Рак почки: прогнозы после удаления, иммунотерапия и лечение, диета

Рак почки (или почечно-клеточный рак) – злокачественное новообразование, которое развивается из клеток эпителия проксимальных канальцев или собирательных трубочек (микроскопические структуры, в которых формируется моча и регулируется ее состав). Он составляет примерно 3% среди всех онкозаболеваний, с равной частотой поражая и мужчин и женщин.

Обычно болеют лица старше 60 лет. Почти в половине случаев опухоль обнаруживают случайно, при ультразвуковом обследовании почек по поводу других патологий или в профилактических целях.

Обратите внимание

Это позволяет начать лечение на относительно ранней стадии, когда возможности выздоровления достаточно высоки (правда, примерно четверть случаев заболевания все равно диагностируется на относительно поздних стадиях).

Лечение начинают с оперативных методов, которые до сих пор остаются основными. Если необходимо, их дополняют иммуно – и таргетной терапией, химио- и лучевое воздействие при этой патологии назначают крайне редко.

Хирургическое лечение рака почки

Радикальная нефрэктомия

Самый часто применяемый метод с начала XX века и по сей день остается удаление органа вместе с окружающей жировой клетчаткой и надпочечником.

Показания к радикальной нефрэктомии:

  • размер опухоли более 4 см в сочетании с невозможностью резекции почки (при T1 – 2 N0M0).
  • местнораспространенный рак: прорастание за пределы фасции Герота – соединительнотканного образования, отграничивающего околопочечную клетчатку: но без отдаленных метастазов. Допускается поражение одного из группы регионарных лимфоузлов (T 3 – 4, N 0 – 1, M0).
  • распространение новообразования на область почечной и/или нижней полой вены.
  • как симптоматическая мера – для уменьшения опухолевой интоксикации, болей, обильной кровопотери с мочой.
  • паллиативная нефрэктомия показана при метастатическом раке перед проведением таргетной терапии.

Вместе с почкой могут удалить и лимфоузлы, вопрос о лимфаденэктомии онколог решает индивидуально в зависимости от размера опухоли и вероятности метастазирования.

Операция может быть проведена как традиционным открытым доступом, так и лапароскопическим методом. Лапароскопия менее травматична и реже вызывает осложнения, но ее целесообразно выполнять только пока опухоль не проросла соседние структуры.

Резекция почки

Удаление части органа вместе с новообразованием в пределах здоровых тканей. Такая операция предпочтительна при опухоли небольшого размера и нормальной функции второй почки.

Абсолютные показания к резекции (когда альтернативных вариантов нет):

  • онкология единственной почки;
  • опухоли обеих почек;
  • почечная недостаточность при которой креатинин сыворотки крови > 250 мкмоль/л.

Рак почки: прогнозы после удаления, иммунотерапия и лечение, диета

Относительные показания к резекции:

  • хроническая почечная недостаточность, креатинин сыворотки 150 – 250 мкмоль/л;
  • другая урологическая патология (камни, гиперплазия простаты) при сохраненной функции почек.

Наиболее оправдана резекция почки при раке 1 стадии: новообразование до 4 см, не выходит за пределы органа, лимфоузлы не поражены и метастазов нет. Иссечение обычно делают открытым способом, но в последнее время начали развиваться лапароскопические и роботизированные методики.

Энуклеация опухоли

Это вмешательство позволяет удалить карциному из любой части почки. Но операция допустима только когда новообразование окружено плотной соединительнотканной (фиброзной) капсулой. Опухоль «вылущивается» из окружающих тканей вместе с капсулой, при этом не всегда есть уверенность, что раковые клетки не распространились за ее пределы.

Экстракорпоральная резекция

Технически сложная операция, которую выполняют при невозможности обычной резекции, в ситуациях, когда сам орган необходимо сохранить.

Почку отделяют от сосудистого пучка, переносят на лед (замороженный физиологический раствор) и удаляют новообразование, после чего тщательно восстанавливают все поврежденные структуры, помещают орган в организм и сшивают сосуды (иногда приходится устанавливать протез артерии). Охлаждение позволяет сохранить почку жизнеспособной несмотря на относительно длительное вмешательство.

Крио- и радиочастотная аблация

Разрушение новообразования с помощью быстрой заморозки (криоаблация) или под воздействием радиочастотных электромагнитных волн, которые нагревают ткани до температуры коагуляции белка. Эти методики рекомендованы пациентам с небольшими опухолями, в ситуации, когда общее состояние не позволяет провести обычную операцию.

Криодатчик или источник электромагнитных волн вводят чрескожно в район опухоли под контролем КТ или МРТ, после чего новообразование охлаждают до температуры – 40 градусов.

Рак почки: прогнозы после удаления, иммунотерапия и лечение, диета

  • И криоаблация (криодеструкция) и радиочастотная аблация могут быть сделаны и во время обычной операции с открытым доступом – в этом случае их сочетают с резекцией почки.
  • Противопоказания к хирургическому лечению могут быть связаны с общим состоянием пациента, когда есть риск, что он не перенесет операцию и с распространенностью новообразования, когда удалить опухоль одномоментно невозможно.
  • При метастатическом раке применяют средства таргетной терапии и иммунотерапии.

Фармакотерапия

Таргетная терапия

Таргетная терапия при раке почки (от английского target – мишень) – это лечение препаратами, блокирующими функцию злокачественных клеток на уровне конкретных молекулярных механизмов, которые существуют только в измененных структурах и обеспечивают развитие карциномы. В отличие от традиционных химиопрепаратов, которые подавляющих все активно делящиеся клетки, таргетные препараты более избирательны.

