Острый и хронический пиелонефрит: симптомы и лечение

Острый пиелонефрит — это неспецифическое воспалительное заболевание почек, часто встречающееся в практике врачей-урологов. Возникает как следствие бактериальной атаки.

Бактериальные агенты могут попасть в почки через кровь или из мочевыводящих путей, то есть могут быть экзогенными или эндогенными. В патологический процесс вовлекаются чашечно-лоханочная система и межуточные ткани почек.

Острый пиелонефрит возникает чаще у женщин и маленьких детей, что можно объяснить особенностями анатомии и физиологии. Почему возникает данное заболевание и кто более других подвержен риску?

Обратите внимание

В клиническом течении заболевания отмечается некая стадийность. Стадия заболевания соответствует тем патоморфологическим изменениям, которые возникают в почке.

Начальная стадия развития патологии ассоциируется с серозным воспалением. На данном этапе наблюдаются незначительное увеличение, некоторое напряжение пораженного органа (почки) и периваскулярная инфильтрация.

Если пациент своевременно обращается за помощью к специалистам, то на данной стадии процесс можно купировать при помощи консервативной терапии. В этом случае происходит обратное развитие патологии и наступает полное выздоровление.

При других обстоятельствах острый пиелонефрит прогрессирует и переходит в стадию гнойно-деструктивного поражения почки.

Следующая стадия называется апостематозный пиелонефрит. Это гнойно-воспалительное заболевание, для которого характерно образование множества мелких гнойничковых образований в корковом веществе почки.

В отсутствие адекватной терапии эти гнойнички могут сливаться в один большой очаг нагноения, который имеет название «карбункул почки». Такое образование имеет диаметр до двух сантиметров и может носить как одиночный, так и множественный характер.

Данное состояние опасно тем, что на фоне карбункулов и гнойничков может образовываться абсцесс почки. Данное состояние угрожает излитием гнойного содержимого абсцесса в паранефральную клетчатку.

При своевременном лечении очаги инфильтрации имеют тенденцию к заживлению с образованием рубцов, состоящих из соединительной ткани.

Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

Основа успешного лечения острого пиелонефрита — своевременное оказание пациенту адекватной медицинской помощи. Прогноз принято считать условно благоприятным в том случае, если медикаментозная терапия привела к полному излечению. Примерно у трети пациентов острый пиелонефрит со временем переходит в хроническую форму, и тогда прогноз принято считать неблагоприятным.

Хронический пиелонефрит может стать причиной ряда достаточно серьезных состояний, которые принято считать угрожающими жизни пациента. В некоторых случаях возможен летальный исход. Среди таких состояний самыми серьезными считаются: уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок и т.д.

Профилактика заключается в лечении очагов воспаления, которые могут стать причиной возникновения пиелонефрита. Профилактика мочекаменной болезни позволяет устранить причины возможной обструкции мочевыводящей системы. Нужно соблюдать правила гигиены внешних половых органов, что позволяет избежать восходящего инфицирования.

Важно

Острый пиелонефрит, симптомы и лечение которого могут быть разнообразными, успешно предотвращается, если пациент следует принципам здорового образа жизни, диетического питания, и постоянно употребляет нужное количество жидкости. Противорецидивное лечение заключается в приеме отваров лекарственных трав, клюквенного морса с метионином и минеральной воды («Смирновская», «Славяновская») на протяжении двух недель.

Существует ряд предрасполагающих факторов, способствующих развитию данного заболевания:

  1. Существуют особые условия, «помогающие» ретроградному движению мочи снизу вверх или так называемому лоханочно-почечному рефлюксу. Такой патологический заброс мочи из лоханок в другие структуры почек может быть следствием различных пороков развития мочевыводящих путей, а именно:
    • слабая мускулатура или патологическое сужение мочеточника;
    • удвоение почечных лоханок или мочевыводящих путей;
    • мочекаменная болезнь;
    • склероз шейки мочевого пузыря;
    • аденома предстательной железы.
  2. Тяжелые общие патологии:
    • сахарный диабет;
    • туберкулез;
    • цирроз печени.
  3. Иммунодефицит различного генеза.
  4. Тяжелые формы авитаминоза.
  5. Длительный прием гормональных пероральных контрацептивов.

Основная причина возникновения пиелонефрита — это различная инфекция. В большинстве случаев возбудителем является кишечная и синегнойная палочки, энтерококк, стафилококк, стрептококк и т.д. Источниками инфекции могут стать такие заболевания, как:

  • хронический тонзиллит;
  • кариес зубов;
  • фурункулез;
  • мастит;
  • воспаление тканей вокруг прямой кишки или парапроктит;
  • панариций;
  • холецистит;
  • бронхит;
  • уретрит;
  • воспаление придатков яичников у женщин;
  • воспаление предстательной железы или простатит;
  • цистит и т.д.

Проникать в ткани почек инфекция может через кровоток, лимфу или мочевыводящие пути. Если инфекция попадает в почку из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах, то принято говорить о первичном остром пиелонефрите.

При лоханочно-почечном рефлюксе почки увеличены в объеме, полнокровны и имеют признаки воспаления.

Изменения затрагивают слизистую оболочку лоханок, которая становится отечной и воспаленной, со временем возникают характерные изъязвления и может наблюдаться скопление воспалительного выпота.

Болезнь быстро прогрессирует, и могут возникать деструктивно-дегенеративные явления, а также формироваться абсцессы или множественные гнойничковые поражения мозгового или коркового слоя почки. Порой происходящие изменения могут стать необратимыми, что приводит к хронизации пиелонефрита.

