Почечная кома: симптомы, лечение и профилактика

Жить без почек нельзя – это факт. Главные органы мочевыделительной системы ответственны не только за процессы образования, фильтрации и выделения переработанной организмом жидкости, но и поддерживают в организме гомеостаз – постоянство внутренней среды.

Аномалии развития внутренних органов, травмы, прогрессирующие двусторонние поражения почек без должного лечения рано или поздно приводят к недостаточности этих органов, конечной стадией которой является уремическое состояние.

Что такое уремия у человека, как она развивается, и какие негативные последствия для здоровья имеет: давайте разбираться.

Возможные причины состояния: почему почки отказывают

О развитии уремии (от греческого uron – моча и haima – кровь) в медицине принято говорить при появлении признаков аутоинтоксикации – отравления организма собственными продуктами обмена веществ и токсинами при заболеваниях почек. Такое состояние имеет множество причин, и все они связаны с формированием у пациента острой или хронической недостаточности органов мочевыделения.

Чаще всего острая азотемическая уремия развивается при:

  • шоке любой этиологии (гиповолемическом, анафилактическом, геморрагическом и др.);
  • острой обструкции (закупорке) магистральных артерий, питающих почки.
  • ДВС-синдроме;
  • отравлениях токсинами, ядами, некоторыми лекарственными веществами;
  • массивном гемолизе эритроцитов;
  • иммунном цитолизе;
  • краш-синдроме;
  • остром интерстициальном нефрите;
  • тяжёлых формах острого пиелонефрита или гломерулонефрита.

Вероятными причинами хронической уремии становятся:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • наследственные патологии почек;
  • поликистоз и другие дисплазии;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет.

В патогенезе состояний, осложняющихся уремией, главную роль играет отравление организма продуктами обмена и прочими веществами, в норме выводящимися с мочой (аммиака, мочевой кислоты, креатинина, алифатических, ароматических аминов и др.). При этом отмечается поражение всех органов и систем организма, в том числе головного мозга и сердца.

Симптомы уремии

Как острая, так и хроническая форма уремии характеризуется постепенным нарастанием симптомов. У больного развиваются:

  • признаки астении – слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита;
  • общая заторможенность;
  • тошнота, рвота;
  • головная боль;
  • проблемы со сном – бессонница или, напротив, патологическая сонливость;
  • нарушения памяти;
  • гипотермия – снижение температуры тела до 35 °С;
  • возможны судорожные подрагивания мышц.

Если оставить эти признаки без внимания, отравление организма продуктами обмена и токсинами усиливается. При уремии в крови отмечаются следующие симптомы:

  • непрерывные рвота и понос, связанные с выделением отравляющих веществ через желудочно-кишечный тракт;
  • раздражение кожи и слизистых, зуд, на поздних стадиях – неприятный аммиачный запах, связанный с выделением их через кожу;
  • развитие сопутствующей патологии – уремического гастрита, воспаления толстого кишечника, перикардита, плеврита, ларинготрахеита;
  • угнетение активности костного мозга, выражающееся лабораторными признаками анемии, тромбоцитопении;
  • склонность к кровотечениям;
  • ослабление зрения.

Терминальная стадия заболевания – почечная кома, которая развивается при критическом накоплении в организме отравляющих веществ и их токсическом действии на центральную нервную систему. Она характеризуется:

  • прогрессирующим снижением артериального давления;
  • появлением патологического дыхания Куссмауля (шумного, глубокого, с неравномерными паузами);
  • «уремическим инеем» — оседанием белых кристаллов солей мочевой кислоты на коже лица и шеи;
  • шумом трения перикарда при аускультации сердца;
  • прогрессирующим угнетением сознания.

Острая форма патологии характеризуется более яркими клиническими проявлениями и тяжёлым течением. При хронической уремии угнетение функции почек происходит постепенно (иногда годами), больной не так остро ощущает ухудшение своего состояния.

Как острая, так и хроническая форма заболевания чревата серьезными осложнениями, главное из которых – почечная кома.

Если пациенту с терминальной стадией почечной недостаточности не будет оказана неотложная помощь, он погибнет в течение нескольких часов.

Принципы диагностики

Диагностика уремических состояний не представляет затруднений. Чтобы понять, что у больного отказали почки, врачу достаточно:

Выслушать жалобы и собрать анамнез заболевания.Провести лабораторное обследование.

  • Клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови (при уремии значительно превышены нормы креатинина и мочевины);
  • клинический анализ мочи;
  • анализы по Нечипоренко и Зимницкому.

Выявить причину почечной недостаточности с помощью инструментальных тестов

  • УЗИ;
  • экскреторной урографии;
  • почечной ангиографии.

Лечение терминальных стадий почечной недостаточности

На начальной стадии уремии комплексное лечение включает:

  1. Соблюдение специализированной «почечной» диеты.
  2. Промывание желудка и кишечника.
  3. Медикаментозную терапию.

Лечебное питание при уремии подразумевает резкое ограничение белковой пищи до 20-35 г/сут, отказ от соли, исключение из рациона жирных, жареных блюд, фастфуда, пряностей.

Основу рациона должны составлять фрукты и овощи, а также всевозможные крупы, приготовленные без соли.

Соблюдается и водный режим, который заключается в снижении объема потребляемой в течение суток жидкости до 1-1,2 л (если иное не предусмотрено лечащим врачом).

Обратите внимание

Промывание желудка и кишечника в виде назначения солевых слабительных показано при выраженных симптомах отравления пищеварительного тракта – рвоте, поносе. «Вымывание» из организма продуктов обмена и токсических веществ значительно улучшает состояние пациента сразу же после манипуляции.

