Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита

В статье рассмотрены вопросы эпидемиологии, патогенеза и этиологии инфекций мочевыводящих путей.

В соответствии с отечественными и международными рекомендациями даны схемы антибактериального лечения пиелонефрита легкого и тяжелого течения, а также практические рекомендации по ведению пациентов с таким заболеванием.

Отмечается, что фторхинолоны, создающие высокие тканевые концентрации, обладающие активностью по отношению к основным возбудителям инфекций мочевых путей, остаются препаратами выбора для лечения острого пиелонефрита.

Таблица 1. Чувствительность штаммов Escherichia coli, выделенных от пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, Россия, 2010–2011 гг.

Таблица 2. Патогены, представляющие угрозу (адаптировано из отчетов Всемирной организации здравоохранения 2014 г., UK 2014 г. и US 2015 г.)

Рисунок. Выбор режима антибактериальной терапии

Таблица 3. Стратификация риска множественной лекарственной устойчивости при выборе карбапенемов в качестве стартового препарата

Эпидемиология и патогенез инфекций мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей относятся к самым распространенным инфекционным заболеваниям, которые требуют значительных финансовых затрат. По поводу инфекций мочевыводящих путей, преимущественно пиелонефрита, ежегодно госпитализируются свыше 100 тыс. человек [1].

На долю инфекций мочевыводящих путей приходится как минимум 40% всех нозокомиальных инфекций, которые в большинстве случаев обусловлены катетеризацией мочевого пузыря [2–4].

У 25% пациентов с установленным на срок более семи дней уретральным катетером развивается бактериурия, при этом частота возникновения бактериурии возрастает ежедневно на 5% [5].

По некоторым оценкам, даже один эпизод нозокомиальной бактериурии значительно увеличивает прямые затраты, связанные с госпитализацией в отделение интенсивной терапии [6].

Этиология инфекций мочевыводящих путей

В работах М.И. Когана [7], а также Ю.Л. Набоки и соавт. [8] убедительно показано, что моча здоровых женщин нестерильна, при посевах на обогащенные питательные среды высевается широкий спектр микроорганизмов, как аэробов, так и анаэробов. Экспериментально, а также клинически доказана роль анаэробов в генезе острого пиелонефрита.

Полученные в ходе российского исследования «ДАРМИС» (2011) результаты показали, что основным возбудителем инфекций мочевыводящих путей была Escherichia coli, которая обнаруживалась у 63,5% пациентов. При этом частота ее выделения существенно не зависела от неосложненного (64,6%) или осложненного (62,1%) течения заболевания.

Учитывая, что антибактериальная чувствительность уропатогенов, выделенных у пациентов с осложненными и неосложненными инфекциями мочевыводящих путей, несколько отличается, данные по этим формам инфекции мочевыводящих путей для Escherichia coli приведены раздельно (табл. 1) [9].

Следует отметить, что в ряде стран наблюдается рост штаммов Escherichia coli, устойчивых к фторхинолонам, что ограничивает их эмпирическое применение (табл. 2).

Лечение пиелонефрита легкого течения

Лечение больных острым пиелонефритом должно быть комплексным. На результаты терапии напрямую влияют два фактора: своевременное и адекватное восстановление уродинамики и рациональная стартовая эмпирическая антибактериальная терапия.

Выбор метода дренирования мочевых путей зависит от причины нарушения уродинамики, а также от стадии развития острого пиелонефрита. Оценка эффективности проводимой терапии должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования.

Наиболее эффективной как с клинической, так и экономической точки зрения является ступенчатая антибактериальная терапия. В случае отсутствия факторов риска, способных значительно нарушить всасывание препаратов из желудочно-кишечного тракта, антимикробные препараты назначаются перорально.

При уровне резистентности Escherichia coli < 10% (уровень доказательности 1b, степень рекомендации А) препаратами первой линии в лечении пиелонефрита являются системные фторхинолоны [10].

Фторхинолоны характеризуются высокой биодоступностью, широким спектром действия, способностью накапливаться в ткани почек и моче в высоких концентрациях, наличием как парентеральных, так и пероральных форм выпуска.

Препаратами выбора являются:

• левофлоксацин внутрь 500 мг один раз в сутки, семь – десять дней;
• ципрофлоксацин внутрь 500–750 мг два раза в сутки, семь – десять дней;
• офлоксацин внутрь 200 мг два раза в сутки, семь – десять дней.

• При назначении фторхинолонов (в случае использования оригинальных препаратов или генериков высокого качества с доказанной терапевтической эквивалентностью оригинальным препаратам) в больших дозах и с постепенным высвобождением активного вещества (ципрофлоксацин 1 г, левофлоксацин 750 мг) можно сократить курс лечения до пяти дней (уровень доказательности 1b, степень рекомендации B) [11, 12].
• Лечение пиелонефрита тяжелого течения
• Осложненные инфекции мочевых путей – заболевания, которые возникают на фоне структурных или функциональных нарушений мочевых путей или на фоне сопутствующих заболеваний, влияющих на защитные механизмы макроорганизма и повышающих риск развития инфекции или неэффективности лечения.
• Калькулезный пиелонефрит является одной из наиболее тяжелых осложненных инфекций мочевых путей, результаты лечения которого зависят от правильного выбора тактики лечения (открытое оперативное вмешательство, чрескожное дренирование почки и гнойно-деструктивных образований в ней и забрюшинном пространстве) и адекватности стартовой эмпирической антибактериальной терапии.

В последнее время увеличилось количество больных, страдающих необструктивным острым пиелонефритом, в том числе его гнойно-деструктивными формами.

Определенную роль в генезе данного заболевания играют урогенитальные инфекции, а непосредственной причиной заболевания чаще всего является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, врожденный или развивающийся на фоне рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей.

Весьма актуальна для больных гнойным пиелонефритом проблема резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Невозможно вылечить пациента с гнойным пиелонефритом, если своевременно не восстановить уродинамику или не создать адекватный отток мочи из почки.

Возникает порочный круг: без дренирования мочевых путей в большинстве случаев невозможно проводить адекватную антибактериальную терапию, эффективность которой снижается из-за дренажей, создающих условия для прогрессирования инфекции.