Для данного заболевания характерно острое начало. Среди значимых диагностических признаков отмечают гипертермический синдром с повышением температуры тела пациента до 39-41 градусов. Температура держится постоянно или с незначительными скачками на несколько градусов. В некоторых случаях повышение температуры является незначительным (субфебрильные показатели).

Другой, весьма значимый симптом острого пиелонефрита, — озноб. Данное состояние обычно предшествует повышению температуры. При наличии гнойного процесса, озноб в течение суток может повторяться многократно и имеет достаточно сильную интенсивность.

Пациент испытывает и другие явления общей интоксикации организма, а именно: общую слабость, разбитость, суставные и мышечные боли, острую головную боль (в районе лобной доли), тошноту и даже рвоту.

Совет

Выраженность тех или иных симптомов острого пиелонефрита зависит от того, есть нагноение в почках или его нет.

При гнойном процессе все симптомы выражены очень сильно, а при его отсутствии — некоторые отсутствуют вовсе.

Через некоторое время (1-2 часа) после повышения температуры у пациента появляются затяжные, изнуряющие поты. После этого температура тела резко падает, может развиться значительная слабость и понизиться артериальное давление.

Все вышеперечисленные симптомы могут повторяться несколько раз в течение дня. Кроме общих проявлений пиелонефрита могут появиться местные признаки воспаления:

  • болевой синдром различной интенсивности (боль в пояснице, иррадиирущая в лобковую область, половые органы, бедра, левое подреберье, спину и т.д.);
  • частые позывы к выделению мочи;
  • боли при мочеиспускании.

Вторичный острый пиелонефрит помимо прочих симптомов может сопровождаться почечными коликами. Если не устранена причина обструкции, то приступы почечной колики могут рецидивировать. Более того, при сильной общей интоксикации организма у пациента может наблюдаться некая спутанность сознания, галлюцинации и бред.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Большое диагностическое значение имеет первичный физикальный осмотр пациента, включающий опрос пациента и сбор анамнеза, а также пальпацию и перкуссию.

Данный метод исследования хорош тем, что не требует от врача практически никакого специального оборудования, а значит, может применяться в любых условиях. При пальпации может быть обнаружено увеличение почки в размерах, ее подвижность, консистенция и особенности структуры поверхности.

При перкуссии можно обнаружить болезненность почки. При остром пиелонефрите пациентам показан гинекологический (у женщин) или ректальный осмотр (у мужчин).

Следующий этап обследования — лабораторные исследования мочи. Назначают общий анализ мочи и бактериологический посев. Общий анализ может выявить лейкоциты и белки, реже — эритроциты (при вторичном варианте течения заболевания).

Бактериологические исследования нужны для определения бактериальных агентов, спровоцировавших развитие острого пиелонефрита.

Исследования помогают врачу выбрать адекватные методы антибактериальной терапии путем подбора препаратов, к которым данный агент имеет высокую чувствительность.

Обратите внимание

Для диагностики и наблюдения за динамикой течения заболевания принято использовать визуализирующие методы исследования, а именно: ультразвуковое исследование, КТ и МРТ и т.д.

Эти методы позволяют врачу точно определить характер произошедших изменений, распространенность патологического процесса, выявить причину обструктивных изменений верхних отделов мочеиспускательного тракта.

Также могут быть визуализированы элементы деструкции, их размер и характер.

Не утратили своей актуальности и рентгенологические исследования. Самое информативное из них при остром пиелонефрите — урография. На снимке хорошо видны тени почек, что позволяет делать выводы об их размерах, структуре и наличии патологических изменений. Также применяют другие методы рентгенологического исследования:

  • почечная ангиография;
  • нефросцинтиграфия;
  • ретроградная пиелоуретерография.

При подозрении на острый пиелонефрит необходимо провести дифференциацию с приступом острого аппендицита, холецистита, аднексита и холангита. Только полный спектр диагностических мероприятий дает гарантию дальнейшего успешного лечения.

Если человек обнаружил у себя или своих близких симптомы, описанные выше, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью (вызвать «Скорую помощь» или обратиться в приёмный покой любой ближайшей больницы). Острый пиелонефрит требует немедленной госпитализации пациента. Только в условиях стационара возможно полное обследование и наблюдение за динамикой клинического течения заболевания.

Терапия при остром пиелонефрите направлена на устранение первопричины заболевания. Прежде всего, необходим курс антибиотикотерапии.

С этой целью проводят антибиотикограмму — специальный тест, позволяющий определить чувствительность возбудителя инфекции к тем или иным антибиотикам.

Высокую эффективность показали антибиотики широкого спектра действия, в частности препараты цефалоспоринового ряда и аминогликозиды. Наряду с антибиотиками принято назначать нестероидные противовоспалительные препараты, а также сопутствующую и симптоматическую терапию:

  • иммуностимуляторы;
  • препараты, способствующие дезинтоксикации;
  • нитрофураны и т.д.

Если имеют место обструктивные нарушения, то усилиями врачей необходимо восстановить естественный ток мочи по всем органам мочеиспускательного канала.

Для обеспечения нормального движения мочи по мочевыводящим путям проводят катетеризацию лоханок при помощи специального катетера. Если такой подход не оценивается врачом как эффективный, то может быть принято решение о наложении нефростомы.

Данный метод предусматривает выведение специальной трубки из лоханки на поверхность тела, через которую моча выделяется в специальный мочеприёмник.

Важно

При гнойных поражениях почки или различных деструктивных процессах возможно применение хирургических методов лечения. В случаях, когда орган сохранить не удается и возникают состояния, угрожающие жизни пациента, проводят операцию по удалению почки.

