Форсированный диурез: применение препаратов, методы измерения

Форсированный диурез: применение препаратов, методы измерения

Форсированный диурез – это эффективный метод лечения, направленный на детоксикацию организма.

Он наиболее эффективен при отравлении лекарственными препаратами или химикатами.

В этом случае требуется максимально быстрое выведение токсичных веществ из организма, так как промедление может стоить пациенту жизни.

Что такое форсированный диурез

Метод форсированного диуреза заключается в интенсивном выведении токсинов из организма за счет увеличения объема мочи и количества мочеиспусканий.

Такой эффект достигается с помощью специально подобранных мочегонных средств. При этом важно, чтобы пациент пил как можно больше воды.

Форсированный диурез считается многофункциональным способом лечения отравлений.

Общая характеристика метода

Форсированный диурез: применение препаратов, методы измерения

Метод форсированного диуреза основан на искусственном повышении работоспособности почек. Использование специальных диуретиков позволяет выводить большее количество мочи, что обеспечивает ускоренное удаление токсинов из организма.

Установлено, что у здорового человека норма выведения мочи составляет 0,7-1,3 мл/минуту. Форсированный диурез позволяет увеличить этот показатель в 10 раз.

За счет этого быстро снимается состояние интоксикации (из организма эффективно выводятся отравляющие вещества).

С помощью форсированного диуреза можно освободить организм от следующих соединений:

  • салицилаты;
  • сульфаниламиды;
  • барбитураты;
  • спирты – этиловый, метиловый и прочие;
  • этиленгликоль.
  • Также процедура востребована в случае непереносимости или при передозировке антигистаминных препаратов, бромидов, хинина или анальгетиков.
  • Эффективен данный метод и при отравлении тяжелыми металлами, никотином, морфином и прочими наркотиками.
  • Форсированный диурез применяют для выведения всех веществ, которые перерабатывается почками.

Суть метода: увеличение скорости образования клубочкового ультрафильтрата. Это уменьшает время реабсорбции отравляющего вещества в почечных канальцах и позволяет более эффективно выводить токсин вместе с мочой.

Кроме этого, в зависимости от особенностей яда, который необходимо вывести, кислотность мочи можно повышать или понижать, что также значительно увеличивает эффективность метода.

Этот метод достаточно сложен. Возможно большое количество побочных эффектов и осложнений. Именно поэтому лечение допускается только в больнице, под постоянным контролем врачей.

При соблюдении всех мер предосторожности опасности для жизни пациента нет.

Показания

Форсированный диурез: применение препаратов, методы измерения

Основной причиной для назначения форсированного диуреза является отравление лекарственными препаратами. Он наиболее эффективен в случае, когда требуется экстренная помощь.

Также врач часто назначает этот метод при инфекционной интоксикации организма, отравлении алкалоидами. При этом важно, чтобы пациент пил достаточное количество воды.

Форсированный диурез применяют при:

  • сильной интоксикации на фоне инфекционных заболеваний;
  • отравлении лекарствами;
  • попадании в организм ядов различного происхождения;
  • последствиях развития хронического панкреатита;
  • развитии перитонита;
  • острой непроходимости кишечника;
  • почечной недостаточности;
  • отравление алкоголем или различными наркотическими веществами.

Данный метод очень эффективен при нарастающей интоксикации во время ОРВИ, гриппа и прочих вирусных или бактериальных заболеваний.

Главная задача процедуры — вывести отравляющие вещества до того, как они начнут разрушающе воздействовать на органы.

Противопоказания

Форсированный диурез: применение препаратов, методы измерения

Применение метода форсированного диуреза не всегда оправдано. Существует довольно большое количество состояний и заболеваний, при которых использование данного способа принесет больше вреда, чем пользы.

К основным противопоказаниям относятся:

  1. Шоковое состояние. В этом случае требуется сначала провести противошоковые мероприятия и стабилизировать состояние пациента.
  2. Отек легких или подозрение на него.
  3. Отек головного мозга.
  4. Почечная недостаточность. Вызывает задержку мочи в организме, поэтому при избыточном поступлении жидкости возможно развитие тяжелых осложнений.
  5. Нарушения работы сердца. Инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, портальная гипертензия, а также какие-либо воспаления сердечной мышцы являются противопоказаниями.
  6. Патологии головного мозга и его сосудов. Развитие инсульта, наличие внутричерепной гематомы, гипертонический криз делают проведение форсированного диуреза опасным для жизни пациента.
  7. Панкреатит или панкреонекроз.
  8. Непроходимость кишечника (в любом из отделов).
  9. Обострение перитонита.
  10. Внутренние кровотечения или подозрение на них.
  11. Тромбоз.

Данные случаи являются абсолютными противопоказаниями для проведения форсированного диуреза. В случае нарушения данного правила возможно развитие тяжелых, угрожающих жизни пациента осложнений.

При наличии какой-либо из вышеперечисленных патологий врач применяет другие методы выведения токсинов из организма, например, гемосорбцию или плазмаферез.

Методика проведения форсированного диуреза

Форсированный диурез: применение препаратов, методы измерения

Перед началом лечения важно установить первоисточник тяжелого состояния пациента. Требуется выяснить, каким именно токсином поражен организм.

Это важно не только для оценки состояния больного, но и для правильного подбора диуретика.

Этапы проведения лечения:

  1. Установка катетера в вену. Для этого вначале требуется выбрать подходящий сосуд. Чаще всего у взрослых используется локтевая вена. Для детей допустимо использовать подключичную.
  2. Установка катетера в мочевой пузырь. Это необходимо, чтобы постоянно держать под контролем скорость выведения урины.
  3. Стимуляция диуреза с помощью лекарственного препарата. Чаще всего его смешивают с раствором глюкозы. Взрослым вводят порядка 400-800 мл. Для детей допустимый объем равен 150-400 мл. Концентрация действующего вещества в растворе не должна превышать 20%.
  4. Нормализация кислотно-щелочного равновесия. По мере того как начинает формироваться осмотический диурез, пациенту вводят изотонический раствор, содержащий натрий, калий, магний и кальций. Это важный этап процедуры, так как вместе с мочой из организма пациента начинают вымываться соли, необходимые для его жизнедеятельности.
  5. Дополнительный этап. В случае необходимости проводят изменение рН урины. Для ощелачивания применяют гидрокарбонат натрия, для подкисления – хлорид аммония.

Во время процедуры осуществляется непрерывный контроль над введением растворов и выведением мочи.

Первые два литра вводят со скоростью не более 1 л/час. Затем ее снижают в 2 раза. За сутки мужчине допускается ввести не более 8 литров, женщине – 6 л, ребенку – 2-4 (в зависимости от возраста).

