Острый и хронический гломерулонефрит: дифференциальная диагностика, лечение

Для того чтобы определить гломерулонефрит, исключив пиелонефрит и другие нефриты, в частности лекарственные, амилоидоз почек, миеломную и подагрическую почку, и другие причины возникновения гематурии и протеинурии проводится дифференциальная диагностика гломерулонефрита. Далее, поставив правильный диагноз, нужно определить о каком типе заболевания идет речь. Все это поможет назначить правильную терапию и достичь выздоровления в кратчайшие сроки.

Общая диагностика

На фото показано проявление боли в спине при заболевании почек

Все виды гломерулонефрита имеют свои особенности в постановки диагноза:

  1. Латентный тип дифференцируют от хронического пиелонефрита, подагрической почки и амилоидоза почек. Пиелонефрит характеризуется высокой лейкоцитурей, бактериурией, снижением относительной плотности мочи, периодической лихорадкой с ознобом, асимметрией поражения почек и ранней анемией. Острый подагрический артрит и присутствие подкожных тофусов может говорить о том, что есть подагрическая нефропатия, но бывает при подагре эти признаки отсутствуют, и правильный диагноз позволяет установить исследование уровня мочевой кислоты. Амилодиоз необходимо исключить, если появляется изолированный мочевой синдром у пациентов с хроническими инфекциями, периодической болезнью и ревматоидным артритом.
  2. При гематурическом гломерулонефрите диф. диагноз заключается в отличии этой болезни от почечнокаменной, туберкулеза, инфаркта почки, опухоли, нарушения венозного оттока. Под маской гематурического типа с болью в поясничной области может быть люмбалгически-гематурический синдром, который чаще всего наблюдается у женщин, которые принимают гормональные контрацептивы. Нужно также исключить наследственный нефрит, когда гематурия бывает ведущим клиническим симптомом и хронический интерстициальный нефрит. Для того чтобы дифференциальный диагноз был поставлен правильно, важный этап – это исключение связи гломерулонефрита с системными заболеваниями. Гематурический тип с повышением в сыворотки крови концентрации IgA и отложением в почках может наблюдаться при геморрагическом васкулите. Эти же показания могут быть и при алкогольном отравлении печени. Гематурия также может быть признаком бактериального первичного эндокардита.
  3. Нефротический тип дифференцируют от амилоидоза. Вероятность амилоидоза возможна у пациента с нагноительными заболеваниями легких, ревматоидным артритом, инфекционными заболеваниями, болезнью Бехтеева, опухолями. Один из самых надежных методов разграничения амилоидоза и нефрита – морфологическое исследование, иногда биопсию почек заменяют на биопсию слизистой прямой кишки или ткани десны.
  4. Гипертонический тип, прежде всего, нужно отличать от реноваскулярной гипертонии и гипертонической болезни, при которых также наблюдается минимальный мочевой синдром и понижение концентрационной функции почек. В этой ситуации о гипертонической болезни можно говорить у пожилых людей, у тех, у которых повышение АД опережает мочевой синдром, есть выраженные изменения в глазном дне и развиваются такие осложнения, как инфаркт миокарда, инсульт. При реноваскулярной гипертонии диф. диагностика исключает при помощи рентгенорадиологических методов исследования, то есть с помощью внутривенной урографии и радионуклидной ренографии, которые позволяют выявить ассиметричное поражение почек.
  5. Смешанный тип в первую очередь дифференцируют от нефрита при системной красной волчанке.

Большое значение при постановке диагноза имеют исследования мочи по методу Каковского-Аддиса, рентгеноурологические и бактериологические методы, а также биопсия почек.

Иммунологическое исследование

Так как в развитии гломерулонефрита участвует вся иммунная система организма, то проводится иммунологическая диагностика крови. Она выявляет повышение в крови содержания разных специфических белков, которые называются иммуноглобулины и различаются по морфологической форме заболевания. Также смотрят на наличие антител и иммунных комплексов.

Антитела – это специфические белки, которые выделяются организмом в ответ на вторжение чужеродного микроорганизма, который называют антигеном. Антитела этих антиген находят, соединяются с ними и образуют иммунные комплексы.

При иммунологическом исследовании определяют количество основных иммунокомпетентных форм лимфоцитов, общего комплемента, иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов для оценивания состояния всех звеньев иммунного ответа.

В данном видео подробней рассказано о диагностике гломерулонефрита:

Исследование мочевого осадка

При исследовании по методу Каковского-Аддиса мочу собирают утром. У женщин это делают катетером. В норме в суточном количестве мочи должно обнаруживаться до 2 млн лейкоцитов, 1 млн эритроцитов и до 100 тыс. цилиндров, белка быть не должно.

Хронический гломерулонефрит может давать большое количество лейкоцитов в осадке мочи. При пиелонефрите дает еще и диссоциацию между количеством эритроцитов и лейкоцитов, последних больше. А при гломерулонефрите с точностью наоборот.

При исследовании осадка по Штернгеймеру и Мелбину лабораторная диагностика проводится с помощью специальной окраски.

Обратите внимание

Если нет инфекции мочевого тракта, то протоплазму лейкоцитов мочи окрашивают раствором генцианфиолета и сафронина в темно-голубой цвет, а ядра в красный.

У пациентов с пиелонефритом обнаруживают лейкоциты с бледно-голубой окраской, которые варьируются по форме и величине. Эти клетки считаются патогномоничными.

По этой методике определяют присутствие инфекции в мочевых путях. И это метод довольно распространен в современной медицинской практике.

Биопсия – это прижизненное исследование почечной ткани при помощи черезкожной пункции или оперативным методом. Ее проводят, чтобы правильно поставить диагноз. Так определяется пиелонефрит и гломерулонефрит, амилоидоз, диабетическая нефропатия, хронический интерстициальный нефрит и многие другие почечные заболевания.

В 30 процентах случаях биопсия почки, существенно влияет на терапевтическую тактику, не меняя клинической картины, она выявляет стероидорезистентные формы гломерулонефрита. Не такая значимая биопсия для разграничения гломерулонефрита с нефритом при системных болезнях соединительной ткани и бактериальном эндокардите.

Биопсия противопоказана людям, имеющим одну функционирующую почку, тем, кто не переносит анестетики, у кого есть нарушения свертываемости крови, аневризма почечной артерии и тромбоз почечных вен, увеличение венозного давления в большом круге кровообращения, кавернозный туберкулез почки, коматозное состояние, опухоль, психоз, пионефроз, гнойный перинефрит и деменция.

Эффективной биопсии увеличивается при сочетании ее и эхографии. В 90 % случаев при закрытой биопсии возможно получение биоптата, который содержит до 10 клубочков, необходимых для исследования.

Повторная пункция может быть проведена не ранее, чем через неделю, при отсутствии каких-либо осложнений, например небольших кровотечений Чаще всего биопсию почек назначают для определения артериальной гипертонии, когда другими методами не удается установить ее происхождение.

