Мембранозная нефропатия, ее лечение и симптомы

Мембранозный гломерулонефрит – это заболевание, при котором наблюдается нарушение работы почек. Патологией могут страдать люди независимо от возраста и пола. Чаще всего она встречается в возрасте от 30 до 50 лет. Мембранозная нефропатия поражает мужчин чаще, чем женщин. Кроме того, они тяжелее переносят ход заболевания. Какие причины заболевания, и как проходит лечение?

Классификация заболевания

Мембранозный гломерулонефрит – это воспалительный процесс, при котором наблюдается поражение канальцев и клубочков почек. Заболевание относится к аллергически-инфекционному виду. Это говорит о том, что реакция организма на любой вирус вызывает МГН (мембранозный гломерулонефрит).

Заболевание часто наблюдается у детей раннего возраста и носит большую опасность, так как может перейти в хроническую форму и сделать ребенка инвалидом. Мембранозная нефропатия – это второе по распространенности почечное заболевание у детей. На первом месте стоит заражение мочеиспускательных каналов.

Патологию классифицируют по нескольким показателям.

По способу протекания разделяют:

  1. Острый – болезнь носит спонтанный характер. На этой стадии она поддается быстрому лечению, но в запущенных состояниях перерастает в хроническую форму.
  2. Хронический – затянувшаяся форма острого нефрита.
  3. Подострый – злокачественный тип, который является быстродействующим. Такая форма трудно поддается лечению. Часто возникают осложнения, которые несут угрозу жизни пациента.

Существует классификация патологии по клиническим показателям:

  1. Гематурическая – при данном виде появляются сгустки крови в моче. При сдаче биологического анализа в урине будет обнаружено большое количество биологических соединений.
  2. Мембранозная нефропатия – характеризуется сильной отечностью.
  3. Гипертоническая – этот тип сопровождается высоким давлением. При исследовании мочи наблюдается большое количество белка и частички крови.
  4. Смешанный тип может объединять в себе несколько видов. Лечение назначается по результатам тщательного обследования пациента.
  5. Латентная – это тип заболевания, который никак не проявляется. У человека могут появляться небольшие отеки, снижается объем выводимой жидкости.

Выявить, какой тип заболевания, можно при сдаче лабораторных анализов. Очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы начать лечение как можно раньше.

Причины и симптомы заболевания

На возникновение заболевания в первую очередь влияют стрептококки.

Мембранопролиферативный гломерулонефрит может появиться из-за:

  1. Анемии.
  2. Воспаления легких.
  3. Туберкулез, несмотря на то, что заболевание поражает легкие, оказывает негативное влияние на состояние почек.
  4. Всех разновидностей гриппа.
  5. Вирусного герпеса.
  6. Краснухи.

Существует предрасположенность организма, которая может вызвать развитие патологии.

К таким факторам относятся:

  • наследственность;
  • сильное охлаждение организма;
  • возникновение очагов инфекции;
  • нехватка витаминов.

Знание основных признаков заболевания поможет человеку своевременно обратиться к врачу, чтобы установить вид патологии и начать лечение.

Пациента могут беспокоить:

  1. Недомогание, упадок сил.
  2. Частые головные боли.
  3. Рвота, тошнота.
  4. Боли в пояснице.
  5. Повышенная температура.

Существует ряд специфических признаков, по которым можно определить, что больного беспокоят именно почки.

К таким признакам относятся:

  1. Образование отеков. Такое явление возникает у большей части пациентов. Отеки наблюдаются в разной степени. Они могут наблюдаться на лице, конечностях. При особой тяжести могут возникать внутренние отеки.
  2. Развитие тяжелой формы гипертонии. Это связано с тем, что в организме человека накапливается жидкость и вызывает повышение артериального давления.
  3. Возникновение мочевого синдрома. Урина может менять запах и цвет из-за того, что в ней появляется большое количество белка и сгустки крови.

Чтобы назначить лечение, пациент не только сдает общие анализы, но и проходит осмотры ряда врачей: кардиолога, нефролога, инфекциониста.

Методы лечения

Мембранозная нефропатия, ее лечение и симптомыМембранозная нефропатия излечима, но только в том случае, если она не успела перерасти в хроническую стадию.

Важным моментом является то, что заболевание лечится только в условиях стационара. Для пациентов требуется определенный режим и питание!

В основу терапии входит лечение антибактериальными препаратами. Мембранозная нефропатия требует применения антибиотиков, если в процессе обследования были обнаружены очаги инфекционного поражения. Причиной может стать ангина, любой вид гриппа. Препараты выписываются в виде инъекций.

Кроме того, пациентам назначаются средства для повышения иммунитета. Так как лечение направлено на разрушение почечных клубков, происходит негативное воздействие и на клетки иммунитета.

Также больному необходимо снижать кровяное давление, уменьшать застой жидкости в организме. Пациенты находятся в стационаре от двух до четырех недель.

Если острые симптомы не пропадают, то постельный режим и пребывание в больнице может быть продлено.

Гломерулонефрит опасен тем, какие он может оставить последствия. Чтобы этого избежать, нужно своевременно обращаться к специалисту и соблюдать меры профилактики. При попадании любого вируса в организм нужно принимать меры как можно быстрее для его устранения.

Важно:

  • вести правильный образ жизни;
  • больше времени находиться на свежем воздухе;
  • правильно питаться.

После того как больной пройдет курс лечения в стационаре, он должен находиться под наблюдением специалистов еще два года. Ему рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Источник: https://pochki2.ru/bolezni/membranoznyj-glomerulonefrit.html

Мембранозная нефропатия

Мембранозная нефропатия, ее лечение и симптомы

Мембранозная нефропатия

Какая бы не была болезнь по сложности, ее лечение всегда будет актуальным, так как есть проявление заботы о сохранении здоровья и жизней миллионов людей.

Мембранозная нефропатия не есть исключением, и связанная отложением клубочков в базальной мембране, и увеличению ее толщины. В наше время причина такой болезни остается неизвестной, хотя в медицинских справочниках отмечается второстепенное влияние медикаментов, различных инфекций или болезней связанных с повреждением защитных реакций организма и рака.

