Классификация гломерулонефрита: хронический, острый и другие виды

Гломерулонефрит представляет собой аутоиммунное воспалительное заболевание почек с поражением клубочков, в меньшей степени канальцев и межуточной ткани. Болезнь преимущественно встречается у лиц молодого возраста, особенно детей и подростков мужского пола. Выделяют острый и хронический виды гломерулонефрита и их отдельные варианты.

Острый гломерулонефрит и его разновидности

Такой тип заболевания развивается спустя месяц после перенесенной ранее инфекционной патологии. Чаще всего это стрептококковая ангина или пиодермия. Болезнь могут вызвать и другие бактериальные, вирусные и паразитарные агенты. Отмечают случаи возникновения острой формы болезни после вакцинации и введения сывороток. Регистрируют случаи заболевания после воздействия радиационного облучения или отравления солями некоторых металлов.

Классификация и варианты острой формы:

  1. Бурный острый гломерулонефрит, как правило, заканчивается выздоровлением.
  2. Острый гломерулонефрит латентный.
  3. Затянувшийся острый гломерулонефрит, который сопровождается нефротическим синдромом и нередко приводит к хронической почечной недостаточности.

Клинические проявления острой формы болезни:

  • отеки – самый частый признак острого гломерулонефрита. Располагаются на лице и заметно нарастают в течение короткого периода времени. Помимо этого наблюдается асцит (скопление жидкости в брюшной полости), анасарка (отеки по всему телу), гидроторакс (скопление жидкости в полости плевры);
  • повышение давления. Может сопровождаться приступами удушья и картиной сердечной астмы. Изменяется сердечный ритм и количество сердечных сокращений;
  • кровь в моче (гематурия), может быть как видимая глазом, так и в следовых количествах;
  • уменьшение количества отделяемой мочи;
  • обнаружение белка в моче, а в крови, напротив, количество белка уменьшается.

Наблюдаются изменения в общем и биохимическом анализах крови. В тяжелых случаях заметны признаки острой почечной недостаточности.

Хронический гломерулонефрит и его варианты

Хроническая форма болезни представляет собой группу разнородных заболеваний. Она может развиваться как результат перенесенной острой формы. У большей части пациентов отмечают медленное незаметное начало, поэтому диагностируют сразу хронический тип заболевания.

С хроническим гломерулонефритом чаще сталкиваются молодые мужчины до 40-45 лет.

Выделяют несколько групп причин и способствующих факторов болезни:

  1. Инфекции:
    • бактерии;
    • вирусы;
    • микоплазы.
  2. Некоторые сопутствующие заболевания пациента: опухоли, системные аутоиммунные болезни и патология соединительной ткани.
  3. Внешние факторы: алкоголь, радиация, интоксикация тяжелыми металлами, наркотики, лекарственные препараты.

Классификация и признаки хронического гломерулонефрита

В зависимости от клинической картины выделяют следующие варианты течения хронической формы заболевания:

  1. Латентный. Встречается чаще остальных хронических форм. Проявляется изменениями в анализах мочи (наличие крови и белка) и незначительным повышением артериального давления. Протекает медленно с периодами обострений и ремиссии.
  2. Гематурический. Встречается редко. Признаками является постоянное или эпизодическое появление крови в моче. Часто развивается после перенесенных респираторных инфекций. Течение относительно благоприятное.
  3. Нефротический. Этот вариант сопровождается уменьшением количества отделяемой мочи вплоть до анурии (нет мочи в мочевом пузыре), стойкими отеками и изменениями при исследованиях крови и мочи.
  4. Гипертонический. Изменения в анализах мочи при этом варианте минимальны, преобладающим симптомом является стойкое повышение артериального давления. Протекает медленно и остается незамеченным пациентом на ранних стадиях.
  5. Смешанный. Проявляется сочетанными симптомами гипертонического и нефротического вариантов. Пациента беспокоят повышение давления, отеки, белок и кровь в моче. Неблагоприятное течение этого варианта болезни.

Другая классификация хронического гломерулонефрита выделяет отдельные формы в зависимости от морфологических изменений в тканях почки, которые видны под микроскопом:

  1. Минимальные изменения клубочков. Встречаются чаще в детском возрасте, обычно у мальчиков, реже – у девочек. Болезнь развивается после перенесенных инфекций дыхательных путей или аллергии и сочетается с атопическим дерматитом и диатезами. Клинически проявляется отеками и наличием белка в моче. Хорошо поддается лечению гормонами. У части пациентов процесс плавно переходит в следующий вариант.
  2. Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Этот вариант встречается как у детей, так и у взрослых. Для этой формы характерны повышение давления, белок и кровь в моче. Прогрессирующее течение болезни заканчивается переходом в хроническую почечную недостаточность. Нередко пациент нуждается в трансплантации почки.
  3. Мембранозный гломерулонефрит. Этот вариант чаще других встречается у взрослых. Клинически протекает с нефротическим синдромом, гематурией и белком в моче. Как осложнение при этой форме регулярно развиваются тромбозы почечных вен. Прогноз относительно благоприятный, у части пациентов наблюдается спонтанное выздоровление.
  4. Мезангиопролиферативный вариант. Течение неблагоприятное. Клинически проявляется высоким артериальным давлением, отеками, белком и кровью в моче.
  5. Мезангиокапилярная форма. Самый тяжелый и редкий вариант. Болеют чаще молодые мужчины. Устанавливают связь с вирусными гепатитами и бактериальными инфекциями. Течение упорно прогрессирующее. Болезнь сопровождается постоянной кровью и белком в моче, отеками, повышением давления. Рецидивы этой формы наблюдаются даже после трансплантации почки.

