Острая почечная недостаточность: симптомы, клинические рекомендации, лечение

  • 1 Что это такое?
  • 2 Классификация
  • 3 Причины
  • 4 Что происходит?
  • 5 Симптомы
  • 6 Острая
  • 7 Подострая
  • 8 Хроническая
  • 9 Стадии печеночной энцефалопатии
    • 9.1 I стадия
    • 9.2 II стадия
    • 9.3 III стадия
    • 9.4 IV стадия
  • 10 Осложнения
  • 11 Диагностика
  • 12 Неотложная помощь
  • 13 Лечение
  • 14 Медикаменты
  • 15 Антибиотики
  • 16 Дисахариды
  • 17 Лактулоза с другими лекарствами
  • 18 Операция
  • 19 Диета
  • 20 Прогноз
  • 21 Профилактика

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Грозным и тяжелым последствием функциональной недостаточности печени является печеночная энцефалопатия. Прекома характеризуется токсическим отравлением мозга с поражением ЦНС и эндокринной системы.

Обратите внимание

При этом изменяется личность, снижается интеллект, наступает глубокая депрессия на фоне неврологических расстройств. Диагностируется на основании биохимии проб печени, УЗИ, МРТ, КТ, электроэнцефалографии.

Лечение — комплексное и включает диету, угнетение инфекции, чистку кишечника с подавлением патогенной флоры, симптоматическое лечение медикаментами. В крайнем случае осуществляется пересадка печени.

Что это такое?

Печеночная энцефалопатия — редкое осложнение многих заболеваний печени, но 80% случаев заканчиваются смертью пациента. Патология относится к группе воспалительных заболеваний, которые возникают на фоне ослабления функции фильтрации печени. Поэтому снимать любые болевые синдромы, нервные напряжения и прочие клинические особенности недуга медикаментами запрещено.

Если появление печеночной энцефалопатии связно с острой недостаточностью органа, в дальнейшем гепатологи исключают возможность появления цирроза. На фоне хронических поражений печеночной ткани осложнение возникает чаще. Несмотря на частичную обратимость, нейропсихический синдром сильно снижает социальную активность и работоспособность больного.

Причины и механизм развития печеночной энцефалопатии еще не изучены, что объясняет высокий процент смертности. Следовательно, прогноз — неутешительный, а сколько живут больные при печеночном энцефалите, зависит от своевременности принятия лечебных мер.

Источник: http://zheltuha.lechenie-pechen.ru/lechenie/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-klinicheskie-rekomendatsii/

Хроническая почечная недостаточность у детей и взрослых: лечение, симптомы, стадии, клинические рекомендации

Фото с сайта cloudarticles.info

Под синдромом понимают стойкую утрату функциональности в течение трех и более месяцев с постепенной гибелью паренхимы почек. Симптом проявляется нарушением мочеотделения, признаками отравления организма продуктами белкового распада, расстройством всех видов обмена.

Причины

Понятие ХПН чаще всего подразумевает, что вначале пациент в течение долгих лет страдал от хронической патологии почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), перешедших затем в почечную недостаточность. Причем ранняя стадия этих недомоганий, как правило, проходит незамеченной и диагностируется уже близко к терминальной фазе, когда больному требуется гемодиализ.

Другие причины, способные спровоцировать хроническую почечную недостаточность у человека:

  • стойкое повышение АД;
  • токсическая нефропатия, возникающая в результате отравления организма парами свинца или ртути, суррогатом алкоголя, фунгицидами);
  • лекарственное поражение паренхимы;
  • острая почечная недостаточность;
  • бактериальные и грибковые системные инфекции;
  • заболевания сосудов;
  • аутоимунные проблемы;
  • отягощенная наследственность;
  • сахарный диабет;
  • аномально повышенный уровень липидов в крови.

Существуют и другие, менее частые виновники хронической недостаточности почек: травмы, онкология, болезнь Фабри. Ускоряют гибель нефронов нарушение проходимости артерий, снабжающих органы кровью, лимфообращения, поражение сосудов.

Причины хронической почечной недостаточности у детей могут быть врожденными и приобретенными. Среди последних наиболее часто встречаются нефропатии, присоединяющиеся к системным нарушениям. Из наследственных особо выделяют нефроз, нефронофтиз, нефрокальциноз, поликистоз почек и некоторые формы гидронефроза.

Симптомы

Внешние проявления хронической почечной недостаточности немногочисленны. На раннем этапе заболевания симптомов может вообще не быть. Пациент чувствует себя хорошо, не обращая внимания на кратковременные недомогания:

  • скачки артериального давления;
  • вялость, повышенную утомляемость;
  • боли в пояснице;
  • ухудшение работоспособности.

Основные признаки ХПН появляются, когда поражается 50% внутреннего эпителия и органы прекращают выполнять свои функции.

Симптомы хронической почечной недостаточности:

  • падение фильтрации до 50 мл/мин;
  • увеличение суточной выработки урины до 2,7 литра в день — своего рода компенсаторный процесс;
  • тошнота, рвота;
  • обезвоживание организма, сухость дермы и слизистых;
  • анемия, ухудшение свертываемости крови;
  • кровоизлияния на поверхности кожи.

У пациентов с ХПН повышается восприимчивость к инфекциям, они чаще болеют ОРВИ, гриппом, воспалением легких. У детей наблюдается яркий нефротический синдром.

Симптомы хронической почечной недостаточности у прекрасной половины человечества проявляются раньше и сильнее. Связано это с особенностями строения мочеполовой системы женщин. Более короткая и широкая уретра является прямым путем для проникновения инфекции в почки.

Быстрое и активное поражение паренхимы приводит к нарушению фильтрации и мочеотделения. Насыщение организма вредными веществами заметно осложняет клиническую картину и ускоряет формирование ХПН.

Стадии

Классификация хронической формы почечной недостаточности строится на интенсивности симптоматики, степени разрушения паренхимы, путях развития патологии и причинах, вызвавших болезнь.

