Травмы почек: классификация, признаки и симптомы разрыва почки

Травмой называется повреждение целостности или потеря функциональных способностей почек под внешним воздействием. Вид повреждения является определяющим для способа лечения.

 Повреждения почек с отсутствием нарушений кожных покровов могут быть вызваны ушибами, падениями, резкими встрясками тела, а также чрезмерным давлением на орган.

 Открытые повреждения почек вызываются, как правило, нанесением ранений колюще-режущими предметами, огнестрельным оружием.

Любые травмы почек несут угрозу жизни, поэтому лечение проводится строго стационарное, чаще всего требуется оперативное вмешательство.

Травмы почек: классификация, признаки и симптомы разрыва почкиРазрыв почки чаще всего следствие травмы

Коды по МКБ-10

S37.— это повреждения органов таза

S37.0.— травма почки при отсутствии нарушений кожных покровов

S37.01.— травма почки с открытым ранением

Классификация почечных травм

Ввиду отсутствия единой системы классифицируются травмы почек по нескольким признакам. Чаще всего травмы разделяют по их виду, также принята классификация по тому, с какой стороны тела расположено повреждение. От того, с какой стороны нанесена или получена травма, можно говорить о левостороннем, правостороннем или двустороннем повреждении.

Травмы могут быть также открытыми или закрытыми. При открытых травмах почек наблюдается повреждение кожи, происходит непосредственный контакт внутренних органов с воздухом. При закрытых травмах целостность кожи не нарушается.

По тяжести травмы почек делятся на следующие виды:

  • лёгкие, это, как правило, ушибы, вследствие которых не нарушается целостность органа;
  • травмы, при которых присутствуют деструкции лоханки или чашечно-лоханочной системы;
  • рана без повреждений системы, в которой собирается моча;
  • множественные разрывы с размозжением органа;
  • травмирование сосудистой ножки или основных кровеносных сосудов органа.

Травмы почек могут происходить в отсутствие нарушений в работе соседних органов, а могут входить в комплекс повреждений органов таза или брюшины.

Травмы почек: классификация, признаки и симптомы разрыва почки

Признаки того, что травмирована почка

При травмах почек пациента мучают острые ощущения в поясничной области.

Через некоторое время после травмы наблюдается гематурия, внутреннее кровотечение (побледнение кожи, гипотония, учащение пульсации), истечение из открытой раны мочи.

Может произойти закупоривание мочеиспускательного канала кровяными сгустками, вследствие чего у пациента отсутствует возможность опорожнить мочевой пузырь.

Травмы почек: классификация, признаки и симптомы разрыва почкиГематома на боку при разрыве

Открытые повреждения

Травмы с открытой раной возникают вследствие нанесения ранений разными инструментами. Одними из самых тяжёлых повреждений считаются огнестрельные ранения.

 Это объясняется тем, что положение и форма раневого канала, когда рана нанесена огнестрельным оружием, достаточно сложное, а поражение довольно обширное. К тому же такие раны чаще всего сопровождаются большой кровопотерей.

При таких ранениях может произойти отрыв почки, а также размозжение органа. При ножевых ранениях решающее значение имеет, каким образом расположены разрезы относительно кровеносных сосудов, пролегающих в почке.

Обратите внимание

Если повреждены основные сосуды или почечная ножка, это значительно расширяет зону поражения. В таких случаях возрастает риск нагноения, мочевой инфильтрации, флегмон, особенно если ранение, проникающее вглубь брюшины.

Основным признаком, определяющим наличие повреждения почки, является истечение из раны мочи.

Как правило, оно не проявляется сразу после повреждения, но есть лабораторные методы определения в крови из раны даже незначительного количества мочи. К таким методам прибегают, когда визуально оценить присутствие мочи невозможно, но есть подозрение, что почка повреждена.

Травмы почек: классификация, признаки и симптомы разрыва почкиОткрытые повреждения — причины

Закрытые повреждения

Механизмы травмирования почек очень разнятся. То, как будет протекать патология, зависит от множества факторов. К ним относятся:

  • точка нанесения удара;
  • его сила и направление;
  • физиологические характеристики органа и его положение относительно соседних органов;
  • состояние мускулатуры и количество жировой прослойки травмированного;
  • степень заполнения кишечного тракта в момент удара;
  • уровень внутрибрюшного давления.

Закрытые травмы почек возникают, как правило, вследствие прямого внешнего действия, например при ушибах, падении на спину, чрезмерном надавливании на тело. А могут возникать как результат опосредованного воздействия: когда повреждения получаются всем организмом.

Имеющиеся патологии почек, такие как хронический пиелонефрит, или врождённые аномалии увеличивают риск разрыва почки при незначительных внешних воздействиях.

Особое место занимают закрытые травмы почек, нанесённые во время проведения инструментальных исследований органов мочевыделительной системы.

Диагностика

В первую очередь проводится тщательный урологический осмотр пациента после травмы. Постановка окончательного диагноза осуществляется на основании общих анализов мочи и крови.

Также назначается ультразвуковое исследование повреждённого органа и прилегающей области. В сложных случаях прибегают к современным методам диагностики, например, КТ.

Как правило, назначается рентгенологическое исследование почек, которое носит название экскреторная урография.

Травмы почек: классификация, признаки и симптомы разрыва почки

Также могут быть назначены такие исследования, как почечная ангиография и внутривенная урография. Проводятся специфические анализы крови для определения содержания эритроцитов и способности крови переносить кислород.

Лечение

Чаще всего травмы почек требуют госпитализации. Лечение будет зависеть от диагноза пациента, какого вида повреждение, а также от того, насколько тяжёлая травма нанесена. Терапия может проводиться с применением хирургических методов, а может осуществляться консервативным методом.