Лечение проводят в зависимости от клинических проявлений и диагностированной формы гломерулонефрита. При терапии решают такие ключевые задачи:

  • оценивают степень активности гломерулонефрита и вероятность его прогрессирования;
  • достигают обратного развития поражения почек (в идеале – полного выздоровления);
  • останавливают или замедляют темпы нарастания недостаточности функции почек.

Гломерулонефрит протекает в острой и хронической форме, которые, в свою очередь, классифицируются на несколько вариантов. Диагностика точной формы болезни определяет дальнейшую тактику лечения и профилактики возможных осложнений.

Источник: https://aurolog.ru/pochki/nefrit/techeniya-ostrogo-i-xronicheskogo-glomerulonefrita.html

Классификация гломерулонефрита воз

Клубочковый нефрит (гломерулонефрит) – это почечная патология, которая возникает вследствие нарушения морфологии почек, а также же она может быть связана с бактериальными, вирусными или паразитарными инфекциями. Симптомы и лечение гломерулонефрита зависят, прежде всего, от того, к какому классу относится это заболевание.

Патогенез заболевания

Патогенетические механизмы возникновения (патогенез гломерулонефрита) в 70% случаев относят к иммунопатологическими процессами гуморальной природы.

Это аутоиммунное заболевание, которое развивается вследствие повреждения гломерул (почечных клубочков) иммунными комплексами, содержащимися в крови. Такое состояние возникает из-за того, что все продукты распада и токсические вещества выводятся из организма почками.

При этом на базальной мембране почечных клубочков, через которые фильтруется кровь, оседают и накапливаются имуунокомплексы. После их отложения активизируется система комплимента и высвобождаются вазоактивные вещества, являющиеся медиаторами острого воспаления.

Обратите внимание

К ним относится комплимент, нефретические факторы (иммуноглобулины, инактивирующие ингибиторы ферментов), полиморфноядерные лейкоциты и факторы свертывания крови.

Примечание: как правило, не все вышеперечисленные факторы принимают участие в развитии патологического процесса. Именно поэтому гистологический тип повреждений, возникающих при гломерулонефрите, находится в прямой зависимости от сочетания медиаторов воспаления.

  • Нефретически-гипертоническая (смешанная).
  • Симптомы острого гломерулонефрита

    1. Жажда, общая слабость и недомогание, повышение температуры тела.
    2. Двусторонние боли в поясничной области.
    3. Характерные отеки в области лица. Как правило, отечность появляется по утрам.

      В особо тяжелых случаях за несколько дней за счет отеков масса тела пациента может увеличиться до 20 кг.

    4. Повышение артериального давления (до 170/100). На фоне гипертонии может развиться отек легких или острая сердечная недостаточность.

    5. Развитие олигурии (уменьшение количества мочи до 500мл в сутки).
    6. Классификация гломерулонефрита базируется на стадиях развития болезни и остроты проявления симптомов, патогенезе и этиологии.

      Гломерулонефрит — аутоиммунная патология, при которой в почках формируется воспалительный очаг с поражением клубочков и канальцев органа. Заболевание имеет две стадии — острую и хроническую.

      Типы патологии

      Виды гломерулонефрита зависят от стадии развития, тяжести симптоматической картины, от патогенеза заболевания и морфологических проявлений. Острая форма имеет две стадии — латентную и циклическую. Классификация хронического гломерулонефрита :

    7. нефритический;
    8. латентный;
    9. гипертонический;
    10. гематурический;
    11. быстропрогрессирующий;
    12. смешанный.
    13. В зависимости от патогенеза гломерулонефрит может быть первичным и вторичным. Классификация болезни по морфологическим проявлениям:

    14. фокально-сегментарный;
    15. мезангиопролиферативный (при наличие А-иммуноглобулина);
    16. мембранозный;
    17. мезангиокапиллярный.
    18. Первичный вид характеризуется полным разрушением почек с морфологической симптоматикой. При вторичном типе патологии воспалительный процесс на почках вызван инфекционными болезнями, вирусами, интоксикацией органа токсичными веществами. Заболевание может возникать вследствие обострения аутоиммунных патологий: красной волчанки, радикулита, васкулита.

      Классификация гломерулонефритов по морфологическим проявлениям зависит от внутренних нарушений функционирования почек из-за воспалительного процесса.

      Клубочковый фокально-сегментарный тип нефрита возникает, как правило, по причине интоксикации организма наркотическими веществами, при наличии в организме ВИЧ или СПИД. Патология развивается быстро, клиническая картина обостренная.

      У пациента диагностируется артериальная гипертензия, нефротический синдром. протеинурия.

      Гломерулонефрит мезангиокаппиллярного типа — крайне тяжелое заболевание, вылечить которое очень тяжело. Причина возникновения — гепатит С.

      Воспалительный процесс с почечных клубочков распространяется на мембраны органа, приводя к их удвоению, развивается гипертония, хроническая стадия почечной недостаточности.

      Медикаментозная терапия в большинстве случаев не оказывает положительного эффекта.

      При мембранозном типе происходит удвоение почечных клубочков и мембран органа.

      Важно

      Причины возникновения болезни — гепатит В, регулярный прием определенных лекарственных препаратов и наличие в организме новообразований злокачественного характера.

      Нефрит мезангиопролиферативного типа диагностируется у пациентов чаще всего. Морфологические проявления болезни — гипертония, развитие нефротического синдрома, расширение клеток мезангии.

      Острая форма проявления

      Заболевание представляет собой воспалительный процесс в почечных клубочках, который возникает по причине развития инфекционной патогенной микрофлоры. Нередко развивается вследствие аллергической реакции организма на токсичные вещества. При острой форме болезни воспаление распространяется на главные почечные артерии. Время течения болезни — от 2 недель до 1 года.