Медикаментозная терапия уремии включает назначение:

  • противорвотных средств, Церукала при неукротимой рвоте;
  • сердечных гликозидов при признаках поражения сердечной мышцы;
  • Бромида натрия для уменьшения зуда на коже;
  • противосудорожных препаратов для купирования судорог.

Людям в терминальной стадии почечной недостаточности показаны регулярные процедуры гемодиализа – очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка». Это позволит избавиться от отравляющих организм веществ даже при условии полностью нефункционирующих почек.

Процедуру можно выполнять так долго, как это необходимо: продолжительность жизни пациентов на гемодиализе не отличается от продолжительности жизни людей со здоровыми почками. При наличии подходящего донорского органа решается вопрос о трансплантации.

Все пациенты с хроническими заболеваниями почек должны быть предупреждены врачом об опасности уремии. Знание симптомов патологии и своевременное начало лечения поможет избежать осложнений, опасных для здоровья и жизни.

Источник: https://PochkiZdrav.ru/pochechnaya-nedostatochnost/uremiya-simptomi-lechenie.html

Уремия. Почечная кома

Уремия
(мочекровие)
представляет собой синдром аутоинтоксикации
организма продуктами обмена веществ и
экзогенными соединениями, в норме
выводящимися почками. Непосредственной
причиной развития уремии является ОПН
или ХПН. Уремия весьма часто приводит
к почечной коме (характеризуется
угнетением функции ЦНС).

  • Механизмы
    развития обусловлены комплексным
    токсическим действием многих веществ,
    содержащихся в организме. Патогенетическими
    механизмами этих процессов являются:
  • 1)
    интоксикация
    организма избытком аммонийных соединений,
    которые
    образуются в процессе трансформации
    мочевины в кишечнике (в условиях снижения
    экскреторной функции почек мочевина
    начинает усиленно выделяться через
    слизистые оболочки в полость ЖКТ);
  • 2)
    токсическое
    действие продуктов обмена ароматических
    аминокислот:

    фенолов, индолов, скатолов;
  • 3)
    токсическое
    действие веществ с молекулярной массой
    200–2000, которые принято называть «средними
    молекулами»;
  • 4)
    повреждение
    упомянутыми продуктами метаболизма
    мембран и ферментных систем клеток;
  • 5)
    нарушение кислотно-основного состояния
    (накопление
    кислых валентностей вследствие нарушений
    экскреции кислых соединений почками и
    ингибирования в них ацидо- и аммониогенеза);
  • 6)
    дисбаланс
    жидкости и ионов в клетках

    (повышение в крови содержания калия и
    магния, снижение кальция);
  • 7)
    нарушение
    электрофизиологических процессов в
    ткани мозга и сердца (
    лежит
    в основе потери сознания, расстройств
    сердечно-сосудистой системы, дыхания
    и нервной системы).

Помимо
расстройств центральной и периферической
нервной системы имеют место поражения
ЖКТ (гастрит, энтероколит), уремическая
пневмония и плеврит, уремические
миокардиты и перикардиты, нарушения
сердечного ритма, нарастающая анемия,
появление одышки (ацидотическое шумное
дыхание Куссмауля). Характерным для
уремии является выделение азотистых
продуктов через слизистые и серозные
оболочки органов, что имеет в своей
основе компенсаторный характер (следствие
— уремические гастриты, плевриты и
т.д.). По образному выражению — при
уремии «больной мочится себе в желудок».
Однако это не снижает интоксикации
организма. Возникновение уремического
перикардита обычно происходит в финальной
фазе уремии. Поэтому появление шума
трения перикарда, характерного для
уремического перикардита, называют
«похоронным звоном почечных больных».

К
основным уремическим синдромам относятся
также геморрагические проявления, Т- и
В-лимфопения, склонность к развитию
иммунодефицитных состояний.

Глава шок и другие экстремальные состояния

При
воздействии на организм различных особо
вредоносных внешних факторов или при
неблагоприятном развитии уже имеющихся
болезненных процессов, приводящих к
грубым расстройствам метаболизма и
жизненно важных физиологических функций,
могут возникать тяжелые состояния,
представляющие непосредственную
опасность для жизни и требующие, как
правило, немедленных активных лечебных
действий. Подобные состояния получили
общее название экстремальных (от лат.
extremum — чрезмерный, чрезвычайный), а для
их обозначения в медицине иногда
используется термин «критические
состояния».

К
числу наиболее опасных и распространенных
экстремальных состояний (ЭС) обычно
относят коллапс, шок, кому, претерминальные
и терминальные (агональные) состояния.

К
сожалению, до настоящего времени в
определениях и классификациях трех
основных форм ЭС — коллапса, шока и комы
имеется ряд несогласованностей или,
напротив, повторений, дискуссионных
моментов и других сложностей различного
рода.

Сопоставление различных вариантов
полных определений позволяет выделить
в качестве главных отличительных
признаков для коллапса

остро развивающуюся системную артериальную
и венозную гипотензию, для комы

потерю сознания и утрату реакций на
внешние, в том числе болевые, раздражители,
а для шока — воздействие на организм
сверхсильных патогенных раздражителей
(Н.И. Лосев и соавт.,1995).

Источник: https://StudFiles.net/preview/5606835/page:85/

Почечная (уремическая) кома

Почечная кома, или, она же – уремическая кома – является следствием почечной недостаточности и представляет собой состояние высокой степени тяжести, сопровождающееся глубокой потерей сознания, нарушением работы основных систем организма.