Лечение закрытых травм почек

При лёгких травмах медики вообще могут ограничиться наблюдением больного без применения каких-либо методов терапии. Почти в 85% травм почек без внешних повреждений врачи применяют консервативное лечение. Это происходит, когда гемодинамика стабильна, а травма не опасна для жизни.

При отсутствии внутреннего кровотечения и явной мочевой инфильтрации, пациенту показан постельный режим и полный покой, приём антисептических и обезболивающих препаратов. В некоторых случаях, как правило, при повреждениях средней степени тяжести, могут быть назначены антибиотики и уросептики.

Медицинский персонал осуществляет контроль гемодинамики и гемокрита, лечение проводится до исчезновения признаков крови в моче.

В случаях, когда повреждена стенка лоханки, нарастает внутренняя гематома, крови в моче много и состояние пациента ухудшается, то показано оперативное лечение на повреждённой почке.

Лечение открытых травм почек

Консервативное лечение при открытых травмах, как правило, не проводят. Оно показано, только если ткани повреждены незначительно, травма изолированная, а пациент находится в удовлетворительном состоянии.

На данный момент наука располагает методами сохранить органы и минимально вторгаться в организм пациента. Эндоскопическим методом под контролем ультразвука можно удалить разрастающуюся гематому, ликвидировать последствия мочевой инфильтрации, провести эмболизацию почек с применением катетера.

Травмы почек: классификация, признаки и симптомы разрыва почкиХирургическое вмешательство при разрыве почви

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются отсутствие стабильности в гемодинамике, неэффективность консервативного лечения, нарастание внутренней гематомы, экстравазация значительного объёма мочи, сочетанные повреждения почек и органов брюшной полости. Если обнаружен относительно большой участок почки, не проявляющий признаков жизни, показана резекция части или всей почки.

Последствия, прогноз при травмировании почек

К летальному исходу повреждение почек может привести в случаях большой кровопотери или болевого шока.

Тяжёлые ранения могут вызвать опасные осложнения, сепсис и нагноения вокруг повреждённого органа, а также могут привести к необходимости резекции почек и последующей инвалидности.

Также к последствиям травмирования почек относят развитие хронического пиелонефрита, расширение чашечно-лоханочной системы почки, патологии артериально-венозного кровоснабжения почек. В некоторых случаях могут образовываться камни и песок в почках.

Постановка верного диагноза играет решающую роль в терапии повреждений почек. В большинстве случаев это даёт благоприятный прогноз даже при тяжёлых травмах.

Важно

Пациентам с травмами почек требуется длительное наблюдение, так как велик риск развития осложнений даже спустя продолжительное время после проведённого лечения.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/razryv-pochki.html

Причины, симптомы и лечение разрыва почки

Разрыв почки — это состояние больного, при котором орган либо отрывается от так называемой почечной ножки, либо же повреждается целостность его эластичных волокон с сопутствующим кровоизлиянием в ткани или брюшную полость.

Нужно понимать, что это не заболевание, а именно симптом, возникающий на фоне преимущественно физического повреждения органа. Анатомия гласит, что почка — это емкость, в которой некоторое время хранится жидкость. При сильном сотрясении она может повреждаться или разрываться.

Стенки почки довольно нежные, и любое механическое воздействие на них может привести к разрыву органа.

Симптоматика

Проблема в том, что физиологически почувствовать разрыв почки не представляется возможным, так как в мышечных тканях практически не содержится нервных окончаний (в почках есть лишь те, которые отвечают за передачу импульсов непосредственно от головного мозга, что сигнализируют процесс мочеиспускания). Поэтому болевые симптомы не сопровождают разрыв. Однако больной довольно быстро ослабевает, у него появляется вздутие живота, тошнота, а порой и кровавая рвота. Все это указывает на то, что кровь практически не фильтруется и токсины, которые почки должны убирать, остаются в организме.

Травмы почек: классификация, признаки и симптомы разрыва почки

Однако почек у человека две. И они взаимозаменяемы. Это означает, что если одна перестает нормально выполнять свою основную функцию, то нагрузку на себя берет вторая почка.

Вот по этой причине симптомы интоксикации при физиологическом повреждении почек возникают не у всех.

Производительность почечной системы — это индивидуальный параметр каждого человека, который невозможно заблаговременно изучить или отследить.

Худший вариант развития событий — это если разрыв почки сопровождается кровоизлиянием в ткани и гематому. В такой ситуации в моче появляются вкрапления эритроцитов, она приобретает коричневый оттенок.

Все это сопровождается гематурией (обнаружение мочи в крови), холодным потом, резко снижающимся артериальным давлением, резкой болью в области поясницы, что преимущественно отдает в область лопаток, в позвоночник и боковую часть ребер.

Консервативное лечение в этой ситуации не может использоваться априори — необходимо оперативное вмешательство. В самых крайних случаях почка удаляется, так как вероятность ее регенерации достаточно низкая.

Отдельная ситуация — это полный разрыв стенки почки, из-за чего возникает кровотечение в брюшную полость, туда же попадает содержимое эластичного мешка . У больного при этом ощущается сильное жжение в области живота, резко повышается температура, а его самочувствие ухудшается практически с каждой секундой.

Лечение

Незначительные повреждения эластичной ткани почек не требуют какого-нибудь медикаментозного лечения.

Лишь в отдельных случаях врачи назначают специализированную диету, что временно снижает отток желчи и провоцирует ускоренную регенерацию мышечных волокон (при помощи увеличенного приема белков животного происхождения).

В остальных же ситуациях организм способен полностью восстановиться самостоятельно. Прием же медикаментов назначается лишь тогда, когда есть подозрение на гематому.