Источник: https://dvepochki.ru/nephriti/differentsialnaya-diagnostika-glomerulonefrita-i-ee-vidyi

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит — это аутоиммунная форма заболевания, поражающая почки и приводящая к постепенному некрозу гломерункул (почечных клубочков).

Данный процесс сопровождается рубцеванием и уплотнением почечной ткани. Отмершие гломерункулы замещаются соединительной тканью.

Несмотря на то, что долгое время почки сохраняют свою функциональность, болезнь неуклонно развивается и в результате неизбежно приводит к почечной недостаточности.

Важно

Основная группа риска при рассматриваемом заболевании — лица мужского пола в возрасте до 40 лет. Как осложнение острого гломерулонефрита, хроническая форма возникает в 15% случаев.

Выявить болезнь на ранних стадиях довольно трудно, поскольку долгое время она протекает почти бессимптомно. Длительность протекания гломерулонефрита составляет более 15 лет, в течение которых происходит циклическая смена периодов обострения и ремиссии.

Независимо от цикла, в анализах мочи постоянно присутствуют характерные отклонения.

В зависимости от симптомов выделяют следующие формы хронического гломерулонефрита: латентная (или мочевая), гематурическая, гипертоническая, нефротическая, а также комбинативная форма.

При хроническом гломерулонефрите следует избегать физических нагрузок, преохлаждений, сырости, а также соблюдать специальную диету.

Согласно наиболее распространенной классификации, принято выделять несколько типов хронического гломерулонефрита, различных по скорости наступления хронической почечной недостаточности:

  1. Латентный тип: самая распространенная форма гломерулонефрита, которая характеризуется долгим течением болезни, изменением в составе мочи (умеренной эритроцитурии и протеинурии) и небольшим повышением артериального давления;
  2. Нефротический тип: встречается у 30% больных. Течение болезни либо умеренно прогрессирующее (мезангиопролиферативный или мембранозный тип), либо относительно быстро прогрессирующее (фибропластический и мезангиокапиллярный гломерулонефриты, а также фокально-сегментарный гломерулосклероз);
  3. Гипертонический тип: во многом напоминает латентную форму – также не имеет ярко выраженных симптомов и достаточно долго может протекать, не причиняя особых неудобств пациенту. Встречается у 20% больных. Данный тип заболевания вызывает сердечную недостаточность наряду с почечной;
  4. Смешанный тип: представляет собой сочетание нефротического и гипертонического типа. Встречается у 10% больных;
  5. Гематурический тип: проявляется в виде кровавой мочи с периодическими приступами гипергематурии. Отдельно выделяют болезнь Берже (IgA-нефропатию), в основном возникающую в раннем возрасте и редко приводящую к почечной недостаточности.

По морфологическим признакам хронический гломерулонефрит классифицируют следующим образом:

  1. Мезангиальный гломерулонефрит: характеризуется скоплением иммунных комплексов под эндотелием капилляров клубочка и в мезангии;
  2. Мембранозный гломерулонефрит: приводит к диффузии капиллярных стенок — их утолщению;
  3. Липоидный нефроз: представляет собой слияние отростков подоцитов на всем протяжении капилляров гломерункул;
  4. Фибропластический (склерозирующий) гломерулонефрит: представляет собой конгломерат всех остальных морфологических типов, дополняемый, однако, склеротическими симптомами гломерункул.

Как следствие острой формы, хронический гломерулонефрит не всегда проявляется сразу. Болезнь достаточно долго может находиться в латентном состоянии и протекать почти бессимптомно. Однако существует и первично-хронический тип гломерулонефрита, который возникает без перенесения пациентом острой формы.

Причины, по которым гломерулонефрит становится хроническим, все еще не до конца изучены.

В большинстве случаев, в качестве факторов, провоцирующих возникновение данного аутоиммунного заболевания, будут паразитарные, вирусные, бактериальные инфекционные заболевания, среди которых следует выделить нефритогенные штаммы стрептококка, а также некоторые хронические инфекции, такие как тонзиллит, гайморит, фарингит и пр. Кроме того причинами аутоиммунного поражения почечных клубочков могут быть генетическая предрасположенность к гипериммунным реакциям и врожденная дисплазия почек, а также пагубное воздействие окружающей среды (переохлаждение, сырость, большие физические нагрузки), лекарства (среди которых пинециллин, D-пеницилламин и препараты золота), аллергические реакции на вакцины, отравление алкоголем и прочими химическими веществами. Различные злокачественные опухоли также могут привести к поражению почек гломерулонефритом. К причинам, побуждающим развитие хронической формы рассматриваемого заболевания, которые никак не связаны с иммунными реакциями организма, можно отнести гиперфильтрацию, повреждение почечных канальцев и интерстициальной ткани в результате протеинурии и трансферринурии, повышенное содержание в крови липопротеинов, а также клубочковую и артериальную гипертензию.

Совет

Заболевания, вызывающие диффузии соединительных тканей и системные васкулиты также могут вызывать хроническую форму гломерулонефрита. К таким заболеваниям относятся: системная склеродермия, ревматоидный артрит, синдром Гудпасчера, узелковый периартериит, геморрагический васкулит, СКВ и пр.

В качестве сопутствующего заболевания хронический гломерулонефрит может возникать при системной красной волчанке, геморрагическом капилляротоксикозе, ревматизме и септическом эндокардите.

Преобладание тех или иных симптомов при хроническом гломерулонефрите зависит от типа данного заболевания.

При латентной форме протекания болезни присутствуют лишь слабовыраженные симптомы, такие как изменение состава мочи, характеризуемое умеренной эритроцитурией и протеинурией, а также, в некоторых случаях, незначительное увеличение артериального давления.

Нефротический синдром характеризуется отеками, диспротеинемией и повышенной протеинурией.

В качестве побочных симптомов часто встречаются одышка, плохой аппетит, головные боли, боли в пояснице, слабость, одутловатость лица и различные дисперсические расстройства. Отеки обычно проявляются на лице и под лодыжкой.

Иногда случается асцит, гидроперикард, гидроторакс. Из-за цикличности хронического заболевания отеки то уменьшаются, то возрастают со временем.

Гипертоническая форма гломерулонефрита проявляется в виде гипертонии при незначительном изменении состава мочи. Со временем симптом становится все более выраженным. Скачки артериального давления усиливаются, что приводит к сердечным заболеваниям.

Обратите внимание

Симптомами смешанной формы являются как гипертония, так и отечность. Течение болезни в данном случае довольно тяжелое.

Гематурический синдром приводит к повышенному содержанию крови в моче (гематуримия 50–100 млн.) при отсутствии каких-либо других признаков.

В конечном итоге любая из форм хронического гломерулонефрита вызывает почечную недостаточность, в последствие приводящую к уремии.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

После наружного осмотра и первичного сбора анамнеза с изучением истории болезни проводят дифференциальную диагностику, во время которой может понадобиться анализ мочи, крови, биопсия почки, УЗИ и прочие диагностические процедуры.

