Пиелография и уретеропиелография: внутривенная, ретроградная, антеградная

Это один из старейших методов диагностики мочеполовой системы у мужчин. Более века назад, в 1906 году, была проведена первая ретроградная уретеропиелография.

Что же это такое

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография – метод диагностики мочеполовой сферы, заключающийся в получении рентгеновского снимка мочевых каналов верхних отделов системы при помощи введения в уретру специального рентгенного контрастного вещества. Выбор вида вводимого вещества зависит от поставленной перед исследованием задачи: от жидкой формы (уротраст, диодон и другие) до газообразной (кислород, иногда углекислый газ).

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография

Показания к проведению

В наше время назначение метода ретроградной уретеропиелографии происходит крайне редко — ее делают при уточнении определенных диагнозов.

Это связано с тем, что в современно медицине появились более физиологичные и безопасные методы обследований, так же дающие полноценную картинку состояния органов.

Одним словом, к ретроградной уретеропиелографии прибегают в только в том случае, если с помощью других, безопасных, методов поставить правильный диагноз нет возможности.

Ретроградная уретеропиелография назначается для выявления таких заболеваний:

Подготовка к процедуре

В случае, когда проведение ретроградной уретеропиелографии планируется под наркозом, пациенту рекомендуется делать последний прием пищи не ранее, чем за 8-10 часов от начала процедуры.

При местном обезболивании пациент находится в бодром состоянии, может чувствовать неприятные и болевые распирающие ощущения в мочевом пузыре, поясничной зоне. Может образовываться желание опорожнить мочевой пузырь.

Также, пациент должен быть готов к утомлению, потому что процедура занимает долгое время проводится в положении лежа.

Как это происходит

Обязательное проведение комплекса мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану (асептика), — является одним из основных условий проведения ретроградной уретеропиелографии.

Также, в целях предупреждения воспалительных процессов, обследование проводится вкупе с антибактериальными процедурами.

Катетер вводится в мочеточник на определенную глубину, которая зависит от поставленных перед исследованием задач: при уретрографии глубина введения не превышает 5 см, в то время как пиелография требует более глубокого погружения до 20 см. По катетеру постепенно вводится контрастное вещество.

При образовании в процессе процедуры тяжести или болевых ощущений в поясничной области введение контрастного раствора немедленно прекращается — данные симптомы говорят о наличии излишнего растяжения лоханки жидкостью.

Современные технологии проведения ретроградной уретеропиелографии позволяют использовать приборы оптического наблюдения с выведением изображения на монитор.

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография

Противопоказания к проведению

Проведение ретроградной уретеропиелографии категорически противопоказано при имеющихся в почках, мужских половых органах и мочевыводящих путях серьезных и хронических воспалительных процессов, а также при тотальной гематурии – ярко выраженных нарушениях работы мочевыделительной системы.

С очень большой осторожностью и только при неизбежной необходимости можно выполнять этот метод диагностирования при нарушении оттока урины из лоханки. Так как это метод не физиологичен, он применяется в исключительных ситуациях, когда другие более щадящие способы не могут дать максимально четкого диагноза. 

Источник: https://urologiaspb.ru/main/operacii/retrogradnaya-ureteropielografiya

Пиелография (уретеропиелография) ретроградная

Рент­генологическое исследование, осуществляемое посредством наполнения ча­шечно-лоханочной системы и мочеточника рентгеноконтрастным веществом в направлении против тока мочи, т.е. ретроградно. Рентгеноконтрастное вещество вводят с помощью мочеточникового катетера, введенного в мочеточ­ник или в лоханку (см. Катетеризация мочеточника).

Предложенная в 1906 г. Фелькером (Voelcker) и Лихтенбергом (Lichtenberg) ретроградная пиелография сыграла исключительно важную роль в раз­витии урологии, впервые сделав возможной визуализацию почечных чашечек, лоханки и мочеточника.

В последние годы в связи с расширением возможно­стей экскреторной урографии и внедрением в клиническую практику почечной ангиографии, пункционной чрескожной антеградной пиелографии, радиоизотопных и других новых методов почечной диагностики показания к ретроградной пиелографии значительно сузились.

В то же время накоп­ленный опыт показал, что ретроградная пиелография чревата серьезными осложнениями.

Показания. В настоящее время ретроградную пиелографию приме­няют только в тех случаях, когда другие методы исследования не вносят пол­ной ясности в диагноз, в частности если экскреторная урография не дает отчетливого изображения чашечно-лоханочной системы и мочеточника вслед­ствие резкого снижения функции почек.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания ниж­них мочевых путей и мужских половых органов, препятствия по ходу нижних мочевых путей (аденома предстательной железы, стриктура мочеиспускатель­ного канала) и другие противопоказания к цистоскопии.

Техника выполнения. Ввиду высокой контрастности изобра­жения при ретроградной пиелографии подготовка кишечника не требуется. Исследование начинают в положении больного на спине после предваритель­ной обзорной урографии.