Поэтому в лечении больных гнойным пиелонефритом нужно использовать препараты с расширенным спектром антибактериальной активности, резистентность к которым основных возбудителей пиелонефрита отсутствует или находится на достаточно низком уровне [13].

При гнойном пиелонефрите стартовая эмпирическая терапия назначается парентерально сразу же после дренирования мочевых путей и гнойных очагов в почке. Предпочтение следует отдавать деэскалационной терапии (рисунок) [14].

 3):

• контакт пациента с медицинскими учреждениями;
• предварительное использование антибиотиков;
• характеристики пациента.

Эмпирический выбор антимикробных препаратов зависит от спектра возбудителей в конкретном стационаре и локального уровня чувствительности к антимикробным препаратам. Для стартовой эмпирической терапии осложненных инфекций мочевых путей рекомендуются [15]:

• фторхинолон (ципрофлоксацин, левофлоксацин);
• защищенный аминопенициллин;
• цефалоспорин II–IIIa поколения;
• аминогликозид;
• карбапенем первой группы эртапенем.

Препаратами второй линии, которые назначаются при тяжелом течении инфекции, в том числе ввиду отсутствия эффекта от стартовой терапии, должны быть антибиотики с антипсевдомонадной активностью [15]:

• фторхинолон (если не применялся для стартовой терапии);
• пиперациллин + тазобактам;
• цефалоспорин IIIb–IV поколения;
• карбапенем второй группы (имипенем, меропенем);
• ± амикацин внутривенно.

Кроме того, возможна комбинированная терапия: аминогликозид в сочетании с защищенным пенициллином, фторхинолоном или цефалоспорином. В случае наличия Candida spp. показаны флуконазол, амфотерицин B.

Практические рекомендации по лечению пиелонефрита

1. Необходимо соблюдать преемственность между детскими и взрослыми урологами в обследовании и лечении детей и взрослых, страдающих пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей.
2. Адекватное лечение урогенитальных инфекций является одним из методов профилактики развития рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей.
3. Необходим дифференцированный подход к выбору тактики лечения больных гнойным пиелонефритом, что должно стать правилом, а не исключением из него.
4. При необструктивном остром гнойном пиелонефрите в стадии единичного карбункула показана консервативная терапия.
5. Начинать лечение калькулезного пиелонефрита необходимо с восстановления уродинамики. Наиболее эффективным методом дренирования мочевых путей в данном случае является чрескожная пункционная нефро­стомия, которая в последующем через имеющийся доступ позволяет избавить пациента от конкрементов.
6. Для антибактериальной терапии калькулезного пиелонефрита следует выбирать препараты, проникающие внутрь биопленок и создающие высокие концентрации в паренхиме почек. Указанными свойствами обладают фторхинолоны системного действия. Однако растущая резистентность Escherichia coli к фторхинолонам при осложненных инфекциях мочевых путей в настоящее время ограничивает их использование для эмпирической терапии, поэтому для наиболее тяжелых, гнойно-деструктивных форм острого калькулезного пиелонефрита препаратами выбора должны быть карбапенемы второй группы – имипенем + циластатин, меропенем, дорипенем.
7. После купирования атаки пиелонефрита необходимо стремиться к максимально полному удалению камней из мочевых путей, чтобы максимально эффективно избавить пациента от инфекции, а следовательно, предупредить рецидив камнеобразования.

1. Выводы
2. Фторхинолоны как препараты, создающие высокие тканевые концентрации, обладающие активностью по отношению к основным возбудителям инфекций мочевых путей, остаются препаратами выбора для лечения острого пиелонефрита.
3. C целью эффективного лечения больных острым пиелонефритом следует применять оригинальные препараты, а также генерики высокого качества, доказавшие свою терапевтическую эквивалентность оригинальным препаратам. 

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: острый пиелонефрит, антибактериальная терапия, рекомендации, фторхинолоны, карбапенемы, Ципролет

Источник: http://umedp.ru/articles/antibakterialnaya_terapiya_ostrogo_pielonefrita.html

Пиелонефрит: чем лечить, клинические рекомендации

Несмотря на то, что в основном заболевание поражает женский организм, пиелонефрит у мужчин также встречается и ставит под угрозу работу мочевыделительной системы. Острая форма на протяжении нескольких дней способна достичь кульминации, ввергая пациента в тяжёлое состояние. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует, переходя в хроническую стадию. В результате возникают осложнения, приводящие к почечной недостаточности и вынужденному, регулярному очищению крови с помощью гемодиализа.

ЭТО ВАЖНО! Если нужно прибавить в длине не много, скажем до 7 сантиметров, то поможет самая обычная…Читать далее >>>…

Причины, вызывающие пиелонефрит

При пиелонефрите воспалительный процесс охватывает непосредственно почечную ткань – паренхиму и всю чашечно-лоханочную систему органа. Наиболее частой причиной возникновения недуга являются инфекции, спровоцированные различными патогенными микроорганизмами. Однако это не единственная причина. Обычно факторов несколько, все они взаимосвязаны.

Предпосылки заболевания:

• Воздействие бактериальной, вирусной инфекции, грибков;
• Низкий уровень иммунитета;
• Простудные явления, неоднократные переохлаждения организма;
• Атеросклеротические отложения на стенках сосудов, плохое кровоснабжение почек;
• Нарушение обмена веществ;
• Сахарный диабет;
• Доброкачественная гиперплазия простаты;
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• Приём гормональных средств;
• Конкременты в почках;
• Опухолевые заболевания;
• Венерические болезни;
• Хроническое воспаление предстательной железы (простатит);
• Инконтиненция – недержание мочи;
• Гормональная перестройка работы организма мужчины по причине возраста;
• Последствия катетеризации мочевого пузыря;
• Поражение вирусом иммунодефицита;
• Анатомические патологии почек врождённого характера.

Иногда предпосылкой к пиелонефриту становятся медицинские исследования, проводимые без должной антисептической обработки сопутствующих инструментов, провоцирующих инфицирование.