Помимо медикаментозной терапии пациенту показан постельный режим, диетическое питание и физиотерапевтические процедуры в соответствии с назначениями лечащего врача.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Читайте также:  Травы от цистита у женщин: какой травяной сбор и таблетки пить

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/ostriy-pielonefrit/

Пиелонефриты. Острый и хронический пиелонефрит

Пиелонефрит— это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, при котором поражается почечная лоханка и интерстиций почек (канальцы).

Кроме палочки Коха, все остальные инфекции могут проникать в лоханку.

Женщины чаще болеют пиелонефритом, так как у женщин уретра короче, поэтому инфекция легче переходит восходящим путем из нижних отделов моче-половой системы в верхние отделы.

Пути проникновения Инфекции.

  • Восходящий путь (уриногенный) из уретры, мочевого пузыря, при простатите и т.д.
  • Гематогенный, из любого очага инфекции.

Исходы хронического пиелонефрита — сморщенная почка, может вызвать гипертонию, если односторонний пиелонефрит.
Если 2-хсторонняя сморщенная почка, то развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) с нарушением функции почки в результате склероза.

Возбудители инфекций.

  • Кишечная палочка,
  • Энтерококки,
  • Клебсиела,
  • Золотостый стафилококк,
  • Вульгарный протей,
  • Синегнойная палочка,
  • Смешанная инфекция,
  • Атипичная альфа-форма.

Этиология.

  • Причинами пиелонефрита могут являться бактериальные инфекции,
  • Подвижность почки,
  • Мочекаменная болезнь (анатомические дефекты),
  • Аденома простаты,
  • Снижение иммунитета,
  • Простудные заболевания,
  • Спинальные больные (с ранением, поражением спинного мозга),
  • Врожденная атония мочевого пузыря.

Классификация.
По распространенности:
1. Односторонний
2. Двухсторонний

По характеру  течения.

1. Острый (интерстициальный,серозный, гнойный).
2. Хронический латентный.
3. Хронический рецидивирующий.
4. Осложненный пиелонефрит (мочекаменная болезнь и пиелонефрит, анатомические нарушения и пиелонефрит).

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Клиника.
Заболевание начинается остро, поднимается температура, появляется потрясающий озноб, потение, боль в поясничной области и верхней части живота. Часто по утрам нет лихорадки (озноба, температуры), но затем во второй половине дня снова появляется.

Боли у многих больных появляются не сразу, а  на 3-5 день болезни, у некоторых больных — через 10-14 дней.

На стороне пораженной почки отмечается напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу. Мочеиспускание может быть затрудненное или учащенное болезненое.

При интоксикации появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота

, мышечные и суставные боли.

Обьективно.

Тахикардия, АД часто низкое из-за потери жидкости, в легких — везикулярное дыхание, в области почек пальпация ассиметрично болезненна, чувствительна. Симптом Пастернацкого положителен чаще всего при осложненном пиелонефрите.

Анализ мочи: умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, общий анализ крови со сдвигом влево, лейкоцитоз, СОЭ высок, Нб нормальный или высокий. Проба Земницкого — удельный вес высок, диурез уменьшается, проба Реберга — нормальная.

Сонография: размеры почек нормальные, контуры ровные, не деформированы, отток не нарушен, в воспаленной стороне — отечность паренхимы, гидрофильность.

Острый пиелонефрит бывает:  интерстициальным, серозным или гнойным.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАТЕНТНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Клиника.
Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может

иметь скрытое течение.
В основном жалоб нет, только общая слабость, утомляемость, склонность к простудным болезням, циститы, дискомфорт в поясничной области, чувство зябкости. В периоды обострения может подниматься температура.

Обьективно.

Гипертония.

Общий анализ мочи: умеренная протеинурия, может быть лейкоцитурия, бактериурия, функциональная проба- проба Земницкого покажет снижение концетрационной функции, проба Реберга — при 2-хстороннем пиелонефрите в основном нормальная, а если болезнь давняя, то  при одностороннем пиелонефрите функциональные пробы нормальные.

Сонография: может дать подтверждение, ассиметрия размеров почки, неровность контуров, бугристая, чашечно-лоханочная система, деформация., паренхима неравномерно истончена.

Диагнозы могут быть, например, следующие:

Хронический пиелонефит справа. Хронический пиелонефрит с преимущественным поражением (сморщиванием) левой почки.
Активная фаза (при наличии лейкурии, бактерурии). Латентная активная фаза (если нет лейкурии, бактерурии).

Хроническая почечная недостаточность 1-ая фаза. Острый пиелонефрит на фоне хронического.

 

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Острый пиелонефрит с высокой температурой, тошнотой, рвотой.

Лечение в стационаре

  • Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
  • Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
  • Дают Спазмолитики (но-шпа, платифиллин, папаверин и др.),
  • Ставят катетер для восстановления оттока мочи, коррекция пассажа мочи,
  • Антибиотики широкого спектра действия (до получения результатов бак. посева мочи), 8-10 дней,до полной нормализации температуры,
  • Уроантисептики, 10 дней до нормализации анализа мочи.
  • Инфузионная терапия 3 литра минимум до нормальной температуры, при выраженной интоксикации — внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.
  • При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат в/в 40-60 мл 3-5% раствора  или внутрь.

Исход.
При своевременном  и правильном лечении возможно полное выздоровление (если через 1 год анализы нормальные).
Необходимо принимать уроантисептики через каждые 4 месяца, по 10 дней, в течение 1 года, препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания.
Категорически нельзя санаторно-курортное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Можно лечить амбулаторно, при выраженном обострении, признаках ХПН, нарушении уродинамики, трудно

корригируемой артериальной гипертензии необходимо лечение проводить в стационаре.