По мочеточниковому катетеру, установленному на высоте 18-20 см (ниже лоханочно-мочеточникового сегмента во избежание травмирования его катетером и последующего отека), медленно вводят подо­гретое до температуры тела рентгеноконтрастное вещество (20-40% растворы сергозина, кардиотраста, уротраста и др.) в количестве 3-5 мл.

Наличие электронно-оптического преобразователя и рентгенотелевидения значительно облегчает проведение ретроградной пиелографии, так как позволяет визуально судить о степени наполнения мочевых путей и выбрать оптимальный момент для снимка.

После выполнения ретроградной пиелографии в прямой (переднезадией) проекции желательно сделать дополнительно снимки в полубоковой проекции (так называемое положение в три четверти на рентгеновском столе) и в поло­жении на животе.

Если в обычном положении больного не удается запол­нить рентгеноконтрастным веществом верхний отдел мочеточника и чашечно-лоханочную систему, следует приподнять ножной коней рентгеновского стела.

При необходимости произвести ретроградную пиело(уретеро)графию и на другой стороне ее делают спустя 2-3 дня после пиелографии.

Одновре­менное выполнение двусторонней ретроградной пиелографии недопустимо (в связи с угрозой развития острой почечной недостаточности) и может быть предпринято в исключительных случаях, по витальным показаниям, когда решается вопрос об экстренном оперативном вмешательстве (например, при двустороннем острогнойном пиелонефрите, окклюзирующих камнях почек или мочеточников с обеих сторон). Однако и в этом случае пиелографию с обеих сторон осуществляют поочередно, т.е. друг за другом. При необходимости получить изображение всего мочеточника (уретерография) катетер посте­пенно извлекают из него, одновременно вводя рентгеноконтрастное вещество, и в момент окончательного извлечения катетера из мочевых путей делают снимок. На рентгеноурологическом столе-кресле ретроградная уретерография может быть произведена другим способом: катетер вводят в мочеточник на 2-3 см и по нему вливают 5-7 мл контрастного вещества, после чего делают снимок.

Следует только подчеркнуть необходимость критической интерпретации пиелогра­фической картины, ибо антифизиологическое нагнетание жидкости в моче­точник, лоханку и чашечки может вызвать их артифициальную дискинезию, спазмы, рефлюксы, симулирующие патологический процесс.

Осложнения. Наиболее частое осложнение ретроградной пиело-(уретеро)графии — атака острого пиелонефрита в исследуемой почке, что может привести к еще более тяжелым последствиям (бактериемический шок, уросепсис).

Повышение внутрилоханочного давления и развитие лоханочно-почечных рефлюксов в почке, пораженной раком, угрожают диссеминацией опухолевых клеток по току крови, а при туберкулезе почки — генерализа­цией процесса (милиарный туберкулез легких и других органов, туберкулез­ный менингит).

В профилактике осложнений ретроградной пиелографии основное зна­чение имеет осторожное, медленное введение рентгеноконтрастной жидкости в небольших количествах, чтобы не допустить перерастяжения чашечно-лоханочной системы, повышения внутрилоханочного давления и возникнове­ния лоханочно-почечных рефлюксов, форникального кровотечения, острого пиелонефрита. После окончания исследования необходимо назначить с про­филактической целью антибактериальную терапию на 2-3 дня, а в случае нарушенной динамики опорожнения верхних мочевых путей оставить мочеточниковый катетер на 1 1/2 — 2 ч или более, до полной эвакуации введенного рентгеноконтрастного вещества.

Источник: https://urology-online.ru/metody-issledovaniya-urologicheskix-bolnyx/pielografiya-ureteropielografiya-retrogradnaya.html

Пиелография: принципы обследования, особенности методики

Пиелография – это вид рентгенологического исследования, предусматривающий применение контрастного вещества. Позволяет выявить даже незначительные патологические изменения в мочевыделительной системе. Чтобы вы знали, как подготовиться к этому исследованию, разберем, как проводят пиелографию.

Суть метода

Пиелография – разновидность рентгеновского исследования, которая предусматривает введение в мочевую систему контрастного вещества и последующее выполнение нескольких рентгеновских снимков.

За счет использования контраста на них будет видно расположение почек, размер, форму и структуру лоханок, чашечек, мочеточников.

Проводится пиелография с применением жидкого контрастного вещества или газа. В некоторых случаях допустимо использование двух типов веществ (двойное контрастирование).

В каких случаях применяется методика

Показаниями для проведения пиелографии являются:

• закупорка мочеточников камнями либо тромбами;
• сужение мочеточников;
• гидронефроз;
• травмы почек;
• появление новообразований в почечных лоханках, чашечках, мочеточниках.

Также представленный вид диагностики используют при установке катетера.