Сегодня подавляющее большинство российских специалистов опираются в своей работе на систематизацию хронической почечной недостаточности по Лопаткину. На ее основании выделяют четыре стадии ХБП:

  1. Латентная. Протекает без видимых изменений в организме. Из ранних проявлений заболевания можно лишь отметить нарушение соотношения между дневным и ночным диурезом — у пациента отмечается стойкое увеличение последнего.
  2. Компенсированная. Организм пытается восстановить баланс мочевины и креатина, перекладывая на оставшиеся клубочки работу погибших «сотоварищей». Выведение вредных соединений из тканей обеспечивается за счет увеличения диуреза.
  3. Интермиттирующая. Декомпенсированная форма почечной недостаточности отличается от предшествующих стойкостью и выраженностью симптомов. Увеличенный диурез сменяется недостаточностью, в организме происходит накопление продуктов распада, появляются признаки интоксикации. Ставится нефростома.
  4. Терминальная. Эта стадия почечной недостаточности развивается как следствие невнимательного отношения к своему здоровью, позднего обращения к врачу, отсутствия лечения. В результате патологического течения недуга в организме происходят необратимые процессы, почки практически не работают.

Терминальная почечная недостаточность имеет четыре формы развития. На первой клубочковая фильтрация снижается до 12–14 мл/минуту. На второй и третьей возникает ацидоз, продолжается накопление шлаков, уменьшается диурез, поражаются другие системы и органы, в том числе головной мозг.

На последней фазе развития терминальных осложнений наступает гибель нефронов и почечных клеток. На их месте формируется соединительная ткань и почки полностью утрачивают функциональность.

Диагностика

При выявлении хронической формы недостаточности почек большое внимание уделяется наличию урины в мочевом пузыре при малом объеме диуреза. Если обнаруживается переполнение (из-за спазма, камня, аденомы простаты), ХБП исключается.

Для постановки диагноза больному назначают:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологическое исследование урины;
  • УЗ-исследование почек;
  • КТ и МРТ;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • хромоцистоскопию;
  • биопсию почек.

Непременно проводится проба Зимницкого, при которой собирается вся моча за сутки в восемь разных емкостей. При необходимости назначается проведение допплерографии, экскреторной урографии, радиоизотопного исследования, электрокардиограммы.

Фото с сайта likar.info

Сколько живут пациенты с хронической формой почечной недостаточности в анамнезе? В данном случае прогноз зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание. Латентная и компенсационная фазы заканчиваются благоприятно — после лечения пациент возвращается к привычному ритму с некоторыми оговорками.

На декомпенсированной стадии недостаточности почек единственной возможностью сохранить жизнь становится гемодиализ. С его помощью больные «остаются в строю» еще 20–25 лет. При терминальной стадии пациента ждет имплантация органов. В ином случае вероятен смертельный исход.

Лечение

Как лечить хроническую форму почечной недостаточности? Способы терапии при ХБП зависят от стадии заболевания.

В самом начале недуга необходимо устранить или снизить влияние на организм основной патологии. Это поможет быстрее справиться с синдромом.

На поздних стадиях, при уменьшении диуреза, следует бороться уже с нарушениями функциональности организма, спровоцированными интоксикацией.

Лечение хронической почечной недостаточности у взрослых

Что следует принимать при хронической недостаточности почек взрослым пациентам? Если синдром обнаружен на компенсированной стадии, наряду с терапией первопричины проводят снижение уровня аммиака в крови, увеличение почечной фильтрации, нормализацию кальций-фосфатного баланса.

Для этого применяют следующие группы препаратов:

  • антиазотемические средства — Леспенефрил, Хофитол;
  • быстродействующие диуретики — Лазикс, Буфенокс, этакриновая кислота, Тригрим;
  • энтеросорбенты — Полифепан, Энтегнин;
  • гипотензивные лекарства — Рамиприл, Фозиноприл, Темокаприл;
  • сердечные гликозиды — Строфантин, Дигитоксин;
  • анаболические стероиды — Неробол, Ретаболил.

Для устранения закисления организма при почечной недостаточности в хронической форме применяют гидрокарбонат натрия перорально или внутривенно. С гиперкалиемией при ХПН борются с помощью раствора глюконата кальция, который вводят в/в каждые 3 часа.

Лечение различных инфекционных осложнений при уремии проводят уменьшенной в 2–3 раза дозой антибиотиков из группы цефалоспоринов и пенициллинов. Для коррекции гомеостаза назначают комбинацию из аскорбиновой кислоты + 4% натрия гидрокарбоната + глюкоза + раствор декстрана коллоидный.

При выявлении хронической почечной недостаточности в декомпенсированной и терминальной фазе, клинические рекомендации предусматривают обязательное применение гемодиализа. Без аппаратного способа очищения крови пациенту не обойтись.

Лечение хронической почечной недостаточности у детей

Терапия хронической болезни почек в детском возрасте предполагает ограничение белков в рационе, нормализацию кислотно-щелочного обмена и баланса электролитов в организме. При резком падении клиренса назначают дробное питье с постоянным контролем уровня натрия в плазме.

Проблема гипокальцемии решается с помощью перорального введения повышенных доз глюконата кальция, приема эргокальциферола. В тяжелых случаях назначается диализ.

Для лечения хронической почечной недостаточности у детей используют следующие препараты:

  • Для снижения гиперфосфатемии назначают Алмагель, карбонат кальция.
  • При сниженном диурезе используют мочегонные препараты — Лазикс, Фуросемид. Эти же лекарства применяют для коррекции АД в сочетании с гипотензивными средствами: Трандолаприлом, Фозиноприлом.
  • При закислении организма показан раствор гидрокарбоната натрия внутривенно.
  • Лечение анемии проводится комплексным назначением препаратов железа и тестостерона пропионата.
  • Симптомы перикардита устраняют с помощью минимального количества Преднизолона.

Антимикробную терапию проводят Мономицином, Стрептомицином, Цепорином или Ампициллином в минимальных дозировках.