Симптомы

  • Постепенное появление внешней отечности лица и конечностей.
  • Повышенное содержание белка в моче.
  • Появление осадка в моче при нормальном функционировании почек и циркуляции крови.

Диагноз МН ставится на основании лабораторного анализа почечной ткани. После уточненного диагноза, обычно лечащим врачом назначается гормональная терапия глюкокортикоидами или циклофосфамидом.

Хотя не редки моменты внезапного выздоровления пациентов.

Мембранозная нефропатия характерна больше для  взрослых, чем для детей. Патология может развиваться как самостоятельно, так и быть следствием неправильного лечения лекарствами, инфекциями, влиянием развития злокачественных опухолей.

В ходе исследования патологии и очагов ее возникновения было установлено, что мембранозной нефропатией болеют более до 20% онкологических больных, причем это пациенты с диагнозами рака легких, пищеварительной, мочеполовой, кровеносной систем, молочных желез.

В детском возрасте развивается МН как следствие заболевания гепатита В.

Обратите внимание

Патологическое состояние также отмечается еще одним показателем – тромбозом почечных вен. При этом пациент обычно ничего не ощущает, если нет закупорок легочной артерии и ее ответвлений.

Симптоматика заболевания.

К врачу с жалобами пациенты обращаются уже с ярко выраженными симптомами: отеками и протеинурией (повышенным количеством белка в моче), микрогематурией (повышенным количеством красных кровяных телец в моче), повышением гипертензии. Присутствуют также признаки имунокомплексного патологического состояния, изменения соединительной ткани и неконтролируемых клеточных новообразований.

Диагноз патологии устанавливается на основании опроса пациента, анализа мочи и биопсии почки.  Обычно только у 20% отмечается повышенное содержание белка в моче, у остальных фильтрация клубочков в норме.

Диагностика методом микроскопии обычно показывает, что иммунные комплексы выражены  как уплотненные включения.  Причем о начальных стадиях свидетельствуют включения с выростами, находящиеся под верхним эпителиальным слоем.

На более сложных этапах развития эти утолщения  уже проникают в слои базальных мембран клубочков.

Обширный (диффузный) характер отложения принимают обычно без разрастания клеток, выделений, или перерождений ткани.

Если причиной МН связано с онкологическими заболеваниями, то  явной причиной будет резкая потеря веса.

Если говорить о статистике проявлений данной болезни. То самый оптимистичный прогноз можно сделать для 25% счастливчиков, которые способны внезапно пойти на поправку, а болезнь является временным недугом.

Важно

Для остальных не все так радужно.

У других 25 % больных отмечается постоянный нефротический синдром, у других 25% — выражается в повышенном белковом осадке в моче и у последних 25% — выражается в почечной недостаточности.

Лечение

Лечение недуга

Лечение патологии. В зависимости от характера заболевания назначают следующие типы лечение от мембранозной нефропатии. Идиопатическую мембранную нефропатию, если она протекает без выраженных симптомов, обычно не лечат. Однако, работа почек все же остается под периодическим контролем.

Если болезнь протекает с повышенным выделением белка в мочу, то пациенту назначают мочегонные препараты. В этом случае полное выздоровление больного наступает через 3-4 года.

При остром проявлении  болезни и возникновении выраженных признаков, больному назначают иммунодепрессанты. Это ряд лекарств, назначаемых врачом в лечении, имеющих последовательность в применении.  В первые три дня больному колют внутривенно метилпреднизолон. Следующее назначаемое лекарство преднизолон, лечение которым растягивается на 27 дней, и хлорамбуцил прокалывают следующих 30 дней.

Хотя из-за не изученных до конца причин болезни, такая последовательность лечения лекарствами и сегодня остается под вопросом. Тем не менее, такое назначение препаратов является весьма эффективным.

Но все же, в некоторых случаях надо быть очень осторожным в выборе данной методы лечения, поскольку из-за снижения иммунитета, организм подвержен инфекциям.

Особенно это касается пациентов возрастом за 50 лет.

При иных патологических признаках пациентам прописывают циклоспорин, а при повышенной гипертензии  — ингибиторы АПФ.

Источник: http://SimptomLecheniye.ru/membranoznaya-nefropatiya.html

Мембранозная нефропатия

У
взрослых это самая частая причина
нефротического синдрома (30- 40% всех
случаев); у детей на ее долю приходится
менее 5% случаев. Чаще всего болезнь
начинается в возрасте 30-50 лет; мужчины
болеют в два раза чаще женщин.

Название
болезни связано с ее характерным
морфологическим признаком — диффузным
утолщением базальных мембран клубочковых
капилляров, хорошо заметным при
ШИК-реакции . Нефротический синдром
развивается более чем в 80% случаев,
протеинурия обычно неселективная.
Микрогематурия имеется примерно у
половины больных, но макрогематурия и
эритроцитарные цилиндры редки.
Лейкоцитурия нехарактерна.

В начале
заболевания артериальная гипертония
отмечается не более чем у 10-30% больных,
однако она нередко появляется позже, с
развитием почечной недостаточности.
Антинуклеарные антитела, антитела к
цитоплазме нейтрофилов и к базальной
мембране клубочков при первичной
мембранозной нефропатии не выявляются.

Совет

При световой микроскопии видно диффузное
утолщение базальной мембраны,
воспалительный инфильтрат и клеточная
пролиферация отсутствуют. При серебрении
на базальной мембране выявляются
характерные шипики — утолщения базальной
мембраны между субэпителиальными
отложениями иммунных комплексов.

Читайте также:  Повышенный белок в моче при беременности, причины повышения у беременных

При
иммунофлюоресцентной микроскопии вдоль
стенок клубочковых капилляров обнаруживают
гранулярные отложения, содержащие IgG,
C3 и концевые компоненты комплемента .
Электронно-микроскопическая картина
( рис. 274.3 ) зависит от стадии болезни.

Вначале видны субэпителиальные отложения
иммунных комплексов; они постепенно
увеличиваются, базальная мембрана между
ними выпячивается, постепенно охватывая
их; в конце концов они полностью
погружаются в ее толщу. При световой
микроскопии базальная мембрана утолщена.
Электронная микроскопия выявляет
субэпителиальные отложения иммунных
комплексов. Возможны также субэндотелиальные
и мезангиальные отложения, пролиферация
мезангия. Характерен нефротический
синдром (90% случаев); СКФ снижается редко
(10% случаев).