Используемые средства:

  • Сорафениб (Нексавар): 400 мг 2 раза в сутки;
  • Сунитиниб (Сутент): 50 мг/сут;
  • Пазопаниб (Вотриент): 800 мг 1 раз в сутки;
  • Акситиниб: начальная дозировка 5 мг/сут, при нормальной переносимости в течение 2 недель – эскалация дозы до 7 мг 2 раза в сутки, при нормальной переносимости еще через 2 недели – до 10 мг 2 раза в сутки;
  • Бевацизумаб (Авастин): 10 мг/кг 1 раз в 2 недели;
  • Нивалумаб: 3 мг/кг раз в 2 недели;
  • Темсиролимус (Торисел): 25 мг 1 раз в неделю;
  • Эверолимус (Афинитор): 10 мг 1 раз в сутки.

Конкретную комбинацию препаратов и схемы лечения подбирает онколог, исходя из общего состояния пациента, прогностических маркеров, переносимости того или иного средства, реакции опухоли на проводимое лечение.

Иммунотерапия

Иммунотерапия при раке почки стала одним из самых первых средств лечения метастатического рака. Она направлена на восстановление иммунного ответа против опухоли.

Как и любые чужеродные агенты, атипичные клетки вырабатывают белки-антигены, которых нет в здоровом организме. Но опухоль учится «прятать» эти антигены от иммунной системы.

Иммунотерапия делает раковые клетки «видимыми» и дальше организм борется самостоятельно.

Препараты альфа-интерферона делают раковые клетки узнаваемыми для лимфоцитов. Параллельно они усиливают и активность натуральных киллеров: особого вида лимфоцитов, отвечающих за уничтожение опухолевых клеток и клеток, пораженных вирусами. Кроме этого, средства на основе интерферона замедляют деление раковых клеток и активируют их апоптоз (естественную гибель).

В качестве монотерапии рекомбинантные интерфероны эффективны на ранних стадиях рака почки в сочетании с радикальной нефрэктомией. При диссеминированных же формах (множественных метастазах) они позволяют замедлить процесс, но вероятность излечения составляет 15 – 20%.

Интерфероны используют в комбинации либо с препаратами таргетной терапии, либо в сочетании с интерлейкином-2, который не влияет непосредственно на опухолевые клетки, но стимулирует активность Т – и В – лимфоцитов, естественных киллеров, регулирует выработку гамма-интерферонов. Таким образом, он подавляет активность атипичных клеток опосредованно, через активацию иммунной системы.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке почки применяется крайне редко, так как эта опухоль малочувствительна к химиопрепаратам. Поэтому ее назначают только пациентам, нечувствительным к иммуно – и таргетной терапии. Используемые препараты:

  • Капецибин;
  • Гемцитабин;
  • Цисплатин;
  • Доксорубицин;
  • 5-фторурацил.

Лучевая терапия

Рак почки нечувствителен к лучевому воздействию. Но при метастазах в головной мозг ЛТ улучшает качество и продолжительность жизни, которая, иначе, не превышает месяца.

Восстановительный период

Реабилитация после удаления почки – процесс небыстрый, так как операция обширная и травматичная. Кроме того, оставшийся единственный орган несет двойную нагрузку.

Раньше считалось, что это не имеет значения, так как доноры почки после удаления органов не страдают.

Но у пациентов с раком почки вероятность развития почечной недостаточности выше, чем у здоровых доноров, поэтому им необходимо регулярно контролировать функцию органа.

Первые сутки после операции больному можно только лежать на спине.

Важно

Поскольку полная неподвижность провоцирует тромбозы, необходимы компрессионные чулки. Обязательна гимнастика: движения стопами вверх-вниз, вправо-влево. Для профилактики застойных пневмоний нужны дыхательные упражнения, например, можно надувать воздушные шарики.

Поворачиваться на бок и вставать разрешают на 1 – 2 сутки. Ранняя активизация предупреждает тромбоэмболические осложнения и застойные пневмонии. Первое время при хождении может потребоваться помощь. Постепенно нагрузка и продолжительность ходьбы должна увеличиваться, вплоть до «прогулок» по коридору отделения.

Первые 2 – 3 месяца восстановления физические нагрузки ограничены: категорически запрещается поднятие тяжестей (подразумевается вес больше 3 кг.). Разрешены неспешные прогулки.

Диету придется соблюдать всю жизнь: ограничить соль, и продукты с высоким ее содержанием: маринады, консервы и полуфабрикаты. Избыток соли задерживает жидкость и перегружает оставшуюся почку. Суточная норма потребления – 5 г, и это число включает и соль, уже имеющуюся в продуктах.

Несмотря на то что при хронической почечной недостаточности белок ограничивается, после нефрэктомии содержание белка в пище должно быть 0,6 – 0,8 г/кг массы тела.

Первые 5 лет необходимо диспансерное наблюдение и регулярные обследования, в том числе и для контроля функции оставшегося органа. Если она не страдает, через 5 лет наблюдение снимают. Когда имеются патологии единственной почки (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, кисты), диспансерная курация становится пожизненной.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-pochki/lechenie-raka-pochki

Диагностика и лечение рака почек

Опухолевые болезни называют чумой 21 века. С каждым годом около 2% людей умирает от этого недуга. Рак почек занимает 10-е место среди онкологических заболеваний. Чаще он поражает людей среднего возраста, но иногда не обходит и молодежь. Вовремя обнаруженный рак – это всегда благоприятный прогноз.

Однозначно назвать причины появления болезни нельзя. Однако существует ряд провоцирующих факторов:

  1. Генетическая предрасположенность (если в семье кто-то когда-то болел раком).
  2. Злоупотребление никотином и горячительными напитками.
  3. Чрезмерное употребление лекарственных препаратов.
  4. Хронические заболевания, в том числе и почек.
  5. Перенесенные операции на почках.
  6. Травмы, механические повреждения.
  7. Работа на вредном производстве.
  8. Лишний вес.
  9. Сахарный диабет.
  10. Возраст.
  11. Пол (мужчины болеют раком почек чаще).

