Нефрэктомия почки (радикальная и частичная): показания и противопоказания

При наличии злокачественного или доброкачественного образования в почках удаляется орган. Нефрэктомия — хирургическое вмешательство с целью удаления всего органа или его части, выполняется вмешательство исключительно под наркозом.

В процессе проведения операции затрагивается жировая ткань, надпочечник, лимфоузловые регионарные фракции. Удаление почки дает возможность людям жить нормальной и полноценной жизнью, при условии соблюдения определенных рекомендаций и здорового образа жизни.

В этой статье мы расскажем, для чего выполняется нефрэктомия почки, а также разберем моменты подготовки и показания к проведению операции.

Основные показания к удалению почки

Нефрэктомия почки (радикальная и частичная): показания и противопоказанияСуществуют заболевания, при которых рекомендуется проведение данной операции

Существуют заболевания, при которых рекомендуется проведение данной операции, к ним относят:

  • травмы различной сложности;
  • наличие опухолей до 7 см;
  • огнестрельные ранения;
  • почечная недостаточность;
  • аномальное развитие органа;
  • поликистоз;
  • неработающий орган;
  • наличие серьезных инфекций;
  • наличие единичного числа метастаз.

Для информации! Для снижения интоксикации, устранения кровотечения и болевого синдрома в период онкологического заболевания больным проводят паллиативную нефрэктомию.

Гидронефроз также является показанием для удаления органа. Данное заболевание нарушает отток мочи из почки, вследствие чего она увеличивается в размере и атрофируется почечная ткань. Если орган увеличился на 20% и более, оперативное вмешательство проводится в обязательном порядке.

Противопоказания нефрэктомии

Нефрэктомия почки (радикальная и частичная): показания и противопоказанияК основным причинам в отказе проведения оперативного вмешательства по удалению органа относят нарушение различных заболеваний сердца

К основным причинам в отказе проведения оперативного вмешательства по удалению органа относят:

  • нарушение кровосвертываемости;
  • наличие одной почки у больного;
  • наличие двух почек, одна из которых пораженная;
  • нарушение протекания сахарного диабета;
  • прием лекарственных средств, разжижающих кровь;
  • нарушение различных заболеваний сердца.

Виды проведения операции

Нефрэктомия почки (радикальная и частичная): показания и противопоказанияНефрэктомию классифицируют в зависимости от объема удаления органа

Нефрэктомию классифицируют в зависимости от объема удаления органа. Виды оперативного вмешательства по удалению почки:

  • Тотальный или радикальный — операция проводится в полном удалении пораженной почечной ткани, органа и рядом расположенные пораженные участки. Радикальная операция назначается при наличии крупной раковой опухоли;
  • Простой — выполняется при трансплантации органа, неработающий орган  удаляется и на его место пересаживают донорскую почку;
  • Частичный или резекция — выполняется при частичном удалении пораженной почки, данная операция считается щадящей, т.к. способна не только улучшить общее состояние больного, но и сохранить ему орган.

По методу выполнения операцию проводят двумя способами:

  • лапороскопиеская операция — проводят ее при помощи ввода небольшого зонда, оборудованного специальным инструментом и камерой, которое вводится через маленькое отверстие;
  • полостная операция — выполняется открытым способом, т.е. хирург выполняет надрез длинною в 10-12 см и проводит необходимые манипуляции.

Для информации! Нефрэктомия может быть правосторонней или левосторонней, это зависит от ее месторасположения.

Показания к проведению нефрэктомии

Нефрэктомия почки (радикальная и частичная): показания и противопоказанияУдаление почки является крайней мерой, которую назначают больному

Удаление почки является крайней мерой, которую назначают больному. Как правило, нефрэктомию применяют в случае, когда медикаментозное и стационарное лечение мочекаменных заболеваний не принесло желаемого результата. К основным показаниям для проведения операции по удалению почки относят:

  • раковое образование, расположенное в одной почке, обязательным условием выполнения операции является частичная сохранность и работоспособность второго органа;
  • некроз органа и его ткани, подобная патология развивается вследствие гнойных воспалений и мочекаменных заболеваний;
  • сильные травмы, ушибы, вследствие которых орган повредился, и произошла дисфункция;
  • гидронефроз, операцию проводят только в том случае, если область поражения органа составляет не более 20%, данная патология вызывает полную атрофию почечной ткани;
  • аномальные нарушения и развитие почечной системы в детском возрасте, которые способны привести к образованию сильных нарушений;
  • почечная недостаточность, в сочетании с поликистозом, в данной ситуации в обязательном порядке выполняется хирургическое вмешательство.

Для информации! Оперативное вмешательство при почечной недостаточности и поликистозе предусматривает не просто удаление органа, а его донорскую пересадку.

Этап подготовки к проведению нефрэктомии

Нефрэктомия почки (радикальная и частичная): показания и противопоказанияПравильная подготовка перед проведением хирургического вмешательства считается важным моментом

Правильная подготовка перед проведением хирургического вмешательства считается важным моментом, влияющим на положительный результат. Этапы дооперативной подготовки состоят из:

  • полное исключение продуктов питания в день проведения операции;
  • комплексное обследование, осмотр и консультация нефролога;
  • проведение ультразвукового исследования, компьютерной томографии, рентгенографии, резонансной и эмиссионно-позиторной томографии;
  • проведение проб лекарственных препаратов на определение аллергической реакции;

Открытая операция выполняется следующим методом:

  • между 10 и 11 ребром выполняется небольшой надрез (около 10-12 см);
  • вводится расширитель, который фиксирует поджелудочную и двенадцатиперстную кишку;
  • хирург отделяет жировую ткань от органа, зажимает и зашивает ножку и мочеточник;
  • выполняется извлечение органа.

Для информации! Проведение нефрэктомии при онкологии предусматривает дополнительное удаление надпочечника и лимфоузлов, данная манипуляция предостерегает в будущем от образования метастазирования.