Причины
первичной мембранозной нефропатии
неизвестны. Отложения иммунных комплексов
указывают на участие иммунных механизмов.

Вторичная
мембранозная нефропатия (на ее долю
приходится около трети случаев)
развивается при таких заболеваниях,
как СКВ , гепатит В , злокачественные
новообразования , кроме того, ее вызывают
препараты золота и пеницилламин ( табл.
274.3 ).

Без
лечения нефротический синдром проходит
у 40% больных, у 30-40% он течет волнообразно
— с ремиссиями и рецидивами, у остальных
он сохраняется постоянно, в этом случае
СКФ постепенно снижается и через 10-15
лет развивается терминальная почечная
недостаточность .

Неблагоприятные
прогностические признаки — мужской пол,
пожилой возраст, артериальная гипертония
, высокая протеинурия , выраженная
гиперлипопротеидемия и снижение СКФ .

Способность
глюкокортикоидов уменьшать протеинурию
или замедлять прогрессирование ХПН в
контролируемых испытаниях не доказана.
Сообщения об эффективности циклофосфамида
, хлорамбуцила и циклоспорина основаны
на данных небольших или неконтролируемых
испытаний и нуждаются в проверке. При
терминальной почечной недостаточности
с успехом применяется трансплантация
почки .

Источник: https://StudFiles.net/preview/4333732/page:4/

Мембранозная нефропатия

Мембранозная нефропатия — отложение иммунных комплексов в БМК, приводящее к утолщению последней. Причина не известна, хотя вторичные причины включают прием лекарственных препаратов, инфекцию, аутоиммунные заболевания и рак. Симптомы мембранозной нефропатии:

  • постепенное, скрытое развитие отеков,
  • тяжелой протеинурии,
  • появление доброкачественного мочевого осадка при нормальной почечной функции и нормальном или повышенном артериальном давлении.

Диагностика мембранозной нефропатии основывается на данных биопсии почки. Лечение мембранозной нефропатии обычно включает назначение глюкокортикоидов и циклофосфамида, хотя у многих пациентов возможна спонтанная ремиссия.

Мембранозная нефропатия главным образом поражает взрослых. Она обычно идиопатическая, но может быть вызвана приемом лекарственных препаратов, инфекцией, аутоиммунными заболеваниями, тиреоидитом или злокачественными новообразованиями.

В за- висимости от возраста пациентов у 4-20 % из них имеются злокачественные новообразования, включая солидный рак легкого, толстой кишки, желудка, молочной железы или почки; ходжкинскую или неходжкинскую лимфому; хронический лимфоцитарный лейкоз и меланому.

Обратите внимание

МН редко развивается у детей, обычно на фоне инфицирования вирусом гепатита В или СКВ.

Тромбоз почечных вен особенно часто возникает при МН, но часто имеет клинически бессимптомное течение, если не осложняется ТЭЛА.

Симптомы и диагностика мембранозной нефропатии

Пациенты обычно обращаются уже с отеками и протеинурией нефротического диапазона и иногда микрогематурией и артериальной гипертензией. Исходно могут присутствовать признаки хронического иммунокомплексного заболевания, диффузной болезни соединительной ткани, хронической инфекции или опухоли.

Диагноз предполагают на основании анамнеза и результатов анализа мочи и подтверждают данными биопсии. Только у 20 % пациентов имеется протеинурия «не нефротического диапазона». СЗ и С4 в норме. Скорость клубочковой фильтрации нормальная или снижена.

При электронной микроскопии иммунные комплексы видны как плотные включения. Субэпителиальные плотные включения встречают на ранних стадиях заболевания, с выростами lamna densa между включениями. Позже включения появляются в пределах БМК, и развивается ее значительное утолщение.

Диффузный гранулярный характер отложения gG развивается вдоль всей БМК без клеточной пролиферации, экссудации или некроза.

Поиск онкологического заболевания должен быть предпринят, особенно у пациентов с потерей массы тела, необъяснимой анемией или положительным результатом анализа кала на гемоглобин и у пожилых. Лекарственный МН также должен быть принят во внимание.

Прогноз при мембранозной нефропатии

Приблизительно у 25 % пациентов возможна спонтанная ремиссия, у 25 % из них развивается постоянная протеинурия «не нефротического диапазона», у 25 % — постоянный НС, у 25 % — прогрессия к терминальной стадии почечной недостаточности. Женщины, дети и молодые пациенты с протеинурией «не нефротического диапазона» и лица с нормальной почечной функцией в течение 3 лет после установления диагноза имеют тенденцию к невыраженной прогрессии заболевания.

Мужчины старше 50 лет с протеинурией больше 10 г/сут, пациенты с повышенной р-микроглобулинурией и пациенты с исходно высокой концентрацией креатинина плазмы крови имеют наибольший риск прогрессии к почечной недостаточности.

Мембранозная нефропатия: лечение

Исходное лечение мембранозной нефропатии — коррекция основных причин.

Среди пациентов с идиопатическим МН бессимптомные пациенты с протеинурией «не нефротического диапазона» не требуют лечения; почечную функцию однако следует периодически контролировать.

Пациенты с протеинурией нефротического диапазона без жалоб или с отеками, контролируемыми мочегонной терапией, должны наблюдаться, потому что более чем у 50 % из них возможна частичная или полная ремиссия в течение 3-4 лет.

Иммунодепрессанты следует назначать только пациентам с симптоматическим идиопатическими НС и тем, кто имеет высокий риск прогрессирования заболевания.

Важно

В настоящее время не существует общепринятого протокола, но известен подход, использующий метилпреднизолон 1 г внутривенно в течение 3 дней, после чего назначают преднизолон 0,5 мг/кг внутрь 1 раз в день в течение следующих 27 дней. В течение следующего месяца: хлорамбуцил 0,2 мг/кг внутрь 1 раз в день.

Такой 2-месячный протокол чередуют в общей сложности в течение 6 мес. Протокол остается спорным и должен использоваться с осторожностью, особенно в пожилом возрасте из-за повышенного риска инфекционных осложнений. Пациентам, которые не переносят цитостатическую терапию, назначают циклоспорин 4-6 мг/кг внутрь 1 раз в день в течение 4 мес.

