Осмолярность мочи: что это такое, методы определения

Осмолярность крови (ОСК) подразумевает осмолярность плазмы, поскольку именно в ней растворены осмотически активные вещества. Осмолярность плазмы крови – это совокупность всех растворенных в одном ее литре кинетически активных частичек (анионов, катионов, органических соединений).

Какие они – осмотически активные вещества, которые определяют показатель, называемый осмолярностью крови? Прежде всего, это катионы натрия (Na+), которые вместе с анионами хлора (Cl-) обусловливают осмотическую активность плазмы, а также анион гидрокарбоната (НСО3-). Осмотически активные ионы свободно проходят через капиллярную стенку, попадают внутрь сосуда, где забирают молекулы воды (Н2О) и уносят ее в межклеточное (интерстициальное) пространство. Например, всего один ион натрия способен захватывать до 300 молекул Н2О.

Осмолярность плазмы крови – значимый лабораторный показатель, применяемый в клинической лабораторной диагностике для выявления ОПН (острая почечная недостаточность) на ранних этапах ее развития, когда другие биохимические тесты (creat – креатинин, urea – мочевина) еще «молчат».

Нормы осмолярности для ликвора, крови, мочи и всего организма

Нормальные значения осмолярности таких биологических жидкостей, как, кровь, вернее, ее сыворотка (плазма), а также спинномозговая жидкость (ликвор) мало отличаются, чего нельзя сказать о моче, в которой нормы данного параметра превосходят в 2 – 4 раза.

Таблица 1. Нормальные значения осмолярности различных биологических сред организма

Биологическая средаГраницы нормы
Плазма (сыворотка) крови 280 – 300 мосм/л
Цереброспинальная жидкость (ликвор) 270 – 290 мосм/л
Урина (моча) 600 – 1200 мосм/л
ИО (индекс осмолярности) 2,0 – 3,5
КСВ (клиренс свободной воды) (-1,2) – (-3,0) мл/мин

Числовые показатели осмолярности крови у детей, хотя и не столь существенно, но все же отличны от таковых у взрослых (таблица 2). ОСК (норма) у детей начинает изменяться, начиная с 9-месячного возраста. К году она достигает 280 – 300 мосм/л (норма взрослого человека), оставаясь в данных пределах, независимо от возраста человека – до конца жизни.

Таблица 2. Норма осмолярности плазмы крови у детей

Возраст ребенкаНорма, мосм/л
Новорожденные до 1 недели жизни 275 – 300
Новорожденные от 1 недели до 1 месяца жизни 276 – 305
Дети от 1 месяца до 1 года жизни 274 – 305
Дети от года и старше 280 — 300

Следует заметить, что приведенные выше нормы для взрослых и детей могут отличаться от таковых в других лабораториях. В связи с этим пациентам нужно в первую очередь ориентироваться на границы нормальных значений, обозначенные в бланке анализа конкретной лаборатории.

Факторы, которые поддерживают значения осмолярности

Осмолярность мочи: что это такое, методы определения

Катионы натрия и другие осмотически активные вещества создают осмотическое давление (ОД) в водных пространствах организма.

Натрий – внеклеточный катион (Na+), рост его концентрации в плазме в любом случае приведет к увеличению ОД. При этом будет стимулирован питьевой центр (центр жажды) и повысится производство антидиуретического гормона (АДГ) – вазопрессина. Влияние вазопрессина на V2-рецепторы канальцев почек повысит обратное всасывание воды и ее задержку в организме.

При снижении содержания этого внеклеточного катиона можно ожидать обратный эффект: питьевой центр подавляется, производство антидиуретического гормона падает, мочевыделение – усиливается. Подобные изменения в ту или иную сторону концентрации ионов натрия обычно (за исключением отдельных случаев) идут параллельно колебаниям значений осмолярности плазмы крови.

Осмолярность мочи: что это такое, методы определения

Определенную роль в данном случае играют белки и, хотя само по себе ОД, которое создают протеины незначительно, оно существенным образом влияет на обмен воды между внутрисосудистым водным пространством и интерстициальной частью.

Немаловажными факторами влияния в изменениях осмолярности плазмы крови можно назвать глюкозу и мочевину.

И особенно их эффект заметен при развитии патологических процессов, поэтому для расчета теоретической осмолярности у больного берут кровь на определение уровня:

  • Натрия;
  • Мочевины;
  • Глюкозы.

Получив значения концентраций перечисленных показателей, производят расчет теоретической осмолярности крови по формуле:

Осмолярность плазмы (сыворотки) = 2 х натрий (Na, ммоль/л) + мочевина (CH4N2O, ммоль/л) + глюкоза (C6H12O6, ммоль/л).

Другие показатели, связанные с ОСК

Осмолярность мочи: что это такое, методы определения

Таким образом, осмолярность крови (плазмы или сыворотки) – важный параметр, свидетельствующий о сохранении либо расстройстве динамического равновесия воды в организме. Его измеряют с помощью специального лабораторного оборудования или рассчитывают по формуле после проведения необходимых биохимических анализов (натрий, мочевина, глюкоза).

Кроме описываемого объекта исследования (осмолярность), в таблице, расположенной выше, приведены и другие лабораторные тесты: клиренс свободной воды (КСВ – довольно чувствительный и важный показатель концентрационной способности почек) и индекс осмолярности (ИО – соотношение осмолярности мочи и плазмы крови). Они имеют прямое отношение к определению функциональных способностей почек при развитии острой почечной недостаточности (ОПН) и также рассчитываются по формулам.

