Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин: лечение, симптомы

Патологическое состояние, именуемое склерозом шейки мочевого пузыря у мужчин, характеризуется локальным распространением фиброзной ткани в области мочепузырной шейки. Подобное явление возникает на фоне длительного течения воспалительной реакции, которая локализовалась в области мочевого пузыря.

Кроме упомянутой причины, послужить фактором возникновения склеротических изменений могут ранее перенесенные операции при заболеваниях предстательной железы.

Кроме того, данное патологическое состояние может нести врожденный характер, и развиваться на фоне структурных аномалий в области шейки мочевого пузыря при болезни Мариона.

Характеристики

При отсутствии каких-либо структурно-функциональных изменений, шеечная часть мочевого пузыря имеет эластичную структуру, что позволяет ей обеспечивать беспрепятственный естественный отток мочи из мочепузырной полости.

В случае диагностирования фиброзирующих очагов в мочепузырной области, у пациентов происходит нарушение оттока жидкости из мочевого пузыря, вплоть до абсолютного отсутствия урины.

Для фиброзирующих изменений характерно локальное образование соединительнотканных рубцов, которые сужают или полностью перекрывают шеечную часть мочевого пузыря.

Рис — строение мочевого пузыря

Обратите внимание

При значительном разрастании фиброзной ткани, у пациентов наблюдается симптоматика острой задержки мочеиспускания. Для этого состояния характерны интенсивные позывы к мочеиспусканию, при этом отсутствуют даже минимальные порции мочи.

Опасность данной патологии заключается в том, что это тяжелое состояние за короткий промежуток времени может привести к таким серьезным последствиям, как гидронефроз, разрыв капсулы почки, а также разрыв стенок мочепузырной области на фоне угнетения процесса естественного выведения мочи

Причины

Данное патологическое состояние возникает преимущественно у пациентов мужского пола. Для женщин эта патология не характерна. В урологической практике существует несколько ключевых факторов, способных приводить к локальному разрастанию фиброзной ткани в области шейки мочевого пузыря. К таким факторам относят:

  1. Ранее перенесенные оперативные вмешательства на простате (включая стандартные и эндоскопические операции). В частности, речь идёт об удалении аденомы простаты. Соединительнотканные спайки в области шейки мочевого пузыря выступают в качестве осложнения проведённой операции. Если мужчине была проведена радикальная простатэктомия, то результатом проведенной операции может стать сужение пузырно-уретрального соединения.
  2. Длительное поражение предстательной железы инфекционно-воспалительным процессом. Структурно-функциональные изменения на фоне простатита вовлекают в процесс не только железу, но и распространяются на область шейки мочевого пузыря.
  3. Болезнь Мариона. В медицинской практике, болезнь Мариона относят к патологиям с идиопатической природой, так как истинная причина уменьшения просвета шейки мочевого пузыря остается неизвестной.

Клиническая симптоматика склероза мочевого пузыря у мужчин имеет много общих признаков с заболеваниями простаты.

Симптомы данной патологии схожи с клинической картиной доброкачественных гиперпластических изменений в предстательной железе.

Ключевым признаком данного заболевания являются расстройства мочеиспускания, вплоть до полного отсутствия мочи. К другим общим признакам развития склеротических изменений, можно отнести:

  1. Слабое давление урины при опорожнении мочевого пузыря.
  2. Ложные и частые позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются выделением малых порций урины.
  3. Частичное опорожнение мочепузырной полости, что заставляет мужчину прикладывать дополнительные усилия для выдавливания остатков мочи.
  4. Частые ночные позывы к опорожнению мочепузырной полости.

Стадии

Для разрастания фиброзного очага в области шейки мочевого пузыря характерно медленное, но упорное прогрессирование. В урологической практике описывают несколько основных стадий течения патологического процесса, для каждой из которых свойственны определенные сложности. Выделяют такие стадии:

  1. Стадия компенсации. Находясь на стадии компенсированных изменений, пациенты с данным заболеванием предъявляют жалобы на нарушение естественного процесса выведения мочи, а также частые ночные позывы в туалет.
  2. Субкомпенсированная стадия. На данном этапе развития патологических изменений, мочевой пузырь пациентов способен опорожняться частично, при этом в его просвете накапливаются остаточные порции урины. Кроме того, патологические изменения наблюдаются в самом мочевом пузыре, стенки которого становятся толще и плотнее. Пациенты с субкомпенсированной стадией патологических изменений предъявляют жалобы не только на учащенные позывы к мочеиспусканию, но и указывают на появление ферментов крови в моче. Распрастраненным осложнением субкомпенсированной стадия склероза, является недержание мочи, для которого характерно спонтанное выделение порций урины различного объема.
  3. Стадия декомпенсации. Для этой стадии патологических изменений характерно скопление большого объёма остаточных порций мочи. На данном этапе пациенты предъявляют жалобы на острую задержку мочеиспускания. На декомпенсированном этапе склерозирования, структурно-функциональные изменения несут в себе угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациентов. Таким мужчинам рекомендована процедура дренирования полости мочевого пузыря (цистотомия). К менее распространённым осложнениям декомпенсированной стадии склероза, относят цистит и пиелонефрит.

Диагностика

Данное патологическое состояние у мужчин имеет схожие проявления с такими состояниями, как склероз ткани предстательной железы, ложные уретральные ходы, а также стриктуры уретры. Именно поэтому пациенты с подозрением на данное заболевание нуждаются в проведении дифференциальной диагностики.

