Альбуминурия (суточная): причины возникновения, разновидности

Скорей всего, равенство вызвано тем, что в белковом комплексе кровь на альбумины составляет восемьдесят процентов. Это является подтверждением факта, что попадание такой фракции в урину обеспечит утраты и отклонения функциональных способностей организма.

У протеинурии имеются источники физиологического характера. Не секрет, что молекулы белков отличаются крупностью размеров, и при нормальном состоянии не способны просачиваться сквозь мембраны почечных клубочков. Установление причин патологии поможет определить поражение в организме и назначить адекватный терапевтический курс.

Как белок попадает в мочу у здорового человека?

Уже точно установлено, что наибольшее количество белка в урине в течение суток находится на уровне пятидесяти миллиграмм. При этом он способен не находиться в каждой из порций биологической жидкости. Следует добавить, что протеины находятся в элементах клеток.

От сильного защелачивания урины сытной едой клетки частично распадаются, высвободившийся белок проникает в урину. Данному состоянию способствует повышенное артериальное давление, ускоренная фильтрация.

Норма альбумина

В урине здорового организма могут выявляться признаки белка или его минимальные показатели, не превышающие 0.033 г/л. Такой вывод не представляет опасности, но требует контроля.

Если быть более точным, то его мизерное содержание известными методами исследования не определяется. Для детского организма нормой считается показатель белка, приходящегося на квадратный метр поверхности организма: у новорожденных данная норма не должна превысить 240 мг, у более старших детей это значение составляет 60 мг в одни сутки.

Для женщин в период беременности такой показатель составляет не более тридцати миллиграмм в сутки.

Альбуминурия (суточная): причины возникновения, разновидности

Такое явление может быть временным и относиться к проявлениям транзиторного характера. Ее можно выявить:

  1. После того, как организм перенес существенные нагрузки физического характера. Как правило, это бывает у спортсменов в период соревнований.
  2. От обильного питания, в котором основу составляют мясо, яйца, молоко цельное.
  3. У грудных детей, когда матери их перекармливают.
  4. У женщин, находящихся на стадии беременности.

В подобных случаях уровень содержания белка достигает одного грамма, но потом все исчезает само по себе, не сопровождаясь симптоматикой поражения почек, образованием цилиндров или гематурии.

При уровне белка от тридцати до трехсот миллиграмм диагностируют микроальбуминурию, а в случае более высокого уровня ставят диагноз «макроальбуминурия».

При исследовании альбуминурии у беременных женщин следует относиться более осторожно, так как превышение значения служит симптомом преэклампсии.

Альбуминурия при патологии?

Такому состоянию соответствуют два механизма отклонений:

  1. Гломерулярный. Представляется усиленным вариантом проницаемости базальных мембран. Через расширившиеся проходы, образовавшиеся в процессе заболеваний, в первичную урину попадают небольшие и крупные белковые молекулы.
  2. Тубулярный. Он случается при обычном состоянии базальной мембраны. От этого в первичную биологическую жидкость проникает немного протеинов. Оказавшись в канальцевых аппаратах, они копятся, потому что процесс реабсорбации не обеспечивается.

Альбуминовых молекул так много, что в канале не успевает выполняться всасывание обратного характера, чтобы они вновь возвращались в кровь.

Данные механизмы включены в патогенез разнообразных болезней почек. Наиважнейшее значение при диагностике протеинурии отдается выбору лечебной методики сформированной недостаточности почек.

Причины и разновидности патологической альбуминурии

Для данного состояния присуще повышенное содержание белков в суточной норме мочи, наличие лейкоцитных и эритроцитных клеток, цилиндров, опасных микроорганизмов, солевых отложений, эпителиальных клеток, содержащихся в осадке. Классифицируют альбуминурию на внепочечную и почечную.

Альбуминурия (суточная): причины возникновения, разновидности

При первом состоянии белки к моче появляется по следующим причинам:

  • в виде примесей воспалительных процессов, происходящих в органах пищеварительного тракта;
  • от кровяных клеток, разрушенных в момент анемии;
  • при массивных ожогах кожного покрова;
  • от травмирований, повреждающих или разрывающих ткани мышц;
  • при переохлаждениях организма и обморожениях.

В урологии большинство наблюдений выпадают на ситуации с гематурией разнообразного генеза. Настоящая протеинурия постоянно сопровождается воспалительными процессами и распадом почечных тканей, затрагивает базальные мембраны, увеличивая их проходимость для молекул белка.