Причины развития почечной комы

Основной причиной развития почечной или уремической комы является почечная недостаточность – острая или хроническая.

При почечной недостаточности фильтрация мочи происходит крайне слабо, а патологические продукты (креатинин и мочевина) продолжают циркулировать в крови, отравляя мозг. В результате нарушается работа дыхательной системы, а также кровообращения в целом.

Кроме того, отравление патологическими продуктами приводит к ухудшению работы мозга, расстройствам сознания и мыслительной деятельности.

Важно

В случае, если причиной почечной комы стало острое состояние, чаще всего, речь идёт об отравлении свинцом, бензолами и прочими почечными ядами.

В свою очередь, причинами почечной недостаточности являются пиелонефрит, гломерулонефрит, опухоли в почках, другие острые и хронические заболевания почек, приводящие к их дисфункции.

Читайте также:  Эритроциты в моче при беременности: норма у женщин, причины повышения

Причиной почечной недостаточности могут быть также почечнокаменная болезнь, а у мужчин – и аденома предстательной железы.

Симптомы почечной комы

Говоря о симптомах почечной комы, следует выделить два состояния: собственно комы (с потерей сознания и угнетением основных систем обеспечения жизнедеятельности) и предшествующей ей уремии.

На стадии уремии отмечаются следующие симптомы:

  • мозговые жалобы (помрачение сознания, заметные ухудшения мозговой деятельности, речевой бред);
  • запах мочи изо рта (как правило, с ухудшением состояния всё более явственно различимый).

На стадии собственно почечной комы отмечаются:

  • потеря сознания (иногда постепенная);
  • запах мочи изо рта;
  • реакция зрачка на свет или прикосновение (сужение зрачка);
  • наличие пульса (пульсация лучевой и сонной артерий);
  • самостоятельное дыхание (иногда дыхательная функция у пациента, находящегося в состоянии комы, угнетается).

Первичная диагностика уремии заключается в анализе крови (общий, электролиты, а также уровень креатинина и мочевины). На втором этапе проводится ультразвуковое исследование почек, рентгенография органов малого таза (на предмет наличия почечнокаменной болезни), при необходимости – томография органов брюшной полости и малого таза.

Лечение почечной комы

Лечение почечной комы проводится на уровне медикаментозного воздействия, а также воздействия аппаратного. Медикаментозное лечение назначается с учётом основной причины, которая привела к почечной недостаточности.

Так, в большинстве случаев эффективной оказывается назначение комплекса мочегонных средств внутривенно, с параллельным введением физраствора (раствора поваренной соли) или глюкозы.

В ряде случаев необходимо также применение препаратов, снижающих свёртываемость крови (например, гепарин), а при тяжёлых состояниях с полным отказом почек – также гормональных препаратов.

Аппаратное лечение используется главным образом для устранения основной причины почечной комы – камней в почках, аденомы простаты и т.д. При тяжёлых состояниях может потребоваться гемодиализ или плазмаферез для выведения токсинов из крови пациента.

Реабилитация после почечной комы

Первый этап реабилитации – это жёсткая диета с минимальным количеством жиров, малым количеством потребляемой жидкости. На этом этапе полностью исключены продукты, способствующие образованию аммиака (все бобовые, а также мясо и мясные продукты).

На втором этапе реабилитации диета формируется таким образом, чтобы устранить заболевание, послужившее причиной почечной комы, и не допустить его повторного появления.

Что касается лечебно-восстановительных процедур, то на этом этапе проводятся хирургические и медикаментозные предприятия, целью которых также является устранение основных и дополнительных причин, приведших к наступлению почечной или уретральной комы.

Осложнения почечной комы

Позднее обращение за медицинской помощью при уремии и почечной коме может привести к целому ряду последствий различной степени тяжести.

Это могут быть:

  • расстройства памяти, мышления и других мыслительных функций;
  • при разрывах мочевыводящих путей, мочевого пузыря и пр. – перитонит;
  • летальный исход.

В виду высокой тяжести состояния его лечение занимается уже не уролог, но хирург. Отделение, в котором проходит лечение пациент – это интенсивная терапия.

Профилактика почечной комы

В первую очередь, она заключается в своевременном лечении основного заболевания. Хронические пиелонефриты, глумерулонериты и прочие заболевания требуют регулярного обследования (в том числе, ультразвукового), а для пациентов мужского пола обязательным является регулярное поседение уролога для проверки состояния предстательной железы.

Если причиной почечной комы послужило отравление, так или иначе связанное с профессиональной деятельностью, необходимо сменить место работы и сферу деятельности.

Источник: https://medportal.by/pochechnaya-nedostatochnost/pochechnaya-uremicheskaya-koma.html

Кома при почечной недостаточности прогноз

Оставьте комментарий 4,346

Хронические заболевания почек способны привести к такому явлению, как почечная кома. Эта серьезная патология считается последней фазой любого запущенного заболевания почек, спровоцировавшего почечную недостаточность, и сопровождается сильной интоксикацией всех органов и тканей. Без соответствующего лечения данное явление завершается летальным исходом.

Кома почек — тяжелейшее последствие незалеченных патологий, которое может привести к смерти.

Уремическая кома: общие сведения

Хронические заболевания почек без соответствующего лечения и поддерживающей терапии приводят к почечной недостаточности. Ткани органа истончаются, и почки не способны нормально функционировать. Со временем состояние ухудшается.

Мочи выделяется ненормально много, однако, азотистые вещества из организма выводятся все хуже, т. е. «почки не фильтруют». В крови накапливается такое количество азота, что возникает азотемия. Большое содержание в организме кислых продуктов провоцируется ацидоз.

