Мезангиопролиферативный гломерулонефрит, его лечение и симптомы

Мезангиопролиферативным хроническим гломерулонефритом (МЗПХГ) называют гломерулонефропатию, особенно частую среди мужчин, отличающуюся доброкачественным протеканием.

Мезангиопролиферативный хронический гломерулонефрит

Гломерулонефропатия, вызванная иммунновоспалительными превращениями в клубочковом аппарате, вызванная разрастанием мезангия, скоплением в нем белковых комплексов, называется мезангиопролиферативной.

Гломерунефропатия данной разновидности диагностируется намного чаще остальных форм. МЗПХГ провоцируется концентрированием в мезангии конгломератов белков , связанных с антителом, которым чаще всего выступает IgA. Кроме него, накапливаться в мезангии могут иммуноглобулины G, M.

В зависимости от вида, классифицируют гломерулонефропатии IgA, IgM, IgG. Из всех видов, самой частой является IgA нефропатия. Избыток IgA становится толчком, провоцирующим формирование мезангиопролифератиного гломерулонефрита.

Расположение мезангиальной клетки
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит, его лечение и симптомы

Причины

МЗПХГ — разновидность геморрагического васкулита, когда собственные IgA поражают только эндотелий мелких сосудов почек. Частой причиной МЗПХГ служит перенесенное инфекционное заболевание, осложненное постстрептококковым гломерулонефритом.

Гломерулонефропатия вызывается:

  • анкилозирующим спондилоартритом;
  • псориазом;
  • облитерирующим бронхиолитом;
  • циррозом;
  • раком;
  • токсоплазмозом;
  • аденокарциномой.

Патогенез

МЗПХГ провоцируется разрастанием мезангия за счет активного клеточного размножения. Расширение мезангия происходит из-за появления в нем моноцитов.

Гломеронефропатию IgA классифицируют следующим образом:

  • первичная – имеет неясное происхождение;
  • вторичная – формируется при накоплении в мезангии IgA1 при патологиях кишечника, кожи, печени, онкологии.

Для МЗПХГ свойственна IgA- нефропатия, при которой в мезангии откладываются комплексы IgA , связанные с белком-антигеном. Избыток IgA возникает при появлении гликозилированной формы IgA1, при нарушении контроля над количеством IgA.

Запускается механизм депонирования IgA1 под действием изменения IgA, вызванного:

  • инфекций органов дыхания;
  • гастроэнтеритом разной этиологии;
  • вакцинации;
  • ультрафиолетового облучения, радиации.

Предрасполагающим условием появления нефропатии IgA служит наследственность. Наблюдается предрасположенность к депонированию IgA1 , обусловленная носительством генов IGAN1, IGAN2, IGAN3 в локусах, соответственно, 6q22-23, 4q26-31, 17q12-22.

Клиническая картина

Почечные симптомы часто отмечаются одновременно или чуть позже дебюта инфекции лор-органов, пищеварительной системы, мочевых путей. Продолжительность симптомов примерно совпадает по времени с действием инфекции.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит способен протекать:

  • без симптомов, что наблюдается у взрослых старше 40 лет;
  • с макрогематурией – явлением потемнения мочи из-за присутствия эритроцитов;
  • атипично – признаки сходны с проявлением других видов нефропатии, а анализы указывают на присутствие IgA.
  • Часто отмечается вариант протекания IgA-нефропатии с повторными случаями появления крови в моче.
  • IgA-нефропатия характеризуется:
  • Лабораторные анализы показывают:
  • незначительное повышение белка;
  • гематурию у трети больных, эритроцитарные цилиндры в моче.

Нефропатия прогрессирует медленно, лишь у части больных (10%) возникает остронефротический синдром. МЗПХГ может развиваться у 20-40 % больных в течение 5-25 лет.

Диагностика

Диагностика мезангиопролиферативного гломерулонефрита основывается на выявлении депонирования IgA в мезангии.

Диагностические исследования включают:

  • световую микроскопию – оценивается степень пролиферации мезангия;
  • метод иммунофлуоресценции – подтверждает преимущественное (до 85%) присутствие депозитов IgA в сочетании с иммуноглобулинами G,M;
  • электронную микроскопию – оценивает характер отложения депозитов IgA.

Дифференциальная диагностика должна исключить:

  • пиелонефрит;
  • острый гломерулонефрит;
  • диабет;
  • алкогольное поражение.

