Острый апостематозный пиелонефрит, его симптомы и лечение

Апостематозный пиелонефрит является болезнью с острым течением, по мере развития которой присоединяются гнойные и воспалительные процессы. Во время этих процессов в почковых корках обнаруживаются множественные апостемы (маленькие гнойные мешочки).

Чаще всего данное состояние — следствие вторичного поражения пиелонефритом, или является одной из его стадий. Намного реже врачи сталкиваются с развитием апостематозного пиелонефрита при нарушениях оттоков урины из-за того, что произошло «метастатическое» поражение гноеродной инфекцией.

Подобные инфекции попадают в почки с кровяными потоками, идущими с пораженных органов. Чаще всего оседание микроорганизмов в почке происходит в сосудистых петлях клубочков и концевых почечных сосудах. Из-за этого образовываются тромбы из бактерий – источников милиарных гнойничков.

Их расположение – поверхностное, в почечной коре или под ее капсулой.

При апостематозном пиелонефрите на почках образовываются множественные гнойнички

Симптомы

При апостематозном пиелонефрите может наблюдаться разное течение этого заболевания. Оно находится в прямой зависимости от того, насколько нарушен пассаж урины. Так, одним из симптомов — высокая температура (до 40 градусов), которая сопровождается ознобом и обильным потением пациента.

При этом развивается интоксикационная симптоматика: человек ослабевает, у него отмечается тахикардия. Пациента тошнит и рвет, склеры становятся икстеричными, язык – сухим. Так пациента может знобить около 10 минут, но подобное состояние способно растягиваться на час. Иногда приступы повторяются несколько раз в сутки, им предшествуют почечные колики или сильнейшие боли в пояснице.

По окончании приступа температура падает, пациент начинает потеть, боль стихает и уменьшается объем урины.

Обратите внимание

Последовательность вышеописанных симптомов объясняется тем, урина с гноем иногда проникает в кровеносное русло. При этом в ней много токсинов, микроорганизмов и продуктов воспалительного процесса. Это в свою очередь является причиной интоксикаций.

При ощупывании в проекции пораженной почки пациент испытывает боль, его мышцы напрягаются. Во время таких ощупываний можно даже почувствовать увеличенную и болезненную почку.

Показывают острый апостематозный пиелонефрит и анализы. Так, в крови повышаются лейкоциты, а формула сдвигается влево, лейкоциты становятся зернисто-токсичными. Однако лейкоцитурии на первых порах может и не наблюдаться, потому как при данном заболевании происходит поражение не самого органа (почки), а лишь его коры.

Высокая температура и озноб — первые симптомы острого заболевания

Если течение заболевания слишком затяжное, то болезненные ощущения только усиливаются, мышцы брюшины становятся регидными.

При этом возможно проникновение инфекции в плевральную полость, что грозит развитием плеврита и эмпиемы.

Нередко наблюдаются и внепочечные воспалительные очаги в других органах – легких, печени и так далее. Далее наступает почечная и печеночная недостаточности, развивается желтуха.

Пациент, больной апостематозным пиелонефритом, который получил неправильное, несвоевременное лечение, рискует заполучить уросепсис.

Важно

При первичном апостематозном поражении следует проводить тщательную дифференциальную диагностику и отличать это заболевание от инфекционных болезней, поддиафрагмальных абсцессов, острых панкреатитов и так далее.

При вторичном заболевании симптоматика появляется на третьи сутки после почечных колик. Возможно развитие вторичного апостематозного поражения на фоне хронических обструкций, после перенесенных оперативных вмешательств на почках и мочевике.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «апостематозный пиелонефрит», важно не просто собрать анамнез заболевания. Диагностика основывается не только на предъявляемых пациентом жалобах. Необходимо также провести ряд других информативных исследований.

На рентгене не видны контуры поясничных мышц, зато отчетливо просматриваются увеличенные размеры почки. Нечеткие контуры чашечек и лоханок, неподвижность почки во время дыхания и снижение функциональности почкой показывает экскреторная урограмма.

Эхограмма определяет следующие симптомы:

  1. Появление в паренхиме гипоэхогенных очагов
  2. Корковый и мозговой слои почки утолщены
  3. Эхогенность клетчатки возле почек повышена
  4. Капсула утолщена
  5. Чашечки и лоханки деформированы
  6. Стенки лоханки утолщены

Сосудистый рисунок выявляется обедненным. Это четко показывает исследование на доплере.

Показания УЗИ при апостематозном поражении почек

Терапевтические меры

Лечение апостематозного пиелонефрита важно вовремя начать. Более того, данный диагноз требует проведения срочной операции, цель которой – провести ревизию и декапсулировать почку. При условии, что апостематозное заболевание – следствие острого вторичного пиелонефрита, не обойтись без дренирования почки – установления стента.

Многие урологи дренируют почки при первичном, и при вторичном апостематозном поражении. Но ряд специалистов придерживаются мнения, что в первом случае дренирование органа не требуется.

Дело в том, что опыт показывает: нефростоматические дренажи при нормальных оттоках урины не будут функционировать. В этом случае сбрасывание мочи происходит естественно.

А вот когда поражены оба органа, и заболевание протекает очень тяжело, дренирование действительно необходимая мера.

