывания области живота позволяет оценить состояние внутренних органов и проводится методично, начиная с сигмовидной кишки.

Проводится в положении лежа. Согнутыми пальцами правой руки врач продавливает переднюю стенку живота, формирует кожную складку. Скользящими движениями по направлению к брюшной стенке доктор производит обследование органов. Данная методика позволяет определить размер, консистенцию и болезненность органа.

Бимануальная пальпация по Боткину

Методика обследования пациента двумя руками была предложена доктором Боткиным, который впервые решил проводить пальпаторное обследование в положении больного стоя. Однако его техника применима только для людей с умеренной массой тела и детей. Пациентам с избыточным весом обследование проводится в положении лежа.

Больной стоит лицом к врачу, немного согнувшись вперед. Врач сидит перед пациентом на стуле, расположив левую руку на пояснице, а полусогнутые пальцы правой – в области пальпируемого органа.

Важно, чтобы мышца живота пациента были расслаблены. При глубоком выдохе пациента доктор пальцами продавливает переднюю стенку живота по направлению к задней, формирует складку.

Пациент делает глубокий вдох, почка опускает и становится доступной для пальпации.

Методика обследования органов по Боткину имеет большое значение для определения нефроптоза (опустившейся почки). Техника проведения бимануального обследования области живота требует от врача глубоких анатомических знаний и опыта. Правильно проведенная пальпации почек позволяет определить:

  • состояние органа и капсулы;
  • болезненность;
  • расположение органа (опущение, смещение).

Метод баллотирования по Гюйону (толчкообразная пальпация)

Для обследования почек данная техника применяется достаточно редко. Методика представляет из себя одну из модификаций пальпации по Образцову, применяется только при увеличенных или резко опущенных в область таза почках.

Пациент лежит на спине, стараясь как можно сильнее расслабить мышца живота. Врач двумя полусогнутыми пальцами правой руки продавливает брюшную стенку и толчками прощупывает поверхность органа, продвигая его к левой, лежащей на пояснице.

Как интерпретировать результаты пальпации

В норме, у пациента без патологий почка не прощупывается, обследование проходит безболезненно. Хорошо пальпируются почки только при наличии заболевания мочевыводящего аппарата. Важно обращать внимание на консистенцию органов, эластичность и гладкость поверхности почечных капсул, наличие уплотнений и новообразований, болезненность.

При гидронефрозе и нефроптозе в область таза прощупывается гладкая и ровная почка. Однако, консистенция органов при этих заболеваниях – разная. При нефроптозе почка мягкая и эластичная, не изменяет размеров, безболезненная. Гидронефроз уплотняет орган, увеличивает чувствительность – пальпация вызывает умеренную, терпимую боль.

В случае изменения поверхности органа, появлении бугров и впадин, врач делает вывод о наличии новообразований. Плотная, болезненная почка может свидетельствовать об образовании опухолей. В этом случае потребуется проведение биопсии.

Диагностическое значение

Перкуссия и пальпация почек позволяют определить болезненность органов, изменение внешнего вида и размера. После проведения опроса и физикального осмотра, пациенту назначаются дополнительные исследования, необходимые для постановки дифференциального диагноза и назначения правильного лечения:

  • Общий анализ мочи;
  • Рентген поясничной области с контрастным веществом;
  • УЗИ;
  • Биопсия (при острой необходимости).

Лабораторные исследования назначаются исходя из результатов осмотра, могут варьироваться и дополняться.

Источник: https://pochkam.ru/diagnostika/palpatsiya-pochek.html

Пальпация почек

Исследование
должно проводится в положениях больного
лёжа и стоя. В положении стоя в силу
тяжести и вследствие давления опускающейся
диафрагмы почки становятся доступнее
пальпации, но детальная пальпация
затруднительна из-за напряжения брюшного
пресса. В связи с этим основным методом
является пальпация в положении больного
лёжа.

Больной
лежит на спине, врач находится справа
от больного. Пальпация бимануальная.
Левая рука охватывает левую половину
поясничной области ниже XII ребра. При
пальпации левой почки свою левую руку
подвигают под больного так, чтобы пальцы
расположились на пояснице слева ниже
XII ребра.