При обострении применяют:

  • Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
  • Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
  • Антибактериальные препараты.Применяют 1, 2, 3 препарата, 10 дней каждый, поочередно.
  • Уроантисептики.
  • Затем делают перерыв, после чего можно применять Фитотерапию.  

Симптоматическая терапия.

  • Гипотензивная терапия;
  • Общеукрепляющее лечение, поливитаминные комплексы;
  • Антианемические препараты;
  • Кардиальная терапия;
  • Санаторно-курортное лечение можно, если нет — высокой артериальной гипертензии; — выраженной анемии;- ХПН.

Лечение антибактериальными средствами при хроническом пиелонефрите проводится систематически и длительно.
Первоначальный курс антибактериального лечения составляет от 4 до 6-8 недель. После достижения у больного стадии ремиссии антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами.
При хроническом пиелонефрите необходимо обязательно пройти 1-2 курса в году. Проводят комплексное лечение.

Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8-10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует

.
 

Антибактериальные Препараты для лечения Пиелонефритов.

  • Пенициллины. Ампициллин, Амоксициллин + Клавуланат, Амоксициллин, Ампиокс (ампициллин +оксациллин).  
  • Цефалоспорины. Цефуроксим, цефексим, цефтриаксон, цефепим.  
  • Фторхинолоны. Налидиксовая кислота (Невиграмон), Пипемидиевая кислота (Палин), Оксолиновая кислота (Грамурин), Ципрофлоксацин (Ципринал, Ципробай, Ломефлоксацин (Максавин), Пефлоксацин (Абалак, Пефлацин), Офлоксацин, Нолицин.
  • Нитрофурановые соединения. Фурагин, Фурадонин.
  • Хинолины (производные 8-оксихинолина) Нитроксолин (5-нок)  
  • Сульфаниламидные препараты. Назначаются реже. Сулфадиметоксин, Сульфален, Сульфапиридазин, Бисептол, Уросульфан.
  • Комбинириванные препараты: Триметоприм с сульфаметоксазолом (ко-тримоксазол, септрин, бисептол), Сульфарон (сульфаниламид с триметопримом).  
  • Аминогликозиды Гентамицин, Нетилмицин, Тобрамицин, Амикацин. Применяют при лечении тяжелых осложненных пиелонефритах, внутрибольничных инфекциях, являются средством выбора и при синегнойной палочке.  
  • Карбапенемы. Имипинем + Циластатин. Имипинем является антибиотиком резерва и назначается при тяжелых инфекциях, вызванных множественно устойчивыми штаммами микроорганизмов, а также при смешанных инфекциях.

Препаратами выбора при лечении пиелонефритов у взрослых и детей являются цефалоспорины. Наименее нефротоксичным и более безопасным при ХНП являются препараты группы пенициллина, полусинтетические пенициллины, карбенициллин, цефалоспорины.

При наличии Хронической Почечной Недостаточности (ХПН) нужно осторожно выбирать антибиотики.
Не рекомендуется назначать аминогликозиды, тетрацикллины, нитрофураны, ко-тримоксазол, налидиксовую кислоту.
Эти средства наиболее нефротоксичны.
При развитии ХПН необходима коррекция дозы антибиотиков, интервалы между приемами лекарств увеличиваются, в зависимости от показателей креатинина, степени поражения почек.

При невозможности определить возбудителя хронического пиелонефрита или до получения данных антибиотикограммы следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия: ампиокс, карбенициллин, цефалоспорины, хинолоны.

Помните!Нефротоксичность антибиотиков увеличивается при применении мочегонных препаратов. Не рекомендуется комбинировать петлевые диуретики с цефалоспоринами, аминогликозидами!
 

ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ.

Растительные диуретики и антисептики.
Толокнянка, Шалфей, Шиповник, Зверобой, Ромашка, Полевой хвощ, Березовые почки и др.

Сбор № 1
Шалфей — 1 ч. л.
Толокнянка — 2 ч.л.
Хвощ — 3 ч.л.
Ромашка — 2 ч.л.

Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка, процедить. Пить настой теплым по 100 мл 3 раза в день до еды. Курсы 2 месяца с 2-хнедельным перерывом.

Сбор № 2
Одуванчик (корень) — 1 ч.л.
Березовые почки — 1 ч.л.
Ромашка (цветы) — 1 ч.л.
Крапива (листья) — 1 ч.л.
Брусника (листья) – 2 ч.л.

Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка,настоять 30 мин в 400 мл кипятка. Пить 2 месяца по 100 мл до еды 3 раза в день, в теплом виде. Отвары готовятся из расчета 1 ч.л сухой травы на 100 мл кипятка.

Сбор № 3
Листья Крапивы — 5 ст. л.
Корень Алтея — 3 ст. л.
Листья Мяты — 1 ст. л.
Трава Фиалки трехцветной — 5 ст. л.
Цветкы Ромашки — 4 ст. л.
Плоды Можжевельника — 3 ст. л.
Семена Льна — 2 ст. л.

Сбор измельчить, смешать, 2 ст. ложки сбора залить 1 л  кипятка, затем кипятить 10 мин, настоять в термосе в течение 12 ч, процедить

Источник: https://www.medglav.com/bolezni-pochek/pielonefriti.html

Острый и хронический пиелонефрит: Классификация, Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение, Рекомендации, Осложнения, Профилактика

Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы по частоте выявления находятся на втором месте после заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.

Пиелонефрит — воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата почек, оно наиболее распространено. Столкнуться с ним можно в любом возрасте, одинаково часто пиелонефрит диагностируют у детей и взрослых. Представительницы женского пола, вне зависимости от возраста, болеют пиелонефритом в два раза чаще мужчин.