  1. Если есть экстренная необходимость, допустимо увеличить это количество до 12 л за сутки.
  2. Если жидкость начинает задерживаться в тканях организма, может потребоваться в ведение диуретиков в небольших количествах.
  3. Для поддержания кровообращения в организме дополнительно вводят препараты, содержащие простагландины, аминофиллин, гепарин.

Процедуру проводят до 2 дней, в зависимости от тяжести состояния.

Возможные осложнения

Форсированный диурез: применение препаратов, методы измерения

Данная процедура не является полностью безвредной. Именно поэтому форсированный диурез запрещено проводить в домашних условиях.

Во время активного выведения жидкости может возникнуть ряд тяжелых осложнений:

  1. Отек мозга или легких. Чаще всего возникает из-за поступления избыточного количества жидкости в кровоток.
  2. Нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса.
  3. Возможно снижение кровяного давления или развитие гиповолемии. Это возникает в случае, если моча выводится с большей скоростью, чем в организм поступает жидкость.
  4. В случае недостатка калия и повреждения нефронов почек возможно развитие почечной недостаточности.

Для того чтобы вовремя заметить негативные изменения, пациента подключают к приборам, позволяющим отслеживать его состояние: пульс, артериальное давление, дыхание. Раз в 120 минут требуется делать ЭКГ.

Раз в сутки необходимо провести рентгенографию легких, чтобы вовремя заметить развивающийся отек.

При соблюдении всех мер безопасности форсированный диурез не угрожает жизни пациента.

В заключение

  • Форсированный диурез – эффективный метод выведения токсинов из организма.
  • Данное лечение эффективно в случае отравления лекарствами, алкоголем, никотином и наркотическими веществами.
  • Из-за высокого риска осложнений лечение требуется проводить в условиях стационара с соблюдением всех мер предосторожности.

Источник: https://propochki.info/lechenie/metod-forsirovannogo-diureza

Форсированный диурез или искусственная стимуляция выделения мочи — ODSIS Медицинский портал

Метод форсированного диуреза относится к способам консервативной терапии отравлений и интоксикаций. Он был предложен в 40-х годах прошлого столетия и после начал широко применяться в клинической практике, не утратив востребованности сейчас.

Что такое форсированный диурез?

Под форсированным диурезом понимают искусственную стимуляцию выделения мочи путем введения специальных средств с мочегонным действием и большого объема жидкости.

Диурез (мочеотделение) у человека в норме равен 0,7-1,3 миллилитров урины в минуту, а при форсированном повышается в несколько раз – до 8-10 миллилитров.

За счет быстрого выведения жидкости снижается интоксикация организма, устраняются токсины и яды.

Обратите внимание

Методика форсированного диуреза довольно сложна, к тому же он может приводить к различным осложнениям. Поэтому выполняется методика только в условиях стационара, под строгим контролем квалифицированного медицинского работника.

При правильном выполнении и соблюдении противопоказаний угрозы для жизни процедура не несет. Дома проводить форсированный диурез строго воспрещено.

При осуществлении сеанса можно вывести:

  • Салицилаты;
  • Сульфаниламиды;
  • Барбитураты;
  • Спирты – этиловый, метиловый и прочие;
  • Этиленгликоль.

Процедура применяется при передозировке или непереносимости антигистаминных препаратов, хинина, хинидина, бромидов, анальгетиков. Также используют ее для очистки организма от ядов (в том числе стрихнина), фторидов, никотина, морфина и прочих наркотиков, тяжелых металлов.

Можно использовать форсированный диурез для выведения любых веществ, которые перерабатываются почками.

Эффективность обусловлена повышением формирования клубочкового ультрафильтрата, что приводит к уменьшению времени реабсорбции токсина почечными канальцами и увеличению его выведения с уриной.

Следует учесть, что мочу в некоторых случаях нужно подкислять или ощелачивать, что будет зависеть от свойств токсина. Например, если не сделать ощелачивание урины при отравлении барбитуратами, скорость выведения будет низкой даже при проведении форсированного диуреза.

Существуют такие правила:

  • При рН менее 7,0 лучше устраняются токсины со свойствами оснований;
  • При рН более 7,0 оптимально выводятся токсины со слабокислым действием.

В качестве диуретиков для сеанса могут применяться Маннитол, Трисамин, Мочевина, Фуросемид и ряд других.

Основные принципы проведения форсированного диуреза Форсированный диурез: применение препаратов, методы измерения

Показания к проведению

Основное показание – отравление организма при передозировке лекарственными препаратами. У взрослых такое случается при неправильном подсчитывании дозы, при самолечении, бесконтрольной терапии или при приеме стандартных доз у больных с почечной недостаточностью. У детей чаще отмечается случайное отравление препаратами от давления, анальгетиками и прочими лекарствами.

У любой категории пациентов методика может быть рекомендована при:

  • Попадании в организм ядов – слабых, сильнодействующих, длительного или короткого действия;
  • Отравлении неустановленными веществами, бытовой химией;
  • Передозировке алкоголя, наркотиков, барбитуратов.

У детей метод формированного диуреза показан при интоксикации на фоне гриппа, ОРВИ, кишечных инфекций и прочих бактериальных заболеваний. Процедура способствует удалению из организма ядов и токсинов, которые выводятся почками, до момента оказания ими разрушающего действия на органы и системы.

Противопоказания

Форсированный диурез: применение препаратов, методы измерения

Противопоказанием к проведению формированного диуреза является:

  • Состояние шока (в этом случае вначале проводятся противошоковые мероприятия, после возможно выполнение манипуляций);
  • Состояния, связанные с накоплением жидкости в жизненно важных органах – отек головного мозга, легких;
  • Поражение головного мозга – тромбирование церебральных сосудов, разлитая внутричерепная гематома, острое кровотечение, ишемический и геморрагический инсульт, гипертонический криз, субарахноидальное кровоизлияние;
  • Острые заболевания сердца и сосудов – инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, легочная или портальная гипертензия, воспалительный процесс в перикарде;
  • Острая задержка мочи по причине тяжелой почечной недостаточности (при частичном выведении мочи форсирование диуреза делают с осторожностью);
  • Острый панкреатит, панкреонекроз;
  • Кишечная непроходимость, перитонит;
  • Подозрение на тромбоэмболию.

Нет смысла проводить манипуляции, если произошло отравление ядами и токсинами, имеющими иной путь выведения, нежели почечный. Детям до 3 лет и беременным делают процедуру только по строжайшим показаниям.