Лапароскопичская операция проводится следующим методом:

  • больного фиксируют на столе;
  • заполняют специальным газом брюшную полость;
  • выполняют небольшие отверстия в брюшных стенках;
  • в один прокол вводят трубку, с помощью которой контролируется весь процесс;
  • в оставшиеся проколы вводят дополнительный инструмент;
  • с помощью электрических ножниц отрезают мочеточник, почку и сосуды;

Как выполняется лапароскопия можно узнать из видеоролика

Осложнения нефрэктомии

Удаление почки, как и любая операция, может вызвать определенные осложнения и негативные влияния на организм больного, к ним можно отнести:

  • образование послеоперационного кровотечения;
  • инсульт или сердечный приступ;
  • образование легочного тромбоза;
  • анафилактический шок;
  • тромбофлебит;
  • получение травмы брюшной полости;
  • кишечный парез;
  • пневмония.

Для избежания осложнений следует выполнять рекомендации лечащего врача. Специальная диета и здоровый образ жизни помогут избежать образования рецидива и сохранить работоспособность органа. Помните, при своевременном обследовании, проведении оперативного вмешательства и выполнения послеоперационных рекомендаций прогнозы на выздоровление достаточно высокие.

Оцените публикацию: (Пока оценок нет) Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/metody-lecheniya/nefrektomiya-pochki.html

Нефрэктомия — показания, осложнения, послеоперационный период

Хирургические операции являются последним этапом в лечении многих заболеваний, когда консервативные методы воздействия бессильны изменить ситуацию. В нефрологии к таким операциям причисляют нефрэктомию, частичное или полное удаление почки.

В нормальной работе человеческого организма почки занимают одно из ведущих мест. Три четверти продуктов обмера, канцерогенов и  токсинов выводятся исключительно почками по мочевыделительной системе.

И, хотя это парный орган, решение об удалении одной из почек или частичной ее резекции принимается хирургами в самом крайнем случае.

Обратите внимание

Чаще всего нефрэктомия   назначается при злокачественных или доброкачественных опухолях значительных размеров, которые в книге МКБ – 10 отмечены под кодом С64 — С65. , а так же ряд тяжелых заболеваний, ведущих к полной гибели почечной ткани.

Нефрэктомия, это один из видов сложнейшего оперативного вмешательства, по ходу которого выполняется полное или частичное удаление почки. Назначается в том случае, когда вопрос стоит о спасении жизни больного, то есть по жизненным показаниям.

Принять решение по удалению почки сложно еще и по той простой причине, что  почки в течение суток могут пропустить и очистить весь объем циркулирующей крови несчетное количество раз.

  Только за одну секунду каждая из них прокачивает около литра крови.

Выход из строя одной из почек грозит не только удвоенной нагрузкой на оставшийся орган, но и повышенным риском развития инфекционных заболеваний, а так же постепенным накоплением в организме продуктов распада.

Виды операции

  • Нефрэктомия почки (радикальная и частичная): показания и противопоказания
  • Классификация видов нефрэктомии опирается на такие показатели как техника резекции, временные рамки и объем тканей, подлежащих удалению.
  • По времени проведения операции выделяют:
  • Экстренные, требующие немедленного вмешательства. Удаление почки выполняется по жизненным показаниям больного, без подготовительных мероприятий (массивное внутреннее кровотечение, выраженная общая интоксикация).
  • Срочные, проводятся сразу после уточнения диагноза, получения результатов экспресс анализов и срочной подготовки пациента.
  • Плановые, выполняются после тщательного обследования, и прохождения больным полного подготовительного периода.

По размерам повреждения кожных покровов различают:

  • Открытый доступ. Одна из старейших методик, проверенная ни одним десятилетием. Операция по удалению почки открытым доступом назначается только в случае поражения почки огромной опухолью,  так как  является весьма травматичной.   Открытая нефрэктомия требует большого разреза кожи и слизистых, вмешательство  проводится на трех «этажах» брюшины. Это объясняется расположением почки, верхняя часть которой уходит под диафрагму, а мочеточник, который необходимо перевязать, скрывается в нижней части малого таза.
  • Мини доступ. Нефрэктомия, проводимая с мини доступа, является одной из современных методик. Операция отличается меньшим повреждением тканей и более коротким восстановительным периодом. Резекция проводится через небольшой разрез (3 – 4 см) специальными инструментами и шовным материалом. Назначается при гидронефрозе со значительным увеличением размеров почки или массивном внутреннем кровотечении.
  • Лапароскопическая нефрэктомия. Операция, выполняемая без разрезов через небольшие проколы в брюшине специальным оборудованием и инструментами, под контролем эндо видеотехники. Методика отличается минимальным риском развития осложнений, коротким восстановительным периодом и максимально благоприятным прогнозом. После лапароскопии больному разрешается вставать уже к вечеру, а отсутствие съемных швов и открытой раны сводит к минимуму послеоперационный период.

По объему резекции выделяют такие виды как:

  • Тотальная или радикальная операция. Методика подразумевает полное удаление почки и окружающих ее тканей. Это наиболее приемлемая методика лечения онкологических образований на почках.
  • Частичная нефрэктомия проводится при имеющейся возможности спасти часть почки, ткани которой смогут в дальнейшем функционировать.
  • Паллиативная резекция. В том случае, если состояние больного оценивается как безнадежное, и нет ни какой возможности спасти даже часть одной из почек, выполняется паллиативная операция, направленная на снижение болевого синдрома, остановку кровотечения и продление жизни. В этом случае удаляется наиболее пораженная часть или вся почка, но оставляются нетронутыми окружающие ее метастатические очаги. Выполняется на последних стадиях рака со множественными метастазами в другие ткани и органы.