Правда, и это пока не все: существует еще один показатель, имеющий отношение к осмолярности, который называется осмотическим окном. Норма его – менее 6 мосм/л. Осмотическое окно измеряется в мосм/л или мосм/кг, рассчитывается, исходя из значений ОСК, полученной при осмометрии – фактической, и ОСК, выведенной по формуле – теоретической:

Осмотическое окно = ОСК факт. – ОСК теорет.

Например, 287 мосм/кг – 284 мосм/кг = 3 мосм/кг (соответствует норме). Если осмотическое окно больше 6, но меньше 10 мосм/л, то врачи подозревают развитие кето-, лактат- либо почечного ацидоза.

Если же уровень данного показателя пересекает 10 мосм/л и стремится к повышению, то появляются основания думать о тяжелом отравлении (этиловым или метиловым спиртом, а также другими органическими веществами, которые способны влиять на ОСК).

Помощь осмометрии и расчета осмолярности в диагностике и лечении

Определение осмолярности крови и мочи, расчет индекса осмолярности и клиренса свободной воды по формуле – исследования отнюдь не простые. Различные способы осмометрии (метод повышения точки закипания, метод депрессии точки замерзания) используются не каждым лечебным учреждением и представляют собой сложные лабораторные анализы.

Однако в медицине осмолярность крови считается важным диагностическим критерием, поскольку этот индикатор позволяет установить ряд патологических состояний или даже прогнозировать их (развитие ОПН), когда классические показатели пока не реагируют. Очевидно, что в первую очередь это касается тяжелых заболеваний почек.

Концентрации креатинина и мочевины, исследуемые в подобных ситуациях, изменятся лишь спустя некоторое время (ОПН – от 3 до 4 суток), когда половина структурных единиц почки, занятых производством мочи (нефронов), выйдет из строя и не сможет осуществлять свое функциональное назначение.

Обратите внимание

Определение осмолярности плазмы и мочи, индекса осмолярности и клиренса свободной воды позволит прогнозировать и/или выявлять развитие острой почечной недостаточности уже на 1 – 2 сутки.

Таким образом, данный показатель будет применен и окажет помощь в диагностике:

  • Острой почечной недостаточности на самом раннем этапе формирования;
  • Гипоосмотических синдромов (падение уровня показателя ниже 280 мосм/л), сопровождаемых рядом неспецифических признаков: головной болью, утомляемостью, заторможенностью, тошнотой, беспричинной рвотой;
  • Гиперосмотических синдромов (рост числовых значений осмолярности – выше 350 мосм/л), которые наиболее часто создают условия для развития коматозных состояний при СД (сахарном диабете);

Осмолярность мочи: что это такое, методы определения

  • Причин гипонатриемии (уменьшение концентрации катионов натрия – ↓Na+);
  • Гипернатриемии (возрастание содержания катионов натрия – ↑Na+);
  • Псевдогипонатриемии, обусловленной увеличением концентрации жиров (гипертриглицеридемия) и белков (гиперпротеинемия), молекулы которых имеют более крупные размеры, нежели молекулы натрия, и не оказывают воздействия на изменение осмолярности крови;
  • ТУР-синдрома (синдром водной интоксикации, как осложнение некоторых операций, например, резекции предстательной железы);
  • Несахарного мочеизнурения (несахарный диабет), сахарного диабета (гипергликемические состояния, диабетический кетоацидоз);
  • Отравлений токсическими веществами, которые также принадлежат к группе осмотически активных (этанол, метанол, кетоновые тела, лактат, этиленгликоль и др.);
  • Острого повышения внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия – ВЧГ).

Кроме этого, от данного лабораторного теста будет помощь в лечении заболеваний, требующих проведения трансфузионно-инфузионных мероприятий (оценка эффективности терапии), а также гипоосмолярных гипергидратаций и коматозных состояний, сопровождаемых повышением осмолярности плазмы крови.

О чем свидетельствует анализ?

Осмолярность мочи: что это такое, методы определения

Как разобраться в полученных на руки анализах? Наверное, это возможно, если попробовать руководствоваться приведенными ниже ориентирами:

  1. Известно, что изменение осмолярности плазмы крови идут параллельно колебаниям содержания катионов натрия в ней. Следовательно, возрастание концентрации Na+ (гипернатриемия) и увеличение ОСК (больше 290 мосм/л) приведет к повышению активности питьевого центра, человека будет не покидать ощущение жажды, а стимуляция синтеза вазопрессина начнет препятствовать выводу водных ресурсов из организма. Увеличение осмолярности плазмы крови на 50 – 60 мосм/л – опасный признак, поскольку в данной ситуации может наступить гибель больного от отека головного мозга.
  2. И, наоборот, снижение уровня Na+ (гипонатриемия) и снижение ОСК (ниже 280 мосм/л), угнетая производство вазопрессина, способствует усиленному выходу воды из организма посредством почек.

Между тем, все не так просто, поскольку, ориентируясь на концентрацию натрия, можно столкнуться с парадоксальными ситуациями, которые следует учитывать, к примеру: натрий в крови и ОСК снижаются, а осмолярность мочи растет.

При этом в чрезмерно концентрированной моче отмечается увеличение содержания Na+.

Подобные обстоятельства могут быть обусловлены влиянием такого этиологического фактора, как СНСАДГ (синдром несоответствия секреции антидиуретического гормона), при котором производство АДГ не зависит от того, насколько организм нуждается в воде.