  • После операции функции почек угнетаются и происходит гнойная интоксикация организма. В связи с этим пациенту назначаются внутривенные растворы глюкозы, хлорида натрия, фуромисида и так далее
  • Послеоперационный период обязательно требует антибактериальной и дезинтоксикационной терапии, а также корректировки всех нарушений организма, которые произошли вследствие заболевания.
  • Если гнойная интоксикация ярко выражена, применяется экстрокорпоральная детоксикация – гемособция, плазмафарез и плазмосорбция.
  • По мере стихания симптоматики острого апостематозного пиелонефрита, назначают схему лечения, которое проводится при хронических воспалениях почек.

Когда пациент старше 60 лет, а интоксикация его организма очень выраженная, почка поражена значительно, а изменения после лечения отсутствуют, целесообразно проведение нефрэктомии.

В первую очередь такие меры спасут жизнь пациенту.

Но все-таки предпочтение отдается органосохраняющим операциям (если существует возможность провести экстракорпоральную детоксикацию в самое ближайшее время после основной операции).

Целесообразно также употребление клюквенного морса, подорожникового отвара, полевого хвоща и экстракта элеутерококка. Они благотворно влияют на работу почек и облегчают течение заболевания, а также стимулируют работу иммунной системы и поднимают сопротивляемость организма. Например, вы можете приготовить следующий отвар.

Совет

Смешиваем земляничные листья, можжевельник, добавляет немного шиповника, хвоща, крапивы и листьев черной смородины. Примерно полчасика провариваем на небольшом огне, потом даем возможность настояться, процеживаем и принимаем. Кстати, если у вас нет всех перечисленных трав, вы можете их не добавлять.

Даже по отдельности наши ингредиенты дадут положительный результат.

Процесс развития апостематозного пиелонефрита

Также можно приобрести в аптечном пункте специальный почечный сбор. Тогда вам вообще ничего не нужно будет смешивать, а только приготовить отвар из уже имеющихся ингредиентов. Главное, не забывайте – травки, сборы и отвары не должны замещать основное лечение, а принимаются только после консультации со специалистом и только как вспомогательное, поддерживающее средство.

Не лишними будут и упражнения для пораженных органов. Становимся прямо, руки вытягиваем вверх. Теперь делаем наклоны и кончика пальцев достаем до ног. Коленки при этом стараемся не сгибать.

Также полезны наклоны в сторону со сцепленными в замок над головой руками. Такие занятия уберут застои в почках, стимулируют кровообращение в органах.

Но прежде чем их выполнять, посоветуйтесь с доктором.

Прогнозы

Прогнозы на дальнейшую жизнь и излечивание весьма серьезны ввиду высокой степени летальности при данном заболевании (5-10% от общего числа пациетов с диагностируемым апостематозным пиелонефритом). Такая летальность чаще всего связана с осложнением, которое может развиться в любой момент. Особенно, если отсутствует адекватная и, главное, своевременная терапия. Речь идет об уросепсисе.

Также возможно развитие хронического пиелонефрита, который часто заканчивается тем, что почка сморщивается, и в результате развивается еще одно опасное осложнение – нефрогенная артериальная гипертензия.

При двустороннем заболевании прогнозы еще серьезнее. В этом случае количество летальных исходов достигает 15%.

После лечения, особенно, если была проведена органосберегающая операция могут развиться поздние тяжелые осложнения. Поэтому после таких операций пациент подлежит диспансеризации всю свою жизнь.

httpv://www.youtube.com/watch?v=g41a_pCeHAI

Профилактика

Конечно, какой-либо специфической профилактики апостематозного поражения почек не существует. Не панацее, благодаря которой вы навсегда оградите себя от данного заболевания и будете уверены, что оно никогда не коснется вас.

Однако вы должны быть предельно внимательными, и трепетно относиться к своему здоровью, особенно, если подвержены почечным заболеваниям. Крайне важно своевременно диагностировать болезни, особенно острые и хронические, проходить лечение и устранять все препятствия, которые нарушают уриновые оттоки.

Также немалое значение имеет санация любых очагов воспаления в организме.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Источник: http://TvoyaUrologia.ru/kidney/apostematoznyj-pielonefrit-bez-operacii-ne-obojtis.html

Апостематозный пиелонефрит и нефрит почки: симптомы

Среди воспалительных, урологические заболевания занимают одно из ведущих мест по количеству обращений за лечением. Есть среди них и тяжелые патологии, такие как апостематозный пиелонефрит.

Что такое апостематозный пиелонефрит?

Апостематозный пиелонефрит – это гнойное воспалительное урологическое заболевание, при котором в паренхиме образуется множество апостем (мелких гнойничков), в основном в корковом веществе почек. Этот вид заболевания относится к острому пиелонефриту.

Читайте также:  Плохой анализ мочи у женщин и мужчин: причины, что это значит

Причины возникновения заболевания

Апостематозный пиелонефрит – это гнойное воспалительное урологическое заболевание

Специалисты выделяют четыре основных этапа, в результате которых возникает апостематозный пиелонефрит:

  1. Кратковременная повторяющаяся бактериемия. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в почки из других очагов инфекции, находящихся в мочевых путях, через лимфатические или венозные сосуды. Сепсис не наступает ввиду того, что поступление инфекции было небольшим. Патогенные бактерии погибают, и продукты их распада выводятся мочой. Однако в клубочках повреждается мембрана  гемокапилляров и становится проницаемой для бактерий.
  2. Если поступление бактерий в кровь повторяется, то какое-то их количество может проникнуть через мембрану в просвет капсулы, и, впоследствии, в пространство извитого канальца 1-го порядка. Такое заражение может ограничиться бактериурией, если не нарушен отток мочи по канальцам внутри почек.
  3. В случае, если отток мочи внутри почек нарушен или замедлен (т.н. обструкция мочевыводящих путей), то бактерии начинают быстро размножаться, проникнув в просвет капсулы почечного клубочка и извитого канальца 1-го порядка. При этом в клубочках и извитом канальце 1-го порядка не нарушена базальная мембрана и эпителий, несмотря на контакт с патогенными микроорганизмами.
  4. Продвигаясь по извитому канальцу, бактерии размножаются, попадают в мочу, которая для них является неблагоприятной средой. Далее, против слабо защищенных клеток эпителия канальцев начинается массивная агрессия бактерий. Бурно развивается запоздалая реакция лейкоцитов, и начинается их проникновение в просвет канальцев в большом количестве.

В результате этих процессов, распадаются и гибнут клетки эпителия. Во многих местам происходит разрыв базальной мембраны. Сильно инфицируется содержимое в извитых канальцах 2-го порядка, и проникает в межуточные почечные ткани. Если патогенная флора агрессивна, а иммунные реакции организма слабы, то  перитубулярные первичные инфильтраты начинают нагнаиваться.

Так как большая часть извитых канальцев 2-го порядка расположена именно в корковом веществе, там образуются гнойники. Инвазия инфекции происходит через большое число клубочков, поэтому гнойников много и они имеют небольшие размеры, слабо отграничены соединительным и лейкоцитарным валом. Такая слабая изоляция приводит к выделению гноя в прилегающие ткани и органы:

  • Местные нарушения (острая дегенерация канальцевого эпителия, вплоть до некроза);
  • Общие нарушения, при остро развивающейся инфекционной септической токсемией (например, нарушение сердечно сосудистой, дыхательной, нервной систем, поражение печени и т.д.).

Вторичные токсико-септические патологические изменения контралатеральной почке могут достигать тотального кортикального некроза и некроза канальцевого эпителия. В результате может развиться острая почечная недостаточность (отказ почек).

Внимание! Затянувшийся апостематозный пиелонефрит может стать причиной и других патологических процессов.

При хорошей защитной реакции и не слишком агрессивной бактериальной флоре, отдельные гнойнички могут сливаться

При хорошей защитной реакции и не слишком агрессивной бактериальной флоре, отдельные гнойнички могут сливаться, отграничиваться, сначала, более плотным клеточным валом, который затем перерождается в соединительную ткань, превращаясь в абсцессы.

Одновременно с этим происходит усиление фибропластической реакции. Образовавшаяся соединительная ткань разрастается и грубеет. В этих условиях могут возникать очаги инфильтратов (лимфоциты плюс клетки плазмы). Интима артерий внутри почек утолщается, а в венах могут образовываться тромбы. Как результат – в паренхиме могут возникнуть зоны ишемии.

Известны также случаю, когда воспаление распространяется на всю соединительную строму почки, подвергающейся массивной диффузной инфильтрации полиморфноядерными лейкоцитами. В результате происходят патологические изменения в почечных артериях (тромбоз), с образованием зон местной ишемии. Нередко, при суперинфекции, встречаются случаи карбункула почки на фоне апостематозного нефрита.

Симптомы апостематозного нефрита

У органа, пораженного апостематозным нефритом, размеры увеличены, почка приобретает сине-багровый, сине-вишневый цвет

У органа, пораженного  апостематозным нефритом, размеры увеличены, почка приобретает сине-багровый, сине-вишневый цвет. Наблюдается отечность жировой капсулы, окружающей почку, и утолщение фиброзной капсулы. При снятии капсулы, поверхность кровоточит, и на ней виднеются множественные воспалительные очаги в виде одиноких или расположенных группами гнойничков. Размеры гнойничков могут быть в диаметре  от 1 до 2,5 мм.

При дистрофии и отеке паренхимы, вследствие большого количества гнойников, почка становится дряблой. Мелкие гнойные высыпания могут наблюдаться как в почечном корковом веществе, так и в ее мозговом веществе. Крайне редко встречаются случаи, когда апостемы содержатся только в мозговом веществе. Симптоматика зависит от степени нарушения пассажа мочи.

Первичный апостематозный нефрит

Признаками начала заболевания являются — резкое повышение температуры тела до 39-40 °С

Первичный, гематогенный апостематозный нефрит, проявляется внезапно. Это, как правило, происходит после переохлаждения, перенесенного инфекционного заболевания, при переутомлении.

Признаками начала заболевания являются:

  • Резкое повышение температуры тела до 39-40 °С, затем, резкое ее снижение;
  • Сильная потливость, лихорадка, озноб;
  • Слабость;
  • Тахикардия;
  • Тошнота, рвота;
  • Головная боль;
  • Снижение артериального давления;
  • Слабость;
  • Тупая боль в области почек и ее усиление на 5-7 день (вследствие прорыва гнойников).

Внимание! В большинстве случаев апостематозный нефрит начинается сначала в одной почке. При несвоевременном или неправильном лечении апостематозного нефрита, может развиться уросепсис. Поэтому, при первых же симптомах, нужно безотлагательно обратиться к врачу!