      Факторы, приводящие к развитию острого гломерулонефрита:

    19. перенесенные инфекции;
    20. ангина;
    21. тиф возвратного типа;
    22. наличие гнойных воспалений на кожных покровах;
    23. туберкулез;
    24. пневмония;
    25. сифилис.
    26. Нередко к острому гломерулонефриту приводит сильное отравление продуктами питания, переохлаждение организма, патологии органов верхней дыхательной системы. Гломерулонефрит может стать реакцией организма на попадание в кровеносную систему чужеродного белка (возникает патология при переливании крови).

      Клиническая картина развивается быстро. У пациента присутствует сильная головная боль, одышка, которая возникает при физической нагрузке, общая слабость. На 2-3 сутки развития отмечается уменьшение вырабатываемой за сутки урины, которая имеет нетипичный цвет.

      При дальнейшем развитии начинают появляться отеки на верхних и нижних конечностях и лице. Отеки усиливаются утром, после пробуждения, днем они немного уменьшаются. Обязательные симптомы гломерулонефрита — высокое артериальное давление и учащенное сердцебиение.

      Острый гломерулонефрит может начинаться стремительно, с ярко выраженной клинической картиной, которая без надлежащего лечения будет усиливаться. В некоторых случаях заболевание может протекать без проявлений. Острый бессимптомный гломерулонефрит отличается плавным началом, специфические признаки болезни отсутствуют и отмечаются только при тяжелых стадиях.

      Основной метод диагностики — анализ мочи и крови. Кровь показывает повышенный уровень СОЭ, в моче присутствует белок, уровень эритроцитов значительно повышен. Моча теряет вес. Опасность острого гломерулонефрита заключается в высоком риске эклампсии — заболевании, при котором нарушается процесс кровообращения в головном мозге.

      Симптомы эклампсии — невыносимая головная боль, постоянная тошнота, частое головокружение, возможны судорожные сокращения мышц конечностей. Состояние, которое развивается вследствие острого гломерулонефрита, может привести к коме.

      Хронический вид заболевания

      Гломерулонефрит хронической формы появляется вследствие невылеченной острой формы болезни почек. Не исключены случаи появления сразу хронической формы патологии. Симптомы:

    27. повышенная утомляемость организма;
    28. ухудшение общего состояния;
    29. отсутствие аппетита;
    30. головная боль;
    31. возникновение одышки при физической активности;
    32. отечность мягких тканей лица, в дальнейшем всего тела;
    33. боль и чувство тяжести в пояснице.
    34. При развитии недуга у человека отмечается бледность и сухость кожных покровов, волосы становятся слабыми и ломкими, в утреннее время отечность лица увеличивается. При чрезмерном накоплении жидкости появляется чувство тяжести в грудном отделе. Для диагностирования проводится анализ мочи и крови.

      Особенность хронической формы заключается в чередовании периодов обострения симптоматической картины и ремиссии. Нефротическая форма гломерулонефрита характеризуется симптоматической картиной, присущей воспалительному процессу на почках. При гематурической форме единственный симптом болезни — гематурия.

      Совет

      Гипертонический гломерулонефрит — это патология, при которой самым выраженным симптомом является повышенное артериальное давление.

      Латентный тип болезни диагностируется чаще всего. Отличительная черта — отсутствие ярко выраженной клинической картины, единственным признаком заболевания может быть мочевой синдром. При смешанном типе ХГН у пациента наблюдается повышенное давление и симптомы воспалительного процесса на почках.

      Злокачественный вид заболевания

      Подострый гломерулонефрит отличается стремительным развитием болезни с быстро нарастающей симптоматической картиной. Это наиболее сложная и тяжелая форма гломерулонефрита, при которой, без отсутствия своевременного лечения, отмечается высокий процент смертности среди пациентов.

      Причина появления подострого гломерулонефрита — перенесенные инфекционные заболевания, вызванные, в большинстве случаев, стрептококком. Не исключается случай первичного типа недуга, который возникает без наличия инфекционного возбудителя.

      Подострый тип гломерулонефрита может быть злокачественным либо аутоиммунным. Основные симптомы заболевания общие с другими видами нефритов — уменьшение количества урины, изменение ее цвета, боль и тяжесть в пояснице, повышение давления, бледность и сухость кожи, отеки лица и конечностей.

      Для диагностики заболевания проводятся анализы мочи, в которой обнаруживается белок и высокая концентрация эритроцитов, и крови, где отмечается завышенный показатель СОЭ и скопление лейкоцитов. Осложнения, которые могут возникнуть на фоне развития подострого гломерулонефрита по причине повышенного артериального давления, — анемия, сердечная недостаточность, гипертрофия сердечной мышцы.

      Лечение болезни

      Методы терапии зависят от вида гломерулонефрита. Лечение острой формы патологии проводится только в условиях больничного стационара, с соблюдением постельного режима. Медикаментозная терапия включает прием антибиотиков, средств десенсибилизирующей группы и препаратов, направленных на купирование симптоматической картины.

      Лечение злокачественной формы заболевания может проводиться только в стационаре, используется медикаментозная терапия, обязательно соблюдение диеты. Медицинские препараты направлены на купирование симптомов недуга и снятие воспалительного процесса с почек. Обязателен постельный режим. Лечение антибиотиками применяется только в случае повторных воспалений.

      Хронический гломерулонефрит вылечить невозможно. Медикаменты назначаются для предупреждения рецидивов.

      Обратите внимание

      При острых проявлениях симптоматической картины назначается медикаментозная терапия, диета и постельный режим. Физические нагрузки исключаются.

      При лечении гломерулонефрита пациенту необходимо остерегаться инфекционных заболеваний и переохлаждения — факторов, которые могут привести к обострению патологии.

      Источник: http://2pochki.com/bolezni/vidy-glomerulonefrita

      Гломерулонефрит — воспаление почек, в частности, их клубочковой системы. Это довольно опасное заболевание, представленное гематурией или/и протеинурией — наличием крови и белка в моче.