И получается, что для полноты картины, свидетельствующей о состоянии организма, необходимо определить количество натрия в крови и моче, а также провести анализ на осмолярность данных биологических сред. Кроме этого, в бланке анализа должен присутствовать и такой показатель, как сахар крови (гипергликемия увеличивает ОСК) и мочевина.

Безусловно, есть и другие примеры несоответствия некоторых показателей между собой, однако эта информация может только запутать пациента. А речь идет только об осмолярности крови…

Читайте также:  Артезин для лечения простатита: отзывы, применение, противопоказания, побочные эффекты

Видео: осмолярность и её вычисление

Вывести все публикации с меткой:

  • Анализы
  • Электролитные нарушения

Перейти в раздел:

  • Заболевания крови, анализы, лимфатическая система
  • Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
  • На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

Источник: https://sosudinfo.ru/krov/osmolyarnost/

Осмолярность мочи: что это, диагностика и показатели

Исследование мочи позволяет доктору делать выводы о наличии определенных заболеваний в человеческом организме. Одним из показателей является осмолярность.

Осмолярность мочи – что это

Анализы мочи характеризуют способность системы почек задерживать определенные элементы, выполнять фильтрующую функцию.

Также они дают оценку состояния сердечно-сосудистой системы, показывают нарушения в эндокринной сфере, указывают на наличие воспалительного процесса.

Особое внимание при исследовании мочи уделяют осмолярности. На изменение этого показателя влияют лейкоциты, бактерии и белок.

Осмолярность мочи: что это такое, методы определения

Под осмолярностью понимают значение, характеризующее концентрационную функцию системы почек. Удельный вес урины связан с весовой концентрацией и прямо пропорционален осмолярности.

Представление об осмолярности тесно связано с осмотическим давлением, которое характеризует динамическое соотношение жидкости и растворенных в ней частиц соли.

Важность выявления осмолярности в том, что нарушения водно-минерального баланса провоцируют изменение метаболических процессов и приводят к появлению множества заболеваний.

Диагностика и как определить

Для определения осмолярности применяют специальные приборы, которые называются осмометрами. Они бывают разных типов. Работа их базируется на определенных законах физики:

  • Давление пара. Для проведения анализа требуется минимальный объем мочи. Действие основано на уменьшении давления пара растворителя над раствором. Обычно метод применяют в практике педиатрии для новорожденных детей.
  • Понижение точки замерзания. Чем процесс замерзания длится дольше, тем осмолярность выше. Криоскопическое оборудование широко используется медиками.
  • Мембранные осмометры. Принцип их работы состоит в том, что урина пропускается через природную либо искусственную мембрану. В этот момент специалист выполняет нужные замеры.
  • Повышение точки кипения. Чем позже закипает раствор, тем осмолярность выше. В медицине такие приборы применяются крайне редко. Обычно они используются для исследования небиологических жидкостей.

Осмолярность мочи: что это такое, методы определения

Подготовка

Чтобы результаты анализа получились достоверными, надо определенным образом подготовиться к процедуре. Пациенту рекомендуется придерживаться правил:

  1. Перед сбором урины вымыть половые органы.
  2. Первые капли мочи следует спустить в унитаз, а потом собрать оставшуюся биологическую жидкость в емкость.
  3. Женщинам перед наполнением сосуда уриной лучше прикрыть тампоном влагалище.
  4. Для сбора желательно купить специальный стерильный контейнер в аптеке.
  5. За 12 часов до забора пробы надо прекратить прием жидкости.
  6. За сутки до прохождения обследования стоит откорректировать рацион питания согласно советам доктора.
  7. Если человек на днях проходил рентгеновское обследование с применением контрастного вещества, ему следует отложить анализ на осмолярность минимум на пять дней. Иначе результаты будут искаженными.

Проведение исследования

Диагностика проводится просто и безболезненно. Пациенту нужно собрать 50-100 мл утренней урины и отнести ее в лабораторию. Мочу лучше долго не хранить, а направить на анализ сразу после забора. Специалист проведет исследование биологической жидкости при помощи специального прибора и выдаст заключение. Обычно результаты готовы на следующий день.

На точность диагностики способны повлиять медикаменты, которые содержат декстран и сукрозу. Поэтому при прохождении лечебного курса такими препаратами пациент должен поставить в известность специалиста: сообщить о том, какие именно таблетки он принимает и в какой дозировке.

Результаты и расшифровка

Полученные результаты позволяют доктору определить характер патологии, тяжесть протекания болезни. Нормальным признан показатель осмолярности, находящийся в пределах от 800 до 1200 мосм/л. Если результат показал гипоосмолярность, это может означать такие патологии:

  • Пиелонефрит.
  • Недостаточность почек.
  • Несахарный диабет.
  • Некроз почечных канальцев.
  • Нарушение водно-солевого обмена.
  • Задержка жидкости в организме.

Выраженность нарушений можно определить по степени отклонения показателя от нормы:

  • 400-600 мосм/л свидетельствует об умеренном снижении фильтрующей функции почек.
  • 600-800 мосм/л отражает первичные изменения в работе системы почек.
  • Ниже 400 мосм/л говорит о значительных нарушениях в мочеполовой сфере.

Гиперосмолярное состояние (при котором значение превышает отметку 1200 мосм/л) характеризуется формированием отеков, гипертензией, неполадками в работе сердца. Такое отклонение от нормы провоцируют:

  • Застойная сердечная недостаточность.
  • Стеноз почечной артерии.
  • Дегидратация.
  • Глюкозурия.
  • Обезвоживание.
  • Пиелонефрит.
  • Шок.

