Симптомы гломерулонефрита у взрослых: диагностика, признаки заболевания почек

Причинами развития гломерулонефрита могут послужить системные заболевания (эндокардиты, васкулиты), что говорит об иммунологическом компоненте воспалительного процесса. Клинические проявления патологии включают мочевой, отечный и гипертонический синдромы.

Гломерулонефрит чаще всего провоцируется обостренной иммунной реакцией на инфекционные антигены. Также выделяют аутоиммунную форму процесса, в ходе которой клетки почек подвержены действию аутоантител.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых: диагностика, признаки заболевания почек

Это способствует отложению комплексов антиген-антител в мельчайших сосудах нефрона, что приводит к ухудшению кровообращения и фильтрационной способности почечной ткани. В организме начинают задерживаться жидкость, ионы и метаболиты. Эти факторы зачастую приводят к прогрессированию симптоматики гипертонии и почечной недостаточности.

Для устновления верного диагноза и степени тяжести гломерулонефрита следует проводить исследование мочи, назначать пробы Реберга, Зимницкого, а также ультразвуковое и допплерографическое исследование сосудистого аппарата почек.

Своевременная диагностика, постоянный контроль лабораторных показателей, корректные терапевтические меры – все это позволяет добиться положительной динамики. Скорость выздоровления зависит от назначенной терапии и состояния пациента.

Причины

  • К развитию гломерулонефрита могут привести острые и хронические инфекционные процессы, спровоцированные патогенным стрептококком и другими микроорганизмами. К ним относятся:
  • Также причинами, провоцирующими развитие гломерулонефрита, могут быть переохлаждение и повышенная влажность, которые приводят к нарушению кровообращения.
  • Основными инфекционными патогенами, провоцирующими развитие гломерулонефрита, являются:
  • стрептококк;
  • золотистый стафилококк;
  • нейссерия;
  • токсоплазма;
  • вирусы.

Чаще всего развитие гломерулонефрита наблюдается спустя несколько суток после перенесенной инфекции.

Основной возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А.

Опасность патологии заключается в том, что при инфекции вырабатываются антитела, которые могут иметь перекрестный характер, то есть поражать собственные ткани организма. Антигены стрептококка имеют сходную структуру с антигенами ткани почек и суставов, что и провоцирует осложнения стрептококковой инфекции.

Антитела, которые остаются в крови даже после избавления от инфекционного агента, атакуют собственные ткани и вызывают прогрессирование воспалительных реакций. Так объясняется иммунологический характер воспаления при гломерулонефрите.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых: диагностика, признаки заболевания почек

Для предупреждения возникновения и прогрессирования патологических изменений при гломерулонефрите необходимо скорейшее избавление от инфекционного агента.

Это позволит свести к минимуму уровень аутоантител, с-реактивного белка и прочих компонентов сыворотки крови, которые провоцируют усиление воспалительного процесса.

Грамотное лечение включает высокоспецифичные антибиотические средства, направленные на уничтожение инфекционных патогенов.

Симптомы

Клинические проявления гломерулонефрита возникают через пару недель после перенесенной инфекции. При этом можно выделить три основных симптомокомплекса:

  • мочевой, включающий микрогематурию, макрогематурию и олигурию;
  • гипертонический;
  • отечный.

При развитии острой патологии в детском возрасте отмечается циклический характер течения, который завершается полным выздоровлением.

Во взрослом состоянии довольно часто развивается стертая форма патологии, клинические симптомы гломерулонефрита у взрослых отсутствуют, а лабораторно проявляемые нарушения выражены в полной мере.

Также отмечается переход процесса в хроническую форму.

Первые симптомы воспаления клубочкового аппарата – увеличение температуры, озноб, утомляемость, ухудшение аппетита, болевые ощущения в области поясницы, бледность кожных покровов и отечность век. Характерно снижение диуреза в течение пяти суток после начала болезни. После этого объем мочи может снова увеличиться, однако ее относительная плотность будет значительно снижена.

Обратите внимание

Обязательный лабораторный симптом гломерулонефрита – гемматурия. Возможна как микрогематурия, так и макрогематурия, при которой изменяется цвет мочи – она становится темно-коричневой.

Характерным признаком является отечность лица, которая особенно выражена утром. Задержка жидкости может и не провоцировать выраженные отеки, однако, при патологии около двух-трех литров жидкости может задерживаться в мышечных и жировых тканях организма.

У большинства пациентов развивается артериальная гипертензия. Она продолжается несколько недель и может спровоцировать более серьезные патологии. Также при возможно нарушение функционирования центральной нервной системы, развитие гепатомегалии.

Возможны два варианта течения гломерулонефрита:

  • циклический, или типичный: симптоматика яркая, выраженная, начало резкое;
  • ациклический, или латентный: стертый характер симптоматических проявлений, незаметное начало, высокий риск трансформации в хроническую форму.

Выздоровление при адекватной терапии наступает в диапазоне от двух недель до трех месяцев.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых: диагностика, признаки заболевания почек

Выделяют несколько вариантов течения хронического гломерулонефрита:

  • нефротический;
  • гипертонический;
  • смешанный;
  • латентный;
  • гематурический.

Независимо от формы процесса течение характеризуется частыми рецидивами. При этом клиническая симптоматика в период обострения напоминает первую фазу острого гломерулонефрита.

Сложный характер и многостадийность процесса определяют широкий спектр изменений лабораторных показателей. На основании интенсивности изменения того или иного параметра делают вывод о характере, степени тяжести и стадии процесса. Также это является определяющим фактором при назначении корректной терапии.

Осложнения

При остром гломерулонефрите возможны следующие осложнения:

При диспластических изменениях в почечной ткани повышается вероятность трансформации острого процесса в хронический.

Риск возникновения осложнений увеличивается при некорректной или несвоевременной терапии.

Бессимптомное течение гломерулонефрит, которое часто наблюдается во взрослом возрасте, может привести к серьезным последствиям.