Совет

Эти явления становятся причиной сильного отравления всех органов. Печень не может перерабатывать токсины, «гуляющие» по крови и отравляется сама. В результате параллельно возникает печеночная недостаточность. По мере развития уремической комы все признаки имеющихся заболеваний постепенно прогрессируют.

Интоксикация достигает предела. Происходит потеря сознания, человек впадает в печеночно-почечную кому и умирает.

Причины патологии

Уремическая кома наступает в результате почечной недостаточности.

Когда нарушена фильтрационная способность почек, может возникнуть уремическая кома, которая поспособствует отравлению организма токсинами.

Уремическая кома возникает у людей, страдающих почечной недостаточностью. Процесс фильтрации нарушается и происходит отравление организма токсинами. Остающиеся в крови мочевина и креатинин, попадая в мозг, нарушают мышление и сознание человека. Если не будет начато лечение и эти вещества не будут «вымыты» из организма — расстроится кровообращение и дыхание.

Почечная недостаточность — непосредственная причина, которая возникает в нескольких случаях:

  • Без должного лечения хронические болезни почек приводят к нарушению работы почек, воспалению паренхимы и накоплению в организме токсинов.
  • Патология развивается из-за нарушенного оттока мочи. Причиной этого становятся камни в мочевом пузыре или аденома простаты. Моча застаивается в мочевом пузыре, затем в почках. Это разрушает мембраны почечных канальцев, и моча попадает в кровеносные сосуды. Данная ситуация встречается редко, так как процесс сопровождается острыми болями в животе, которые приводят человека в больницу.
  • Моча не выходит непосредственно из почки, к чему приводит мочекаменная болезнь (редко — опухоли). Развивается почечная колика, переходящая в уремию.
  • Уремическая кома возникает по внепочечным причинам: отравление лекарственными средствами или промышленными ядами, шок, сильная рвота и диарея, переливание крови несовместимой группы.
  • Симптомы почечной комы

    Прежде чем человек потеряет сознание и впадет в кому, проявляются признаки уремии — переходного периода, во время которого происходит постепенная утрата сознания. Симптомы проявляются неспецифичные. Появляется отечность лица и всего тела.

    Из-за интоксикации на коже наблюдаются высыпания, расчесы из-за зуда. Пациента беспокоит головокружение, проявляется помрачение сознания, наблюдается возбужденное или угнетенное состояние. Бывают галлюцинации, психозы, депрессии.

    Все проявления болезни похожи на психическое расстройство, но сильный запах мочи изо рта свидетельствует об уремии. В 15% случаев состояние осложняется судорожными припадками — показателем особенно тяжелого состояния.

    Вместе с этим проявляются поражения других органов: нарушение кровообращения, гастрит, энтероколит, анемия и т. д.

    Почечной коме предшествует отёчность, зуд, сыпь, вертиго.

    При наличии симптомов уремии требуется неотложная помощь. В противном случае наступает уремическая кома.

    Если при наличии уремии не было начато лечение, наступает уремическая кома. Вышеуказанные симптомы завершаются при потере человеком сознания. Зачастую медосмотр проводится, когда пациент без сознания.

    Обратите внимание

    Стойкий запах аммиака изо рта точно указывает на причину данного состояния. Если во время осмотра прослушивается шум трения перикарда, который врачи называют «похоронным звоном», положение считается безнадежным.

    Почечные и печеночные комы зачастую развиваются параллельно, потому могут наблюдаться признаки обеих патологий.

    Диагностика

    Чтобы установить уровень тяжести состояния, проводится общий анализ крови и определение в ней мочевины и креатинина. Объем этих веществ указывает докторам направление для дальнейших действий.

    Чтобы выявить причину сложившегося состояния, проводится анализ результатов предыдущих обследований, если таковые были. Это не препятствует проведению УЗ-исследования почек и рентгенографии органов малого таза.

    Благодаря полученным результатам оценивается состояние паренхимы почек, обнаруживаются камни в почках и мочевом пузыре. Тяжелые случаи требуют дополнительных сведений, которые дает компьютерная томография.

    Неотложная помощь

    При уремии и уремической коме требуется срочная госпитализация. Чтобы не допустить возникновения необратимых процессов предпринимаются следующие меры:

  • Детоксикационная терапия. Внутривенно вводится «Гемодез», «Неокомпенсан», раствор глюкозы, инсулин. Это налаживает мочеиспускание, нормализует артериальное давление, повышает фильтрацию в клубочках, способствует выведению мочевины.
  • При отсутствии гипертонии для нормализации мочевыделения применяется гипертонический раствор натрия хлорида.
  • Чтобы устранить недостаточность кровообращения используют «Коргликон» или «Строфинин». Проводится коррекция нарушений гомеостаза.
  • Проводится промывание желудка и кишечника.
  • Чтобы сохранить человеку жизнь, необходим гемодиализ — очищение крови с применением «искусственной почки».
  • Источник: https://mbdou-ds49.ru/post_2140/

    Почечная кома: симптомы и неотложная помощь

    На фоне острой или хронической почечной недостаточности у человека может развиться почечная кома.

    Причём состояние недостаточности может длиться в латентной (скрытой) форме годами, а вот наступление коматозного состояния может занять лишь 2-3 дня.

    В этом случае главное не упустить симптоматику явления и попытаться оказать больному неотложную помощь. В противном случае летальный исход наступает для 99% больных.

    Важно: уремическая кома — это следствие сильной интоксикации организма больного азотистыми продуктами и продуктами белкового распада. Для помощи восстановления сознания больного необходимо провести детоксикационные мероприятия.