Противопоказаниями к пиелографии являются:

• индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
• беременность;
• воспалительные процессы в нижних отделах мочевыводящих путей;
• тяжелая форма гипертонии;
• заражение крови;
• патология щитовидной железы.

Ретроградную методику диагностики не применяют для пациентов с нарушением проходимости мочеточников, малым объемом мочевого пузыря. Противопоказанием к антеградному методу исследований является нарушение свертываемости крови. О методиках проведения диагностики изложено далее.

Существует три вида пиелографии: антеградная, экскреторная и ретроградная пиелография. Экскреторную разновидность процедуры также называют внутривенной.

Каждый из представленных видов процедуры имеет свои показания и противопоказания к проведению, особенности выполнения, а именно: способ введения контрастного вещества, время выполнения процедуры, количество снимков, которые можно получить в ходе исследования.

Способ проведения рентгенологического исследования определяется лечащим врачом исходя из общего состояния больного, собранного анамнеза, а также предполагаемого диагноза.

Особенности всех трех методов проведения исследования необходимо рассмотреть детально.

Ретроградный метод

Ретроградная пиелография – разновидность исследования, при которой рентгеноконтрастное вещество вводится длинным катетеризационным цистоскопом через мочевой канал по направлению против тока мочи (ретроградно). При данном типе диагностики используются контрастные вещества в высокой концентрации, что дает возможность врачу получить резкоконтрастные изображения, позволяющие отследить любые изменения почечно-лоханочного рисунка.

Ретроградная пиелоуретерография выполняется в нескольких проекциях: в положении стоя, лежа на боку, на спине, на животе. Процедура назначается, если другие методы исследования, к примеру, экстренная урография, не дали необходимых для постановки диагноза и назначения дальнейшего исследования данных. Основным показанием к представленной диагностике является резкое снижение функции почек.

Поскольку ретроградная уретеропиелография имеет достаточно большое количество противопоказаний и сопряжена с высоким риском осложнений, в современной медицинской практике данная методика применяется редко.

Внутривенный метод

Внутривенная пиелография- это инвазивный метод диагностики, при котором ренгеноконтрастное вещество вводят через вену в кровоток. Методика позволяет оценить состояние мочевыводящих путей.

Применяется при опущении почки, диагностики аномалий развития и функциональных изменений почек и мочевого пузыря, дает возможность диагностировать степень развития мочекаменной болезни, провести непрямой осмотр почек, мочеточников.

Для проведения этого исследования обычно применяют, к примеру, такие препараты: “Урографин”, “Верографин”. Снимки делают в горизонтальной и вертикальной проекциях.

Антеградный метод

Антеградная пиелография – это исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводится в полость лоханки через нефростомический дренаж либо посредством чрезкожной пункции. Используется при подозрение на формирование в мочеточниках кист, опухолей, тромбов.

Позволяет оценить резервные возможности почки, диагностировать нефроптоз или же пиелонефрит. Исследование не проводится для тех пациентов, у которых наблюдается нарушение свертываемости крови.

После проведения такой процедуры пациенту может быть рекомендован курс антибактериальной терапии.

Больному за 6 часов до исследования не рекомендуется есть и пить.

Подготовка к исследованию

Пациенту необходимо подготовиться к представленной процедуре. Для этого нужно:

1. Сделать клизму вечером накануне исследования. Вместо клизмы для очищения кишечника можно использовать слабительное. При возникновении сомнений в выборе подхода необходима консультация лечащего врача.
2. За шесть часов до проведения пиелографии полностью отказаться от приема жидкости и пищи.

Если пациенту предписана внутривенная пиелография, перед процедурой ему вводят в организм небольшую дозу преднизолона. Это дает возможность исключить наличие аллергических реакций у человека на препарат.

При ретроградной пиелографии пациента укладывают на стол на спину, его ноги, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, фиксируют стременами. Перед началом процедуры применяется анестезия.

После этого в мочевой пузырь вводится цистоскоп, а через него – катетер, который должен доставать до уровня почечной лоханки. Через этот катетер медленно вводят контрастирующее вещество. После того, как оно заполнит чашечно-лоханочную систему, выполняют снимки в различных проекциях.

После проведения исследования катетер убирают и дожидаются полного выведения контраста из организма.

При антеградной пиелографии пациента укладывают на живот. В полость почечной лоханки или чашечки вводится игла (под УЗИ – контролем), из организма удаляется небольшое количество мочи, вместо нее вводится рентгеноконтрастное вещество. Далее врач делает несколько рентгеновских снимков, при помощи иглы удаляет все содержимое лоханки и вводит больному антибактериальный препарат.

При внутривенном типе исследования контраст вводят в вену. После этого делают несколько рентгеновских снимков в разных проекциях.

Расшифровка результатов исследования

В норме при пиелографии контрастное вещество без затруднения двигается по катетерам, чашечки и лоханки почек заполняются быстро, сохраняют четкие контуры и нормальные размеры. Подвижность почек не превышает 2 см.