На первичном диагностическом этапе, специалист уролог оценивает жалобы пациента и получает информацию относительно ранее проведенных оперативных вмешательствах на предстательной железе.

Для того чтобы выявить точное место локализации склерозирующих изменений, пациентам назначают методику контрастной уретрографии восходящим путем. Если имеется такая возможность, мужчине выполняется артроскопическое обследование.

К другим методам, используемым для подтверждения клинического диагноза, относят:

  1. Оценка структурно-функционального состояния простаты, почек и мочепузырной области при помощи УЗИ метода.
  2. Урофлоуметрия.
  3. Лабораторное исследование крови на уровень простатспецифического антигена.
  4. Методика трансректальной эходопплерографии.

Ещё одним, относительно новым способом выявления данного патологического состояния, является мультиспиральная компьютерная цистоуретрография микционного типа.

Данная процедура дает возможность детального изучения отдельных сегментов мочевыводящих путей.

Радикальным способом подтверждения клинического диагноза, является гистологическое исследование ранее взятого биоматериала из склерозированного очага.

Лечение

Восстановить нормальную проходимость шеечного сегмента мочевого пузыря помогает только оперативное вмешательство, которое проводится с использованием эндоскопического оборудования. Доступ к необходимым участку медицинские специалисты получают через уретру. Существует несколько ключевых моментов в лечении данной патологии:

  1. Если у пациента наблюдается острая задержка выведения мочи, а объём остаточных порций урины в мочевом пузыре превышает 0,5 л, мужчине назначают поэтапное лечение. Таким мужчинам выполняется установка дренирующего устройства временного типа, которое обеспечивает пассивное выведение жидкости из организма. На протяжении всего периода нахождения дренажа в мочевыводящих путях, осуществляется введениеи антисептических растворов в мочепузырную полость.
  2. Если лечение склероза включает один этап, то медицинские специалисты выполняют оперативное вмешательство с использованием эндоскопического оборудования, устраняя при этом соединительнотканные фрагменты, препятствующие нормальному оттоку мочи.
  3. Наряду с эндоскопической операцией, очаги соединительной ткани могут устраняться с использованием лазерной абляции или петли ТУР.
  4. Если у мужчины наблюдается тотальная закупорка шеечного просвета фиброзной тканью, то врачи выполняют перфорацию рубцов под контролем трансректального ультразвукового исследования.

Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений, каждому пациенту назначают курс антибактериальной терапии, а также обезболивающие и противовоспалительные медикаменты нестероидного типа.

Очень часто, на этапе реабилитации после перенесенного оперативного вмешательства, пациенты сталкиваются с такими осложнениями, как эпидидимит, орхоэпидидимит, а также уретрит.

Если оперативное вмешательство выполнено успешно, то при отсутствии тяжелых осложнений, прогноз относительно восстановления нормальной жизнедеятельности являются благоприятными.

Автор

Ганшина Илона Валериевна

Источник: https://uran.help/diseases/skleroz-shejki-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin.html

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин: лечение, симптомы, причины

В обычном состоянии шейка мочевого пузыря имеет эластичную структуру, благодаря чему при мочеиспускании происходит ее раскрытие и беспрепятственный отток мочи в уретру.

Когда мужчине диагностируют склероз шейки мочевого пузыря, мочеиспускание проходит крайне затруднительно, вплоть до абсолютной невозможности опорожниться, что приводит к появлению остаточной мочи.

Такое состояние объясняется формированием соединительнотканных рубцовых изменений в структуре шейки (зауженный участок мочевого пузыря, переходящий в уретру).

Разрастающиеся спайки и рубцы постепенно сужают просвет шейки, а на пике патологии полностью перекрывают его, вызывая острую задержку мочеиспускания. В такой момент мужчина испытывает сильный позыв, но выведение жидкости не происходит. Чем дольше прогрессирует склероз шейки, тем больше скапливается остаточной мочи.

Причины развития

Выделяют несколько этиологических причин, приводящих к рубцовым изменениям шейки:

  • Чаще всего склероз формируется после перенесенной открытой операции или эндоскопического вмешательства, связанного с удалением аденомы предстательной железы. Процесс рубцевания может запустится на фоне послеоперационного периода с осложнениями, индивидуальной предрасположенности мужчины к образованию рубцов и спаек. А также причиной склероза может стать сузившееся пузырно-уретральное соединение в результате радикальной простатэктомии (в ходе операции удаляют простату, окружающие ткани, семенные пузырьки, тазовые лимфатические узлы);
  • Если у мужчины протекали регулярные и длительные воспалительные процессы в простате (простатит). Патологические нарушения затрагивают орган мочевыведения и приводят к склерозу шейки (сужению просвета), одновременно распространяются непосредственно на предстательную железу и часть уретры;
  • Болезнь Мариона, называемой еще идиопатическим склерозом шейки мочевого пузыря, когда причину сужения просвета у мужчины диагностировать не удается.

Не все операции по поводу аденомы простаты могут стать причиной образования склероза нижней суженной части мочевого пузыря. Некоторые статистические сведения в процентном соотношении касательно возникновения патологии у мужчин после разных операций:

  • чрезпузырная аденомэктомия – от 1,7 до 3,9% клинических случаев;
  • ТУР – от 2 до 10%;
  • биполярная плазменно-кинетическая резекция – склероз развился всего у 1,28% оперируемых мужчин;
  • ТУР с помощью гольмиевого лазера – от 0,5 до 3,8% пациентов столкнулись с рубцеванием шейки мочевого пузыря.
Читайте также:  Гломерулонефрит и беременность: в чем опасность

Склероз шейки мочевого пузыря может иметь приобретенную или врожденную форму, но последний вариант встречается крайне редко.