Порядок выполнения

Перед началом лечения следует провести анализ мочи и установить тип яда или токсина, попавшего в организм. Это необходимо для предварительной оценки эффективности манипуляций и правильного подбора мочегонного средства. Наиболее часто применяют Маннитол, который имеет меньшее количество противопоказаний (его применяют и в детском возрасте). Также нередко используют Фуросемид.

Этапы выполнения лечения таковы:

  1. Поиск надежного крупного сосуда, в который можно установить катетер. Обычно у взрослых используется локтевая вена, у детей – локтевая или подключичная. В эту вену после антисептической обработки кожи устанавливают катетер.
  2. Постановка катетера в мочевой пузырь через уретру. Это требуется для анализа скорости выделения урины.
  3. Введение в кровь гипертонического раствора глюкозы с концентрацией основного вещества 20-40%. Взрослым вводят 400-800 мл, детям – в зависимости от массы тела (обычно 150-400 мл). Заменить раствор глюкозы можно раствором Маннита (грамм на килограмм массы тела человека).
  4. Нормализация кислотно-щелочного равновесия. По мере формирования осмотического диуреза начинают вводить изотонический раствор электролитов – калия, натрия, магния, кальция. Это требуется для предотвращения резкого нарушения электролитного баланса в организме. Количество препарата – 400-800 мл в зависимости от веса. щелочей в урине регулярно контролируется.
  5. Дополнительные меры. При необходимости изменения уровня рН применяют раствор гидрокарбоната натрия (для ощелачивания) или хлорида аммония (для подкисления). Норма растворов – до 100-150 мл.
Читайте также:  Почему бывает горячая моча при мочеиспускании у женщин

Во время лечения осуществляется контроль за ходом введения растворов. До того, как их количество составит два литра, скорость не выше 1 литра в час, затем она снижается в два раза, после приближается к скорости выделения мочи.

Мужчинам за сутки вводят до восьми литров жидкости (суммарный объем), женщинам – до шести, детям – до 2-4 в зависимости от возраста. При острой необходимости «прогоняют» до 12 литров жидкости. При склонности к задержке урины в тканях требуется введение Лазикса (Фуросемида) небольшими дозами.

Для поддержания циркуляции крови ставят простагландин Е, Эуфиллин, Гепарин. Продолжительность процедуры зависит от тяжести состояния человека и составляет от пары часов до 2-3 дней.

Этапы проведения форсированного диуреза Форсированный диурез: применение препаратов, методы измерения

Возможные осложнения

Во время выполнения и после процедуры может возникнуть ряд осложнений. Чаще это – отек мозга и легких, что наблюдается на фоне введения слишком большого объема жидкости в кровоток или нарушения осмотического баланса. При передозировке растворов электролитов может наблюдаться сбой их нормального уровня в организме.

У ряда больных отмечается резкое снижение кровяного давления и гиповолемия, если скорость выведения мочи будет выше скорости введения растворов. При повреждении почечных клеток есть риск развития острой почечной недостаточности.

Чтобы не допустить такие последствия, важно подключать пациента к приборам контроля давления, пульса, дыхания, каждый час или два часа делать электрокардиограмму. Когда пациент находится в коматозном состоянии, каждые два часа производят электроэнцефалограмму.

Раз в сутки при проведении форсированного диуреза делают рентгеновский снимок легких, чтобы исключить отек.

Источник: http://odsis.ru/urologiya/lechenie-urologiya/hirurgicheskoe/forsirovannyj-diurez-pokazaniya-metodika-vypolneniya-protivopokazaniya-oslozhneniya/

Форсированный диурез

Форсированный диурез как метод детоксикации основан на применении препаратов, способствующих резкому возрастанию диуреза, это наиболее распространенный метод консервативного лечения отравлений, при котором выведение гидрофильных токсикантов осуществляют преимущественно почки.

Этим целям лучше всего отвечают осмотические диуретики (маннитол), клиническое применение которых было начато датским врачом Лассеном в 1960 г. Осмотический диуретик распределяется только во внеклеточном секторе, не подвергается метаболическим превращениям, полностью фильтруется через базальную мембрану клубочка, не реабсорбируется в канальцевом аппарате почки.

Маннитол — широко применяемый осмотический диуретик. Распространяется только во внеклеточной среде, не подвергается метаболизму, не реабсорбируется канальцами почек. Объём распределения маннитола в организме составляет около 14-16 л. Растворы маннитола не раздражают интиму вен, при попадании под кожу не вызывают некрозов, вводят внутривенно в виде 15-20% раствора 1,0-1,5 г/кг.

Суточная доза не более 180 г.

Важно

Фуросемид — сильное диуретическое (салуретическое) средство, действие кото-рого связано с угнетением реабсорбции ионов Nа+ и СL , в меньшей степени — К+. Эффективность диуретического действия препарата, применяемого в разовой дозе 100-150 мг, сравнима с действием осмотических диуретиков, однако при повторном его введении возможны более значительные потери электролитов, особенно калия.

Метод форсированного диуреза считают достаточно универсальным способом ускоренного удаления из организма различных токсичных веществ, в том числе барбитуратов, морфина, фосфорорганических инсектицидов (ФОИ), хинина и пахикарпина гидройодида, дихлорэтана, тяжелых металлов и других препаратов, выводимых из организма почками. Эффективность проводимой диуретической терапии значительно снижается в результате образования прочной связи многих химических веществ, попавших в организм, с белками и липидами крови, как это отмечают, например, при отравлениях фенотиазинами, клозапином и др. При отравлениях токсикантами, дающими в водном растворе кислую реакцию (барбитураты, салицилаты и др ), предварительно проводят ощелачивание крови путем внутривенного введения натрия гидрокарбоната (4% раствор 500 мл).

Форсированный диурез всегда проводят в три этапа предварительная водная нагрузка, быстрое введение диуретика и заместительная инфузия растворов электролитов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Источник: https://ilive.com.ua/health/forsirovannyy-diurez_105498i15988.html

Метод форсированного диуреза у детей

  • Форсированный диурез является одним из наиболее распространенных методов консервативного лечения отравлений у детей и показан при отравленииводорастворимыми веществами, выводимыми преимущественно почками.
  • В зависимости от тяжести состояния ребенка форсированный диурез может проводиться в виде пероральной или внутривенной водной нагрузки.
  • При отравлении легкой степени (или при подозрении на отравление) пероральная водная нагрузка у детей назначается из расчета 5-6 мл/кг в час.

При отравлении средней тяжести количество жидкости увеличивают до 7-7,5 мл/кг в час. Водная нагрузка назначается в течение токсикогенной стадии отравления.

Для ее осуществления используются растворы глюкозы (5-10%) и электролитов, а также питьевая вода, соки, минеральная вода и пр. Если ребенок младшего возраста отказывается от приема жидкости, негативно реагирует на персонал и т.д., водную нагрузку проводят через зонд.