Признаками патологии являются:

• нарушение подвижности почек. Наблюдается при пиелонефрите, паранефрите, абсцессе почки, опухолях;
• частичное заполнение мочевых путей контрастирующим веществом, их расширение во время исследования, задержка между удалением катетера и опорожнением мочевых путей. Говорит о наличии преград в мочевых путях, которыми могут быть камни, опухоли;
• расширение чашечно-лоханочной системы. Является признаком гидронефроза.

По результатам пиелографии врач может направить пациента на дополнительное обследование. На основании всех данных назначается лечение.

Возможные осложнения

Проведение пиелографии при некоторых заболеваниях может негативно повлиять на состояние здоровья пациента. Процедура может вызвать такие осложнения:

• атака острого пиелонефрита в исследуемой почке. Такое осложнение имеет место при ретроградной пиелографии. Бактеремический шок, сепсис;
• диссеминация опухолевых клеток по току крови. Наблюдается при повышении внутрилоханочного давления в почке, пораженной злокачественной опухолью;
• туберкулезный менингит, милиарный туберкулез легких. Наблюдаются при повышении внутрилоханочного давления в почке, пораженной туберкулезом.

Во избежание осложнений пациенту назначают профилактический курс антибиотиков после проведения исследования. Срок применения лекарств определяется индивидуально. Кроме того, во время проведения процедуры врачи обеспечивают медленное осторожное введение контрастирующей жидкости в мочевую систему, не допускающее повышения давления в лоханках.

Выводы

В целом пиелография является высокоинформативным методом диагностики, позволяющим отследить малейшие изменения в структуре чашечно-лоханочной системы.

Она дает возможность диагностировать пиелонефрит, опухоли, кисты, определить наличие в почках камней.

В то же время этот метод имеет ряд недостатков, среди которых высокая стоимость обследования, наличие ряда противопоказаний, риски осложнений после проведения ретроградной пиелографии.

Рейтинг: Загрузка…

Источник: https://prorentgen.ru/mochepolovaya/pielografiya-eto.html

Пиелография

Одним из наиболее популярных и самых информативных методов рентгенологического исследования почек является пиелография, которая проводится при помощи введения в чашечно-лоханочную полость почек жидкого рентгеноконтрастного вещества. Практически всегда данному обследованию сопутствует урография – рентгенологическая диагностика мочеточников. И та, и другая процедуры нацелены на выявление различного рода патологий, изменения внешнего вида и формы самой почечной лоханки, а также ее контура, чашечек и почечных сосочков.

При проведении диагностики почечного аппарата очень часто требуется также изображение мочеточников, поэтому пиелография проводится одновременно с урографией.

Одной из разновидностей данной процедуры является пневмопиелография, когда для диагностики применяется кислород или углекислый газ.

Иногда применяется метод двойного контрастирования, когда при пиелографии применяется и жидкое контрастное вещество и газ одновременно.

В зависимости от способа введения рентгеноконтрастного вещества пиелография делится на несколько видов: ретроградную или восходящую, внутривенную или экскреторную, а также антеградную или чрескожную пиелографию.

Данное исследование может применяться и в сочетании с оперативным вмешательством. Такая пиелография носит название интраоперационной.

Но для всех вариантов и видов пиелографии общим противопоказанием является повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость йода или других компонентов рентгеноконтрастного вещества.

В качестве контрастных препаратов наиболее часто применяют: тразограф, йогексол, йопромид, йоподат натрия, амидотризоат натрия, новатризоат и йодамид.

Если неизвестна степень переносимости того или иного лекарственного препарата, то контрастное вещество вводится в тестовом режиме, объемом не превышающим один миллилитр. В случае повышенной чувствительности у пациента могут возникнуть побочные реакции, в виде тошноты, головокружения и ощущения жара.

Показания и противопоказания к проведению обследования

Пиелографию часто назначают для того, чтобы выявить наличие различных патологий в организме человека:

• закупорку мочеточников тромбами или камнями;
• гидронефроз;
• различные почечные травмы;
• расширение лоханок почки;
• сужение мочеточников;
• опухоли в полости почечных лоханок, чашечек и мочеточников.

Также такую процедуру применяют в качестве дополнительной при постановке катетера или мочеточникового стента.

Также существует и ряд противопоказаний для проведения данного исследования.

Однако стоит отметить, что существование нескольких разновидностей данной процедуры позволяет обойти ряд противопоказаний и проводить обследование практически у каждого больного.

Для этого следует лишь найти наиболее приемлемый способ введения рентгеноконтрастного вещества. Общими противопоказаниями для всех видов пиелографии являются:

• повышенная чувствительность к препаратам, содержащим йод;
• период беременности;
• заболевания сосудов и сердца;
• хроническая и острая форма почечной недостаточности;
• заражение крови;
• гипертония в тяжелой форме;
• патологии щитовидной железы: тиреотоксикоз и гипертиреоз;
• нарушения свертываемости крови;
• инфекционно-воспалительные процессы в нижних отделах мочевыводящих путей.