Общее количество жидкости, поступающей в организм ребенка, не должно превышать суточный диурез более чем на 400 мл. В этом показателе учитывается и объем в/в поступлений.

Диета

Фото с сайта leveton.su

Лечение почечной недостаточности в хронической форме невозможно без соблюдения диеты. Больным с любой стадией ХПН предлагается использовать лечебный стол № 7Г по Певзнеру, делая его строже по мере прогрессирования болезни.

Читайте также:  Острый апостематозный пиелонефрит, его симптомы и лечение

Рацион пациента на терминальной стадии недостаточности подразумевает ограничение белка до 25–30 граммов в день, причем 2/3 протеина должны быть животного происхождения. Также рекомендован дополнительный прием витаминов и незаменимых аминокислот в виде пищевых добавок.

Из диеты необходимо исключить:

  • богатые эфирными маслами овощи и травы, свежие лук и чеснок;
  • щавель, шпинат;
  • алкоголь, чай и кофе;
  • черный шоколад, какао и изделия с ним;
  • маринады, специи, соленые и острые закуски;
  • бобовые, грибы, орехи;
  • свинину, сало;
  • копченую птицу;
  • животный и кулинарный жир;
  • соленую рыбу, икру.

В пищу разрешается употреблять до 150 г в день постного мяса или рыбы в отварном виде. В качестве гарнира особенно полезны овощи с мочегонным эффектом: зеленый салат, свекла, тыква, кабачки, огурцы. Можно есть без ограничений арбуз и дыню, чернослив, курагу, изюм, абрикосы.

При снижении интоксикации организма больные на такой диете начинают быстро терять в весе и испытывать сильнейшее чувство голода. В случае нормализации состояния их переводят на питание с повышенным содержанием протеина — до 50 г в сутки.

Профилактика

Предупреждение хронической болезни почек включает в себя раннее обнаружение и лечение патологий, приводящих к развитию почечной недостаточности. ХБП чаще всего встречается у людей, страдающих от сахарного диабета, артериальной гипертензии и гломерулонефрита.

Для уменьшения риска возникновения хронической недостаточности почек следует:

  • отказаться от вредных привычек;
  • не увлекаться приемом лекарственных средств без назначения доктора;
  • избегать переохлаждения;
  • поддерживать нормальную для пола и возраста массу тела;
  • не запускать инфекционные заболевания;
  • ограничивать влияние химических веществ.

Пациентам с неблагоприятной генетикой рекомендуется чаще проходить медицинские осмотры и соблюдать все предписания врача.

Если своевременно начать терапию хронической почечной недостаточности, то клетки органов могут пострадать в минимальной степени. При соблюдении диеты и постоянном контроле самочувствия возможно постепенное восстановление утраченных функций. Позднее обнаружение недуга потребует регулярного проведения гемодиализа и вероятной имплантации в перспективе.

Елена Медведева, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/pochechnaya-nedostatochnost/hronicheskaya/

Острая почечная недостаточность: клинические рекомендации, протоколы лечения

1. 2017 Клинические рекомендации «Острая почечная недостаточность» (Российское общество урологов)

Создание условий для нормальной работы почек, если ОПН не связана с прямым поражением почечной паренхимы.

Предотвращение и коррекция опасных для жизни проявлений ОПН на время, необходимое для восстановления почечных функций.

Показания к госпитализации

Все больные с подозрением или установленным диагнозом ОПН подлежат экстренной госпитализации в стационар, в котором есть возможность проведения экстренного гемодиализа.

Принципы лечения

При постренальной ОПН основное лечебное мероприятие – дренирование верхних мочевыводящих путей, после чего у больного развивается полиурия, что требует контроля электролитного состава крови, а при необходимости – коррекции выявленных нарушений. У преобладающего большинства больных этих лечебных мероприятий для купирования ОПН достаточно, но иногда при поступлении больного в состоянии высокой (более 7 мэкв/л) гиперкалиемии требуется экстренный сеанс гемодиализа.

Ренопривная ОПН требует постоянной заместительной почечной терапии. Если предполагается удаление единственной почки, больному целесообразно заранее сформировать артериовенозную фистулу для последующего заместительного гемодиализа.

При преренальной ОПН необходимы восстановление объема циркулирующей крови и нормализация артериального давления; проводимую терапию определяет основное заболевание, вызвавшее нарушение гемодинамики.

Необходимо отменить ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину.

При расслаивающей аневризме аорты лечение начинают с хорошего обезболивания с применением наркотических анальгетиков и при необходимости адекватной (с учетом дефицита фильтрации) гипотензивной терапии.

Иногда эти мероприятия приводят к восстановлению диуреза, однако при расслоении аневризмы аорты, как и при тромбозах почечных сосудов, надеяться на благоприятный исход заболевания позволяет только немедленное хирургическое лечение.

Лечение ренальной ОПН представляет собой сложную проблему. Прежде всего, при возможности необходимо проводить специфическое лечение заболевания или отравления, приведшего к ОПН. Химические вещества и болезни, способные спровоцировать ОПН, отличаются крайним многообразием, требуется их специфическая терапия, которую должен проводить токсиколог.

Лечение неолигурической формы

При неолигурической форме ОПН объем поражения почек несколько меньше, она протекает более доброкачественно по сравнению с классической формой.

Немедикаментозное лечение

С учетом выраженного дефицита фильтрации назначают диету с ограничением белка, который должен быть животным, т.е. более полноценным, до 20–25 г/сут. Больные плохо переносят эти меры, но диету назначают на небольшой срок – пока не начнет возрастать СКФ. В дальнейшем ограничения постепенно снижают, вплоть до их отмены.

Необходим ежедневный контроль уровня электролитов в крови для решения вопроса о необходимости ограничения потребления калия или, наоборот, о его назначении при склонности к гипокалиемии. Прием жидкости рассчитывают по диурезу: больному разрешено на 300 мл больше жидкости по сравнению с тем, сколько он выделил за прошедшие сутки.

При увеличении СКФ выше 15 мл/мин больному можно разрешить употребление жидкости по потребности.