Поэтому важно грамотно и своевременно лечить провоцирующие процессы, сдавать анализы и контролировать основные лабораторные показатели, которые могут изменяться при гломерулонефрите.

Диагностика

Врач ставит диагноз, основываясь на анамнестических данных, клинической симптоматике и результатах анализа крови и мочи.

Лабораторные данные:

  • гематурия;
  • альбуминурия;
  • цилиндрурия;
  • никтурия;
  • патологические изменения клиренса креатинина;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов;
  • лейкоцитоз;
  • повышение концентрации креатинина, мочевины, а также титра антистрептолизина и АСГ.

Также назначаются процедуры ультразвукового исследования органов выделительной системы, допплерография и биопсия.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых: диагностика, признаки заболевания почек

Комплекс диагностических мер позволяет поставить корректный диагноз в короткие сроки, а также определить степень тяжести и стадию патологического процесса. После постановки диагноза пациент направляется в стационар, где врач назначает оптимальное корректное лечение.

Лечение гломерулонефрита

Основной целью терапии является устранение инфекционного агента и подавление иммунологических реакций, в результате которых страдают собственные ткани организма. Требуется терапия в условиях стационара. Меры включают диету №7, медикаментозное лечение и постельный режим.

В состав лекарственной терапии входят:

  • антибиотические средства;
  • иммуномодуляторы;
  • кортикостероиды;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • гипотензивные средства.

Схему лечения гломерулонефрита назначает врач. Комплексная терапия помогает устранить и этиологические факторы, и симптомы заболевания.

После выздоровления необходимо регулярно сдавать анализы для ранней диагностики возможных рецидивов гломерулонефрита.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых: диагностика, признаки заболевания почек

Профилактика

Следует избегать переохлаждения. Также необходимо предупреждать появление инфекционных заболеваний, а при их развитии принимать своевременные терапевтические меры. Кроме того, необходимо следить за диетой, не допускать чрезмерное потребление соли, а также острых и кислых продуктов.

Ранняя диагностика позволит избежать ухудшения состояния и возникновения осложнений.

Прогноз

Благоприятный при соблюдении всех терапевтических мер. В ряде случаев могут возникнуть серьезные осложнения, приводящие к почечной недостаточности и требующие принятия срочных мер.

Для их предупреждения стоит следовать назначенному лечению и контролировать динамику лабораторных показателей.

Также необходимо предупреждать переохлаждение и прочие этиологические факторы, которые могут спровоцировать ухудшение состояния.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник: https://pillsman.org/21807-glomerulonefrit.html

Схожесть симптомов гломерулонефрита с признаками других заболеваний

Различные гломерулонефриты принято считать редкими, но довольно опасными заболеваниями почек. Как и большинство недугов внутренних органов, болезнь способна длиться годами, не заявляя о себе какими-либо симптомами, и практически одномоментно принять скоротечный, прогрессирующий характер.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых: диагностика, признаки заболевания почек

Строение стрептококки

Гломерулонефриты и поражение иммунной системы человека тесно взаимосвязаны: заболевание нередко возникает как следствие нарушений защитных функций организма. Причины недуга чаще всего заключаются в наличии во внутренних органах инфекции стрептококковой природы, у гломерулонефрита патогенез во многом определяют иммунопатологические факторы.

Только с помощью комплексного анализа можно на ранних стадиях обнаружить заболевание у человека. На наличие недуга почек способны указать три основных группы симптомов:

  • резкое изменение показателей артериального давления;
  • появление отеков в разных частях тела;
  • изменение состава мочи, ее задержки, нарушение режима мочеиспускания.

Для более точной гломерулонефрита классификации выделяют два возможных варианта развития заболевания.

Если, например, заболевание носит типичный характер, ему свойственны выраженные клинические симптомы, то они и укажут на проблемы в функционировании почек.

 Более опасным считается второй вариант, когда болезнь обладает латентным характером. В таком случае гломерулонефрит симптомы свои не покажет.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых: диагностика, признаки заболевания почек

Изменение давления

Отечность у пациента будет отсутствовать, артериальное давление – находиться в норме, состав мочи почти не изменится, что подтвердит ее анализ. Но именно латентное заболевание считается из всех видов гломерулонефритов наиболее опасным, т. к. при его развитии недуг обычно приобретает хронический характер.

В последнем случае список признаков гломерулонефрита, ставшего хроническим, очень обширен. Согласно их отличительным особенностям и осуществляют классификацию заболеваний. Хронические гломерулонефриты сопровождаются следующими симптомами:

  • нарушением выделения мочи;
  • повышенным артериальным давлением без нарушения выделения мочи;
  • наличием нефротического и гипертонического синдромов одновременно;
  • отсутствием отеков и нарушений АД;
  • изменением состава мочи, увеличением в ней содержания эритроцитов при отсутствии других симптомов, указывающих на нарушения работы почек.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых: диагностика, признаки заболевания почек

Поражение почки

В любом из перечисленных вариантов заболевание может носить первичный или вторичный характер. В первом случае причины недуга скрываются в морфологическом разрушении почек, во втором – в спровоцировавшей начало гломерулонефрита патологии. При определении стратегии борьбы с недугом играет особую роль определение причины его возникновения.

Анализ может выявить у пациента не только инфекционные заболевания, спровоцировавшие поражение почечных канальцев и клубочков, но и злокачественные новообразования в области почек. Нередко диагностика одного заболевания позволяет обнаружить другое: например, васкулит и другие системные заболевания, провоцирующие появление гломерулонефрита.

Быстропрогрессирующий недуг

Скорость развития любого заболевания почек зависит от различных факторов. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит принято выделять в отдельную категорию – это связано с тем, что он обладает рядом специфических признаков, среди которых:

  • резкое снижение жизненного тонуса организма;
  • нарушение вывода мочи и появление в ней крови;
  • увеличение массы тела;
  • нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы;
  • болевые симптомы;
  • тошнота, головокружение, рвота.
Читайте также:  Передается ли цистит от женщины к мужчине половым путем, заразен ли он

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит диагностируется относительно легко, если не носит латентный характер.