Такой механизм часто встречается во время гломерулонефрита, почечного амилоидоза, нефротического склероза, нефропатии женщин в период беременности, отклонениях в обращении крови в почках, токсикозном воздействии ядов и определенных лекарственных препаратов.

Стадии и формы

Принято различать различные виды альбуминурии, связанные со определенными факторами:

  1. Повышением температурного режима, лихорадкой, возникающей при острых заболеваниях инфекционных форм, не сопровождаемых воспалениями мочевыделительных органов.
  2. Нагрузками эмоционального характера, перенапряжениями.
  3. Резкими сменами расположения тела, вынужденными простаиваниями. В таком случае протеинурию называют ортостатичной, она чаще встречается у детей подросткового возраста, у людей до тридцати лет. В таких состояних в течение суток вырабатывается около десяти грамм белка.
  4. Обезвоживанием организма, когда в жаркую погоду нет достаточного количества питья.
  5. Аллергенными проявлениями.
  6. Избыточным весом тела.

Альбуминурия (суточная): причины возникновения, разновидности

Для маленьких детей принято различать:

  • дегидратационную протеинурию, возникающую во время поносов, рвоты, нарушениях в питье;
  • инсультную, связанную раздражением почек после купания в прохладной воде, от перекормов и пальпации почек, при усталости, чувстве страха.

Если причины не удается определить, то принято альбуминурию относить к идиопатической.

Чтобы было более удобно диагностировать проблему, на лондонской конференции были установлены стадии альбуминурии. Уровень ее выраженности выявляют по значению белка, который приходится на каждый креатиновый грамм в урине:

  • первая – ниже тридцати;
  • вторая – до трехсот;
  • третья – выше трех сотен.

Следует заметить, что выработано предложение для учета данного показателя, отражающего уровень экскреции, находящегося в эпиталиальных клетках канальцев:

  • в оптимальном уровне – не выше десяти миллиграмм;
  • повышенный – до 299;
  • чрезмерно высокий – около 2000;
  • нефротического характера – более 2 000.Альбуминурия (суточная): причины возникновения, разновидности

При двух крайних стадиях белок теряется вместе с уриной в количестве трех с половиной грамм за сутки.

Чтобы полнее характеризовать хроническую недостаточность почек, необходимо принимать во внимание уровень понижения скорости фильтрования в почечных клубочках. При терминальном уровне она равна 15 мл за одну минуту.

При диагностировании в обязательном порядке указывают стадию ХБП, индексное значение альбуминурии. Есть авторы, которые продолжают придерживаться прежней классификации, разделяющей альбуминурию на:

  • нормальную, когда в урине протеины не превышают семнадцати миллиграмм;
  • микро, при которой уровень колеблется в пределах 17 – 173 мг;
  • макро – в этом случае протеины превышают 173 миллиграмма.

Такой способ учета позволяет выбирать вид терапевтического курса заместительного характера.

Альбуминурия (суточная): причины возникновения, разновидности

Необходимо акцентировать внимание на том факте, что такую проблему не выделяют в самостоятельные заболевания. Она служит симптомом изменений, носящих функциональный либо патологический характер. При болезни парного органа есть вероятность определенных проявлений:

  • переутомляемость, упадок сил;
  • состояние сонливости;
  • болевые ощущения в суставах, поясничном отделе, костях, голове, головокружения;
  • отечность;
  • повышенный температурный режим;
  • выделение урины небольшими порциями;
  • вероятность ознобов, ухудшение аппетита, присутствие тошноты и даже рвотного рефлекса;
  • участившиеся испускания мочи, во время которых присутствуют рези;
  • болевые признаки в нижней части живота;
  • нарушения оттенка биологической жидкости, красный цвет при гематурии.

Когда альбуминурия образуется вследствие сердечных болезней, человек начинает переживать:

  • загрудинные болевые ощущения, отдающие в левую лопатку;
  • аритмию;
  • повышение давления, связанное с болевыми признаками в голове;
  • одышку в момент передвижения и даже при состоянии покоя.

Альбуминурия (суточная): причины возникновения, разновидности

Диагностика заболевания

Любой вид обследования помогает описать общее состояние организма, определить присутствие разного рода отклонений. К примеру, изучение компонентов, составляющих урину, помогает определять начало разных видов воспалений. Таким образом, специалист выявляет в человеческом организме альбуминурию.