Сколько живут с раком до появления первых симптомов – вопрос спорный. Опасность недуга – бессимптомное течение. Нередко рак обнаруживают уже на третьей – четвертой стадии, когда лечение не приносит положительных результатов, а вспышки ремиссии дают ложную надежду. Поэтому периодический медосмотр – хорошая профилактика.

Читайте также:  Цистон - инструкция по применению, состав, противопоказания

Симптомы и стадии заболевания

Всякие неполадки в организме определяют с помощью признаков: болит, тошнит. Рак – не исключение. Симптомы, на которые обращают внимание:

  • усталость, плохое самочувствие, бессонница;
  • внезапная потеря веса, отсутствует аппетит;
  • повышенная температура тела и потоотделение;
  • резкое падение гемоглобина;
  • увеличение лейкоцитов в крови и моче;
  • повышенное СОЭ (свыше 70 мм/час);
  • кровь в моче (характерный показатель при заболеваниях почек, в том числе и рака);
  • постоянные или периодические боли в области поясницы.

Рак в почках проходит несколько стадий своего развития:

  1. Опухоль расположена в пределах органа.
  2. Опухоль произрастает в почечную капсулу.
  3. Метастазы в лимфоузлы или в почечные вены.
  4. Метастазы в другие органы.

Различают саркому почки, гипернефрому и аденокарциному. Саркома – опухоль соединительных тканей почки. Гипернефрома или клеточный рак – это рак эпителиальных клеток коркового слоя. Аденокарцинома – опухоль, исходящая из железистого эпителия.

Обследования и анализы

Достоверно установить диагноз может только врач после комплексных исследований. При малейших подозрениях на онкологию немедленно нужно сделать:

  • общие анализы крови и мочи;
  • компьютерную томографию;
  • цистоскопию;
  • биопсию;
  • МРТ.

Также нужно пройти ультразвуковое исследование и произвести биохимический анализ крови на онкомаркеры. Часто именно кровь на онкомаркеры позволяет заподозрить рак.

Данные методы диагностики помогут определить наличие опухоли в почках и ее стадию. После анализов назначат наиболее подходящий курс терапии. Прогноз будет благоприятным только в случае своевременного обращения к онкологу.

Основные способы лечения

Для лечения опухолевых заболеваний почек используют методы – хирургический (резекция и нефрэктомия), лучевая и химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия.

Рак I и II степени лечится в основном посредством операции. Удаляется пораженный участок (резекция почки) или весь орган (нефрэктомия). Чтобы закрепить результат, после операции назначают иммунотерапию. Это активация собственного иммунитета с помощью вакцин.

На первых стадиях рака возможно применение криотерапии и радиочастотной абляции. В первом случае – клетки рака замораживаются, во втором – уничтожаются электрическим током с помощью иглы.

Совет

Сколько длится восстановление после операции, зависит от самого человека. Правильный образ жизни, свежий воздух и рациональное питание – залог быстрого выздоровления. Прогнозы после рака почек 1 и 2 степени очень благоприятны – 53-81% людей полноценно наслаждаются жизнью.

Когда метастазы успели поразить лимфатическую систему или другие органы, бороться с раком становится труднее. Операции (резекция, нефрэктомия) в таких случаях проводятся только в комплексе с лучевой и химиотерапией. С помощью препаратов и облучения опухоль сначала уменьшают и только потом удаляют.

К сожалению, не всегда проведение операции имеет позитивный исход. Для рака 4 степени прогнозы неутешительные. Единственный правильный выход – поддерживающая терапия. Сколько живут с такой терапией, решает несколько факторов:

  • возраст и наличие сопутствующих заболеваний;
  • правильный выбор лечения;
  • размер опухоли и наличие метастазов;
  • настрой пациента.

Прогнозы на выздоровление – 6-8%.

Реабилитация

Удаление почки при раке – не смертельный приговор. Сколько живут люди с одной почкой – зависит от образа жизни и соблюдения рекомендаций врача.

Главное, нужно избегать травм, физических нагрузок и стрессов, больше находиться на свежем воздухе. Надо снизить до минимума прием лекарств и контакт с токсичными веществами – алкоголь, курение, работа на вредных производствах. После операции особое внимание следует уделить сбалансированному питанию и диетам, не забывая о витаминах и минералах.

Роль диет

Сколько будет длиться восстановление пациента после онкологии – в компетенции больного. Не последнее место в реабилитации занимают диеты. Тем, кто перенес рак почек, надо:

  1. Минимизировать употребление соленой, копченой и маринованной еды.
  2. Исключить газированные напитки.
  3. С осторожностью относится к сладкому.
  4. «Уважать» овощи и фрукты, окрашенные в зелёный, синий, красный и оранжевый пигменты.
  5. Готовить пищу на пару, чтобы сохранить больше полезных витамин и минералов.
  6. На время забыть о жирных и тяжелых для пищеварения продуктах.

Любую болезнь, тем более рак, лучше предотвратить, нежели лечить. Если уж и случилось такое – не нужно затягивать с лечением. Прогнозы после удаления опухоли не всегда так печальны.

Источник: https://aurolog.ru/pochki/drugie-bolezni/diagnostika-i-lechenie-raka-pochek.html

Рак почки прогнозы после удаления, правильное питание

Строение человеческой почки подразумевает наличие проксимальных канальцев нефрона, а также чашечно-лоханочной системы. Злокачественные опухоли в большинстве случаев образуются из клеток эпителия этих элементов. Существует несколько способов лечения онкологии, но при диагнозе рак почки прогнозы после удаления самые благоприятные. Поэтому не стоит бояться хирургической операции, именно она поможет сохранить вашу жизнь.

Что известно о патологии?