Правая рука располагается в
области фланка плашмя, кнаружи от прямой
мышцы живота, и ниже рёберной дуги. При
каждом вдохе врач стремится продвинуть
пальцы правой руки к задней стенки до
ощущения соприкосновения с пальцами
левой руки.

Совет

Левой рукой врач как бы
приподнимает поясничную область, тем
самым приближает почку к правой руке.

Когда
пальцы сблизились, больному предлагают
сделать глубокий вдох животом. В этот
момент почка опускается и оказывается
под пальцами правой руки врача,
придавливается к задней брюшной стенке.
Затем делается скользящее движение
пальцами правой руки вниз.

Почка будет
при этом пропальпирована в виде плотного
эластичного образования. Если почку
удаётся удержать между руками, можно
определить степень её смещаемости в
разных направлениях. При значительном
опущении и смещении почки можно прощупать
всю почку целиком.

Методика
пальпации почек в положении стоя была
предложена С.П. Боткиным. Больной стоит
лицом к врачу, который сидит непосредственно
перед больным.

Иногда прощупывание
почки удаётся только благодаря применению
особого способа – баллотирования.

К
выше описанным приёмам обычного
бимануального ощупывания добавляются
ритмичные толчкообразные движения
пальцев левой или правой руки навстречу
другой руке.

  • В
    норме почки не пальпируются. Различают
    три степени опущения и смещения почек
    по Стражеско:
  • I
    степень – определяется только нижний
    пульс почки на протяжении 1/3 или 1/2 — её
    величины;
  • II
    степень – подвижная почка. Пальпируется
    вся почка, подвижная, но не переходит
    за линию позвоночника;

III
степень – блуждающая почка. Свободное
смещение почки во всех направлениях,
заходит за позвоночник и свободно
возвращается обратно в нормальное
положение.

Метод
пальпации имеет большое значение в
распознавании опухолей брюшной полости.

Оценивая обнаруженное при пальпации
живота какое-либо опухолевидное
образование, необходимо иметь в виду,
что оно может представлять собой не
только истинную опухоль, но и изменённые
органы брюшной полости (увеличенную
левую долю печени, блуждающую почку,
переполненный мочевой пузырь и т.д.),
увеличенные мезентериальные лимфатические
узлы, воспалительные инфильтраты и
абсцессы, грыжевые выпячивания. Избежать
диагностических ошибок в указанных
случаях помогают тщательное исследование
органов брюшной полости и забрюшинного
пространства и установление их
топографических особенностей, правильная
оценка состояния «слабых мест» брюшной
стенки, своевременное выявление основного
заболевания (например, лимфогранулематоза).

Обнаруживаемые
при пальпации живота опухоли могут
располагаться в брюшной полости, брюшной
стенке и забрюшинно. Опухоли брюшной
стенки обычно легко распознаются уже
при осмотре; они располагаются
поверхностно, продолжая ощущаться
пальпаторно и при напряжении мышц
брюшного пресса, сопровождают движения
брюшной стенки (втягиваются, выпячиваются)
при дыхании.

Обратите внимание

Опухоли,
локализующиеся внутри брюшной полости,
характеризуются хорошей подвижностью
при дыхании, опускаясь при глубоком
вдохе, а также достаточной пассивной
подвижностью (смещаемостью) при пальпации
(за исключением случаев прорастания
окружающих тканей). Подвижность
забрюшинных опухолей (кроме небольших
опухолей почек и хвоста поджелудочной
железы) очень незначительна. Кроме того,
эти опухоли тесно прилегают к задней
стенке брюшной полости и обычно прикрыты
желудком или петлями кишечника.

Пропальпировав
опухоль, определяют её форму, размеры,
консистенцию (мягкая, плотная,
неоднородная), характер поверхности
(ровная, гладкая, неровная, бугристая),
наличие болезненности при пальпации,
смещаемость и подвижность, а также
устанавливают, по возможности,
принадлежность опухоли тому или иному
органу брюшной полости. При этом
необходимо иметь в виду, что опухоли
или кисты больших размеров приводят к
изменению нормальных топографических
соотношений между органами брюшной
полости.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3595166/page:7/

Ссылка на основную публикацию