Белок, находящийся в крови, не может пройти через парный орган, не попадает в биологическую жидкость. По этой причине в урине здорового организма его содержится минимальное количество. Но иногда белок в биожидкость все же попадает. Связано это с застаиванием крови, вызываемым повышением артериального давления или болезнями парного органа.

Принято полагать, что значение белка в урине, как правило, остается неизвестным. По этой причине специалисты советуют сдавать урину на проверку минимум дважды в год.

Лечение

Особой терапии от такой проблемы нет. Патология лечится с учитыванием пораженческих явлений патогенетического характера. Пропадание либо понижение имеющегося в биологической жидкости белка считается показателем успешного лечебного курса.

От различных воспалений парного органа используют:

  • диетическое питание ограничительного характера, сокращающее количество раздражающих продуктов, соли, белковой либо жирной пищи;
  • постельный режим в обязательном порядке, госпитализация при острых формах болезни;
  • прием антибиотиков, не оказывающих нефротоксическое воздействие;
  • избавление от интоксикации путем введения Гемодеза;
  • ввод щелочного состава, помогающего снять повышенный уровень кислотности;
  • Реополиглюкон и Вазодилатор, помогающие корректировать кровотечение в парном органе;
  • цитостатик, если имеется аутоиммунный механизм;
  • ингибиторные препараты группы АПФ;
  • ангиотензинные блокаторы второй группы.

Во время лечебного курса хронической недостаточности парного органа выполняется гемодиализ аппаратного, плазмоферезного или перитонеального типа. Самым результативным лечебным методом считается трансплантация парного органа.

Такая болезнь лечится вполне консервативно. Доктор приписывает прием лекарственных средств, которые оказывают влияние на микроциркуляцию крови, улучшая процесс. Кроме того, назначается терапия, направляющаяся на удаление симптомов.

Народная медицина против альбуминурии

От подобной проблемы можно избавляться собственными силами, пользуясь средствами нетрадиционной медицины.

Наибольшей популярностью пользуются разнообразные травки и растения – смородина черноплодная, иглица, брусничный лист, плоды клюквы, толокнянки, рябины, прополис и пихта, почки березы и т. п.

Из всего этого готовятся морсы и отвары. Чаще всего пациенты пользуются следующими рецептами:

  1. Клюквенные ягоды моются, потом выжимается сироп. Оставшийся отжим проваривается в течение пятнадцати минут в пятистах миллилитрах жидкости. Полученный отвар смешивается с отжатым соком, остужается. Для вкуса разрешается добавлять сахар. Рекомендуется употреблять такой напиток несколько раз за день.
  2. Две ложки почек березы заливаются кипятком (один стакан), настаиваются в течение полутора часов. Потом смесь необходимо процедить и пить три раза в сутки по пятьдесят грамм.
  3. Пару ложек семян петрушки либо ее зелени растирают в однородную массу, заливают стаканом закипевшей воды. Настой необходимо выдержать пару часов, потом принимать в небольших количествах.
  4. Для приготовления целебного травяного сбора понадобится смешать подорожник, плоды шиповника, череду (все по двадцать грамм). Потом добавляем по пятнадцать грамм листвы тысячелистника и хвоща, двадцать пять грамм соцветий календулы. Все смешивается и перетирается. Для заваривания берется две ложки смеси на поллитра воды. Настой процеживается, принимается три раза в день;
  5. Четыре ложки кукурузных зерен заливают водой (500 мл). Варить необходимо до тех пор, пока кукуруза не станет мягкой. Отвар остывает, процеживается и принимается трижды в день.
Читайте также:  Болезни надпочечников у женщин: симптомы, лечение таких проблем

Альбуминурия (суточная): причины возникновения, разновидности

Заключение

Чтобы белок в урине оставался на нормальном уровне, следует пить больше жидкости. Также рекомендуется есть фрукты и овощи, вызывающие мочегонное действие.

Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/analizy/albuminuriya.html

Что такое альбуминурия

Альбуминурия или «белок в моче» — термин тождественный «протеинурии». Видимо, равенство связано с тем, что среди белкового состава крови на альбумины приходится 80%. Это говорит о том, что именно переход этой фракции в мочу обеспечивает потери и нарушение функций организма.

В анализе мочи здорового человека могут обнаруживаться «следы белка» или 0,033 г/л. Такое заключение не вызывает опасений, но требует наблюдения. Существуют физиологические причины протеинурии.