Каждый отдельный вид такого исследования имеет свои особенности, достоинства и недостатки. Способ, которым в организм пациента будет вводиться контрастное вещество определяется лечащим врачом на основании индивидуальных особенностей больного и предполагаемого заболевания.

Пиелография бывает:

• ретроградной;
• антеградной;
• внутривенной.

Ретроградная пиелография представляет собой такую разновидность процедуры, при которой контрастное вещество вводится в организм пациента через мочеиспускательный канал с помощью катетеризационного длинного цитоскопа. Используются при этом такие медицинские препараты, как урографин, триомбраст, верографин, йодамид.

Эти же препараты зачастую применяются для проведения и внутривенной пиелографии. Однако конкретно в этом случае они используются в растворе глюкозы и в больших концентрациях.

Из-за этого, изображение при ретроградной пиелографии получается очень контрастным, что позволяет выявить даже малейшие изменения в почечно-лоханочном рисунке.

Процедура заключается в том, что в полость почечной лоханки под давлением вводят рентгеноконтрастное вещество. Лоханки достигают объемов пяти-шести миллилитров, поэтому вещество следует вводить также в небольших объемах, так как растяжение лоханки может привести к острому приступу почечной колики.

Болевые ощущения в поясничной области во время или после проведения процедуры говорят о возможном осложнении – лоханочно-почечном рефлюксе. Обычно ретроградную пиелографию проводят в нескольких положениях: стоя, а также лежа на животе, боку или спине.

Антеградную пиелографию используют в том случае, когда невозможно выполнить ретроградное введение контрастного вещества. Такой вид процедуры выполняется введением рентгеноконтрастного препарата в почечную лоханку с помощью чрескожной пункции или нефростомического дренажа.

Данная процедура отличается от ретроградной пиелографии более тщательной подготовкой. А после обследования часто требуется антибиотикотерапия или установка нефростомической трубки. Также рекомендуется полностью отказаться от еды и потребления жидкости за шесть-восемь часов до начала исследования и сделать очистительную клизму накануне ее проведения.

При антеградной пиелографии пациент находится в положении лежа на животе. Сначала делают первичную обзорную рентгенографию почечной области, на основании которой в полость лоханки вводят длинную иглу. Процедура сопровождается введением анестезии.

Некоторая часть мочи отводится, а контрастное вещество вводится и проводят пиелографию. По окончании процедуры содержимое почечной лоханки извлекается и при помощи шприца вводится антибактериальный препарат. Нарушения свертываемости крови является прямым противопоказанием для проведения антеградной пиелографии.

Внутривенная или экскреторная пиелография позволяет проводить обследование довольно длительное время. При этом виде рентгенографии красящее вещество вводится в системный кровоток через вену. Такой способ обследования способствует хорошему просмотру всех отделов и областей мочевыводящей системы.

Подготовка к такому обследованию требуется еще более тщательное, особенно в тех случаях если у пациента существует аллергия на йодсодержащие препараты.

Перед тем как проводить процедуру у таких больных необходимо ввести в организм необходимую дозу преднизолона, чтобы исключить возможность появления анафилактического шока.

Помимо этого также необходимо соблюдать соответствующую диету, как и при других видах процедуры, провести очистительную клизму и воздержаться от еды и питья перед проведением процедуры.

Контрастное вещество вводится внутривенно, в дозировке пропорциональной массе тела пациента, но не менее сорока миллилитров для взрослых. Обычно процедура занимает около получаса. Если требуется также проведение фармакоурографии, то следует также ввести изотонический раствор фуросемида.

Проводится такое обследование в положении стоя и лежа, что позволяет рассмотреть патологические изменения под разными углами.

Перед тем как ввести основную дозу рентгеноконтрастного вещества проводят тест на чувствительность, вводя внутривенной очень малую дозу, примерно один миллиметр препарата.

Если через пять минут у пациента не проявилось никаких побочных аллергических реакций, то проводят уже полное обследование.

Подводя итоги

Пиелография – это один из видов рентгенографического обследования, который позволяет выявить наличие различного рода патологий в мочевыводящей системе.

Проводится она различными способами, в зависимости от ввода контрастного вещества в организм человека.

К проведению такого исследования существует ряд противопоказаний, поэтому перед ним необходимо проконсультироваться с врачом и сдать некоторые анализы, чтобы исключить возможные неприятные и негативные последствия.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/pielografiya/

Ретроградная уретеропиелография

Суть ее заключается в восходящем заполнении мочеточника и лоханки жидким или газообразным контрастным веществом через мочеточниковый катетер. Этот катетер при обследовании детей должен быть самого меньшего калибра, и вводить его в мочеточник следует не более чем на 7-10 см. В качестве контраста применяют 10—20 % р-ры йодсодержащих веществ или кислород (углекислый газ).