Лечение такого опасного своими последствиями заболевания обязательно. Также необходимо знать, какой врач лечит пиелонефрит. Обычно этим занимается нефролог. К нему и следует обращаться, когда начинают возникать проблемы и первые симптомы.

Причины пиелонефрита

Длительное время пиелонефрит у мужчин может развиваться с отсутствием каких-либо признаков. Это во многом зависит от инфекционных агентов, а также степени ослабленности иммунной системы. Но рано или поздно болезнь даст о себе знать. Она сопровождается следующими симптомами:

• Боль в районе поясницы разного характера;
• Субфебрильная температура, не превышающая 38 градусов;
• Снижение аппетита, общая слабость, миалгия, суставная боль;
• Признаки интоксикации – головная боль, тошнота;
• Бледный кожный покров;
• Повышенное потоотделение;
• Изменение цвета мочи, её мутный внешний вид, неприятный запах, иногда примесь крови;
• Учащение позывов к мочеиспусканию, при акте – боль, жжение;
• Повышение показателей кровяного давления.

Лечить пиелонефрит почек надо сразу при появлении первых характерных признаков, иначе возникают закономерные осложнения, такие как:

• Абсцесс почки;
• Гнойничковый нефрит метастатической природы;
• Разрушение тканей органа посредством отмирания клеток.

Как результат, происходит отказ работы мочевыделительных органов – почечная недостаточность.

Эти состояния сопровождаются температурой, доходящей до 40 градусов и выше, наступает полное отсутствие мочи, боль становится нестерпимой.

Единственное, что можно сделать в такой ситуации – вызвать скорую помощь для срочной госпитализации в больничное учреждение.

Когда болезнь входит в хроническую стадию, чередуются периоды обострения, ремиссии. Однако типичные симптомы остаются – они выражены в разной степени, а к ним добавляются отёки конечностей, лица и даже дисфункция сердечной мышцы.

Хроническая форма означает необратимость изменений, происшедших с органами. Когда у врача спрашивают, чем лечить эту напасть, ответ, как правило, неутешительный – лечение состоит в применении гемодиализатора «Искусственная почка».

Процедура проводится с разной периодичностью, в зависимости от состояния больного.

Профессор, врач уролог-андролог Тачко А.В.:
Лечебная практика: более 30 лет.

Большинство врачей убеждены в том, что увеличить фаллос можно лишь оперативным путем. Однако данный метод очень опасный. К тому же он дает временный эффект.

Любой метод увеличения члена, который проводят дома, действительно может прибавить несколько сантиметров недостаточно крупному органу. Но мужчины должны понимать, что подобные процедуры нередко приводят к развитию неприятных последствий для здоровья.

Если они все же хотят сделать свой фаллос немного больше, то им стоит обратиться за помощью к специалисту. Тот подскажет наиболее действенный и безопасный вариант увеличения члена, который избавит мужчину от его комплекса.. На сегодняшний день самым популярным кремом для увеличения члена является VIP Titan Gel

Диагностирование болезни у мужчин

Как вылечить пиелонефрит, если на лицо явные или слабо выраженные признаки, сопутствующие неприятному заболеванию? Прежде всего, нужен точный диагноз. Многие не знают, какой врач лечит пиелонефрит и к кому обращаться в этом случае. Можно начать с визита к урологу.

Если будет выявлена болезнь почек, лечение возьмёт на себя специалист в этой области – нефролог. Диагностические процедуры включают:

1. Анализы крови, мочи;
2. УЗИ внутренних органов;
3. Обследование с использованием компьютерного томографа;
4. Бактериологический посев для выявления возбудителя.

Ультразвуковое обследование помогает распознать недуг по следующим изменениям:

• Повышение эхогенности паренхимы, её истончение, в результате чего орган сжимается в размерах;
• Патологическое расширение или сужение системы чашечек и лоханочек;
• Неровная поверхность почек.

Такие патологии указывают на хроническое течение пиелонефрита.

Бакпосев урины проводится, чтобы определить тип инфекционного агента, его чувствительность к антибактериальным препаратам. Анализ крови (общий) даёт представление об уровне гемоглобина, состоянии белых, красных кровяных телец.

Помимо этого, может быть проведена хромоцистоскопия и урография посредством контрастного вещества, почечная артериография, помогающая выяснить состояние сосудов. Иногда производится биопсия с забором образца ткани для постановки более точного диагноза. Только после всех медицинских мероприятий по диагностике врач принимает решение, как лечить заболевание.

Соблюдая клинические рекомендации, этот негласный закон применения тех ли иных форм лечения, врач может прописать разные способы терапии, руководствуясь самочувствием больного. Какие же лекарства назначают при недуге?

Лечение мужского пиелонефрита

Разные состояния пациента предполагают постельный режим, иногда требуется только ограничение активности мужчины.

Основные способы лечения:

1. Консервативная терапия;
2. Оперативное вмешательство при патологиях строения почек и полной их атрофии.

Схема лечения пиелонефрита обусловлена степенью интенсивности изменений:

• Важно снять болевой синдром;
• Блокировать жизнедеятельность патогенных организмов.
• Если болезнь вызвана образованием камней, использовать клинические рекомендации по их устранению.

Каждый случай аномалии должен соизмеряться с общими показателями организма, поэтому требуется индивидуальный подход к лечению. Тяжёлые состояния пациента требуют стационарных условий, в то время как удовлетворительное самочувствие предполагает терапию в домашних условиях.

Применяются следующие современные методы лечения:

• Больному показано принимать препараты для снижения давления;
• Используются болеутоляющие, спазмолитические, противовоспалительные средства;
• Рекомендуется пить больше жидкости – около 2-3 литров воды в день;
• Требуется избегать простуды;
• Назначаются медикаменты для восстановления тканей почек;
• Одним из важных пунктов терапии – приём антибиотиков на основе фторхинолов в течение недели.

Постельный режим требуется соблюдать, пока не утихнет воспалительный процесс. Спустя 6-7 дней больной должен сдать повторные анализы. Если явных изменений нет, клинические рекомендации по приёму антибактериальных средств сохраняются.

Когда у мужчины причиной болезни является аденома простаты или конкременты, может быть использована оперативная хирургия. Обычно это крайняя мера, когда медикаменты не дают ощутимого результата.