      Исходом данной патологии может явиться острая или хроническая почечная недостаточность: и то и другое состояние нежелательно и опасно для здоровья человека.

      В некоторых случаях излечить болезнь консервативными способами невозможно, поэтому требуется пересадка почек.

      Виды гломерулонефрита

    35. Подострый или злокачественный гломерулонефрит;
    36. Острый диффузный гломерулонефрит

      Такой нефрит может быть:

      Подострый или злокачественный гломерулонефрит

      Подострая форма также развивается довольно стремительно. Основные симптомы аналогичны острому гломерулонефриту, но более явные.

      У больного имеются выраженные отёки, присутствует головная боль и боль в пояснице, уменьшено количество мочи, при этом ее цвет изменяется. Возникают слабость, одышка, бледность, сердцебиение.

      Обязательно повышенно артериальное давление. Прогноз болезни часто неблагоприятный.

      Хронический гломерулонефрит

      Хроническим называют такой гломерулонефрит, который длится более года. Это наиболее распространенная разновидность патологии.

      Она развивается в нескольких формах: в виде нефротического синдрома с явными признаками воспаления почек, в виде гипертонической формы с постоянным повышением артериального давления.

      Часто диагностируется латентная форма, которая почти не имеет никаких клинических проявлений, кроме полиурии.

      По происхождению и патогенезу

      По морфологическим признакам

    37. Мембранозный гломерулонефрит;
    38. Фокально-сегментарный (клубочковый);
    39. Мезангиопролиферативный (в том числе подвид — мезангиопролиферативный с иммуноглобулином А);
    40. Мезангиокапиллярный.

    41. Характеризуется появлением в капиллярах почек склерозных образований. Чаще всего данная морфологическая разновидность болезни развивается при ВИЧ-инфекции или вследствие внутривенного введения наркотических веществ.

      Патология проявляется в виде:

    42. Протеинурии;
    43. Гломерулонефрит — классификация болезни

    Источник: http://stranacom.ru/article_1664/

    Все о гломерулонефритах: виды, симптомы, лечение

    Гломерулонефриты – довольно распространенная группа заболеваний почек, протекающих с поражением основного функционирующего элемента этих органов – клубочков.

    Все о гломерулонефритах: виды, симптомы, лечение

    Впервые это заболевание было описано английским врачом Ричардом Брайтом в 1827 году.

    Важно

    Он наблюдал развитие симптомов нефрита (водянки с белковой мочой) у нескольких беременных женщин, описал клинику этого заболевания и изменения почек по данным микроскопии.

    Этот врач считается основоположником нефрологии (науки, изучающей болезни почек) и нефриты долгое время называли его именем – Брайтова болезнь.

    Гломерулонефрит – многоликое заболевание. Почки – сложно устроенный орган, нефрит поражает разные их структуры в разных количествах, поэтому морфологическая картина, определяемая при биопсии почек, также бывает разной. В связи с этим, врачи говорят не об одном заболевании, а группе болезней, лечение которых в зависимости от типа, тоже различно.

    Классификация гломерулонефритов

    В первую очередь различают острый (впервые возникший) и хронический (с периодическими обострениями) нефриты. Они принципиально отличаются друг от друга.

    Этиология (причина) острого гломерулонефрита чаще всего — стрептококк (он же вызывает ангину, заболевание кожи — рожа, стрептодермия). Большую роль в развитии болезни играет состояние иммунной системы человека.

    Поражение почек в тех случаях, когда иммунная система человека дает сбой и не может «увидеть» разницу между собственными клетками и стрептококком и начинает атаковать и те и другие.

    После «уничтожения» стрептококка болезнь прекращается.

    Хронический гломерулонефрит развивается, если в иммунной системе имеется более существенное нарушение, из-за которого она постоянно атакует клетки своего организма вне зависимости от причины, спровоцировавшей агрессию. Иногда найти фактор, послуживший толчком начала болезни, невозможно.

    Этиологические факторы гломерулонефритов

    1. Бактерии: стрептококк, стафилококк, возбудители бруцеллеза, туберкулеза, и даже малярия, а также некоторые вирусы: цитомегаловирус, вирусы гепатитов В и С, кори.
    2. Токсины: алкоголь, наркотики, яды насекомых, органические растворители, тяжелые металлы (ртуть, свинец пр.).

    3. Применение некоторых лекарственных средств: препаратов золота, Д-пенициламина, йодсодержащих контрастных веществ, вакцин или сывороток.
    4. Сильное однократное переохлаждение, либо длительная избыточная инсоляция (пребывание на солнце), обширные травмы, сильный стресс.

    Существует также довольно большая группа так называемых вторичных (на фоне какой-либо другой болезни) гломерулонефритов, когда поражение почек развивается под действием основного заболевания. Это могут быть опухоли, системная красная волчанка, склеродермия, сахарный диабет, тяжелая гипертония и пр.

    Но они стоят немного особняком, лечение у них иное.

    Симптомы острого гломерулонефрита

    Он начинается, как правило, через 2-3 недели после стрептококковой инфекции (ангины) и чаще встречается в молодом возрасте. У пациента появляются отеки, сначала на лице и лодыжках, в более тяжелых случаях – по всему телу. Постепенно повышается артериальное давление, редко до очень высоких цифр.

    Моча становиться красной из-за присутствия в ней большого количества эритроцитов. Сочетание отеков, гипертонии и красной мочи настолько характерно для острого нефрита, что врачи называют их «диагностической триадой».

    Совет

    Также у пациентов развивается слабость, одышка при небольшой физической нагрузке, боли в пояснице, головные боли, уменьшается количество отделяемой мочи, в тяжелых случаях до почти полного ее отсутствия.