Показания к назначению нефрэктомии

Нефрэктомия почки (радикальная и частичная): показания и противопоказания

Учитывая серьезность ситуации, и то что, несмотря на все современные методики по проведению операции, остается очень высокий риск возникновения осложнений, радикальную нефрэктомию назначают по таким показаниям как:

  • Злокачественные новообразования крупных размеров, поражающие одну почку при полной или частичной сохранности функциональных способностей второй.
  • Значительной повреждение почечной ткани со структурными нарушениями, и массивным кровотечением при полной невозможности восстановления функциональных способностей.
  • Наличие множественных конкрементов крупных размеров, провоцирующих частые приступы почечной колики.
  • Распространение метастаз по внутреннему просвету нижней полой и почечной вен, ближайшие лимфоузлы, окружающие ткани надпочечника.
  • Выраженный поликистоз с угрозой развития почечной недостаточности при неэффективности медикаментозного лечения.
  • Аномалии развития, лишающие почку функциональных способностей, с нарушениями, угрожающими жизни.
  • Распространение гнойного процесса с признаками расплавления тканей, при неэффективности антибактериальной терапии, и угрозе развития септического состояния.
  • Гидронефроз с увеличением объема почки более чем на 20%, при невозможности восстановления оттока мочи другими методами лечения.
  • Почечная недостаточность.
  • Обширное инфицирование с поражением всей почки.
  • Стеноз почечных артерий.
Читайте также:  Болезнь фарби: симптомы, лечение и диагностика, фото

Частичная резекция проводится в том случае, когда у больного диагностируется:

  • Опухоль или другой патологический очаг, не превышающий по своим размерам 7см. пораженные ткани не должны выходить за пределы самого органа, не затрагивали регионарные сосуды или лимфатические узлы, а так же необходимо, чтобы они располагались в анатомически удобной области, например, в области верхнего или нижнего полюса.
  • Поражение обоих почек с выраженными признаками почечной недостаточности. В этом случае удаление почки только усугубит состояние пациента.

Противопоказания

Ввиду тяжести заболеваний и сложности операции по удалению почки, нефрэктомия имеет ряд противопоказаний, как относительных, так и абсолютных.

Относительные противопоказания, это ситуации, которые не позволяют проводить резекцию в данное время, например:

  • Лечение большими дозами антикоагулянтов. Операция проводится в плановом порядке, по прошествии 1,5 недель после отмены препаратов.
  • Стадия декомпенсации сахарного диабета. После соответствующего лечения и восстановления нормального состояния больного, назначается нефрэктомия.
  • Низкая свертываемость крови.

Абсолютными противопоказаниями считаются:

  • Патология обеих почек,
  • Наличие одной почки,
  • Хронические заболевания сердечнососудистой системы,
  • Заболевания крови, при которых существует угроза кровотечения.

Особенности подготовки и послеоперационного периода

Нефрэктомия почки (радикальная и частичная): показания и противопоказания

Полноценная подготовка к нефрэктомии проводится только при плановом проведении операции. Этот период занимает примерно 2,5 – 3 недели, которые больной проводит в стационаре. Исключая некоторые нюансы специализации, алгоритм мероприятий такой же, как и в случаях с другими полостными операциями. Он включает:

  • Консультацию нефролога, терапевта, эндокринолога и кардиолога;
  • Сдачу материала на такие анализы как:
    • Клинические показатели крови и мочи (Нb, СОЭ, лейкоциты);
    • Биохимические показатели крови (мочевина, креатинин, сердечные параметры, белковые фракции);
    • Кровь на коагулограмму (свертывающая способность);
    • Кал на скрытую кровь;
    • ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;
    • Скорость клубочковой фильтрации;
  • Состояние сердца определяет ЭКГ;
  • Инструментальные методы исследования:
    • УЗИ,
    • МРТ,
    • Экскреторная урография,
  • По особым показаниям:

Накануне за день до операции пациента осматривает анестезиолог, так как нефрэктомия проводится под общим наркозом. В исключительных случаях может быть назначена эпидуральная анестезия. Вечером обязательная простановка очистительной клизмы. Утром в день операции не разрешается ни есть, ни пить.

Послеоперационный период зависит от вида хирургического вмешательства, но независимо от этого проходит под контролем медперсонала.

Наиболее неприятным моментом считаются боли, после отхождения наркоза, но это решается в индивидуальном порядке по назначению врача.

После проведения открытой нефрэктомии, больной первый день или сутки проводит в отделении интенсивной терапии. Это необходимо для исключения развития ближайших осложнений. Тем более что у пациента будут поставлены устройства, обеспечения его жизнедеятельности, это:

  • Мочевой катетер для вывода и сбора мочи;
  • Инфузионная система для парентерального питания и переливания крови;
  • Дренажи, не позволяющие скапливаться внутри жидкости.

По количеству отделяемого врач оценивает успех операции и состояние больного.

Возможные осложнения

Нефрэктомия почки (радикальная и частичная): показания и противопоказания

При грамотно выполненной нефрэктомии и правильном поведении пациента, развитие осложнений сводится к минимуму. Тем не менее, учитывая сложность операции, полностью исключить их невозможно.

Вероятнее всего по статистике могут  развиться такие осложнения как:

  • Внутреннее кровотечение возникает при соскальзывании лигатуры с крупного сосуда или несостоятельности тканей его стенок.
  • Образование сосудистых тромбов, грозит тромбоэмболией и дальнейшим некрозом тканей органов.
  • При несоблюдении правил асептики и антисептики возможно присоединение вторичной инфекции, и как следствие нагноения швов и окружающих тканей.
  • Реакцией на общий наркоз может стать ухудшение работы сердца, дыхательной системы, кишечника.
  • Слабая мускулатура брюшной стенки может спровоцировать развитие одной или нескольких грыж.

Особенности жизни после нефрэктомии

После снятия швов и выписки из больницы, пациентам предстоит приноровиться жить в новых условиях, и придерживаться всех врачебных рекомендаций самостоятельно.

Следует помнить, что организм будет восстанавливаться примерно год, полтора.

Все это время необходимо соблюдать особую диету, которую назначит диетолог, не злоупотреблять жидкостью, ее суточный объем не должен превышать 1,5 литров, ограничивать себя в плане физических и моральных нагрузок.