Пациентам с артериальной гипертензией назначают ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина. Эти препараты могут также быть полезными для пациентов без артериальной гипертензии, уменьшая протеинурию. Методы лечения недоказанных отдаленных результатов включают введение иммуноглобулина внутривенно и НПВС.

Навигация: Симптомы и лечение » Заболевания » Урология » Мембранозная нефропатия

Источник: https://simptom-lechenie.ru/membranoznaya-nefropatiya.html

Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия)

Лечение мембранозного гломерулонефрита (мембранозной нефропатии) будет разным у больных без и с нефротическим синдромом.

Больные без нефротического синдрома с нормальной функцией почек не нуждаются в иммунодепрессивной терапии, так как риск развития почечной недостаточности у них минимален и нет опасности осложнений, связанных с нефротическим синдромом. Эти больные должны находиться под регулярным наблюдением, чтобы своевременно выявлять повышение уровня артериального давления, протеинурии, креатинина.

  • При протеинурии более 1,5-2,0 г/сут показаны ингибиторы АПФ, снижающие протеинурию и замедляющие профессирование болезни, а при повышенном уровне холестерина — гиполипидемические препараты.
  • У больных с нефротическим синдромом и сохранной функцией почек терапевтические подходы различны.
  • Общепринято проведение этим больным адекватной симптоматической терапии: диуретики, ингибиторы АПФ — для снижения протеинурии и замедления профессирования, при необходимости — другие антигипертензивные, гиполипидемические препараты, антикоагулянты для предупреждения тромботических осложнений (о последнем эффекте мнения неоднозначны).
  • Необходимость применения иммунодепрессантов — наиболее спорный вопрос в лечении мембранозного гломерулонефрита (мембранозной нефропатии).
  • Ряд исследователей считают, что МН имеет вполне благоприятный прогноз, поэтому не следует подвергать больных опасной терапии, за исключением тех ситуаций, когда развиваются нарушение функции почек, выраженная протеинурия (>10 г/сут) или тяжёлые проявления НС, ухудшающие состояние больного.

Сторонники иммунодепрессивной терапии высказываются в пользу раннего лечения, поскольку у определённой части больных могут развиться почечная недостаточность и тяжёлые осложнения нефротического синдрома (особенно тромбозы и другие сердечно-сосудистые катастрофы).

Позднее начало терапии, когда возникают почечная недостаточность и тубулоинтерстициальные изменения, менее эффективно; кроме того, у больных с почечной недостаточностью выше риск осложнений иммунодепрессивной терапии.

Мы считаем активную терапию показанной всем больным МН с нефротическим синдромом.

Данные последних крупных исследований свидетельствуют о том, что 10-летняя почечная выживаемость нелеченых больных МН с нефротическим синдромом составляет 60-65%. У 38% нелеченых больных развиваются спонтанные (полные или частичные) ремиссии нефротического синдрома, но в большинстве случаев они появляются только после 2 лет течения нефротического синдрома и крайне нестабильны.

Установлены основные факторы, в определённой степени предсказывающие почечный прогноз: наибольший риск развития профессирующей почечной недостаточности имеют пожилые мужчины, больные с высокой и персистирующей протеинурией (>1 г/сут), исходным снижением функции почек, фокальным гломерулосклерозом и тяжёлыми тубулоинтерстициальными изменениями. В то же время нельзя с определённостью предсказать, у кого из больных разовьётся спонтанная ремиссия.

Результаты различных методов лечения мембранозного гломерулонефрита (мембранозной нефропатии)

В отношении методов активной (иммунодепрессивной) терапии преимущество отдают цитостатикам (алкилирующие препараты) или сочетанию глюкокортикоидов и цитостатиков.

Наилучшие результаты получены в 10-летнем итальянском многоцентровом исследовании: 6-месячное лечение с ежемесячным чередованием метил-преднизолона и хлорбутина (схема С. Ponticelli) по сравнению с симптоматическим лечением в 2 раза повысило частоту ремиссий нефротического синдрома (соответственно 62% и 33%) и снизило частоту хронической почечной недостаточности (через 10 лет 8% и 40%).

За исключением двух неконтролируемых исследований на малом числе больных, нет данных, подтверждающих эффективность азатиоприна.

Совет

Возможная альтернатива комбинации преднизолона и хлорбутина — лечение мембранозного гломерулонефрита (мембранозной нефропатии) только кортикостероидами или циклоспорином.

Кортикостероиды как монотерапию применяют реже. У 5-10% больных ремиссия может развиться уже через короткий срок, но у большинства для её достижения кортикостероиды необходимо применять в высоких дозах длительно.

Предлагают приём преднизолона через день (200 мг каждые 48 ч) в течение 6-12 мес.

Внутривенные пульсы метилпреднизолоном (1 г в течение 3 дней — в 1-й, 3-й и 5-й месяц) на фоне приёма преднизолона через день (0,5 мг/кг каждые 48 ч) — другой хорошо переносимый режим, хотя менее эффективный, чем сочетание преднизолона с хлорбутином.

Циклоспорин в неконтролируемых клинических испытаниях в 20% случаев вызывал полные ремиссии нефротического синдрома и ещё в 25% — частичные, однако после отмены циклоспорина у большинства больных быстро развивались рецидивы. У некоторых больных ремиссия может длительно поддерживаться относительно низкими дозами [3,0-3,5 мгДкгхсут)], и при медленной отмене препарата риск обострения значительно снижается.

Читайте также:  Осмолярность мочи: что это такое, методы определения

Лечение мембранозного гломерулонефрита (мембранозной нефропатии) у больных пожилого возраста

Почечный прогноз у лиц старше 65 лет обычно хуже, чем у более молодых. Однако в наблюдениях P. Passerini (1993) и С.

Rollino (1995) результаты 6-месячной терапии МП и хлорбутином у лиц старше и моложе 65 лет существенно не различались.

В то же время побочные эффекты у пожилых были чаще и тяжелее, поэтому при иммунодепрессивной терапии дозы препаратов должны быть меньше у пожилых, чем у молодых.