Сложность дифференциальной диагностики хронического гломерулонефрита заключается в том, что формы проявления данного заболевания довольно разнообразны и могут быть весьма схожи с другими почечными заболеваниями. Гипертензивная и латентная форма гломерулонефрита имеет те же признаки, что и пиелонефрит.

Если в анамнезе присутствует указание на перенесенную острую форму гломерулонефрита, то это исключает пиелонефрит.

Читайте также:  Бактерии в моче: что это значит, бактериологическое исследование, лечение

Воздействие инфекции на мочевые пути приводит к повышенному содержанию бактерий, клеток Штернгеймера-Мальбина и лейкоцитов в моче; а также к поздней гипертензии в сочетании с ранней анемией, повышенной температурой тела, отсутствием отеков и лейкоцитозов.

Однако если это все же первично-хроническая форма гломерулонефрита, необходимо провести радионуклидную ренографию. В сочетании с урологическим исследованием, она позволит выявить асимметрию поражения почек, которая почти не встречается при гломерулонефрите. Подобным образом, шаг за шагом исключая иные варианты, определяется точный диагноз и тип заболевания.

Важно

Поскольку хронический гломерулонефрит является аутоиммунным заболеванием, полное излечение случается крайне редко.

Поэтому основные виды терапии направлены на смягчение и торможение симптомов в периоды обострения, а также на повышение общей трудоспособности и увеличение продолжительности жизни пациентов с данным заболеванием.

Так, при обострении латентной формы, применяются антибиотики (делагил, хингамин и др.) по 250 мг, раз в день после еды на протяжении 8 месяцев. Кроме того, применяются производные индолуксусной кислоты примерно по 140 мг в день на протяжении полугода.

Пациентам с нефротической формой следует ограничить потребление соли, а также следить за потреблением необходимого количества воды. При данном синдроме, в качестве лечения назначаются кортикостероиды, которые позволяют осуществить переход в более легкую форму заболевания, а в редких случаях даже привести к ремиссии.

Кроме того возможно применение специальных гармонотерапий. Самая известная из них осуществляется по схеме Ланге, суть которой состоит в постепенном увеличении дозировки преднизолона с последующим его постепенным уменьшением на протяжении всего курса. Если процедура оказывается эффективной, пациента переводят на циклическую терапию сроком в 1 год с постепенным снижением дозы препарата.

Стероидная терапия сочетается с хлоридом натрия и антибиотиками. При стероидозависимых формах гломерулонефрита, данный метод является весьма эффективным, однако прекращение терапии вновь приводит к ухудшению самочувствия пациента.

Кроме того стероидная терапия способна вызвать язву желудка. В таком случае могут назначить терапию цитостатическими препаратами — иммунодепрессантами.

Подобный метод лечения менее эффективен, чем стероидная терапия, хотя осложнения случаются реже, они склонны приобретать более тяжелую форму. Поэтому чаще используют комбинированный метод.

Прогноз и профилактика хронического гломерулонефрита

Основные меры профилактики хронического гломерулонефрита должны быть направлены на предотвращение возможности заражения инфекционными заболеваниями, поскольку они могут вызвать обострение.

Также в качестве профилактических мер, следует избегать переохлаждений, сырости и тяжелых физических нагрузок.

Соблюдение диеты, сокращение потребления соли тоже благоприятно сказывается на самочувствии пациента.

Совет

Несмотря на то, что полная ремиссия данного заболевания — большая редкость, при должном и своевременном лечении хронического гломерулонефрита (особенно на ранних стадиях), прогноз для пациента благоприятен: таким образом можно исключить множество негативных факторов заболевания и обеспечить больному относительно долгую, полноценную жизнь.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/hronicheskiy-glomerulonefrit/

Гломерулонефрит — этиология, патогенез и лечение

Главная » Нефрология » Гломерулонефрит — этиология, патогенез и лечение

Гломерулонефрит — это заболевание инфекционно-аллергического характера.

В основе заболевания лежат аллергические процессы, вызванные инфекцией в сочетании с теми или иными не иммунными повреждениями повреждениями почек.

Также встречается и гломерулонефрит аутоиммунной формы, которая обусловливается повреждением ткани почек аутоантителами (антителами на клетки собственного организма).

ПатогенезРазвитие гломерулонефрита всегда связано с хронической или острой инфекцией, локализующейся в различных органах и как правило имеющая стрептококковую природу.

Наиболее часто гломерулонефрит развивается на фоне Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Toxoplasma gondii, плазмодии малярийной инфекции, а также инвазии некоторых вирусов. В некоторых случаях, гломерулонефрит развивается в результате вакцинации, отравлении химическими веществами или употребление продуктов содержащих консерванты.

Ведущим иммунопатологическим процессом при гломерулонефрите считается образование в крови или почках, так называемых иммунных комплексов. При чём, главным антигеном обычно является эндострептолизин А нефритогенных стрептококков.

В самом начале болезни в крови образуется типичная картина: повышение иммунных комплексов и понижение CЗ-комплемента, при этом С1, С2 и С4 остаются в норме. Плюс в сыворотке крови обнаруживается повышение антител к О-ан-тистрептолизины (стрептолизину-0), анти-NADаза B (дезоксирибонуклеазе В) или же анти-NADаза (никотинамидадениннуклеотидазе) стрептококков.

При биопсии почки на первом этапе заболевания, примерно с 28-го дня и по 42-ой день, в исследуемом материале обнаруживается поражение клубочков от 80 и до 100%. вдоль базальных мембран клубочковых капилляров и мезангии образуются комковатые гранулярные депозиты из иммуноглобулина G и СЗ-комплемента.

У трети пациентов обнаруживают тубулоинтерстициальный компонент. Следует отметить, что при остром форме заболевания образуется характерная картина пролиферативного эндокапиллярного гломерулонефрита. Однако, уже спустя максимум два с половиной месяца данные депозиты уже не обнаруживаются.

Однако, толщина мезангиального матрикса и количество мезангиальных клеток может оставаться высоким на протяжении нескольких лет.

Гломерулонефритом может заболеть практически любой человек, но наиболее подвержены ему мужчины в возрасте до сорока лет и дети. При этом, у детей гломерулонефрит является самым частых из всем заболеваний почек, который приводит к развитию почечной недостаточности и/или ранней инвалидности и по распространённости стоит на втором месте, уступая лишь инфекциям мочевыводящих путей.

Этиология

Как правило, за одну-три недели до начала развития гломерулонефрита, предшествует инвазия стрептококковая инфекции, обычно в виде тонзиллита, скарлатины, фарингита или кожных поражений, например импетиго-цирдермией.

Обратите внимание

Однако, острую форму гломерулонефрита могут вызвать только штаммы b-гемолитических нефритогенных стрептококков А, которые имеют М12, М18, М25, М49, М55, М57 и М60 антигены и намного реже другие.

Что же касается кожных пиогенных штаммов нефритогенных стрептококков группы А, то наиболее часто имеет Т14 агент.

Как показывает статистика, если в детской группе возникает вспышка нефритогенной стрептококковой А-инфекции, то это приводит к развитию нефритов у 3-15% заболевших детей.