IgA в менангии
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит, его лечение и симптомы

Лечение

При протеинурии 0,5 – 1 г/сут. назначается нефропротективная терапия, направленная на снижение уровня белка. Для этого прибегают к длительному лечению препаратами Каптоприл, Эналаприл. Контроль над артериальным давлением помогает уменьшить внутриклубочковую гипертензию, устранить отек.

При протеинурии больше 1 г/сутки, проводят, помимо нефропротективной терапии, иммуносупрессивное лечение глюкокортикостероидами. Используют преднизолон, метилпреднизолон. Если гормоны противопоказаны, назначают цитостатики, используют препараты циклофосфамида, циклоспорина.

Лечение контролируется с помощью анализа уровня креатинина в крови, суточного белка, величины артериального давления. Условием успешного лечения МЗПХГ служит рациональное питание, а также своевременное устранение любых очагов инфекции.

Особенностями диеты при мезангиопролиферативном гломерулонефрите служат:

  • ограничение соли — менее 5 г/сут;
  • снижение потребления пищи, содержащей глютен – молока, мяса;
  • ограничение белка;
  • введение полиненасыщенных жиров;
  • снижение употребления животного жира лицам, страдающим от ожирения.

Диета с низким количеством белка назначается из расчета 0,3 г/кг веса в сутки, незаменимые аминокислоты принимаются по назначению нефролога (пример – до 12 таблеток Кетостерила в день).

Обязательным условием лечения мезангиопролиферативного хронического гломерулонефрита служит полный отказ от курения, употребления алкогольных напитков.

Рекомендуется избегать переохлаждения, физического напряжения. При острых инфекционных респираторных заболеваниях больному назначается постельный режим, лечение антибиотиками.

Обратите внимание

Прогноз мезангиопролиферативного хронического гломерулонефрита при потере белка менее 0,5 г в сутки благоприятный. При адекватно выбранной схеме лечения болезнь не прогрессирует.

При увеличении протеинурии до 1 г/сутки вероятность ухудшения состояния повышается. А при показателях, превышающих 3,5 г/сутки, уровне креатинина выше 150 ммоль/л, повышенном артериальном давлении прогноз значительно ухудшается.

Прогрессирование мезангиопролиферативного гломерулонефрита осложняется преклонным возрастом, имеющимися нефропатологиями, особенностями наследственности.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefrity/mezangioproliferativnij-glomerulonefrit.html

Основы классификации гломерулонефрита

Гломерулонефритом в медицине называется острое или хроническое аутоиммунное воспаление клубочкового аппарата почек. Оно имеет многофакторную этиологию и характеризуется тремя основными синдромами – гематурией, протеинурией и отеками.

Без должного лечения патология приводит к прогрессирующей почечной недостаточности и заметному снижению качества жизни.

Различные клинические и морфологические формы гломерулонефрита отражают особенности течения и прогноз заболевания у каждого конкретного пациента.

Основы классификации

Общепринятой классификации заболевания в настоящее время не существует. В практической медицине принято разделять воспаление клубочков почек по этиологии (самым распространенным является постстрептококковый гломерулонефрит), форме течения, степени тяжести и виду воспаления. Выделяют следующие виды гломерулонефрита:

По течению.

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

По морфологическим особенностям.

  • мембранозный гломерулонефрит;
  • клубочковое (фокально-сегментарное) воспаление;
  • мезангиальный гломерулонефрит;
  • мезангиопролиферативный гломерулонефрит;
  • фибропластический гломерулонефрит;
  • интракапиллярный гломерулонефрит;
  • мезангиокапиллярный гломерулонефрит.

Особой формой заболевания считается гестационный вариант воспаления клубочкового аппарата почки, при котором патологические изменения манифестируют во время беременности.

Особенности острой и хронической форм заболевания

Острая форма воспаления

Острый диффузный гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением клубочков и межуточной ткани почек. Характеризуется острым, часто внезапным началом, манифестирует выраженным лихорадочным синдромом, артериальной гипертензией, болями в пояснице и гематурией.

Как и другие формы гломерулонефрита, имеет аутоиммунную природу. Большую роль в развитии заболевания играют следующие факторы:

  • длительный и бесконтрольный прием медицинских препаратов с нефротоксическим действием;
  • первичное или вторичное бактериальное поражение почек (например, после перенесенной ангины может развиться постстрептококковый гломерулонефрит);
  • повреждающее действие вирусов (гриппа, гепатита, герпеса или ЦМВ);
  • системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия).