Подходы к лечению больных с почечной недостаточностью те же, что и больных с нормальной функцией почек. Однако из-за высокой чувствительности этих больных к побочному действию иммунодепрессантов начинать лечение следует только при реальных шансах на успех.

Пульсы метилпреднизолоном с последующим пероральным приёмом преднизолона в умеренной дозе у части больных с почечной недостаточностью способствуют транзиторному снижению уровня креатинина.

Более обнадёживающие результаты получили при длительном (1-2 года) приёме циклофосфамида или 6-месячном лечении метилпреднизолоном и хлорбутином, но для снижения токсичности доза МП должна быть уменьшена до 0,5 г внутривенно, а хлорбутина — 0,1 мг/кгхсут).

При противопоказаниях к активной иммунодепрессивной терапии или при её неэффективности показано лечение ингибиторами АПФ, гиполипидемическими препаратами, дипиридамолом; возможно, гепарином.

Обратите внимание

Показания к лечению больных с мембранозной нефропатией с медленно прогрессирующей почечной недостаточностью

Показатель Лечить Не лечить
Креатинин >4,5 мг%
УЗИ почек:
размер Субнормальный Уменьшенный
повышение эхогенности Умеренное Выраженное
Биопсия почек:
мезангиальный склероз Умеренный Выраженный
интерстициальный фиброз Умеренный Выраженный
иммунные депозиты Свежие Отсутствуют

Источник: https://ilive.com.ua/health/membranoznyy-glomerulonefrit-membranoznaya-nefropatiya_78148i15945.html

Мембранозная нефропатия — как лечить? на сколько опасно?

Мембранозная нефропатия (мембранозный гломерулонефрит) – болезнь почек, первопричина которой до сих пор не выявлена. Мембранозная нефропатия — это невоспалительная нефропатия, которая характеризуется диффузным утолщением капиллярных стенок клубочков, связанным с отложением иммунных комплексов, а также расщеплением и удвоением ГБМ (гломерулярной базальной мембраны).

Мембранозная нефропатия может привести к развитию почечной недостаточности. Подвержены этому заболеванию, в основном, взрослые люди, но исключение составляют дети, перенесшие гепатит В.

Симптомы и диагностика

В связи с нарушением правильности работы почек, при мембранозной нефропатии можно выявить различные клинические симптомы. У больных наблюдается: отечность лица и конечностей, протеинурия или повышенный белок в моче, микрогематурия или повышенное количество в моче красных кровяных телец, изменение удельной плотности мочи, возможно повышение артериального давления.

Безусловно, точный диагноз может быть установлен на основании результатов диагностического обследования:

  • анализов мочи;
  • биопсии почки.

Диагностика в виде электронной микроскопии может выявить иммунные комплексы в виде плотных включений. Сложность заключается в том, что мембранозная нефропатия при ее первичном возникновении может протекать бессимптомно. Независимо от общего самочувствия, появление отеков и помутнение мочи должны быть поводом для того, чтобы обратиться к врачу.

Лечение

Назначение лечения происходит, исходя из лабораторных исследований и проявленных симптомов. Некоторым пациентам с бессимптомным протеканием болезни лечение не назначается, но нужно контролировать работу почек. Больным с повышенным белком в моче назначаются препараты мочегонного характера, что помогает избавиться от болезни в течение 4 лет.

При ярко выраженных симптомах заболевания пациенту назначаются иммунодепрессанты: метилпреднизолон и хлорамбуцил.

Прием таких лекарственных средств осуществляется в определенной последовательности, которую устанавливает лечащий врач.

Данная методика является очень эффективной, но разрушительно действует на иммунную систему человека, вследствие чего, организм подвергается инфекциям.

Лечение должно быть направлено на устранение заболевания, приведшего к развитию мембранозной нефропатии, при невозможности восстановления – на устранение симптомов.

Источник: https://my-pochki.ru/bolezni-pochek/nefrop/membranoznaya-nefropatiya.html

Диагностика и лечение мембранозной нефропатии

Причины, вызывающие формирование мембранозной нефропатии, достоверно не известны.

Но врачи выделяют ряд предрасполагающих факторов:

  • наличие аутоиммунных заболеваний (тиреодит, амилоидоз, системная красная волчанка);
  • перенесенные инфекционные заболевания (сифилис, малярия, гепатит В, эхинококкоз);
  • прием ряда лекарственных средств (каптоприл, НПВС);
  • онкологические образования.

Наиболее подвержены развитию мембранозной нефропатии лица старше 40 лет. Также данное заболевание часто возникает на фоне иммунодефицита, вызванного хронической патологией (псориаз, сахарный диабет, туберкулез).

До настоящего времени определить причину заболевания не удается. У детей данная патология возникает редко. Обычно болезнь поражает мужчин и женщин среднего возраста (40-50 лет). При обследовании явных признаков того, что повреждение мембран вызвано антителами, нет.

Этиология, патогенез, патологическая анатомия

Нефротический синдром развивается только при клубочковой протеинурии. Основными заболеваниями, приводящими к нефротическому синдрому, являются:

  1. болезнь минимальных изменений,
  2. фокально-сегментарный гломерулосклероз,
  3. мембранозная нефропатия,
  4. мезангиокапиллярный гломерулонефрит,
  5. диабетический гломерулосклероз,
  6. амилоидоз.

Болезнь минимальных изменений

Болезнь минимальных изменений, или липоидный нефроз, развивается при дисбалансе между субпопуляциями Т-лимфоцитов.

В большинстве случаев болезнь возникает без видимых причин (идиопатический вариант), реже – при системных заболеваниях (лимфогрануломатозе, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, IgA-нефропатии, болезни Фабри) и применении лекарств (НПВС, рифампицина, интерферона α, комплекса декстран-железо).

Фокально-сегментарный гломерулосклероз

Первичный фокально-сегментарный гломерулосклероз характеризуется склерозом и гиалинозом отдельных петель клубочка (отсюда сегментарный) менее чем в половине клубочков (фокальный), в большинстве случаев бывает идиопатическим, реже развивается при ВИЧ-инфекции, героинизме, лизосомных болезнях накопления.