Классификация

В зависимости от степени распространённости процесса, начала и протекания заболевания, пиелонефрит классифицируют следующим образом.

По течению:

  • Пиелонефрит острый. Возникает внезапно, в виде первичного воспалительного процесса, захватывающего одну или обе почки. Наиболее часто острый пиелонефрит почек у взрослых, появляется после перенесённой ангины, тонзиллита, на фоне сильного переохлаждения или снижения иммунитета.
  • Пиелонефрит хронический. Развивается постепенно, на фоне не пролеченного первичного заболевания, которое могло протекать скрытно (латентно). Хронический процесс характеризуется периодами обострения, с последующей ремиссией.

По локализации:

  • Односторонний (поражена только правая или левая почка).
  • Двусторонний (воспалительный процесс захватывает оба органа).

По характеру протекающего процесса:

  • Обструктивный пиелонефрит возникает вследствие нарушения оттока мочи. Происходит это по причине частичной или полной закупорке мочеточника. Обструктивный тип заболевания может возникнуть остро (например, из-за перекрытия просвета мигрирующим почечным камнем), либо иметь хроническое течение (при развитии аденомы простаты).
  • Необструктивный пиелонефрит характеризуется воспалительными процессами в почках, однако отток мочи сохраняется в норме.
  • Серозный пиелонефрит развивается вследствие проникновения патогенных агентов вглубь органа, при этом начинают страдать ткани почки. Характеризуется скоплением патологической жидкости в тканях органа. Постепенно нарушается работа почки, так как зоны скопления жидкости сдавливают почечные ткани. По сути, это начальная стадия гнойного пиелонефрита.
  • Гнойный пиелонефрит — это редко встречающаяся форма болезни, характеризующаяся нарастающими деструктивными явлениями в органе, при этом в поражённой почке образуется абсцесс, наполненный гнойным содержимым. Гнойное воспаление в почке ограничено от здоровых тканей капсулой.
Читайте также:  Каликоэктазия почек (левой, правой, обеих): что это такое, признаки

Существуют следующие типы проникновения инфекции в орган:

  • Восходящий тип инфицирования. При таком типе, проникновение инфекции происходит с нижних отделов мочеиспускательного тракта. Не пролеченный цистит, уретрит становятся очагами развития бактерий, которые постепенно поднимаются выше и поражают почечные ткани.
  • Гематогенный и/или лимфогенный путь инфицирования. Источник (очаг) инфекции может находиться далеко от почки, однако с током крови или лимфы патогенные агенты проникают непосредственно в почку. Очагами хронической инфекции могут выступать кариозные зубы, хронический тонзиллит или фурункулёз.

Соответственно, диагноз собирается из классификации пиелонефрита. Например, острый необструктивный восходящий пиелонефрит. Такой диагноз означает остро развившееся воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата почек, с сохранением нормального оттока мочи, источник инфицирования — это не пролеченная или хроническая инфекция нижних мочевыводящих путей (например, цистит).

Причины

Основная причина острого пиелонефрита — инфицирование патогенными микроорганизмами. Наиболее часто в бак посевах мочи высеиваются:

  • Кишечная палочка.
  • Стафилококки.
  • Стрептококки.
  • Энтерококки.
  • Клебсиелла.
  • Дрожжеподобные грибы.

В редких случаях: возбудители инфекций, передающихся половым путём, а также синегнойная палочка.

Анатомическое строение женщин является определяющим фактором в частоте возникновения заболеваний почек и мочевыводящих путей. Короткий мочеиспускательный канал, близость влагалища и анального отверстия значительно облегчают патогенным микроорганизмам проникновение в органы мочеиспускательного тракта.

Неправильное подмывание половых органов, нарушение личной гигиены становятся основой для заноса в уретру кишечной палочки или патогенной микрофлоры влагалища (при наличии вагинита). Патогенные агенты, попадая в уретру, вызывают её воспаление (уретрит).

При отсутствии правильного лечения воспалительный процесс поднимается выше и поражает мочевой пузырь, развивается цистит.

Если и в этот момент женщина не проходит весь курс лечения, то инфекция продолжает своё дальнейшее распространение. Следующим этапом станут почки.

Бактерии, поднимаясь выше, по мочеточнику попадают во внутреннюю часть органа, в чашечно- лоханочный аппарат. Соответственно, разовьётся пиелонефрит.

Гематогенный путь проникновения микроорганизмов объясняется тем, что через почку, основной фильтр организма, ежеминутно проходит огромное количество крови. В органе происходит фильтрация крови, она очищается от вредных примесей (лекарства, продукты распада и интоксикации и т.д.). Бактерии постепенно скапливаются в фильтрующей системе, а после провоцируют воспаление органа.

Предрасполагающие факторы во многом определяют вероятность развития пиелонефрита:

  • Частые простудные заболевания, ангины.
  • Наличие в организме очагов хронической инфекции, таких как не пролеченный кариес зубов, гайморит, хронический тонзиллит, частые фурункулы и прочее.
  • Не сбалансированное питание при недостаточном употреблении витаминов (авитаминоз, гиповитаминоз).
  • Резкое снижение иммунитета.
  • Переутомление, частое нахождение в сыром или холодном помещении, переохлаждение.
  • Застойные явления в почках (застой мочи) спровоцированный наличием беременности, мочекаменной болезни, аденомой простаты, аномалиями развития мочевыводящих путей.
  • Наличие в организме хронических патологических процессов или заболеваний: нарушение обмена веществ, сахарный диабет, туберкулёз.