Для этого в желудок вводят тонкий зонд (обычно через нос), закрепляют его лейкопластырем и небольшими порциями (по 30-50 мл) вводят необходимое количество жидкости.

  1. Если больной поступает в тяжелом состоянии, форсированный диурез назначают в виде внутривенного введения растворов со скоростью 8-10 мл/кг в час.
  2. Выбор вены и варианта обеспечения доступа к ней (венепункция, катетеризация, венесекция) зависят от многих причин: цель, для которой необходим венозный доступ, состояние пациента, техническое оснащение и навыки врача.
  3. В настоящее время при проведении инфузионной терапии (ИТ) используют множество разнообразных растворов и препаратов.

В категории кристаллоидных солевых растворов высокоэффективным препаратомдля дезинтоксикации является «Реамберин», которыйвводится внутривенно капельно ввиде 1,5 % раствора из расчета 10 мл/кг массы тела в течение 2-5 дней в зависимости от выраженности симптомов интоксикации и тяжести заболевания.

Следует отметить, что применение сукцинатсодержащих препаратов обусловлено не только их способностью оказывать корригирующее действие на водно-электролитный баланс пациента.

но и, что в ряде случаев чрезвычайно важно, их антиоксидантным и антигипоксантным действием в условиях, когда органы и ткани испытывают гипоксию и оксидантный стресс, обусловленными различными причинами.

Из коллоидных препаратов используют нативные белки плазмы крови («Альбумин человеческий», «Альбумин плацентарный», «Плазбумин» и др) с предпочтением у новорожденных и детей раннего возраста высококонцентрированных растворов альбумина (20 и 25 %) в дозе 0,5-1,0 г альбумина на 1 кг массы тела. Это объясняется не только ограничением объемов вводимой жидкости, но и необходимостью использования всего спектра терапевтических свойств альбумина, в том числе и антиоксидантных.

Синтетические коллоидные препараты рекомендуется использовать в минимальных количествах, исходя из клинической ситуации, с учетом их фармакологических свойств и возможного их негативного влияния (см. гл.4. «Инфузионная терапия»).

  • Если применяемая гемодилюция не дает достаточного увеличения диуреза, то используют диуретики (лазикс 1-3 мг/кг).
  • Следует отметить, что длительное проведение инфузионной терапии (более 3 часов) из расчета 10 мл/кг в час и более, не зависимо от возраста ребенка, может привести к развитию гиперкинетического типа кровообращения с перегрузкой по малому кругу.
  • В течение лечения методом форсированного диуреза необходим контроль содержания калия, натрия, кальция в крови и гематокрита с последующей коррекцией обнаруженных нарушений водно-электролитного равновесия, а так же почасовой учет диуреза для расчета общего объема инфузионной терапии.

При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими веществами, растворы которых имеют кислую реакцию, а также при отравлении гемолитическими ядами, показано ощелачивание плазмы в сочетании с водной нагрузкой. С этой целью внутривенно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия (или другие ощелачивающие растворы) с одновременным контролем кислотно-щелочного равновесия для поддержания щелочной реакции мочи (рН 8).

  1. Метод форсированного диуреза противопоказан при отравлениях, осложненных острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, при нарушении функции почек.
  2. Гипербарическая оксигенация
  3. Метод гипербарической оксигенации (ГБО) нашел широкое применение для лечения острых экзогенных отравлений, поскольку при этой патологии встречаются все основные типы и формы гипоксии.

Клиническая эффективность ГБО как метода детоксикации наиболее ярко проявляется при раннем его применении для стимуляции процесса биотрансформации карбоксигемоглобина при отравлении угарным газом, мет- и сульфгемоглобина – при отравлении нитритами, нитратами и их производными.

Одновременно происходят повышение насыщения кислородом плазмы крови и стимуляция тканевого метаболизма, что носит характер антидотной терапии.

Кроме того, при ГБО реализуется целый комплекс функциональных (адаптационная реакция системной гемодинамики), метаболических (активация АОС, снижение интенсивности ПОЛ, нормализация нейромедиаторной регуляции и иммунного статуса, снижение уровня СМП) процессов, обеспечивающих очевидный клинический эффект этого метода при целом ряде отравлений лекарствами и наркотиками.

Совет

Относительным противопоказанием к использованию ГБО при этих отравлениях является крайняя тяжесть состояния больных, связанная с развитием декомпенсированной формы экзотоксического шока, требующего предварительного проведения реанимационных мероприятий для коррекции основных показателей гемодинамики, а также необходимость экстренного использования методов искусственной детоксикации (ГС, ГД и пр.).