Изменения могут не наблюдаться при первых анализах мочи, однако позже может обнаруживаться:  протеинурия, лейкоцитурия,  микрогематурия, истинная бактериурия. В крови явные признаки сепсиса: сдвиг формулы крови влево, увеличенная СОЭ, гиперлейкоцитоз, токсигенная зернистость лейкоцитов, гипохромная анемия, гипопротеинемия.

При затяжном течении, воспаление может усиливаться, поражая ближайшие органы и ткани (например, раздражение брюшины). Двигаясь, по лимфатической системе, инфекция может вызывать внепочечные очаги поражения: метастатическую пневмонию, базальный менингит, абсцесс мозга, абсцесс печени и т.д. В результате может возникнуть острая почечная и печеночная недостаточность, желтуха.

Вторичный апостематозный нефрит

При этом типе заболевания сначала ощущаются боли в почках

При этом типе заболевания сначала ощущаются боли в почках, а уж через несколько дней возникают гнойничковые очаги. Развиться болезнь может:

  • После оперативного вмешательства по удалению камней в почке или мочеточнике;
  • На фоне обструкции мочевыводящих путей;
  • При аденомэктомии;
  • После резекции мочевого пузыря;
  • Как осложнение после любых оперативных вмешательств на почках или мочеточниках.

Начинается с усиление боли в области почек и озноба. Далее симптоматика аналогична первичному апостематозному нефриту.

Острый гнойный пиелонефрит

Первичный апостематозный пиелонефрит возникает на неизмененной почке

Существует первичная и вторичная формы апостематоза. Первичный апостематозный пиелонефрит возникает на неизмененной почке, а вторичный как следствие уже имеющегося заболевания (например, при мочекаменной болезни).

Обратите внимание! Процесс будет односторонним при обструкции мочевыводящих путей, и двухсторонним – при заражении через кровь.

Диагностика апостематозного пиелонефрита

Для постановки точного диагноза необходимо:

  • Выявить симптомы (боль, частота и обильность мочеиспускания и др.);
  • Выявить клинические признаки заболевания;
  • Провести лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, бактериоскопическое исследование осадка мочи), рентген почек и надпочечников, радиологические методы исследования почек (КТ, МРТ), УЗИ почек и мочеточников.

Лечение апостематозного пиелонефрита

Лечение острого гнойного пиелонефрита заключается в экстренном оперативном вмешательстве

Лечение острого гнойного пиелонефрита заключается в экстренном оперативном вмешательстве, в ходе которого:

  1. Подрёберной люмботомией обнажают почку;
  2. Проводят декапсуляцию;
  3. Вскрывают гнойники;
  4. Дренируют пространство за брюшиной;
  5. При нарушении отведения мочи, путем наложения нефростомы, обеспечивают свободный отток урины.
  6. Сохраняют почечный дренаж до ликвидации воспаления, восстановления проходимости мочевыводящих путей и нормализации почечной функции.

Сейчас широко используется внутреннее дренирование  почки с помощью установленного стента. Как правило, при восстановлении процесса мочеиспускания, необходимость в дренаже отпадает.

Внимание! После оперативного вмешательства в обязательном порядке проводят антибактериальную терапию соответствующими антибиотиками. Назначают дезинтоксикационную терапию, а также проводят коррекцию нарушений общего характера.

Далее, после снятия острого воспалительного процесса, проводят лечение по схеме, которая применяется при хроническом пиелонефрите. При очень тяжелом течении заболевания, в некоторых случаях, при одностороннем процессе, могут рекомендовать удаление больной почки.

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/pielonefrit/apostematoznyj-pielonefrit.html

Апостематозный пиелонефрит — гнойно-воспалительный процесс в почках — ODSIS Медицинский портал

Апостематозный пиелонефрит представлен гнойно-воспалительным процессом, при котором корке почки, образуется множество гнойников. Такую патологию считают формой острого пиелонефрита.

Апостематозный пиелонефрит

С греческого «Аpostema» означает абсцесс, нарыв. При данной патологии в корковом веществе почек появляется много маленьких абсцессов. Такое нагноение паренхимы считают поздней стадией острого пиелонефрита.

Рассматриваемая патология имеет бактериальную этиологию. Воспаление затрагивает канальцевую систему почек, почечную лоханку.

Код заболевания по МКБ – 10:

  • №10. Острый тубулоинтерстициальный нефрит.
  • №11. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
  • N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический.
  • N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия.

Апостематозный пиелонефрит

Классификация

Обычно рассматриваемая патология развивается в таких видах:

  1. Острый. Он включает три формы: гнойную, серозную, с мезенхимальной реакцией. Острой гнойной форме характерно образование гнойников на почке. При серозной форме очаги поражения чередуются со здоровыми участками органа. Почка увеличена из-за наличия периваскулярного инфильтрата (скопления элементов клеток, крови, лимфы). Острой форме с мезенхимальной реакцией характерна лейкоцитарная инфильтрация. Гнойная в свою очередь разделена на диффузную с абсцессами, очаговую инфильтративную, диффузную инфильтративную. Развитие данной формы пиелонефрита может закончиться полным оздоровлением болеющего. Также острая форма при запущенности воспаления переходит в хроническую.
  2. Хронический. Эта форма развивается при запущенности острого пиелонефрита. Хроническая форма может образоваться в виде самостоятельного хронического процесса. Этой форме характерно медленное течение, с наличием периодических обострений. Она опасна возникновением склероза паренхимы, осложненной гипертонии, почечной недостаточности. Хронический апостематозный пиелонефрит может проходить в одном из нижеуказанных видов: интерстициально-васкулярная, интерстициально-клеточная, склерозирующая со сморщиванием почки, интерстициально-тубулярная, с минимальными изменениями, интерстициально-тубулярно-васкулярный.
  3. Хронический с обострением. В данной форме объединены черты двух вышеуказанных.
Читайте также:  Упражнения для почек, восстановительная гимнастика

Воспаление может затрагивать одну/две почки. Соответственно выделяют 2 формы болезни:

  • одностороняя. Воспаление затрагивает всего один из парных органов. Оно возникает при обструкции мочевыводящих путей, когда их функция нарушается;
  • двусторонняя. Воспаление затрагивает обе почки, имеет гематогенное происхождение.