Сильное превышение концентрации осмолярности приводит к серьезным нарушениям в работе органов, коме.

Точную расшифровку обследования способен провести только доктор. При этом врач учитывает и другие анализы, сданные пациентом. Изучение клинической картины и результатов исследований дает основание поставить верный диагноз и подобрать действенную схему лечения.

Источник: https://pochkizdorov.ru/osmolyarnost-mochi-chto-eto-diagnostika-i-pokazateli/

Источник: https://ru.lifehealthdoctor.com/urine-osmolality-test-24384

Определение осмолярности сыворотки крови

Прямым и точным показателем осморегулирующей функции почек считают осмоляльность сыворотки крови (Росм) и осмоляльность мочи (Uocм) с последующим расчётом производных величин, полученных на основе принципа клиренса.

Осмоляльность крови и мочи создают осмотически активные электролиты (натрий, калий, хлориды), а также глюкоза и мочевина. В норме осмоляльная концентрация сыворотки крови составляет 275-295 мОсм/л.

На долю электролитов приходится основная часть осмоляльности (приблизительно удвоенная осмотическая концентрация натрия — 2×140 мОсм/л=280 мОсм/л), на долю глюкозы и мочевины — около 10 мОсм/л (из них на глюкозу — 5,5 мОсм/л, а на мочевину — 4,5 мОсм/л).

Важно

В осмоляльность мочи, наряду с электролитами, вносят свой существенный вклад мочевина и аммоний.

Метод получил широкое распространение в клинической практике, но по своей доступности значимо уступает определению относительной плотности мочи. Для определения осмоляльности крови и мочи в клинической практике используют криоскопический метод, т.е.

определяют точку замерзания исследуемых растворов. Доказано, что понижение точки замерзания пропорционально концентрации осмотически активных веществ. Метод исследования прост и доступен.

На основании принципа клиренса проводят расчёт производных показателей.

  • Клиренс осмотически активных веществ (Сосм) — условный объём плазмы (в мл/мин), который очищается почкой от осмотически активных веществ за 1 мин. Его рассчитывают по формуле:
  • Сосм = (UосмxV):Росм
  • где V — минутный диурез.

Если предположить, что осмотическая концентрация мочи равна осмотической концентрации плазмы, то Cосм=V. При таких условиях очевидно, что почка не концентрирует и не разводит мочу.

В условиях выделения гипотонической мочи отношение Uосм/Pосм < 1, т.е. к моче прибавляется фракция воды, свободная от осмотических веществ. Эту воду называют осмотически свободной водой (С Н20). В этой ситуации справедливы равенства: V=Cocm+C H20 и соответственно С H20=V-Cocm.

Следовательно, клиренс осмотически свободной воды в данной ситуации характеризует способность почечных канальцев к выделению разведённой гипотонической мочи. В этих условиях значение С Н20 — всегда положительная величина.

Если величина С Н20 отрицательная, это свидетельствует о процессе концентрирования в почках. В этой ситуации очевидно, что, помимо реабсорбции воды в связанном с осмотически активными веществами состоянии, дополнительно реабсорбируется осмотически свободная жидкость.

Реабсорбция осмотически свободной воды (Т Н20) в численном выражении равна С Н20, но противоположна по знаку.

Таким образом, клиренс и реабсорбция осмотически свободной воды — количественные показатели, отражающие интенсивность работы почки по концентрированию и разведению мочи.

Экскретируемая фракция осмотически активных веществ (EFосм) — процентное отношение осмоляльного клиренса к клиренсу креатинина.

Совет

Наряду с лабораторными методами определения осмоляльности крови и мочи широкое распространение получили расчётные методы вычисления осмоляльности крови и мочи.

Осмоляльность крови рассчитывают как сумму осмоляльностей осмотически активных веществ сыворотки крови (натрия и преимущественно хлора) и осмоляльности глюкозы и мочевины.

Так как осмоляльность хлора и натрия одинаковая, в формулу вводят коэффициент 2. Для расчёта осмоляльности крови используют несколько формул.

  1. Pocм=2x(Na+K) + (концентрация глюкозы сыворотки крови : 18) + (концентрация азота мочевины сыворотки крови : 2,8),
  2. где концентрацию глюкозы и азота мочевины сыворотки крови выражают в мг/дл. Например, при концентрации натрия 138 ммоль/л, калия 4,0 ммоль/л, глюкозы и азота мочевины сыворотки крови 120 мг/дл (6,66 ммоль/л) и 10 мг/дл (3,6 ммоль/л) соответственно осмоляльность плазмы составит:
  3. Росм=[2х(138+4,0)]+[120 : 18]+[10 : 2,8]=284,0+6,7+3,6=294,3 Осм/л.

Разница между вычисленной и измеренной величиной осмоляльности крови обычно не превышает 10 Осм/л. Эта разница представляет собой осмоляльный промежуток (интервал). Промежуток более 10 Осм/л выявляют при высокой концентрации липидов или белков крови, а также в условиях метаболического ацидоза за счёт увеличения в крови концентрации молочной кислоты.

Показатели осморегулирующей функции почек в норме: Росм — 275-295 Осм/л, ижм (при диурезе около 1,5 ) — 600-800 Осм/л, С не превышает 3 л/мин, EF не превышает 3,5%, С Н2О от -0,5 до -1,2 л/мин, Т Н2О от 0,5 до 1,2 л/мин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Источник: https://ilive.com.ua/health/opredelenie-osmolyarnosti-syvorotki-krovi_78131i15978.html

Осмоляльность

Категория: Специфические лабораторные исследования

Osmolality

Осмоляльность — мера концентрации раствора (выраженная в осмолях), которая определяется ко­личеством растворенного вещества в килограмме растворителя или собственно раствора. Осмо­ляльность измеряется непосредственно с помощью осмометра или вычисляется по формуле.