    При остром постстрептококковом нефрите прогноз благоприятный, выздоровление достигается в 90-80% случаев, в 10-15% — он переходит в хроническую форму.

    Клиника хронического гломерулонефрита

    При хроническом нефрите также имеют место повышение артериального давления, отеки разной степени выраженности и изменения мочи. Повышение давления носит стойкий характер, с тенденцией с постепенному, но постоянному росту. В тяжелых случаях оно резистентно (нечувствительно) к проводимой гипотензивной терапии.

    Отеки могут быть как незначительными (пастозность голеней), так и обширными, вплоть до водянки. Иногда развивается так называемый нефротический синдром, который характеризуется обширными, стойкими отеками с жидкостью в полостях плевры, живота, большими потерями белка почками (более 3 г/сутки) и снижением белка в крови.

    Присутствуют и общие симптомы: боли, дискомфорт в пояснице, слабость, бледность, недомогание, нарушение работоспособности, головные боли.

    Типичными изменениями мочи при хроническом гломерулонефрите являются: наличие белка (в норме его в моче быть не должно, только следы), эритроцитов (более 20 в поле зрения), изменения удельного веса (сначала повышение, затем снижение).

    Также пациент больше мочится ночью (это называется никтурия), чем днем. Это объясняется тем, что в горизонтальном положении, в тепле (в постели) улучшается кровоснабжение почек, и фильтрация мочи увеличивается.

    Аналогичный эффект оказывает теплая ванна.

    Течение и прогноз хронического нефрита

    Возможно атипичное течение гломерулонефритов, когда заболевание проявляется каким–то одним симптомокомплексом. Например, только отеками, или только повышенным давлением. Соответственно этому, при хроническом нефрите выделяют следующие клинические формы:

    1. Гипертоническая (преимущественное повышение давления);
    2. Латентная (нет симптомов, есть только изменения в моче);
    3. Нефротическая (отеки и протеинурия);
    4. Смешанная (отеки+ давление+ изменения мочи);

    Заболевание течет волнообразно, с периодическими обострениями и периодами благополучия (ремиссии), длительность которых различна в зависимости от морфологического варианта нефрита.

    Через определенное время (при каждом варианте по-разному) начинает формироваться почечная недостаточность.

    Обратите внимание

    В ее развитии выделяют несколько стадий, но, в общем, она характеризуется слабостью, недомоганием, снижением почечной фильтрации, уменьшением количества мочи.

    Встречается быстропрогрессирующий вариант течения гломерулонефрита – прогностически неблагоприятный с быстрым формированием терминальной почечной недостаточности.

    Лечение гломерулонефритов

    Подходы к терапии острого и хронического нефритов различны.

    Лечение острого гломерулонефрита При остром гломерулонефрите назначается постельный режим до нормализации диуреза, уменьшения отеков и диета.

    Ограничивают потребление жидкости, белка и соли на все время стационарного лечения, исключают мясные и рыбные бульоны, колбасы, копчености, консервы, соленые и маринованные продукты, бобовые, жгучие специи, крепкий кофе, какао, любой алкоголь.

    В лекарственной терапии на первом плане — антибиотики (так как причина этого заболевания — стрептококк) в основном из группы пенициллинов, в течение 10-14 дней.

    Дополнительно применяют мочегонные средства (например, фуросемид), гипотензивные (хороши ингибиторы АПФ — понижают давление, защищают почки от повреждений, увеличивают их резерв) и лекарства, уменьшающие свертываемость крови (тиклид, трентал, курантил).

    Лечение хронического гломерулонефрита Лечение хронического нефрита длительное, часто пожизненное. Целью терапии является достижение ремиссии заболевания и предупреждение развития тяжелой почечной недостаточности.

    Основные группы используемых лекарственных средств:

    • Глюкокортикоиды (преднизолон)
    • Цитостатики (циклофосфан, хлорбутин)

    Эти 2 группы препаратов позволяют оборвать или существенно замедлить аутоагрессию иммунных клеток к своим почкам, уменьшая их повреждение и потери белка с мочой.

    • Средства для снижения давления: ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл), антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин) и др.
    • Мочегонные, улучшающие выведение мочи (лазикс, гипотиазид, торасемид).
    • Противосвертывающие препараты (гепарин, курантил).

    Какие именно препараты выбрать и в какой комбинации, врач-нефролог решает в зависимости от клинического варианта течения нефрита и данных биопсии почек, по которой определяется морфологический вариант болезни. Учитываются и индивидуальные особенности пациента.

    К сожалению, медицина не нашла пока способа полностью излечить хронический гломерулонефрит. При некоторых его морфологических формах почечная недостаточность все же развивается.

    В этом случае лечение заключается в пересадке донорской почки. В процессе ожидания трансплантации пациентам назначают гемодиализ — очищение крови на специальном аппарате «искусственная почка».

    Эта процедура занимает много часов и должна проводиться не менее 2 раз в неделю, регулярно.

    Врач-терапевт, кмн Ковальчук М.В.

    Источник: https://www.webmedinfo.ru/vse-o-glomerulonefritax-vidy-simptomy-lechenie.html

    Морфологическая классификация гломерулонефритов

    5228

    Благодаря успехам клинической морфологии диагноз ГН, построенный на данных комплексного морфологического (светооптического, иммуногистохимического и электронно-микроскопического) исследования биоптата почки, имеет конкретное содержание: в нем отражаются не только морфологическая, но и иммунологическая характеристика той или иной формы ГН, возможные пути ее эволюции. Это привело к тому, что многие формы ГН приобрели значение самостоятельных нозологических единиц.