Описание рака почек хотелось бы начать с причин его появления. В зоне повышенного риска находятся представители мужского пола. Непосредственная принадлежность человека к данной категории повышает вероятность заболевания в несколько раз. К способствующим факторам также можно отнести:

  • курение;
  • лишние килограммы;
  • постоянно повышенное кровяное давление, замеряемое на артериях;
  • вирусные атаки организма;
  • неблагоприятные трудовые условия;
  • склонность к онкологическим заболеваниям на генетическом уровне.

То, каким образом будет осуществляться удаление почки при раке, зависит от гистологических особенностей участвующих в процессе клеток, скорости увеличения образования в размерах. Мочеобразующий орган может быть поражен онкологическим заболеванием светлоклеточного, папиллярного, хромофобного или неклассифицируемого типа.

Внимание! Учитывая забрюшинную локализацию злокачественного образования не удивительно, что его обнаружение путем пальпации затруднено. Это является причиной незнания о его наличии в организме больного на протяжении долгого времени.

Явными симптомами онкологического заболевания является кровь в моче. Часто ее появление осуществляется внезапно, имеет обильный характер. Более того в моче могут обнаруживаться червеобразные сгустки. Еще одним признаком является болевой синдром.

Его появление принято связывать с поражением рядом расположенных органов, тканей. Больной ощущает боль, если мочеточник забивается сгустком крови. Неприятные ощущения, сопровождающие растяжение фиброзной капсулы органа, имеют тупой характер.

Многие люди, которым когда-то удалили почку из-за рака, делятся: что у них появлялось пальпируемое образование в поясничной зоне.

Еще бывают случаи, когда повышается температура тела, отмечается гипертензия артериального типа, причиной которой является сдавливание крупных кровеносных сосудов, проходящих через мочеточник.

А когда ущемляется нижняя полая вена по причине опухолевого тромбоза, отмечается увеличение вен семенного канатика в диаметре. Ни один из этих признаков нельзя игнорировать.

Оперативные способы лечения

Полостное удаление пораженного опухолью органа является самым распространенным и эффективным методом лечения. Но! При своевременном обращении к врачу можно обойтись меньшими жертвами. Очень много положительных отзывов можно найти об удалении почки при раке лапароскопическим способом. Одним из типов операции является лапароскопическая резекция.

Она заключается в следующем: почка выделяется из окружающих тканей, после чего с помощью ультразвукового датчика определяется точное место нахождения опухоли с учетом расположения лоханки, почечных сосудов. Хирургом проводится резекция образования ультразвуковыми ножницами. Ушивается место операции саморассасывающимися нитями.

Иногда используется гемостатический клей.

При условии проведения открытой операции есть возможность осуществить перевязку почечных сосудов до того, как будет проводиться операция. Пораженный орган удаляется вместе с новообразованием и жировой клетчаткой в виде единого блока. По завершению процедуры осуществляется удаление лимфоузлов, пораженных раковыми клетками.

Что следует после операции?

Часто после хирургического вмешательства отмечается нестабильность гемодинамики.

Подобное осложнение так же, как и воспаление легких (застойная форма), тромбофлебит, возникает редко, но это может сказаться на течении послеоперационного периода.

В этот период больной должен находиться в лежачем положении, резко двигаться ему запрещено. Только через три дня, если нет осложнений, можно пробовать переворачиваться, а вставать только на четвертый.

Первым делом после операции на почке проводится иммунотерапия. Данная процедура используется с целью дополнительного уничтожения раковых клеток. Главным инструментом является препарат интерлейкина-2, воздействующий на опухоль, провоцируя растворение ее клеток.

Обратите внимание

Вместе с тем активизируются Т-лимфоциты, способные самостоятельно вырабатывать IL-2. В рамках иммунотерапии используется еще интерферон-альфа-2а. А для максимального эффекта он комбинируется с препаратом интерлейкина-2. Не менее эффективным является химиотерапевтическое лечение после проведения операции.

Но такой метод используется и до операции. Специальные препараты позволяют в разы уменьшить количество раковых клеток.

Внимание! Если речь идет о почечно-клеточном раке, то химиотерапия не проводится ввиду ее неэффективности.

Какое бы онкологическое заболевание не диагностировалось, в реабилитационный период всегда рекомендуется особый рацион. Диетическое питание после удаления почки при раке означает полное исключение таких продуктов как:

  • копчености, маринады, соленья;
  • газировка;
  • кофе, сильно крепкий чай;
  • жирные кондитерские изделия;
  • рыба и мясо в консервированном виде;
  • бобовые;
  • сосиски, колбасы;
  • сало, очень жирное мясо.

От алкогольных напитков придется отказаться полностью. Кушать после операции разрешается только со следующего дня.

Разрешается включать в диету после удаления почки при раке: крупы, кисломолочные продукты, куриные и перепелиные яйца, пророщенные злаки. Больному не навредит растительная пища, фрукты.

А вот с нежирным мясом, рыбой, сливочным маслом, сливками, солью и специями нужно быть предельно аккуратными.

Источник: https://hospndoc.ru/medinfo/rak-pochki-prognozy-posle-udaleniya/

Рак почки: прогнозы после удаления

Рак почки – это серьезная болезнь, которая опасна тем, что на начальных стадиях может и вовсе никак не проявляться. В большинстве случаев недуг замечают уже тогда, когда опухоль достигла больших размеров, поразила большую часть органа, и лечение требует его удаления. Последнее может быть частичным или полным. Рассмотрим все существующие варианты.