Острый диффузный гломерулонефрит имеет сложный и многоэтапный патогенез, связанный с изменением реактивности организма и образованием аутоантител, поражающих собственные клетки клубочков почек. Некоторые учёные связывают деструкцию функционального аппарата почек с оседанием на нем циркулирующих комплексов антиген-антитело.

В клиническом течении диффузный гломерулонефрит характеризуется появлением трёх основных синдромов:

  • отечный;
  • гипертонический;
  • мочевой.

Заболевание, как правило, начинается остро с повышения температуры тела, признаков общей интоксикации (слабости, утомляемости, сонливости, головной боли), отеков, преимущественно на лице и верхней половине туловища. Развивается «лицо нефритика» — бледное, словно восковое, и одутловатое, с большими мешками под глазами.

В 80-90% случаев диффузный гломерулонефрит сопровождается гипертоническим синдромом. Систолическое артериальное давление при этом редко превышает значение 180 мм рт. ст., но диастолическое может достигать уровня 120 мм рт. ст. и более. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит со злокачественным течением часто осложняется сердечной недостаточностью с признаками перегрузки левого желудочка.

В случае массивного поражения клубочков почек возможно развитие их некротических изменений. Без адекватного лечения быстропрогрессирующий гломерулонефрит может привести к острой почечной недостаточности.

Хроническая форма воспаления

Хронический гломерулонефрит в классификации занимает особое место: на его долю приходится большая часть всех случаев воспаления клубочкового аппарата почки. Этиологическим фактором чаще всего выступает первичное инфицирование организма бета-гемолитическим стрептококком (постстрептококковый гломерулонефрит). Такая патология характеризуется медленно прогрессирующим течением и в конечном итоге приводит к отмиранию функционального аппарата почки с замещением его соединительной тканью. У пациента формируется необратимая почечная недостаточность.

Выделяют следующие клинические формы патологии:

  1. Гипертензионная – сопровождается повышением артериального давления (преимущественно за счёт диастолического, «нижнего»).
  2. Нефротическая – характеризуется большой потерей белка с мочой (до 10-20 г/сут.), онкотическими отеками.
  3. При гематурической форме хронического гломерулонефрита развивается рецидивирующее выделение крови с мочой, артериальная гипертензия и отеки.
  4. Смешанная форма сопровождается различными клиническими проявлениями.

Хроническое воспаление почечных клубочков без своевременного лечения имеет неблагоприятный прогноз. Как и острая форма заболевания, делится на медленно прогрессирующий и быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Распространённые клинико-морфологические формы заболевания

Мембранозный

Мембранозный гломерулонефрит сопровождается диффузным утолщением стенок почечных клубочков с их последующим расщеплением и удвоением.

Главную роль в патогенезе заболевания играет отложение на базальной мембране большого количества циркулирующих иммунных комплексов.

Мембранозно-пролиферативный вариант гломерулонефрита дополнительно сопровождается разрастанием соединительной ткани и замещением ею функционального аппарата почки.

Читайте также:  Осложнения и последствия пиелонефрита (острого и хронического)

Большинство учёных связывают развитие патологии с действием вируса HBV (гепатита В), некоторых лекарственных препаратов, злокачественных образований. Чаще диагностируется такая патология у мужчин.

Она сопровождается развитием нефротического синдрома; гематурия и артериальная гипертензия наблюдается лишь у 15-20% пациентов.

Мембранозный гломерулонефрит характеризуется относительно благоприятным прогнозом и завершается развитием почечной недостаточности не более чем в 40-45% случаев.

Фибропластический

Фибропластический гломерулонефрит – собирательное понятие, объединяющее несколько форм заболевания, которые характеризуются:

  • склерозом капиллярной сети, питающей клубочек;
  • синехиями (сращением) капсулы и сосудистых долек;
  • образованием соединительнотканных полулуний;
  • склерозом клубочковой капсулы.

Фибропластический гломерулонефрит делят на очаговую и диффузную форму. Клинические проявления заболевания различны, часто оно сопровождается отеками и гипертензией. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит осложняется острой недостаточностью внутренних органов (почек, сердца).