Но при этом, у половины взрослых, которые находятся в непосредственном контакте с инфицированных ребёнком, наблюдаются изменения в анализе мочи, что может свидетельствовать о развитии у них торпидной формы гломерулонефрита (бессимптомной).

  • Хронический тонзиллит и носительство кожного типа нефритогенного стрептококка, также может привести при благоприятных условиях к активации инфекции и как следствие развитию острого гломерулонефрита.
  • Родителям необходимо учитывать тот факт, что при лечении скарлатины в домашних условиях риск осложнения острым гломерулонефритом составляет от 3 до 5% от всех случаев и при лечении в стационаре риск развития острого гломерулонефрита сокращается до 1%.

Наиболее частым этиологическим фактором, приводящим к возникновению гломерулонефрита является так называемый «окопный нефрит», развивающийся у людей, живущих в сырой среде при постоянном переохлаждении организма. Это объясняется тем, что при охлаждении организма возникает рефлекторное нарушение кровоснабжения почек, что оказывает влияние на течение всех иммунологических реакций.

Дифференциальный диагноз

Вся диагностика основывается на анамнезе, анализе мочи, УЗИ почек и обязательно проведении биопсии. При необходимости могут быть назначены рентгеновские и контраст-рентгеновские снимки почек.

Дифференциальная диагностика между обострением хронического и острым гломерулонефритом проводится на основе определения срока начала инфекционной инвазии и проявления первых симптомов нефрита.

В случае с острой формой гломерулонефрита, первые симптомы появляются спустя одну-три недели с момента инфекционного заболевания. При обострении хронической формы гломерулонефрита, этот срок сокращается до одного- трёх дней.

Снижение относительной плотности (менее 1,015) мочи с понижение в почках фильтрационной функции, чаще встречается при обострении хронического гломерулонефрита. Мочевой синдром в обоих случаях остаётся одинаковым.

Преобладание эритроцитов над лейкоцитами в осадке мочи, а также при окрасе по Штернгеймеру—Мальбину отсутствие бледных и активных лейкоцитов при отсутствии дизурических явлений в анамнезе, свидетельствует о наличии острого гломерулонефрита латентной формы. Этот тест также дифференцирует гломерулонефрит от латентного пиелонефрита.

Лечение гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита всегда комплексное и длительное. Самое первое — назначаются специфические антибиотики, не имеющие нефротоксического эффекта. При отёках назначаются мочегонные под контролем кальция.

  1. При латентном течении заболевания назначается активный режим дня, при гипертонический или нефротической — ограниченный режим дня и при смешанной форме — постельный режим.
  2. Острый гломерулонефрит лечится только в стационаре под строгим контролем врача.
  3. Обязательно назначается диета с ограничением жидкости и соли.
  4. Прогноз

В период обострения назначаются: гемосорбция, плазмаферез, дренаж лимфатического грудного протока.

Прогноз лечения в основном зависит от формы заболевания и от того, как пациент соблюдает рекомендации врача. Обязательно после активной терапии, больной должен стать на диспансерный учёт на протяжении того времени, который укажет специалист. В целом острый гломерулонефрит имеет благоприятный прогноз, а хронический — неблагоприятный.

Источник: https://medluki.ru/nefrologiya-articles/170-glomerulonefrit-etiologiya-patogenez-i-lechenie.html

Классификация острого гломерулонефрита

Гломерулонефритом называется такая болезнь, при которой возникает поражение сосудов клубочков почек в результате воспаления, вызванного аутоиммунными процессами в организме. Заболевание может быть острым или протекать в виде хронического процесса. Иногда внезапное начало в совокупности со сглаженностью клинической картины позволяет говорить о том, что у больного имеется подострый гломерулонефрит. Такая проблема возникает у людей от 12 до 40 лет, чаще страдают мужчины.

Причины развития

  1. На первом месте по частоте стоит бета-гемолитический стрептококк. Поэтому развитие заболевания напрямую бывает связано с перенесенными инфекционными патологиями, которые вызывает этот микроорганизм. Это – воспаления горла, фарингит, тонзиллит, рожа, скарлатина.
  1. Болезнь может начинаться в результате внедрения в организм вирусной инфекции (грипп, парагрипп, ветрянка, краснуха, гепатит).
  1. Наиболее редким вариантом является появление острого гломерулонефрита после перенесенных болезней, причиной которым становятся стафилококк, пневмококк, брюшной или сыпной тиф, малярия и другие.

Помимо инфекционного варианта развития заболевания существуют нарушения иммунитета, связанные с другими причинами:

  • использование нефротоксичных препаратов;
  • укус ядовитых насекомых или животных;
  • аллергическая реакция на пыльцу;
  • интоксикация алкогольного происхождения.

Гломерулонефрит развивается на фоне переохлаждения или врожденного нарушения структуры нефрона (становится причиной заболевания в детском возрасте).

Патогенез гломерулонефрита

Современное понимание происхождения этого патологического состояния заключается в том, что в результате изменения реактивности организм происходит выработка антител, которые начинают прикрепляться к внутренней мембране клубочка, нарушая их строение. Такая аутоагрессия заканчивается увеличением проницаемости сосудистой стенки, отклонениями в свертывающей системе крови в виде тромбообразования.

Нарушение кровообращения в ткани почки приводит к ишемии органа, в нем начинает активизироваться ренин-ангиотензиновая сиситема. Это приводит к спастическому сокращению сосудов на периферии тела и увеличению артериального давления. Натрий и вода задерживаются в организме, развиваются отеки, в моче выявляется белок.

Виды и формы

Для удобства постановки диагноза клиницистами применяется классификация острого гломерулонефрита, в зависимости от этиологического фактора, варианта течения и степени тяжести.

По причине возникновения заболевание бывает:

  • первичное (при нарушении морфологической структуры почки);
  • вторичное (при наличии других системных патологий, инфекций или онкопатологии);
  • идиопатическое (на современном этапе науки причину выяснить не удается).

Формы острого гломерулонефрита бывают следующие:

  1. Циклический. Развивается быстро, с выраженной симптоматикой, которая держится на протяжении 3 недель. После этого даже при клиническом улучшении в моче наблюдаются отклонения довольно длительное время.
  1. Развернутый. С выраженными проявлениями всех синдромов, характерных для гломерулонефрита.
  1. Бисиндромный. Когда отечный синдром идет в сочетании с гипертензивным или мочевым.
  1. Моносиндромный. При данной форме имеются в наличии только признаки мочевого синдрома.

Проявления при остром гломерулонефрите

Если говорить о классических проявлениях острого гломерулонефрита, то они включают три основных синдрома, которые можно условно поделить:

  • экстраренальный (отечный и гипертензивный).
Читайте также:  Цистит у мальчиков: симптомы и лечение, основные причины

Клиническая картина заболевания разворачивается обычно через пару недель после воздействия причинного фактора. Наиболее характерным симптомом данной патологии является развитие отеков. Они более выражены на лице в утреннее время, но в течение дня переходят на дистальные участки нижних конечностей.