Важно

В том случае, если у больного имели место послеоперационные осложнения, из-за которых нарушились функциональные способности оставшейся почки, из больницы выписывается направление на МСЭ, специальную комиссию, которая решит вопрос об инвалидности.

Если же послеоперационный период прошел гладко,  стоит подумать о дальнейшем исключении их появления. Для этого существует ряд правил, ускоряющих восстановление, это:

  • Разумные физические нагрузки и ежедневные прогулки.
  • Соблюдение диеты и питьевого режима.
  • Исключение переохлаждения и перегрева.
  • Прием всех назначенных препаратов.
  • Регулярная сдача анализов и прохождение осмотра.

Не стоит думать, что после удаления почки жизнь закончится, она просто немного изменится, но будет продолжаться, и порадует вас многими приятными моментами.

Источник: https://prourologia.ru/vrozhdennye-bolezni-mochepolovoj-sistemy/kistoznaya-pochka/nefrektomiya.html

Нефрэктомия это

Оперативное вмешательство по удалению почки, при наличии опухолевых образований – это нефрэктомия. Операция проводится в крайнем случае, но и без одной почки возможно привычное существование с незначительными коррективами.

Показание по удалению

Почки – очень важные органы, выполняющие многие функции в организме, такие как продуцирование гормонов, поддержание давления, контроль водно-солевого баланса. Если органы здоровы, процессы фильтрации происходят постоянно, при отказе одной из почек, вторая полностью берет нагрузку на себя.

Основные показания к нефрэктомии:

  1. Камни больших размеров в почках.
  2. Злокачественное новообразование более 7 см или поражающее почечную артерию.
  3. Хроническая почечная недостаточность на последних стадиях.
  4. Начало инфекционного процесса внутри почки с поражением тканей.
  5. Огнестрельное ранение.
  6. Многокистозная почка.
  7. Метастазы.
  8. Увеличение почки более чем на 20%.

Нефрэктомия почки (радикальная и частичная): показания и противопоказания

Виды оперативного вмешательства

Нефрэктомия подразделяется на несколько видов, в зависимости от степени поражения органа и причины, требующей такого вида вмешательства:

  1. Радикальная (тотальная). Помимо самого органа, убирают ткани, находящиеся рядом, и пораженные области.
  2. Простая. Оперативное вмешательство проводится для изъятия донорского органа.
  3. Частичная (резекция). Удаление только пораженной части почки, с сохранением основного органа.

Операции по способу доступа к органу делятся на лапароскопическую нефрэктомию и открытую, также возможен комбинированный вариант.

Лапароскопия. Ход операции

При лапароскопической нефрэктомии вся операция проводится через небольшой надрез при помощи камеры и зонда. Выполняется с доступом из четырех положений: торакоабдоминальный, парамедиальный, подреберный и лапаротомный.

Самый часто встречающийся, удобный и быстрый доступ к почкам – лапаротомный, характеризуется меньшим числом осложнений и не требует длительного наркоза.

При этом врач может ассистировать рукой (современная технология, помогающая ощупать почку и достать ее после удаления) или проводить операцию только при помощи механизма.

В завершение операции в отверстия вставляют дренаж для исключения застойных процессов и воспаления.

Если жидкость перестает выделяться, значит, процесс заживления подходит к концу. Дренаж удаляют, оставляя лишь стерильную накладку.

Открытая. Ход операции

Для открытой операции требуется надрез свыше 12 см. Нефрэктомия проводится под общим наркозом. Преимуществом такого вмешательства является широкий доступ ко внутренним органам. Но при этом требуется значительно больше времени для проведения операции и нахождения под наркозом. Главным недостатком такого вмешательства является длительный восстановительный послеоперационный период.

Радикальная нефрэктомия проводится двумя способами доступа: поясничный и подреберный (боковой и передний). Специалисты чаще всего выбирают доступ через брюшину. Разрез приходится делать очень большим вследствие нахождения мочевыводящей системы в трех сегментах брюшной полости: почка находится в подреберном пространстве, а мочеточники – почти в тазовой области.

Противопоказания к операции

Нефрэктомия почки (радикальная и частичная): показания и противопоказания

Существует немало случаев, даже если есть риск развития осложнений, когда нефрэктомия противопоказана. Тогда экстренно делается открытая операция, без наркоза. Осмотр органа происходит через небольшой надрез. Главным недостатком такой операции является сильнейший болевой синдром и очень долгий восстановительный период.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

  1. Недавно перенесенная операция.
  2. Диагностированное ожирение.
  3. Аномалия свертываемости крови.
  4. Проблемы с дыхательной системой.
  5. Единственная почка.
  6. Нарушение функции второй почки.
  7. Сахарный диабет.
  8. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
  9. Употребление медицинских препаратов, разжижающих кровь.

Такие противопоказания имеют поправку, при каждом из них возможна срочная операция по назначению лечащего врача.

Подготовительный период

Назначению нефрэктомии предшествует долгий подготовительный период, с выяснением всех нюансов. Пациент получает консультации хирурга и анестезиолога. Периоды подготовки, операции и послеоперационный больной проводит в урологическом отделении больницы.

Нефрэктомия почки (радикальная и частичная): показания и противопоказания

Для подготовки к оперативному вмешательству назначают:

  1. Лабораторные анализы крови и мочи.
  2. Исследования на свертываемость крови.
  3. УЗИ, КТ и рентген.
  4. ЭКГ для выявления патологий в работе сердечно-сосудистой системы.
  5. Осмотр пациента урологом, анестезиологом и терапевтом (в случае необходимости – онкологом, хирургом и др.).
  6. Проведение дыхательных тестов.
  7. Предоперационную очистительную клизму и гигиенические процедуры.
  8. В день операции запрещается употребление любой пищи и воды.
  9. Перед операцией надевают компрессионные чулки.

Послеоперационный период

Нефрэктомия почки (радикальная и частичная): показания и противопоказания

Проходит около 3-4 часов, в зависимости от сложности и метода проведения нефрэктомии. Пациента отправляют в отделение реанимации. В палате больной приходит в себя, его обслуживает специальная медицинская сестра. При появлении сильной боли дают обезболивающее, пить и есть по-прежнему нельзя, можно только прополоскать рот спустя пару часов после операции. Прием пищи разрешен спустя сутки после вмешательства.