Стадии и симптомы болезни

Перечень общих симптомов, которые наблюдаются у мужчин во время болезни:

  • частые мочеиспускания малыми порциями;
  • наличие вялой струи мочи;
  • недостаточное освобождение органа от скопившейся жидкости;
  • регулярные позывы к посещению туалета ночью;
  • ощущение неполного опорожнения вынуждает мужчину сильнее напрягаться, чтобы облегчиться.

Разрастание рубцовых тканей имеет постепенную, но стабильно прогрессирующую тенденцию. Выделяют три стадии развития склероза шейки мочевого пузыря, по мере прогрессирования которых мужчина сталкивается со сложностями:

  1. Компенсированная стадия протекает вяло, пациент жалуется на учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время. Длительность фазы – примерно 3 года. На этом этапе происходит полное опорожнение, несмотря на начавшиеся патологические изменения в шейке мочевого пузыря. Если мужчина не будет медлить с визитом к урологу, то прогноз по поводу эффективности лечения и вероятности развития негативных последствий довольно благоприятный.
  2. Субкомпенсированная стадия характеризуется частичным опорожнением мочевого пузыря, скоплением остаточной мочи после микции. Происходят изменения в структуре внешней поверхности органа – становится плотнее и толще. Мужчину беспокоят частые позывы с проявлениями гематурии. Вторая стадия склероза шейки осложняется присоединением случаев спонтанного оттока мочи (недержание) либо серьезными затруднениями с выведением.
  3. Декомпенсированная стадия проявляется скоплением большого объема остаточной мочи. Этот этап уже критический для больного, так как прекращение функции выведения мочи вызывает не только социальную дезадаптацию, но и представляет угрозу для жизни. Необходимо проводить дренирование (цистостомию). Не исключены дополнительные тяжелые осложнения в виде хронического пиелонефрита и цистита.

Диагностическое обследование

В основу диагностических мероприятий включены следующие принципы:

  1. На первичном приеме уролог выслушивает жалобы мужчины по поводу нарушенного мочеиспускания или невозможности опустошить мочевой пузырь привычным способом, уточняет информацию касательно перенесенных оперативных вмешательств на предстательной железе и характере послеоперационного этапа.
  2. Локализация и выраженность инфравезикальной обструкции выясняется с помощью восходящей контрастной уретрографии. Если акт микции сохранен, проводят УФМ уретроскопию.
  3. Важные диагностические данные можно получить по результатам трансректальной эходопплерографии.
  4. Применяются лучевые методы исследования.
  5. Показано проведение лабораторного скрининга мочи и крови, теста на уровень ПСА в крови.
  6. УЗИ мочевого пузыря, почек, предстательной железы.
  7. Возможен рентген уретры, урофлоуметрия.

Существует еще один относительно новый метод – это проведение мультиспиральной компьютерной микционной цистоуретрографии.

Исследование позволяет изучить определенный сегмент мочевыводящих каналов при получении послойного изображения. При этом проводится трехмерная реконструкция и виртуальная эндоскопия мочевого пузыря.

Окончательно подтвердить диагноз можно по результатам гистологического исследования биоптата.

Варианты лечения

Особенности лечения склероза шейки мочевого пузыря:

  • Если присутствует острая задержка мочеиспускания или объем остаточной мочи превышает 0,5 литра мужчина проходит лечение поэтапно. Пациенту устанавливают временную дренажную трубку (цистоскому), чтобы вывести мочу пассивным способом. На протяжении всего времени медперсонал меняет дренаж, промывает мочевой пузырь антисептиками;
  • Если лечение состоит из одного этапа, то в большинстве случаев прибегают к эндоскопической коррекции патологически измененной шейки;
  • Рубцовые ткани могут устраняться разными методами – путем резекции петлей ТУР, лазерной аблацией;
  • При наличии признаков ИВО (инфравезикальной обструкции) показано проведение трансуретральной резекции рубцов. При осложнении склероза стриктурой в зону сужения следует вводить проводник.
  • Полное замещение просвета патологическими тканями требует перфорации рубцов. В ходе вмешательства используют визуальный контроль с помощью цистоскопа и ТРУЗИ, чтобы не повредить прямую кишку;
  • К открытому хирургическому вмешательству при склерозе шейки практически не прибегают.

На этапе послеоперационного периода, с целью предотвращения инфицирования и развития очагов воспаления в мочеполовой сфере, назначают антибактериальные медикаменты, нестероидные противовоспалительные препараты.

Даже при соблюдении правильной техники хирургического лечения не исключены некоторые послеоперационные осложнения (уретрит, орхоэпидидимит, эпидидимит).

При таких обстоятельствах удаляют установленный баллон-катетер, усиливают противоинфекционное лечение, производят замену антибиотиков.

Если все этапы операции и медикаментозной терапии прошли корректно, то прогноз на выздоровление положительный. У больного восстанавливается самостоятельное адекватное мочеиспускание, ему удаляют цистостому. Рецидивам патологии подвержены примерно 20% мужчин по причине дефектов техники лечения либо индивидуальной предрасположенности к рубцеванию.