Осмоль — это молекулярный вес вещества, разделенный на число ионов или частиц, которые об­разуются при растворении вещества.

Осмолярность — мера концентрации раствора (выраженная в осмолях), которая определяется количеством растворенного вещества в литре раствора или свойством раствора, зависящим от концентрации растворенного вещества в общем объеме растворителя.

Нормальный интервал

  • Осмоляльность сыворотки: 280-300 мОсмоль/кг воды.
  • Осмоляльность мочи: 100-1200 мОсмоль/кг воды.
  • Моча при беременности: 1,001-1,035 мОсмоль/кг воды.

Применение

Диагностика некетотической гипергликемической комы. Контроль водно-электролитного равновесия

  • Выявить отклонение от нормы содержания воды в сыворотке, для оценки гипонатриемии
  • Измерение осмоляльности плазмы и/или мочи более ценны для оценки степени гидратации, чем изменения гематокрита, мочевины, протеинов плазмы, так как они зависят от множе­ства других факторов.

Повышение

  • Гипергликемия.
  • Диабетический кетоацидоз (осмоляльность должна определяться постоянно при декомпенсированном сахарном диабете).
  • Некетотическая гипергликемическая кома.
  • Гипернатриёмия с дегидратацией
  • Диарея, рвота, лихорадка, гипервентиляция, неадекватное потребление воды.
  • Несахарный диабет — центральный.
  • Нефрогенный несахарный диабет — врожденный или приобретенный (гиперкальциемия, гипокали-емия, хронические болезни почек, серповидно-клеточная анемия, эффекты некоторых лекарств).
  • Осмотический диурез — гиперликемия, введение маннитола.

Гипернатриёмия с нормальной гидратацией — встречается при поражении гипоталамуса.

  • Нарушение чувствительности осморецепторов (первичная гипернатриёмия) — водная нагрузка не приводит к нормализации осмолярности; хлорпропамид может снижать уровень натрия до уровня, близкого к норме.
  • Нарушенное чувство жажды (гиподипсия) — быстрый прием воды возвращает уровень натрия в норму.

Гипернатриёмия с гипергидратацией — ятрогенная и случайная (например, детей кормят пищей с вы­соким содержанием натрия и воды или сердечно-легочная реанимация с использованием соды). Прием алкоголя; алкогольная кома с гиперосмолярным статусом. Понижение (эквивалентно гипонатриемии) Гипонатриемия с гиповолемией (натрий мочи обычно >20 мэкв/л)

  • Надпочечниковая недостаточность (например, врожденные формы гипер- и гипоплазии надпо­чечников с потерей натрия, кровоизлияние в надпочечники, неадекватная терапия кортикостероидами).
  • Почечые потери (осмотический диурез, проксимальный ренальный тубулярный ацидоз, нефро патии с потерей натрия, пиелонефрит, заболевания мозгового слоя почек, поликистоз почек).
  • Потери через ЖКТ (диарея, рвота).
  • Другие потери (ожоги, перитонит, панкреатит).

Гипонатриемия с нормальным объемом или гиперволемией (синдром разведения)

  • Застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром.
  • СНС АДГ.
  1. Формулы для вычисления и прогноза осмолярности сыворотки (не конкурируют с методом прямого измерения осмоляльности):
  2. мОсмоль/л = (1,86 х Na сыворотки) + (глюкоза сыворотки : 18) + (АМК : 28) + 9 (в мг/дл)
  3. или
  4. в единицах SI: = (1,86 х Na сыворотки) + глюкоза сыворотки (ммоль/л) + АМК (ммоль/л) + 9
  5. проще:

Na+ + К+ 4- (АМК : 28) + (глюкоза: 18). Но поскольку калия относительно мало в сыворотке, а уровень мочевины мало влияет на распределение воды, то формула еще упрощается: 2Na+ + (глюкоза /18).

Осмолярная разница

Это разница между расчетной и измеренной осмолярностью; у здоровых лиц она < 10.

Применение

Осмолярная разница применяется для оценки содержания алкоголя в крови. Осмолярность сыво­ротки повышается на 22 мОсмоль/л на каждые 100 мг/дл этанола, оценка алкоголя крови (мг/дл) = осмолярная разница х 100 : 22.

Случаи осмолярной разницы > 10

При снижении содержания внутрисосудистой воды:

  • гиперлипидемия (регистрируется липемия);
  • гиперпротеинемия (общий белок > 10 г/дл)

Увеличение в сыворотке количества средних молекул (измеренная осмоляльность может быть > 300 мОсмоль/кг воды)

  • Этанол; очень высокая осмолярная разница и низкий уровень этанола крови указывает на цир­куляцию другого среднемолекулярного токсина, например метанола.
  • Метанол.
  • Изопропилалкоголь.
  • Маннитол (контроль задержки маннитола после переливания).
  • Этиленгликоль, ацетон, кетоацидоз, паральдегиды в дозах, близких к летальным, не дают зна­чительного увеличения осмолярной разницы.
  • Крайне тяжелые состояния, особенно шок, сопровождаемые ацидозом (лактат-, кетоацидоз и т. д.).

Лабораторные ошибки

  • Случайная ошибка, обычно значение < 15 мОсмоль/кг воды
  • Использование проб крови, взятых неправильно.