Травмы почек: классификация, признаки и симптомы разрыва почки

Как правило, незначительные повреждения ткани почек происходит при занятии спортом, в бытовых ситуациях (резкий подъем с постели), при поднятии тяжестей. При чем симптомы болезни дают о себе знать далеко не сразу.

Сперва больной чувствует слабый дискомфорт в области почек, затем у него возникает резкая боль в процессе посещения туалета, а чуть позже начинает болеть и поясница со спиной.

Регенерация ткани может занимать от нескольких недель до месяцев.

Главное — чтобы в моче не появились скопления крови.

Читайте также:  Белок в моче при беременности, причины и норма белка у беременных

Как бы не звучало странно, но довольно часто разрыв почек позволяет человеку исцелиться от мочекаменной болезни. Удар или чрезмерное сокращение мышечных волокон стимулирует вывод песка из почек и мочеиспускательных протоков.

Врачи неоднократно сталкивались с подобными ситуациями в своей медицинской практике, ведь мочекаменная болезнь на сегодняшний день в разной стадии диагностируется практически у 12 % взрослого населения планеты.

Если же происходит физический разрыв ткани почки (образуется отверстие в мешке), то единственно возможный вариант лечения — это хирургическое вмешательство и искусственная очистка крови от токсинов. Госпитализация обязательна.

Если врач при осмотре пациента имеет достаточно фактов полагать, что у того разрыв почки, то больного обязательно осматривает хирург, делается ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Если своевременно не будет обнаружен разрыв, то вероятность летального исхода очень высока.

Как правило, больной умирает именно из-за потери большого количества крови.

Эффективные меры

Консервативное лечение разрыва почечной ткани используется лишь в тех случаях, если нет гематомы, внутреннего кровотечения и общее состояние больного оценено как удовлетворительное. Ко всему прочему, признаки интоксикации должны полностью отсутствовать. В этой ситуации прием медикаментов не является обязательным.

Как уже было указано выше, здесь лучший вариант — это назначение специализированной диеты, что включает в себя минимум мочегонных продуктов и максимум белков (причем простых, на сывороточной основе или их производных).

В редких случаях назначается прием лекарственных препаратов, которые улучшают работу мочеиспускательной системы в целом. Для профилактики могут назначаться таблетки типа Алохол, которые предотвращают возможные осложнения разрыва мышечных волокон и воспаление полости почки.

Если же было обнаружено кровотечение, но незначительное и не угрожающее жизни пациенту (малая гематома), то допускается эмболизация поврежденного сосуда.

Это довольно сложная процедура, при которой в бедренной артерии делается малый прокол и через нее вводится катетер в почку (именно в область поврежденных сосудов).

Через специальную трубку сюда вводится специальный раствор, который ускоряет процесс заживление разрыва и предотвращает возникновение воспаления почечной ткани.

Травмы почек: классификация, признаки и симптомы разрыва почки

К сожалению, эмболизация в России проводится крайне редко, так как в больницах не хватает оборудования и специалистов, которые могут выполнять подобные манипуляции. Чаще всего используется банальное сшивание сосудов, но это уже является хирургическим вмешательством и проводится под общим наркозом.

Открытый и закрытый разрыв

В медицинской практике разделяют понятия открытого и закрытого разрыва почки. Различаются они только наличием разрыва кожного покрова. То есть, закрытая травма — это, к примеру:

  • физический ушиб;
  • разрыв ножки почки вследствие падения;
  • гематома из-за удара жидкостью в эластичную стенку;
  • повреждение органа о хребет из-за сдавливания ребер или их сжатия.

Разрыва кожного покрова в этой ситуации не происходит. Основные причины такой травмы — механическая перегрузка органа. Открытый разрыв — это повреждение полости почки извне, например, из-за ножевого ранения или попадания пули.

При такой травме хирургическое вмешательство обязательно, так как повреждены могут быть несколько органов брюшной полости. Еще хуже, если откололся кусок кости (с ребер, хребта), который приведет к получению дополнительных травм почек.

Госпитализация больного обязательна.

При открытом разрыве почки или ее ножки есть несколько вариаций лечения:

  • ушивание разрыва;
  • удаление определенной части почки;
  • полное удаление органа вместе с ножкой и частью мочеиспускательного канала.

Следует заметить, что уже существуют искусственные аппараты, которые выполняют те же функции, что и почки, то есть они очищают кровь от желчи и других токсинов, фильтруют лимфу и контролируют водно-соляной баланс. Но они не являются мобильными и работают только при прямом подключении. Их используют в момент самой операции по удалению части почки или же при необходимости в трансплантации органа.

Первая помощь

Если есть подозрение, что у больного разрыв почки или механическое повреждение ножки, то первое, что нужно сделать, — принять лежачее положение.

В этом случае давление на сам орган и жировую прослойку, на которой орган крепится к брюшной полости, снижается, отток мочи тоже замедляется (именно поэтому ночью здоровый человек не просыпается из-за желания посетить туалет). Тут же следует вызвать «скорую помощь». Давать пить и принимать мочегонные препараты не следует. Обезболивающие также противопоказаны, ведь расщепление таких химических компонентов выполняется именно в почках.

Если есть подозрение на внутреннее кровотечение, то следует сделать укол глюкозы. Главное — попытаться успокоить пострадавшего. Замедленное сердцебиение позволит снизить артериальное давление и скорость потери крови. Однако использовать успокоительные препараты не следует — организм не сможет справиться с выводом токсинов, что образуются при распаде фармакологических медикаментов.

Совет

В большинстве случаев разрыв почки или повреждение ножки не опасно для здоровья, если речь не идет об открытой травме или кровотечении в брюшную полость.

И, как показывает практика, если своевременно будет применено хирургическое вмешательство, то вероятность потери органа практически нулевая, даже если травма весьма значительна.