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин Ссылка на основную публикацию

Источник: https://PochkiMed.ru/vesica/skleroz-sheyki-mochevogo-puzyrya.html

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин: симптомы и лечение

Склероз шейки мочевого пузыря визуально является разрастанием тканей соединительного типа в соответствующей области мочевого пузыря. Это происходит из-за воспалительных процессов, которые распространяются на стенках органы.

Развитие патологии происходит из-за осложнений после хирургических операций на предстательной железе. В развитии болезни нет зависимости от способа проведения оперативного вмешательства, открытого или же эндоскопического типа.

 Загрузка …

Также склероз мочевого пузыря может быть приобретенного характера или врождённого. Обособленно рассматривают патологии в случае болезни Мариона, носящей врожденный характер. Если у пациента диагностирован рассеянный склероз, как правило, у него однозначно возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря.

Симптомы патологии

Развитие патологии характеризуется усилением обструкции, что приводит к острой стадии задержки мочи. При этом основными симптомами считаются следующие:

  • учащённое мочеиспускание со слабой струей и малыми порциями выделенной жидкости;
  • ощущение неполного мочеиспускания и остаточной мочи в большом объёме в мочевом пузыре;
  • сокращение времени между позывами к деуринации;
  • частая деуринация в ночное время, когда организм должен отдыхать (вплоть до частоты каждые 15 минут);
  • императивные, или ложные, позывы к мочеиспусканию.

Если перечисленные симптомы дополняются дискомфортом в промежности, ноющими болями в нижней части живота, а также резями, когда происходит мочеиспускание, то к патологии присоединяется простатоцистит. Если в сперме появляются кровяные прожилки, то воспаление переходит на семенные пузырьки, и называется везикулит.

Склероз мочевого пузыря в области шейки нарушает эвакуаторную функцию, причём при этом остаточная моча остается в большом объёме. При перерастяжении стенок органа и сбоях в иннервации (если у пациента рассеянный склероз) происходит атония поверхностей, что провоцирует усугубление патологии.

Застоявшаяся моча характеризуется активным размножением патогенных бактерий, которые по восходящим путям переходят в верхние органы мочевыделительной системы. Таким образом, в почках возникает пиелонефрит, в их чашечках и лоханках. При игнорировании своевременного лечения и отвода мочи осложнение приводит к недостаточности почечной системы.

Ещё по теме:  Почему режет в мочеточнике?

Как проводится диагностика?

Дифференциальная диагностика проводится при подозрении на ряд заболеваний: гиперплазии предстательной железы, новообразований злокачественного типа в мочевом пузыре, при стриктуре уретры, острых воспалительных процессах в области простаты, если есть цистит и любые повреждения уретры механическим способом.

Инструментальная диагностика проводится при изменениях из-за склероза мочевого пузыря в шейке, при этом выполняется уретроскопия, УЗИ через прямую кишку, урофлоуметрия, уретрография восходящего типа с использованием контрастного вещества, а также УЗИ мочевого пузыря для измерения объема остаточной мочи. Также диагноз можно подтвердить при биопсии, которая делается в процессе трансуретральной резекции на повреждённых сегментах шейки.

Необходимые анализы в лаборатории

Для наибольшей информативности пациенту необходимо сдать общие анализы крови и мочи, в том числе по методу Нечипоренко. Кровь также сдается на биохимию, гепатиты всех видов, сифилис и ВИЧ. У женщин берется мазок на венерические инфекции, у мужчин – кровь на ПСА. При возникновении склероза мочевого пузыря в шейке на общих анализах мочи и крови пациента признаков воспаления нет.

Анализ крови на ПСА представляет собой исследование белка из категории протеаз серинового типа, разжижающего семенную жидкость. Этот антиген продуцируется в одном из важнейших органов мужчин – предстательной железе.

Важно

Ультразвуковое обследование мочевого пузыря, простаты и почек помогает с диагностикой воспалений хронического типа у мужчин при наличии хронического пиелонефрита, цистита, везикулита, простатита, а также камней и дивертикул в органе.

У здорового человека в норме показатели остатка мочи в органе не должна превышать 25 мл.

Лечение

Назначаемое лечение включает в себя как медикаментозного схему для устранения симптомов, так и одноэтапное (или двухэтапное) хирургическое вмешательство.

Как временная мера иногда может выполняться эпицистостомия, когда моча выводится из искусственного свища в мочевом пузыре.

После этого назначается обязательно антибактериальное лечение, которое будет в комплексе с манипуляцией считаться первым этапом реабилитации пациента.

С такой эпицистостомой пациент ходит в течение нескольких месяцев до момента нормализации показателей мочеиспускания и устранения острого воспаления. Продолжительное отведение мочи по установленному дренажу уменьшает объем мочевого пузыря, что может привести к нервным расстройствам.

Ещё по теме:  Почему может быть повышена мочевая кислота в крови?

Важно несколько раз в день искусственно передавливать катетер, чтобы орган сохранял первоначальный объём. Такое лечение с физическими тренировками органа считается профилактикой дизурии в период восстановления после перенесенного вмешательства.

Как только острое воспаление стихает, можно попробовать сделать радикальную операцию. Наиболее оптимальным способом будет трансуретральная резекция на поврежденных участках шейки органа. У этой операции наиболее высокие показатели эффективности, достигающие 90%. Любое лечение должно проводиться в условиях стационара в течение недели.