Мезангиопролиферативный

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит – одна из распространенных клинико-морфологических форм воспаления клубочков. Традиционно развивается после перенесенной ангины или другой стрептококковой инфекции (постстрептококковый гломерулонефрит). Она характеризуется:

  • значительным расширением мезангия – части паренхимы клубочка почки;
  • пролиферацией клеток;
  • отложением иммунных комплексов под эндотелием.

Клинически мезангиопролиферативный гломерулонефрит характеризуется преимущественно мочевым синдромом – гематурией и протеинурией. Повышение артериального давления и отеки при данной форме заболевания встречаются редко.

Мезангиокапиллярный

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит–одна из самых неблагоприятных форм клубочкового воспаления.

Она сопровождается значительной пролиферацией и распространением клеток мезангия в функциональный аппарат почек.

Прослеживается четкая связь между развитием заболевания и наличием в организме больного вируса гепатита С. Клинически мезангиокапиллярный гломерулонефрит проявляется протеинурией и гематурией.

Вне зависимости от формы заболевания важно начать лечение клубочкового воспаления как можно раньше.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит буквально за несколько недель вызывает развитие осложнений и приводит к необратимым изменениям органов мочевыделительной системы.

Своевременная диагностика, адекватная терапия и точное соблюдение врачебных рекомендаций поможет избежать негативных последствий и восстановить нарушенные функции почек.

Источник: https://PochkiZdrav.ru/nefrit/glomerulonefrit-klassifikaciya.html

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.

Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера.

В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы.

Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей.

Важно

По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности.

Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Гломерулонефрит

Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ.

Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus.

В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

Совет

После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:

  1. Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
  2. Латентный (ациклический). Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:

  • Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
  • Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
  • Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
  • Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
  • Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический.

Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания.

Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия.

В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы.

Обратите внимание

Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель.

Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.

Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

  • микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
  • умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
  • зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
  • никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
  • снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;
Читайте также:  Анализ мочи при цистите: какие анализы сдают женщины, цвет урины

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О.

Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек.

Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим.

Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами.

В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога.

Важно

При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита.

Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/glomerulonephritis

Почему возникает мезангиопролиферативный гломерулонефрит?

При таком заболевании почек как гломерулонефрит происходит поражение капилляров клубочков, которые отвечают за образование мочи. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит характеризуется повсеместным или очаговым разрастанием эпителия в клубочках на фоне воспаления.

Клубочки, вместе с капсулой Боумена-Шумлянского и петлей Генле, формируют фильтрующий аппарат почки, поэтому любые повреждения в этих структурах приводят к нарушению процесса фильтрации и образования мочи, а значит, к сбою основной функции почек — регуляции химического равновесия организма.

Причины и механизм развития мезангиопролиферативного гломерулонефрита

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит чаще поражает детей и юношей, именно он, как правило, является причиной нефротического синдрома при почечных болезнях.

Этот вид гломерулонефрита возникает вследствие несовершенного иммунного ответа организма, как реакция на действие различных вирусных и бактериальных агентов.

В крови появляются иммунные комплексы — антиген-антитело, они закрепляются в почечных тканях и оказывают на них повреждающее действие.

В ответ на это из почечной ткани высвобождаются аутоантигены, которые призваны защищать ткани от влияния агентов разной природы, но одновременно с этим, аутоантигены оказывают стимулирующее действие для поддержания иммунных процессов и дальнейшего развития заболевания.

В целом, механизм развития патологии сложный, поэтому достаточно понимать, что вследствие аутоиммунной природы недуга возникает внутренняя борьба организма с самим собой. Вырабатываемые им антитела защищают почки, но при этом, они же и поддерживают заболевание и способствуют его прогрессированию.

Наиболее часто патология возникает на фоне таких заболеваний, как:

  1. геморрагический васкулит;
  2. хронический вирусный гепатит В;
  3. болезнь Крона;
  4. синдром Шегрена;
  5. анкилозирующий спондилоартрит;
  6. аденокарцинома.

В результате поражения почек происходит разрастание и деление подоцитов — особых клеток в капсуле Боумена, которые выстилают капилляры клубочков. В них начинают интенсивно откладываться и накапливаться IgA, IgG, IgM или СЗ-фракция комплемента и развиваются очаги склероза.