Прогрессирование патологического процесса приводит к появлению жидкости в полостях тела – гидроперикард, асцит, анасарка. При таком диагнозе, как острый гломерулонефрит симптомы отеков могут не явно проявляться.

Но постоянно повышающая масса тела в самом начале заболевания говорит о том, что происходит задержка жидкости в организме.

Важно

Повышение давления при остром гломерулонефрите, особенно устойчивая ее форма по отношению к гипертензивным средствам, считается очень неблагоприятным признаком. Для такого заболевания характерно сочетание гипертензивного синдрома на фоне снижения частота сердечных ударов (от 60 в минуту и менее). Появление гиповолемии приводит к развитию сердечной недостаточности и отеку легких.

Нередко заболевание проходит с явлениями отека мозга. Больной при этом чувствует головокружение, слабость, тошноту и рвоту, снижение слуха и зрения. Иногда на фоне нарушения развиваются психозы. Самым опасным проявлением является эклампсия с потерей сознания и судорожным синдромом.

Нарушение уродинамики приводит к появлению боли в поясничной области. Обычно она тупая и ноющая, причиной ее становится растяжение капсулы органа при переполнении его жидкостью.

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом проявляется в виде снижения частоты и количества мочеиспусканий, а иногда возникает и полная анурия.

При таком явлении плотность урины повышается, в ней обнаруживается белок и красные клетки крови. Гематурия может быть незначительной, или проходить в виде макрогематурии, когда моча меняет свой цвет, и становится похожа на мясные помои.

Кровь и белки в моче лучше всего определяются в первые дни от манифестации патологии.

Диагностика

Диагностика острого гломерулонефрита базируется на следующих данных:

  1. Проведение врачом осмотра и опроса пациента, наличие клинических симптомов, характерных заболевания.
  1. Основным показателем для установления диагноза является анализ мочи. В ней обнаруживается белок, эритроциты, цилиндры. При проведении пробы по Зимницкому отмечается снижение количества выделяемой урины за сутки при повышении ее плотности. Проба Реберга помогает в выявлении снижения фильтрационной способности почек.
  1. При взятии крови на биохимический анализ результатом будет снижение белка (повышение глобулинов и резкое снижение альбуминов), появления С-реактивного белка, умеренное увеличение холестерина и жиров, азотемию. На коагулограмме отмечаются признаки гиперкоагуляции.
  1. На УЗИ размеры почек при остром гломерулонефрите не изменяются, отмечается снижение скорости фильтрации мочи клубочками.
  1. Для уточнения патологического процесса проводится биопсия почки. Это позволяет дифференцировать острый гломерулонефрит от хронического. Такой показатель важен для определения дальнейшей тактики лечения.

При такой патологии, как острый гломерулонефрит дифференциальная диагностика очень важна, поскольку только в результате ее проведения можно оказать помощь больному правильно. В некоторых случаях это спасает ему жизнь.

Поражение почек в результате интоксикации

При нарушении функции почек токсинами картина несколько напоминает острый гломерулонефрит. В моче определяется микрогематурия и небольшое количество белка, может подниматься температура. Повышение давления и отечности не возникает.

При интоксикации функция почек сохраняется, а изменения урины бывают только на высоте основного заболевания. После стихания острого процесса происходит нормализация результатов анализа.

Хронический гломерулонефрит в стадии обострения

Очень большие затруднения вызывает дифференциальная диагностика острого и хронического гломерулонефрита. Для этого опытный специалист учитывает анамнез патологии, уточняет, не было ли у больного в прошлом болезни почек, составляет семейный анамнез на наличие подобного состояния у близких родственников.

Хроническая форма обостряется обычно через 2 или 4 дня от начала инфекционного процесса, а острая – в течение 1-2 недель. Если в анамнезе был перенесенный острый гломерулонефрит, то наличие хронического можно заподозрить, если у больного происходит постепенное ухудшение почечной функции без выраженной динамики на протяжении некоторого времени, и заболевание протекает уже более года.

Нефрит наследственный

Наследственное поражение почек отмечается обычно у тех детей, в семье которых уже отмечались случаи подобной патологии. Оно обнаруживается случайно, поскольку протекает практически бессимптомно, не приводит к развитию отечного синдрома и повышению АД. Для наследственной патологии характерно снижения давления, а также ухудшение зрения и слуха.

Иногда такой вид нефрита может проходить по нефротическому типу. В этом случае у малыша на первых неделях жизни начинаются выраженные отеки, в моче обнаруживается большое количество белка. Острый гломерулонефрит приобретенного характера в детском возрасте практически не встречается.

Острый первичный пиелонефрит

Острый гломерулонефрит иногда можно спутать в первичным пиелонефритом.

Но при инфекционном поражении почек отмечается чаще лихорадочное состояние, вялость и утомление, моча изменяет свой цвет и запах (становится зловонной), развивается бактериурия.

Такие симптомы, как снижение объема выделяемой жидкости повышение артериального давления и отеки, как правило, не наблюдаются. Не бывает при остром пиелонефрите и нарушения почечной функции, которая определяется при помощи лабораторных тестов.

Туберкулез почки

Затяжная форма гломерулонефрита может напоминать туберкулез почки. Для того чтобы отличить эти два вида заболевания, следует внимательно изучить анамнез (при туберкулезе наблюдается контакт с больным, который перенес это заболевание, в том числе и легочный вариант).

Окончательно поставить правильный диагноз помогают туберкулиновые пробы. Поражение при туберкулезе часто возникает на обеих почках, особенно в детском возрасте. Для такой патологии очень патогномоничным симптомом является длительный субфебрилитет.

При проведении экскреторной урографии в почках обнаруживаются каверны.

Эклампсия

Специалист для отличия гломерулонефрита и эклампсии почки учитывает длительность протекания заболевания. Истинная уремия развивается медленно и прогрессирует постепенно. Эклампсия имеет внезапный характер, может сопровождаться судорожным синдромом и потерей сознания.

Лечение

При остром гломерулонефрите необходимо соблюдать строгую диету и постельный режим. Поваренная соль используется в минимальных количествах (не более 1,5 г в сутки).

Ограничение белков при данном заболевании не имеет смысла, так как повышение давления под их влиянием до сих пор не доказано. Жиры ограничиваются до 80 г в сутки.

Общая калорийность в еде достигается за счет углеводов. Потребление жидкости – до 1 литра.

Совет

Если существует четкая связь заболевания и инфекции, то применяются антибиотики. Препаратами выбора при остром гломерулонефрите являются стероидные гормоны – преднизолон или дексаметазон.

Особенно важно использовать данные средства при наличии отчетливого мочевого синдрома и гематурии. Курс лечения этими средствами составляет от 4 до 6 недель. При умеренном повышении давления использование глюкокортикоидов является приемлемым.

Растущее АД и отечный синдром купируются приемом диуретиков и гипотензивных препаратов.