Медикаментозное лечение

Обязательны контроль АД и коррекция выявленных нарушений. Гипотензивная терапия с учетом СКФ необходима при повышении артериального давления (контроль его значений не реже 2 раз в сутки).

При выборе гипотензивных средств кроме обычных показателей – величины артериального давления, частоты сердечных сокращений, наличия или отсутствия недостаточности кровообращения, необходимо учитывать еще и выведение препарата.

Важно

Предпочтительнее назначать лекарства с преимущественно или полностью печеночным путем выведения, что существенно облегчает подбор дозы. Ведение больных неолигурической ОПН очень близко к таковому у больных тяжелой ХПН.

Гиперкалиемия возможна, гипокалиемия вследствие нарушения процессов реабсорбции и секреции может иметь место. При ее выявлении корригируют диету и проводимую препаратами калия терапию.

Лечение ОПН с классической клинической картиной

Ситуация существенно сложнее при классической клинической картине ОПН с олигурией.

Немедикаментозное лечение

Больному назначают диету с ограничением белка до 20 г/сут и продуктов, богатых калием, но необходимо обеспечить калорийность не менее 1500 ккал/сут, а лучше 2000 ккал/сут за счет углеводов и жиров. В крайнем случае возможно применение препаратов для парентерального питания. При отсутствии признаков дегидратации или гипергидратации на фоне анурии следует вводить не более 500 мл жидкости в сутки.

Медикаментозное лечение

Если на момент осмотра у больного сохранен диурез, назначают петлевые диуретики (фуросемид до 200 мг, буметанид до 4 мг 4 раза в сутки).

Необходимо отметить, что нарушение секреторной функции проксимального канальца, а также значительная клубочковая протеинурия существенно снижают эффект фуросемида, поэтому могут потребоваться особенно высокие дозы.

При эффективности диуретиков лечение ими продолжают до развития стадии полиурии.

Однако фуросемид в больших дозах сам по себе нефротоксичен и может усиливать нефротоксичность аминогликозидов. В таких ситуациях лучше применять осмотический диуретик маннитол 1,0–1,5 г на 1 кг массы тела внутривенно капельно.

При отсутствии эффекта от максимальных доз диуретики отменяют. Следует отметить, что диуретики, если они достигают своего эффекта, делают лечение больного технически проще, так как появляется возможность инфузионной терапии, облегчается питание больного, уменьшается необходимость в гемодиализе. Однако диуретики не оказывают влияния на прогноз и смертность от ОПН.

То же самое можно сказать и в отношении допамина, который не оказывает влияния на скорость восстановления почечных функций у больных с ОПН. Допамин имеет смысл назначать только с целью коррекции стойкой гипотонии.

С целью снижения белкового катаболизма и стимуляции регенерации канальцевого эпителия рекомендуют анаболические стероиды.

Совет

Вследствие гепатотоксичности они противопоказаны при сопутствующих поражениях печени.

Принципиально важен жесткий контроль за состоянием углеводного обмена. Гипергликемия существенно ухудшает прогноз. При необходимости снижения гликемии используются только инсулины короткого действия.

Гиперкалиемия

Обязателен контроль уровня электролитов крови и креатинина не реже 1 раза в сутки, а при минимальном подозрении на ухудшение состояния – экстренно.

Для снижения гиперкалиемии показано введение 500 мл 5%-ного раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина внутривенно капельно, 20–30 мл 10%-ного раствора глюконата кальция или 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно капельно.

Все перечисленныевыше мероприятия снижают уровень калия лишь на небольшое время и являются средством интенсивной терапии. Выраженная гиперкалиемия (7 ммоль/л и выше) – абсолютное показание к проведению экстренного сеанса гемодиализа.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показан гемодиализ, который проводят по интенсивной программе до наступления диуретической стадии. Во время гемодиализа несколько расширяют диету – белок до 40 г/сут, жидкость до 1000 мл сверх диуреза.

Показания к гемодиализу

  • Гиперкалиемия выше 7 ммоль/л.
  • Нарастающая гипергидратация.
  • Нарастающий декомпенсированный ацидоз.
  • Выраженная гиперазотемия (уровень мочевины более 24 ммоль/л).
  • Уремическая интоксикация (энцефалопатия, рвота, тошнота и т.д.) при любом уровне креатинина и калия.

Полиурическая стадия

Полиурия возникает из-за нарушения реабсорбции воды в канальцах. Больному разрешают пить столько жидкости, сколько он хочет.

Поваренную соль ограничивать не следует. В эту стадию особенно необходим контроль за содержанием электролитов в крови. Постепенно отменяют диетические ограничения, основываясь на СКФ, – при достижении 40 мл/мин все ограничения снимают.

В стадию восстановления почечной функции лечение определяется основным заболеванием.

Дальнейшее ведение

После разрешения ОПН дальнейшее лечение зависит от основного заболевания, однако необходим ежемесячный контроль уровня креатинина в течение года, при возможности больному нужно избегать контактов с нефротоксичными веществами. Дальнейшая медикаментозная терапия любых заболеваний у этой группы пациентов проводится с обязательным учетом СКФ.

Примерные сроки временной нетрудоспособности – от 1 до 4 мес, в тяжелых случаях и более в зависимости от основного заболевания и объема поражения почечной ткани.

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Ostraya-pochechnaya-nedostatochnost.html/recomendations/treatment

Острая почечная недостаточность: Определение, Причины, Диагностика, Лечение, Профилактика, Прогноз (Ганшина Илона Валериевна)

Ежегодно во всём мире фиксируются многочисленные случаи развития острой почечной недостаточности, которая возникает с одинаковой частотой у детей, подростков, взрослых и пожилых людей. Это серьезное патологическое явление несёт в себе угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека.

Наиболее серьезным осложнением острой формы недостаточности почек является летальный исход. Избежать развития данной патологии можно только путем своевременной диагностики и комплексного лечения тех или иных заболеваний парного органа. При острой почечной недостаточности клинические рекомендации дают единый стандарт диагностики и лечения этого патологического состояния.