Поделитесь ссылкой:

Источник: http://med-slovar.ru/diagnostika-i-issledovaniya/analizy/12-spetsificheskie-laboratornye-issledovaniya/34-osmolyalnost

Анализ крови и мочи — осмолярность

  • Осмос — одностороннее движение растворителя (воды) через полупроницаемую мембрану, отделяющих два раствора с различной концентрацией растворенных веществ (осмотически активные вещества), в сторону раствора с высокой концентрацией.
  • Осмотически активные вещества — ионы натрия (Na+), хлорида (СL-) и гидрокарбонат (НСО3-), а также глюкоза, мочевина, белки.
  • Натрий, калий и глюкоза не могут диффундировать (проходить) через мембрану клеток, поэтому с патологическими изменениями их концентрации происходит значительное изменение осмолярности крови и связанные с этим осложнения.
  • Вещества как мочевина и этанол свободно диффундируют через мембрану клеток, поэтому не оказывают значительного влияния на осмолярность крови.

Осмолярность – осмотически активные вещества растворенных в 1 литре раствора (воды). Единица измерения — миллиосмоль на литр (мосм/л).

Осмоляльность – концентрация тех же частиц, растворенных в килограмме воды. Единица измерения — миллиосмоль на килограмм раствора (мосм/кг).

Осмолярность крови и мочи можно измерить с помощью приборов или можно расчитать по математической формуле (теоритическая осмолярность).

Осмотическое окно — разница между фактической (измеренной) и теоритической осмолярность (см. ниже). Для расчета теоритической осмолярности необходимо сдать анализы на натрий, калий, глюкозу и мочевину в крови.

Показание

Диагностика гипонатриемии (низкий натрий) или гипернатриемии (высокий натрий).

Диагностика несахарного диабета или первичной полиурии (большой объем мочи).

Определение осмотического окна используютя для оценки присутствия осмотически активных веществ, которые не учтены в формуле расчета теоритической осмолярности (см. ниже), например, в токсикологии. Осмотически активными веществами также являются: этанол, метанол, этиленглюколь, изопропанол, дихлорметан, лактат, кетоновые тела и т.д.

Осмолярность в моче используют также для диагностики гипо- или гипернатриемии.

Методы (осмометры различной модификации)

  • Метод депрессия точки замерзания (чем выше осмолярность, тем ниже температура замерзания раствора).
  • Метод повышение точки кипения (чем выше осмолярность, тем выше температура кипения).

Материал

Сыворотка или плазма крови, суточная или утреняя (спонтанная) моча.

Референсные значения (границы нормы)

Единицы измерения — мосм/л = мосм/кг. Референсные значения заимствованы с Thomas L. Labor und Diagnose 2012.

Возраст мосм/кг

Источник: https://nesaharnyj-diabet.ru/analiz-krovi-i-mochi-osmolyarnost/

Осмолярность мочи

Количество
растворенных веществ в моче или плотность
или удельный вес является одним из самых
традиционных тестов, который входит в
состав общего анализа мочи. Осмолярность
является более строгим показателем,
чем удельный вес.

Осмолярность зависит
от числа частиц, растворенных в растворе,
тогда как удельный вес зависит как от
числа, так и от характера растворенных
частиц. Осмолярность и плотность мочи
тесно связаны между собой, однако
преимуществом использования единиц
осмолярности является возможность
сравнения мочи с кровью, что предоставляет
большие возможности в распознавании
почечной функции.

Одним из принципиальных
преимуществ измерения осмолярности, а
не плотности мочи является то, что белок
и глюкоза не так сильно влияют на
осмолярность, как на плотность (удельный
вес).

На увеличение в моче глюкозы, белка,
лекарств или их метаболитов, маннитола
или декстранов (в результате внутривенного
введения) косвенно указывает нарушение
линейной связи между удельным весом и
осмолярностью при значениях удельного
веса свыше 1030 г/л. В таблице 10 представлено
соотношение между осмолярностью и
удельным весом мочи.

Таблица
10.

Соотношение между
осмолярностью и удельным весом

Осмолярность,мосмоль/л Удельный вес, г/л Осмолярность,мосмоль/л Удельный вес, г/л
50 1001 400 1012
80 1002 550 1015
100 1003 650 1019
200 1005 750 1022
300 1008 850 1025
350 1010 1000 1030

Измерение
осмолярности мочи и сыворотки, позволяет
определить концентрирующую способность
почек. У здоровых людей осмолярность
может меняться от 50 до 1500 мосмоль/л, что
соответствует колебанию удельного веса
от 1001 до 1040 г/л.

Нормальные почки здорового
человека способны разводить и
концентрировать мочу с минимальных
значений 50-80 мосмоль/л, что соответствует
удельному весу 1001-1002 г/л, при водном
диурезе до концентрации от 800 мосмоль/л
до максимальных значений 1500 мосмоль/л
при продолжительном отсутствии питьевой
жидкости.

Осмолярность (или удельный
вес) наиболее высока в первой утренней
порции мочи и составляет, как правило,
более чем 700 мосмоль/л (1020 г/л). Нормальный
диапазон осмолярности мочи составляет
от 200 до 1000 мосмоль/л (1005-1030 г/л), но обычно
осмолярность мочи составляет 350-850
мосмоль/л (удельный вес 1010-1025 г/л).

Обратите внимание

Нормальный диапазон концентрирования
мочи для пациентов при обычном потреблении
воды и пищи от 5 50 до 850 мосмоль/л (1015-1025
г/л).