Вторичный фокально-сегментарный гломерулосклероз развивается после гибели части почечной паренхимы, приводящей к повышению внутриклубочкового давления, при врожденной агенезии почки; после резекции почки при туболоинтерстициальном нефрите, серповидной анемии. При гистологическом исследовании обнаруживают слияние ножек подоцитов и сегментарный склероз клубочков, узелковые и крупнозернистые отложения IgМ и СЗ.

Мембранозная нефропатия

Мембранозная нефропатия характеризуется диффузным утолщением базальных мембран клубочковых капилляров. Причины первичной мембранозной нефропатии неизвестны. Вторичная осложняет течение системных заболеваний (злокачественных новообразований, СКВ, гепатита В) или развивается при введении пеницилламина и препаратов золота.

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит бывает двух типов, сходных по основным морфологическим признакам (увеличение числа клеток в мезангии, расширение мезангиального матрикса, двухконтурность и утолщение базальных мембран, дольчатость клубочков) и различающихся по локализации и составу отложений. При I типе отложения субэндотелиальные и мезангиальные, они содержат СЗ, IgG или IgМ.

При II типе отложения содержат СЗ, не содержат иммуноглобулинов и располагаются внутри мембран. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит – иммунокомплексное заболевание, которое развивается при инфекционном эндокардите, ВИЧ-инфекции, гепатитах В и С, СКВ и злокачесвенных новообразованиях (лейкозах и лимфоме).

Предрасполагающие факторы

Установлено, что мембранозная нефропатия чаще развивается на фоне таких состояний:

  • прием лекарственных препаратов – на основе золота, Д-пеницилламина, каптоприла;
  • аутоиммунные заболевания – тиреоидит, системная красная волчанка, амилоидоз;
  • перенесенные инфекции – гепатит В, шистосомоз, сифилис, малярия, эхинококкоз;
  • возраст старше 50 лет;
  • сахарный диабет;
  • псориаз;
  • онкологическая патология (злокачественные новообразования кишечника, легких, молочной железы, меланома, лейкоз).

Осложнения

Осложнения развиваются при длительно существующем нефротическом синдроме. К ним относятся:

  • дефицит питательных веществ, включая белковую недостаточность, проявляющуюся ломкостью волос и ногтей, задержкой роста, деминерализацией костей;
  • синдром недостаточности калия;
  • миопатия;
  • снижение метаболизма.

В связи с потерей иммуноглобулинов нередко развиваются инфекционные заболевания. Артериальная гипертензия может осложниться поражением сердца и головного мозга. Но возможно развитие ортостатической гипотензии и гиповолемического шока, иногда с фатальным исходом.

Диагностика

Анализ мочи выявляет значительную протеинурию с экскрецией 3,5 г и более белка в сутки. В мочевом осадке выявляют обычно гиалиновые, восковидные, зернистые и эпителиальноклеточные цилиндры. Протеинурия при гломерулонефрите может сочетаться с гематурией и лейкоцитурией.

В крови снижается содержание альбумина (меньше 1,5–2,5 г%), уровней α- и γ-глобулинов, адренокортикальных и тиреоидных гормонов, а также трансферина, антистрептолизина-О, других Ig и комплемента.

Наоборот, при системной красной волчанке уровень IgG повышен, при очаговом гломерулосклерозе – снижен, при мембранозном гломерулонефрите уровень СЗ нормальный.

азота мочевины и креатинина в сыворотке крови зависит от степени поражения почек.

Нарушение свертываемости крови обусловлено выведением IX, XII и тромболитических факторов (урокиназы и антитромбина III) с мочой и повышением содержания фактора VIII, фибриногена и тромбоцитов в сыворотке.

Потеря с мочой трансферрина приводит к развитию микроцитарной анемии. Для нефротического синдрома характерно увеличение в сыворотке общего холестерина, триглицеридов, свободного и эстерифицированного холестерина и фосфатов.

Резко повышенная концентрация липидов сочетается с выраженной гипоальбуминемией.

Диагноз основывается на клинических проявлениях и лабораторных исследованиях. Однако окончательный диагноз ставится только после гистологического и электронно-микроскопического исследования биоптатов почки.

Дифференциальный диагноз:

  • В первую очередь проводится между первичным нефротическим синдромом, для которого характерны тяжелая протеинурия, выраженные биохимические изменения сыворотки и сравнительно позднее развитие почечной недостаточности, и вторичным нефротическим синдромом, при котором почечная недостаточность имеется уже к началу нефротического синдрома или развивается вскоре после этого.
  • Болезнь минимальных изменений встречается чаще у детей и характеризуется гипертензией и азотемией.
  • Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит также развивается главным образом у детей (60–80% случаев), протекает с макрогематурией, азотемией и артериальной гипертензией.
  • Мезангиокапиллярный гломерулонефрит выявляется чаще у взрослых больных (75%), протекает с микрогематурией в 20% и гипертензией в 35% случаев.

Для определения тяжести состояния и исключения других заболеваний используют такие методы обследования:

  1. Анализ мочи – выделение белка, эритроцитов, гиалиновых и зернистых цилиндров, изменение удельной плотности. Высокая протеинурия считается плохим признаком, так как говорит о почечной недостаточности.
  2. Биохимическое исследование крови (уровень мочевины, креатинина, общего белка, холестерина).
  3. Расчет скорости клубочковой фильтрации.
  4. Определение уровня компонентов комплемента.
  5. Биопсия почки (определяется утолщение мембран, отложение Ig).

При подозрении на новообразование (снижение веса, бледность кожи, слабость), проводят следующие анализы:

  1. Общий анализ крови (анемия, повышение СОЭ).
  2. Рентгенография грудной клетки.
  3. УЗИ брюшной полости и органов малого таза.
  4. Выявление скрытой крови в кале.

При заболеваниях иммунной системы назначают анализ крови на специфические антитела, С-реактивный белок, серомукоиды, уровень иммуноглобулинов.

Течение и прогноз

Течение нефротического синдрома длительное, прогноз зависит от этиологии. Более благополучный прогноз при заболеваниях, поддающихся лечению кортикостероидами.

Некоторые из них, например мезангиокапиллярный гломерулонефрит, могут проходить самостоятельно через 5–8 лет. При болезни минимальных изменений прогноз у 90% детей и взрослых хороший.