Гематомы, в свою очередь, опасны только возможностью воспаления почечной ткани и открытии кровотечения из-за ушиба кровеносных сосудов.

Источник: https://apochki.com/drugie-bolezni/razryv-pochki.html

Повреждение почки

Травмы почек: классификация, признаки и симптомы разрыва почки

Повреждение почки – это нарушение целостности почки, обусловленное травмирующим воздействием. Закрытое повреждение почки возникает при прямых (ушиб, сдавление, падение на спину) и непрямых (падение с высоты) травмах, открытое – при колотых, резаных и огнестрельных ранениях. Проявляется гематурией и болями в пояснице. При открытых повреждениях наблюдается истечение мочи из раны. Для подтверждения диагноза используются данные лабораторных исследований, УЗИ, КТ, рентгенографии и ангиографии. Лечение закрытых травм почки в большинстве случаев консервативное, открытых – оперативное.

Повреждение почки – достаточно распространенная травма, составляющая 1-5% от общего числа травматических повреждений.

Может значительно варьироваться по степени тяжести – от относительно легких случаев до тяжелых поражений, представляющих опасность для жизни пациента. Мужчины страдают втрое чаще женщин.

Любое повреждение почки рассматривается, как потенциально опасное, поэтому пациенты с такой патологией госпитализируются в урологическое, хирургическое или травматологическое отделение.

В 70-80% случаев повреждение почки сочетается другими травмами: переломами таза, позвоночника и ребер, переломами костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждениями грудной клетки и т. д. Это утяжеляет состояние пациента, способствует развитию травматического шока и ухудшает прогноз.

Травмы почек: классификация, признаки и симптомы разрыва почки

Повреждение почки

В мирное время превалируют закрытые повреждения почки в результате криминального инцидента (драки) или падения с высоты.

Причиной закрытой травмы почки становится ушиб, падение, сдавление и другие воздействия, в результате которых возникает повышение давления жидкости (мочи и крови) в почке либо почка сдавливается между поперечными отростками позвонков и ребрами.

Реже встречаются открытые травмы, которые являются следствием колотых и колото-резаных ран. В период военных действий резко увеличивается доля огнестрельных ранений почек.

Тяжесть закрытой травмы зависит от таких факторов, как место приложения, направление и сила удара, индивидуальные особенности расположения почки по отношению к позвоночнику и нижним ребрам, степень развития мускулатуры, степень наполнения кишечника, количество паранефральной и подкожной жировой клетчатки, величина забрюшинного и внутрибрюшного давления. При предшествующих патологических изменениях (хроническом пиелонефрите, аномалиях развития, пионефрозе и гидронефрозе) целостность почки может нарушаться даже при незначительном закрытом травматическом воздействии. Степень повреждения может варьироваться от мелких кровоизлияний в ткань почки до тотального разрушения органа.

Особенно тяжелые травмы почек наблюдаются при огнестрельных ранениях, что обусловлено обширностью поражения, сложной конфигурацией раневого канала и высокой частотой одновременного повреждения различных органов и анатомических областей. Тяжесть ножевых ран почки зависит от направления раневого канала и расположения раны по отношению к почечным сосудам.

В травматологии и клинической урологии выделяют закрытые (подкожные, тупые) и открытые (проникающие) травмы почки. Различают следующие виды закрытых повреждений:

  • Ушиб. В почечной паренхиме возникают множественные кровоизлияния, макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы отсутствует.
  • Субкапсульный разрыв без контакта с чашечно-лоханочной системой. Характеризуется наличием крупной субкапсулярной гематомы.
  • Разрыв ткани и фиброзной капсулы почки с повреждением чашечно-лоханочной системы.
  • Размозжение.
  • Отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки.
  • Контузия.

Открытые травмы почки подразделяются на:

  • Резаные раны.
  • Колотые раны.
  • Осколочные ранения.
  • Пулевые ранения и т. д.

При постановке диагноза уточняют зону повреждения почки:

  • Повреждение сосудистой ножки.
  • Повреждение тела.
  • Повреждение нижнего сегмента.
  • Повреждение верхнего сегмента.

Кроме того, указывают характер травмы (сочетанная, изолированная), наличие или отсутствие осложнений (осложненная, неосложненная).

Ведущими симптомами закрытой травмы почки являются боль и отек в поясничной области в сочетании с микро- или макрогематурией. Боли могут быть острыми, тупыми или коликообразными, нередко иррадиируют в паховую область.

При тяжелых повреждениях наблюдается вздутие живота, повышение температуры, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины, что может симулировать тупую травму живота.

Кроме того, при травме почки может выявляться дизурия, боли внизу живота и признаки внутреннего кровотечения.

Различают 3 степени тяжести закрытого повреждения почки. При повреждениях легкой степени (ушибе) наблюдается незначительная кратковременная гематурия. Болевой синдром выражен умеренно.

Общее состояние пациента ближе к удовлетворительному, признаки раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не выявляется.

При повреждениях средней степени тяжести боли умеренные, отмечается иррадиация в половые органы, паховую область и нижнюю часть живота. АД снижено, пульс учащен. Под кожей в поясничной области видна гематома. Нередко выявляется дизурия, в отдельных случаях – анурия.

Обратите внимание

Урогематома может вызывать симптомы раздражения брюшины. При тяжелых повреждениях развивается шок. Боли сильные, макрогематурия профузная, длительная. Отмечаются нарастающие признаки внутреннего кровотечения.

Симптомы открытого повреждения почки во многом совпадают с признаками закрытой травмы. Есть боль и гематурия, нередко присутствует припухлость вокруг места повреждения. Кроме того, в области поясницы имеется огнестрельная, колотая или резаная рана.

Читайте также:  Монурель при цистите: отзывы, состав препарата, способы применения

Самым достоверным признаком открытой травмы почки является истечение мочи из раневого канала, однако, этот симптом редко бывает явным в первые часы.