Операция назначается также при образовании в почках гнойного поражения.

Тогда этот способ – единственное средство, позволяющее в дальнейшем избежать удаления органа и остановить опасный процесс, способный привести к летальному исходу.

На вопрос, как долго лечится пиелонефрит, ответить сложно. Всё зависит от степени поражения мочевыделительной системы. Чтобы вылечить заболевание в хронической стадии, понадобится около 1 года. Недуг, находящий в острой форме, если обратиться к специалисту сразу, вылечивается гораздо быстрее.

Во время прохождения курса лечебной терапии важно правильно питаться. Для этого следует:

Читайте также: Как правильно мастурбировать, чтобы увеличить член

• Отказаться от соли, готовить пищу желательно на пару либо путём отваривания;
• Исключить острое, жирное, алкоголь, консервы, копчения, кофе;
• Употреблять каши на воде, молочные продукты, овощи;
• В качестве жидкости использовать компоты, зелёный чай.

В профилактических целях необходимо следить за чистотой тела, стараться избегать переохлаждения, пользоваться контрацептивами при сексуальных контактах. Не менее важно отказаться от вредных привычек, принимать витамины для укрепления иммунитета, вести подвижный образ жизни.

Пиелонефрит у мужчин – не приговор. Если периодически проверяться у врача и уделять внимание своему здоровью, можно избежать печальных последствий отравления организма из-за поражения почечной системы. А гемодиализ – не самая приятная процедура, которую придётся проходить регулярно в случае небрежного к себе отношения.

Многие мужчины задаются вопросом о том, как увеличить половой член в домашних условиях? И большинство, к увеличению полового члена — дома, относятся скептически. Действительно, далеко не все способы работают, так, как обещает реклама. Основная задача здесь — выбрать метод, который не будет пустой тратой времени и денег. Самым проверенным и рабочим методом на сегодняшний день, подтвержденным отзывами наших читателей является метод описанный в журнале МАКСИМ Читать подробнее о методе и отзывы>>

Источник: https://muzhdoc.ru/bolezni/urologija/pielonefrit-chem-lechit

Инфекции мочевыводящих путей у беременных и родильниц. Пиелонефрит

4877

Пиелонефрит — неспецифическое инфекционновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы.

Пиелонефрит является наиболее частой клинической формой (до 10—12%) среди патологических процессов в почках, наблюдаемых у беременных и родильниц. У каждой третьей из них пиелонефрит возникает впервые во время беременности или в послеродовом периоде.

• В зависимости от длительности течения воспалительного процесса и клинических проявлений выделяют следующие формы пиелонефрита:
• ■ острый:
• — серозный;
• — гнойный:
• диффузный гнойный;
• очаговый гнойный (деструктивный);
• ■ апостематозный;
• ■ абсцесс почки;
• ■ карбункул почки;
• ■ хронический.
• Воспалительный процесс в почке может развиваться во время беременности, родов или в послеродовом периоде.
• При пиелонефрите преимущественно (примерно у 70—80% пациенток) высеваются следующие микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae:
• ■ Esherichia coli;
• ■ Klebsiella spp.;
• ■ Proteus spp.
• Реже выявляют Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa.

Наряду с перечисленными возбудителями пиелонефрит могут вызывать Candida spp., Chlamydia trachomatis, вирусы и микоплазмы.

1. При остром пиелонефрите из мочи пациенток чаще всего выделяют монокультуру возбудителя, при хроническом процессе обнаруживаются ассоциации микроорганизмов, формирующиеся в результате суперинфекции, возникшей при катетеризации или применении инвазивных методов исследования.
2. Инфицирование почки чаще всего происходит восходящим путем из нижних мочевых путей или гематогенным — при существовании в организме внепочечного очага.
3. К возникновению пиелонефрита в гестационном периоде предрасполагает нарушение уродинамики мочевых путей и кровообращения в почках.

Начиная с ранних сроков беременности у 80% здоровых женщин возникают функциональные изменения мочевых путей, проявляющиеся снижением тонуса и гипокинезией мочеточников.

На этом фоне развиваются пузырно-мочеточниковые рефлюксы, повышается внутрилоханочное давление, возникают пиеловенозные и пиелотубулярные рефлюксы, приводящее к проникновению мочи, микробов, токсинов в ткань почки, что предрасполагает к развитию острого пиелонефрита.

• Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода, отмечается значительная частота гестозов, угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, хронической фетоплацентарной недостаточности, хронической гипоксии плода, внутриутробного инфицирования плода и осложненного течения периода адаптации у новорожденного.
• В свою очередь прогрессирующая беременность провоцирует обострение пиелонефрита, учащение приступов почечной колики.
• Чаще всего пиелонефрит возникает на 22—28-й неделе беременности.
• Острый пиелонефрит характеризуется внезапным началом, высокой температурой тела, ознобами, выраженной интоксикацией с наличием характерных локальных симптомов: болей в поясничной области, соответствующих стороне поражения, иррадиирующих в верхнюю часть живота, паховую область, половые губы, бедро.
• Для серозного пиелонефрита характерны менее выраженные клинические проявления, однако на практике зачастую разграничить серозный и диффузный гнойный пиелонефрит не представляется возможным.
• Наиболее тяжело пиелонефрит протекает при сочетании с другими заболеваниями мочевой системы: мочекаменной болезнью, аномалиями развития верхних мочевых путей, нефроптозом и др.

При сочетанной патологи отмечаются частые рецидивы, тяжелые формы гестоза и ухудшение функционального состояния почек. В современных условиях преобладают латентно протекающие формы хронического пиелонефрита, сопровождающиеся неоднократными рецидивами в период беременности.