Читайте также:  Кандидозный уретрит у мужчин и женщин, его лечение

Рецидивы у них возникают часто, но поддаются лечению, и почечная недостаточность обычно не развивается.

Важно

Мембранозная нефропатия протекает медленно, постепенно прогрессирует до почечной недостаточности у 50% больных на протяжении 15–20 лет, у 50% могут сохраняться протеинурия или нефротический синдром без нарушения функции почек.

Тяжелее протекают фокально-сегментарный гломерулосклероз и мезангиокапиллярный гломерулонефрит, при которых почти у половины больных развивается хроническая почечная недостаточность в течение 8–10 лет. Лечение кортикостероидами обычно не эффективно.

Стойкая ремиссия наблюдается у немногих больных (5%).

После трансплантации почек рецидивы нефротического синдрома часто развиваются у больных с фокально-сегментарным гломерулосклерозом, мезангиокапиллярным гломерулонефритом, СКВ, Ig – нефропатией.

Прогноз обычно ухудшается при инфекционных заболеваниях, азотемии, артериальной гипертензии, выраженной азотемии, тромбозах периферических сосудов.

Методы лечения

В первую очередь проводят лечение основного заболевания, которое привело к нефропатии. На фоне этой терапии используют препараты, поддерживающие работу почек и уменьшающие воспалительные процессы. Больным, которые имеют отклонения только в анализе мочи, медикаментов не назначают. Считают, что такая форма заболевания имеет благоприятный прогноз.

Так как мембранозная нефропатия имеет хроническое течение, периодически состояние ухудшается. В период обострений больных госпитализируют, а объем лечения расширяют. Консервативное лечение включает использование таких средств:

  • гормоны;
  • цитостатики;
  • мочегонные;
  • препараты, снижающие давление – ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензина – II;
  • иммуноглобулины;
  • препараты, снижающие уровень холестерина (статины);
  • при склонности к тромбозу – антикоагулянты;
  • нестероидные противовоспалительные средства.

При развитии почечной недостаточности 3-4 степени может потребоваться гемодиализ. Терминальные стадии заболевания требуют пересадки почки.

Профилактика


Предотвратить развитие болезни можно, если избегать вредных привычек, своевременно лечить вирусные и бактериальные заболевания, контролировать течение сахарного диабета. Не последнюю роль играет полноценное питание, занятия спортом, оптимальное употребление жидкости в течение дня.

Важно ежегодно проходить медицинский осмотр. Для профилактики осложнений необходимо периодически сдавать анализ крови и мочи, чтобы оценить работу почки и вовремя начать лечение.

В заключение нужно сказать, что заболевание любой сложности необходимо лечить. Даже при хорошем самочувствии появление отеков и изменение цвета мочи должно стать поводом для обращения к врачу. Берегите здоровье!

Источник: https://fleynaro.ru/diagnostika-lechenie-membranoz/

Мембранозная нефропатия

Мембранозная нефропатия – это поражение гломерул почки, обусловленное отложением иммунных комплексов на мембранах.

Причина заболевания не установлена, но существуют факторы, на фоне которых она чаще встречается (аутоиммунные и онкологические болезни).

Устранить признаки заболевания можно с помощью глюкокортикоидов, цитостатиков и симптоматического лечения. Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний почек и других внутренних органов.

Нефропатия с поражением мембран является самой частой причиной нефротического синдрома – появления отеков и белка в моче. Без надлежащего лечения болезнь приводит к интоксикации и потребности в гемодиализе, пересадке почки.

Причины возникновения

До настоящего времени определить причину заболевания не удается. У детей данная патология возникает редко. Обычно болезнь поражает мужчин и женщин среднего возраста (40-50 лет). При обследовании явных признаков того, что повреждение мембран вызвано антителами, нет.

Предрасполагающие факторы

Установлено, что мембранозная нефропатия чаще развивается на фоне таких состояний:

  • прием лекарственных препаратов – на основе золота, Д-пеницилламина, каптоприла;
  • аутоиммунные заболевания – тиреоидит, системная красная волчанка, амилоидоз;
  • перенесенные инфекции – гепатит В, шистосомоз, сифилис, малярия, эхинококкоз;
  • возраст старше 50 лет;
  • сахарный диабет;
  • псориаз;
  • онкологическая патология (злокачественные новообразования кишечника, легких, молочной железы, меланома, лейкоз).

Формы

По происхождению мембранозная нефропатия может быть идиопатической и вторичной. Идиопатическая или первичная форма возникает без явной причины. Вторичная нефропатия развивается на фоне известного заболевания.

Симптомы

Мембранозная нефропатия имеет такие проявления:

  • отеки – лица, нижних конечностей, брюшной полости, плевральной полости, иногда всего тела (анасарка). Нарастают и усиливаются по мере повреждения почки;
  • повышение артериального давления;
  • снижение аппетита;
  • изменение суточного количества мочи;
  • головная боль, головокружение, тошнота;
  • общая слабость и утомляемость.

Признаки поражения почек наслаиваются на симптомы основного заболевания – рака, системной красной волчанки, гепатита. Иногда клинических проявлений нет, и человек хорошо себя чувствует. Единственным признаком является появление белка в моче.

Диагностика

Для определения тяжести состояния и исключения других заболеваний используют такие методы обследования:

  1. Анализ мочи – выделение белка, эритроцитов, гиалиновых и зернистых цилиндров, изменение удельной плотности. Высокая протеинурия считается плохим признаком, так как говорит о почечной недостаточности.
  2. Биохимическое исследование крови (уровень мочевины, креатинина, общего белка, холестерина).
  3. Расчет скорости клубочковой фильтрации.
  4. Определение уровня компонентов комплемента.
  5. Биопсия почки (определяется утолщение мембран, отложение Ig).

При подозрении на новообразование (снижение веса, бледность кожи, слабость), проводят следующие анализы:

  1. Общий анализ крови (анемия, повышение СОЭ).
  2. Рентгенография грудной клетки.
  3. УЗИ брюшной полости и органов малого таза.
  4. Выявление скрытой крови в кале.

При заболеваниях иммунной системы назначают анализ крови на специфические антитела, С-реактивный белок, серомукоиды, уровень иммуноглобулинов.