Учитывая условия возникновения воспаления специалисты выделяют такие формы болезни:

  1. Первичная. Появляется воспаление на совершенно здоровом органе самостоятельно.
  2. Вторичная. Ее считают следствием одной из множества урологических болезней. Такая форма может проявиться в качестве дополнительной болезни к основной патологии мочевыводящей системы.

Причины

Появлению апостематозного пиелонефрита способствует попадание инфекции внутрь почки.

Патогенные микроорганизмы могут проникать разными путями:

  • через кровь. Парные органы (почки) перекачивают колоссальные объемы крови;
  • через половые органы. Заражение происходит через мочевой пузырь, уретру.

Женщины, девочки чаще сталкиваются с рассматриваемой нами болезнью. Это обусловлено той особенностью, что у представительниц прекрасного пола отсутствует удлиненный канал уретры. Патогенные микроорганизмы быстрее проникают внутрь мочевика из-за короткого мочеиспускательного канала.

Согласно утверждению специалистов, рассматриваемая нами болезнь попадает внутрь почечной полости именно гематогенным путем. Микроорганизмы вместе с кровью проникают внутрь почек из разных первичных гнойных очагов (аппендицит, гнойная ангина и т. д.).

Признаки и симптомы

Болезни характерно увеличение почки, которая приобретает серовато-синюшный окрас. Маленькие гнойные очаги, размер которых достигает 1 – 3 мм, образуются в волокнистой капсуле почки. В некоторых случаях очаги с абсцессами сливаются. В мозговом веществе парного органа заметно радиальное расположение гнойников.

Начинается первичный апостематозный пиелонефрит внезапно. Боли ощущаются после переутомления, перенесенной инфекции, при переохлаждении.

У больного проявляются следующие симптомы:

  • высокая температура (38 – 410С);
  • сильное потоотделение;
  • озноб;
  • появляется апатия;
  • отмечается снижение артериального давления;
  • изредка появляется иктеричность (желтушность, пигментация) кожных покров, склер;
  • бред, галлюцинации.

Изначально нет никаких изменений в моче. Затем специалисты обнаруживают лейкоцитурию, протеинурию, бактериурию.

Если лечение затягивается на долго, болеющего беспокоят усилившиеся боли. У него возникает ригидность мышц брюшной стенки (повышается их тонус).

При вторичном апостематозном пиелонефрите стремительно развивается тяжелая интоксикация. Она проявляется:

  • адинамией (мышечной слабостью);
  • общей слабостью;
  • рвотой;
  • снижением артериального давления;
  • головной болью;
  • тахикардией;
  • тошнотой.

На 5 – 7 сутки при обструкции мочевыводящих путей появляются такие симптомы:

  • усиление болей в пояснице;
  • увеличение воспаленного органа;
  • боли при ощупывании пораженного участка.

Диагностика

Для определения точного диагноза специалисты рекомендуют прохождение комплексного обследования. Постановка диагноза основана на следующих данных:

  • рентгенологические;
  • клинические;
  • радиологические;
  • лабораторные;
  • анамнестические.

Определить наличие патологии помогут такие диагностические методы:

  1. Анализ крови. Специалисты берут кровь из пальца для сравнения уровня лейкоцитов, а также из области поясницы (с двух сторон). Повышенный уровень лейкоцитов будет указывать на наличие поражения в одной из сторон.
  2. Рентгенограмма. Она проводится в районе поясницы и показывает увеличение почки, отсутствие/сглаженность контура поясничной мышцы на пораженной стороне, наличие искривления позвоночного столба. Рентгенограмма показывает ободок раздражения, локализующийся вокруг почки.
  3. УЗИ. Визуализирует увеличение почки, утолщение лоханочной стенки, деформацию чашечки, утолщение капсулы, мозгового, коркового слоев, наличие гипогенных очагов в паренхиме.
  4. Динамическая сцинтиграфия. Показывает нарушение экскреции, васкуляризации, секреции.
  5. Допплерография. Показывает локальное объединение сосудистого рисунка внутри коркового слоя.
  6. Урография. Помогает обнаружить отсутствие подвижности почки во время дыхания. Отмечается деформация чашечки, снижение мочевыделительной функции.
  7. Томография. Показывает утолщение паренхимы, снижение плотности парного органа.

Признаки апостематозного пиелонефрита на УЗИ

Лечение

В зависимости от степени поражения применяются 2 способа терапии:

  1. Консервативное лечение.
  2. Хирургическое вмешательство.

Терапию рассматриваемой патологии проводят стационарно.

Для скорого оздоровления пациенту необходимы:

  • обильное питье;
  • диета;
  • постельный режим.

Антибиотики назначают однозначно, но изначально проводят тест на чувствительность к ним микроорганизмов, обнаруженных в урине при проведении бак посева.