  • Не возникает необходимости длительной катетеризации в послеоперационный период;
  • Реабилитационный период отличается короткими сроками, нормальное мочеиспускание восстанавливается гораздо скорее, чем в других методах.;
  • Отмечается бескровность операции и ее малоинвазивность;
  • Снижаются риски по повторному разрастанию в соединительных тканях;
  • Операцию можно повторять без риска для здоровья пациента.
Читайте также:  Тест-полоски для мочи, диагностический анализ определения ph

В урологии эндоскопические способы терапии склероза шейки делаются с целью снижения риска возникновения осложнений, которые представляют собой частое явление при хирургическом вмешательстве. Смертность при выполнении трансуретральной резекции гораздо ниже, чем при открытых хирургических операциях.

Какие существуют противопоказания?

Трансуретральная резекция (ТУР) считается малоинвазивным оперативным вмешательством, практически не имеющим противопоказаний.

В виде исключения следует отметить острые периоды инфекционных воспалений, патологии в суставном аппарате, который не позволяет пациенту раздвинуть бедра при операции.

Также невозможно проведение манипуляции при осложнениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, острой стадии печеночной недостаточности.

Особенности послеоперационного периода

После проведения эндоскопической операции назначается активная антибактериальная медикаментозная терапия, которая послужит профилактикой воспаления, также принимаются препараты, снимающие болевой синдром. Есть некоторые вероятность установки системы орошения, представляющей собой катетер Фолея с вводимыми через него антисептическими средствами.

Эта процедура позволяет не допускать закупорку уретрального канала сгустками крови и обеспечивает естественный поток мочи в нормальном объеме.

Из-за частого отведения мочи и пониженного давления, в стенках органа возможны кровотечения из поврежденных сосудов.

Совет

Система орошения должна быть поставлена не более чем на четверо суток, после удаления катетера должно восстановиться нормальное мочеиспускание.

Ещё по теме:  Как выполняют УЗИ мочевого пузыря?

Врач прописывает пациенту особый режим питания, исключая острую и соленую пищу, а также все продукты с повышенной кислотностью.

У больного могут возникать острые рези при частом опорожнении мочевого пузыря, кровяные примеси в урине, но при соблюдении антибактериальной терапии все эти симптомы исчезают через неделю.

Лечение в стационаре проводится в течение 10 дней, после чего уже расшифровано гистологическое исследование. Если на результатах гистологии нет данных об опухоли, больного можно выписать и продолжать лечить амбулаторно.

Осложнения

Трансуретральная резекция является наименее опасным и самым щадящим из всех способов, но риски возникновения осложнений всё же есть. К ним можно отнести повреждение стенок органа, возникновение кровотечений, отсутствие эффекта от проведенной операции, мочеиспускательный канал с возникшим сужением, воспаление соседних органов мужской половой системы и возможное недержание мочи.

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин с проведённой резекцией по прогнозам удовлетворительный, все осложнения могут быть незамедлительно устранены. Если симптомы недержания мочи остаются, выполняют слинговые вмешательства или ставят искусственный сфинктер, чтобы мочеиспускание осуществлялось самостоятельно и согласно волевым усилиям.

Нет соответствующих видео

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/organy/mochevoj-puzyr/skleroz-shejki-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin.html

Склероз шейки мочевого пузыря

Склероз шейки мочевого пузыря — это рубцовая деформация уретро-везикального перехода, обусловленная травматическими воздействиями, воспалительными процессами. Проявляется затруднением мочеиспускания, вялостью струи мочи, дизурическими явлениями. Диагностируется при помощи урофлоуметрии, ретроградной и микционной уретрографии, УЗИ мочевыводящих органов, МСКТ цистоуретрографии, задней уретроскопии, цистоскопии. Лечится оперативно путем трансуретральной резекции склерозированного участка. Хирургическое вмешательство дополняют антибактериальной и противовоспалительной терапией, при выраженной обструкции или обтурации предваряют эпицистостомией.

По результатам исследований в сфере клинической урологии, склеротическая деформация с сужением просвета мочепузырно-уретрального сегмента выявляется у 0,4-1,5% пациентов, перенесших операцию по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Менее распространены случаи заболевания, обусловленные другими причинами.

Вероятность развития склероза зависит от способа выполнения аденомэктомии. Реже всего рубцовая деформация возникает после ТУР гольмиевым лазером и биполярной плазменно-кинетической резекции, чаще всего – после чрезпузырной аденомэктомии.

Обычно заболевание диагностируют у мужчин в возрасте после 45 лет, идиопатическая врожденная форма болезни может проявляться даже у младенцев.

Склероз шейки мочевого пузыря

Заболевание имеет полиэтиологическую основу, может быть как приобретенным, так и врожденным. Склеротические процессы в области шейки пузыря обычно вторичны, развиваются на фоне другой урологической патологии или под действием различных повреждающих факторов. Непосредственными причинами возникновения склероза в зоне мочепузырного треугольника являются:

  • Хирургическое лечение урологических заболеваний. Обычно склеротические изменения выявляются у пациентов, перенесших открытые и эндоскопические операции по поводу аденомы предстательной железы. Реже интенсивное склерозирование начинается после лучевой терапии рака мочевого пузыря или простаты.
  • Воспаление органов мочевыделительной системы. Вероятность склероза в области мочепузырно-уретра льного перехода увеличивается при хронических простатитах и циститах. В таких случаях регенеративная фаза воспаления принимает патологический характер, в пораженных участках формируется плотная соединительная ткань.
  • Дизэмбриогенез. Идиопатическая форма склероза мочепузырной шейки носит название болезни Мариона. Патология встречается редко, характеризуется кольцевидным фиброзом подслизистого и мускульного слоев на выходе из мочевого пузыря. Факторы, способствующие возникновению врожденного склероза, пока не установлены.