Послеоперационный период включает ряд действий, которые помогут восстановить силы и свести к минимуму осложнения:

  1. Запрет на положение лежа на спине и резкие движения.
  2. Соблюдение гигиены.
  3. Нахождение в теплом сухом помещении.
  4. На 3-й день (в зависимости от метода операции) рекомендуется движение во избежание застойных процессов. Комплекс упражнений для ног от тромбоза и дыхательная гимнастика.
  5. Исключение физических нагрузок на определенный период.
  6. Антибактериальное лечение медицинскими препаратами.
  7. Контроль креатинина в крови.
  8. Диетический стол.
  9. Ношение специального бандажа, как минимум, месяц.
Читайте также:  Абсцесс почки: симптомы, лечение и методы диагностики

Период восстановления после нефрэктомии зависит от многих факторов, таких как возраст, сопутствующие заболевания, индивидуальные особенности организма. Реабилитация может занимать до 1,5 года – это время полного привыкания почки к новому функционированию.

Послеоперационные осложнения

Любая операция – это риск осложнений, при этом имеют значение как индивидуальные особенности организма, так и квалификация специалистов, проводящих нефрэктомию. В некоторых случаях могут возникнуть:

  1. Инфицирование разреза или прокола.
  2. Тромбы.
  3. Неспецифические осложнения: отек легких, инфаркт, ухудшение мозгового кровообращения, закупорка легочных артерий.
  4. Воспаление легких.
  5. Воспаление поджелудочной железы.
  6. Проблемы с ЖКТ.

Прогноз и профилактика

Продолжительность жизни пациентов после перенесенной нефрэктомии зависит от многих факторов. Если это простая операция по изъятию органов, смертность составляет менее 1% из-за осложнений после самой нефрэктомии.

При диагностируемом раке, после операции удаления почки все зависит от стадии протекания заболевания и наличия метастазирования в другие области.

Профилактические меры включают:

  1. Занятия умеренными физическими упражнениями.
  2. Контролируемый прием жидкости.
  3. Регулярные анализы и посещения врача.
  4. Диетическое питание.

После удаления почки или ее части пациенту стоит сменить рацион питания. Ограничить или вовсе прекратить употребление жареного, маринованного, соленого и острого.

Внимательно следить за количеством соли в пище. Кисломолочные продукты разрешены, но с минимальным количеством жира, лучше обезжиренные.

В рацион надо добавить как можно больше фруктов и овощей, желательно выращенных без добавления удобрений.

Совет

Людям, которым удалили почку, следует избегать переохлаждения и поднятия тяжелых вещей. Строго запрещено заниматься самолечением и употреблять различные медицинские препараты без назначения врача. Это касается также лекарственных сборов из трав и биологически активных добавок.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/nefrektomiya-pochki.html

Радикальная лапароскопическая нефрэктомия

Нефрэктомия почки (радикальная и частичная): показания и противопоказания

Радикальная нефрэктомия представляет собой операционный процесс, при котором происходит удаление пораженной почки с применением лапароскопа. Хирургическое вмешательство показано в том случае, когда медикаментозное лечение органа не представляется возможным и жизнь больного подвергается опасности.

Лапароскопическая нефрэктомия на сегодняшний день является основным методом лечения рака почки, целью которого является сохранение жизнедеятельности другой почки и спасение пациента от прогрессирования ракового заболевания. При этом данный метод может локализовать болезнь только на начальных стадиях рака, когда метастатический процесс не запущен.

Что значит радикальная нефрэктомия?

Нефрэктомия почки (радикальная и частичная): показания и противопоказанияЛапароскопическая операция по удалению почки проводится в случае, когда опухоль имеет размеры более 4 см и поражает почечную ткань, в результате чего нарушается самочувствие больного. В данном варианте происходит полное удаление органа, в остальных случаях проводится частичная резекция, при которой удаляется часть почки вместе с опухолью.

После тщательно проведенного обследования врач выбирает наиболее эффективный метод оперативного вмешательства. Существуют следующие показания для радикальной нефрэктомии:

  • Опухолевое прорастание в почечную ткань, когда резекция нецелесообразна;
  • Большой размер опухоли;
  • Запущенный паранефральный абсцесс;
  • Локальные формы рака;
  • Единичные начальные метастазы в близлежащие лимфоузлы.

Операция по полному удалению почки проводится по установленному стандарту с применением лапароскопа, что позволяет минимизировать травматичность соединительных тканей и ускорить хирургический процесс.

Операция радикальная нефрэктомия

Операция осуществляется под общим наркозом. Перед процедурой пациент проходит некоторую подготовку, то есть очищает кишечник и принимает антимикробные препараты, чтобы избежать инфицирования.

Во время проведения операции хирург выполняет 4 мини разреза (0.5-1 см) на животе для доступа к поврежденной почке. В разрезы вставляется лапароскоп для передачи увеличенного изображения и выполнения процедуры по удалению. В ходе операции удаляется не только поврежденная почка, но и следующие элементы:

  • Жировая ткань, которая окружает почечную зону;
  • Близлежащий лимфатический узел;
  • Околопочечный жир вне фасции Герота;
  • В некоторых случаях надпочечник и часть верхнего мочеточника, который прилегает к опухоли.

После проведения операции устанавливаются дренажные трубки для осуществления полного контроля над оперируемой областью.

Иммунотерапия после радикальной нефрэктомии

После проведения операции больного переводят в отделение интенсивной терапии и назначают иммуномодулирующие препараты, которые помогут ему быстрее прийти в себя и вернуться к нормальному образу жизни. Чаще всего применяются средства группы интерферонов.

В послеоперационный период пациенты жалуются на тошноту, боли в области проведенной манипуляции и на присутствие уретрального катетера, который необходим для контроля и объема мочи. Больного выписывают на 4-7 сутки.