Контрастное вещество нужно вводить медленно и в количестве, не превышающем физиологическую емкость лоханки, которая у новорожденного равна 1 мл, а у детей 6-8 лет достигает 3-4 мл. Отступление от этого правила приводит к появлению лоханочно-почечного рефлюкса и острого пиелонефрита.

В связи с возможными осложнениями одномоментную двустороннюю уретеропиелографию применять не следует.

Антеградная чрескожная пиелография заключается во введении контрастного вещества в лоханку путем чрескожной пункции.

Метод имеет весьма ограниченное применение в детской урологической практике и рекомендуется в случаях резкого увеличения лоханки, когда ретроградная уретеропиелография технически невыполнима.

Для проведения исследования ребенку, лежащему на животе, вкалывают иглу в месте пересечения длиннейших мышц и XII ребра и продвигают ее до ощущения «проваливания» в лоханку, после чего отсасывают содержимое лоханки, вводят контрастное вещество с антибиотиками и делают снимок.

Применение этой методики показано при изучении проходимости верхних мочевых путей после пластических и реконструктивных операций с целью определения сроков дренирования полостей почки.

Количество вводимого контрастного вещества не должно превышать истинную емкость лоханки во избежание лоханочно-почечного рефлюкса и нарушения герметичности анастомоза.

Пневморен, пресакральный пневморетроперитонеум

Для получения информации о форме и размерах почек и других образований, расположенных в забрюшинном пространстве, пользуются введением кислорода или углекислого газа в околопочечное пространство с последующей рентгенографией (пневморен).

Техника пункции не отличается от таковой при паранефральной блокаде. В околопочечное жировое тело вводят (в зависимости от возраста пациента) от 50 до 200 см3 кислорода и спустя 10-15 мин.

выполняют рентгеновский снимок, который при необходимости повторяют через 6 — 12 ч или на следующий день.

Под контролем пальца, введенного в прямую кишку,вкалывают иглу в точку, расположенную на середине расстояния между копчиком и задним проходом и проводят ее в пресакральную клетчатку. Количество вводимого кислорода определяется из расчета 10-20 мл на 1 кг массы тела ребенка. Вводят кислород медленно, под небольшим давлением.

По мере распространения кислорода в забрюшинном пространстве при перкуссии поясничных областей появляется тимпанит. Снимки делают спустя 45-60 мин. после введения кислорода. Последующие после исследования сутки ребенок должен находиться в постели.

Ценность пневморетроперитонеума значительно повышается, если этот метод сочетается с экскреторной урографией, ретроградной пиелографией или томографией.

Показаниями к использованию пневморетроперитонеума являются аномалии развития почек и мочеточников, опухоли надпочечников, почек и забрюшинного пространства.

Пневморетроперитонеум противопоказан при общем тяжелом состоянии ребенка, острых воспалительных процессах в области промежности, коагулопатиях, декомпенсации сердца и сосудов.

Источник: http://medservices.info/retrograde_ureteropyelography/

Пиелоуретерография

Пиелоуретерография представляет собой инструментальный метод диагностики, который дает возможность получить рентгенологические изображения мочеточников после предварительного введения в их просвет специального маркера. Это исследование, как правило, назначается при непроходимости мочевыводящих путей. Данная процедура бывает двух видов – нисходящая (антеградная) и восходящая (ретроградная).

Особенности процедуры

Ретроградная пиелоуретерография дает возможность медицинским специалистам получить отчетливое изображение мочеточника, лоханки и чашечек. Для этого исследования используют газообразные вещества (кислород и углекислый газ), и жидкие контрасты (растворы кардиотраста, сергозина, трийотраста и диодона).

Ретроградная пиелоуретерография, как правило, выполняется только односторонним методом, так как одновременное исследование обоих мочеточников вызывает спазмы лоханки и чашечек, что довольно сложно переносится пациентами.

Для введения контраста используется специальный катетер, диаметр которого подбирается в зависимости от степени сужения мочеточника. В лоханку взрослого пациента вводится около 5 мл жидкого контраста.

Антеградная пиелоуретерография основывается на введении контраста в чашечно-лоханочную систему путем чрескожной пункции или через нефропиелостому. Данное исследование в большинстве случаев назначается, когда восходящую пиелографию выполнить невозможно (к примеру, при непроходимости мочеточника или мочеиспускательного канала, малой вместимости мочевого пузыря).

Антеградная пиелоуретерография с введением контраста через нефропиелостому является довольно простой манипуляцией. Ее, как правило, назначают для постоперационного контроля состояния мочеточника и чашечно-лоханочной системы.

Чрескожную пункционную нисходящую пиелоуретерографию выполняют под местной анестезией в положении лежа на животе.