Его диагностика обязательно включает в себя анализ мочи и крови, достаточно оперативно способны его выявлять УЗИ, МРТ, биопсия.

 При отсутствии высокоэффективной терапии быстропрогрессирующий гломерулонефрит способен уже через несколько месяцев принять хронический характер, и у пациента на диагностике обнаружатся признаки почечной недостаточности.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых: диагностика, признаки заболевания почек

Наркомания

Существует несколько групп пациентов, у которых наиболее часто встречается быстропрогрессирующий гломерулонефрит: дети дошкольного и младшего школьного возраста, взрослые старше 40 лет, те, у кого есть врожденные почечные патологии. Среди людей, страдающих данным заболеванием почек, значительную часть занимают наркоманы: их иммунная система полностью разрушена воздействием наркотических и психотропных веществ.

Считается, что гломерулонефрит у детей протекает тяжелее, чем у взрослых. Это действительно так. Как подтверждает анализ медицинской статистики, у представителей подрастающего поколения недуг в основном принимает острую форму.

Гломерулонефрит у детей чаще всего провоцируют ангина, ОРВИ, корь, ветряная оспа, скарлатина, пневмония. На наличие заболевания почек анализ мочи укажет не всегда, т. к.

в жидкости содержится патогенная микрофлора, присущая перечисленным недугам.

Обычно гломерулонефрит у детей развивается в течение 3 недель с сопутствующими ему осложнениями:

  • острой сердечной недостаточностью,
  • внутримозговым кровоизлиянием,
  • переходящим нарушением зрения.

При наличии у ребенка дисплазии почек диагностика будет осложнена ее признаками.

Именно поэтому гломерулонефрит у детей диагностируется дифференцировано, включает в себя не только клинический анализ крови и мочи, но и аппаратные исследования.

Как подтверждает анализ причин гломерулонефрита у представителей подрастающего поколения, именно дисплазия почек провоцирует ускоренный переход недуга из острой стадии в хроническую.

Гломерулонефрит у мужчин и женщин

Принято считать, что мембранозный гломерулонефрит чаще всего встречается у женщин. Данное утверждение несколько ошибочно.

Мембранозный гломерулонефрит в основном диагностируют у мужчин, и его обычно провоцируют гепатит В и злокачественные опухоли.

Важно

Гламированный нефрит может быть одной из причин мембранозного гломерулонефрита, если заболевание развивается на фоне инфекционных поражений почечной ткани.

Мембранозный гломерулонефрит часто провоцирует появление почечной недостаточности, но, как подтверждает анализ его последствий, у женщин функционирование почечной системы восстанавливается значительно лучше, и прогноз течения недуга оказывается более благоприятным, чем у мужчин.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых: диагностика, признаки заболевания почек

Изменение состава мочи

Мембранозный гломерулонефрит часто путают с мезангиопролиферативным клубочковым нефритом. Это абсолютно два разных вида одного недуга. Анализ медицинской статистики подтверждает, что патология, имеющая мезангиопролиферативный характер, встречается у людей более часто.

Диагностировать ее легче за счет того, что у пациента резко меняется состав мочи (в ней появляются кровяные выделения), а вот гипертония или нефротический синдром, если заболеванию присущ мезангиопролиферативный характер, может не наблюдаться.

Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит иногда называют болезнью Берже. Анализ возрастных категорий страдающих заболеванием пациентов указывает на то, что недуг чаще всего встречается у молодых мужчин.

Прогноз лечения обычно у представителей сильного пола благоприятный, но данный вид клубочкового нефрита считается одним из непредсказуемых в плане последствий.

Заболеванию присущи все признаки, связанные с поражением иммунитета.

Деструктивные процессы, которые оно запускает в мужской урогенитальной системе, могут заявить о себе годы спустя в виде

  • хронической почечной недостаточности,
  • нарушений функционирования мочеполовой системы, различных заболеваний предстательной железы.

Защита материнства и детства

У значительного количества женщин тревогу вызывает вопрос, как сочетаются между собой гломерулонефрит и беременность.

Когда диагностика подтвердила наличие у пациентки данной почечной болезни, если ли шанс у нее выносить и родить здорового ребенка? Вероятность неблагоприятного исхода беременности имеется, но она сравнительно невелика.

85 % женщин, у кого обнаруживается данное заболевание, как показывает медицинская статистика, вынашивают и рожают детей. Из новорожденных 20 % оказываются недоношенными или имеют небольшую массу тела.

Гломерулонефрит у беременных обычно носит хронический характер и так или иначе отражается на здоровье будущего малыша.

Нередко заболевание у женщин обнаруживается именно потому, что беременность является фактором, спровоцировавшим проявление его симптомов.

Если гломерулонефриту сопутствует нефрит, первое заболевание протекает значительно тяжелее, вызывая нарушения водно-солевого баланса.

Задержка развития плода, отслойка плаценты, поздний токсикоз – это последствия гломерулонефрита, и в ряде случаев только досрочное родоразрешение может быть единственным шансом спасти жизнь матери и ребенка.

Источник: https://po4ku.ru/glomerulonefrit/shozhest-simptomov-glomerulonefrita-s-drugimi-zabolevaniyami.html

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит может быть опасным из-за незаметного течения, не менее половины случаев выявляется случайно. Чтобы предупредить серьезное поражение почек, нужно знать признаки болезни отчего она возникает.

Гломерулонефриты — это группа довольно разнородных почечных заболеваний. Их объединяет поражение клубочков почек (гломерул), которое приводит к нарушению функции почек, отекам, повышению артериального давления. На конечных стадиях болезнь приводит к почечной недостаточности, которая ведет к зависимости от диализа или требует пересадки почки.