Если на фоне острого гломерулонефрита развивается эклампсия, то обязательно в лечение вводятся периферические вазодилятаторы или даже симпатолитики в сочетании с мощными мочегонными средствами, например, фуросемидом. В некоторых случаях врач считает необходимым применить транквилизаторы и альфа-адреноблокаторы.

При подозрении на возможный отек мозга в ход идут осмотические мочегонные средства (маннитол). При судородном синдроме на фоне высокого давления используется кровопускание.

Прогноз

Чаще всего при своевременной и адекватной помощи острый гломерулонефрит хорошо поддается терапевтическому воздействию на фоне приема кортикостероидов.

В трети случаев этого заболевания оно заканчивается полным выздоровлением. Такой же процент больных могут после острого состояния страдать от хронической патологии почек.

Смертельные случаи в результате острого гломерулонефрита бывают, согласно медицинской статистике, крайне редко.

Обратите внимание

После выписки больной остается под наблюдением врача поликлиники, и регулярно сдает мочу на анализ.

Профилактика развития данного заболевания заключается в лечении хронических воспалительных очагов и их тщательной санации.

Кроме того, следует постоянно заботиться о повышении иммунных сил организма, предупреждение переохлаждения.

Не рекомендуется проводить вакцинацию, которая может спровоцировать развитие острого гломерулонефрита, у лиц со склонностью к выраженным аллергическим проявлениям.

Источник: https://nashipochki.ru/glomerulonefrit/klassifikatsiya-ostrogo-glomerulonefrita.html

Острый гломерулонефрит дифференциальная диагностика — Почки и МКБ

Оставьте комментарий 353

Достаточно большое количество болезней почек, разнородных по причинам, исходам и клиническим проявлениям, объединяются под названием острый гломерулонефрит.

Природа зарождения большинства заболеваний этой группы науке неизвестна. Наиболее изученная и общепринятая причина возникновения — это инфекция.

Проникая в организм, она начинает взаимодействовать с иммунной системой, вызывая разнообразные проблемы в работе почек.

Поражение капилляров почки чревато сбоем фильтрации и обмена веществ организма.

Общая информация

Острый гломерулонефрит — это иммуноаллергическое диффузное поражение капилляров клубочкового аппарата обеих почек, которое характеризуют разные синдромы.

Заболевание воздействует на мембраны сосудов, вызывая изменения в их структуре, что нарушает основную функцию почки — фильтрацию.

Выводятся полезные и необходимые для жизнедеятельности человека вещества, а токсины и лишняя жидкость остаются, это способно приводить к сбою в работе всех систем организма. Данная группа заболеваний также встречается под называнием острый диффузный гломерулонефрит.

Этиология

Основная причина острого гломерулонефрита — это стрептококковая инфекция. Входом для нее служат миндалины, воспаление придаточных пазух и среднего уха, реже кожные поражения, зубная гранулема, скарлатина.

Острый гломерулонефрит может быть вызван вирусами герпеса, краснухи и инфекционного мононуклеоза, а также введением непереносимых организмом лекарственных препаратов и повторной сывороточной вакцинацией.

Есть риск возникновения болезни после переохлаждения, после которого воспаляется почка. В развитии острого гломерулонефрита участвуют также следующие этиологические факторы:

  • злокачественные образования в легких, кишечнике, в почках;
  • системные заболевания, такие как ревматоидный артрит, геморрагический васкулит, красная волчанка;
  • аллергические заболевания.
  • Классификация

    Гломерулонефрит классификация видов и типов. Заболевание различают по течению: острый, подострый и хронический. По симптоматике в начальной стадии развития: латентный или атипичный, ацикличный (бессимптомный) и классический или типичный, циклический (симптомы хорошо выражены). Также существуют виды острого гломерулонефрита по причинам возникновения:

    Распространенность у детей

    В основном у детей выявляют острый постстрептококковый гломерулонефрит, который является следствием перенесенных очаговых инфекций (фарингитов, отитов и гайморитов), вызванных стрептококком группы «А» 3, 4, 12 штаммами.

    Распространенность составляет 3 случая на 10000 человек. Больше всего к заболеванию расположены дети в возрасте от 5 до 12 лет.

    Клинические проявления в основном классические и напрямую связаны с перенесенным инфекционным заболеванием, первые симптомы проявляются через 2 недели после инфекций верхних дыхательных путей.

    Патогенез острого гломерулонефрита

    Острый гломерулонефрит развивается в основном из-за сбоев в иммунной системе, они также определяют переход от острой формы в хроническую. Эти процессы имеют такие варианты развития: аутоиммунный и иммунокомплексный.

    Первопричина при аутоиммунном варианте заключается в действии антител, выработанных иммунной системой против частиц собственной почечной ткани, которые принимаются за антиген.

    Таким образом, в клубочковом аппарате почки создаются иммунные комплексы, они нагромождаются на капиллярах и повреждают их.

    Симптомы острого гломерулонефрита многообразны и зависят от варианта течения болезни. При латентном течении появляются незначительные отеки, слабое повышение артериального давления и минимальные изменения в мочеотделении, выраженное малым количеством мочи. Триада симптомов при остром гломерулонефрите определяет типичное течение заболевания. Эту триаду составляют разные синдромы:

  • отечный синдром;
  • сердечно-сосудистый синдром;
  • мочевой синдром.
  • Отечный синдром возникает быстро и распространяется по всему телу, возникают скрытые отеки. Сердечно-сосудистый синдром характеризуется повышением артериального давления до 160 мм рт. ст.

    обычно проблема уходит уже на 10—14 день лечения. Длительное сохранение гипертензии говорит о переходе к хронической стадии.

    Левожелудочковая сердечная недостаточность выявляется в 50% случаев и выражается периодической отдышкой и посинением губ.

    Важно

    Мочевой синдром выражается резким снижением количества мочи (олигурией), увеличением содержания белка в урине (полиурией), наличием сверхнормы крови в урине (гематурией).

    Читайте также:  Болезни мочевого пузыря: симптомы у мужчин и женщин, лечение заболеваний

    Гематурия и протеинурия — важные симптомы при остром гломерулонефрите, они указывают на увеличение проницаемости капилляров и нарушение фильтрации почек.

    Эти симптомы сохраняются в течение 2 лет и свидетельствуют о незаконченном воспалительном процессе или о переходе в хроническую стадию.

    Диагностика

    Диагностировать острый гломерулонефрит при малосимптомном течении сложно. Клиника плохо выражена, синдромы развиваются слабо, поэтому требуются лабораторные изучения мочи: общий анализ, по Нечипоренко, исследования по методу Каковского—Аддиса.

    Также необходимо провести иммунологические тесты и определить биохимический состав крови. Для дифференциальной диагностики проводят ультразвуковое сканирование почек, компьютерную томографию, рентген.

    Чтобы определить, какая стадия заболевания, изучают ткань почки при помощи нефробиопсии.

    Лечение и диета

    Лечение острого гломерулонефрита проходит в стационаре с обязательным постельным режимом и строгой диетой. Режим питания важен так как сокращение потребления соли, помогает избавиться от лишней жидкости.