К патологическим явлениям в почках способна привести и резкая потеря массы тела. При истончении подкожно-жировой клетчатки, защитницы почек, происходит опущение органа. Возникает перегиб связок, мочеточника, вследствие чего происходит застой мочи.

Кроме того, тонкий слой подкожной клетчатки, проще говоря жира, не способен предохранить почку от перепадов температуры и травмирования, соответственно вероятность переохлаждения возрастает, что приводит к повышению риска развития воспаления.

Симптомы

Симптоматика пиелонефрита зависит от течения заболевания. При острой форме симптомы более выражены, при хронической – проявляются слабо.

Острый

  • Признаки интоксикации организма: нарастающая вялость, чувство слабости и недомогания, головная боль, плохой аппетит. Отдельно необходимо выделить, границы повышения температуры тела. У части пациентов показатели ограничиваются 38°C, у некоторых — возрастают до максимально возможных — 40°C.
  • Появление болезненных ощущений в области поясницы. Боль может иметь тянущий характер, отдавать в бедро, мочевой пузырь, реже перетекать на область живота. Интенсивность болей варьируется от слабо выраженных до сильных. При постукивании в области почек отмечается усиление болезненности.
  • Изменения со стороны мочеиспускания и мочи. Возможно учащённое мочеиспускание, небольшое количество выделяемой мочи. Примерно у трети больных отмечается чувство жжения, резей во время посещения туалета, ощущение не полного опустошения мочевого пузыря. После посещения туалета болезненность в области почек снижается. Со стороны мочи может наблюдаться потеря прозрачности (помутнение), хлопья, гноя.
  • Изменения артериального давления. Может отмечаться как повышение, так и снижение показателей АД.
  • Отмечается отёчность. Сначала на лице, «мешки под глазами», при дальнейшем развитии воспаления нарастает общая пастозность, то есть отекают ноги, руки, реже всё тело.
  • В некоторых случаях, на фоне высокой температуры, пациентов мучает тошнота, рвота, сильный озноб, пациент буквально «обливается потом».

Перечисленные симптомы являются типичными клиническими проявлениями пиелонефрита. Однако степень выраженности может изменяться в зависимости от иммунной системы пациента и степени развития процесса воспаления.

Хронический

Симптоматика хронического пиелонефрита, в целом подобна таковой при остром процессе. Однако болевой синдром мало выражен или же отсутствует совсем. Показатели температуры тела редко превышают 39°C.

Основная симптоматика хронического процесса проявляется более продолжительное время, с менее выраженной интенсивностью. Для течения хронического пиелонефрита характерны периоды обострения болезни, с постепенным угасанием симптомов и продолжительным периодом ремиссии.

Диагностика

При подозрении на пиелонефрит проводят следующее обследование.

Лабораторная

  • Общий анализ крови с формулой. За воспалительный процесс говорят повышенные показатели лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
  • Общий анализ мочи. О воспалительном процессе мочевыводящей системы говорит бактериурия (высокое содержание бактерий в моче), следы белка, высокие показатели лейкоцитов. При проведении анализа по Зимницкому определяется снижение общего количества мочи, а удельный вес – повышается.
  • Бак посев мочи необходим для определения вида возбудителя, его чувствительности к антибактериальным препаратам. Именно результаты посева лягут в основу выбора антибактериального препарата.

Инструментальная

  • Ультразвуковое исследование является основным типом исследования, которое определяет наличие воспалительных процессов в почках.
  • При необходимости или малой информативности УЗИ могут назначаться дополнительные мероприятия, такие как КТ, рентгенография и прочие.

Спектр обследований может расширяться в зависимости от состояния пациента.

Лечение

Лечение острого пиелонефрита проводится в условиях стационара. Для максимального исцеления необходим комплекс мероприятий, который включает в себя применение медикаментозных средств и лечебного питания.

Медикаментозное

В первые 5-6 суток с момента поступления в стационар, назначают антибиотики широкого спектра действия. Например, Амоксициллин, Ампиокс, Ампициллин.

После получения результатов бак посева назначают препараты по чувствительности. Обычно при терапии пиелонефрита применяют:

  • Препараты пенициллинового ряда: Ампиокс, Ампициллин, и другие.
  • Цефалоспорины: Цефуроксим, Цефтриаксон и прочие.
  • Антибиотики фторхинолонового ряда: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Абактал.
  • Аминогликозиды: Гентамицин, Амикацин.
  • Нитрофурановые антибиотики: Фурадонин, Фосфомицин, Нитроксолин.

Лечение острого пиелонефрита антибиотиками должно проводиться строго под контролем врача. Выбор препарата, в каждом конкретном случае, зависит от состояния пациента и результата бак посева мочи.

Самовольный выбор антибактериального препарата может привести к негативным последствиям. Под воздействием неправильно подобранного антибиотика инфекция, спровоцировавшая воспалительный процесс, может ослабнуть, но не исчезнуть до конца. Соответственно, острый пиелонефрит перейдёт в хронический.

Кроме того неправильное использование противобактериальных средств может привести к дисбактериозу кишечника, снижению иммунитета и развитию грибковой инфекции.

Совет

Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитические препараты: Но-Шпа, Дротаверин, Спазмалгон.

Для снятия симптомов интоксикации назначают внутривенно-капельное введение препаратов (Глюкоза + аскорбиновая кислота, Гемодез и т.д.).

Питание

Специальный тип питания необходим для максимального облегчения работы почек. Что можно есть при остром пиелонефрите? При лечении пиелонефрита применяют диету или лечебный стол № 7, с возможными вариациями №7а, №7б.