Источник: https://cyberpedia.su/12x8ccc.html

Первая помощь. Метод форсированного диуреза

3001

Форсированный диурез как метод детоксикации основан на применении препаратов, способствующих резкому возрастанию диуреза, и является наиболее распространенным методом консервативного лечения отравлений, когда выведение гидрофильных токсикантов осуществляется преимущественно почками. Этим целям лучше всего отвечают осмотические диуретики (мочевина, маннитол), клиническое применение которых было начато датским врачом Лассеном в 1960 г. Осмотический диуретик распределяется только во внеклеточном секторе, не подвергается метаболическим превращениям, полностью фильтруется через базальную мембрану клубочка, не реабсорбируется в канальцевом аппарате почки. Маннитол — наилучший, широко применяемый осмотический диуретик. Распространяется только во внеклеточной среде, не подвергается метаболизму, не реабсорбируется канальцами почек. Объем распределения маннитола в организме составляет около 14—16 л. Растворы маннитола не раздражают интиму вен, при попадании под кожу не вызывают некрозов. Их вводят внутривенно в виде 15—20%-ного раствора 1,0—1,5 г на 1 кг массы тела. Суточная доза составляет не более 180 г. Мочевина — условный осмотический диуретик, распределяется во всем водном секторе организма путем свободной диффузии, не подвергается метаболизму. Препарат нетоксичен, однако высококонцентрированные растворы его повреждают интиму вен и могут быть причиной флебитов. Длительно хранящиеся растворы дают гемолиз. Применяется в виде 30% раствора в дозе 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела больного. При нарушении функции почек введение мочевины может резко повысить содержание азота в организме, поэтому в таких случаях она не применяется. Фуросемид (лазикс) — сильное диуретическое (салуретическое) средство, действие которого связано с угнетением реабсорбции ионов Na+ и Cl, в меньшей степени — К+. Эффективность диуретического действия препарата, применяемого в разовой дозе 100-150 мг, сравнима с действием осмотических диуретиков, однако при повторном его введении возможны более значительные потери электролитов, особенно калия. Метод форсированного диуреза — достаточно универсальный способ ускоренного удаления из организма различных токсичных веществ, в том числе барбитуратов, морфина, ФОИ, хинина и пахикарпина, дихлорэтана, тяжелых металлов и других препаратов, выводимых из организма почками. Эффективность проводимой диуретической терапии значительно снижается в результате образования прочной связи многих химических веществ, попавших в организм, с белками и липидами крови. Это наблюдается, например, при отравлениях фенотиазинами, либриумом, лепонексом и др. При отравлениях токсикантами, дающими в водном растворе кислую реакцию (барбитураты, салицилаты и пр.), предварительно проводится ощелачивание крови путем внутривенного введения гидрокарбоната натрия (4%-ный раствор 500 мл). Форсированный диурез всегда проводится в три этапа: предварительная водная нагрузка, быстрое введение диуретика и заместительная инфузия растворов электролитов. Рекомендуется следующая методика форсированного диуреза. Предварительно производят компенсацию развивающейся при тяжелых отравлениях гиповолемии путем внутривенного введения плазмозамещающих растворов (полиглюкин, 400 мл и 5%-ный раствор глюкозы в объеме 1,0—1,5 л). Одновременно определяют концентрацию токсичного вещества в крови и моче, гематокрит и вводят постоянный мочевой катетер для измерения почасового диуреза. Мочевину или маннитол (15—20%-ный раствор) вводят внутривенно струйно в количестве 1,0—1,5 г на 1 кг массы тела больного в течение 10—15 мин, затем — раствор электролитов со скоростью, равной скорости диуреза. Высокий диуретический эффект (500—800 мл/ч) сохраняется в течение 3—4 ч, после чего осмотическое равновесие восстанавливается. При необходимости весь цикл повторяется, но не более двух раз во избежание развития осмотической нефропатии. Сочетанное применение осмотических диуретиков с салуретиками (фуросемид) дает дополнительную возможность увеличить диуретический эффект в 1,5 раза. Однако высокая скорость и большой объем форсированного диуреза, достигающего 10—20 л/сутки, таят в себе потенциальную опасность быстрого вымывания из организма электролитов плазмы. Для коррекции возможных нарушений солевого баланса вводят раствор электролитов, концентрация которых несколько больше, чем в моче, с учетом того, что часть водной нагрузки создается плазмозамещающими растворами. Оптимальный вариант такого раствора: хлорида калия — 13,5 ммоль/л и хлорида натрия — 120 ммоль/л с последующим контролем и дополнительной коррекцией при необходимости. Кроме того, на каждые 10 л выведенной мочи требуется введение 10 мл 10% раствора хлорида кальция.

Читайте также:  Белые хлопья в моче у женщин, причины мутной урины у ребенка

Метод форсированного диуреза иногда называют промыванием крови, поэтому связанная с ним водно-электролитная нагрузка выдвигает повышенные требования к сердечно-сосудистой системе и почкам.

Строгий учет введенной и выделенной жидкости, определение гематокрита и центрального венозного давления позволяют легко контролировать водный баланс организма в процессе лечения, несмотря на высокую скорость диуреза.

Осложнения метода форсированного диуреза (гипергидратация, гипокалиемия, гипохлоремия) связаны только с нарушением техники его применения. Во избежание тромбофлебита в месте введения растворов рекомендуется использовать подключичную вену. При длительном применении осмотических диуретиков (свыше 3 суток) возможно развитие осмотического нефроза и острой почечной недостаточности. Поэтому длительность форсированного диуреза обычно ограничивают этими сроками, а осмотические диуретики комбинируют с салуретиками. Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс, нарушение кровообращения II—III ст.), а также при нарушениях функции почек (олигурия, азотемия, повышение содержания креатинина крови более 221 ммоль/л, что связано с низким объемом фильтрации). У больных старше 50 лет эффективность метода форсированного диуреза по той же причине заметно снижена. К методам усиления естественных процессов детоксикации организма относится лечебная гипервентиляция, которая может быть обеспечена ингаляцией карбогена или подключением больного к аппарату искусственного дыхания, позволяющему повысить минутный объем дыхания (МОД) в 1,5—2 раза. Этот метод считается особенно эффективным при острых отравлениях токсичными веществами, которые в значительной степени удаляются из организма легкими. Эффективность этого метода детоксикации при острых отравлениях сероуглеродом (до 70% его выделяется через легкие), хлорированными углеводородами, угарным газом доказана в клинических условиях. Однако длительная гипервентиляция приводит к развитию нарушений газового состава крови (гипокапния) и кислотно-основного состояния (дыхательный алкалоз). Поэтому под контролем указанных параметров проводится прерывистая гипервентиляция (по 15—20 мин) повторно через 1-2 ч в течение всей токсикогенной фазы отравления. Биотрансформация токсичных веществ — один из важнейших путей естественной детоксикации организма. При этом возможно повышение активности индукции ферментов, главным образом в микросомах печени, ответственных за метаболизм токсичных соединений, или снижение активности этих метаболитов, т.е. ингибиция, влекущее за собой замедление метаболизма. В клинической практике используются препараты-индукторы или ингибиторы ферментов, влияющие на биотрансформацию ксенобиотиков с целью снижения их токсического действия. Индукторы могут применяться при отравлении веществами, ближайшие метаболиты которых отличаются значительно меньшей токсичностью, чем нативное вещество. Ингибиторы можно использовать при отравлении такими соединениями, биотрансформация которых протекает по типу «летального синтеза», т.е. с образованием более токсичных метаболитов. В настоящее время известно более двухсот веществ, способных влиять на активность микросомальных ферментов (цитохром Р-450). Наиболее изученные индукторы — барбитураты, в частности фенобарбитал или бензонал и специальный венгерский препарат — зиксорин. Под влиянием этих препаратов в митохондриях печени увеличивается уровень и активность цитохрома Р-450, что обусловлено стимуляцией процессов их синтеза. Поэтому лечебное действие проявляется не сразу, а спустя 1,5—2 суток, что значительно ограничивает возможности их применения только теми видами острых отравлений, токсикогенная фаза которых развивается медленно и протекает более длительно, чем указанные выше сроки. Клиническое применение индукторов ферментативной активности показано при отравлениях (передозировке) стероидными гормонами, антикоагулянтами кумаринового ряда, контрацептивными средствами стероидной структуры, анальгетиками типа антипирина, сульфаниламидами, противоопухолевыми препаратами (цитостатиками), витамином D, а также некоторыми инсектицидами (особенно при подостром отравлении) из группы карбаминовой кислоты (диоксикарб, пиримор, севин, фурадан) и фосфорорганическими соединениями (актеллик, валексон, хлорофос). Дозы применяемых в клинике индукторов ферментативной активности составляют: для зиксорина — по 50—100 мг на 1 кг массы тела 4 раза в день, для реамберина — 5%-ный раствор 400 мл в вену 2—3 суток. В последние годы наиболее широко в качестве индукторов ферментативной активности используются методы химио-гемотерапии с помощью инфузий гипохлорита натрия, также с этой целью можно применять ГБО и ФГТ. В качестве ингибиторов ферментативной активности предложены многие лекарственные препараты, в частности ниаламид (ингибитор моноаминооксидазы), левомицетин, тетурам и т.д. Однако их клиническая эффективность при отравлении веществами, претерпевающими в организме летальный синтез, ограничена, так как ингибирующее действие развивается на 3—4-е сутки, когда токсикогенная фаза большинства отравлений уже на исходе. Е. А. Лужников, Г. Н. Суходолова