Диета после радикальной нефрэктомии

Особое внимание необходимо направить на питание после радикальной нефрэктомии, так как очень часто кишечник перестает функционировать и питательные вещества в первые несколько дней вводятся через капельницу. Пациенту предлагают только жидкость в виде слабого чая или обычной воды.

Но по истечении трех дней кишечная функция полностью восстанавливается и больной может начать есть твердую пищу.
Процесс полного восстановления после удаления почки длится около 6-8 месяцев, поэтому в этот период следует придерживаться некоторой диеты, а именно исключить из рациона:

  • Копчености, соления и маринады;
  • Сладкие газировки;
  • Бобовую продукцию;
  • Жирное мясо, рыбу и молоко;
  • Весь алкоголь.

Пища должна включать легкоусвояемые продукты с повышенным содержанием витаминов и клетчатки.

Жизнь после радикальной нефрэктомии

Жизнь после операции не останавливается, просто пациенту необходимо придерживаться некоторых рекомендаций, а именно:

  • Соблюдать предписанную диету;
  • Пить не менее 2 литров воды в сутки;
  • Избегать активного труда и поднятия тяжести более 5 кг;
  • Спать не менее 8 часов;
  • Совершать непродолжительные прогулки на свежем воздухе, особенно в утреннее и вечернее время.

Если после операции не поставлена группа инвалидности, больной в любом случае ставится на пожизненный учет у уролога для наблюдения за его здоровьем.

Группа инвалидности после радикальной нефрэктомии

В случае, когда больной получает серьезные нарушения после удаления почки, ему присваивается определенная группа инвалидности в зависимости от способности передвигаться, обслуживать себя и работать. В большинстве случаев присваивается III или II группа сроком на один-два года. Затем при необходимости нужно каждый год проходить переосвидетельствование.

Сколько стоит радикальная нефрэктомия?

Нефрэктомия почки (радикальная и частичная): показания и противопоказанияОперация по удалению почки проводится в хирургическом отделении урологии в государственной и частной клинике. Цены на данную процедуру начинаются от 100 000 рублей. Если больной располагает средствами, можно провести ее в одной из клиник Израиля, где наблюдается очень высокий процент благоприятного исхода, но стоимость процедуры еще выше. Тем не менее, для многих пациентов не важно, сколько стоит операция – главное сохранить здоровье и жизнь близкому человеку.

Источник: http://rus-urologiya.ru/radikalnaya-laparoskopicheskaya-nefrektomiya/

Нефрэктомия почки – лапароскопическая и радикальная | Ассута

В среднем онколог видит менее 10 случаев рака почки, врачи в Ассуте – несколько сотен, это дает исключительный уровень опыта и знаний. Этот уровень особенно важен в хирургии данного заболевания, поскольку важно сохранить максимально возможное количество органа.

Врачи клиники Ассута обеспечивают персонализированное лечение рака почки, используя наиболее передовые методы лечения, с наименьших количеством возможных побочных эффектов.

Показания к нефрэктомии

Нефрэктомия почки (радикальная и частичная): показания и противопоказания

Оперативное лечение (операция нефрэктомия) может также использоваться, чтобы устранить вторичную опухоль, а также контролировать развитие болезни и ослабить ее проявления.

На 1 и 2 стадиях заболевания рак, расположенный в пределах почки, можно вылечить путем хирургического вмешательства. На 3-м этапе, когда злокачественный процесс поражает близлежащие лимфатические узлы, надпочечники и артерии, иногда бывает возможно избавить от болезни, если хирург способен полностью удалить опухоль.

В зависимости от стадии заболевания может быть удалена часть почки (частичная нефрэктомия) или вся почка (простая нефрэктомия). Если удаляется почка, прилегающие лимфатические узлы и надпочечники, операция носит название радикальная нефрэктомия.

Частичная нефрэктомия почки в Ассуте

Эта операция обычно используется, если опухоль небольшая и локализованная. Хирург удаляет новообразование и сегмент здоровой ткани, окружающий его. Часть почки сохраняется. Врачи называют такую операцию щадящей.

Этот вид хирургии используется редко. Проводится, когда опухоли обнаруживают на ранних стадиях, случайно, в процессе диагностики чего-то другого. Показанием к нефрэктомии частичной является новообразование на 1 стадии, менее 7 см в диаметре. В некоторых случаях, даже когда опухоль небольшая, такая операция невозможна в связи с расположением новообразования.

Радикальная нефрэктомия почки

В процессе радикальной нефрэктомии хирург удаляет почку с прилегающими к ней тканями, в том числе, с надпочечниками и некоторыми лимфоузлами. Операция является обширной, но если рак не распространился, это лечение необходимо.

Нефрэктомия лапароскопическая и роботизированная

Иногда возможно проведение нефрэктомии с помощью лапароскопического подхода – через небольшие разрезы вместо одного полостного. Кроме того, клиника Ассута предлагает возможность роботизированной хирургии. Эти подходы имеют свои риски и преимущества по сравнению со стандартными хирургическими методами.

Лапароскопическая нефрэктомия почки

Такая операция является минимально-инвазивной, поскольку производятся небольшие разрезы. Хирург использует лапароскоп, оснащенный камерой и окуляром. Выполняет несколько разрезов (3 или 4), через которые врач вводит лапароскоп и другие инструменты, необходимые для операции, удаляет почку или часть ее.

Роботизированная нефрэктомия почки

Роботизированная хирургия, по сути, является лапароскопической. В клинике Ассута используется так называемый робот да Винчи. Операция выполняется через разрезы небольшого размера в брюшной полости. Возможность такого хирургического вмешательства есть только в специализированных медицинских центрах.

Нефрэктомия выполняется роботом, оснащенным четырьмя руками. В одной из них – камера, в других – хирургические инструменты. Руководит роботом за специальной консолью хирург. Выполняются разрезы, через которые вводятся инструменты и камера. После этого проводятся все необходимые действия. Хирург обозревает операционное поле в 3D, может увеличить его в 10-12 раз.