В целом, система комплементов необходима для защиты клеток и тканей от иммунных комплексов, она состоит из протеинов с различными компонентами (С1, С2, С3…С9 и еще некоторых факторов), которые в обычных условиях не представляют опасности для организма, но при патологических состояниях комплементы активизируются комплексами антиген-антитело. Активизация системы комплементов — каскадная реакция, ключевое место в которой занимает С3-комплемент, он активизируется с помощью С3-конвертазы.

Как проявляется заболевание

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит практически всегда проявляется нефротическим синдромом или же имеет смешанную форму. Может присутствовать мочевой синдром в изолированном виде или гипертоническая форма заболевания.

Нефротический синдром проявляется как:

  • слабость и головокружение;
  • отсутствие аппетита;
  • заметные невооруженным глазом отеки, может наблюдаться скопление жидкости в полостях органов — сердца, легких, брюшной полости;
  • периодическое повышение артериального давления;
  • в анализе мочи наблюдается протеинурия, в крови — протеинемия и диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций), анемия и увеличение СОЭ.
  • В качестве осложнения может возникать нефротический криз — резкие боли в животе, повышение температуры тела, существенное снижение артериального давления, вплоть до коллапса, тромбозы вен, в том числе почечных, изменение цвета кожных покровов.

Мочевой синдром проявляется жаждой, слабостью, головной болью, тошнотой, повышенным выделением мочи измененного цвета (цвет «мясных помоев»), болезненными ощущениями в пояснице.

При гипертонической форме на первый план выступают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы — сильные головные боли, головокружение, снижение остроты зрения, туман перед глазами, кардиалгия, одышка, сердцебиения, высокие цифры артериального давления, изменения на ЭКГ и при осмотре глазного дна. В моче незначительное количество белков, эритроцитов, снижение плотности мочи.

Отдельной формой мезангиопролиферативного гломерулонефрита является IgA-нефрит или болезнь Берже: имеет относительно неблагоприятное течение и всегда сопровождается микрогематурией и протеинурией с периодической макрогематурией, провоцирующий фактор — инфекции верхних дыхательных путей. Эту патологию рассматривают в настоящий момент, как отдельную нозологическую форму.

Совет

При смешанной форме сочетаются признаки любого из вышеперечисленных вариантов течения заболевания.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит развивается обычно через 5−7 дней с момента проникновения в организм инфекционного агента.

В целом, течение заболевания медленное, прогрессирование процесса и переход в хроническую почечную недостаточность наблюдается приблизительно в половине случаев.

Среди осложнений следует отметить почечную и левожелудочковую недостаточность, острое нарушение кровообращения в мозге, тромбозы.

Как лечить мезангиопролиферативный гломерулонефрит

При неизмененной функции почек и изолированной гематурии необходимости в агрессивных методах лечения нет. В данном случае, на первое место выходит диета с ограничением соли, белковых продуктов. Впервые выявленное заболевание подлежит стационарному лечению, а последующие рецидивы в некоторых случаях можно лечить амбулаторно.

Среди медикаментозных препаратов могут быть использованы этиотропные средства, направленные на борьбу с возбудителем. С этой целью назначаются антибиотики, с учетом чувствительности к ним микрофлоры. В свою очередь, антибактериальная терапия способствует замедлению прогрессирования процесса, уменьшает вероятность развития макрогематурии (видимой крови в моче).

При медленном течении мезангиопролиферативного гломерулонефрита нет необходимости использовать в терапии иммуносупрессивные препараты, которые подавляют иммунный ответ организма. Если же риск активизации процесса довольно высокий и в моче регистрируется высокая протеинурия, то назначают цитостатические препараты и/или пульс-терапия — особый протокол лечения, состоящий из метилпреднизолона по 20−30мг/кг в сутки, трижды через день. В дальнейшем метилпреднизолон назначают в таблетированной форме с постепенным снижением дозы.

В качестве симптоматической терапии используются препараты, снижающие давление — ингибиторы АПФ — каптоприл, эналаприл, рамиприл; блокаторы кальциевых каналов — верапамил, диалтиазем. Мочегонные средства — фуросемид, спиронолактон.

Схем лечения этого вида гломерулонефрита разработано достаточно, поэтому врач подбирает наиболее подходящий вариант, с учетом прогрессирования процесса, преобладающей формы течения заболевания и тяжести состояния пациента.