Когда назначается

Основными показаниями к проведению пиелоуретерографии являются:

• Камень в мочеиспускательном канале или мочеточнике.
• Опухоль прилегающих органов, давящая на мочевыводящие пути.
• Спазм мочеточника.
• Гидронефроз неясной этиологии.
• Урологические заболевания, провоцирующие резкое снижение функции почечной паренхимы, которые не позволяют выполнить ретроградную пиелографию и экскреторную урографию (туберкулез мочевого пузыря, мочеточника, почки, стриктура мочеточника, окклюзирующая опухоль мочеточника).
• Определение проходимости верхних мочевыводящих путей.
• Определение степени восстановления тонуса чашечно-лоханочной системы.
• Постоперационный контроль состояния мочеточника, а также чашечно-лоханочной системы.

Противопоказания

• нарушения свертывания крови;
• подозрение на опухоль в почке;
• паранефрит;
• индивидуальная непереносимость рентгеноконтрастных веществ.

Как подготовиться

Антеградная и ретроградная пиелоуретерография не требует от пациента специальной подготовки. Необходимым условием является строгое соблюдение стерильности.

Источник: https://dolgojit.net/pieloureterografiia.php

Антеградная пиелография и проба уитакера (урология)

содержание   ..  10  11  12  13  14  15  16  17  ..

Антеградная пиелография и проба уитакера (урология)

Диагностическая антеградная пиелография проводится редко, поскольку существуют менее инвазивные иссле­дования: экскреторная урография с томографией, рет­роградная пиелография, УЗИ, КТ и МРТ. Однако анте­градная пиелография является неотъемлемой частью пункции чашечно-лоханочной системы.

Перед введе­нием рентгеноконтрастного средства для декомпрес­сии блокированной чашечно-лоханочной системы из нее удаляют мочу. Чтобы получить детальное изображе­ние чашечно-лоханочной системы, рентгеноконтраст-ное средство разводят до концентрации 20—30%.

В этом случае антеградная пиелография по чувствительностиприближается к ретроградной.

Антеградную пиелографию выполняют также перед пробой Уитакера — функциональным исследованием лоханочно-мочеточникового сегмента.

Эта проба пока­зана 10—30% больных с расширением верхних мочевых путей, когда сцинтиграфия почек после введения диуре­тика не позволяет судить о наличии обструкции (гл. 10).

 Чаще всего это наблюдается при обструкции пузырно-мо-четочникового сегмента, поскольку при обструкции лоха­ночно-мочеточникового сегмента сцинтиграфия почек после введения диуретика более информативна.

Проба Уитакера подразумевает одновременное изме­рение внутрилоханочного и внутрипузырного давления

Пункцию ча­шечно-лоханочной системы выполняют толстой иглой с надетым на нее катетером 6 F, затем иглу извлекают.

 Перфузию начинают со скоростью 5—10 мл/мин до тех пор, пока не стабилизируется внутрилоханочное давление и не контрастируются верхние мочевые пути (рис. 8.5). Внутрилоханочное давление измеряют периодически

Рисунок 8.4. Варианты пункции чашечно-лоханочной систе­мы. А. Пункция толстой иглой 16—18 G (игла введена в кате­тер) под контролем УЗИ. Б. Пункция тонкой иглой под кон­тролем рентгеноскопии (тонкая игла проведена через толстую, на которую, в свою очередь, надет катетер).

136

(для этого используют одноканальный катетер, соеди­ненный с манометром через трехходовой кран) или по­стоянно (для этого используют двухканальный или два одноканальных катетера).

Если предварительно не от-калибровать манометр для разных скоростей перфу­зии, то постоянное измерение давления с помощью од-ноканального катетера с трехходовым краном часто да­ет ошибки. При этом чем меньше диаметр катетера и выше скорость перфузии, тем больше оказывается дав­ление.

, при умеренной и тяжелой обструк­ции — более 22 см вод. ст. При скорости перфузии 15 мл/мин лоханочно-пузырный градиент в норме не должен превышать 18 см вод. ст., при скорости перфу­зии 20 мл/мин — 21 см вод. ст.

НЕФРОСТОМИЯ (УРОЛОГИЯ)

Нефростомия показана в тех случаях, когда катетериза­ция мочеточников опасна (например, при инфекции, обусловленной обструкцией или сдавлением мочеточ­ника) или невозможна (например, когда катетер не про­ходит выше камня, опухоли или стриктуры).

Нефростому устанавливают для растворения мочевых камней и прове­дения пробы Уитакера, а также оставляют на несколько суток после антеградных вмешательств на мочевых путях. При необходимости через нефростому можно устано­вить мочеточниковый стент.

Это вмешательство можно планировать даже после неудачной ретроградной уста­новки стента, особенно в тех случаях, когда она не уда­лась из-за выраженной извитости мочеточника, наличия мочеточниково-влагалищного свища или мочевого зате­ка, а также из-за трудностей при обнаружении устья моче­точника после его имплантации в подвздошную кишку.