Читайте также:  Канефрон при цистите - инструкция по применению и отзывы

Определение

  • Острая форма функциональной недостаточности почек представляет собой тяжелое состояние, при котором нарушается не только фильтрационная функция парного органа, но и происходит глобальный сбой во всём организме человека.
  • Для того чтобы результаты лабораторного обследования пациентов с подозрением на острую почечную недостаточность не интерпретировались врачами по-разному, в 2012 году был принят единый перечень критериев постановки данного диагноза.
  • К таким критериям относят:
  • Повышение уровня сывороточного креатинина до 26,5 мкмоль/л, в течение 48 часов.
    Объем диуреза составляет менее 0,5 мл/кг в час, в течение 6 часов подряд.
  • Увеличение уровня сывороточного креатинина в 1,5 раза и более по сравнению с теми показателями, которые фиксировались в течение последней недели.

Указанные критерии помогают не только диагностировать острую почечную недостаточность, но и дают возможность оценить степень тяжести развития структурно-функциональных изменений в парном органе.

Причины

В медицинской практике, состояние, именуемое острой почечной недостаточностью, условно подразделяется на преренальную, ренальную и постренальную формы. В зависимости от типа патологии, выделяют такие факторы развития:

  • Преренальная форма недостаточности парного органа возникает, как правило, при хроническом снижении объема сердечного выброса, а также на фоне некорректного перераспределения межтканевой жидкости и в случае потери ее объема.
  • Ренальная форма очень часто формируется при остром течении гломерулонефрита и нефрита, а также при окклюзионных изменениях в почечных сосудах.
  • Постренальная форма ОПН, как правило, возникает после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний почек, а также при возникновении доброкачественных и злокачественных новообразований в области парного органа.

Существуют также отдельные факторы возникновения функциональной недостаточности почечной деятельности. К таким факторам относят:

  • Синдром полиорганной недостаточности, а также травматические повреждения области проекции почек.
  • Наличие онкологического процесса.
  • Мужской пол, а также возраст старше 50 лет.
  • Хроническая форма сердечной, печеночной и почечной недостаточности.
  • Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Тяжёлые интоксикации, спровоцированные приёмом химиотерапевтических, противовирусных, антибактериальных и нефротоксичных препаратов.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть подобный клинический диагноз, пациенту назначают целый список лабораторно-инструментальных методов обследования. Согласно клиническим рекомендациям, используются такие методы лабораторной диагностики ОПН:

  • Оценка уровня сывороточного креатинина.
  • Концентрация электролитов в системном кровотоке.
  • Оценка уровня содержания азота мочевины в системном кровотоке. При развитии функциональных расстройств почечной деятельности, будет наблюдаться повышение уровня азота мочевины в крови.
  • Измерение объема суточного диуреза.
  • Определение уровня экскретируемого натрия с мочой.

Кроме лабораторных методов обследования, подтвердить клинический диагноз ОПН помогают такие инструментальные методы:

Лечение

От своевременности оказания первичной помощи, напрямую зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Чем быстрее будут купированы первые признаки острой органной недостаточности, тем выше шансы у пациента на полное восстановление.

Единые клинические рекомендации относительно оказания помощи человеку с развившейся острой почечной недостаточностью, имеют следующий вид:

  • Преренальная форма. Прежде всего, производится устранение факторов, которые привели к гипоперфузии почек. Данный эффект достигается благодаря капельному введению растворов кристаллоидов и электролитов. Использовать препараты с мочегонным эффектом категорически противопоказано. Если у пациента наблюдается шок сосудистого генеза, то ему рекомендовано введение комбинации физиологических растворов и вазопрессоров. В качестве дополнения, используется контроль гемодинамики и оксигенация.
  • Ренальная форма. В данном случае, пациенту рекомендовано введение лекарственных препаратов, восполняющих дефицит натрия и калия. Также проводится борьба с проявлениями метаболического ацидоза. Важно помнить, что коррекция ацидоза выполняется в том случае, если показатели pH в системном кровотоке составляют менее 7,2 единиц. Если на первый план выходит клиническая картина неврологических расстройств, то пациенту рекомендовано введение 0,9% физиологического раствора.
  • Постренальная форма. Основной целью клинических рекомендаций по коррекции постренальной формы ОПН, является устранение факторов, нарушающих естественный отток мочи. В данном случае, пациенту выполняется катетеризация мочевого пузыря. В 80% случаев, этой меры достаточно для устранения первых признаков острой ренальной формы ОПН.

При развитии острой почечной недостаточности у детей клинические рекомендации имеют аналогичный принцип. Корректировать план лечения может врач в индивидуальном порядке.

Профилактика

Профилактические мероприятия при угрозе развития острой почечной недостаточности сводятся только к своевременному устранению тех факторов, которые приводят к стремительной гибели почечных нефронов.

Прогноз

Прогноз эффективности выполняемого лечения напрямую зависит от тяжести того состояния, которое изначально привело к органной недостаточности. Если в патологический процесс были вовлечены не только почки, но и другие органы, прогнозы относительно неблагоприятные.

Если острая почечная недостаточность протекала в неосложненной форме и была своевременно ликвидирована, то восстановление функций парного органа наблюдается у 90% пациентов. Ориентировочные сроки реабилитации составляют от 6 до 8 недель.

Важно помнить, что пациенты, ранее перенесшие данное патологическое состояние, находятся на пожизненном наблюдении у врача уролога и нефролога.

Автор

Ганшина Илона Валериевна

Источник: https://uran.help/diseases/opn.html

Острая почечная недостаточность: симптомы, клинические рекомендации

Острая почечная недостаточность — нефрологическое заболевание, при котором поражается мочевыделительная система, снижается или вовсе останавливается отток и очистка урины.

Нарушается водно-солевой баланс, метаболизм, кровь меняет структуру и концентрацию. Сегодня вы узнаете, что такое недостаточность почек, какие существуют формы, симптомы и способы лечения.

ПН бывает в острой и хронической.