Способность
почек экскретировать разведенную или
концентрированную мочу часто оценивается
нагрузочными тестами. Тест
с водной нагрузкой
направлен на определение способности
почек реагировать на ситуацию, при
которой необходимо экскретировать
увеличенное количество мочи.

Тест
с сухоедением
показывает насколько почки способны
реагировать на ограниченное потребление
воды и какова их способность концентрировать
мочу. Один из вариантов проведения пробы
с водной нагрузкой заключается в
выливании пациентом утром 1 литра воды
за 30 минут.

Пробы мочи собираются каждый
час в течение 4 часов и затем в течение
всего дня, когда возникают позывы к
мочеиспусканию. В дальнейшем жидкость
не употребляется, а моча собирается в
течение 24 часов. У людей с ненарушенной
почечной функцией в первый момент
осмолярность мочи будет снижена до 200
или 100 мосмоль/л (1005-1003 г/л).

После того
как избыточное количество жидкости
выделится, осмолярность увеличится, но
не будет превышать 300 — 350 мосмоль/л
(1008-1010 г/л).

После нескольких часов
ограничения приема жидкости осмолярность
и удельный вес будут иметь тенденцию к
повышению и в конечном счете у здоровых
людей осмолярность составит примерно
750 мосмоль/л (1022 г/л). У больных с потерей
почками способности концентрировать
мочу осмолярность не достигнет таких
цифр, как 550 — 650 мосмоль/л (1015-1019 г/л).

Осмолярность
мочи зависит не только от количества
потребляемой жидкости, но и от типа
заболевания. Оценка осмолярности или
удельного веса мочи в сочетании с пробами
на концентрирование — разведение выявляют
снижение функции почек.

Снижение
концентрирующей способности наблюдается
при тяжелом дефиците калия, гиперкальциемии,
болезнях почечной паренхимы, острой
почечной недостаточности и наследственной
патологии почечных канальцев. Наиболее
разведенная моча из-за снижения
концентрирующей способности почек
имеет место при сахарном диабете, при
несахарном диабете (недостатке гормона
вазопрессина), гиперальдостеронизме.

Важно

Снижение способности почек разводить
мочу также встречается при заболеваниях
почечной паренхимы, но оно, как правило,
развивается позднее при прогрессировании
заболевания. Больным мочекаменной
болезнью рекомендуется принимать
большое количество воды для предупреждения
дальнейшего камнеобразования. Определение
осмолярности необходимо для интерпретации
результатов других тестов.

В частности,
если моча разбавлена, то резко ускорен
лизис в ней эритроцитов. Обнаружение
белка в разбавленной моче указывает на
значительно более выраженную протеинурию,
чем в случае концентрированной мочи.
Концентрация отдельной порции мочи
сама по себе не может быть использована
для дифференцировки нормальной реакции
от патологической.

Кроме концентрации
мочи необходимо знать еще и состояние
водного баланса и/или концентрацию
натрия в плазме. Хорошие результаты при
исследовании осмолярности или плотности
мочи могут быть достигнуты при тщательном
сборе соответствующих проб.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6887223/page:9/

ОФС.1.2.1.0003.15 Осмолярность

  • ОБЩАЯ ФАРМАКОПЕЙНАЯ СТАТЬЯ
  • Взамен ГФ XII, ч. 1, ОФС 42-0047-07
  • Осмолярность это характеристика растворов, выражающая их осмотическое давление через суммарную концентрацию кинетически активных частиц в единице объема раствора (мОсм/л).
  • Существующие инструментальные методы позволяют определять не осмолярность, а осмоляльность – концентрацию кинетически активных частиц на килограмм растворителя (мОсм/кг).
  • Кинетически активные частицы – это молекулы, ионы или ионные комплексы одного или нескольких растворенных веществ, свободно распределенные во всем объеме растворителя и обладающие способностью к хаотическому перемещению внутри раствора.
  • Осмолярность и осмоляльность характеризуют создаваемое растворами осмотическое давление.

Осмолярность является одной из важнейших характеристик инфузионных растворов. На этикетках растворов для инфузий должно быть указано теоретическое значение их осмолярности. В случае, когда теоретическая осмолярность не может быть рассчитана, указывают среднее значение осмоляльности для данного лекарственного средства.

Теоретическая осмолярность может быть рассчитана по формуле:

  1. где:
  2. Сосм – осмолярность раствора, миллиосмоль на литр (мОсм/л);
  3. m – содержание вещества в растворе, г/л;
  4. M – молярная масса вещества, г;
  5. n – суммарное число ионов, образующихся из одной молекулы растворенного вещества в результате диссоциации (n = 1 для недиссоциирующих веществ, n = 2, 3 для веществ, образующих при растворении соответствующее количество ионов).
  6. На практике, количество частиц (n) несколько меньше теоретически рассчитанного и приближенно может быть описано формулой:
  7.                                      (2),
  8. где:
  9. n — реальное количество частиц, образующихся при растворении данного вещества;
  10. nо — теоретически рассчитанное количество частиц (n=1,2,3…);
  11.  — молярный осмотический коэффициент, учитывающий взаимодействие между частицами в растворе и зависящий только от количества растворенного вещества.
  12. Коэффициент  определяется экспериментально.

Растворы, равные по осмолярности 0,9 % раствору натрия хлорида, называют изотоническими. Для изотонических растворов теоретически рассчитанные значения осмолярности находятся в пределах 239 – 376 мОсм/л.