Статистика гломерулонефрита в России

С 2003 по 2013 год распространенность неопухолевых болезней почек увеличилась на 2,9% (Каприн А.Д и соавт, 2015). Точные данные по количеству больных гломерулонефритом по России отсутствуют.

Однако недавно в Республике Татарстан было подсчитано, что с 2000 по 2010 заболеваемость выросла примерно в полтора раза, хроническим гломерулонефритом – в 2,4 раза (Сигитова О.Н., 2012).

Официальный рост заболеваемости в первую очередь говорит об успехах в диагностике.

Медицинские услуги

  • Консультация нефролога
  • Лечение гломерулонефрита

Диагностические исследования

  • Биопсия почки
  • Анализ мочи по Нечипоренко

Как можно заподозрить гломерулонефрит (симптомы и признаки)

Часто гломерулонефрит себя никак не проявляет и его диагностируют, исследуя кровь и мочу по другому поводу. Сочетание симптомов болезни зависит от ее формы и типа течения. Перечислим основные проявления.

Основные симптомы:

  • Изменение цвета мочи — от светло-красного до насыщенно-бордового цвета.
  • Изменение свойств мочи — становится пенистой из-за присутствия белка.
  • Отеки, вплоть до скопления жидкости в брюшной и плевральной полостях, сердечной сумке (перикарде). При болезнях почек наиболее характерны отеки лица.
  • Уменьшение количества выделяемой мочи.
  • Внезапное стойкое повышение артериального давления.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых: диагностика, признаки заболевания почек

В 55% случаев диагноз гломерулонефрита устанавливают при обследовании по другим поводам

Классификация гломерулонефрита

Выделяют:

  • острый гломерулонефрит
  • быстропрогрессирующий гломерулонефрит
  • хронический гломерулонефрит с морфологическими вариантами.

Самый тяжелый быстропрогрессирующий вариант встречается достаточно редко (менее 10% всех случаев). Хронические гломерулонефриты разнородны, чаще всего диагностируют иммуноглобулин А-нефропатию. Эта форма составляет до 20% в Европе и США и до 45% в Азии.

Коды гломерулонефрита по МКБ-10

  • N03.0 — минимальные повреждения
  • N03.1 — очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
  • N03.2 — мембранозный гломерулонефрит
  • N03.3 — мезангио-пролиферативный гломерулонефрит
  • N03.4 — эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит
  • N03.5 — мезангиокапиллярный гломерулонефрит
  • N03.6 — мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит
  • N03.7 — экстракапиллярный гломерулонефрит.

Более подробно о видах болезни мы рассказали в разделе «Что происходит с почками при гломерулонефрите?».

Причины гломерулонефрита

Выделяют две большие группы в зависимости от этиологии:

  • Первичные гломерулонефриты, изолированно поражающие почечную ткань.
  • Вторичные гломерулонефриты, то есть возникшие на фоне какого-то заболевания. В этом случае вовлечены другие органы и системы организма.

Вторичные нефриты могут быть проявлениями:

  • системной красной волчанки;
  • ревматоидного артрита;
  • васкулита, в том числе АНЦА (гранулематозные васкулиты с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами);
  • антифосфолипидного синдрома;
  • вирусного гепатита С;
  • ВИЧ-инфекции;
  • эндокардита (инфекционного поражения клапанов сердца).

Риск развития гломерулонефрита после стрептококкового фарингита 5-10%, после стрептококкового воспаления кожи – 25% (Stetson C.A. et al, 1955; Anthony B.F et al, 1969)

Острые формы вызываются заражением бета-гемолитическим стрептококком (типы 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57, 60). В этом плане стрептококковые ангина, скарлатина и стрептодермия — факторы риска.

Иногда гломерулонефрит может быть связан с приемом лекарств (препараты лития, анаболики, интерферон), употреблением героина и вирусными инфекциями (ВИЧ, вирусы Коксаки и Эпштейна-Барр).

За хроническими гломерулонефритами, как правило, стоят аутоиммунные нарушения (Национальное руководство по нефрологии под ред. Н.А. Мухина, М., “Гэотар-Медиа”, 2014).

Симптомы гломерулонефрита у взрослых: диагностика, признаки заболевания почек

Что происходит с почками при гломерулонефрите?

При развитии стрептококковой инфекции организм вырабатывает антитела для борьбы с возбудителем и иммунные комплексы откладываются в разных структурах почечного клубочка. Следует каскад воспалительных реакций, иммунная система начинает атаковать почечную ткань, повреждая её. Усугубляют ситуацию сужение сосудов в месте воспаления и склонность к тромбообразованию.

Опаснейшая форма — быстропрогрессирующий нефрит: организм вырабатывает антитела, направленные на повреждение базальной мембраны клубочка, или же происходит поражение почек иммунными комплексами.

Это нередко сопряжено с АНЦА-васкулитом. При этом заболевании происходят патологические изменения в мелких кровеносных сосудах всего тела, в том числе почек.

Совет

При хронических гломерулонефритах возможно отложение иммуноглобулинов в самих клубочках.