1. Единственными признаками хронического пиелонефрита могут быть бессимптомная бактериурия и пиурия.
2. У женщин с заболеванием почек на протяжении всей беременности, начиная с ранних сроков, необходимо тщательное наблюдение за функциональным состоянием почек и течением беременности.
3. Диагностика пиелонефрита во время беременности основывается на данных:
4. ■ анамнеза;
5. ■ клинического обследования;
6. ■ лабораторных исследований;
7. ■ УЗИ почек;
8. ■ хромоцистоскопии;
9. ■ рентгенологических исследований (производят перед операцией на мочевых путях для более точной диагностики локализации процесса и степени поражения почек).
10. Рекомендуемые лабораторные методы исследования:

• ■ общий и биохимический анализ крови (для острого пиелонефрита характерны лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом нейтрофилов, анемия, гипопротеинемия, диспротеинемия, возможно незначительное повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови);
• ■ общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко:
• — острый пиелонефрит — пиурия, бактериурия, протеинурия менее 1 г/л (при протеинурии более 1 г/л необходимо исключить присоединившийся гестоз), микрогематурия;
• — хронический пиелонефрит — непостоянная бактериурия, лейкоцитурия более 10—15 в поле зрения;
• ■ бактериологическое исследование мочи с последующей идентификацией возбудителя, определением степени микробной обсемененности (для большинства бактерий диагностически значим титр 105 КОЕ/мл и более) и чувствительности выделенной микрофлоры к основным противомикробным ЛС;
• ■ проба Зимницкого и проба Реберга (для оценки функции почек).

УЗИ почек позволяет определить размеры почек, толщину коркового слоя, выявить дилатацию чашечно-лоханочной системы и сопутствующие заболевания почек (аномалии развития, опухоли, камни, гидронефроз и др.).

1. Нередко клиническая картина острого пиелонефрита может симулировать картину острого аппендицита, холецистита, гриппа и других заболеваний, что часто приводит к диагностическим и тактическим ошибкам.
2. Пиелонефрит у родильниц может быть расценен как послеродовая инфекция.
3. Основные принципы терапии острого гестационного пиелонефрита:

• ■ восстановление нарушенного пассажа мочи (катетеризация, стентирование мочеточника, чрескожная пункционная нефростомия);
• ■ антибактериальная терапия (эмпирическая или с учетом выявленных возбудителей);
• ■ симптоматическая терапия (дезинтоксикационная, спазмолитическая, по показаниям — введение анальгетиков);
• ■ при необходимости применяют эфферентные методы детоксикации;

■ применение антигистаминных ЛС. Проводят тщательное наблюдение за течением беременности, состоянием матери и плода, профилактику гипоксии и гипотрофии плода.

При появлении признаков, свидетельствующих о снижении функции почек, дозу вводимого ЛС необходимо уменьшить в 2—4 раза. При проведении терапии необходимо учитывать, что в 40% случаев пиелонефрит сочетается с другими заболеваниями мочевой системы: мочекаменной болезнью, аномалиями развития почек, мочеточников или сосудов, нефроптозом, хронической почечной недостаточностью (ХПН).

1. Антибактериальную терапию (после восстановления адекватного пассажа мочи по верхним мочевым путям) проводят с учетом вида возбудителя, срока беременности, функционального состояния почек и аллергологического анамнеза.
2. Длительность лечения определяется динамикой клинико-лабораторных показателей.
3. При лечении пациенток в I триместре беременности (в период органогенеза) для предотвращения повреждающего влияния на эмбрион применяют только малотоксичные природные и полусинтетические пенициллины, которые подавляют рост многих грамотрицательных и грам-положительных бактерий, и растительные уросептики:
4. Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г
5. 3 р/сут, 5 сут или Ампициллин в/в или в/м 0,5—1 г
6. 4 р/сут, 5 сут или

• Ампициллин/сульбактам в/в или в/м 1,5—3 г 3 р/сут, 5 сут или
• Бензилпенициллин в/м
• 2000 000—3000 000 ЕД 4 р/сут, 5 сут или
• Карбенициллин в/м 1 г 4 р/сут, 5 сут
• +
• (после окончания курса)
• Амоксициллин внутрь 0,25—0,5 г
• 3 р/сут, 5—10 сут или Амоксициллин/клавуланат внутрь
• 0,375 г 2—3 р/сут, 5—10 сут или Ампициллин внутрь 0,5 г 4 р/сут,
• 5—10 сут или Ампициллин/сульбактам внутрь
• 0,375 г 2 р/сут, 5—10 сут
• +
• Растительные уросептики внутрь 3 р/сут, 14 сут. Во II и III триместрах беременности
• (после завершения органогенеза плода и начала функционирования плаценты, выполняющей барьерную функцию по отношению к некоторым антибиотикам) спектр антибактериальных ЛС может быть расширен. ЛС выбора:
• Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г
• 3 р/сут, 5 сут или Ампициллин в/в или в/м 0,5—1 г
• 4 р/сут, 5 сут или Ампициллин/сульбактам в/в или в/м
• 1,5—3 г 3 р/сут, 5 сут или Бензилпенициллин в/м
• 2000 000—3000 000 ЕД 4 р/сут, 5 сут или
• Карбенициллин в/м 1 г 4 р/сут, 5 сут
• +
• (после окончания курса)
• Амоксициллин внутрь 0,25—0,5 г
• 3 р/сут, 5—10 сут или Амоксициллин/клавуланат внутрь
• 0,375 г 2—3 р/сут, 5—10 сут или Ампициллин внутрь 0,5 г 4 р/сут,
• 5—10 сут или Ампициллин/сульбактам внутрь
• 0,375 г 2 р/сут, 5—10 сут
• или
• Цефоперазон в/в или в/м 1—2 г
• 3 р/сут, 5 сут или Цефотаксим в/в или в/м 1—2 г
• 3 р/сут, 5 сут или