  • Первая помощь и медицинские технологии методов стимуляции естественной детоксикации Возникновение рвотного рефлекса при некоторых видах острых отравлений нужно рассматривать как защитную реакцию, направленную на выведение токсического вещества из организма. Этот процесс естественной детоксикации может быть усилен путем применения рвотных средств или механическим раздражением корня … Отравление
  • Первая помощь, основные виды и средства детоксикационных мероприятий Детоксикация, осуществляемая как мероприятие неотложной медицинской помощи, ускоряет выведение токсикантов из организма, а также снижает их токсичность в период нахождения в биосредах. Она включает 3 основные группы методов, направленных на стимуляцию естественных процессов очищения организма либо н… Отравление

Источник: https://medbe.ru/firstaid/otravlenie/pervaya-pomoshch-metod-forsirovannogo-diureza/

Форсированный диурез

Главная > Лечение > Дезинтоксикация > Форсированный диурез

Форсированный диурез – это дезинтоксикационный метод, в основе которого лежит ускоренное выведение токсинов из организма за счет увеличения объема образующейся мочи. Такой эффект достигается за счет одновременного введения в организм большого объема жидкости и назначения мочегонных средств.

Так, если минутный диурез в норме составляет 0,5-1,0 мл в минуту, то при форсированном диурезе данная цифра возрастает до 8-10 мл/мин.

При проведении дезинтоксикационной терапии учитываются химические свойства вещества, которое необходимо вывести из организма.

Для хорошего выведения токсинов, проявляющих щелочные свойства (никотин, новокаинамид, антигистаминные препараты, хинин, хинидин, имизин, фенамин, ксантиновые производные), образующуюся мочу необходимо сделать слабокислой.

А для выведения веществ, проявляющих кислые свойства (этиловый, метиловый, изопропиловый и другие спирты, барбитураты, этиленгликоль, салицилаты, сульфаниламиды) образующаяся моча должна быт слабощелочной. При нейтральной моче хорошо выводятся анальгин, стрихнин, фенацитин, бромиды, фториды, хлоралгидрат, мепротан.

Показания для форсированного диуреза:

  • отравление веществами, выведение которых происходит с мочой;
  • инфекционная интоксикация (редко).

Противопоказания:

  • почечная недостаточность, в стадии анурии;
  • отравление ядами, обладающими токсическое влияние на почки;
  • тромбоз сосудов;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • отек мозга и внутричерепная гематома;
  • отек легких;
  • портальная гипертензия;
  • перикардит.

Методика проведения форсированного диуреза:

  • Дезинтоксикационная терапия проводится в стационаре.
  • Устанавливают катетер в крупный сосуд: подключичная или локтевая вена (для внутривенного введения растворов).
  • Устанавливают катетер в мочевой пузырь (для оценки количества выделяемой мочи).
  • Первоначально вводят гипертонические растворы:
    • 800 мл 20%-й глюкозы;
    • либо 400 мл 40%-й глюкозы;
    • либо раствор маннита из расчета 1 г на на 1 килограмм массы пациента.
  • Затем, для поддержания концентрации основных электролитов крови, вводят раствор, содержащий K, Na, Ca, Mg – шесть флаконов по 400 мл 0,85% раствора NaCl + 400 мл 5%-го раствора глюкозы, в которые добавляют:
    • 10%-й раствор KCl (15 мл);
    • 10%-й р-р CaCl (5 мл);
    • 25%-й р-р MgSO4 (3 мл).
  • В ходе введения жидкости учитывается необходимость направленного изменения pH мочи в соответствие с кислотно-основными свойствами токсина.
  • Каждые 3-4 часа вводят по 40-60 мг фуросемида. Суточная доза при этом составляет 240-480 мг.
  • Вводят средства, улучшающие кровоток в почках — простагландин Е.

    Кроме того, с этой целью могут применяться гепарин и эуфиллин.

Первые 2-3 литра жидкости вводят со скоростью 1000 мл в час. Затем объем введения снижают до 500 мл в час и приводят его в соответствие со скоростью образования мочи. Количество вводимой жидкости должно быть не менее 6 литров в сутки для женщин и 8 литров в сутки для мужчин. При необходимости объем доводят 12 л/сутки и более.

В зависимости от тяжести интоксикации продолжительность лечения может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

Возможные осложнения:

  • сердечная недостаточность;
  • отек мозга;
  • отек легких;
  • нарушение КЩС;
  • падение артериального давления связанное со снижением объема циркулирующей корови;
  • острая почечная недостаточность.

Источник: http://www.urolog-site.ru/lechenie/forsirovannii-diurez.html

1.2. Метод форсированного диуреза

Форсированный
диурез как метод детоксикации основан
на применении препаратов, способствующих
резкому возрастанию диуреза, и является
наиболее распространенным методом
консервативного лечения отравлений,
когда выведение токсичных веществ
осуществляется преимущественно почками.

В 1948 г. датский
врач Олссон предложил метод терапии
острых отравлений барбитуратами путем
внутривенного введения большого
количества изотонических растворов
хлорида натрия и ртутных диуретиков.
Этот метод получил применении в
клинической практике с 50-х годов и в
настоящее время проводятся одновременно
с ощелачиванием крови, которое также
усиливает выведение барбитуратов из
организма.

Лечебный эффект
водной нагрузки и ощелачивания крови
при тяжелых отравлениях значительно
снижается вследствие уменьшения скорости
диуреза, вызванного повышенной секрецией
антидиуретического гормона, гиповолемией
и гипотонией.

Обратите внимание

Требуется дополнительное
введение диуретиков, более активных и
безопасных, чем ртутные, для того чтобы
уменьшить реабсорбцию, т.е. способствовать
более быстрому прохождению фильтрата
через нефрон и тем самым повысить диурез
и элиминацию токсичных веществ из
организма.