Анатомической предпосылкой к развитию заболевания являются особенности строения стенки пузыря в области мочепузырного треугольника.

Соединительная ткань собственной пластинки под уротелием этой зоны отличается меньшей рыхлостью, из-за чего слизистая оболочка менее растяжима и практически не имеет складок.

В результате склеротические изменения плохо компенсируются и быстро проявляются клинически.

Механизм склерозирования шейки мочевого пузыря основан на чрезмерном разрастании соединительнотканных элементов при патологической регенерации поврежденных тканей.

Как правило, предрасполагающими факторами к появлению склеротических изменений являются нарушение энергетического метаболизма в стенке органа, локальная воспалительная реакция, клеточная дистрофия, микроциркуляторные нарушения, характерные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Иногда процесс провоцируется действием прямых повреждающих факторов (операционной травмы, лучевого излучения).

Склероз мочепузырной стенки формируется поэтапно. Сначала после фагоцитоза разрушенных клеток и коллагеновых волокон макрофагами в зоне повреждения происходит активная пролиферация фибробластов, усиливается синтез коллагена.

В условиях ишемии, посттравматического воспаления, дисциркуляторных явлений нарушается баланс между коллагеногенезом и коллагенолизисом с нарастанием избытка соединительной ткани, преобладанием массы волокон над клеточными элементами, уменьшением количества специализированных клеток.

Обратите внимание

В результате шейка мочевого пузыря подвергается фиброзированию, склерозированию или рубцеванию с частичным сужением (стриктурой) или полным перекрытием (облитерацией) просвета, что проявляется соответствующей клинической картиной.

Основным клиническим признаком заболевания является нарастающее ухудшение оттока мочи вплоть до ее полной острой задержки. На начальных этапах патологического процесса пациенты жалуются на затруднения при мочеиспускании, отмечают вялость мочевой струи.

По мере прогрессирования склероза и увеличения количества остаточной мочи в полости органа у больных появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

О присоединении воспаления свидетельствуют частые позывы к мочеиспусканию, болезненное отхождение мочи, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Нарушение оттока мочи постепенно приводит к увеличению ее остаточного объема и застою в вышерасположенных органах мочевыделительной системы.

В крайних случаях расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы завершается развитием двухстороннего уретерогидронефроза и хронической почечной недостаточности.

Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса способствует восходящему распространению уроинфекций с возникновением уретерита, пиелонефрита.

На фоне мочепузырного застоя мочи чаще наблюдаются хронические циститы, могут сформироваться микродивертикулы. У некоторых пациентов происходит сморщивание мочевого пузыря. Длительное нарушение мочеиспускания способствует появлению невротических расстройств, депрессии, социальной дезадаптации пациентов.

Обследование мужчин с подозрением на склероз шейки мочевого пузыря включает инструментальные методы, позволяющие выявить признаки сужения участка пузырно-уретрального перехода, исключив другие причины обструкции.

Важную роль в диагностическом поиске играет связь патологического процесса с проведенной операцией на простате, лучевой терапией тазовых органов, урологическими инфекциями.

Наибольшей информативностью обладают:

  • Уродинамические исследования. При сохраненном мочеиспускании пациентам обычно назначают урофлоуметрию. Длительное нарастание и уменьшение объемной скорости тока мочи подтверждает обструкцию нижних отделов мочевыделительной системы, однако не позволяет выявить точное место стеноза. Поэтому методика обычно предваряет проведение других инструментальных исследований.
  • Уретрография. Рентгенологический метод дает возможность обнаружить препятствие току мочи в области перехода мочевого пузыря в уретру, при этом уретральный канал остается полностью проходимым. Чаще применяется ретроградная уретрография, визуализирующая заполнение мочеиспускательного канала рентген-контрастным раствором, реже — микционное исследование процесса мочевыделения.
  • Эхография. С помощью УЗИ мочевого пузыря оценивают анатомические особенности строения органа, в том числе пузырно-уретрального сегмента, определяют его вместимость и объем остаточной мочи, который при склерозе шейки обычно превышает 20 мл. Дополнительное ультразвуковое исследование почек, мочеточников, простаты (при ее наличии), уретры позволяет установить другие причины нарушения мочеиспускания.
  • Мультиспиральная компьютерная томография. МСКТ цистоуретрография, обеспечивающая создание трехмерной модели пораженной области — один из наиболее точных неинвазивных методов диагностики склероза. Используя МСКТ, можно точно определить место стриктуры нижних мочевыводящих путей, выраженность склеротических изменений, толщину стенки везикально-уретрального перехода.
  • Эндоскопия. Визуализация пораженной области при уретроцистоскопии дает возможность не только выявить участок стриктуры, но и оценить состояние слизистой оболочки, степень рубцовых изменений. При достаточном для прохождения эндоскопа просвете шейки осматривается полость мочевого пузыря. Обследование может дополняться биопсией для гистологического исследования тканей.

Общий анализ мочи при склерозе мочепузырной шейки играет вспомогательную роль, направлен на выявление возможных сопутствующих воспалительных процессов.