Существует несколько типов хронических гломерулонефритов:

  • Иммуноглобулин А-нефропатия (мезангиопролиферативный нефрит). Почки повреждаются повышенным количеством антител из группы иммуноглобулинов А. Между сосудистыми петлями клубочка усиленно растет соединительная ткань. Эту патологию часто называют гематурическим гломерулонефритом из-за того, что в моче находят эритроциты (красные кровяные тельца).
  • Мембранозная нефропатия. Отложение антител вызывает утолщение мембраны клубочков и нарушение ее функции.
  • Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (мезангиокапиллярный нефрит). Считается почечным проявлением других болезней — инфекций, аутоиммунных патологий, злокачественных новообразований, саркоидоза. Клубочки содержат дополнительные клетки и есть неравномерное увеличение толщины стенок капилляров.
  • Болезнь минимальных изменений (липоидный нефроз, болезнь малых отростков подоцитов), при которой идет повреждение клубочков за счет расплавления отростков подоцитов. Подоциты — это клетки, которые окружают мелкие сосуды клубочка и не позволяют белку проникать из крови в мочу. Изменения можно определить только при помощи электронного микроскопа. Это самый частый морфологический вариант гломерулонефрита у детей.
  • Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС). Воспаление отдельных частей клубочка и замещение сегментов клубочков рубцовой тканью. Вначале часть гломерул никак не повреждается.
  • Волчаночный нефрит — это проявление системной красной волчанки.
Читайте также:  Высокое почечное давление: что это такое, симптомы и лечение, причины

Диагностика гломерулонефрита

Диагностикой занимается врач-нефролог. Он начинает с опроса пациента, узнает, не было ли ранее инфекционных заболеваний, какие препараты принимает пациент, какими хроническими заболеваниями страдает. Затем проводят дополнительные исследования:

  • Анализы мочи:
    • клинический анализ;
    • проба Зимницкого;
    • проба Реберга;
    • суточная потеря белка.
  • Анализы крови:
    • клинический анализ;
    • биохимический анализ (креатинин, мочевина);
    • протеинограмма;
    • липиды крови;
    • электролиты крови.
  • Экскреторная урография.
  • Радионуклидное исследование почек.
  • Ультразвуковое исследование почек.
  • Пункционная биопсия.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых: диагностика, признаки заболевания почек

Возможны следующие результаты:

  • Белок в моче (протеинурия) — от следового количества до массивной потери, исчисляемой десятками граммов.
  • Большое количество красных кровяных клеток в моче (гематурия). Гематурию выявляют общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко.
    • макрогематурия (если кровь в моче видна невооруженным глазом);
    • микрогематурия (если эритроциты обнаруживают только при микроскопии).
  • Снижение уровня общего белка и альбумина.
  • Повышение холестерина крови.
  • Повышение азотистых шлаков крови (креатинина и мочевины).
  • Высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов, комплемента, IgA.

На УЗИ определяют увеличение в размерах или отечность почек. Самый точный метод диагностики гломерулонефритов — биопсия почек: после обезболивания в почку вводят тонкую иглу и берут фрагмент почечной ткани. Затем этот фрагмент окрашивают и изучают под оптическим и электронным микроскопом.

Биопсия почки – самый точный метод диагностики при гломерулонефрите

Лечение

Методы терапии зависят от варианта заболевания. В легких случаях, когда нет жалоб и грубых нарушений фильтрационной способности почек, лечение не нужно. Назначают только диету.

Если есть повышение артериального давления, то назначают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ). Они снижают избыточное сосудистое давление в клубочках и защищают их от повреждения, уменьшают потерю белка почками.

При иммунных патологиях назначают иммунодепрессанты: глюкокортикостероиды и циклофосфамид. Из-за множества побочных эффектов такие препараты применяют только в серьезных случаях.

Новые средства, корректирующие иммунный ответ:

  • микофенолата мофетил
  • ритуксимаб
  • циклоспорин
  • такролимус.

Если гломерулонефрит вызван вирусной инфекцией, назначают противовирусное лечение. При остром гломерулонефрите применяют антибиотики.

При необходимости проводят симптоматическое лечение. Так, при отеках используют мочегонные средства, при повышенной свертываемости крови — антикоагулянты, при повышении уровня холестерина — статины.

Осложнения гломерулонефрита

Заболевания клубочкового аппарата почек могут протекать с отеками, тромбозами, развитием тяжелой артериальной гипертензии, анемии.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых: диагностика, признаки заболевания почек

Рекомендации по образу жизни при гломерулонефрите

Диета: ограничение приема поваренной соли, калия и фосфора (если выявлена почечная недостаточность), уменьшение количества белка в рационе. Важен отказ от курения, так как оно негативно влияет на сосуды и может усилить осложнения. При повышенном давлении курение повышает риск инсультов и инфарктов. Также играет роль поддержание здоровой массы тела.

Профилактика

Возможна в отношении острого гломерулонефрита, где есть четкая связь между стрептококковым заболеванием и поражением почек. Важно вовремя излечивать инфекцию полным курсом антибиотиков пенициллинового ряда в адекватной дозе.

Общие рекомендации по снижению риска развития гломерулонефрита:

  • Необходимо своевременно обращаться за лечением стрептококковых инфекций горла и кожи.
  • Следует контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление.
  • Предупреждение инфекций, передающихся с кровью (гепатиты, ВИЧ).

Прогноз

При правильном лечении острого гломерулонефрита больные полностью выздоравливают. Острый процесс обычно не переходит в хроническую форму.

Хронические гломерулонефриты тоже могут протекать доброкачественно, так что десятилетиями функция почек остается в норме.

Быстропрогрессирующий нефрит имеет более серьезный прогноз, это всегда экстренная ситуация в нефрологии, но при правильном лечении 80% пациентов достигают ремиссии.

Источник: https://medportal.ru/enc/urology/glomerulonefrit/

Гломерулонефрит

Симптомы гломерулонефрита у взрослых: диагностика, признаки заболевания почек

Гломерулонефритом являются иммуновоспалительные заболевания с преимущественным поражением клубочков почек, а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани.

Гломерулонефрит по механизму развития относится к группе инфекционно-аллергических заболеваний. Термин «инфекционно-аллергический» отражает формирование инфекционной аллергии в сочетании с различными неиммунными повреждениями органа. Существуют и аутоиммунные формы заболевания, которые обусловлены повреждением почечной ткани аутоантителами, т.е. антителами к собственному органу.

Гломерулонефрит является самостоятельным заболеванием, но может встречаться и при многих системных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит и др.

Распространенность гломерулонефрита

Гломерулонефрит — это одно из самых частых заболеваний почек у детей, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации. По распространенности он является вторым после инфекции мочевыводящих путей среди приобретенных заболеваний почек в детском возрасте.

Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.

Симптомы гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит развивается через 6—12 дней после инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, пиодермия); наиболее нефритогенен b-гемолитический стрептококк группы А, особенно штаммы 12 и 49. Характерны следующие симптомы:

  • гематурия (часто макрогематурия);
  • отеки;
  • олигурия;
  • повышение артериального давления.

У детей острый гломерулонефрит обычно имеет циклическое течение, с бурным началом, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. У взрослых чаще встречается стертый вариант с изменениями мочи без общих симптомов, постепенно принимающий хроническое течение.

Первые признаки острого гломерулонефрита появляются через 1—3 недели после инфекционного заболевания или воздействия других факторов.

Начинается болезнь общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, познабливанием, снижением аппетита. Могут быть подъемы температуры тела до очень высоких цифр.

Отмечаются бледность лица, отечность век, резкое уменьшение количества выделяемой мочи.

Уменьшение объема мочи может длится 3—5 дней, после чего диурез увеличивается, но относительная плотность мочи, по данным анализов, снижается.

Другим характерным признаком является наличие крови в моче — гематурия. Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелочные.

Отеки — один из наиболее характерных симптомов гломерулонефрита. Они располагаются обычно на лице, появляются утром, к вечеру уменьшаются. До развития видимых отеков около 2—3 л. жидкости может задерживаться в мышцах, подкожной клетчатке. У полных детей в дошкольном возрасте отеки установить труднее, иногда их определяют только по некоторому уплотнению подкожной клетчатки.

Обратите внимание

Гипертония (повышение артериального давления) наблюдается примерно в 60% случаев заболевания. При тяжелом течении гломерулонефрита повышение артериального давления может длиться несколько недель. Поражение сердечно-сосудистой системы при остром течении гломерулонефрита отмечается у 80—85% детей.

Может быть увеличение печени, изменения функции центральной нервной системы.

При благоприятном течении заболевания и своевременной диагностике и лечении через 2—3 недели исчезают отеки, нормализуется артериальное давление. Обычно выздоровление при остром гломерулонефрите происходит через 2—2,5 месяца.

Различают две наиболее характерные формы острого гломерулонефрита:

  1. Циклическая форма (начинается бурно)
  2. Латентная форма (характеризуется постепенным началом) встречается нередко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим.

Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года, нужно считать перешедшим в хронический.

Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита:

  1. Нефротическая форма (см. Нефритический синдром) — наиболее частая форма первичного нефротического синдрома.
  2. Гипертоническая форма. Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен.
  3. Смешанная форма. При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.
  4. Латентная форма. Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом без артериальной гипертензии и отеков.

Выделяют и гематурическую форму, так как в ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без значительной протеинурии и общих симптомов.

Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки диффузного гломерулорефрита. Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1—2 суток после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции.

Причины гломерулонефрита

Развитие гломерулонефрита связано с острыми и хроническими заболеваниями различных органов, главным образом стрептококковой природы.

Наиболее частыми причинами гломерулонефрита являются:

  • ангины;
  • скарлатина;
  • гнойные поражения кожи (стрептодермии);
  • пневмонии;

Причиной развития гломерулонефрита может послужить и ОРВИ, корь, ветряная оспа.

К числу этиологических факторов относится и охлаждение организма во влажной среде («окопный» нефрит). Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций.

Существуют сообщения о причинной роли таких микроорганизмов, как Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, плазмодия малярии, Toxoplasma gondii и некоторых вирусов.

Обычно началу болезни на 1—3 неделе предшествует стрептококковая инфекция в виде фарингита, тонзиллита, скарлатины, кожных поражений — импетиго-пиодермии. При этом установлено, что острый гломерулонефрит вызывают, как правило, лишь «нефритогенные» штаммы b-гемолитического стрептококка группы А.

Считается, что если вспышка стрептококковой А-инфекции в детском коллективе вызвана нефритогенными штаммами, то нефритом заболевают 3—15 % инфицированных детей, хотя среди окружающих заболевшего ребенка взрослых и детей примерно у 50 % обнаруживают изменения в моче, т.е. они, вероятно, переносят торпидный (малосимптомный, бессимптомный) нефрит.

Среди детей, переболевших скарлатиной, у 1 % развивается острый гломерулонефрит при лечении в стационаре и у 3—5 % детей, лечившихся дома. Респираторная вирусная инфекция у ребенка с хроническим тонзиллитом или носительством кожного нефритогенного стрептококка А может привести к активации инфекции и обусловить возникновение острого гломерулонефрита.

Осложнения при гломерулонефрите

При остром диффузном гломерулонефрите могут наблюдаться следующие осложнения:

  1. Острая сердечная недостаточность (в менее чем 3% случаев);
  2. Острая почечная недостаточность (у 1% больных);
  3. Острая почечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия);
  4. Кровоизлияние в головной мозг;
  5. Острые нарушения зрения (переходящая слепота);
  6. Переход в хронический диффузный гломерулонефрит.

Одним из факторов хронизации воспалительного процесса в почках может служить так называемая гипопластическая дисплазия почки, т.е. отставание развития почечной ткани от хронологического возраста ребенка.

Читайте также:  Острый пиелонефрит: симптомы, лечение, диета при заболевании у взрослых

При прогрессирующеем течении, неотвечающий на активную иммунодепрессивную терапию, хронический диффузный гломерулонефрит переходит в свою конечную стадию — вторично-сморщенную почку.

Гломерулонефрит — это одно из самых частых заболеваний почек у детей, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации.

Диагностика гломерулонефрита

Диагноз острого гломерулонефрита основывается на появлении у лиц молодого возраста после перенесенной ангины или ОРВИ — отеков, головной боли, артериальной гипертензии и результатах нижеследующих лабораторных анализов.