  • Осмолярность растворов, состоящих из нескольких компонентов, может быть определена как сумма осмолярностей всех компонентов.
  • Концентрацию инфузионных растворов принято выражать как массо-объемную (в г/л), поэтому удобным представляется рассчитывать содержание кинетически активных частиц в миллиосмолях на литр (осмолярность), а не на килограмм (осмоляльность) раствора.
  • Различиями между значениями осмолярности и осмоляльности растворов с осмолярностью, близкой к осмолярности 0,7-1,1 % раствора натрия хлорида или ниже, можно пренебречь (теоретическое значение осмотического давления 0,9 % раствора натрия хлорида – 308 мОсм/л; экспериментальное значение – 286 мОсм/л); для более концентрированных растворов (например, 10 % раствора натрия хлорида) осмолярность может быть определена по формуле:
  •      С(мОсм/л) = С(мОсм/кг) ∙ ρ                         (3)
  • где: ρ – плотность раствора, кг/л.

Примечания. 1. Расчет теоретических границ осмолярности проводят следующим образом: минимальное значение – осмолярность раствора, содержащего минимально допустимые количества ингредиентов; максимальное значение – осмолярность раствора, содержащего максимально допустимые количества ингредиентов

  1. 2. При наличии в растворе высокомолекулярного вещества за его молярную массу берется средняя молекулярная масса фракции.
  2. 3. Гидрокарбонаты при расчете осмолярности учитываются как соли одноосновной кислоты.

Определение осмоляльности водных растворов

Для определения осмоляльности могут быть использованы следующие методы: криоскопический, мембранная и паровая осмометрия.

Криоскопический метод

Метод основан на понижении точки замерзания растворов по сравнению с точкой замерзания чистого растворителя.

1 осмоль на килограмм воды понижает точку замерзания на 1,86 °С. Измерение этих изменений лежит в основе криоскопического метода.

Данная зависимость может быть выражена следующей формулой:

  1. где:
  2. Сосм  — осмоляльность раствора (мОсм/кг)
  3. Т2 — температура замерзания чистого растворителя (˚С);
  4. Т1 — температура замерзания испытуемого раствора (˚С);
  5. К — криометрическая постоянная растворителя (для воды: 1,86).
  6. В настоящее время определение осмоляльности растворов проводится с использованием автоматических криоскопических осмометров.

Необходимое количество испытуемого раствора помещают в ячейку прибора. Далее проводят измерение согласно инструкции, прилагаемой к прибору. При необходимости прибор калибруют с помощью стандартных растворов натрия или калия хлорида, которые перекрывают определяемый диапазон осмоляльности (таблица 1).

Таблица 1 – Стандартные справочные значения понижения температуры замерзания и эффективности осмотической концентрации водных растворов натрия и калия хлоридов

Аналитическая концентрация соли р, г/кг Н2O Понижение температуры замерзания
DТзам., К
Эффективная (осмотическая) концентрация
mэф, ммоль/кг Н2O
Растворы натрия хлорида
5,649 0,3348 180
6,290 0,3720 200
9,188 0,5394 290
9,511 0,5580 300
11,13 0,6510 350
12,75 0,7440 400
16,00 0,9300 500
Растворы калия хлорида
7,253 0,3348 180
8,081 0,3720 200
11,83 0,5394 290
12,25 0,5580 300
14,78 0,6696 360
20,71 0,9300 500

Метод мембранной осмометрии

  • Метод основан на использовании свойства полупроницаемых мембран избирательно пропускать молекулы веществ.
  • Движущей силой процесса является процесс осмоса. Растворитель проникает в испытуемый раствор до установления равновесия; возникающее при этом дополнительное гидростатическое давление приближенно равно осмотическому давлению и может быть рассчитано по формуле:
  •   (5)
  • где:
  1. Осмоляльность может быть рассчитана по формуле:
  2. Сосм =pосм / R ∙ T(6)
  3. где    R универсальная газовая постоянная (8,314 Дж/мольК)
  4. T абсолютная температура (˚K).

Примечание. Данный метод применим только для растворов высокомолекулярных веществ (104 – 106 г/моль). При анализе растворов, содержащих электролиты и другие низкомолекулярные вещества, будет определяться только осмотическое давление, создаваемое высокомолекулярными компонентами раствора.

Определение осмоляльности испытуемого раствора проводят с помощью мембранного осмометра. Предварительную калибровку прибора и измерения проводят в соответствии с инструкцией к прибору.

Метод паровой осмометрии

1 осмоль на килограмм воды понижает давление пара на 0,3 мм рт. ст. при температуре 25 °С. Измерение этих изменений лежит в основе метода паровой осмометрии.

Метод основан на измерении разности температур, которая возникает на термисторах, помещенных в измерительную ячейку, насыщенную парами растворителя в случае, если на один из них нанесена капля чистого растворителя, а на другой — испытуемого раствора.

Разница температур возникает по причине конденсации паров растворителя на капле раствора, так как давление пара растворителя над этой поверхностью меньше. При этом температура капли раствора повышается за счет экзотермического процесса конденсации до тех пор, пока давление пара над каплей раствора и давление чистого растворителя в ячейке не сравняются.

При нанесении на оба термистора чистого растворителя разность температур равна нулю. Разность температур практически пропорциональна моляльной концентрации раствора.

Определение осмоляльности испытуемого раствора проводят с помощью парового осмометра. Предварительную калибровку прибора и измерения проводят в соответствии с инструкцией к прибору.

Скачать в PDF ОФС.1.2.1.0003.15 Осмолярность

Источник: https://pharmacopoeia.ru/ofs-1-2-1-0003-15-osmolyarnost/

Ссылка на основную публикацию