1. Цефтазидим в/в или в/м 1—2 г
2. 3 р/сут, 5 сут или Цефтриаксон в/в или в/м 0,5—1 г
3. 2 р/сут, 5 сут или Цефуроксим в/в или в/м 0,75—1,5 г
4. 3 р/сут, 5 сут
5. +
6. (после окончания курса)
7. Цефуроксим внутрь 0,5—1 г 2 р/сут, 5—10 сут
8. или
9. Гентамицин в/м 3—5 мг/кг/сут в 1—2 введения, 5—7 сут или
10. Нетилмицин в/м 4—5 мг/кг/сут в 1—2 введения, 5—7 сут
11. +
12. (после окончания курса)
13. Фуразолидон внутрь 0,1 г 4 р/сут, 5—10 сут. Альтернативные ЛС:
14. Азтреонам в/в или в/м 1—2 г 3—4 р/сут, 10 сут
15. +
16. (после окончания курса)
17. Фуразолидон внутрь 0,1 г 4 р/сут, 5—10 сут.
18. В сочетании с антибиотиками показано назначение растительных уросептиков: Растительные уросептики 3 р/сут, 14 сут.
19. В послеродовом периоде помимо указанной терапии можно применять фторхинолоны и карбапенемы.
20. ЛС выбора:
21. Имипенем/циластатин в/в 0,5—1 г
22. 2—4 р/сут, 5—7 сут или Меропенем в/в 0,5—1 г 2—4 р/сут,
23. 5—7 сут или Офлоксацин в/в 0,2—0,4 г/сут
24. в 1—2 введения, 5—7 сут или Пефлоксацин в/в 0,4 г 2 р/сут, 5—7 сут
25. или
26. Ципрофлоксацин в/в 0,4—0,6 г 2 р/сут, 5—7 сут
27. +
28. (после окончания курса)
29. Левофлоксацин внутрь 0,25—0,5 г
30. 1—2 р/сут, 5—7 сут или Офлоксацин внутрь 0,2—0,4 г 2 р/сут,
31. 5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 0,4 г 2 р/сут,
32. 5—7 сут или

• Ципрофлоксацин внутрь 0,25—0,75 г
• 2 р/сут, 5—7 сут. Альтернативные ЛС (могут применяться или в качестве монотерапии, или в сочетании с антибиотиками):
• Налидиксовая кислота внутрь 0,5—1 г
• 4 р/сут, 10—12 сут или Нитрофурантоин внутрь 0,05—0,1 г
• 4 р/сут, 10—12 сут или Оксолиновая кислота внутрь 0,5 г
• 3 р/сут, 10—12 сут или Пипемидовая кислота внутрь 0,4 г
• 2 р/сут, 10—12 сут. 
• На период активной антибактериальной терапии необходимо временно прекратить грудное вскармливание.
• При остром пиелонефрите наряду с антибактериальной проводят дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию:
• Декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000, в/в капельно 400 мл 1 р/сут, 2—3 сут или
• Декстроза, 5% р-р, в/в капельно 400 мл 1 р/сут, 2—3 сут или
• Натрия хлорид, 0,9% р-р, в/в капельно 400 мл 1 р/сут, 2—3 сут или
• Поливидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат в/в капельно 400 мл 1 р/сут, 2—3 сут
• +
• Дифенгидрамин внутрь 50 мг 2 р/сут
• или в/м, 1% р-р, 1 мл 2 р/сут,
• 10—14 сут или Кетотифен внутрь 1 мг 2 р/сут,
• 10—14 сут или Мебгидролин внутрь 100 мг 2 р/сут,
• 10—14 сут или Прометазин внутрь 25 мг 2 р/сут или
• в/м, 2,5% р-р, 1 мл 2 р/сут,
• 10—14 сут или Хифенадин внутрь 25—50 мг 2 р/сут,
• 10—14 сут или Хлоропирамин внутрь 25 мг 2 р/сут
• или в/м, 2% р-р, 1 мл 2 р/сут,
• 10—14 сут. 

Лечение пиелонефрита беременных и родильниц осуществляют под контролем лабораторных данных.

В отсутствие эффекта от проводимой комплексной терапии острого пиелонефрита в течение 2—3 суток (продолжающиеся ознобы, гектическая лихорадка, выраженная интоксикация, воспалительные изменения показателей крови и мочи) производят операцию — декапсуляцию почки, нефростомию, вскрытие гнойных очагов и, при необходимости, дренирование околопочечного пространства.

В крайних случаях производят нефрэктомию. После успешной операции беременность можно сохранить.

1. Критерии излеченности пиелонефрита:
2. ■ исчезновение клинических проявлений заболевания;
3. ■ положительная динамика при УЗИ почек;
4. ■ отсутствие патологических изменений в моче при 3 последовательных ее анализах в течение 8—10 суток.
5. Нитрофурантоин увеличивает риск развития гемолиза и дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы у новорожденных.
6. Аминогликозиды могут привести к повреждению VIII черепного нерва у плода.
7. Фторхинолоны могут вызвать повреждение хрящевой ткани суставов новорожденных.
8. Необоснованны следующие назначения:
9. ■ применение при остром пиелонефрите антибактериальных ЛС без предварительного УЗИ почек;
10. ■ применение противомикробных ЛС без учета срока беременности и возможного отрицательного воздействия на плод;

■ антибактериальная терапия без учета аллергологического анамнеза и функционального состояния почек. Аминогликозиды противопоказаны при почечной недостаточности и заболеваниях органов слуха. Как правило, их назначают в тех исключительных случаях, когда имеется непереносимость ЛС пеницил-линового и цефалоспоринового ряда.

Некоторые ЛС представляют большой риск при применении у беременных в связи с возможной токсичностью. Так, сульфаниламиды повышают риск развития ядерной желтухи у новорожденных, тетрациклины вызывают дисплазию зубов и костей и окрашивание зубов. Триме-топрим является антагонистом фолиевой кислоты и может отрицательно повлиять на развитие нервной трубки.

• В зависимости от длительности заболевания почек и сопутствующих болезней существует 3 степени риска развития осложнений во время беременности:
• ■ I степень — острый пиелонефрит, возникший во время беременности;
• ■ II степень — хронический неосложнен-ный пиелонефрит, существовавший до беременности;
• ■ III степень — пиелонефрит в сочетании с артериальной гипертонией, ХПН, пиелонефрит единственной почки.

При I степени риска беременность и роды протекают, как правило, благополучно. Такие осложнения, как гестоз, анемия, угроза прерывания, встречаются приблизительно с такой же частотой, что у здоровых беременных. Однако нередко наблюдается внутриутробное инфицирование плода.