Возможные последствия

Нефропатия приводит не только к нарушению белкового обмена, но и водно-солевого, липидного. В результате этого происходит повреждение головного мозга, сердечно-сосудистой и иммунной системы. Заболевание может приводить к таким осложнениям:

Исход

У небольшого процента больных наступает обратное развитие болезни без медицинского вмешательства. В остальных случаях, мембранозная нефропатия неуклонно прогрессирует и без надлежащего лечения приводит к инвалидности и летальному исходу.

Методы лечения

В первую очередь проводят лечение основного заболевания, которое привело к нефропатии. На фоне этой терапии используют препараты, поддерживающие работу почек и уменьшающие воспалительные процессы. Больным, которые имеют отклонения только в анализе мочи, медикаментов не назначают. Считают, что такая форма заболевания имеет благоприятный прогноз.

Так как мембранозная нефропатия имеет хроническое течение, периодически состояние ухудшается. В период обострений больных госпитализируют, а объем лечения расширяют. Консервативное лечение включает использование таких средств:

  • гормоны;
  • цитостатики;
  • мочегонные;
  • препараты, снижающие давление – ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензина – II;
  • иммуноглобулины;
  • препараты, снижающие уровень холестерина (статины);
  • при склонности к тромбозу – антикоагулянты;
  • нестероидные противовоспалительные средства.

При развитии почечной недостаточности 3-4 степени может потребоваться гемодиализ. Терминальные стадии заболевания требуют пересадки почки.

Профилактика

Предотвратить развитие болезни можно, если избегать вредных привычек, своевременно лечить вирусные и бактериальные заболевания, контролировать течение сахарного диабета. Не последнюю роль играет полноценное питание, занятия спортом, оптимальное употребление жидкости в течение дня.

Важно ежегодно проходить медицинский осмотр. Для профилактики осложнений необходимо периодически сдавать анализ крови и мочи, чтобы оценить работу почки и вовремя начать лечение.

В заключение нужно сказать, что заболевание любой сложности необходимо лечить. Даже при хорошем самочувствии появление отеков и изменение цвета мочи должно стать поводом для обращения к врачу. Берегите здоровье!

Источник: http://comp-doctor.ru/uro/nephropathy-membranosa.php

Лечение мембранозной нефропатии новейшими методами

Среди вторичных причин медики называют онкологию, проникновение в организм инфекции и побочные эффекты некоторых препаратов.

Общая информация

Мембранозная нефропатия может поразить человека в любом возрасте. Чаще всего заболевают взрослые люди, перешагнувшие тридцатилетний рубеж.

Дети мембранозной нефропатией болеют реже. У детей это заболевание развивается на фоне прогрессирования гепатита В.

Сопутствующие заболевания

В зоне риска в основном находятся лица мужского пола. У них наблюдается более тяжелая симптоматика.

Советуем также ознакомиться:

В 20−40 процентах случаев это заболевание является главным фактором, провоцирующим развитие нефротического синдрома у взрослых.

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют Антиварикозный гель «VariStop», наполненный растительными экстрактами и маслами, он мягко и эффективно устраняет проявления болезни, облегчает симптомы, тонизирует, укрепляет сосуды.

Медики отмечают связь этой аномалии с псориазом и сахарным диабетом. Иногда мембранозная нефропатия сосуществует с системной красной волчанкой.

Если у взрослого человека диагностируется нефротический синдром, то существует серьезный риск прогрессирования тромботических осложнений.

Как проявляется аномалия?

Эта патология проявляется достаточно тяжело. Медики отмечают наличие следующих симптомов:

  1. Отекание лица.
  2. Отекание рук и ног.
  3. Увеличение уровня в моче белка.
  4. Образование в моче осадка (нередко этот признак наблюдается даже при адекватной работе почек).

Клиническая картина

Важнейшим показателем протекания этого заболевания следует считать тромбоз почечных вен. Если не происходит закупоривания легочной артерии, то на этом фоне больной нередко ничего не чувствует.

Опасность заключается в том, что к врачу люди обращаются только при наличии ярко выраженных признаков.

Когда аномалия прогрессирует, у человека наблюдается повышение уровня красных кровяных телец в моче. Нередко повышается гипертензия.

Совет

Мембранозная нефропатия (гломерулонефрит)

Еще одной опасностью следует считать стремительное образование новых клеток, контролировать которое очень сложно.

Раковым больным

Статистика утверждает, что около двадцати процентов раковых пациентов страдают от проявлений мембранозной нефропатии.

В группу риска входят больные с онкологией:

  • мочеполовой системы;
  • кровеносной системы;
  • пищеварительной системы;
  • молочных желез;
  • легких.

Если имеется связь между раком и этим заболеванием, то провоцирующим фактором следует считать резкое снижение веса. Диагноз устанавливается на основе почечной биопсии.

Особенности помощи больному

Сегодня лечение мембранозной нефропатии представляет собой сочетание методов корректировки главных провоцирующих факторов.

При наличии нефротического синдрома больному назначается прием иммунодепрессантов. Эти же препараты назначаются тем больным, у которых имеется большой риск развития аномалии.

При наличии отечности пациенту назначается мочегонная терапия. У каждого второго такого пациента в течение трех-четырех лет наступает ремиссия. Она может быть как полной, так и частичной.

Если этой аномалии сопутствует артериальная гипертензия, то врач может назначить рецепторные блокаторы или ингибиторы АПФ. Прием этих же препаратов актуален для больных с протеинурией. Иногда лечение мембранозной нефропатии предполагает внутривенное введение иммуноглобулина.

Каков прогноз терапии?

Спонтанная ремиссия наблюдается в двадцати пяти процентах случаях. У лиц женского пола, молодых больных и пациентов с отсутствием нефротического синдрома заболевание может прогрессировать. Это возможно в течение трех лет.

Прогрессия иногда возникает даже после качественного лечения.

Особое внимание своему здоровью должны уделять мужчины, перешагнувшие пятидесятилетний порог. У них риск прогрессирования аномалии намного выше.

Источник: http://servis-tent.ru/lechenie-membranoznoj-nefropatii-novejshimi/

Ссылка на основную публикацию