Чтобы избежать развития хронической формы, проводится антибактериальная терапия на срок в 6 недель. Если апостематозный пиелонефрит возник на фоне другого воспаления почек, мочевыводящей системы, проводят терапию основной болезни.

Первый этап лечения предполагает антибактериальную терапию. Сняв острое воспаление, специалисты приступают к лечению, которое подобно терапии хронического пиелонефрита.

Для этого используют:

  • Пенициллины («Азлоциллин», «Карбенициллин», «Амоксициллин»).
  • Оксихинолины («Нитроксолин», «5-Нок»).
  • Цефалоспорины («Цедекс», «Супракс»).
  • Сульфаниламидные препараты («Бисептол»).
  • Фторхинолоны («Норфлоксацин», «Левофлоксацин», «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин»).
  • Нитрофураны («Фурамаг», «Фурадонин»).

Основное лечение апостематозного пиелонефрита предполагает проведение операции. Современная медицина сделала доступной новейшие технологии, открыла современные методы оперативного вмешательства.

При лечении рассматриваемой болезни специалисты выполняют такие действия:

  1. Обнажение почки посредством люмботомии.
  2. Декапсуляция этого парного органа.
  3. Вскрытие гнойничков.
  4. Дренирование забрюшинного пространства
  5. Наложение нефростомы для обеспечения свободного оттока урины (если нарушен пассаж).

Дренирование почек выполняют посредством установки стента. Дренаж выдерживают до тех пор, пока не восстановится проходимость мочевыводящих путей. Эта процедура обязательна при двустороннем поражении почек.

Из физиотерапевтических методов специалисты рекомендуют СМВ-терапию. Она способствует снижению спазмов сосудов, улучшает гемодинамику почек, увеличивает клубочковую фильтрацию.

Болеющему рекомендована щадящая диета.

Пить ему нужно около 3 л в сутки. Нужно исключить из рациона продукты, способствующие ускорению оттока мочевины. Меню следует пополнить продуктами, в которых содержится много углеводов, белков.

Также рекомендуется принимать специальные «сывороточные коктейли».

Прогнозы

Прогноз неблагоприятный, если у больного двустороннее поражение. Вероятность летального исхода 15%. Кроме того, после проведенных органосохраняющих операций иногда возникают тяжёлые осложнения (обострение хронического пиелонефрита, сморщивание почки, камни, нефрогенная артериальная гипертензия).

Источник: http://odsis.ru/nefrologiya/zabolevaniya-nefrologiya/nefrity/ostryj-i-hronicheskij-apostematoznyj-pielonefrit-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie/

Чем грозит пациенту развитие апостематозного пиелонефрита

Пиелонефрит является одним из наиболее широко распространенных урологических заболеваний. Более подвержены пиелонефриту женщины, что связанно с особенностями строение женской мочевыводящей системы, но мужчины также достаточной часто болеют этим заболеванием. Пиелонефрит может протекать в двух формах: острой и хронической.

Острый пиелонефрит имеет несколько вариантов течения заболевания, что зависит от характера поражения тканей почки.

Апостематозный пиелонефрит – это одна из форм острого пиелонефрита, которая характеризируется развитием гнойно-воспалительных процессов преимущественно в корковом веществе почки, и при отсутствии эффективного и своевременного лечения может привести к развитию такого опасного состояния, как уросепсис.

Этиология и морфологические особенности апостематозного пиелонефрита

Причинами апостематозного пиелонефрита являются, прежде всего, инфекционные агенты. Гематогенным путем инфекция заносится в ткани почки и развивается первичный апостематозный пиелонефрит, который зачастую поражает обе почки.

Односторонний апостематозный пиелонефрит развивается  в том случае, когда заболевание провоцируется обструктивными процессами в мочевыводящих путях. После перенесенных хирургических вмешательств на почке апостематозный пиелонефрит возникает как вторичное заболевание.

Обратите внимание

Морфологически при апостематозном пиелонефрите почка увеличена, серой или синюшной окраски. Под капсулой почки находятся множественные мелкие гнойные очаги – абсцессы, размером до нескольких миллиметров, которые имеют свойство сливаться.

При вирулентной инфекции эти абсцессы или так называемые апостемы могут сливаться и приводить даже к полному расплавлению тканей почки.

Клиническая картина острого апостематозного пиелонефрита

Заболевание начинается остро, чаще после переохлаждения или перенесенного инфекционного заболевания. Отмечается повышение температуры тела до 38-41°С, озноб, проливные поты, снижение артериального давления и нарушения сознания.

В некоторых случаях проявляются симптомы печеночной недостаточности – желтушность кожи и склер. При обструкции мочевыводящих путей в клинической картине апостематозного пиелонефрита преобладают симптомы интоксикации организма: слабость, головная боль, тошнота и рвота.

Через несколько дней присоединяется болевой синдром: боль локализируется в области поясницы, сначала тупого характера, но со временем усиливается, что связанно с втяжением в воспалительный процесс капсулы почки.

Вторичный апостематозный пиелонефрит развивается через несколько дней после перенесенного оперативного вмешательства, с озноба и усиления боли в поясничной области.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики апостематозного пиелонефрита

Результаты лабораторных анализов при апостематозном пиелонефрите указывают на наличие воспалительного процесса в почке: в общем анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В анализе мочи отмечаются протеин-, лейкоцит- и бактериурия.