Преимущества лапароскопической нефрэктомии:

  • Пациент будет испытывать меньший уровень болевых ощущений, понадобиться меньше обезболивающих средств.
  • Период госпитализации будет более коротким.
  • Больной сможет оправиться после операции значительно быстрее.

Недостатки лапароскопической нефрэктомии

Оперативное вмешательство может занять больше времени, поэтому пациент будет дольше находиться под наркозом. В некоторых случаях хирург вынужден переходить на полостную операцию в ходе процедуры. Это бывает связано с тем, что локализация или размер опухоли затрудняет ее удаление, или возникают трудности с контролем кровотечения.

Читайте также:  Нефропатия беременных: что это такое, симптомы

Заказать бесплатный звонок

Подготовка к нефрэктомии

Процедура по удалению части или полностью почки является серьезной операцией. С пациентом перед нефрэктомией беседует хирург, анестезиолог, физиотерапевт и медсестра. Хирург подробно объяснит, что будут делать и чего ожидать, когда больной очнется после анестезии. В это время можно задавать интересующие вопросы. Примерный список:

  1. Какого типа операция потребуется?
  2. Действительно ли необходима хирургия?
  3. Какова цель оперативного вмешательства?
  4. Операция будет проводиться специальной командой урологов-хирургов?
  5. Будет ли удалена полностью опухоль во время нефрэктомии?
  6. Возможно ли удалить часть почки?
  7. Есть ли вариант применения минимально-инвазивной хирургии (лапароскопической или роботизированной)?
  8. Какое количество подобных операций выполняется в клинике?
  9. Каковы их результаты?
  10. Есть ли альтернатива этому лечению?
  11. Будут ли боли после операции?
  12. Каковы долгосрочные и краткосрочные осложнения нефрэктомии?
  13. Какие меры можно предпринять самому, чтобы быстрее поправиться после хирургии?
  14. Потребуется ли дальнейшее лечение?
  15. Последующее наблюдение – как часто необходимо будет посещать врача?
  16. Каковы шансы, что рак может рецидивировать?
  17. Что произойдет, если болезнь вернется?

Чем больше пациент будет знать, тем менее пугающим это будет казаться ему.

Если возникнуть сложности с приемом пищи и жидкости, может быть организовано внутривенное вливание перед операцией. Это гарантирует отсутствие обезвоженности.

Предоперационная диагностика перед нефрэктомией

Перед операцией необходимы следующие тесты:

  • Анализы крови, чтобы проверить общее состояние здоровья и почек.
  • Рентген грудной клетки позволяет узнать состояние легких.
  • ЭКГ изучает здоровье сердца.

Если эти тесты больной проходил во время диагностики заболевания, повторять их не нужно. Возможно, будут проведены дыхательные тесты и ЭКГ с нагрузкой, они помогут выяснить, насколько здоров человек, чтобы хорошо восстанавливаться после операции.

Упражнения для ног и дыхания после нефрэктомии

Медсестра обучит пациента специальным упражнениям для дыхания и ног. Их выполнение снизит риск осложнений нефрэктомии. Делать их нужно так часто, как рекомендуют.

Дыхательные упражнения уменьшают вероятность инфекции, упражнения для ног – риск тромбоза. Оба эти осложнения могут возникнуть, когда человек находится в неподвижном состоянии. Медсестры будут поощрять вставать больного, как можно раньше. Поскольку операция достаточно серьезная, в постели необходимо будет оставаться в течение первых двух дней.

Сразу после нефрэктомии в Ассуте

Больной приходит в себя в отделении реанимации и интенсивной терапии. За состоянием наблюдает хирург, анестезиолог, обеспечивают тщательный уход медсестры. Как только врачи будут уверены, что пациент поправляется, его переведут в палату.

После операции больному устанавливают различные трубки для жизнеобеспечения:

  • Капельницы, которые используются для переливания крови и жидкости.
  • Дренажи со стороны спины и сбоку, чтобы предотвратить скопление крови, жидкости.
  • Катетер для сбора мочи.

Если будет удалена часть почки, устанавливается дренаж в область раны для сбора мочи, чтобы предотвратить попадание ее в рану.

Также размещается тонометр на руке, пульсоксиметр на пальце для измерения пульса и кислорода в крови, возможно, кислородная маска на некоторое время. В первые несколько часов после того, как очнется больной, медсестра будет часто проверять кровяное давление.

Контроль боли

В первый день и дольше после нефрэктомии может применяться спинальная анестезия в Ассуте. Этот метод обезболивания очень эффективен. Тонкая трубка приклеивается в области спины, соединяется с насосом, который обеспечивает постоянную дозу обезболивающего средства. Важно информировать медсестру, если присутствует ощущение боли, она может увеличить дозу.

С целью обезболивания могут использоваться капельницы, а также контролируемая пациентом анальгезия с ручным управлением для получения дополнительного количества анальгетика.

После открытой (полостной операции) пациент будет испытывать боль в течение первой недели или около того. Если нефрэктомия была лапароскопической, состояние не будет таким тяжелым. Существует множество различных болеутоляющих препаратов. Когда присутствует боль, важно информировать врача, чтобы найти правильный тип и дозу анальгетиков.

Обезболивающие препараты более эффективны, если принимаются регулярно. После операции на почках потребуется довольно много болеутоляющих средств, по крайней мере, в первые три дня.

Прием пищи и жидкости

После операции в любой части брюшной полости кишечник часто перестает функционировать на некоторое время. Пока работа не возобновиться, пациент будет не в состоянии есть и пить.

Обратите внимание

Сначала жидкость будет поступать в организм внутривенно. Когда пациент будет в состоянии пить, не будет ощущать тошноты, медсестра поставит капельницу и назогастральный зонд.

Можно будет попробовать что-то вроде чая или супа.

После восстановления работы кишечника можно будет перейти на твердую пищу. Обычно это происходит на второй или третий день после нефрэктомии.