Прогноз у заболевания достаточно хороший, в большинстве случаев можно добиться длительной и стойкой ремиссии. Ухудшает прогноз появление в моче гематурии, протеинурии, присоединение почечной недостаточности и артериальной гипертензии.

Источник: http://TvoeLechenie.ru/urologiya/pochemu-voznikaet-mezangioproliferativnyj-glomerulonefrit.html

Мезангиопролиферативный гломерунефрит: лечение и прогноз

При такой почечной патологии, как мезангиопролиферативный гломерулонефрит (МПГН), наблюдается поражение капилляров почек, отвечающих за продукцию мочи.

Заболевание имеет очаговый или местный характер, эпителиальная ткань разрастается в почечных клубочках в связи с воспалительным процессом.

Любые нарушения этих структур способствуют сбою фильтрационной функции органа и выработки мочи. При этом происходит нарушение химического равновесия в организме.

Этиология болезни

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит чаще всего наблюдается у лиц в молодом возрасте, а именно у детей и подростков. Эта разновидность заболевания появляется вследствие патологий со стороны иммунной системы.

Организм начинает вырабатывать антитела, которые оказывают поражающий эффект на почечную ткань. В свою очередь, из почек вырабатываются аутоантигены защищающие органы от разрушающих агентов разного происхождения.

Обратите внимание

Но одновременно с функцией защиты они оказывают активирующее воздействие, тем самым стимулируя иммунный ответ. Это может привести к благоприятному развитию патологии. Механизм происхождения хронической формы мезангиопролиферативного гломерулонефрита не простой.

Стоит понимать, что в связи с аутоиммунными процессами, организм ведет борьбу сам с собой. Производимые им клетки защищают почки, но одновременно с этим, способствуют поддерживанию патологического процесса.

Провоцирующие факторы появления мезангиопролиферативного гломерулонефрита:

  • геморрагический васкулит;
  • хронический гепатит В;
  • аденокарцинома;
  • болезнь Крона;
  • синдром Шегрена.
Читайте также:  Цистоскопия мочевого пузыря у женщин - как делают, больно ли

Вследствие повреждения почек возникает распространение подоцитов, выстилающих капилляры клубочков. В них начинается скопление иммуноглобулинов — IgA, IgG, IgM и появляются очаги склероза. Система этих компонентов нужна для защиты организма. Она включает в себя протеины и разные вещества. Однако при патологических процессах они начинают создавать антигены.

Клиническая картина

Хроническая форма мезангиопролиферативного гломерулонефрита всегда сопровождается нефротическим синдромом или характеризуется смешанными проявлениями.

Основные симптомы болезни следующие:

  • головокружение, упадок сил;
  • потеря интереса к пище;
  • отечность и накопление жидкости в брюшине, сердце;
  • иногда наблюдается повышение артериального давления;
  • анализ мочи показывает нарушение уровня белковых фракций, анемия, увеличение СОЭ;
  • возникают острые боли в животе, повышается температура тела, снижается кровяное давление;
  • образуются тромбозы, кожные покровы изменяют свой цвет.

Пациент с гломерулонефритом постоянно ощущает жажду, слабость, головную боль, тошноту. Моча меняет свой цвет и приобретает кровавый оттенок. Наблюдается болезненность в области поясницы.

При гипертоническом типе мезангиопролиферативного гломерулонефрита страдает сердце. У пациентов возникают головные боли, теряется четкость зрения, появляется тахикардия, одышка, поднимается кровяное давление, меняются показатели ЭКГ.

IgA-нефрит является отдельной формой гломерулонефрита, которая всегда сопровождается тяжелыми симптомами, а также поражает верхние дыхательные пути. Сегодня эта болезнь рассматривается отдельно как нозологическая форма.

При смешанной форме гломерулонефрита могут наблюдаться любые из вышеперечисленных признаков болезни.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит развивается в течение недели с момента проникновения в организм инфекции. Прогрессирует недуг постепенно. Хроническая форма развивается в пятидесяти процентах случаев. Осложнениями патологии являются тромбы, почечная недостаточность, нарушение кровообращения мозга.

Диагностика заболевания

У большинства пациентов с мезангиопролиферативным гломерулонефритом сопровождается повышением содержания IgA. Это явление не оказывает воздействие на клинику болезни и не влияет на прогноз. В крови обнаруживают показатели IgA-содержащих иммунных комплексов, в которых имеются антитела против агентов вирусного или пищевого происхождения.