Если нефростомия выполняется для отведения мочи или планируется антеградная установка мочеточникового стента, необходимы катетеры большего диаметра и бужирование пункционного канала.

Для этого через иг­лу или введенный с ее помощью тонкий катетер в ча­шечно-лоханочную систему сначала вводят проводник диаметром 0,9—1 мм. Лучше использовать проводники с J-образными кончиками, которые меньше травмиру­ют почечную лоханку, чем прямые.

Основной недоста­ток гибких проводников — скручивание при введении бужей. Этого недостатка лишены полужесткие провод­ники с гибким кончиком, вводимым в почечную лохан­ку, например проводник Лундерквиста. Если провод-

ник застревает в узкой шейке расширенной почечной чашечки или упирается в камень, то его положение ис­правляют, манипулируя тонким катетером, через ко­торый вводился проводник. С этой же целью можно использовать ангиографический катетер с изогнутым кончиком (рис. 8.6, А).

После того как проводник ока­зывается в нужном месте (одна из верхних почечных чашечек, почечная лоханка, проксимальный отдел мо­четочника), по нему под контролем рентгеноскопии вращательными движениями вводят рентгеноконтра-стные бужи. Гибкие пластмассовые бужи вводят, уве­личивая диаметр на 2 F.

При использовании жестких металлических или кевларовых инструментов сначала вводят буж 6 F, а затем сразу буж 10—12 F.

Рисунок 8.5. Проба Уитакера при гидроуретере и гидронеф­розе после уретероцистонеостомии (синдром Игла— Баррет-та). При скорости перфузии 10 мл/мин лоханочно-пузырный градиент составляет 10 см вод. ст., что подтверждает отсутст­вие обструкции.

Он существенно облегчает антеградную ус­тановку мочеточниковых стентов, а также введение кате­теров с изогнутыми кончиками (например, свернутыми кольцом). Эти катетеры сразу после удаления проводни­ка и проводникового катетера приобретают заданную форму и удерживаются в чашечно-лоханочной системе.

 Проводниковый катетер вводят вместе с бужом наиболь­шего диаметра (рис. 8.6, Б и В). Он создает универсаль­ный доступ к чашечно-лоханочной системе.

Через него можно вводить катетеры, мочеточниковые стенты, бал­лонные дилататоры, а также страховочные и рабочие проводники, используемые для бужирования пункцион­ного канала до большого диаметра, необходимого для эндоскопических вмешательств (рис. 8.6, Г). Катетеры для нефростомии не должны быть слишком жесткими, чтобы не травмировать почечную лоханку и не вызывать

боль. Лучше использовать самоудерживающиеся кате­теры. Обычный, не самоудерживающийся, катетер сле­дует вводить достаточно глубоко, чтобы он не выпадал из чашечно-лоханочной системы при смещении почки.

 Чаще всего для нефростомии используют катетеры Ма-леко и катетеры с крючковидным или петлевидным кон­чиком. Последние особенно надежно удерживаются в почечной лоханке.

Однако если больной случайно выта­щит такой катетер, возможна серьезная травма почки.

Проводниковый катетер позволяет выполнить анте­градную установку мочеточникового катетера или стен­та. Катетеры с открытыми кончиками проталкивают интубатором по предварительно введенному в мочевой пузырь проводнику. Катетеры и стенты с закрытыми кончиками вводят с мандреном.

После установки стента или катетера сначала вытягивают лигатуру, а затем уда-

Рисунок 8.6. Нефростомии. А. Полужесткий проводник с J-образным кончиком введен в просвет иглы, на которую надет тонкий катетер. С помощью катетера проводник проведен в почечную лоханку. Б. По проводнику введен буж, на который надет провод­никовый катетер.

Жесткая проксимальная часть проводника не позволяет ему скручиваться за пределами почечной лоханки. В. Буж введен в чашечно-лоханочную систему. По нему вводится проводниковый катетер. Г.

Через проводниковый катетер по проводнику вводят катетер для нефростомии с крючковидным кончиком.

После дилатации в мочеточнике на несколько недель остав­ляют стент 8— 10 F. Баллонная дилатация мочеточника особенно эффективна при свежих послеоперационных стриктурах. Исключение составляет обструкция лоха-ночно-мочеточникового сегмента.

При длительно су­ществующих стриктурах, стриктурах, возникших после расширенных операций на органах малого таза (вследст­вие ишемии мочеточника) или лучевой терапии, а также при сдавлении мочеточника опухолью баллонная дила­тация неэффективна.

Отдаленные результаты этого вме­шательства не известны, потому что оно появилось не­давно. Кроме того, многие авторы проводят больным по нескольку сеансов баллонной дилатации.

содержание   ..  10  11  12  13  14  15  16  17  ..

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/022_00_00_Urologia_po_Donaldu_Smitu/016.htm