Характерными признаками гломерулонефрита являются:

  1. Гематурия — наличие крови в моче. Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелочные.
  2. Протеинурия (альбуминурия) обычно умеренная (до 3—6%), держится 2—3 недели.
  3. При микроскопии мочевого осадка обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, при макрогеметурии — эритроцитарные.
  4. Исследование клиренса эндогенного креатинина выявляет снижение фильтрационной способности почек.
  5. Проба Зимницкого обнаруживает снижение диуреза, никтурию. Высокая относительная плотность мочи свдетельствует о сохраненной концентрационной способности почек.
  6. В крови повышается содержание остаточного азота (острая азотемия), мочевины, титр АСЛ-О и АСГ. креатинина, холестерина увеличено.
  7. При исследовании равновесия кислот и оснований в крови — ацидоз; выявляется снижение альбуминов, повышение альфа- и бета-глобулинов.
  8. В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
  9. В сомнительных случаях производится биопсия почки, с последующим морфологическим исследованием биоптического материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение острого гломерулонефрита:

  1. Режим (все болиные с острым гломерулонефритом должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевтическое отделение. Назначается постельный режим.);
  2. Лечебное питание (Диета №7);
  3. Этиологическое (противострептококковое) лечение (Пенициллин, Ампиокс или Эритромицин);
  4. Лечение гормональными (Преднизолон) и негормональными иммунодепрессантами (Имуран, Циклофосфамид), противовоспалительными препаратами (Вольтарен), гепарином;
  5. Симптоматическое лечение (гипертензии, отеков и.т.д.);
  6. Лечение осложнений;
  7. Санаторно-курортное лечение (в санаториях Сатараи-Махи-Хаса, Янгантау и др.);
  8. Диспансеризация (наблюдение в течении 2 лет).

При лечении хронического гломерулонефрита проводятся те же мероприятия, что и при остром гломерулонефрите, особено в периоды обострения.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/urology/47-glomerulonephritis

Симптомы гломерулонефрита и его формы

Гломерулонефрит — это иммуновоспалительное заболевание почек, при котором в основном поражаются структуры почки, ответственные за фильтрацию плазмы и формирование первичной мочи — почечные клубочки гломерулы. Реже в патологический процесс вовлекается интерстициальная ткань и другие структуры. При гломерулонефрите поражаются обе почки.

В патогенезе патологического процесса при гломерулонефрите присутствуют и инфекционный и аллергический компоненты.

Гломерулонефрит может быть отдельным заболеванием или входить в симптомокомплекс другого аутоиммунного заболевания — системной красной волчанки, геморрагического васкулита и так далее.

Гломерулонефрит может развиваться после стресса, переохлаждения. Кроме этого бывает гломерулонефрит и у беременных как осложнение гестоза.

Важно

Можно также выделить токсический компонент гломерулонефрита, например алкогольный.

Отдельно выделяется гломерулонефрит как самостоятельное заболевание, причиной которого является перенесенная стрептококковая инфекция. Достаточно часто встречается гломерулонефрит у детей в возрасте от 5 до 12 лет после того, как ребенок перенес стрептококковую ангину или скарлатину. Как правило, время инкубационного периода составляет от одной до трех недель.

Однако

Гломерулонефритом заболевают и взрослые, преимущественно женщины. Поэтому на лечение стрептококковых заболеваний следует обратить пристальное внимание, применять рациональную антибиотикотерапию и не увлекаться народными средствами.

При заболевании гломерулонефрит симптомы представлены основной триадой:

  • отечный синдром;
  • гипертонический синдром;
  • мочевой синдром.

Отечный синдром проявляется наличием отеков разной степени выраженности. Это могут быть небольшая отечность век по утрам, отек лица и шеи, отеки голеней, в тяжелых случаях отмечается накопление жидкости в плевральной и брюшной полостях.

При болезни гломерулонефрит симптомы гипертонии заключаются в стойком повышении артериального давления, причем больше за счет диастолического, до 180/120 мм.рт.ст., сопровождающимся головной болью, тошнотой, рвотой. При резком повышении пациент может отмечать спутанность сознания, мушки перед глазами.

Моча приобретает характерный вид «мясных помоев». Это происходит за счет пропотевания эритроцитов через стенку почечных клубочков вследствие развития ее воспалительных изменений. Для анализа мочи характерна гематурия и присутствие белка в виде цилиндров — слепков с почечных канальцев.

Выделяют три формы недуга:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.
  • Редко встречается злокачественное течение заболевания.
  • По степени выраженности симптомов и клинической картины различают несколько форм гломерулонефрита.
  • Гипертоническая форма проявляется в первую очередь стойким повышением артериального давления, остальные симптомы выражены в меньшей степени.
  • Нефротическая форма характеризуется в первую очередь отеками, присутствует олигурия, белок в моче, при этом артериальное давление может не повышаться или повышаться незначительно.
  • Гематурическая форма, когда преобладающим признаком выступает гематурия и белок в моче, отеки у больного выражены не сильно, артериальное давление может повышаться а может нет.
  • Смешанная форма — течение болезни характеризуется сочетанием двух и более основных синдромов приблизительно в равной степени.

Латентная форма — в этом случае наблюдается незначительная выраженность симптомов заболевания, самочувствие остается удовлетворительным, может присутствовать олигурия. Такая форма также характерна для хронического течения заболевания, когда заподозрить диагноз можно лишь по анализу мочи.

Острый гломерулонефрит обычно начинается с повышения температуры, проявляются симптомы интоксикации организма, такие как слабость, одышка, снижение аппетита. После присоединяются боль в области поясницы, симптомы поражения почечных канальцев, развивается одна из клинических форм заболевания.

Прогноз при данном недуге зависит от общего состояния организма, и своевременно начатого по диагнозу гломерулонефрит лечения. При благоприятном течении острый период продолжается 2-3 недели и заканчивается выздоровлением. Общий период восстановления организма после перенесенного заболевания составляет 2-2,5 месяца.