Запрещено:

  • Исключить из рациона: минеральные и газированные напитки; крепкий кофе, какао, чёрный чай.
  • Избегать приготовления в пищу супов и каш, салатов из всех видов бобовых (соя, горох, бобы).
  • Избегать употребления: репчатого и зелёного лука, чеснока, редьки и редиски, щавеля и шпината, грибов (всех видов); квашенных и консервированных продуктов.
  • Под запрет попадают: мучные и кондитерские изделия, шоколад.
  • Полностью исключить жирные сорта мяса, рыбы, а также всевозможные вариации этих продуктов в копчёном, солёном, сушёном и жареном виде.
  • Отказаться от молочных продуктов: сыра, жирного солёного творога.

Разрешено:

  • Сухари, диетические хлебцы.
  • Постное мясо и нежирная рыба, которые нужно готовить методом варки, на пару или запекать.
  • Куриные отварные яйца.
  • Сливочное масло (несолёное), растительные масла.
  • Молочные каши, кисломолочные продукты (сметана, простокваша).
  • Разрешены все овощи, кроме перечисленных в запрещённом списке.
  • Рекомендуется: фрукты и ягоды. В приоритете: тыква, арбуз, дыни; сухофрукты (изюм, курага и пр.).
  • Жидкости: зелёный чай, чистая вода, не кислые соки, компоты. Специалисты рекомендуют употреблять специальные фиточаи.
  • В разумных пределах можно употреблять ягодные и фруктовые варенья, джемы; мёд, желе.

В каждом индивидуальном случае, специалист проводит ограничение (исключение) соли из употребления в пищу, необходимую норму белковых продуктов и количество жидкости. При пиелонефрите, для скорейшего вымывания инфекции из почек, рекомендуют употреблять до 2,5 литров жидкости в сутки (включая супы, компоты, чаи).

При диете №7 пищу приготавливают без добавления соли, а положенную норму, до 3 грамм соли, выдают пациенту. При ярко выраженном остром воспалении, соль исключают полностью, а норму белковых продуктов резко сокращают.

Рекомендации

Исход при своевременном начале лечения благоприятный. Облегчение и исчезновение основной симптоматики происходит на 2-4 сутки с момента начала терапии. Полный курс занимает от 10 до 15 дней. Полное излечение считается, если по истечении года не наблюдается повторных случаев заболевания, а анализы остаются в норме.

Читайте также:  Красная моча: причины у женщин, почему урина бывает красноватого цвета

После выписки из стационара рекомендуется посетить участкового терапевта для постановки на учёт. Препараты, прописанные в стационаре, рекомендуется принимать один раз в квартал, в течение 10 дней.

После каждого курсового приёма антибиотиков следует, примерно 7-14 дней, пить фито сборы. Например: смешать по 1 чайной ложке корня одуванчика, цветов ромашки, листьев крапивы и брусники, берёзовых почек. В стеклянную ёмкость всыпать сбор и залить 2 стаканами кипятка. Укутать, настаивать 30 минут. Принимать по 75-100 мл трижды в день перед едой.

При явлениях острого пиелонефрита диету необходимо соблюдать в течении всего периода лечения и в последующий месяц. Продолжительность лечебного питания устанавливает специалист, в каждом конкретном случае. Возвращаться к обычному типу питания необходимо постепенно, поэтапно и небольшими порциями, вводя запрещённые продукты.

При наличии хронического пиелонефрита, диетическое питание соблюдать придётся всю жизнь. Возможное послабление в рационе можно вводить только с разрешения лечащего специалиста.

Осложнения

В целом, пиелонефрит не считается сложным заболеванием. При принятии своевременных мер, с заболеванием можно справиться без последствий для организма. Если же процесс запущен, отсутствует адекватная терапия или пациент не соблюдает предписания врача, то может последовать ряд осложнений.

  • Продолжительный воспалительный процесс может спровоцировать почечную недостаточность.
  • Сморщивание почки.
  • Перетекание воспаления на глубокие слои органа, с последующим образованием абсцесса.
  • Сепсис.

Профилактика

Избежать заболевания поможет адекватная профилактика острого пиелонефрита:

  • Своевременное реагирование на сигналы собственного организма.
  • Отказ от вредных привычек, санация хронических очагов инфекций, укрепление иммунитета.
  • Одеваться по погоде и по сезону, избегая переохлаждения.
  • Посещать туалет по первому позыву, стараться не выжидать ощущения полного мочевого пузыря.
  • Строгое соблюдение мер личной гигиены.

Острый и хронический пиелонефрит — очень серьезные заболевания, которые требуют своевременной диагностики и лечения.

Видео: ПИЕЛОНЕФРИТ Лечение | Как лечить пиелонефрит почек дома | Симптомы пиелонефрита | Болит поясница

Автор

Мустафаева Надежда Леонидовна

Источник: https://uran.help/diseases/pyelonephritis/ostryj-i-hronicheskij.html

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление, протекающе преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов. Проявляется недомоганием, тупыми болями в пояснице, субфебрилитетом, дизурическими симптомами. В процессе диагностирования проводят лабораторные исследования мочи и крови, УЗИ почек, ретроградную пиелографию, сцинтиграфию. Лечение заключается в соблюдении диеты и щадящего режима, назначении противомикробной терапии, нитрофуранов, витаминов, физиотерапии.

В нефрологии и урологии хронический пиелонефрит составляет 60-65% случаев от всей воспалительной патологии мочеполовых органов. В 20–30 % наблюдений хроническое воспаление является исходом острого пиелонефрита.

Патология преимущественно развивается у девочек и женщин, что связано с морфо-функциональными особенностями женской уретры, облегчающими проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь и почки.