Сбор мочи

В первое время тщательно контролируется количество производимой мочи. Когда объем будет соответствовать норме, катетер извлекут. Однако пациенту будет рекомендовано собирать мочу, пока он находится в клинике. Этот объем сравнивается с количеством потребляемой жидкости, проверяется, насколько хорошо работает почка или почки.

Раны

Размер раны будет зависеть от объема и расположения опухоли почек и от типа проведенной нефрэктомии. Если была открытая хирургия, рана будет на спине и сбоку. Или может быть поперек груди и живота. Когда операция была малоинвазивной, имеют место две или три небольшие раны. Тщательный уход за ними обеспечивают медсестры клиники.

Дренажи остаются, пока не перестает стекать жидкость, как правило, от трех до семи дней. Швы или клипсы снимают примерно через 10 дней.

Получить консультацию врача

Возможные осложнения после нефрэктомии

Наиболее распространенными осложнениями являются инфекции и тромбы.

Инфекции

Инфекция может развиться в легких или в области раны. Дыхательные упражнения снижают вероятность инфекции в легких. Медсестры обеспечивают тщательный уход, держат рану в чистоте. Если возникают какие-либо признаки, назначаются антибиотики. Симптомы раневой инфекции включают: покраснение, боль, отек.

Тромбы

Тромбы могут появиться, поскольку человек не двигается столько, сколько обычно. Пациенту будет предоставлены компрессионные чулки. Эти чулки вместе с упражнениями будут способствовать движению крови.

Медсестра в период восстановления поощряют больного вставать и двигаться, насколько возможно. Это сократит риск образования тромбов.

Признаки тромба: боль в ноге, обычно в икроножных мышцах, отек руки или ноги, внезапная боль в груди и одышка.

Если появляется любой из упомянутых симптомов, нужно сразу сообщить врачу. В случае такой ситуации назначаются препараты – гепарин, тинзапарин или дальтепарин – в виде ежедневных инъекций.

Выписка

Примерно спустя неделю после нефрэктомии пациент сможет покинуть клинику. Если была лапароскопическая операция, выпишется раньше.

Лечение после нефрэктомии

Когда опухоль была полностью удалена, дальнейшее лечение не потребуется. Если хирург обеспокоен, что раковые клетки могли остаться, врач будет обсуждать возможность биологической терапии с пациентом. Может быть рекомендован курс лучевой терапии.

Хотя многие методы лечения были проверены в ходе научно-исследовательских испытаний, в настоящее время нет терапии, которая может уменьшить риск рецидива после операции. Проводятся клинические исследования биологических методов.

Паллиативная нефрэктомия — облегчение симптомов

Даже если рак нельзя вылечить с помощью хирургии, может быть необходима операция по его удалению. Такое оперативное вмешательство также могут называть паллиативной нефрэктомией.

Иногда первичная опухоль вызывает неприятные симптомы, которые можно успешно вылечить путем удаления почки. Опухоль становится причиной локальной боли или наличия крови в моче.

Пациент может испытывать такие признаки, как высокая температура или слабость.

Злокачественное образование способно изменить уровни химических веществ в крови, провоцируя тошноту и сонливость. Опухоль высвобождает так называемые цитокины, провоцирующие эти симптомы. Удаление новообразования уменьшит или избавит от данных проявлений.

Важно

Кроме того, устранение из организма почки может замедлить процесс распространения рака за пределами органа. Два недавних клинических испытания показали, что пациенты с метастатическим раком могут жить дольше, если пораженная почка была удалена. Поэтому процедура может быть подходящей, если:

  1. Это первичная опухоль, которую можно удалить хирургически.
  2. Когда рак почки вызывает мучительные симптомы.
  3. Если вторичный очаг незначительного размера.
  4. Когда общее состояние пациента позволит ему восстановиться после нефрэктомии.

Операции при распространенном раке почки

Такие хирургические вмешательства замедляют развитие болезни, увеличивают выживаемость, улучшают состояние и качество жизни пациента. В некоторых случаях можно вылечить болезнь, удалив область распространения. Это возможно, если вторичный рак почки поразил легкое, печень, кость (в редких случаях), кожу.

Операции по удалению метастатического рака различные, в зависимости от конкретной медицинской ситуации. Информация в полном объеме предоставляется врачом.

Если операция при раке почек невозможна

Когда опухоль является небольшой, но состояние пациента не позволяет провести операцию, врач может порекомендовать криотерапию (уничтожение рака с помощью замораживания) или радиочастотную абляцию (посредством радиоволнового лечения).

Артериальная эмболизация

Это процедура, которая блокирует главные кровеносные сосуды, ведущие к почке с опухолью. Она уменьшает снабжение органа кислородом и питательными веществами, приводя к сокращению опухоли.

Такое лечение рекомендуют на ранней стадии рака почек, когда состояние пациента не позволяет проводить операцию по удалению части или всей почки. Артериальная эмболизация не вылечит рак, поскольку он не удаляется из организма, и есть шанс, что клетки могут проникнуть в другие части тела в будущем.

Эта процедура может проводиться в отделение рентгенологии. Требуется госпитализация на 1 день. Применяется местная анестезия, также пациенту дают успокоительное. Врач вводит катетер в кровеносный сосуд в верхней части ноги, подводит его к почке и поставляет вещества, блокирующие артерию. После этого катетер извлекают, пациент отправляется в палату.

Ему требуется отдых, по крайней мере, в течение четырех часов. Возможно, будет боль в месте обработки на протяжении дня или двух, врачи дадут обезболивающее средство.

Могут наблюдаться некоторые побочные эффекты, вызванные отмиранием раковых клеток. Клетки способны выделять токсины, вызывающие высокую температуру, потливость, слабость, утомляемость в течение нескольких дней.

В некоторых случаях рекомендует прием парацетамола каждые 6 часов, пока состояние не улучшится.

Источник: https://msassuta.com/otdeleniya/onkologiya-rak-pochki/nefrektomiya-pochki.html

Ссылка на основную публикацию