    Морфологические классификации ГН претерпели в последнее время существенное изменение. После выделения F. Volhard и Th. Fahr (1914) экстра- и интракапиллярной форм пролиферативного ГН и нефросклероза, которые были детализированы впоследствии D. Russel (1930), наиболее существенна классификация Е. Bell (1938, 1946). Он выделил следующие формы ГН: 

    • 1) диффузный пролиферативный (интра- и экстракапиллярный);
    • 2) экссудативный;
    • 3) геморрагический без обструкдии капилляров; 
    • 4) фокальный (тромботический и пролиферативный); 
    • 5) мембранозный (липоидный нефроз). 

    Дальнейшие исследования на материале вскрытий [Allen А., 1951], лишь уточнили отдельные морфологические формы ГН. 

    Внедрение в клиническую практику пункционной биопсии почек позволило изучить прижизненную морфологию ГН, хотя и не изменило представлений о гломерулярных изменениях. В 1970 г. независимо друг от друга В. В. Серов и D. Earle на основании светооптического исследования биоптатов почек выделили: 

    1. 1) минимальные изменения; 
    2. 2) пролиферативный (интра- и экстракапиллярный); 
    3. 3) мембранозный; 
    4. 4) мембранозно-пролиферативный; 
    5. 5) фибропластический ГН. 

    D. Earle (1970) распространил понятие об этих формах и на ГН, обусловленный другими заболеваниями.

    Помимо светооптического, иммуногистохимический и электронно-микроскопический методы изучения биоптатов почек позволили описать новые формы ГН, а главное установить их морфо- и патогенез. Морфологические классификации ГН становятся морфогенетическими и патогенетическими.

    Уже в первых классификациях ГН, основанных на современных методах морфологического и иммуногистохимического исследования биоптатов почек [Habib R. et аl., 1970; Churg J. et аl.

    , 1970] были уточнены формы диффузных и фокальных поражений почек при этом заболевании, выделены такие новые формы, как фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз, фокальный склерозирующий ГН, мезангиокапиллярный ГН. 

    Шагом вперед была классификация J.

    Важно

    Cameron (1972), согласно которой различаются минимальные изменения, мембранозный ГН, фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз и пролиферативный ГН, включающий мезангиопролиферативный, лобулярный и мембранозно-пролиферативный варианты.

    Эта классификация благодаря своей простоте получила широкое распространение за рубежом, хотя и имеет существенный недостаток — объединяет в группу пролиферативного ГН морфологические формы, различные по клиническому течению и прогнозу. 

    Наиболее подробную морфологическую классификацию ГН предложила P. Kincaid-Smith (1972, 1975). Придерживаясь принципа классификации R. Habib и J.

    Churg, она детализировала морфологию минимальных изменений, дала характеристику болезни плотных депозитов и болезни Берже, выделила особую форму изменений (диффузное мезангиомембранозное поражение клубочков без пролиферации). Однако классификация P. Kincaid-Smith сложна и громоздка. 

    В последнее время неоднократно пытались классифицировать ГН по морфогенетическому принципу. Так, В. В. Серов и соавт.

    (1978) выделяют группу мезангиального ГН, включающую мезангиомембранозный, мезангиопролифертивный и мезангиокапиллярный варианты, уточняют понятие «минимальные изменения», под которыми они понимают лишь ультраструктурные изменения при лидоидном нефрозе, рассматривают очаговый фибропластический ГН как исход ряда заболеваний (фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз, очаговый мезангиопролиферативный ГН, липоидный нефроз). 

    Многие исследователи пытались создать клинико-морфологические классификации ГН [Habib R., 1961; Zollinger Н., 1966, 1974; Heptinstall R., 1966; Bohle A. et al., 1969], однако они мало используются, так как недостаточно выдержаны в отношении выбранных критериев. Понимая, это, авторы стараются исправить положение. 

    Н. Zollinger (1974), например, руководствуется прежде всего морфологическими, a R. Heptinstall (1977) — морфопатогенетическими критериями. Морфопатогенетический принцип в последнее время становится ведущим в классификациях ГН [Серов В. В. и др., 1977; Heptinstall R., 1974; Philipp Н. et al., 1976]. Однако принципиальных различий в этих классификациях нет. 

    Приводим морфопатогенетическую классификацию В. В. Серова и соавт. (1977), которой мы будем пользоваться при рассмотрении морфологических форм. 

    • А. ГН, обусловленный иммунологическими механизмами 
    • I. Иммунокомплексный ГН 
    • 1. Первичный установленной этиологии: 
    • а) постстрептококковый ГН (экссудативный, пролиферативный и смешанный); 
    • б) ГН, связанный с другими бактериальными, вирусными и паразитарными инфекциями (стафилококковый, пневмококковый, малярийный и др.). 
    1. 2. Первичный неустановленной этиологии: 
    • а) мембранозный ГН (мембранозная нефропатия); 
    • б) мезангиальный ГН (мезангиомембранозный, мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный, лобулярный); 
    • в) мезангиальный (мезангиокапиллярный) ГН с плотными депозитами — «болезнь плотных депозитов», «болезнь плотных мембран»; 
    • г) IgA-нефрит, болезнь Берже; 
    • д) подострый (быстропрогрессирующий) ГН (экстракапиллярный пролиферативный); 
    • е) диффузный фибропластический ГН. 
    • 3. Вторичный (связанный с системными заболеваниями) неустановленной этиологии: 
    • а) волчаночный нефрит; 
    • б) ревматический нефрит; 
    • в) ревматоидный нефрит; 
    • г) нефрит при геморрагическом васкулите; 
    • д) нефрит при узелковом периартериите;
    • е) печеночная гломерулопатия; 
    • ж) нефропатия при идиопатической смешанной криоглобулинемии; 
    • з) нефропатия беременных. 
    1. II. ГН с вызванным антителами механизмом развития: 
    • а) ГН синдрома Гудпасчера; 
    • б) варианты подострого (быстропрогрессирующего) ГН (экстракапиллярного пролиферативного); 
    • в) варианты мезангиального ГН. 
    • В. ГН, не обусловленный иммунологическими механизмами: 
    • а) липоидный нефроз (нефропатия с минимальными изменениями);
    • б) фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз;
    • в) очаговый фибропластический ГН. 