Заболевание дифференцируют с аденомой предстательной железы, ложным ходом из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь, предпузырем мочевого пузыря, склерозом простаты, злокачественными и доброкачественными опухолями мочевого пузыря. По показаниям врач-уролог может назначить консультацию онколога, андролога.

Читайте также:  Как собирать суточную мочу на анализ - подробная инструкция

Эффективная консервативная терапия заболевания не предложена. Единственный метод восстановления проходимости уретро-везикального сегмента — хирургическое иссечение рубцовой ткани. Эффект от ликвидации стриктуры с помощью бужирования временный, проведение этого вмешательства зачастую приводит к возникновению различных осложнений.

Важно

На этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде пациенту проводится антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений.

При наличии признаков воспаления и болевого синдрома возможно дополнительное назначение нестероидных противовоспалительных средств.

Для быстрой разгрузки мочевыделительной системы при значительной обструкции шейки предварительно может выполняться открытая или троакарная эпицистостомия.

Наиболее эффективным и наименее травматичным вмешательством для восстановления нормального пассажа мочи является ТУР шейки мочевого пузыря.

При трансуретральной резекции склерозированные ткани полностью удаляются лазерными либо электрокоагуляционными ножами, что позволяет устранить обструкцию.

Открытые инвазивные операции на мочепузырной шейке из-за травматичности и высокого риска осложнений в настоящее время практически не применяются.

Эффективность хирургического лечения склеротической деформации мочепузырной шейки достигает 91%, однако при значительном сужении ее просвета возрастает риск послеоперационных рецидивов.

Профилактика склероза направлена на адекватную своевременную терапию урологических заболеваний, щадящее выполнение аденомэктомии, других вмешательств на простате и мочевом пузыре.

Совет

Для предотвращения рецидива обструкции после ТУР рекомендовано использование современных высокоэнергетичных генераторов, работающих в режиме менее травматичного биполярного резания и коагуляции.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/bladder-neck-sclerosis

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин: симптомы и лечение

статьи: Склероз шейки мочевого пузыря — это разрастание соединительной ткани в области шейки мочевого пузыря, обусловленное воспалительным процессом, распространяющимся на стенку мочевого пузыря. Патология развивается в результате осложнений после оперативного вмешательства на предстательной железе.

При этом следует отметить, что в развитии данной патологии не играет роли, каким способом осуществлялось оперативное вмешательство: открытым или эндоскопическим. С другой стороны, склероз шейки мочевого пузыря может быть врожденным и приобретенным.

Отдельно рассматривается склерозирующий процесс в области шейки при болезни Мариона, которая носит идиопатический характер (врожденное изменение шейки мочевого пузыря).

Симптоматика патологического процесса

Этот патологический процесс характеризуется прогрессирующим нарастанием инфравезикальной обструкции, и конечным итогом может развиться острая задержка мочеиспускания.

К симптомам инфравезикальной обструкции относятся жалобы на:

• ослабление струи мочи,
• частое мочеиспускание малыми порциями,
• чувство неполного выведения мочи,
• повторный акт мочеиспускания через короткий промежуток времени после основного,
• неоднократные походы в туалет в ночное время,
• ложные (императивные) позывы. Если к вышеописанной симптоматике присоединяются жалобы на боли внизу живота, дискомфортные ощущения в промежности, рези при мочеиспускании, то, вероятнее всего, речь идет о присоединившемся простатоцистите. Появление прожилок крови в сперме (гемоспермия) свидетельствует о том, что воспалительный процесс распространился на семенные пузырьки (везикулит). При склерозе шейки мочевого пузыря нарушена эвакуаторная функция, и поэтому объем остаточной мочи достигает значительных величин. На фоне перерастянутых стенок и нарушения иннервации возникает атония стенок мочевого пузыря, что еще больше усугубляет патологический процесс. В застоявшейся моче активно размножаются патогенные микроорганизмы, которые восходящим путем распространяются в верхние этажи мочевыделительной системы, что приводит к развитию пиелонефрита (воспаление чашечек и лоханок почек). Если своевременно не решить вопрос с отводом мочи, то осложнением присоединится хроническая почечная недостаточность.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• гиперплазией предстательной железы,
• злокачественным новообразованием мочевого пузыря,
• острым воспалением в простате,
• стриктурой уретры,
• циститом,
• травматическим повреждением уретры.

Диагностические критерии

Инструментальная диагностика

Для подтверждения склерозирующих изменений в области шейки, помимо общестандартных для всех оперативных вмешательств, лабораторных методов обследования, выполняют: • восходящую контрастную уретрографию,
• уретроскопию,
• урофлоуметрию,
• ТРУЗИ (ультразвуковая диагностика простаты через прямую кишку),
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря с контролем остаточной мочи.

Достоверное подтверждение диагноза возможно в результате выполнения биопсии, которая осуществляется в момент трансуретральной резекции измененных сегментов шейки.

Лабораторные анализы, необходимые для госпитализации на оперативное лечение

Для полноты картины и для сведения осложнений от операции к минимуму, необходимо выполнение следующих анализов: • ОАК, ОАМ, проба Нечипоренко,
• биохимия крови,
• кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию,
• мазок на венерические инфекции,
• кровь ПСА. Как правило, при склерозе шейки мочевого пузыря в ОАК и ОАМ отсутствуют признаки воспалительного процесса. УЗИ простаты, почек, мочевого пузыря помогают диагностировать хроническое воспаление со стороны мужской мочеполовой системы и другую патологию, а именно: • простатит,
• камни, дивертикулы мочевого пузыря,
• хронический пиелонефрит,
• хронический цистит,
• везикулит,
• большое количество остаточной мочи. Нормальные показатели количества остаточной мочи у здорового человека не превышают 25 мл.