    Кома уремическая (почечная): определение и общие сведения

    Почечной комой называют терминальную стадию почечной недостаточности

    Почечной комой называют терминальную стадию почечной недостаточности. В таком состоянии мочевыделительные органы находятся полностью в нерабочем состоянии. Ткани почек (паренхима) на фоне продолжительной болезни сначала истончаются, а затем зарастают соединительной тканью. В результате такие почки уже просто физически неспособны выполнять свои функции очищения крови и выведения токсинов.

    Стоит отметить, что при недостаточности почек, когда пациент находится на грани комы, у него может отмечаться повышенный суточный объем мочи.

    Однако вместе с ней не выходят яды, токсины и продукты обмена веществ. Они все оседают в тканях и клетках организма.

    Важно

    В частности самым опасным для организма являются азотистые продукты, образующиеся вследствие распада белка. У больного в этом случае отмечается азотемия.

    Читайте также:  Травмы почек: классификация, признаки и симптомы разрыва почки

    Затем на фоне чрезмерной концентрации кислых продуктов в организме человека наругается работа почти всех органов. И в первую очередь страдает печень, которая просто не в состоянии справляться с таким количеством токсинов.

    Причины патологии

    Уремическая кома — не самостоятельное заболевание, а лишь следствие длительной хронической недостаточности почек

    Уремическая кома — не самостоятельное заболевание, а лишь следствие длительной хронической недостаточности почек. То, в свою очередь, возникает по таким причинам:

    • Нелеченные хронические патологии органов. В частности к таким можно отнести гломерулонефрит, пиелонефрит, тромбоз почечной вены, наличие в паренхиме различных образований.
    • Нарушение оттока мочи. Может быть спровоцировано конкрементом в лоханке или мочеточнике.
    • Наличие опухоли в мочевыделительной системе. В этом случае отток мочи затруднен так де, как и при наличии камней. У мужчин причиной такого явления может являться простатит.

    Непочечными причинами уремической комы являются:

    • Острая недостаточность органов, вызванная сильнейшим отравлением токсическими ядами (ртуть, мышьяк и др.).
    • Шоковое состояние при получении травмы.
    • Длительная диарея и рвота.
    • Переливание крови, несовместимой с кровью пациента резус-фактором и группой.

    Симптоматика патологии

    Признаками надвигающейся комы являются постоянный кожный зуд и расчесы в местах зуда

    Клиническая картина почечной комы достаточно характерная. Именно поэтому до потери сознания и впадения в кому у больного проявляются отличительные признаки патологии, по которым невозможно спутать его состояние ни с каким другим. Признаками надвигающейся комы являются:

    • Постоянный кожный зуд и расчесы в местах зуда.
    • Появление на коже кристалликов невыведенных из организма солей, напоминающие пудру.
    • Спутанность сознания, галлюцинации, бред.
    • Характерный и сильный запах мочи изо рта.
    • Возможно проявление судорог.

    На фоне столь сильной интоксикации у больного будут проявляться и другие симптомы, связанные с расстройством систем пищеварения, кровообращения и пр.

    Важно: пиковым состояние пациента на фоне всех перечисленных симптомов является впадение в бессознательное состояние. Как правило, неотложную помощь чаще оказывают пациенту, находящемуся уже без сознания.

    При этом медики прослушивают сердечный ритм с целью выявления шумов трения в сердечном перикарде. Если таковые имеются, значит пациента уже не спасти. Такие шумы специалисты именуют «похоронным звоном».

    Диагностические мероприятия

    Чтобы выявить степень тяжести состояния пациента, медики берут кровь и мочу на анализ

    Чтобы выявить степень тяжести состояния пациента, медики берут кровь и мочу на анализ. В биоматериале определяют уровень мочевины и креатинина. Концентрация этих веществ даёт медикам возможность выявить возможную причину патологии и разработать дальнейшую тактику лечения. Для подтверждения диагноза по отношению к больному применяют методы аппаратной диагностики, такие как УЗИ почек и органов малого таза, рентген или МРТ.

    Неотложная помощь при уремической коме

    Пациента в состоянии почечной комы необходимо срочно госпитализировать. В качестве неотложных мероприятий проводят такие:

    • Введение препаратов «Неокомпенсан» и «Гемодез». Они максимально быстро очищают организм от токсинов.
    • Введение глюкозы, инсулина. Эти препараты нормализуют АД, восстанавливают эвакуацию мочи и ускоряют процесс фильтрации в клубочковом аппарате. Концентрация мочевины при этом значительно падает.
    • Применение внутривенной инфузии хлорида натрия. Это ускоряет процесс мочевыведения. Но такой раствор можно использовать только для пациентов без гипертонии.
    • Введение препаратов «Строфинин» и «Коргликон». Восстанавливают кровообращение в организме.
    • Промывание желудка и кишечника с целью устранения всех продуктов распада белка.

    Важно: с целью быстрого очищения крови можно проводить гемодиализ или плазмаферез (аппаратные методы очищения крови).

    Пациента в состоянии почечной комы необходимо срочно госпитализировать

    Стоит знать, что на фоне неотложных мероприятий необходимо проводить и медикаментозную терапию, направленную на устранение первопричины почечной недостаточности.

    То есть лечить саму болезнь, которая привела к снижению функций мочевыделительных органов. В комплексе с медикаментозным лечение могут быть применены и аппаратные методики.

    В частности при необходимости удаления камня или образования в органе выполняют малоинвазивную или полноценную операцию.