Боли при гломерулонефрите: природа возникновения

В то время как в поясничной области боли при гломерулонефрите развиваются из-за воспалительного диффузного поражения клубочковых структур почки.

Однако, боли могут быть непостоянными, поэтому на передний план в клинической картине выступает снижение количества мочи, кровь в моче. Таким образом, проблема болей при гломерулонефрите не является ведущей и может быть решена на уровне сестринской медицинской помощи.

Диагностика гломерулонефрита: биопсия почек и другие процедуры

При заболевании гломерулонефрит диагностика основывается на сочетании определения симптомов клинической картины, проведения разных видов лабораторной диагностики и различных инструментальных методов. Для правильной дифференциальной диагностики необходимо сочетание всех доступных методов.

Предварительный диагноз производится на основании клинических проявлений заболевания, жалоб и анамнеза, выявления при осмотре и физикальном исследовании диагностических критериев.

Далее врач назначает дополнительные исследования для уточнения формы заболевания и его этиологии. Для определения первичной или вторичной формы гломерулонефрита учитывается связь с перенесенными инфекционными заболеваниями, например со стрептококковыми инфекциями.

Важно

Развитие симптомов гломерулонефрита и почечной недостаточности у молодой женщины всегда подозрительно на предмет системной красной волчанки. Дифференциальная диагностика проводится с пиелонефритом, аутоимунным васкулитом, амилоидозом, интерстициальной нефропатии.

Целью диагностических манипуляций является также определение функции мочевой системы. Общий анализ мочи производится из утренней порции мочи, которая собирается сразу после пробуждения. В анализе мочи отмечается протеинурия, также определяются эритроциты, лейкоциты и цилиндры — белковые слепки почечных канальцев, характерные именно для гломерулонефрита.

Гематурия характеризуется наличием в моче гемоглобина или миоглобина.

Внимание

Исследование на протеинурию можно также проводить в динамике с помощью тест-полосок. Удельный вес мочи при этом нормальный или повышенный.

Анализ крови позволяет определять признаки воспаления — лейкоцитоз за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня СОЭ.

Проведение биохимического анализа крови позволяет выявлять снижение общего белка, изменение соотношения белковых фракций за счет снижения альбуминов и повышения а1 и а2 глобулинов, степень гиперхолестеринемии, повышения креатинина и мочевины, фибриногена.

Иммунологический анализ крови позволяет определить изменение содержания иммунных комплексов.

Отмечается снижение факторов комплемента — С3 и С4, причем если при постстрептококковом гломерулонефрите эти показатели становятся ближе к норме после полутора или двух месяцев, то при мембранопролиферативном заболевании эти изменения сохраняются на всю жизнь.

Совет

Для выявления и определения степени выраженности почечной недостаточности используется анализ мочи по Зимницкому, Ребергу и Нечипоренко, а также проба Реберга-Тареева по соотношению количества креатинина в крови и моче. Также при помощи анализов крови и мочи определяют скорость клубочковой фильтрации.

Показанием для исследования глазного дна является наличие гипертонической формы.

Исследования сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография легких производятся для определения патологии в этих органах, связанных с интоксикацией и с нарушением электролитного обмена, выявить отеки и скопление жидкости с плевральной и перикардиальной полостях. Также эти исследования проводятся при наличии артериальной гипертензии.

На УЗИ исследовании при остром гломерулонефрите могут не обнаруживаться никакие морфологические изменения, его назначают для проведения дифдиагностики с пиелонефритом и другими почечными заболеваниями.

При длительном течении хронического гломерулонефрита наблюдается изменение структуры почечной ткани за счет мелкого рубцевания, происходит уменьшение почек в размерах. В терминальной стадии на УЗИ определяются такие последствия гломерулонефрита, как сморщенная почка.

Размеры их значительно уменьшаются, структура изменяется за счет рубцевания и гипертрофии отдельных нефронов, поверхность их становится неровной, мелкозернистой или бугристой.

  1. Также проводится УЗИ-исследование кровотока в сосудах почек — допплерография почечных сосудов.
  2. Прижизненная пункционная биопсия почек при гломерулонефрите имеет большое значение в диагностике и позволяет исследовать морфологический состав почечной ткани.
  3. Чрезкожная биопсия является важной процедурой для подтверждения диагноза гломерулонефрит, помогает определить гистологическую форму заболевания с целью дифференциальной диагностики и выбора наилучшей тактики лечения.
  • ее делают в неясных случаях;
  • при латентном, хроническом течении заболевания;
  • для дифференциальной диагностики;
  • с целью контроля за патологическим процессом, осложнениями и лечением.

Процедура производится при помощи иглы, врач под местной анестезией производит прокол в области поясницы толстой иглой, а клеточный материал, полученный в результате манипуляции, в последующем становится материалом для гистологического анализа. Вред, причиняемый при этом самой почке, минимален.

Гистологическое исследование биоптата позволяет выявить признаки и варианты аутоиммунного поражения мембраны почечных клубочков, которая составляет основу патогенеза заболевания.

Морфологические формы гломерулонефрита не являются постоянными, структурные изменения паренхимы почек отражают стадию патологического процесса, могут переходить один в другой при прогрессировании заболевания. Повторное взятие материала для биопсии может быть произведено только через неделю после первого.

К современным новинкам в диагностике гломерулонефрита можно отнести:

  • применение электронной микроскопии для исследования гистологического биопсийного материала;
  • другие методы визуальной и лучевой диагностики.

Проводится экскреторная урография почек, с применением контрастного вещества, вводимого внутривенно, и рентгеновского аппарата или аппарата компьютерной томографии.

Магнитно резонансное исследование почек позволяет исследовать структуру почечной ткани на макроуровне. Также могут проводиться такие методы как радионефрография и динамическая сцинтиграфия почек.

Источник: https://impotencija.net/glomerulonefrit/simptomy-i-formy/

Ссылка на основную публикацию