    Однако в клинической практике ГН по-прежнему подразделяется на острый, подострый и хронический, что заставляет определять для каждой клинической формы наиболее вероятные морфологические эквиваленты.

    Клиническая нефрология 

    под ред. Е.М. Тареева

    Источник: https://medbe.ru/materials/urologicheskie-zabolevaniya/morfologicheskaya-klassifikatsiya-glomerulonefritov/

    Гломерулонефрит: классификация острого и хронического

    Аутоиммунное заболевание почек, которое носит воспалительный характер, называется гломерулонефрит. Во время болезни поражаются почечные клубочки (гломерулы) и почечные канальцы. Из-за того, что в почках развивается процесс вторичного нарушения кровообращения, в организме больного задерживаются соли и жидкости.

    Очень часто это приводит к перегрузке организма жидкостью и развитию артериальной гипертензии в тяжёлой форме. Иными словами, это заболевание характеризуется как воспалительный процесс в почечных клубочках, поэтому его ещё называют клубочковый нефрит. Болезнь делится на несколько разновидностей. В нашей статье представлена классификация гломерулонефрита.

    Очень важно выявить форму заболевания, поскольку от этого зависит план и методика лечения.

    Классификация

    Существует несколько групп гломерулонефрита. Так, по течению заболевания выделяют:

  • Острый гломерулонефрит (диффузный). Он в свою очередь по клиническим особенностям подразделяется на два вида:
    • Циклический. Эта форма характеризуется острым бурным началом заболевания. При этом также наступает относительно быстрое выздоровление пациента. Однако даже после лечения у больных длительное время происходят циклические всплески гематурии и протеинурии.
    • Латентный. Этот вид относят к подострой форме гломерулонефрита. Само заболевание характеризуется слабо выраженными клиническими симптомами.
  • Хронический клубочковый нефрит. Этот вид подразделяется по клиническим формам на несколько подвидов:
    • Нефротический. Он характеризуется основным симптомом, который проявляется в нефротическом синдроме с воспалением почек.
    • Гипертонический. В этом случае среди общих симптомов преобладают гипертонические.
    • Смешанная форма характеризуется присутствием нефротических и гипертонических синдромов одновременно.
    • Латентная форма отличается отсутствием видимой клинической картины. Присутствует только слабо выраженный мочевой синдром. Это форма заболевания очень часто переходит в хроническую.
    • Гематурическая разновидность характеризуется наличием гематурии.
  • Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
  • Также стоит сказать про гломерулонефрит, классификация которого происходит по патогенезу и этиологии. При этом различают такие виды заболевания:

    • Первичная форма болезни. Она развивается в результате непосредственного морфологического поражения и разрушения почек.
    • Вторичное заболевание является следствием основной болезни. Например, оно может возникнуть на фоне вирусной или бактериальной инвазии, а также при поражении другими микроорганизмами, на почве наркомании, злокачественных новообразований, системных заболеваний (васкулит, красная волчанка и т.п.).
    • Идиопатический нефрит клубочковый. Он развивается по невыясненной причине.

    По клинико-морфологическим признакам гломерулонефрит подразделяется на такие подвиды:

  • Фокально-сегментальный нефрит клубочков почек. Болезнь характеризуется наличием склерозных образований в некоторых капиллярных петлях. Обычно эта форма болезни развивается из-за длительного или интенсивного употребления наркотических веществ внутривенно, а также на фоне ВИЧ инфицирования. Заболевание проявляется в виде нефротического синдрома, персистирующей протеинурии, сопровождающихся эритроцитоурией и артериальной гипертензией. Течение болезни носит прогрессирующий характер, а прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Стоит отметить, что это самая неблагоприятная морфологическая форма гломерулонефрита, которая очень плохо поддаётся активному иммунодепрессивному лечению.
  • Мембранозная нефропатия. Эта форма характеризуется наличием диффузных утолщений в стенках капилляров, расположенных в клубочках. Эти утолщения имеют склонность к последующему удвоению и расщеплению. У 1/3 пациентов с мембранозным гломерулонефритом присутствует связь заболевания с вирусом гепатита В, злокачественными опухолями и приёмом некоторых лекарственных препаратов. Обычно для этой формы характерно наличие нефротического синдрома, но у трети больных отмечается артериальная гипертензия, а также гематурия. Почечная недостаточность развивается только у половины заболевших.
  • Важно: мембранозный гломерулонефрит чаще обнаруживается у мужчин. Однако прогноз лечения этой формы более благоприятный у женщин.

  • Мезаингиопролиферативный нефрит клубочковый встречается чаще всего. Данная форма соответствует всем критериям иммуновоспалительного характера. Этот вид характеризуется отложением иммунных комплексов, расширением мезангии, а также пролиферацией клеток.  Основные проявления – гематурия, протеинурия, нефротоксический синдром и гипертония.
  • Та же форма болезни только с присутствием в клубочках иммуноглобулина А. Обычно этот подвид заболевания называется болезнь Берже. Чаще всего заболевание выявляется у молодых мужчин. Главный симптом – гематурия. У 50 % больных присутствует рецидивирующая макрогематурия. Прогноз лечения благоприятный только в том случае, если к процессу не присоединились гипертония и нефротический синдром.
  • Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. По прогнозу лечения это самая неблагоприятная форма клубочкового нефрита. Для неё характерна сильная полиферация мезангиальных клеток, которые проникают в почечные клубочки. В итоге наблюдается удвоение базальных мембран и дольчатость клубочков. Очень часто выявляется связь этой формы с гепатитом С и криоглобулинемией. Данная форма нефрита проявляется протеинурией и гематурией. Порой развивается нефротический синдром, почечная недостаточность (хроническая) и гипертония. Лечению этот клубочковый нефрит поддаётся очень редко.
  •   Мочеиспускание с чувством неполного опорожнения

    Острый гломерулонефрит

    При остром гломерулонефрите иммунное поражение почек имеет инфекционно-аллергическое происхождение. Если болезнь не лечить, она переходит в хроническую форму, возрастает риск осложнений.