При II степени риска отмечается значительная частота осложнений — 20—50% (гестоз, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, гипотрофия плода, повышается перинатальная смертность), ухудшается течение пиелонефрита. Тактика индивидуальная.

Если функция почек сохранена, отсутствуют артериальная гипертония и токсикозы, то беременность может быть сохранена, даже если во время беременности были многократные обострения заболевания, катетеризации мочеточников или операция на почках.

При III степени риска беременность противопоказана, т.к. при ней развиваются тяжелые формы гестоза, прогрессирует почечная недостаточность. Особенности ведения пациенток с единственной почкой подробно описаны в главе «Ведение беременных с единственной почкой».

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Источник: https://medbe.ru/materials/klinicheskaya-farmakologiya/infektsii-mochevyvodyashchikh-putey-u-beremennykh-i-rodilnits-pielonefrit/

Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического пиелонефрита приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.)

• РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО УРОЛОГОВ
• КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
• Главные редакторы

  Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.

)   2014

Аляев Юрий Геннадьевич — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, заведующий кафедрой урологии, директор Клиники урологии Первого МГМУ им. И.М.

Сеченова, председатель Российского общества урологов, главный редактор журнала «Урология», заслуженный деятель науки РФ

Глыбочко Пётр Витальевич — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, ректор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, директор НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, вице-президент Российского общества урологов

Пушкарь Дмитрий Юрьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова, главный внештатный специалист-уролог МЗ РФ, учёный секретарь Российского общества урологов

Редакторы

Каприн Андрей Дмитриевич — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, член-корреспондент РАО, заведующий кафедрой урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии РУДН, директор МНИОИ им. П.А. Герцена, главный внештатный уролог РАН, заслуженный врач РФ

Коган Михаил Иосифович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии РГМУ, главный уролог Ростовского городского управления здравоохранения, заместитель председателя Российского общества урологов

Корнеев Игорь Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, заслуженный врач РФ

Лоран Олег Борисович — доктор медицинских наук, профессор, членкорреспондент РАМН, заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии РМАПО, заслуженный деятель науки РФ

Мартов Алексей Георгиевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии ФМБА, заместитель председателя Российского общества урологов

Матвеев Всеволод Борисович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий урологическим отделением РОНЦ им. Н.Н. Блохина, президент Российского общества онкоурологов

Щеплев Пётр Андреевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры эндоурологии РМАПО, врач высшей категории, президент Профессиональной ассоциации андрологов России, главный редактор журнала «Андрология и генитальная хирургия»

Разработчики клинических рекомендаций

Акопян Гагик Нерсесович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Алексеев Борис Яковлевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом онкоурологии при кафедре урологии ФПК МР РУДН, заведующий кафедрой онкологии МИУВ МГУПП, заместитель директора по науке МНИОИ им. П.А. Герцена, учёный секретарь Российского общества онкоурологов

Ахвледиани Ника Джумберович — доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии, заведующий отделом андрологии и генитальной хирургии НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Безруков Евгений Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Борисов Владимир Викторович — доктор медицинских наук, профессор кафедры нефрологии и гемодиализа Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Бутнару Денис Викторович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии, заведующий отделением реконструктивнопластической уронефрологии НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Гаджиева Заида Камалудиновна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела функциональных методов диагностики и лечения НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Газимиев Магомед Алхазурович — доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, исполнительный директор Российского общества урологов

Говоров Александр Викторович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Евдокимов Михаил Сергеевич — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела клинических исследований НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Еникеев Михаил Эликович — доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Касян Геворг Рудикович — доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Колонтарёв Константин Борисович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Костин Андрей Александрович — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора МНИОИ им. П.А. Герцена, заведующий кафедрой урологии с курсом онкоурологии ФПК МР РУДН, главный онколог МЗ МО

Крупинов Герман Евгеньевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Локшин Константин Леонидович — доктор медицинских наук, заведующий отделом инфекционных процессов НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Малхасян Виген Андеевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Пушкарь Дмитрий Юрьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова, главный внештатный специалист-уролог МЗ РФ, учёный секретарь Российского общества урологов

Рапопорт Леонид Михайлович — доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии, заместитель директора по лечебной работе НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Смирнова Светлана Владимировна — кандидат медицинских наук, врач-онколог Клиники урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Спивак Леонид Григорьевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделом клинических исследований НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Фиев Дмитрий Николаевич — кандидат медицинских наук, врач-УЗД Клиники урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Харчилава Реваз Ревазович — кандидат медицинских наук, заместитель директора учебного центра врачебной практики «Praxi Medica» Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Цариченко Дмитрий Георгиевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии, заместитель директора НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека по новым высоким медицинским технологиям Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Чалый Михаил Евгеньевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Шилов Евгений Михайлович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нефрологии и гемодиализа Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Шпоть Евгений Валерьевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

1. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
2. Область применения и цели рекомендаций
3. Методология создания и программа обеспечения качества