Этим целям лучше всего
отвечают осмотические диуретики
(мочевина, маннитол, трисамин), клиническое
применение которых было начато датским
врачом Лассеном в 1960 г.

Осмотический
диуретик должен распределяться только
во внеклеточном секторе, не подвергаться
метаболическим превращениям, полностью
фильтроваться через
базальную мембрану клубочка, не
реабсорбироваться в канальцевом аппарате
почки.

Маннитол –
наилучший, широко применяемый осмотический
диуретик. Распространяется только во
внеклеточной среде, не подвергается
метаболизму, не реабсорбируется
канальцами почек.

Объем распределения
маннитола в организме составляет около
14-16 л.

Растворы маннитола не раздражают
интиму вен, при попадании под кожу не
вызывают некрозов; вводятся внутривенно
в виде 15-20% раствора 1,0-1,5 г на 1 кг массы
тела. Суточная доза не более 180 г.

Трисамин
– (3-гидроксиметил-аминометан) полностью
удовлетворяет требованиям, предъявляемым
к диуретикам, является активным буферным
средством, повышающим внутри- и
внеклеточный рН и ощелачивающим мочу.
Однако при попадании под кожу препарат
вызывает некроз, а при передозировке —
гипогликемию и угнетение дыхательного
центра. Вводится внутривенно в виде
3,66% раствора из расчета 1,5 г на 1 кг в
сутки.

Мочевина –
условный осмотический диуретик
(низкомолекулярный неэлектролит),
распределяется во всем водном секторе
организма путем свободной диффузии, не
подвергается метаболизму. Препарат
нетоксичен, однако высококонцентрированные
растворы его повреждают интиму вен и
могут быть причиной флебитов. Длительно
хранящиеся растворы дают гемолиз.

Применяется в виде 30% раствора в дозе
1,0-1,5 г на 1 кг массы тела больного. При
нарушении функции почек введение
мочевины может резко повысить содержание
азота в организме, поэтому в таких
случаях она не применяется. Кроме того,
как показали последние исследования
(М.П.

Вавилов, 1999), мочевина способна
конкурентно вытеснять многие токсиканты
из связи с рецепторами токсичности,
обладает иммуностимулирующим и
антигипоксическим действием.

Фуросемид
(лазикс) – сильное диуретическое
(салуретическое) средство, действие
которого связано с угнетением реабсорбции
ионов Nа+
и С1-,
в меньшей степени – К+.

Эффективность
диуретического действия препарата,
применяемого в разовой дозе 100-150 мг,
сравнима с действием осмотических
диуретиков, однако при повторном его
введении возможны более значительные
потери электролитов, особенно калия.

Метод форсированного
диуреза является достаточно универсальным
способом ускоренного удаления из
организма различных водорастворимых
токсичных веществ, выводимых из организма
почками, в чем следует убедиться,
пользуясь справочниками.

Важно

Эффективность
проводимой диуретической терапии
значительно снижается в результате
образования прочной связи многих
химических веществ, попавших в организм,
с белками и липидами крови, как это
наблюдается, например, при отравлениях
фенотиазинами, либриумом, лепонексом
и др.

Форсированный
диурез всегда проводится в три этапа:
предварительная водная нагрузка, быстрое
введение диуретика и заместительная
инфузия растворов электролитов.
Рекомендуется следующая методика
форсированного диуреза.

Предварительно
производят компенсацию развивающейся
при тяжелых отравлениях гиповолемии
путем внутривенного введения
плазмозамещающих растворов (полиглюкин,
гемодез и 5% раствор глюкозы в объеме
1,0-1,5 л). Одновременно определяют
концентрацию токсичного вещества в
крови и моче, гематокрит и вводят
постоянный мочевой катетер для измерения
почасового диуреза.

Мочевину или маннитол
(15-20% раствор) вводят внутривенно струйно
в количестве 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела
больного в течение 10-15 мин, затем — раствор
электролитов со скоростью, равной
скорости диуреза. Высокий диуретический
эффект (500-800 мл/ч) сохраняется в течение
3-4 ч, после чего осмотическое равновесие
восстанавливается.

Особенность метода
состоит в том, что при использовании
большей дозы диуретиков достигается
большая скорость диуреза (до 20-30 мл/мин)
за счет более интенсивного введения
жидкости в период наивысшей концентрации
этих препаратов в крови.

Сочетанное
применение осмотических диуретиков с
салуретиками (фуросемид) дает дополнительную
возможность увеличить диуретический
эффект в 1,5 раза, однако высокая скорость
и большой объем форсированного диуреза,
достигающего 10-20л/сут. таят в себе
потенциальную опасность быстрого
вымывания из организма электролитов
плазмы.

Для коррекции возможных нарушений
солевого баланса вводят раствор
электролитов, концентрация которых
несколько больше, чем в моче, с учетом
того, что часть водной нагрузки создается
плазмозамещающими растворами. Оптимальный
вариант такого раствора: хлорида калия
— 13,5 ммоль/л и хлорида натрия — 120 ммоль/л
с последующим контролем и дополнительной
коррекцией при необходимости. Кроме
того, на каждые 10 л выведенной мочи
требуется введение 10 мл 10% раствора
хлорида кальция.

Метод форсированного
диуреза иногда называют промыванием
крови, и поэтому связанная с ним
водно-электролитная нагрузка выдвигают
повышенные требования к сердечно-сосудистой
системе и почкам.

Совет

Строгий учет введенной
и выделенной жидкости, определение
гематокрита и центрального венозного
давления позволяют легко контролировать
водный баланс организма в процессе
лечения, несмотря на высокую скорость
диуреза.

Осложнения метода
форсированного диуреза

(гипергидратация, гипокалиемия,
гипохлоремия) связаны только с нарушением
техники его применения.

Во избежание
тромбофлебита в месте введения растворов
рекомендуется использование подключичной
вены. При длительном применении
осмотических диуретиков (свыше 3 сут.)
возможно развитие осмотического нефроза
и ОПН.

Поэтому длительность форсированного
диуреза обычно
ограничивают этими сроками, а осмотические
диуретики комбинируют с салуретиками.

Метод форсированного
диуреза противопоказан при интоксикациях,
осложненных острой сердечно-сосудистой
недостаточностью (стойкий коллапс,
нарушение кровообращения II-III
стадии), а также при нарушениях функции
почек (олигурия, азотемия, повышение
содержания креатинина крови более 221
ммоль/л, что связано с низким объемом
фильтрации). У больных старше 50 лет
эффективность метода форсированного
диуреза по той же причине заметно
снижена.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5019685/page:3/

Метод форсированного диуреза

Форсированный диурез как метод детоксикации основан на применении препаратов, способствующих резкому возрастанию диуреза, и является наиболее распространённым методом консервативного лечения отравлений, когда выведение токсичных веществ осуществляется преимущественно почками. Это универсальный способ ускоренного удаления из организма водорастворимых токсичных веществ (ФОС, дихлорзтана, тяжёлых металлов, и др.).