Заболевание чаще носит двусторонний характер, однако степень поражения почек может различаться.

Для течения хронического пиелонефрита характерно чередование периодов обострения и стихания (ремиссии) патологического процесса.

Поэтому в почках одновременно выявляются полиморфные изменения – очаги воспаления в различных стадиях, рубцовые участки, зоны неизмененной паренхимы.

Вовлечение в воспаление все новых участков функционирующей почечной ткани вызывает ее гибель и развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

Хронический пиелонефрит

Обратите внимание

Этиологическим фактором, вызывающим хронический пиелонефрит, является микробная флора. Преимущественно это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и их микробные ассоциации.

Особую роль в развитии болезни играют L-формы бактерий, образующиеся в результате неэффективной антимикробной терапии и изменений рН среды.

Подобные микроорганизмы отличаются резистентностью к терапии, трудностью идентификации, способностью длительно сохраняться в межуточной ткани и активизироваться под воздействием определенных условий.

В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острая атака. Хронизации воспаления способствуют неустраненные нарушения оттока мочи, вызванные камнями в почках, стриктурой мочеточника, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нефроптозом, аденомой простаты и т. д.

Поддерживать воспаление в почках могут другие бактериальные процессы в организме (уретрит, простатит, цистит, холецистит, аппендицит, энтероколит, тонзиллит, отит, синуситы и пр.), общесоматические заболевания (сахарный диабет, ожирение), состояния хронического иммунодефицита и интоксикаций.

Встречаются случаи сочетания пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом.

У молодых женщин толчком к развитию хронического пиелонефрита может явиться начало половой жизни, беременность или роды. У детей младшего возраста заболевание часто связано с врожденными аномалиями (уретероцеле, дивертикулами мочевого пузыря), нарушающими уродинамику.

Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани. На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны.

При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов.

Важно

В конечной, III стадии почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.

По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления).

Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков болезни и изменений в анализах мочи.

По клиническому развитию выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы патологии.

Латентная форма заболевания характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациентов обычно беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), как правило, отсутствует.

Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Отмечается небольшая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек проявляется гипостенурией и полиурией.

У некоторых пациентов может выявляться незначительная анемия и умеренная гипертония.

Рецидивирующий вариант хронического пиелонефрита протекает волнообразно с периодической активизацией и затиханием воспаления. Проявлениями данной клинической формы служат тяжесть и ноющая боль в пояснице, дизурические расстройства, периодические лихорадочные состояния.

Совет

В фазе обострения развивается клиника типичного острого пиелонефрита. При прогрессировании может развиваться гипертонический или анемический синдром.

Лабораторно, особенно при обострении, определяется выраженная протеинурия, постоянная лейкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, иногда – гематурия.

При гипертонической форме преобладающим становится гипертензивный синдром. Артериальная гипертензия сопровождается головокружением, головными болями, гипертоническими кризами, нарушениями сна, одышкой, болью в сердце. Гипертония нередко носит злокачественный характер.

Мочевой синдром, как правило, не выражен или носит перемежающееся течение. Анемический вариант болезни характеризуется развитием гипохромной анемии. Гипертонический синдром не выражен, мочевой – непостоянный и скудный. В азотемическую форму объединяют случаи, когда заболевание выявляется лишь на стадии ХПН.

Клинические и лабораторные данные азотемической формы аналогичны таковым при уремии.

Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его возможным латентным течением. В общем анализе мочи выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия.

Исследование мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка.

Бактериологический посев мочи способствует выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам.

Для оценки функционального состояния почек применяются пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови и мочи. В крови обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

Обратите внимание

Степень нарушения функций почек уточняется с помощью проведения хромоцистоскопии, экскреторной и ретроградной урографии, нефросцинтиграфии. Уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани выявляются по данным УЗИ, МРТ и КТ почек.

Инструментальные методы объективно указывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, снижение секреторной функции почек.

В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита показана биопсия почки. Между тем, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный результат при морфологическом исследовании биоптата. В процессе дифференциальной диагностики исключается амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, диабетический гломерулосклероз.

Пациентам показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Необходима адекватная терапия всех интеркуррентных заболеваний, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение врача-нефролога.

Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса.

В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли.

Полезны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни.

Обострение требует назначения антибактериальной терапии с учетом микробной флоры (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов) в сочетании с нитрофуранами (фуразолидон, нитрофурантоин) или препаратами налидиксовой кислоты.

Системная химиотерапия продолжается до прекращения бактериурии по лабораторным результатам. В комплексной медикаментозной терапии используются витамины В, А, С; антигистаминные средства (мебгидролин, прометазин, хлоропирамин).

Важно

При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.

Показана физиотерапия. Особенно хорошо зарекомендовали себя СМТ-терапия, гальванизация, электрофорез, ультразвук, хлоридные натриевые ванны и пр.

В случае развития уремии требуется проведение гемодиализа.

Далеко зашедший хронический пиелонефрит, не поддающийся консервативному лечению и сопровождающийся односторонним сморщиванием почки, артериальной гипертензией, является основанием для нефрэктомии.

При латентном хроническом варианте воспаления пациенты длительное время сохраняют трудоспособность. При других формах трудоспособность резко снижается или утрачивается.

Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек.

Гибель пациента может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт), сердечной недостаточности.

Профилактика состоит в своевременной и активной терапии острых мочевых инфекций (уретрита, цистита, острого пиелонефрита), санации очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, холецистита и др.); ликвидации местных нарушений уродинамики (удалении камней, рассечении стриктур и др.); коррекции иммунитета.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/chronic-pyelonephritis

Ссылка на основную публикацию