Хирургическое вмешательство как основной метод лечения

Операция – это главный и наиболее эффективный метод лечения онкологии. Она проводится с полной и частичной резекцией пораженного органа:

  • частичная нефрэктомия. Предполагает частичное удаление пораженного органа. Она результативна в случаях, когда онкологическое новообразование не превышает 4 см в размерах. Ее проводят, когда опухоль локализована в верхней либо нижней части почки, у края органа, не выходит за его пределы. Показанием к частичной нефрэктомии может также стать двусторонний рак почек, почечная недостаточность, иные заболевания второй почки;
  • полная нефрэктомия. Она предполагает полное удаление органа, пораженного злокачественной опухолью. В это время также удаляют окружающую жировую клетчатку, лимфатические узлы, а также надпочечник. Операция проводится достаточно успешно. Риск смерти в ходе ее выполнения меньше 1%. Она может производиться в комплексе с удалением одного метастаза в ином органе.
Читайте также:  Мочевыводящие пути: их строение и заболевания, болезни у женщин

Важно! Есть такое понятие как паллиативная нефрэктомия. В этом случае удаляется пораженный орган, но метастазы остаются нетронутыми. Так повышается качество жизни пациента, ее продолжительность.

Методы хирургического вмешательства

Что касается методов удаления почки при раке, то есть несколько основных способов. Первый – это старый метод открытого удаления, когда на поверхности кожи делается разрез, через который и выполняются все необходимые манипуляции. Такой способ отличается высокой травматичностью, поэтому предполагает продолжительную реабилитацию. После операции на теле пациента останется шрам.

Есть возможность выполнить резекцию раковой опухоли почки и лапароскопией, отзывы пациентов подтверждают, что этот метод более предпочтителен.

Разница заключается в том, что удаление органа производится через меньший разрез, длина которого не превышает 4 см.

Соответственно, данная операция менее травматична, имеет намного меньше противопоказаний, отличается высокой результативностью и минимальным сроком реабилитации.

Важно! В современной медицине сегодня начали использовать специальных роботов, выполняющих операции самостоятельно, находясь под контролем врача. Таким образом, эффективность и точность процедур становится выше, улучшаются и прогнозы после удаления почки при раке для пациентов.

Диета после операции

Первые несколько дней после операции пациенту запрещается вставать с постели. Жизнедеятельность организма поддерживается при помощи капельниц. Далее, после разрешения врача, можно начинать употреблять пищу. При этом она должна быть легко усваиваемой, лучше – жидкой. Готовятся блюда либо на пару, либо с применением варки.

Важно! Обязательно соблюдать ограничения по употребляемой жидкости, а также количеству поваренной соли, которое не должно превышать 3-4 г в день.

Также диета при раковом заболевании почки предполагает исключение жирных продуктов, копченостей, консервации, острых и соленых блюд. Принимать пищу необходимо маленькими порциями, но делать это часто – 5-6 раз в день. При этом рацион следует обогатить такими продуктами:

  1. отрубной хлеб, сухое печенье;
  2. вегетарианские блюда;
  3. нежирная рыба;
  4. паровой омлет;
  5. нежирные кисломолочные продукты;
  6. крупы в разваренном виде;
  7. рафинированное растительное масло;
  8. травяные отвары.

Пациентам строго запрещено пить минеральные воды. Здесь содержится высокое количество солей. Также стоит исключить кофе.

Важно! Диета после резекции почки при раковой патологии не рекомендует кардинально менять пищевые пристрастия. Поэтому, она разрабатывается для каждого человека индивидуально в максимально возможном соответствии с его привычным рационом.

Диету придется соблюдать на протяжении всей жизни, ведь раковые патологии тем и опасны, что могут развиваться повторно.

Источник: http://assuta-agency.ru/zabolevaniya/rak-pochki-prognozy-posle-udaleniya

Реабилитация и прогнозы после удаления рака почки: сколько живут после операции

Злокачественные образования на внутренних органах достаточно распространены. Этому способствует множество факторов. Большое влияние оказывают загрязненность воздуха, почвы и воды, высокая концентрация опасных веществ в выбросах. Несмотря на значительное количество исследований и разработок, смертность от онкологических заболеваний продолжает расти.

Отдельные виды новообразований встречаются крайне редко. К примеру, рак почки. В зависимости от того, насколько сильно распространился патологический процесс, пациенту может быть назначено медикаментозное или оперативное лечение. В крайних случаях, когда стоит задача избежать летального исхода, проводится операция по удалению почки с опухолью.

Рак почек: статистика

Раковый процесс в почках не относится к патологии, которая встречается часто. Но, как показывает медицинская статистика, в последнее время можно говорить о росте числа больных с этим диагнозом. В среднем, каждый год в мире он ставится 250 тысячам пациентов, обратившихся к онкологу.

Если учесть фактор половой принадлежности, можно сделать два таких вывода:

  1. Среди мужчин заболеванию принадлежит 8 место среди всех опухолей.
  2. У женщин оно одиннадцатое.

Еще одно важное замечание: риск заболеть среди мужской части населения выше примерно в 2 раза.

Относительно возраста пациентов преимущественное число составляют люди от 60 до 70 лет. Предполагается, что у категории пожилых больных повышен риск развития онкологической патологии. Практике специалистов также известны случаи, когда новообразования диагностировались у подростков.

Операция по удалению раковой опухоли почки

Нефрэктомия или операция на почке – хирургическое вмешательство, в результате которого удаляются поврежденные опухолью участки. Проводится оно только в тех случаях, когда заболевание достигло такого уровня, при котором пораженный орган спасти не представляется возможным.  Процедура требует обязательной подготовки.

Показания

Среди показаний, при которых удаление образования является обязательным, специалистами указываются патологии, делающие невозможным нормальное функционирование органа:

  • образование онкологической природы, которое не дало метастаз на здоровый орган;
  • гидронефроз, который сопровождается атрофией тканей;
  • множественная киста, образовавшаяся вследствие недостаточности и не поддающаяся лечению;
  • некроз почки;
  • размер опухоли превышает 7 см и наблюдаются иные патологические явления.