При этом они имеют некоторые отличия, по интенсивности болевых ощущений и протеканию. К какому доктору обратится? Аномалией почек занимается нефролог, уролог и хирург трансплантолог.

Острая почечная недостаточность (ОПН)

При таком состоянии наблюдается стремительное прогрессирование недуга и резкое нарушение функций почек. Болезнь является опасной для здоровья и жизни человека, может повлечь за собой даже смерть.

Зачастую требует срочного медицинского вмешательства и экстренной помощи. Различают несколько стадий поражения:

  1. Преренальная – резкое снижение и нарушение кровотока;
  2. Ренальная – стремительное масштабное разрушение мембраны нефронов;
  3. Постренальная – ухудшение нормального выхода урины.

В начальном периоде острой недостаточности наблюдается резкое сокращение суточного выделения мочи, а со временем — отсутствие. Поэтому при остром течении болезни применяют экстренно диализ.

При нарушении оттока и непроходимости уретрального канала пациенту нефрологического отделения проводят срочное хирургическое вмешательство. Своевременное выполнение необходимых мероприятий по устранению острой формы патологии даёт шанс на полное восстановление больного.

Причины

  • Интоксикация организма вредными веществами, ядами и химикатами, ботулизм;
  • Приём некоторых лекарств и антибиотиков;
  • Инфекции, например, опасный для жизни лептоспироз;
  • Резкое ухудшение мочеиспускания;
  • Травма.

Клиническая картина острой формы

Симптоматика заболевания имеет несколько стадий развития. Но основными признаками являются:

  • Ухудшение самочувствия;
  • Нарушение оттока урины;
  • Олигурия (маленькое кол-во мочевыделений);
  • Анурия (полное отсутствие);
  • Тошнота, диарея;
  • Пропадает аппетит;
  • Сильная отёчность верхних и нижних конечностей;
  • Увеличение в правом подреберье (печень);
  • Периоды перевозбуждения и заторможенности.

Стадии:

  1. Начало. Главной причиной возникновения является первичный недуг вызвавший поражение почки. Поэтому симптоматика основной болезни переходит в острое течение почечной недостаточности. Варьирует от 2 часов до 3 дней. Настораживающие симптомы – боль внизу живота, быстрая утомляемость, слабость, тошнота, рвотные позывы;
  2. Олигурия и анурия (олигоанурия). На этом этапе начинается отравление токсинами и веществами, которые не выводятся из организма из-за полного отсутствия мочевыделения.

Симптомы:

  • Заторможенность, сонливость;
  • Диарея;
  • Скачки АД, тахикардия;
  • Отеки конечностей и тела;
  • Малокровие (при дефиците железа);
  • Интоксикация организма;
  • Поражение печени (печёночная недостаточность).

3. Восстановление. Фаза диуреза (diuresis)+ полиурии (polyuria). На этой стадии начинается восстановительная функция              почек, сердечных сокращений и ритма, ЖКТ и ЦНС. Длится 2 недели; 4. Полное выздоровление. Реабилитация в период после ОПН затягивается на месяцы, а то и несколько лет.

Хроническая форма болезни

Почечная недостаточность хроническая (хпн) — вторичное проявление основного недуга, которое повлияло на нормальную работу моче выделительной системы, в итоге стало виной поражения почек.

При хронической почечной недостаточности наблюдается постепенное нарушение в работе этого органа, обусловлено поражением тканей почек и их усыханию (сморщиванию).

По статистике хронической формой патологии страдают до 300 человек на 1 миллион. К сожалению, сейчас оно поражает ежегодно до 11% населения.

Причины

Проявление может быть вызвано наличием другой тяжёлой болезни:

  • Пиелонефрит (pyelonephritis), гломерулонефрит (клубочковый нефрит);
  • Эндокринные патологии, гормональные нарушения;
  • Иммунные сбои в организме;
  • Аномальное строение почек и мочеточника, недоразвитость в развитии органа;
  • Мочекаменное заболевание, онкология мочевыводящих путей;
  • Гипертония (эссенциальная гипертензия);
  • Красная волчанка (lupus erythematodes), геморрагический васкулит (ревматическая пурпура).

Признаки

Различают 4 степени хронической недостаточности.

  1. Латентная стадия. Патология сейчас никак себя не проявляет. Только при физической нагрузке может появиться сильная усталость, нарастающая к вечеру, сухость слизистых рта, при лабораторных исследованиях мочи появление белка, в крови нарушается электролитный баланс;
  2. Компенсированная. Симптоматика остаётся прежней только в несколько раз ярче и интенсивнее. Выделение урины усиливается (2,5 л /сутки). Биохимия урины и крови существенно меняется;
  3. Интермиттирующая. Функция органа значительно ухудшается. Повышается креатинин и мочевина, наступает интоксикация и поражение почек.

Симптомы 3 стадии:

  • Сильное чувство жажды;
  • Раздражительность, слабость в теле и быстрая утомляемость;
  • Отсутствие аппетита;
  • Изменение привкуса в ротовой полости;
  • Ощущение тошноты, рвотные позывы;
  • Кожные покровы желтеют, возникает сухость;
  • Тонус мускулатуры и мышц слабеет, появляется боль и дрожь в руках (суставах).

Во время третьей стадии (интермиттирующая) возникает период ремиссии и рецидива. На этом этапе патологии, больному можно при консервативном лечении только поддерживать нормальную работу почек.

Но малейший сбой в организме, неправильное питание, чрезмерные физические нагрузки, стресс, недостаток жидкости, инфекционное заболевание все это может спровоцировать ухудшение состояния и переход в 4 стадию патологии;

Терминальная

4. Конечная. На этом этапе заболевания наблюдается нестабильное эмоциональное состояние, от полной апатии до сильного возбуждения.