Для выявления незначительных примесей мочи в кровянистом раневом отделяемом применяют специальный реактив Несслера.

Боль в области поясницы вызывает защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Раннее появление и значительная выраженность данного симптома могут свидетельствовать об одновременном повреждении органов брюшной полости.

Гематурия при открытых травмах почки возникает практически сразу, однако, ее выраженность не всегда коррелирует с тяжестью поражения.

Встречаются как небольшие надрывы, сопровождающиеся профузной гематурией, так и тяжелые повреждения с незначительным количеством крови в моче.

При открытых повреждениях чем рана ближе к почечной ножке, тем выше риск нарушения целостности крупных сосудов и тем больше область инфаркта почки с последующим нагноением почечной ткани.

Важно

Повреждение мочеточника и чашечно-лоханочной системы в отсутствие операции влечет за собой мочевую инфильтрацию и флегмону забрюшинного пространства, при сопутствующем повреждении брюшной полости развивается перитонит.

Диагноз устанавливается врачом-урологом, подтверждается на основании клинических признаков, анализа мочи, МРТ, КТ, УЗИ, внутривенной урографии, нефросцинтиграфии и почечной ангиографии.

Для оценки тяжести кровопотери осуществляется контроль уровня гемоглобина и гематокрита.

При подозрении на сочетанную травму назначаются консультации различных специалистов: травматолога, абдоминального хирурга и пр.

При закрытых травмах, не сопровождающихся гемодинамическими нарушениями, обычно проводятся консервативные мероприятия.

При открытых повреждениях консервативная терапия возможна лишь при изолированных ранах, нанесенных холодным оружием, в случае, если состояние пациента остается удовлетворительным, а гематурия незначительна и носит кратковременный характер. Пациентам назначают антибиотики, противовоспалительные и кровоостанавливающие препараты.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при открытых и закрытых травмах почки являются нестабильная гемодинамика, пульсирующая и нарастающая гематома.

К числу относительных показаний к операции относятся тяжелые повреждения, экстравазация больших количеств мочи, выявление крупного нежизнеспособного участка почки, сочетанные травмы, предшествующие заболевания травмированной почки и отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Совет

В зависимости от тяжести и характера повреждения выполняют нефрэктомию, удаление части почки или ушивание разрыва почки. В отдельных случаях возможна малоинвазивная операция – эмболизация поврежденного сосуда с использованием катетера, введенного через бедренную артерию.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/kidney-injury

Классификация закрытых повреждений почки

4068

Закрытые повреждения делят на шесть групп в зависимости от характера и имеющихся травматических изменений в почке и окружающей паранефральной клетчатке (рис. 1). 

Травмы почек: классификация, признаки и симптомы разрыва почки

Рис. 1. Виды закрытых повреждений почек. 

  • а — первая группа, 
  • б — вторая группа, 
  • в — третья группа, 
  • г — четвертая группа, 
  • д — пятая группа, 
  • е — шестая группа.
  • К первой группе относят особый вид повреждения, встречающийся наиболее часто, — ушиб почки, при котором отмечаются множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии макроскопического ее разрыва и субкапсулярной гематомы. 

Для второй группы характерны повреждения окружающей почку жировой клетчатки и разрывы фиброзной капсулы, что может сопровождаться мелкими надрывами коры почки. В паранефральной клетчатке обнаруживается гематома, чаще в виде имбибиции кровью. 

К третьей группе повреждений относят подкапсульный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки. Обычно имеется большая субкапсулярная гематома. Вокруг места разрыва в паренхиме выявляют множественные кровоизлияния и микроинфаркты.

Для четвертой группы характерен разрыв фиброзной капсулы и паренхимы почки с распространением его на лоханку или чашечки. Столь массивное повреждение ведет к кровоизлиянию и затекам мочи в паранефральную клетчатку с формированием урогематомы. Клинически подобные повреждения характеризуются профузной гематурией. 

К пятой группе повреждений почки относят самые тяжелые повреждения, характеризующиеся размозжением органа. Подобные травмы нередко сопровождаются повреждением и других органов, в частности органов брюшной полости.

Отрыв почки от почечной ножки, а также изолированное повреждение почечных сосудов с сохранением целости самой почки — это шестая группа повреждений, сопровождающихся интенсивным кровотечением с возможным летальным исходом. 

Наиболее часто наблюдаются повреждения паренхимы почки первых трех групп, гораздо реже встречаются полное размозжение и отрыв почки от сосудистой ножки.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Источник: https://medbe.ru/materials/urologicheskie-zabolevaniya/klassifikatsiya-povrezhdeniy-pochki/

Виды травмы почки

Травма почки

Травма
почкиявляются наиболее распространеннойтравмой мочеполовой системы. Несмотря
на внушительный “защитный каркас”
состоящий из поясничной мышцы, ребра,
тел позвонков и внутренних органов,
почки имеют большую подвижность, а
следовательно, паренхиматозные
повреждения, а так же повреждение сосудов
могут легко произойти.

Причиной травмы почкив большинстве
случаев являются падения, дорожно-транспортные
происшествия, удары, спортивных травмы,
колото-резаные  и огнестрельные
ранения. Спонтанный разрыв почки является
большой редкостью, тем не менее,
большинствоурологовбудет иметь по меньшей мере два или три
случая в течение всей жизни вурологической
практике.

Почечные травмы могут быть классифицированы
как тупые (не проникающие) или проникающие.
В свою очередь как проникающие, так и
не проникающие травмы могут быть
разделены на две основные группы: крупные
и мелкие повреждения.

Тупая почечная травмаможет
классифицироваться в зависимости от
тяжести нанесенного повреждения,наиболее распространенным видом тупой
травмы
является контузия (ушиб) почки.