    Овощи и фрукты, не содержащие натрия, но богатые на калий, способны сбалансировать количество минералов в организме, особенно у детей. Значительное уменьшение в рационе жидкости нормализует диурез.

    При тяжелом течении заболевания применяют метод голода и жажды, когда позволяется только полоскать во рту. В таком режиме пребывают не более 2 дней.

    Варианты медикаментозного лечения направлены на ликвидацию первопричины острого гломерулонефрита.

    Поэтому если в крови обнаружены иммунные комплексы с участием вирусов или бактерий, назначаются антибиотики без нефротоксического действия такие как «Олеандомицин», «Пенициллин», «Эритромицин».

    Наряду с этим, проводят симптоматическую терапию, чтобы избавиться от отеков, гипертензии, брадикардии. В качестве средств, понижающих давление, используют «Резерпин» в комплексе с сильнодействующими мочегонными средствами «Фуросимидом», «Урегитом» и др.

    В связи с ведущей ролью иммунных процессов в зарождении и течении заболевания, применяют кортикостероиды и иммунодепрессанты. Из кортикостероидов практикуют «Метилпреднизолон» или «Преднизолон».

    Совет

    Назначают их при отсутствии положительного результата от симптоматической терапии и затяжном течении острого гломерулонефрита.

    Лечение и рекомендации назначаются исключительно врачом, который наблюдает за развитием болезни и корректирует дозы препаратов, добавляет или отменяет применение лекарственных средств.

    Источник: http://artmuseum-klgd.ru/opisanija-boleznej/4439/

    Хронический гломерулонефрит

    Хронический гломерулонефрит – это прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Может протекать малосимптомно, включать повышение артериального давления, отеки, нарушения общего состояния. В диагностике применяют клиническое и биохимическое исследование мочи, УЗИ почек, морфологическое исследование почечной ткани (биопсию), экскреторную урографию, ренографию. Лечение включает регуляцию питания, кортикостероидную, иммуносупрессивную, антикоагулянтную, диуретическую, гипотензивную терапию.

    Под хроническим гломерулонефритом в урологии и нефрологии понимают различные по этиологии и патоморфологии первичные гломерулопатии, сопровождающиеся воспалительными и деструктивными изменениями и приводящие к нефросклерозу и хронической почечной недостаточности.

    Среди всей терапевтической патологии заболевание составляет около 1–2 %, что позволяет говорить о его относительно высокой распространенности. Патология может диагностироваться в любом возрасте, однако чаще первые признаки нефрита развиваются в 20-40 лет.

    Признаками хронического процесса служат длительное (более года) прогрессирующее течение гломерулонефрита и двустороннее диффузное поражение почек.

    Хронический гломерулонефрит

    Хронизация и прогрессирование заболевания может являться следствием неизлеченного острого гломерулонефрита. Вместе с тем часто встречаются случаи развития первично-хронического гломерулонефрита без предшествующего эпизода острой атаки. Причину болезни удается выяснить не всегда.

    Ведущее значение придается нефритогенным штаммам стрептококка и наличию в организме очагов хронической инфекции (фарингита, тонзиллита, гайморита, холецистита, кариеса, пародонтита, аднексита и пр.

    ), персистирующим вирусам (гриппа, гепатита В, герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, краснухи, цитомегаловирусной инфекции).

    У части пациентов хронический гломерулонефрит обусловлен наследственной предрасположенностью (дефектами в системе клеточного иммунитета или комплемента) или врожденными почечными дисплазиями.

    Также к неинфекционным факторам относят аллергические реакции на вакцинацию, алкогольную и лекарственную интоксикацию.

    Вызывать диффузное поражение нефронов могут другие иммуновоспалительные заболевания – геморрагический васкулит, ревматизм, системная красная волчанка, септический эндокардит и т. д. Возникновению патологии способствуют охлаждение и ослабление общей сопротивляемости организма.

    В патогенезе хронического гломерулонефрита ведущая роль принадлежит иммунным нарушениям.

    Экзогенные и эндогенные факторы вызывают образование специфических ЦИК, состоящих из антигенов, антител, комплемента и его фракций (С3, С4), которые осаждаются на базальной мембране клубочков и вызывают ее повреждение.

    Обратите внимание

    При хроническом гломерулонефрите поражение клубоч­ков носит интракапиллярный характер, нарушающий процессы микроциркуляции с последующим развитием реактивного воспаления и дистрофических изменений.

    Заболевание сопровождается прогрессирующим уменьшением веса и размеров почек, уплотнением почечной ткани. Микроскопически определяется мелкозернистая поверхность почек, кровоизлияния в канальцы и клубочки, потеря четкости мозгового и коркового слоя.

    В этиопатогенетическом отношении выделяют инфекционно-иммунные и неинфекционно-иммунные варианты хронического гломерулонефрита.

    По патоморфологической картине обнаруживаемых изменений различают минимальный, пролиферативный, мембранозный, пролиферативно-мембранозный, мезангиально-пролиферативный, склерозирующий типы болезни и фокальный гломерулосклероз.

    В течении патологии выделяют фазу ремиссии и обострения. По скорости развития заболевание может быть ускоренно прогрессирующим (в течение 2-5 лет) и медленно прогрессирующим (более 10 лет).

    В соответствии с ведущим синдромом различают несколько форм хронического гломерулонефрита: латентную (с мочевым синдромом), гипертензионную (с гипертоническим синдромом), гематурическую (с преобладанием макрогематурии), нефротическую (с нефротическим синдромом), смешанную (с нефротически-гипертоническим синдромом). Каждая из форм протекает с периодами компенсации и декомпенсации азотовыделительной функции почек.

    Симптоматика обусловлена клинической формой заболевания. Латентная форма встречается у 45% пациентов, протекает с изолированным мочевым синдромом, без отеков и артериальной гипертензии. Характеризуется умеренной гематурией, протеинурией, лейоцитурией.

    Течение медленно прогрессирующее (до 10-20 лет), развитие уремии наступает поздно. При гематурическом варианте (5%) отмечается стойкая гематурия, эпизоды макрогематурии, анемия. Течение данной формы относительно благоприятное, уремия возникает редко.

    Важно

    Гипертензионная форма хронического гломерулонефрита развивается в 20% наблюдений и протекает с артериальной гипертонией при слабо выраженном мочевом синдроме. АД повышается до 180-200/100-120 мм рт. ст.

    , нередко подвергается значительным суточным колебаниям. Наблюдаются изменения глазного дна (нейроретинит), гипертрофия левого желудочка, сердечная астма, как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности.

    Течение данной формы длительное и неуклонно прогрессирующее с исходом в почечную недостаточность.

    Нефротический вариант, встречающийся в 25% случаев, протекает с массивной протеинурией (свыше 3 г/сут.), стойкими диффузными отеками, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, водянкой серозных полостей (асцитом, гидроперикардом, плевритом) и связанных с ними одышкой, тахикардией, жаждой.