Общие критерии лечения

Лечебные мероприятия включают в себя оперативное вмешательство (одноэтапное или двухэтапное) и медикаментозную симптоматическую терапию.

Для разрешения ситуации в качестве временной меры в ряде случаев выполняется эпицистостомия (выведение через искусственно созданный свищевой ход катетера из мочевого пузыря) с последующим назначением антибактериальной терапии. Это будет являться первым этапом лечения.
С функционирующей эпицистостомой мужчина может ходить несколько месяцев, до нормализации клинико-лабораторных показателей и купирования острого воспалительного процесса. Необходимо отметить, что длительное отведение мочи по эпицистостомическому дренажу способствует уменьшению объема мочевого пузыря, что в дальнейшем приведет к развитию симптомов нейрогенных расстройств. Поэтому необходимо несколько раз в день пережимать катетер, это позволит сохранить органу необходимый объем и избежать дизурии в послеоперационном периоде. После стихания острого воспаления в мужской мочеполовой сфере любой локализации возможна попытка выполнения радикальной операции.

Наиболее разумным выбором будет проведение эндоскопической лазерной операции – трансуретральной резекции патологически измененных участков шейки мочевого пузыря. Эффективность данной методики составляет около 90%.

Противопоказания к выполнению операции

Так как ТУР считается малоинвазивным хирургическим вмешательством, противопоказаний к лечению практически нет.

Исключение составляют сопутствующие инфекционные заболевания в остром периоде, патологические изменения в костно-суставном аппарате, не позволяющие раздвинуть бедра для выполнения вмешательства, тяжелые состояния со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы, выраженная печеночная недостаточность.

Из плюсов оперативного пособия необходимо отметить:

• малоинвазивность,
• «бескровность»,
• короткий реабилитационный период,
• отсутствие необходимости в длительной послеоперационной катетеризации,
• малый процент осложнений,
• снижен риск дальнейшего разрастания соединительной ткани,
• возможность повторения без больших рисков для пациента.

В эндоскопической урологии терапии склероза шейки мочевого пузыря основной целью является снижение количества осложнений, развившихся в результате открытого хирургического пособия, в ранний, поздний послеоперационный период. Уровень летальности (смертности) при выполнении ТУР значительно меньше, по сравнению с открытым оперативным лечением.

Послеоперационный период

После проведенного эндоскопической операции по поводу резекции измененных участков шейки мочевого пузыря назначается массивная антибактериальная терапия для профилактики воспаления и обезболивающие препараты.

Есть вероятность, что после ТУР шейки мочевого пузыря установят систему «орошения»: трансуретральный катетер Фолея с введением через него антисептических растворов. Такая мера позволяет избежать закупорки уретры кровяными сгустками и сохраняет полноценный отток мочи.

Кроме того, из-за постоянного отведения мочи и снижения давления на стенки мочевого пузыря риск кровотечения из поврежденных во время операции сосудов снижается.

Система орошения устанавливается на 3-4 суток, и после удаления катетера Фолея восстанавливается нормальное мочеиспускание. Пациенту назначается особый щадящий режим питания с исключением из рациона соленой, острой, кислой пищи с повышенным потреблением жидкости. Пациента могут беспокоить рези при частом мочеиспускании, примесь крови в моче, но на фоне проводимой антибактериальной терапии такие явления проходят через неделю. Стационарное лечение длится примерно 8-10 дней, за этот период, как правило, готов результат гистологического исследования. Если данных за опухолевую патологию не выявлено, то больной после проведенной резекции шейки мочевого пузыря выписывается под наблюдение амбулаторной службы.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что ТУР является одной из самых щадящих эндоскопических операций, есть риск вероятных осложнений:

• неэффективность оперативного лечения,
• перфорация стенки органа,
• кровотечение,
• развитие стриктуры мочеиспускательного канала,
• воспалительные заболевания органов мужской половой сферы,
• недержание мочи. При склерозе шейки мочевого пузыря прогноз для выздоровления удовлетворительный. Все возможные осложнения поддаются коррекции.

При стойких симптомах недержания мочи возможно выполнение слинговых оперативных вмешательств либо имплантация искусственного сфинктера.

Нефрогенная гипертензия

Нефрогенная гипертензия (НГ) развивается на фоне поражения почечных сосудов и паренхимы почек. В основе всегда лежит какой-либо патологический процесс, НГ лишь его сопровождает, т.е

Подробно Волчаночный нефрит

Волчаночный нефрит имеет клинические проявления у 50-60% пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), морфологические изменения диагностируются у большинства больных СКВ, даже без

Подробно Уросепсис

Уросепсис — состояние, вызванное инфекцией мочевыводящих путей с попаданием уропатогенов в кровь и развитием генерализованной неспецифической инфекционно-воспалительной реакции. Уросепсис

Подробно Стриктура уретры

Стриктура мочеиспускательного канала — сужение — иногда не имеет каких-либо клинических проявлений, но при выраженном уменьшении диаметра уретры может осложниться острой задержкой мочи

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/119/Skleroz-sheyki-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin-simptomy-i-lechenie/

Ссылка на основную публикацию