Форсированный диурез (ФД) проводится в три этапа: предварительная водная нагрузка, быстрое введение диуретика и заместительная инфузия растворов электролитов.

Методика ФД: предварительно производят компенсацию развивающейся при тяжёлых отравлениях гиповолемии путём внутривенного введения плазмозамещающих растворов (полиглюкин, 5% раствор глюкозы в объёме 1,0-1,5 л).

Одновременно определяют концентрацию токсичного вещества в крови и моче, гематокрит и вводят постоянный мочевой катетер для измерения почасового диуреза.

Мочевину 30% или маннитол 15-20% вводят внутривенно струйно в количестве 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела больного в течение 10-15 мин, затем раствор электролитов со скоростью, равной скорости диуреза.

Высокий диуретический эффект (500-800 мл/ч) сохраняется в течении 3-4 часов, после чего осмотическое равновесие восстанавливается. Имеющаяся водно-электролитная нагрузка выдвигает повышенные требования к сердечно-сосудистой системе и почкам. Строгий учёт введённой и выделенной жидкости, определение гематокрита и центрального венозного давления позволяют легко водные баланс организма в процессе лечения.

Метод противопоказан при интоксикациях, осложнённых острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс, нарушение кровообращения II-III стадии), а также принарушении функции почек (олигурия, азотемия,повышение содержания креатинина крови более 221 ммоль/л), что связано с низким объёмом фильтрации.

Лечебная гипервентиляция

Обратите внимание

Обеспечивается ингаляцией карбогена или подключением больного к аппарату искусственного дыхания, что позволяет повысить минутный объём дыхания в 1 ½ — 2 раза. Этот метод считается особенно эффективным при острых отравлениях веществами, которые в значительной степени удаляются из организма лёгкими (сероуглерод, хлорированные углеводороды, угарный газ).

Регуляция ферментативной активности

В клинической практике используются препараты-индукторы или ингибиторы ферментов, влияющие на биотрансформацию ксенобиотиков с целью снижения их токсического действия.

Наиболее изученными индукторами являются барбитураты (фенобарбитал, бензонал), специальный венгерский препарат зиксорин, а также гекамедин, карбамазепин, димедрол, супрастин, алкоголь.

Под влиянием этих препаратов в митохондриях печени увеличиваются уровень и активность цитохрома Р-450, что обусловлено стимуляцией процессов его синтеза. Лечебное действие проявляется не сразу, а спустя 1,5-2 суток.

Поэтому их применяют в иех случаях, когда токсикогенная фаза развиваеися медленно и протекает более длительно. Они показаны при подостром отравлении некоторыми инсектицидами из группы карбаминовой кислоты (пиримор, диоксикарб, севин, фурадан) и ФОС (хлорофос, валексон).

Зиксорин применяется по 50-100 мг на 1 кг массы тела 4 раза в день; бензонал – по 20 мг/кг 3 раза в день; фенобарбитал – по 4 мг/кг 4 раза в день.

Гипербарическая оксигенация

В токсикогенной стадии, когда токсическое вещество циркулирует в крови, ГБО может служить методом усиления естественных процессов детоксикации, но только в тех случаях, когда биотрансформация ядов проходит по типу окисления при непосредственном участии кислорода без образования токсичных метаболитов (монооксид углерода, метгемоглобинобразователи).

Компрессию и декомпрессию в барокамере проводят в течение 15-20 мин с изменением давления со скоростью 0,1 ати/мин. Продолжительность пребывания больного под лечебным давлением (1,0-1,5 ати) составляет 40-50 мин в токсикогенной фазе и (0,3-0,5 ати) 60-100 мин в соматогенной фазе интоксикаций, осложнённых постгипоксической энцефалопатией.

Важно

Клиническая эффективность ГБО как метода детоксикации наиболее ярко проявляется при раннем его применении для стимулчции процесса биотрансформации карбоксигемоглобина при отравлении угарным газом, мет- и сульфгемоглобина – при отравлении нитритами, нитратами и их производными. Одновременно происходит повышение насыщения к кислородом плазмы крови и стимуляция его тканевого метаболизма, что носит характер патогенетической терапии.

ИСКУССТВЕННАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ

Методы разведения крови

Этой цели служат водная нагрузка (обильное питьё) и парентеральное введение водно-электролитный и плазмозамещающих растворов. Последние особенно ценны при острых отравлениях, поскольку позволяют одновременно с гемодилюцией восстановить объём циркулирующей крови и создать условия для эффективной стимуляции диуреза.

Среди плазмозамещающих растворов наиболее выраженными детоксикационными свойствами обладают растворы сухой плазмы или альбумина, а также полимера глюкозы – декстрана.

Растворы декстрана с относительной молекулярной массой около 60000 (полиглюкин) используются в качестве гемодинамических средств, а с меньшей массой 30000-40000 (реополиглюкин) как детоксикационное сркдсиво.

Оно способствует восстановлению кровотока в капиллярах, уменьшает агрегацию форменных элементов крови, усиливает процесс перемещения жидкостей из тканей в кровеносное русло и, выделяясь через почки, усиливает диурез.

Для детоксикации вводят внутривенно 400-1000 мл в сутки, при явлениях экзотоксического шока – до 2000 мл. Длительное применение препаратов декстрана (более 3 суток подряд) опасно возможностью развития осмотического нефроза.

Операция замещения крови (ОЗК)

Для полного замещения крови реципиента кровью донора необходимо 10-15 л крови, те количество, в 2-3 раза превышающее объём циркулирующей крови, так как часть перелитой крови постоянно удаляется из организма при одновременно проводимом кровопускании.

Учитывая опасность иммунологического конфликта в клинической практике в гораздо меньших объёмах (1500-2500 мл).

Совет

При распределении токсичного вещества во внеклеточном секторе организма (14 л) ОЗК, проведённая в таком объёме, может удалить не более 10-15% яда, а при его распределении во всём водном секторе (42 л) – не более 5-7%.

Абсолютным показанием к ОЗК являются отравления веществами, обладающими непосредственным токсическим воздействием на кровь, вызывающими тяжёлую метгемоглобинемию (более 50-60% общего гемоглобина), нарастающий массивный гемолиз (при концентрации свободного гемоглобина более 10г/л) и снижение холинэстеразной активность крови до 10-15%.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s15877t3.html

Ссылка на основную публикацию