    Нефротический и гипертензивный синдромы составляют суть наиболее тяжелой, смешанной формы хронического гломерулонефрита (7% наблюдений), которая протекает с гематурией, выраженной протеинурией, отеками, артериальной гипертензией.

    Неблагоприятный исход определяется быстрым развитием почечной недостаточности.

    Ведущими критериями диагностики служат клинико-лабораторные данные. При сборе анамнеза учитывается факт наличия хронических инфекций, перенесенного острого гломерулонефрита, системных заболеваний.

    Типичными изменениями общего анализа мочи служит появление эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка, изменение удельного веса мочи. Для оценки функции почек проводятся пробы Зимницкого и Реберга.

    В крови обнаруживается гипопротеинемия и диспротеинемия, гиперхолестеринемия, увеличивается титр антител к стрептококку (АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа), снижается содержание компонентов комплемента (СЗ и С4), повышается уровень IgM, IgG, IgА.

    УЗИ почек при прогрессирующем течении хронического гломерулонефрита обнаруживает уменьшение размеров органов за счет склерозирования почечной ткани.

    Совет

    Экскреторная урография, пиелография, нефросцинтиграфия помогают оценить состояние паренхимы, степень нарушения функции почек.

    Для выявления изменений со стороны других систем проводится ЭКГ и ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей, осмотр глазного дна.

    В зависимости от клинического варианта болезни требуется проведение дифференциальной диагностики с хроническим пиелонефритом, нефротическим синдромом, поликистозом почек, почечнокаменной болезнью, туберкулезом почек, амилоидозом почек, артериальной гипертензией. Для установления гистологической формы хронического гломерулонефрита и его активности, а также исключения патологии со сходными проявлениями проводится биопсия почки с морфологическим исследованием полученного образца почечной ткани.

    Особенности терапии диктуются клинической формой заболевания, скоростью прогрессирования нарушений и наличием осложнений. Рекомендуется соблюдение щадящего режима с исключением переутомлений, переохлаждений, профессиональных вредностей.

    В периоды ремиссии требуется лечение хронических инфекций, поддерживающих течение процесса.

    Диета, назначаемая при хроническом гломерулонефрите, требует ограничения поваренной соли, алкоголя, специй, учета выпитой жидкости, увеличения суточной нормы белка.

    Медикаментозное лечение складывается из иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВС; назначения антикоагулянтов (гепарина, фениндиона) и антиагрегантов ( дипиридамола).

    Симптоматическая терапия может включать прием диуретиков при отеках, гипотензивных средств при гипертензии.

    Обратите внимание

    Кроме полных стационарных курсов терапии в периоды обострения показана поддерживающая амбулаторная терапия во время ремиссии, лечение на климатических курортах.

    Эффективное лечение хронического гломерулонефрита позволяет устранить ведущие симптомы (гипертонию, отеки), отсрочить развитие почечной недостаточности и продлить жизнь пациенту. Все больные находятся на диспансерном учете у врача-нефролога.

    Наиболее благоприятный прогноз имеет латентная форма; более серьезный – гипертензивная и гематурическая; неблагоприятный — нефротическая и смешанная формы.

    К осложнениям, ухудшающим прогноз, относятся плевропнемнония, пиелонефрит, тромбоэмболии, почечная эклампсия.

    Поскольку развитие или прогрессирование необратимых изменений в почках чаще всего инициируется стрептококковыми и вирусными инфекциями, влажным переохлаждением, первостепенное значение приобретает их профилактика. При сопутствующей хроническому гломерулонефриту патологии необходимо наблюдение смежных специалистов – отоларинголога, стоматолога, гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога, ревматолога и др.

    Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/chronic-glomerulonephritis

    Хронический гломерулонефрит: Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз хронического гломерулонефрита

    Острый гломерулонефрит

    Важен анамнез, время от начала заболевания (при остром гломерулонефрите (ОГН) этот срок составляет 1-3 нед., а при обострении хронического процесса всего несколько дней — 1-2 дня), удельный вес мочи высокий на протяжении всего заболевания, а при хроническом гломерулонефрите может быть стойкое уменьшение относительной плотности мочи ниже 1015 и снижение фильтрационной функции почек.

    Гипертоническая и смешанная формы хронического гломерулонефрита

    При дифференцировании гипертонической и смешанной форм хронического гломерулонефрита (ХГН) от гипертонической болезни имеет значение определение времени появления мочевого синдрома по отношению к возникновению артериальной гипертензии (АГ).

    При хроническом гломерулонефрите (ХГН) мочевой синдром может задолго предшествовать артериальной гипертензии (АГ) или возникать одновременно с ней.

    Для хронического гломерулонефрита (ХГН) характерны также меньшая выраженность гипертрофии сердца, меньшая склонность к гипертоническим кризам (за исключением обострений, протекающих с эклампсией) и более редкое или менее интенсивное развитие атеросклероза, в т.ч. коронарных артерий.

    Хронический пиелонефрит

    Для него более характерна склонность к субфебрилитету, дизурические расстройства, лейкоцитурия, бактериурия, раннее снижение удельного веса, наличие рентгенологических признаков пиелонефрита {изменения полостной системы и асимметрия поражения почек).

    Амилоидоз и диабетический гломерулосклероз

    Нефротическую форму хронического гломерулонефрита (ХГН) следует отличать от амилоидоза и диабетического гломерулосклероза. Для амилоидоза имеет значение наличие очагов хронической инфекции и амилоидной дегенерации другой локализации. Диагностике помогает биопсия слизистой ротовой полости или лучше прямой кишки с пробой на амилоид (с йодом), пункционная биопсия почек.

    Диабетический гломерулосклероз возникает при нераспознанном диабете или при тяжелом его течении. Происходит гиалиноз сосудов почек, гибель почечных клубочков.

    Поликистоз почек

    Проявляется в 30-40 лет. Рентгенологически — наличие неровного фестончатого края почек, кист. Гипертония, азотемия. Рано — хроническая почечная недостаточность (ХПН).

    Множественная миелома

    Наличие амилоидоза проявляется нефротическим синдромом. Диагностике помогает стернальная пункция (плазматических клеток более 10%).

    Клиника миеломной нефропатии складывается из упорной протеинурии и постепенно развивающейся хронической почечной недостаточности (ХПН).

    При этом отсутствуют классические признаки нефротического синдрома (НС): отеки, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, нет симптомов сосудистых почечных поражений — гипертонии, ретинопатии.

    Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани

    Дифференциальный диагноз гломерулонефрита проводится с поражением почек при системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, РА и др.) — выявляется поражение почек со свойственным гломерулонефриту мочевым синдромом, но наряду с этим присутствует патология суставов, кожи и слизистых, сердца, печени и других внутренних органов (висцериты).

    Автор(ы): профессор Князева Л.И., профессор Горяйнов И.И. «Учебно-методическое пособие по внутренним болезням»

    Источник: http://medobook.com/3322-hronicheskiy-glomerulonefrit-differencialnyy-diagnoz.html

    Ссылка на основную публикацию