Обратите внимание

Тупая травма в области 12 ребра сдавливает
почку между ним и поясничным отделом
позвоночника, вовлекая обычно нижний
полюс почки, где 12 ребро сдавливает его.

Почки также могут быть травмированы
ударом впереднюю брюшную стенку,
чуть ниже грудной клетки, в частности,
при дорожно-транспортных происшествиях,
при сдавливании рулем автомобиля.
Благодаря ремням безопасности травмы
брюшной полости с вовлечением мочеполовой
системы составляют 11 % (из них половина
являютсятравмы
почек).

Проникающие травмы(обычно в
результате огнестрельных и колото-резанных
ранений) занимают 20 % почечных травм в
городских условиях. Повреждение почки
будет зависеть не только от направления,
но и от скорости движения пули.

Пуля с
низкой скоростью будет проникать во
все структуры на их пути.

При ранении
пулей с высокой скоростью движения
нужно предполагать, что вокруг пулевого
канала создается зона молекулярного
сотрясения (зона повреждения тканей во
много раз превосходящая диаметр раневого
канала).

Нож или другой острый предмет
может без труда повредить ткань почки,
особенно, если длина лезвия превышает
или равна 8 см. Если даже при  ранении
почки развивается забрюшинная гематома,гематурияможет не развиваться, пока чашечно-лоханочная
система почки  не включена в зону
повреждения.

Существует также возможность ятрогенных
травм (повреждение, вызванное врачебной
манипуляцией), которые могут возникнуть
при прохождении катетера через мочеточник
(повреждение почечной лоханки) при
выполнении биопсии
почки, а также при наличии инфекции
чашечно-лоханочной системы.

Классификация травмы почек

Различают несколько видов классификаций,
но основным критерием остается объем
и степень повреждения, а также тактика
лечения в зависимости от тяжести травмы.
Первая и вторая степени травмы
почекявляются легкими, третья,
четвертая и пятая – тяжелые травмы.

  • Первая степень:ушиб или субкапсулярная
    гематома, без паренхиматозного (тканевого)
    разрыва
  • Вторая степень: наличие околопочечной
    гематомы, поверхностные повреждения
    коркового слоя, менее 1 см глубиной, без
    гематурии (кровь
    в моче)
  • Третья степень:паренхиматозные
    (тканевые) повреждения, более чем 1 см в
    глубину, без гематурии
  • Четвертая степень:глубокие
    повреждения почки, достигающие
    чашечно-лоханочную систему; либо тромбоз
    сегмента почечной артерии, без
    паренхиматозного повреждения
  • Пятая степень:возможны три ситуации:
  • тромбоз основной ветви почечной артерии
  • множественные объемные повреждения ткани почки
  • разрыв основной почечной артерии и/или вены

Наличие ассоциированной патологии
усугубляет почечную функцию
. Доктор
обязательно заподозрит наличие
ассоциированной патологии при наличии
гематурии и основных симптомовтравмы
почек, даже если у пациента нет жалоб
и его ничего не беспокоит.

Повреждения мочеточников

  Закрытые (подкожные) повреждения
мочеточниковв изолированном виде
представляют исключительную редкость;
причиной их может быть ушиб при падении,
ударе копытом, бревном и т. п.

  Открытые повреждения мочеточника
происходят при огнестрельных ранениях
его или при операциях на органах таза
(главным образом, гинекологических),
когда происходит ранение тазового
отдела мочеточника, причем ранение
нередко остается незамеченным во время
операции.

Повреждения мочеточниковчаще всего
происходят во время гинекологических
операций, по ходу которых мочеточник
может быть захвачен клеммами, проколот,
надрезан, перерезан, перевязан. Лигатура
может вызвать перегиб мочеточника,
расширение вышележащей его части с
последующим изъязвлением стенки и т.
д.

Наиболее часто повреждается,
естественно, тазовый отдел мочеточника,
причем чаще имеет место неполное
(боковое) повреждение его и реже — полная
перерезка; иногда мочеточник оказывается
перевязанным лигатурой.

Важно

Повреждения
мочеточников диагностируются, как
правило, после операции, нередко спустя
длительное время (до месяца и более) и
лишь в меньшей части случаев — во время
оперативного вмешательства.

  Огнестрельные ранения
мочеточников наблюдаются редко. Это
объясняется, с одной стороны, тонкостью
и подвижностью мочеточника, а с другой
— тем, что он расположен близко к
крупнейшим кровеносным сосудам и к
органам брюшной полости, ранение которых
быстро ведет к смерти.

  1.   Основными симптомами ранения
    мочеточников
    являются гематурия и
    выделение мочи из раневого отверстия.
  2.   Случайные ранения мочеточника,
    не замеченные во время операции, ведут
    в зависимости от оперативного доступа
    к образованию мочеточнико-влагалищного
    свища, к перитониту или флегмоне
    клетчатки.
  3.   Ранения верхнего отрезка
    мочеточника требуют дифференцирования
    от ранений почки, что не представляет
    особых трудностей и достигается путем
    выделительной и ретроградной пиелографии.

  Труднее отличить ранение
тазового отрезка мочеточникаот
ранения мочевого пузыря.

Дифференциальными
признаками являются: 1) нормальное
мочеиспускание при ранении мочеточника
и расстройство мочеиспускания при
ранении пузыря; 2) запаздывание или
отсутствие выделения индигокармина из
устья раненого мочеточника; 3) препятствие
на месте ранения мочеточника при
катетеризации его; 4) окрашивание в синий
цвет мочи, выделяющейся из свища при
наполнении мочевого пузыря раствором
метиленовой синьки в случае его ранения
и неокрашивание мочи при ранении
мочеточника. Иногда ценные услуги
оказывает фистулография.