В последнем случае иссечение проводится даже при том условии, что онкологический процесс доброкачественный.

Суть процедуры и разновидности

Процедура заключается в удалении органа (или его участка), который поражен заболеванием. Сохранение поврежденных тканей не представляется возможным. Онкология и хирургия применяют две методики: полостная и малоинвазивная. Объединяющим обстоятельством является обязательное использование общего наркоза.

Метод открытого хирургического вмешательства проводится через разрез длиной от 12 до 25 см.

Малоинвазивный или лапароскопический способ предполагает, что удалять пораженные участки хирург будет, предварительно сделав несколько проколов.

Важно

Такая процедура по технике выполнения сложная и требует высокой квалификации врача. Именно поэтому в частных медицинских центрах стоимость малоинвазивного типа иссечения достаточно большая.

Для оперативного вмешательства существуют определенные ограничения. К примеру, индивидуальная непереносимость лекарственных средств, используемых в качестве наркоза, пожилой возраст. В таких случаях проводятся альтернативные методы устранения образования. Некоторые из них:

Рекомендована для тех случаев, когда степень развития патологического процесса незначительна. Суть метода в том, что в образование вводится почечный датчик, через который проходит ток высокой частотности. Именно им воздействуют на агрессивные клетки. Процедура проводится под контролем и с использованием аппарата УЗИ.

Воздействуя на опухоль лазером, врачу удается добиться ее разрушения. При этом снижается объем кровопотери и вероятность появления болевого синдрома. Соответственно, продолжительность периода восстановления значительно сокращается.

Открытая нефрэктомия

Для удаления образования этим способом человека фиксируют на операционном столе на боку так, чтобы пораженный орган располагался сверху. Одна рука укладывается на специальную подставку, вторая заводится за голову. Ноги сгибаются.

Разрез располагается на животе или сбоку между ребрами. Последний вариант предпочтителен за счет низкой травматичности и, соответственно, малого число осложнений. Кроме того, он открывает лучший доступ к почке, исключая вероятность повреждения иных органов. Открытую нефрэктомию не проводят в таких случаях:

  • возраст младше 15 лет;
  • избыточная масса тела;
  • наличие хронических патологий органов дыхательной системы с выраженной дисфункцией.

При иссечении почки, пораженной онкологическим процессом, удалению подлежат и рядом расположенные лимфоузлы. Так предупреждается рецидив болезни.

  • кишечная непроходимость;
  • нарушение снабжения кровью головного мозга;
  • нарушения в работе сердца;
  • дыхательная недостаточность.

Лапароскопия

При этом методе пациента первоначально фиксируют на спине. Затем, наполнив брюшину газом и введя троакар (специальная трубка со стилетом и видеокамерой), хирургическая бригада переворачивает больного на бок, после чего закрепляют. Орган и опухоль иссекаются при помощи электрических ножниц.

К негативным последствиям метода относят:

  • гематома, которая при правильном лечении по прошествии некоторого времени сходит;
  • непроходимость кишечника;
  • появление пупочной грыжи;
  • пневмония.

Редко после удаления почки с опухолью наблюдается такое последствие, как кровотечение. В этом случае проводится повторное вмешательство, цель которого – запаять сосуды. Двойная операция потребует более длительной реабилитации.

Вероятность развития опасных последствий определяется множеством факторов: опытностью хирурга, который проводил вмешательство; строгостью соблюдения врачебных рекомендаций.

Особенности реабилитационного периода

После любой операции организм пациента должен иметь возможность восстановиться. Это поможет избежать развития осложнений и улучшить качество жизни.

Первые несколько дней после процедуры пациент должен пребывать под наблюдением врачей в отделении реанимации. Опорожнение мочевого пузыря происходит посредством специального катетера. Принимать пищу разрешают только спустя сутки. Еда должна быть перетерта, воды следует пить по минимуму.

Претерпеть изменения должна и система питания. Специальная диета строится на блюдах, которые легко усваиваются: кисломолочных продуктах, овощах, фруктах, нежирном мясе и рыбе. Молоко и бобовые находятся под строгим запретом, поскольку они повышают газообразование.

Восстанавливающее лечение

Реабилитация после удаления почки с диагностированной раковой опухолью предполагает и прием определенных лекарственных средств. Чтобы исключить вероятность развития воспаления, назначают антибактериальные препараты. Обычно выписывают «Канефрон», «Роватинекс». Курс может длиться от двух до трех недель.

После иссечения органа пациентам следует избегать проблем с опорожнением кишечника. Поэтому врачи часто выписывают свечи «Корилип». Препарат содержит в себе полезные кислоты, которые не дают каловым массам сгущаться.

 Также необходимо отслеживать уровень холестерина, чтобы не перегружать здоровый орган. Помочь в решении этой задачи могут витамины С и D. На фармацевтическом рынке представлено немало препаратов, содержащих эти вещества.

Разница между ними – цена.

Возникающие осложнения

Нефрэктомия имеет результат – отсутствие одной почки. В некоторых случаях это приводит к инвалидности, значительному снижению качества жизни. Большинство последствий связано с наркозом, который был использован.

К таковым относят:

  • инсульт;
  • инфаркт;
  • застойная пневмония;
  • тромбофлебит.
Читайте также:  Желчные пигменты в моче: что это значит, норма их содержания

У некоторых пациентов в послеоперационный период наблюдается повышение температуры тела. Это свидетельство воспалительного процесса.

Качество жизни больного после операции

Жизнь пациентов после иссечения почки при условии строгого соблюдения врачебных рекомендаций практически не изменяется. Чтобы назначенная терапия дала свои результаты важно следовать определенным правилам:

  • правильное питание;
  • исключение стрессовых ситуаций;
  • отказ от алкоголя и других вредных привычек;
  • режим дня;
  • подбор одежды, соответствующей погоде.