Дифференцировать хроническую форму мезангиопролиферативного гломерулонефрита следует с мочекаменной болезнью, опухолевыми процессами, аутоиммунными патологиями, с IgA-нефритом на фоне хронического алкоголизма и патологии тонких базальных мембран.

Особенности болезни, которые усложняют диагноз:

  • микрогематурия в выраженной степени;
  • протеинурия;
  • почечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • изменения морфологического характера;
  • скопление IgA в периферических сосудах;
  • зрелый возраст на начальном этапе развития заболевания.

Терапивтические процедуры

На сегодняшний день нет специфического лечения хронической формы мезангиопролиферативного гломерулонефрита. Это обусловлено множеством вариантов исходов болезни и сложностями предсказания прогноза в каждом индивидуальном случае.

Если функции почек не нарушены, потребности в радикальных лечебных методиках нет. На главный план выходит диетическое питание с максимальным ограничением соли и белковой пищи. Диагностированное впервые заболевание требует терапии в условиях стационара. Хронический гломерулонефрит успешно поддается лечению в домашних условиях.

Среди медикаментозных средств используются этиотропные препараты, которые оказывают воздействие на возбудителя. Для этого прописываются антибиотики и делается исследование на чувствительность к препаратам. Антибактериальное лечение приводит к замедлению патологического процесса, уменьшает количество крови в моче.

Важно

Хронический гломерулонефрит, который протекает медленно, не требует использования иммуносупрессивных средств для подавления иммунных процессов в организме.

При большом риске стремительного развития патологии, диагностируют высокую протеинурию и прописывают цитостатические медикаменты.

Может быть назначена особая пульс-терапия, включающая в себя метилпреднизолон около 20–30 мг/кг в сутки три раза в день. В дальнейшем его назначают в форме таблеток с уменьшением дозы.

Если симптомы мезангиопролиферативного гломерулонефрита ярко выражены, следует принимать препараты, понижающие артериальное давление, блокаторы кальциевых каналов и мочегонные средства. На сегодняшний день существует множество схем терапии. Доктор должен выбрать самую подходящую, учитывая развитие болезни, формы течения недуга и состояния больного.

Устранение патологических очагов

Сегодня обсуждается эффективность других мероприятий, которые нацелены на исключение рецидивов инфекции. Речь идет об удалении поврежденных участков и продолжительном лечении антибиотиками.

Тонзиллэктомия уменьшает число эпизодов макрогематурии, протеинурию и содержание IgA в крови. Существует мнение о вероятном тормозящем воздействии вмешательства на развитие почечного патологического процесса.

Тонзиллэктомия часто рекомендуется пациентам с рецидивами тонзиллита.

Комплексная методика

Этот способ включает в себя прием Циклофосфамида на протяжении шести месяцев, Дипиридамол и Варфарин принимается три года. Методика разработана для специального исследования в Сингапуре. В ходе ее проведения были замечены улучшения состояния больных: снижалась протеинурия и возобновлялись функции почек.

Учитывая тяжесть прогноза и разных форм заболевания, рекомендуют следующие лечебные методики:

  1. Пациентам с изолированной гематурией, незначительной протеинурией и при сохранении функционирования органа, радикальные лечебные меры не рекомендуются. Могут применяться ингибиторы АПФ, Дипиридамол.
  2. Больным с высокой вероятностью прогрессирования патологического процесса назначаются АПФ-ингибиторы, рыбий жир, кортикостероиды для внутреннего применения через день.
  3. Пациентам с выраженной протеинурией прописывается активная терапия глюкокортикостероидами и цитостатиками.

Диетотерапия

Больным гломерулонефритом противопоказаны копчености, бульоны на рыбе и мясе. Необходимо употреблять фрукты с содержанием калия, которые стимулируют выделение мочи. Показаны витамины, овощи, соки, напиток из шиповника. Можно употреблять молоко и молочные продукты.

Дома необходимо также соблюдать диету с энергетической ценностью на день около 3200 ккал. Белки нужно употреблять до 50 г, жиры до 90 г, углеводы до 450. При этом кушать следует как можно чаще, небольшими порциями. Соль необходимо исключить или ограничить до 8 г.

Меню должно включать в себя пищу с низким содержанием белка. Рыбу и мясо нужно ограничить, так как эти продукты замедляют функции почек.