Читайте также:  УЗИ надпочечников и почек - показания, подготовка и методика проведения

Источник: https://StudFiles.net/preview/3547718/

Травмы почек

Что такое травма почки

Костно-мышечный каркас грудной клетки и толщина передней брюшной стенки защищает почки от возможной травматизации. Но если происходит массивное повреждение брюшной стенки или поясничной области, вероятность возникновения травмы почки равна 70-80%.

Повреждения этого органа практически никогда не бывают изолированными, чаще всего встречается сочетание травм почек с нарушением целостности других органов и/или систем.

При сочетанном повреждении пациенты находятся на лечении в общехирургическом отделении, при изолированной травме – в урологическом.

Распространенность

Повреждения почки, возникающие при ранении человека из огнестрельного оружия, характерны для военного времени. Исследуя статистику огнестрельных ранений мочеполовых органов во время второй мировой войны, специалисты вывели процентное значение травм почек такого рода – 12,1%.

Все последующие военные конфликты сопровождались увеличением числа ранений этого парного органа, что связано с модернизацией огнестрельного оружия. Теперь, проходя через ткани, снаряд образует полость, которая намного больше пули и содержит большое количество некротических и поврежденных тканей. Также отмечается неуклонный рост числа сочетанных травм – больше 90%.

Классификация

Травмы механического генеза подразделяются на несколько типов:

  • Закрытая (подкожная, тупая) травма:
  • Ушиб почки – на срезе визуализируется много кровоизлияний в самой паренхиме, но капсула почки цела.
  • Повреждена жировая клетчатка, которая окружает почку, и соединительнотканная оболочка органа.
  • Субкапсулярный разрыв – повреждение паренхимы почки без нарушения целостности наружной капсулы. Чашечно-лоханочная система также цела, что приводит к образованию субкапсулярной гематомы больших размеров.
  • Полный разрыв почки – нарушается целостность капсулы, паренхимы органа вплоть до проникновения в чашки и лоханки.
  • Размозжение почек.
  • Травма или отрыв мочеточника и сосудов.
  • Контузия паренхимы (во время проведения литотрипсии на расстоянии).

Открытые (проникающие, ранения) повреждения:

  • Огнестрельное ранение (пулевое).
  • Ранение осколками.
  • Колющая травма.
  • Режущее ранение.

Классификация травм по характеру повреждения:

  • Изолированная.
  • Сочетанная.

Также во время постановки диагноза учитывается точная локализация травмы:

  1. травма верхнего сегмента;
  2. травма нижнего сегмента;
  3. травма тела почки;
  4. травма почечных сосудов.

Учитывается наличие или отсутствие осложнений повреждения почки:

  1. Осложненное повреждение.
  2. Неосложненное.
  3. Закрытая травма почки.

Травма такого рода возникает под воздействием различных факторов: прямой удар в поясничную область (ушиб, при падении на предмет, сдавление тела в области расположения почек), непрямого удара (падение с высоты, удар всего туловища, во время прыжка). Особое значение имеют сила, место и направление удара, точная локализация почки, состояние паренхимы и оболочек органа, наполненность кишечника, величина давления в забрюшинном пространстве и брюшной полости.

Травматический агент может привести к сдавливанию почки между отростками позвонков поясничной области и ребрами, гидродинамическому удару (резкий скачок давления жидкости в почечных сосудах и чашечках/лоханках).

Чтобы повредить почку, удар должен быть сильным. Но если орган до травмы уже был патологически изменен (пиелонефрит, гидронефроз, аномалии развития), достаточно несильного толчка, чтобы произошел разрыв почки.

Отдельно стоит повреждение почек в процессе инструментальных обследований. Некоторые лечебные мероприятия тоже могут разрушать паренхиму органа – речь идет о дистанционной литотрипсии.

Уровень выраженности повреждений в почках может быть разным – от микрокровоизлияний до размозжения органа. Но даже при небольших структурных изменениях уровень функциональной активности почки может быть существенно снижен.
Ранение почки – открытая травма

Открытая травма может возникнуть в силу разных причин, но наиболее тяжелые повреждения возникают в результате огнестрельных ранений.

Это связано с тем, что снаряд оставляет за собой сложный и извилистый канал, окруженный большим количеством некротических тканей, а также сочетанной травматизацией соседних областей.

Совет

Огнестрельные ранения практически всегда сопровождаются длительным кровотечением и травматическим шоком.

Как именно пострадают почки при использовании огнестрельного оружия, предсказать не сможет никто. С уверенностью можно говорить лишь о том, что травма будет тяжелой, особенно если использовался дробовик.

Обыватели считают, что отрыв сосудов от органа приводит к летальному исходу, но это не так.

Дело в том, что при такой травме внутренняя оболочка артерий вворачивается внутрь сосуда, закрывая его просвет и препятствуя кровотечению.

Расположение ран, сделанных ножом, может быть любое – радиальное, поперечное, продольное, косое. Особое значение имеет их локализация относительно сосудистого пучка, так как именно по этому критерию делают вывод об объеме и характере операции. Если рана расположена рядом с сосудами, опасайтесь сильного кровотечения и обширной ишемии почки.

При разрушении системы лоханок и чашек возникает мочевая инфильтрация паренхимы и развивается забрюшинная флегмона. Когда происходит разрушение всех листков брюшины и инфицирование раны, развивается перитонит.

Клиника травм почек

Для закрытой травмы почек характерными являются следующие симптомы:

  • Тяжелое общее состояние пострадавшего.
  • Интенсивный болевой синдром.
  • Профузное кровотечение.
  • Просачивание мочи в рядом лежащие ткани.
  • Нарушение уродинамики.
  • Дисфункция внутренних органов.