На качество жизни оказывает влияние и регулярность прохождения медицинских осмотров.

Прогноз выживаемости

Даже после успешно проведенной процедуры трудно гарантировать, что пациент будет жить. Многое зависит от возраста, стадии заболевания.

У взрослых

На третьей стадии новообразование характеризуется большими размерами опухоли. Процент выживаемости не превышает отметки в 50%. Повлиять на эту цифру позволяет химиотерапия.

У детей

Рак почки у этой категории пациентов встречается не так часто, как у взрослых. Однако патология у них протекает намного быстрее. Прогноз выживаемости зависит от того, принял ли организм проведенное лечение. Как показывает практика, если отсутствуют метастазы и предпосылки к рецидиву, полностью выздоравливает 90% детей.

Однако если у ребенка III или IV стадия исход неоднозначен. При условии, что организм принял химиотерапию, а в процессе операции хирург смог удалить всю опухоль, процент выживаемости составляет 80%.

Наличие метастаз значительно снижает вероятность того, что ребенок будет жить. Многое зависит от того, насколько сильно распространился процесс, а также важен временной интервал между операцией и развитием метастазирования. В этом случае у пациентов с диагнозом «Рак почки» прогнозы выживаемости после удаления составляют от 40 до 45%.

Рекомендации для продления срока жизни

Положительно на срок жизни после проведенного вмешательства влияет иммунотерапия. К примеру, положительные отзывы получает пептидная вакцина «Онкофаг». Применение в детской практике доказывает, что рецидивы сокращаются на 55%.

Чтобы продлить срок жизни, важно своевременно лечить хронические заболевания, если они есть в анамнезе. Также пациенты должны отслеживать вес и не допускать ни резкого набора, ни стремительного сброса.

Еще одна рекомендация – своевременно наблюдаться у врача. Успешность лечения зависит от этапа, на котором была диагностирована болезнь. Поэтому при наличии в семье людей с любыми онкологическими патологиями следует проходить профилактические осмотры регулярно.

Заключение

Оперативное вмешательство по удалению почки, пораженной опухолью, – мера, к которой прибегают в исключительных случаях. Успешность процедуры зависит от множества факторов, как и прогноз качества и длительности жизни. Пациентам с одной почкой предстоит строго соблюдать предписания врача, особенно в плане рациона питания.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/novoobrazovanie/rak-pochki-prognozy-posle-udalenija.html

Иммунотерапия рака почки: полное руководство для пациента

6312

Рак почки занимает 12-е место по распространенности среди всех онкозаболеваний: за 2012 год на планете зарегистрировано 338000 случаев. Смертность остается высокой: в Соединенных Штатах в 2016 рак почки диагностировали у 63000 человек, 14000 больных за это же время скончалось. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 55 лет. Приоритет в лечении рака почки отдается хирургическому удалению опухоли и химиотерапии. Но почечно-клеточная карцинома зачастую оказывается устойчивой к химиопрепаратам и облучению. По этой причине онкологи обращают все большее внимание на иммунотерапевтические средства и высокоизбирательную таргетную терапию. Рак почки – одна из разновидностей рака, хорошо отвечающих на иммунотерапевтические препараты. Цель иммунотерапии (иногда называемой биологической терапией) заключается в мобилизации иммунной системы больного на борьбу с раковыми клетками. Интересный факт. Основы иммунотерапии в онкологии были заложены во второй половине XIX века, когда американский хирург Уильям Коли (William Coley) вводил инактивированные бактерии в ткани саркомы, отмечая «усыхание» опухоли. Только годы спустя удалось объяснить чудесный эффект иммунным ответом на фрагменты бактерий, уничтожавшим опухолевые клетки. Сегодня в нашей стране одобрен целый ряд таргетных и иммунотерапевтических препаратов для лечения рака почки, включая ингибиторы иммунных контрольных точек (ниволумаб). Высокотоксичная химиотерапия постепенно становится запасным вариантом, который применяют только тогда, когда возможности иммунотерапии полностью исчерпаны. Современные иммунотерапевтические средства представлены цитокинами (альфа-интерферон, интерлейкин-2), а также ингибиторами иммунных контрольных точек (ниволумаб, пембролизумаб). Остановимся на каждой группе подробнее. Группа цитокинов – это аналоги природных протеинов-активаторов иммунной системы. Для иммунотерапии рака почки преимущественно назначают интерлейкин-2 (IL-2) либо альфа-интерферон. Процент ответа на цитокины невысокий.

  • Интерлейкин-2 (IL-2)
  • Побочные эффекты интерлейкина-2:
  • • Пониженное артериальное давление
  • При длительном лечении альфа-интерферон может привести к потере веса, хронической усталости, депрессии.