ААТ — антиандрогенная терапияАГ — артериальная гипертензияАД — артериальное давлениеАПЖ — аденома предстательной железыАПФ — ангиотензинпревращающий ферментАСАТ — антиспермальные антителаАТФ — аденозинтрифосфатАФК — активная форма кислородаАФП — α-фетопротеинБЛРС — бета-лактамазы расширенного спектра (extended spectrumbeta lactamases)ВМП — верхние мочевые путиВОЗ — Всемирная организация здравоохраненияВРТ — вспомогательные репродуктивные технологииГПТ — гиперпаратиреоидизмГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоныГТ — гормональная терапияДАЭ — дискуляторная атеросклеротическая энцефалопатияДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железыДЛТ — дистанционная лучевая терапияДУВЛ — дистанционная ударно-волновая литотрипсияЗЛАЭ — забрюшинная лимфаденэктомияИБС — ишемическая болезнь сердцаИВЛ — искусственная вентиляция лёгкихИМП — инфекция мочевых путейИППП — инфекции, передаваемые половым путёмИФН — интерферонКЛТ — контактная литотрипсияКОЕ — колониеобразующая единицаКТ — компьютерная томографияКУЛ — контактная уретеролитотрипсияЛГ — лютеинизирующий гормонЛГРГ — лютеинизирующий гормон рилизинг-гормонаЛДГ — лактатдегидрогеназаЛМС — лоханочно-мочеточниковый сегментЛТ — лучевая терапияЛУ — лимфатические узлыМКБ — мочекаменная болезньМКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотраМП — мочевой пузырьМРТ — магнитно-резонансная томографияНПВС — нестероидные противовоспалительные средстваОЗМ — острая задержка мочеиспусканияОПН — острая почечная недостаточностьПКР — почечно-клеточный ракППС — пентозан полисульфатПРИ — пальцевое ректальное исследованиеПСА — простатоспецифический антигенПЦР — полимеразная цепная реакцияРМП — рак мочевого пузыряРПЖ — рак предстательной железыРПЧ — рак полового членаСАГ — спермальный антигенСГ — стадия по ГлиссонуСИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонинаСКФ — скорость клубочковой фильтрацииСН — сердечная недостаточностьСНМП — симптомы нижних мочевых путейСОД — суммарная очаговая дозаСОЭ — скорость оседания эритроцитовСПИД — синдром приобретённого иммунодефицитаСР — степень рекомендацииТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследованиеТТГ — тиреотропный гормонТУР — трансуретральная резекция предстательной железыУД — уровень доказательностиУЗИ — ультразвуковое исследованиеФДЭ-5 — фосфодиэстераза 5-го типаФСГ — фолликулостимулирующий гормонХГ — хорионический гонадотропинХГЧ — хорионический гонадотропин человекаХПН — хроническая почечная недостаточностьХТ — химиотерапияЦИ — цитологическое исследованиеЧКНЛ — чрескожная нефролитолапаксия и литоэкстракцияЧПНС — чрескожная пункционная нефростомияЩФ — щёлочная фосфотазаЭД — эректильная дисфункцияЭКГ — электрокардиографияЭКО — экстракорпоральное оплодотворениеICS — International Continence Society (Международное общество поудержанию мочи)IPSS — International Prostate Symptom Score (Международный индекссимптомов при заболеваниях простаты)NYHA — New York Heart AssociationPCPT — Prostate Cancer Prevention TrialИдеология создания национальных клинических рекомендаций базируется на необходимости применения в клинической практике только стандартизированных методов диагностики и лечения, эффективность которых доказана многоцентровыми рандомизированными исследованиями.Национальные рекомендации предполагают обеспечить пациентов рациональными диагностическими мероприятиями для раннего выявления заболеваний и выполнения оптимального метода лечения. Кроме того, национальные рекомендации призваны защитить больного от неоправданных действий, как на диагностическом, так и лечебном этапе. При этом, последовательное выполнение рекомендаций обеспечивает врача защитой медицинского сообщества при возникновении страхового или судебного преследования.Национальные клинические рекомендации по хирургическому лечению больных хроническим панкреатитом относятся к пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, которые могут быть корригированы посредством выполнения различных оперативных пособий.Рекомендации предназначены для врачей общей практики, хирургов и терапевтов стационаров и поликлиник, а также гастроэнтерологов и эндокринологов.Настоящее издание — дополненная и переработанная версия российских клинических рекомендаций по урологии. Цель проекта — представить практикующему врачу рекомендации по профилактике, диагностике и лечению наиболее распространённых урологических заболеваний.Почему необходимы клинические рекомендации? Потому что в условиях лавинообразного роста медицинской информации, количества диагностических и лечебных вмешательств врач должен затратить много времени и иметь специальные навыки для поиска и анализа информации. При составлении клинических рекомендаций эти этапы уже выполнены разработчиками.Качественные клинические рекомендации создаются по определённой методологии, которая гарантирует их современность, достоверность, обобщённость лучшего мирового опыта и знаний, применимость на практике и удобство в использовании. В этом преимущество клинических рекомендаций перед традиционными источниками информации (учебники, монографии, руководства).

Набор международных требований к клиническим рекомендациям разработан в 2003 г. специалистами из Великобритании, Канады, Германии, Франции, Финляндии и других стран. Среди них — инструмент оценки качества клинических рекомендаций AGREE1, методология разработки клинических рекомендаций SIGN 502 и др.

Предлагаем вашему вниманию описание требований и мероприятий, которые выполнялись при подготовке этого издания.

1. КОНЦЕПЦИЯ И УПРАВЛЕНИЕ ПРОЕКТОМ

Для разработки концепции и системы управления проектом руководители проекта провели консультации с отечественными и зарубежными специалистами (эпидемиологи, экономисты и организаторы здравоохранения, специалисты в области поиска медицинской информации, представители страховых компаний, представители промышленности — производители лекарственных средств и медицинской техники, руководители профессиональных обществ, ведущие разработчики клинических рекомендаций, практикующие врачи). Проанализированы отзывы на первое переводное издание клинических рекомендаций, основанных на доказательной медицине, а также на клинические рекомендации для врачей общей практики.

1 Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation — инструмент оценки качества клинических рекомендаций, http://www.agreecollaboration.org.

• 2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network — Шотландская межколлегиальная организация по разработке клинических рекомендаций.
• 2. ЦЕЛИ
• 3. АУДИТОРИЯ
• 4. ЭТАПЫ РАЗРАБОТКИ

В результате была разработана концепция проекта, сформулированы этапы, их последовательность и сроки исполнения, требования к этапам и исполнителям; утверждены инструкции и методы контроля.Общие: назначение эффективных вмешательств, избегание необоснованных вмешательств, снижение числа врачебных ошибок, повышение качества медицинской помощи.Конкретные: см. в разделе «Цели лечения» клинических рекомендаций.Предназначены урологам, врачам общей практики, интернам, ординаторам и студентам старших курсов медицинских вузов.Составители и редакторы оценивали выполнимость рекомендаций в условиях практики уролога и врача общей практики в России.Создание системы управления, концепции, выбор тем, создание группы разработчиков, поиск литературы, формулирование рекомендаций и их ранжирование по уровню достоверности, экспертиза, редактирование и независимое рецензирование, публикация, распространение, внедрение.

Источник: http://rykovodstvo.ru/exspl/44836/index.html