    Дополнительные меры

    На время оказания неотложной помощи организм пациента необходимо поддерживать питательными веществами. А поскольку человек в бессознательном состоянии принимать пищу не может, то все питательные растворы вводят внутривенно. Как только больной прилёт в сознание, допускается приём жидкости и пищи в небольших количествах. Упор делается на безбелковую и обезжиренную пищу.

    Тяжелые последствия

    Стоит понимать, что почечная (уремическая) кома развивается на фоне отравления организма токсинами и азотистыми соединениями. Те же, в первую очередь, оказывают негативное влияние на мозг человека. То есть на фоне уремии и комы у больного серьезно страдает центральная нервная система.

    После перенесенного такого состояния больной может отмечать у себя расстройства памяти, изменения характера и предпочтений, нарушения мыслительного процесса. Именно потому необходимо как можно скорее обращаться к реаниматологу за медицинской помощью.

    Причем при первых же признаках уремии стоит отправляться в отделение интенсивной терапии, а не к урологу. Этой патологией занимается уже реаниматолог.

    Профилактические меры

    Для предотвращения развития уремической комы необходимо внимательно относиться к своему здоровью, а в частности к здоровью почек. Основными же мероприятиями по предупреждению уремии и как следствие комы являются:

    • Своевременное лечение всех хронических болезней почек.
    • Коррекция образа жизни с целью предотвращения рецидивов хронических заболеваний.
    • Своевременное прохождение всех необходимых обследований.
    • Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.
    • Своевременное лечение аденомы простаты у мужчин.
    • Избегание контактов с токсинами и ядами.

    Важно: стоит помнить, что все патологические процессы в организме никогда не пройдут сами собой. Поэтому откладывать визит к врачу в долгий ящик — смерти подобно. Причем в прямом смысле этого слова. Знайте, грамотный специалист способен установить причину проблемы и в максимально сжатые сроки устранить её, что вернет организму здоровье, а его хозяину — вкус к жизни.

    Источник: https://LecheniePochki.ru/patologii/pochechnaya-koma.html

    Почечная или уремическая кома

    Почечная кома является следствием запущенных хронических заболеваний мочевыделительной системы. Серьезная патология сопровождается сильнейшей интоксикацией всех внутренних органов организма и без соответствующего лечения заканчивается смертью для человека.

    СОДЕРЖАНИЕ:

    • Общие сведения
    • Симптомы
    • Первая помощь
    • Лечение и реабилитация

    Общие сведения

    Любое хроническое заболевание почек без соответствующего лечения, а также поддерживающей терапии приводит к почечной недостаточности.

    При этом ткани внутреннего органа истончаются, после чего нарушается его нормальное функционирование.

    Со временем состояние только ухудшается, наблюдается большое образование мочи, но азотистые компоненты из организма выводятся намного хуже, соответственно, почки перестают выполнять функцию фильтра.

    Совет

    Азот накапливается в крови — образуется азотемия. Обильное содержание кислых продуктов в организме провоцирует проявление ацидоза. Указанные патологические явления становятся провокатором отравления всех внутренних органов.

    Параллельно с отравлением развивается и печеночная недостаточность, так как внутренний орган уже не способен перерабатывать обилие вредных веществ в организме. По мере развития почечной (уремической) комы все симптомы имеющихся заболеваний обостряются, интоксикация достигает своего предела, человек теряет сознание, впадает в почечно-печеночную кому, после чего умирает.

    Причины

    1. Почечная недостаточность — это основная и непосредственная причина комы.
    2. Уремическая кома может возникнуть и по внепочечным причинам: шок, отравление химикатами, лекарственными медикаментами, промышленными ядами, сильная диарея или рвота, переливание крови несовместимой группы.

    Симптомы

    Клиническая картина заболевания развивается очень медленно, признаки появляются постепенно. Сначала у больного наблюдается ярко выраженный астенический синдром, когда появляется общая слабость, апатия, нарушение сна, заторможенное состояние, нудные головные боли.

    Симптомы почечной комы диспепсического расстройства:

    • Потеря аппетита;
    • Быстрое снижение веса;
    • Ощущение горького привкуса;
    • Сухость в ротовой полости;
    • Постоянная жажда;
    • Развитие гастрита, энтероколита, стоматита.

    При нарастающей почечной коме появляются характерные признаки:

    • Одутловатость лица;
    • Бледность, зуд и сухость кожи;
    • Появление гематом;
    • Отечность, особенно в области поясницы и нижних конечностях.

    Симптомы геморрагического синдрома:

    • Кровотечения маточные, носовые, внутренние (в желудочно-кишечном тракте);
    • Расстройство дыхания;
    • Снижение артериального давления.

    Постепенно интоксикация организма прогрессирует, это приводит к нарушению работы центральной нервной системы, реакция больного снижается, он впадает в ступор, что провоцирует кому. Нередко наблюдается внезапное психоэмоциональное возбуждение, оно сопровождается появлением галлюцинаций, бредом.

    Первая помощь

    При проявлении симптомов патологии больного требуется экстренно госпитализировать. Чтобы не допустить появления необратимых последствий, оказывается неотложная помощь:

    1. Дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение «Гемодеза», «Неокомпенсана», раствора глюкозы, инсулина. Препараты налаживают процесс мочеиспускания, нормализуют артериальное давление, способствуют выведению мочевины.
    2. Для нормализации выведения мочи (при отсутствии гипертонии) используется гипертонический раствор натрия хлорида.
    3. Для устранения недостаточности кровообращения используют «Строфантин» или «Коргликон». Корректируются нарушения гомеостаза.
    4. Промывается желудок и кишечник.
    5. Для сохранения жизни пациента показан гемодиализ — очищение крови при помощи «искусственной почки«.