В прошлом IL-2 служил препаратом первого ряда при раке почки на поздней стадии. Интерлейкин-2 остается актуальным, но серьезные побочные реакции ограничивают его применение. Зарубежные онкологи предпочитают назначать IL-2 относительно здоровым и крепким пациентам либо тем, кто плохо отвечает на таргетные препараты. Хотя немногие больные реагируют на интерлейкин-2, эта терапия при раке почки может давать многообещающие долгосрочные результаты. Сегодня ученые активно ищут маркеры, по которым можно предсказывать эффективность IL-2 у конкретного больного. Применение высоких доз интерлейкина-2 дает максимальные шансы победить рак, но токсичность IL-2 напрямую зависит от дозы. Побочные эффекты не позволяют использовать все возможности интерлейкина у ослабленных, тяжелобольных людей. • Изменения психики • Чрезмерная слабость и утомляемость • Кишечные кровотечения • Диарея и боль в животе • Высокая температура • Гриппоподобные симптомы • Накопление жидкости в легких • Учащенное сердцебиение • Инфаркт миокарда • Повреждение почек Побочные реакции в редких случаях могут быть смертельными. Чтобы вовремя распознать их, требуется непрерывное квалифицированное наблюдение и анализы. Препарат должны назначать только онкологи, имеющие соответствующий опыт. Интерферон выгодно отличается IL-2 профилем безопасности, но при монотерапии уступает интерлейкину по эффективности. При раке почки альфа-интерферон, как правило, применяется в комбинации с таргетным препаратом бевацизумаб (Авастин). Вводится подкожно, трижды в неделю. Побочные эффекты напоминают простуду: озноб, ломота, повышение температуры, слабость, тошнота. Для существования человеческого организма важно защищать здоровые клетки от собственной иммунной системы. В ходе эволюции лимфоциты обзавелись «контрольными точками» — молекулярными переключателями, которые нужно активировать для начала иммунной реакции. Раковые клетки нередко пользуются контрольными точками, чтобы обмануть иммунитет жертвы. Новые препараты – ингибиторы PD-1 и PD-L1 – фактически лишают их этой возможности. Ниволумаб (Опдиво) – яркий представитель ингибиторов PD-1. Блокируя контрольные точки на поверхности Т-лимфоцитов, ниволумаб усиливает иммунный ответ, замедляет рост опухолей и предотвращает появление метастазов. Препарат могут назначать пациентам с раком почки, возобновившим рост после терапии другими препаратами. Вводится внутривенно.

  1. Другие ингибиторы иммунных контрольных точек:
  2. Классические побочные эффекты включают:
  3. • Тошнота
  4. • Диарея

• атезолизумаб (Тецентрик) • пембролизумаб (Кейтруда) • дурвалумаб (Имфинзи) Препараты данной группы переносятся хорошо, серьезные побочные реакции возникают редко. • Слабость • Утомляемость • Сухой кашель • Кожная сыпь • Боли в суставах • Потеря аппетита • Запор Образно говоря, ингибиторы контрольных точек «срывают с тормозов» иммунитет больного, поэтому в некоторых случаях развиваются опасные аутоиммунные процессы. Т-лимфоциты атакуют здоровые клетки и органы хозяина. Мишенями становятся легкие, кожа, кишечник, печень (гепатит), щитовидная железа (тиреоидит), гипофиз (гипофизит) и сами почки. Непосредственно для ниволумаба частота связанных с терапией побочных реакций не зависит от дозы. Паттерны и время наступления иммуноопосредованных реакций относительно предсказуемы; поражение эндокринных желез наблюдают раньше (3-4 месяца), поражение пищеварительного тракта и почек – позже (4-6 месяцев после начала иммунотерапии). Очень важно вовремя сообщать своему врачу о любых побочных реакциях. В некоторых случаях приходится отменять иммунотерапию. Возможно, врач назначит высокие дозы кортикостероидов для подавления иммунной системы. Минувшее десятилетие ознаменовалось появлением впечатляющего арсенала экспериментальных препаратов для лечения почечно-клеточной карциномы. Сегодня принято назначать иммунотерапевтические и таргетные препараты последовательно. Но компании из США и других западных стран проводят клинические испытания новых схем комбинированной терапии. Эти усилия позволяют ученым объединить несколько взаимодополняющих механизмов действия лекарств ради преодоления устойчивости рака, восстановления функционального иммунного контроля и повышения выживаемости больных. К сожалению, иммунотерапия рака почки только начинает развиваться. Нынешние результаты далеки от оптимальных, поэтому зачастую реальным шансом на жизнь остается участие в клинических испытаниях новых препаратов и комбинаций. Иммунотерапия + иммунотерапия: • Ниволумаб (анти-PD-1) + ипилимумаб (анти-CTLA-4) • Атезолизумаб (анти-PD-L1) + варилимумаб (анти-CD-27) • Пембролизумаб (анти-PD-1) + ипилимумаб (анти-CTLA-4) • Пидилизумаб (анти-PD-1) + противоопухолевая вакцина • Тремелимумаб (анти-CTLA-4) + дурвалумаб (анти-PD-1)

Иммунотерапия + таргетная терапия:

• Пембролизумаб (анти-PD-1) + пазопаниб (TKI) • Ниволумаб (анти-PD-1) + бевацизумаб (анти-VEGF) • Атезолизумаб (анти-PD-L1) + бевацизумаб (анти-VEGF) • Ниволумаб (анти-PD-1) + ингибиторы мультикиназы • Сунитиниб (TKI) + противоопухолевая вакцина Под конец приведем интересные результаты опроса с участием полутора сотен ведущих онкологов из США: • Первая линия терапии: чаще всего врачи назначают пазопаниб (43%) или сунитиниб (35%) • Вторая линия терапии: чаще всего врачи назначают ниволумаб (63%), эверолимус и кабозантиниб (по 9%) • Третья линия терапии: лидерами являются кабозантиниб (23%), ниволумаб (22%), акситиниб (17%) и эверолимус (15%) • Типичная продолжительность лечения рака почки ниволумабом и кабозантинибом составляет от 4 до 8 месяцев. 

Константин Моканов

  • Рак почки: что будет со второй? Если вы столкнулись с раком почки, то можете потерять этот орган, а потому многих наверняка тревожит вопрос: какова вероятность, что и во второй почке найдут то же самое? Рак почки
  • Мясная диета приводит к раку почки Несбалансированная мясная диета у лиц с генетической предрасположенностью существенно увеличивает риск развития почечно-клеточного рака. Как сообщается в журнале Cancer, это может быть связано с канцерогенными веществами, образующимися в процессе приготовления мясных блюд. Рак почки

Источник: https://medbe.ru/news/rak-pochki/immunoterapiya-raka-pochki-polnoe-rukovodstvo-dlya-patsienta/

Ссылка на основную публикацию