Симптомы:

  1. Бессонница;
  2. Отёчность конечностей и лица;
  3. Зуд кожных покровов;
  4. Появление крапивницы и сыпи на теле;
  5. Ломкость ногтей и волос;
  6. Понижение температуры;
  7. Отсутствие аппетита;
  8. Осипший голос;
  9. Запах аммиака изо рта, появление афт и стоматита;
  10. Белый налёт на языке;
  11. Метеоризм, отрыжка;
  12. Тошнота, рвота, диарея (каловые массы имеют отвратительный запах, почти чёрного цвета);
  13. Уменьшение суточной мочи либо полное отсутствие.
Читайте также:  Острый пиелонефрит: симптомы, лечение, диета при заболевании у взрослых

Терминальная стадия заболевания длится годами, начинают происходить необратимые процессы из-за увеличения креатинина, мочевины и кислоты, состав крови нарушен (электролитный баланс).

Поражаются находящиеся рядом жизненно важные органы, страдает печень, сердце, нарушается кровообращение. Осложнения: лёгочная недостаточность (отёк), образование тромбов, падает иммунная система, постоянный запах мочи от больного.

Лечение хронической почечной недостаточности

  • Необходимо начинать, когда заболевание находится в латентной стадии, есть вероятность продолжительной ремиссии и восстановления обратимости некоторых нарушений организма.
  • Она протекает бессимптомно, определить можно только с помощью диагностики и ряда анализов.
  • При выявлении компенсированной формы заболевания очень часто есть показания к хирургическому вмешательству для устранения плохого оттока мочи.
  • Если на этом этапе больному не оказана своевременная помощь, заболевание переходит в следующую тяжёлую стадию – интермиттирующую.
  • Экстренная операция — чревата летальным исходом, поэтому здесь важно перед ней восстановить функцию почек.

Осложнения терминальной стадии

  • Азотемия;
  • Метаболический ацидоз;
  • Отеки внутренние и внешние, накопление калия и натрия (нарушение электролитного баланса).

Только при правильном терапевтическом подходе можно восстановить его и увеличить продолжительность жизни пациента.

Лечение:

  • Физио процедуры – УВЧ, магнитная, электрофорез;
  • Диета. Исключить соль, приправы, ограничить употребление белка, фосфора и калия содержащих продуктов, в зависимости от стадии болезни сокращать суточный приём воды;
  • Препараты – «Леспенефрил» (1ч.л х 3р/сутки), «Атоксил», «Сорбентогель», «Имуран», «Протамин-Бинергия»; Инфузионное лечение — р-р глюкозы, «Реополиглюкин флаконы 10%» 200 и 400мл, «Натрия гидрокарбонат 2%» (очистительные клизмы);
  • Слабительные – «Дюфалак», «Бисакодил-Акри», «Гутталакс»;
  • Мочегонные (дуаретики) – «Диувер», «Фуросемид», «Лазикс»;
  • Анаболические стероиды назначаются врачом и применяются под его контролем стационарно;
  • Витаминотерапия;
  • Гемодиализ. Является основным методом и более эффективным для очистки крови. Через катетер, который ранее ввёлся в вену больного, происходит процесс выхода токсинов с помощью диализатора. Процедура длится до 5 часов, в неделю необходимо провести до 4 раз;
  • Перитонеальный диализ. Назначается тем больным, которые имеют индивидуальную непереносимость гепарина (Heparin) и диабетикам. Раствор для диализа вводится в переднюю брюшину через катетер и выходит через 10 часов. Нет необходимости в дорогих диализаторах, можно делать манипуляцию в домашних условиях;
  • Трансплантация. Радикальное лечение ХПН (хронической почечной недостаточности) и проводится в центрах по пересадке органов.

Обречённость ситуации – нет возможности быстро найти донор, и зачастую больные годами стоят на очереди за органом. Даже после пересадки есть риск, что чужая почка не приживётся.

Поэтому, чтобы предотвратить такой исход операции применяют препараты:

  1. Адреностероиды – «Преднизалон», «Метилпреднизалон»;
  2. Цитостатические лекарства – «Профеталь», «Альфетин», «Азатиоприн»;
  3. Сыворотка антилимфоцитарная;
  4. Антибактериальная терапия;
  5. Для предотвращения тромбоза применяются антикоагулянты (Anatomical Therapeutic Chemical).

Источник: https://FlintMan.ru/pochechnaya-nedostatochnost/

Острая почечная недостаточность клинические рекомендации: лекарственные препараты, лечение, причины возникновения, симптомы и лечение

Одноразово повышенное давление, под воздействием внешних факторов, не является патологией, а хроническое увеличение — это артериальная гипертензия. Распространенная болезнь сердечно-сосудистой системы, которой свойственно перманентное увеличение артериального давления. Игнорирование патологии и ее симптомов чревато развитием серьезных осложнений и даже летальным исходом.

Синдром артериальной гипертензии — встречается чаще всего среди болезней сердечно-сосудистой системы.

на

Началом артериальной гипертонии считается постоянно повышенное систолическое (выше 140 мм рт. ст.) и диастолическое (более 140 мм рт. ст.) давление.

Обратите внимание

Максимальное (систолическое) давление возникает во время выбрасывания крови из артерии в кровеносные сосуды из-за сокращения сердечных мышц (систола).

Минимальное (диастолическое) давление появляется во время расслабления мышц сердца (диастола).

Первичная артериальная гипертензия появляется без видимой причины, встречается наиболее часто. На развитие первичной артериальной гипертензии влияет:

  • Первичная форма заболевания может иметь наследственное происхождение.
    наследственность;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • нездоровое питание;
  • избыточный вес;
  • регулярное физическое переутомление;
  • вредные привычки.

Эта артериальная гипертензия означает наличие аномалий внутренних органов и является сопутствующим симптомом или осложнением основной болезни. Характерные признаки, позволяющие отличить ее от первичной:

  • Гипертонический криз характерный только для вторичной гипертензии.
    внезапное появление;
  • резкое и интенсивное развитие;
  • стабильно высокие показатели артериального давления;
  • возраст до 20-ти или более 60-ти лет;
  • этиологические недуги;
  • гипертонические кризы;
  • злокачественное течение;
  • плохо лечится.