Бактериологический посев мочи помогает определить возбудителя заболевания. Больше информации о характере патологического процесса можно получить с помощью инструментальных методов исследования. На обзорных рентгенограммах отображается увеличение почек, на экскреторных урограммах – снижение их функций.

Читайте также:  Простатит в 20 лет и старше, лечение в молодом возрасте

При ультразвуковом исследовании отмечается увеличение почки, утолщение ее паренхимы и ограничение подвижности, что свидетельствует в пользу воспалительного процесса. Термография показывает генерализованную гипертермию на стороне поражения.

С помощью томографического исследования можно четко увидеть очаги абсцессов.

Хирургическое лечение и возможные последствия апостематозного пиелонефрита

Консервативное лечение апостематозного пиелонефрита является неэффективным – заболевание требует срочного оперативного вмешательства с целью сохранить жизнеспособность пораженной почки. Путем подреберной люмботомии открывают почку и производят ее декапсуляцию.

Гнойные очаги рассекают и дренируют, как и забрюшинное пространство. При необходимости с помощью создания нефростомы обеспечивают свободный отток мочи. Почечный дренаж должен сохраняться до полной ликвидации острого воспалительного процесса.

В послеоперационном периоде пациенту проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. При своевременном проведении хирургического лечения прогноз для пациента является благоприятным: возможно полное восстановление функции почки.

Важно

При двустороннем апостематозном пиелонефрите летальность достигает 15 %, что говорит о необходимости как можно более раннего выявления и эффективного лечения апостематозного пиелонефрита.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/chem-grozit-patsientu-razvitie-apostematoznogo-pielonefrita

Апостематозный пиелонефрит: признаки и симптомы острого, гнойного воспаления почек, курс лечения и исход заболевания

Гнойно-воспалительный процесс в одной или двух почках, протекающий с симптомами острой интоксикации и развивающийся при наличии множественных абсцессов в паренхиматозной ткани, получил название апостематозный пиелонефрит. Заболевание рассматривается как самостоятельная патология, хотя чаще всего связано с последовательным поражением почечной ткани и начинается с острого пиелонефрита.

Общие характеристики

Попадание патогенной бактериальной флоры в систему почечных нефронов сопровождается развитием многочисленных гнойников. В местах обильного скопления микроорганизмов образуются инфекционные пробки, которые приводят к закупорке мельчайших мочевыводящих протоков. Постепенно увеличиваясь, гнойные тромбы выключают из процесса фильтрации большую часть паренхиматозной ткани почек.

Чаще всего развитию заболевания предшествует стадия острого пиелонефрита, при котором вследствие нарушенного оттока мочи создаются благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры. В клинической практике встречаются описания первичного апостематозного пиелонефрита, при котором заражение происходит преимущество через кровь.

 Женщины молодого возраста и дети чаще оказываются подвержены заболеванию, у мужчин патология встречается реже, но при достижении порога 50–60 лет ситуация выравнивается и частота случаев становится приблизительно равной во всех группах.
Учитывая различные пути проникновения инфекции, классификация апостематозного пиелонефрита включает две формы:

  • Первичный или гематогенный процесс развивается на фоне здоровых почек, а заражение связано с циркуляцией вирусных или бактериальных агентов в лимфатическом или кровяном русле. Отмечается связь заболевания с низким уровнем иммунной защиты, а также с повышенной активностью патогена.
  • Вторичная ургентная патология является промежуточной стадией между острым пиелонефритом и карбункулом почки и развивается при нарушенном оттоке мочи с наличием первичного очага заражения в паренхиматозной ткани.
  • Обширная инфекция, затрагивающая обе почки, характеризуется неблагоприятным течением патологического процесса, нередко становясь причиной летального исхода.

Симптомы

Клиническая картина на первом этапе развития болезни зависит от формы апостематозного пиелонефрита:

  • Гематогенный отличается острым началом, сопровождается ознобом и резким повышением температуры до 40 градусов. В области почек больной ощущает тупую болезненность, а общее состояние характеризуется наличием признаков сильной интоксикации. Появляются острые головные боли, неукротимая рвота, присоединяются симптомы нарушения работы сердца – учащение пульса, падение артериального давления.
  • При обширной патологии ярко проявляется неврологическая симптоматика в виде судорожной готовности и потери сознания. Развитие патологического процесса занимает от 3 до 5 дней, в конец периода сопровождается резким усилением болей в области почек, что является признаком прорыва капсулы и выхода гноя в брюшную полость.
  • Клиника вторичного апостематозного пиелонефрита напоминает течение большинства заболеваний мочевыделительной системы с вовлечением в патологический процесс паренхиматозной ткани. Тупые боли в пояснице, незначительные колебания температуры, появление признаков нарушения мочеиспускания, приступы почечной колики. Стертая клиническая картина ставит диагноз под сомнение и требует проведения дифференциальной диагностики с похожими по симптоматике заболеваниями.

В дальнейшем, при развитии патологического процесса, признаками апостематозного пиелонефрита любого происхождения являются напряжение мышц передней брюшной стенки и распространение гнойной инфекции с формированием очагов в печени, легких, головном мозге. Развивается клиническая картина, аналогичная перитониту и сепсису любого происхождения.

Причины

Инфекция, поразившая паренхиматозную ткань почек, является главной причиной апостематозного пиелонефрита. Повышенный риск представляют состояния, связанные с ослаблением защитных сил – иммунодефицитные состояния, беременность, детский возраст.