Хронический гломерулонефрит требует приема витаминов и калия, который выводит жидкость из организма и понижает кровяное давление. Объем потребляемой воды должен превышать суточную норму мочи на 500 мл.

Специалисты рекомендуют кушать любой хлеб, овощные супы, диетическое мясо и рыба, вареные яйца, молочная продукция. Полезными будут такие ягоды и фрукты, как сивы, курага, смородина, изюм. Нужно ограничить потребление сладкого, пить слабый чай и соки. Спиртные напитки противопоказаны.

Прогноз весьма благоприятен. При своевременном лечении мезангиопролиферативного гломерунефрита, болезнь переходит в стойкую ремиссию.

Прогноз значительно ухудшается при развитии почечной недостаточности, артериальной гипертензии, протеинурии. Прогноз IgA-H благоприятный, в особенности у пациентов с макрогематурией.

Совет

Почечная недостаточность развивается постепенно — на протяжении 10–15 лет. Такие факторы, как пожилой возраст и мужской пол являются неблагоприятными для пациентов.

Источник: https://PochkiMed.ru/klubochkoviy-nefrit/mezangioproliferativnyj-glomerulonefrit.html

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит — это разновидность гломерулонефрита, при которой на фоне воспаления в почечных клубочках разрастается эпителий. В результате капилляры клубочков, отвечающих за образование мочи, повреждаются. Результатом становится нарушения функции почек.

Причины заболевания

Основным поражающим фактором являются вирусы и бактерии, то есть воспалительные процессы, которые они вызывают.

Чаще всего мезангиопролиферативный гломерулонефрит развивается при наличии других заболеваний, которые и приводят к сбоям в работе иммунитета. В большинстве случаев от него страдают дети и юноши.

Заболевания-провокаторы:

  • Гепатит B,
  • Геморрагический васкулит,
  • Болезнь Крона,
  • Анкилозирующий спондилоартрит,
  • Синдром Шегрена,
  • Аденокарцинома.

Проявления мезангиопролиферативного гломерулонефрита

Главное проявление мезангиопролиферативного гломерулонефрита — нефротический синдром. При этом, может присутствовать гипертоническая форма, изолированный мочевой синдром или смешанная форма.

Симптомы нефротического синдрома:

  • Плохое общее самочувствие, слабость,
  • Головокружение,
  • Заметные отеки, также отеки внутренних органов.
  • Повышение артериального давления и температуры,
  • Отсутствие аппетита,
  • Наличие белка в моче,
  • Гематурия,
  • Увеличение СОЭ,
  • Анемия.

Симптомы мочевого синдрома:

  • Жажда,
  • Слабость,
  • Головные боли,
  • Тошнота,
  • Изменение цвета мочи,
  • Боли в пояснице,
  • Тошнота.

Симптомы гипертонической формы:

  • Головные боли и головокружения,
  • Ухудшение зрения,
  • Одышка,
  • Сердцебиение,
  • Высокое артериальное давление,
  • Изменения при ЭКГ,
  • Наличие белка и эритроцитов в моче.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит обычно начинает проявляться приблизительно через неделю после попадания инфекции в организм. Протекает он медленно, в половине случаев переходит в хроническую почечную недостаточность. Кроме того, возможны такие осложнения, как острое нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность.

Лечение

Из медикаментов обычно назначают антибиотики. Лучше это делать после определения чувствительности микрофлоры к этим препаратам. Тогда можно точно подобрать лекарство и получить хороший эффект. Антибактериальные препараты останавливают воспаление, замедляют прогрессирование аутоиммунных процессов и уменьшают риск развития макрогематурии.

Симптоматическая терапия предполагает использование:

  • Препаратов, снижающих давление,
  • Мочегонных средств,
  • Блокаторов кальциевых каналов.

При медленном развитии мезангиопролиферативного гломерулонефрита такого лечения бывает достаточно. Однако если высок риск активизации процесса, в моче регистрируется высокое содержание белка, то назначается иммуносупрессивная терапия. Применяют цитостатические средства.

Для лечения данного заболевания разработано несколько схем, одну из которых выбирает лечащий врач, учитывая преобладающую форму, тяжесть течения патологии.

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный. По крайней мере можно рассчитывать на стойкую и достаточно длительную ремиссию.

Источник: http://TvoyAybolit.ru/mezangioproliferativnyj-glomerulonefrit.html

Ссылка на основную публикацию