    Аутоиммунные заболевания чаще наблюдаются у мужчин в возрасте до 40 лет, а у детей клубочковый нефрит сопровождается повышением АД до 130/90, болями в области спины и носовыми кровотечениями.

    Патогенез болезни следующий: иммунные комплексы фиксируются на капиллярных мембранах, меняют структуру стенок, что способствует тромбообразованию. Обычно поражаются сразу две почки. Органы уменьшаются в размерах, покрываются соединительной тканью и рубцами. Из-за этого гломерулы не могут нормально функционировать, количество рабочих капилляров ничтожно мало.

    Классификация

    Классификация острого гломерулонефрита:

    • Болезнь с нефротическим синдромом в острой форме. У больного появляются отёки, повышается АД, в моче отмечается повышенное содержание белка, а также обнаруживается кровь.
    • С нефротическими симптомами. Для этой разновидности характерно наличие у больного отёков, нарушение белкового метаболизма, повышение уровня холестерина.
    • Форма с изолированными мочевыми синдромами. В этом случае отёки отсутствуют, но наблюдается гипертония, кровь в моче, повышение уровня белка.
    • Заболевание с острой сердечной недостаточностью и эклампсией. Этот вид гломерулонефрита протекает на фоне гипертонии и почечной недостаточности.

    Причины

    Обычно острый гломерулонефрит развивается после таких перенесённых инфекций:

    • скарлатина;
    • фарингит;
    • тонзиллит или ангина;
    • рожистое кожное воспаление.

    Нередко причины заболевания кроются в ранее перенесённых болезнях вирусного происхождения, а именно:

    • краснуха;
    • ветряная оспа;
    • грипп;
    • свинка (эпидемический паротит);
    • герпес;
    • инфекционный мононуклеоз;
    • гепатит.

    Также встречаются острые гломерулонефриты неинфекционного происхождения. Они появляются после введения вакцин и сывороток, на фоне приёма лекарственных препаратов с нефротоксическим действием, после алкогольной интоксикации, укуса насекомых и змей, из-за непереносимости растительной пыльцы.

    Важно: основные факторы риска для развития гломерулонефрита – это неполное завершение строения нефронов в детском возрасте и переохлаждение.

    Симптомы

      Метеоризм и мочеиспускание

    У данного заболевания отмечается следующая симптоматика:

  • Бледность кожи.
  • Отёчность и одутловатость лица.
  • Помутнение мочи.
  • Повышение АД до 150/90.
  • Болезненные ощущения в пояснице и животе.
  • Уменьшение мочеиспускания.
  • Общее плохое самочувствие.
  • Снижение аппетита.
  • Головные боли.
  • Рвота.
  • Через несколько дней после начала заболевания симптомы обостряются. В мочи обнаруживается примесь крови, АД повышается ещё больше, отёки нарастают, появляется анемия. При благоприятном течении болезни симптомы идут на спад на 3-4 недели.

    Хронический гломерулонефрит

    Эта разновидность заболевания может быть следствием ранее перенесённого не долеченного острого клубочкового нефрита.  Иногда выявить причину болезни не удаётся. Идиопатический гломерулонефрит в хронической форме протекает скрыто.

    Чаще причинами такого заболевания считаются инфекционные процессы бактериального и вирусного происхождения, аутоиммунные болезни, аллергические реакции. Непосредственной причиной хронического гломерулонефрита считается нарушение деятельности иммунных циркулирующих комплексов. Оседая на стенках капилляров клубочков почек, они вызывают иммунное воспаление, гибель нефрона и склероз почки.

    Классификация

    Вышеописанная классификация хронического гломерулонефрита (ХГ) не является единственной. Также существует деление по патоморфологическим признакам.

    Хронический гломерулонефрит – классификация по Серову:

    • Форма с липоидным нефрозом, то есть минимальными морфологическими изменениями. Эта наиболее благоприятная разновидность болезни обычно встречается у детей. Патологические изменения в органе обычно видны только под электронным микроскопом. Болезнь успешно лечится глюкокортикостероидами и очень редко переходит в хроническую почечную недостаточность.
    • Гломерулосклероз фокально-сегментальный. При этой форме наблюдаются минимальные патологические изменения клубочков почек. В поражённых участках обнаруживается иммуноглобулин. Клинические проявления характерны для смешанной формы заболевания. Эта форма ХГ плохо поддаётся лечению. Течение болезни прогрессирующее, а прогноз неблагоприятный.
    • ХГ мембранозный. В этом случае иммунные комплексы откладываются на внутренней стороне базальной мембраны. Клинические проявления – белок в моче, нефротический синдром. Течение благоприятное. ХПН формируется только у половины больных.
    • ХГ мезангиопролиферативный встречается чаще всего. Хорошо поддаётся лечению и проявляется в гематурии и протеинурии.
    • Мезангиокапиллярный ХГ проявляется повышением АД, белком и кровью в моче, нефротическим синдромом. Лечению поддаётся плохо и в большинстве случаев заканчивается хронической почечной недостаточностью (ХПН).

    Источник

    Источник: https://03-med.info/kidney-pochki/glomerulonefrit-klassifikaciya-ostr.html

    Ссылка на основную публикацию