 Причины возникновения болезни связаны с проникновением и распространением патогенных агентов извне – восходящий путь передачи – или из существующих очагов воспаления в пределах организма – нисходящий механизм инфицирования.

Причинами апостематозного пиелонефрита являются:

  • Инфекционные процессы в организме – простудные и вирусные заболевания, кариес, хронические воспалительные заболевания. Распространение патогенов с током крови и лимфы приводит к инфицированию паренхиматозной ткани почек.
  • Анатомические особенности. Строение женской мочеполовой системы обуславливает уязвимость вышерасположенных органов, которые могут быть вовлечены в патологический процесс по восходящему пути через наружные половые органы.
  • Слабый иммунитет. Снижение естественной защиты или генетически обусловленная неспособность иммунной системы к выработке специфических антител становится причиной беспрепятственной циркуляции патогена.
  • Проблемы с оттоком мочи. Нарушение процесса нормального мочевыделения создает условия для формирования застойных явлений и повышает риск развития инфекционных процессов в паренхиматозной ткани почек.

Вторичный апостематозный пиелонефрит чаще всего является последствием обострения имеющейся патологии.

Диагностика

В диагностике апостематозного пиелонефрита пользуются методами анализа симптомов, а также данными лабораторных и инструментальных видов обследования:

  • Характерные признаки болезни выявляются на этапе сбора жалоб больного и указывают на необходимость детального изучения полной картины.
  • Лабораторные анализы крови и мочи указывают на наличие инфекции. В моче появляется белок, бактериальная флора, лейкоциты, изменяются физические показатели, а при остром течении присутствуют кровяные выделения. В крови существенно превышены показатели СОЭ, наблюдается характерный сдвиг лейкоцитарной формулы и снижается уровень гемоглобина.
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ) показывает увеличение нормальных размеров почек с одной или двух сторон, а при определении эхогенной структуры выявляет множественные очаги уплотнения.
  • Компьютерные методы исследования подтверждают изменения в паренхиматозной почечной ткани и позволяют установить точный характер поражения.
  • Радионуклидная диагностика определяет нарушения кровотока и фильтрации путем остановки контрастного вещества в областях скопления гноя.

По данным проведенной диагностики определяют характер патологического процесса и составляют план лечения апостематозного пиелонефрита.

Виды лечения

Основным видом лечения при апостематозном пиелонефрите любого происхождения является оперативное вмешательство.

Консервативная терапия применяется в период подготовки к операции с целью стабилизации состояния больного и на этапе восстановления после проведенной хирургической операции.

 Народная медицина в лечении апостематозного пиелонефрита не эффективна и может стать причиной развития тяжелых осложнений или привести к летальному исходу.

Операция

Оперативное лечение острого апостематозного пиелонефрита заключается в санации очагов воспаления и установке дренажной системы для очищения гнойных полостей.

При одностороннем процессе и обильном инфицировании в качестве основного метода применяется метод удаления почки, поскольку риск осложнений обширного патологического процесса слишком велик.

 Операция в экстренном режиме проводится при ярко выраженной симптоматике и при прорыве капсулы в брюшную полость.

Прием медикаментов

Консервативная терапия на этапе подготовки к плановому оперативному вмешательству проводится с целью снижения уровня интоксикации и для стабилизации общего состояния. В послеоперационном периоде восстановительный курс приема медикаментов позволяет устранить очаги воспаления и восстановить работу мочевыделительной системы:

  • Антибактериальные препараты назначают с учетом чувствительности микрофлоры, используя внутривенный и внутримышечный путь введения.
  • Дезинтоксикация проводится с целью снижения инфекционной нагрузки, позволяет устранить симптомы отравления, нормализует работу внутренних органов и снижает неврологические проявления.

Эффективным средством восстановления работы почек и очищения внутренней среды от патогенной микрофлоры является гемодиализ, который проводится по показаниям при невозможности провести полноценный курс лекарственными препаратами.

Профилактика

Главным средством профилактики развития апостематозного пиелонефрита является своевременная санация очагов инфекции в организме:

  • Лечение кариеса, хронического пиелонефрита, предупреждение застойных процессов в почках и устранение задержки мочеиспускания снижает риск возникновения апостематозного пиелонефрита.
  • Регулярные плановые осмотры при наличии заболеваний мочевыделительной системы помогают вовремя отслеживать изменения в паренхиматозной ткани и являются профилактикой развития осложнений.
  • Соблюдение питьевого режима и правильное питание, особенно при диагностированной почечной патологии, является залогом поддержания функции ослабленного болезнью органа.
  • Следует избегать переохлаждения и укреплять иммунитет любыми доступными средствами.

Негативные последствия болезни

При апостематозном пиелонефрите наблюдается летальность около 10 процентов от общего числа случаев, что нередко связано с поздним обращением, неверной дифференциацией заболевания, а также с развитием двустороннего поражения почек.

Неблагоприятным исходом болезни может стать удаление одной из почек, а также необходимость постоянного посещения гемодиализа.

Развитие почечной недостаточности и артериальной гипертензии, вызванной нарушением работы мочевыделительной системы, также относят к негативным последствиям апостематозного пиелонефрита.

Апостематозный пиелонефрит Ссылка на основную публикацию

Источник: https://dostami.ru/bolezni/pielonefrit/apostematoznyj-pielonefrit/

Ссылка на основную публикацию