Симптомы могут быть слабо выраженными или отсутствовать сразу после травмы, но для любого повреждения обязательно наличие 3 признаков:

  1. Боли в области поясницы.
  2. Асимметрия поясничной области (припухлость в точке удара).
  3. Гематурия – кровь в моче.

Боль может быть тупой или острой, постоянной или приступообразной, локальной или отдавать в пах. Нетипичная симптоматика (позывы на рвоту, метеоризм, симптомы раздражения брюшины, гипертермия) способствует постановке неверного диагноза.

Одним из самых частых симптомов травмы почки считается кровь в моче. Она определяется больше чем у 95% пациентов.

Для постановки правильного диагноза нужно помнить о нетипичных симптомах:

  • Дизурия или полная задержка мочи (внутреннее отверстие уретры забывается сгустками крови).
  • Боль в гипогастрии.
  • Положительные признаки раздражения брюшины.
  • Нарушение функций ЖКТ.
  • Симптомы непрекращающегося кровотечения.
  • Повышение температуры тела из-за пиелонефрита или нагноившейся урогематомы.

Различают три степени тяжести течения патологии:

  1. Легкая степень или ушиб почки – общее состояние пациента почти не нарушено, боль носит умеренный характер, в мочи – небольшое количество эритроцитов, гематома в области поврежденного органа отсутствует, симптомы раздражения брюшины негативные.
  2. Средняя степень – вначале самочувствие пациента почти не нарушено, но в течение короткого времени оно резко ухудшается: увеличивается ЧСС, развивается гипотония, стабильно нарастает гематурия. Если в мочевом пузыре скапливаются сгустки – развивается дизурия или полная задержка мочи. В области травмы пальпируется опухолевидное образование – гематома. Боль – слабо выражена, может иррадиировать в паховую область, гипогастрий, половые органы. При образовании забрюшинной гематомы появляются положительные симптомы раздражения брюшины.
  3. Тяжелая степень – стремительно развиваются коллаптоидное состояние и шок, боль просто нестерпима, моча ярко-алая из-за большого количества эритроцитов в ней. Симптомы роста урогематомы или неостановленного внутреннего кровотечения – опасный диагностический признак.

Симптоматика открытой травмы почки

Признаки открытого повреждения во многом схожи с клинической картиной закрытой травмы. Наиболее важными считаются:

  1. Боль в ране.
  2. Кровь в моче.
  3. Урогематома.
  4. Наличие раневого отверстия и канала.
  5. Через раневое отверстие вытекает моча.

Последний симптом – самый достоверный признак ранения почек, но проявляется он достаточно поздно. Чтобы определить наличие мочи в жидкости, которая вытекает из раны, используется реактив Несслера. При открытой травме почти никогда не образуется урогематома.

Выраженность болевого синдрома зависит от общего состояния пострадавшего и от степени травматизации почки, а также от того, повреждены ли другие органы. Боль вызывает напряженные мышц брюшной стенки — чем раньше оно проявляется, тем вероятнее травма соседних с почкой органов.

Кровь в моче — самый важный диагностический признак открытой травмы почки. Эритроциты в моче появляются уже во время первого мочеиспускания или после введения катетера в мочевой пузырь.

Также возможно развитие тампонады мочевого пузыря сгустками крови.

Выраженность гематурии не является отражением тяжести поражения почки: при надрезе паренхимы моча окрашивается красным, а отрыв сосудистого пучка может сопровождаться отсутствием крови в урине.

Методы диагностики

Для определения тактики лечения обязательно определяют состояние гемодинамики: если все показатели соответствуют норме и стабильны, пациента полностью обследуют; когда налицо симптомы прогрессирующего кровотечения, человека сразу транспортируют в операционную.

Диагноз «травма почки» необходимо заподозрить, если у обследуемого есть гематурия, боль в поясничной области, фланках живота, нижней половине грудной клетки, опухоль и синяк в данной зоне. Напряженные мышцы живота, переломы ребер, повреждения органов брюшной полости и наличие ран на коже, а также переломы отростков позвонков также свидетельствуют в пользу такого заключения.

Лабораторные методы обследования:

  • Выявление микрогематурии (определение эритроцитов, которые не видимы невооруженным глазом).
  • Определение гематокрита.
  • Определение уровня гемоглобина.

Инструментальная диагностика:

  • Использование рентгенологических методов.
  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • МРТ.
  • Исследование целостности сосудов.

Лечение травм почек

Травма почек любой степени тяжести – это прямой повод обратиться в лечебное учреждение (отделение хирургии). Если решается вопрос об операции, необходимо проконсультироваться с урологом.

Закрытая травма почки, сопровождающаяся стабильной гемодинамикой, лечится консервативно и постоянно наблюдается. Консервативная терапия практически никогда не применяется при открытых травмах почек. Такое лечение возможно при:

  • Изолированном ранении с использованием холодного оружия, когда повреждение тканей минимально.
  • Гематурия была слабо выраженной и одномоментной, а состояние пациента практически не нарушено.

Операция должна проводиться незамедлительно, если:

  1. У пострадавшего нестабильная гемодинамика.
  2. Гематома пульсирует и стабильно увеличивается в размерах.

Закрытые или открытые травмы желательно лечить хирургическим способом, когда:

  • Невозможно точно определить степень повреждения почек.
  • Моча вытекает через рану в большом количестве.
  • Большая часть почки нежизнеспособна.
  • Тяжелое течение патологии.
  • Сочетание травмы почек и других органов.
  • Консервативная терапия оказалась неэффективной.
  • Кроме непосредственной травмы существуют другие сопутствующие заболевания почек.

Источник: http://www.pro-urology.ru/bolezni/travmy-i-povrezhdeniya/travmy-pochek.html

Ссылка на основную публикацию