    Лечение и реабилитация

    Кома при почечной недостаточности — это опасное состояние, лечение которого необходимо начинать незамедлительно, идеально, в предуремический период. Консервативные методы:

    • Принимать в достаточном объеме жидкость (чистая питьевая вода).
    • Следить за качеством питания — сократить потребление соли.
    • Уменьшить интенсивность образования азотистых веществ — снизить в рационе количество протеинов.
    • При почечной коме требуется гипотензивная терапия — принимаются препараты группы диуретиков, антагонисты кальция.
    • Проводится корректировка анемии.
    • При появлении осложнений в виде инфекций показано использование антибиотиков группы макролидов, пенициллинов.

    Если консервативные методы терапии не дали положительных результатов, и почечная недостаточность продолжает прогрессировать, то пациенту предлагается трансплантация внутреннего органа или же периодическое проведение гемодиализа.

    Реабилитация включает в себя лечение и профилактику причин патологии. При нарушении оттока мочи при мочекаменной болезни проводится хирургическое удаление опасных конкрементов. При наличии опухоли оперативное вмешательство также рекомендовано. При почечной коме в результате отравления лекарственными медикаментами пациенту требуется в будущем не взаимодействовать с ними.

    Читайте также:  Противовоспалительные препараты при простатите (нестероидные), применение средств нпвс

    Источник: https://beregipochki.ru/bolezni-pochek/patologii/pochechnaya-koma.html

    Почечная кома

    Почечная или уремическая кома — это крайне тяжелое состояние, которое возникает вследствие почечной недостаточности и проявляется глубокой потерей сознания.

    Причины почечной комы

    Непосредственной причиной почечной комы служит острая или хроническая почечная недостаточность.

    При данной патологии почки человека начинают плохо фильтровать мочу и из-за этого все патологические продукты обмена не выводятся из крови, а продолжают в ней циркулировать.

    Мочевина и креатинин, которые и являются этими самыми патологическими продуктами, попадая в мозг, приводят к расстройству мышления и сознания, а при длительном пребывании там, и вовсе, вызывают потерю сознания с частичным расстройством кровообращения и дыхания.

    Но почечная недостаточность – это непосредственная причина кома. Причин же самой почечной недостаточности может быть много.

    Наиболее частыми патологическими процессами, которые приводят к расстройству сознания почечного генеза, являются хронические заболевания почек.

    Такие состояния как пиелонефрит и гломерулонефрит, характеризующиеся воспалением почечной ткани, могут вызывать расстройство функции почек и приводить к накоплению продуктов обмена почек в крови человека.

    Помимо этого, проблема может скрываться несколько ниже, когда нарушается отток мочи из-за камня мочевого пузыря или аденомы простаты.

    Обратите внимание

    При этом застой мочи, сначала в мочевом пузыре, а потом и в почках, приводит к разрушению мембран в почечных канальцах, что заканчивается непосредственным попаданием мочи в кровеносное русло.

    Такие ситуации достаточно редкие, поскольку перед тем, как начнется застой мочи в почках, пациента будут беспокоить острые боли в области лобка, с чем он обязательно придет к врачу.

    А вот когда закупорка происходит несколько выше, на уровне оттока мочи из почки, то подобная ситуация вполне реальна. Чаще всего причиной такого застоя служит камень, хотя бывают случаи закупорки на данном уровне опухолью. Клинически это проявляется почечной коликой, что медленно переходит в уремию.

    Также причиной почечной комы могут служить разнообразные отравления, которые приводят к расстройству функции почек. В группу почечных ядов входят бензолы, свинец и другие.

    Симптомы почечной комы

    По определению становится понятно, что почечная кома должна проявляться отсутствием сознания.

    Правда, необходимо помнить, что непосредственно перед самой комой существует промежуток времени, когда человек из состояния ясного сознания начинает «загружаться».

    В этот период времени возникает, так называемая, уремия, которую очень важно диагностировать для того, чтобы не дать человеку впасть в кому.

    Во время уремии пациента начинают беспокоить мозговые жалобы. Она проявляется помрачением сознания, постоянным головокружением, состоянием возбужденности или, наоборот, угнетенности.

    Случайный человек без медицинского образования, увидев бы такого пациента, сказал, что тот просто бредит. В принципе, так оно и есть. Единственное, что может в подобной ситуации указать на наличие уремии – это запах мочи из рота.

    Как правило, у таких пациентов он ощущается достаточно отчетливо, так, что даже не приходится приклоняться близко к больному, чтобы ощутить этот запах.

    Непосредственно за уремией наступает почечная кома. На фоне всех вышеперечисленных жалоб человек начинает медленно терять сознание.

    Важно

    Как правило, большинство медицинских осмотров подобных пациентов приходится именно на состояние комы. В таком состоянии очень важно определить, жив ли человек и узнать причину подобного состояния.

    Помочь с причиной может тот же запах мочи из рота, который при усугублении состояния только усиливается.

    Свидетельством о том, что человек находится в состоянии комы, а не умер, является наличие у него самостоятельного дыхания, пульса на сонной и лучевой артерии, а также наличие рефлексов с роговицы глаза. Последние можно очень легко проверить, если прикоснуться каким либо предметом к открытому глазу. В случае комы пациент обязательно среагирует сужением зрачка.

    Диагностика уремической комы

    Весь перечень диагностических процедур во время почечной комы направлен на то, чтобы определить тяжесть состояния больного и выяснить непосредственную причину заболевания.

    Для определения тяжести больного у него забирается кровь для проведения общего анализа крови и измерения количества мочевины и креатинина последней.