Легочная артериальная гипертензия возникает чрезвычайно редко — в 0,0002% случаев. Появлению такой разновидности способствует высокое давление в легочных артериях, между легкими и сердцем. Причины возникновения болезни:

Устойчиво высокое давление увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, мешает нормальному кровообращению и со временем может стать причиной серьезных патологий глаз, сосудов, сердца, легких и других органов, вплоть до летального исхода. Эту аномалию тяжело диагностировать, она слабо реагирует на терапию. При своевременном обнаружении болезни есть шанс на излечение.

Эссенциальная гипертензия, как и первичная, не имеет однозначной причины и вторичных симптомов. Характеризуется продолжительным и стабильным высоким давлением. Диагноз ставится после исключения всех разновидностей симптоматической артериальной гипертензии.

При этой патологии возникает умеренная дисфункция и морфологические преобразования различных систем организма. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система.

Если недуг не лечить, это значит, что через какое-то время ослабеет депрессорная функция почек и он перейдет в хроническую фазу.

Лабильная артериальная гипертония является предзнаменованием болезни, ее пограничной стадией. Она характеризуется нестабильными, периодическими и небольшими скачками давления, которые через какое-то время приходят в норму.

Эта патология имеет симптоматический характер и не требует медикаментозного лечения.

Без внимания эти перемены оставлять нельзя, поскольку они могут быть как краткосрочной реакцией на внешние факторы, так и предзнаменованием симптоматической формы артериальной гипертензии.

Определение нормального давления относительно.

Важно

Давление у здорового человека может колебаться в зависимости от времени суток, воздействия внешних факторов, возраста, пола, эмоционального и физического состояния.

У детей артериальное давление — 70/50 мм рт. ст., у молодых людей — 120/75 мм рт. ст., среднего возраста — 130/80, а у пожилых людей норма давления выше — более 135/84. В группе риска находятся:

  • В группе риска пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
    мужчины 35-ти — 50-ти лет;
  • женщины после менопаузы;
  • маленькие дети;
  • подростки в период полового созревания;
  • беременные;
  • люди с острыми или хроническими болезнями почек, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
  • люди с переизбытком адреналина;
  • курильщики, алкоголики, наркоманы.

Симптоматика сильно отличается в зависимости от вида гипертензии. Скрытая артериальная гипертония длительное время не имеет симптомов, при гипертензии эндокринного генеза они одни, а при гипертензии неврогенного — другие. Со временем гипертония негативно влияет на функционирование внутренних органов. Это усиливает симптомы артериальной гипертензии:

В соответствии с международной классификацией, можно определить 3 стадии артериальной гипертензии:

При 1-й степени недуга достаточно легкой, даже не всегда медикаментозной терапии, 2-я стадия более тяжелая, назначать лекарства нужно не только гипертонию, также проводится терапия патологий внутренних органов.

При 3 степени возможно появление серьезных заболеваний, приобретение ими хронической формы и даже летальный исход. Риск 4 степени артериальной гипертензии ухудшает течение болезни и снижает шансы выздороветь на 30%.

Чтобы определить диагноз, специалисты проводят разные исследования:

У 5−10% больных гипертонией возникают реальные побочные эффекты от приема медикаментозных препаратов для снижения артериального давления.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии при 2-й и 3-й степени артериальной гипертонии обязательно. Список препаратов включает таблетки, капли, уколы.

Совет

Применяют широкий спектр медицинских препаратов, при выборе которых врач учитывает стадию и течение заболевания, индивидуальные особенности, возраст пациента, непереносимость отдельных препаратов или их составляющих. При лечении артериальной гипертензии используют:

Немедикаментозное лечение назначают при легкой стадии болезни, оно сводится к рекомендациям ведения более здорового образа жизни. Основные рекомендации:

  • Здоровый образ жизни — это лучшая профилактика всех болезней.
    бросить курить;
  • не пить алкоголь;
  • не злоупотреблять солью;
  • привести вес в норму;
  • исключить препараты, содержащие магний, калий, кальций;
  • заниматься спортом;
  • питание при артериальной гипертонии должно быть сбалансированным;
  • использовать органические успокоительные препараты.

Благоприятность прогноза при заболевании зависит от своевременной диагностики, правильно подобранной терапии, соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Не стоит игнорировать ранние симптомы и ждать, что недуг исчезнет самостоятельно, не нанеся серьезного ущерба здоровью. Чем ниже показатели артериального давления, тем выше шансы полностью вылечить болезнь.

Клинические рекомендации по сердечной недостаточности представляют собой сборники с рекомендациями. Они незаменимы для практикующих специалистов, которым необходимо принимать правильное решение по лечению данной сердечной патологии, а также пациентов, желающих быть более осведомленными в этом вопросе.

Этот сборник включает в себя сведения об этиологии сердечной недостаточности в острой форме, ее патогенезе, клинической картины, классификации, а также диагностике данного процесса. Определение лечения медикаментозным, немедикаментозным и хирургическим путем с применением дифференцированного подхода к нему.

Рекомендации содержат опыт ведущих врачей РФ в данной области, который соответствует мировым тенденциям. Предназначены для педиатров, кардиологов, а также студентов медицинских вузов.

Каждый год наблюдается стремительный рост новой информации, предназначенной для практикующих специалистов. Для назначения оптимальной диагностики и эффективной терапии, врачу требуется много времени и сил, чтобы проанализировать и найти нужную ему информацию.

При создании клинических рекомендаций по острой сердечной недостаточности наиболее сложные этапы уже выполнены высококвалифицированными врачами и в понятной последовательности расписаны по главам. Таким образом, специалист за короткие сроки может найти интересующий его ответ.

Главной целью клинических рекомендаций является предоставление полной и достоверной информации, которая касается симптомов, диагностики, а также лечения острой формы сердечной недостаточности.

  • Всё о лечении стенокардии
  • Вазоспастическая стенокардия
  • Дисметаболическая кардиомиопатия
  • Ишемия кишечника
  • Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Источник: http://krov.lechenie-gipertoniya.ru/simptomyi/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-klinicheskie-rekomendatsii/

Ссылка на основную публикацию