    Уровень этих двух веществ в крови человека и может направить врачей на правильное лечение.

    Для определения первопричины заболевания может понадобиться намного больше исследований. Первым делом выполняется УЗИ почек и рентгенография органов малого таза.

    На этих двух исследованиях можно выяснить наличие камней в мочевом пузыре или почках. Кроме того, УЗИ дает врачу четкое представление о состоянии почечной ткани.

    В более сложных случаях можно провести компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза.

    УЗИ почек с камнями

    Помимо этого, определяется уровень электролитов в крови человека для того, чтобы контролировать объем инфузионной терапии, которая будет проводиться больному.

    Лечение почечной комы

    Лечение уремической комы можно разделить на медикаментозное и аппаратное. Что касается первого, то в данной ситуации проводится внутривенные вливания большого количества жидкости. С данной целью применяются растворы глюкозы или поваренной соли, что на медицинском языке именуются физиологическим раствором.

    После того, как в вену введут определенное количество жидкости для разведения имеющихся там продуктом обмена, применяются мочегонные препараты, которые способствуют выведению этих самых продуктов из организма. С данной целью применяются такие мощные мочегонные как лазикс или фуросемид.

    В принципе, эти препараты можно купить самостоятельно в аптеке, но в этом нет никакого смысла, так как вводятся они только в вену и в условиях стационара.

    Совет

    К инфузионной терапии дополнительно применяются препараты, которые препятствуют свертыванию крови. К данной группе относится всем известный гепарин, он вводится подкожно также в условиях стационарного лечения.

    В наиболее тяжелых случаях применяются гормоны. К этой группе можно отнести такие препараты как преднизолон и дексаметазон.

    Что касается аппаратного лечения, то оно может применяться как для лечения почечной комы, так и для устранения ее первопричины.

    К примеру, если кома вызвана камнем или опухолью, то в подобной ситуации просто не обойтись без операции.

    Если оттоку мочи препятствует увеличенная простата, то в такой ситуации необходимо ввести в полость мочевого пузыря уретральный катетер, что моментально снимет симптомы острой задержки мочи.

    В ситуации, когда консервативно вывести все токсины из крови человека не удается, необходимо использовать такие методы как плазмаферез или гемодиализ. При этом пациента подключают к специальному аппарату, который, пропуская через себя кровь человека, очищает ее от разнообразных токсинов и патологических продуктов обмена веществ.

    Аппарат для гемодиализа

    Особенности питания и образ жизни при почечной коме

    На начальном этапе лечения почечной комы пациент вообще питается исключительно через капельницы. Позже ему разрешается употреблять небольшое количество нежирной пищи с таким же небольшим количеством воды.

    После почечной комы необходимо исключать из рациона те продукты, которые способствуют образованию аммиака в организме человека. Чаще всего это белки, которые находятся в таких продуктах питания как мясо и бобовые.

    Реабилитация после болезни

    Реабилитация после почечной комы должна быть направлена на профилактику и лечение первопричины заболевания. К примеру, если эпизод потери сознания был вызван закупоркой оттока мочи конкрементами, то пациент нуждается в операции по удалению данных патологических агентов. Такая же самая ситуация наблюдается и при наличии опухоли мочевыводящих путей.

    Если причиной почечной комы было отравление определенными веществами, то в будущем необходимо попытаться избежать повторных эпизодов и больше не контактировать с подобными веществами.

    Лечение почечной комы народными средствами

    Все случаи, когда почечную кому пытались лечить народными средствами, заканчивались летальным исходом. Дело в том, что в бессознательном состоянии человеку нельзя ввести лекарства через рот, а если это и удастся сделать с помощью назогастрального зонда, то такое лечение абсолютно никакого результата не принесет.

    Правда, в отношении почечной комы необходимо отдать должное народным целителям, которые в большинстве случаев просто не берутся за лечение подобной проблемы, уповая на неудачный опыт своих предшественников.

    Осложнения почечной комы

    Самыми грозными осложнениями почечной комы необходимо считать последствия со стороны нервной системы, которые могут проявляться после выхода человека из подобного состояния.

    Конечно, инвалидами люди не остаются, но в большой части таких пациентов наблюдаются достаточно серьезные последствия в виде расстройства характера, мышления, памяти и прочих функций. Чтобы предупредить подобные ситуации, необходимо обращаться к врачу как только пациент начинает испытывать симптомы, характерные для уремии.

    Необходимо помнить, что такая проблема как уремия и почечная кома удел не уролога, а реаниматолога. Все пациенты с почечной комой лечатся исключительно в отделении интенсивной терапии.

    Профилактика почечной комы

    Профилактика почечной комы, в первую очередь, должна быть направлена на лечение основного заболевания, которое может привести к сильному расстройству функции почек.

    К примеру, если пациент знает о своем хроническом пиелонефрите или гломерулонефрите, то ему необходимо периодически консультироваться у уролога или нефролога, а также периодически проходить диагностическое ультразвуковое исследование почек.

    Такая же тактика должна быть и у больных с заболеваниями простаты.

    Что касается другой группы причин уремической комы, отравлений, то здесь необходимо быть бдительным в отношении употребляемых продуктов, а также места работы. Львиная доля отравления приходится именно на профессиональные вредности.

    Обратите внимание

    В случае определения у себя пищевого отравления опасными веществами, необходимо срочно провести промывание желудка и отправиться в ближайшую больницу.

    Тактика профилактики уремии в данном случае – это введение антидота, вещества, которое способно обезвредить в крови яд.

    Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

    Источник: https://medicalj.ru/diseases/emergencies/1040-pochechnaya-koma

    Ссылка на основную публикацию