Обратите внимание

Известно, что молекулы белка имеют крупные размеры, поэтому в норме не проходят сквозь мембрану клубочкового аппарата почек.

Выяснение причины альбуминурии помогает установить пораженный орган и своевременно назначить лечение.

Как белок попадает в мочу у здорового человека?

Установлено, что максимальное количество белка в моче здорового человека за сутки составляет до 50 мг. В каждой порции его может не быть. Точнее, мизерное количество не определяется обычными методиками. Для детей норму считают на м2 поверхности тела: для малышей до месяца показатель не должен превышать 240 мг, старше – 60 мг в сутки.

Кроме того, протеины содержатся в клеточных элементах (лейкоцитах, эритроцитах, эпителии канальцев). При чрезмерном защелачивании мочи обильным приемом пищи происходит частичный распад клеток и переход содержащегося в них белка в мочу. Этому способствует повышение давления в приводящих артериях, ускорение процесса фильтрации.

Альбуминурия (суточная): причины возникновения, разновидности
Нарушение пропускной способности почечной мембраны касается именно альбуминовой фракции белков, поскольку они имеют наименьшие размеры молекул и в случае перегрузки фильтрации способны проникать через поры

Нужно ли считаться с временной физиологической альбуминурией?

Физиологическая альбуминурия наблюдается временно, относится к транзиторным (преходящим) проявлениям. Она встречается:

  • после тяжелой физической нагрузки (у спортсменов в период соревнований);
  • при употреблении обильной пищи, содержащей мясные продукты, сырые яйца, необработанное молоко;
  • у грудничков при перекармливании (имеет место у 92% новорожденных);
  • у женщин на фоне беременности.

В этих случаях количество белка в суточной моче может доходить до 1 г, но исчезает самостоятельно, не сопровождается какими-либо симптомами поражения почек, появлением цилиндров и гематурии.

Во время беременности принято считать:

  • менее 30 мг/сут. – нормой;
  • от 30 до 300 мг – микроальбуминурией;
  • свыше 300 мг (по другим авторам граница – 500 мг) – макроальбуминурией.

К исследованию альбуминурии в период беременности относятся очень внимательно, поскольку превышение показателя может служить признаком преэклампсии.

Различают разные виды функциональной альбуминурии. Они связаны:

  • с повышением температуры, лихорадкой при острых инфекционных заболеваниях, без воспаления органов мочевыделения;
  • эмоциональными нагрузками, перенапряжением;
  • резкой переменой положения тела (при подъеме из горизонтального в вертикальное) или вынужденным простаиванием, протеинурия называется ортостатической, типична для детей, подростков и молодых людей до 30 лет, за сутки возможно выделение до 10 г белка;
  • обезвоживанием в жару без достаточного питья;
  • аллергическими реакциями;
  • ожирением.

У маленьких детей выделяются:

  • дегидратационная протеинурия – возникает при упорном поносе, рвоте, нарушении питьевого режима;
  • инсультная альбуминурия – связана с повышенной раздражимостью почек в ответ на купание в холодной воде, перекорм, пальпацию почки, физическую усталость, страх.

Альбуминурия (суточная): причины возникновения, разновидности
Если вызвавшие факторы установить не удается, альбуминурию считают идиопатической.

Почему возникает альбуминурия при патологии?

Патологической протеинурии способствуют 2 механизма нарушений:

  1. Гломерулярный (клубочковый) – представлен усиленной проницаемостью базальной мембраны. Сквозь расширенные проходы, вызванные заболеваниями, в первичную мочу проникают мелкие и крупные молекулы белков.
  2. Тубулярный (канальцевый) – происходит при нормальной базальной мембране. Через нее проходит в первичную мочу незначительное количество протеинов. Попадая в канальцевый аппарат, они накапливаются, поскольку не обеспечивается процесс реабсорбции.

Молекул альбумина настолько много, что в канальцевом аппарате, несмотря на его сохранность, не успевает происходить обратное всасывание и их возврат в кровь.

Эти механизмы включаются в патогенез различных заболеваний почек. Наибольшее диагностическое значение имеет уровень протеинурии при выявлении и выборе способа лечения пациентов с формированием хронической почечной недостаточности.

Для патологической альбуминурии характерно более высокое содержание белка в суточной моче, наличие таких признаков, как лейкоциты, эритроциты, цилиндры, бактерии, соли, клетки почечного эпителия в осадке. Классификация выделяет:

  • внепочечную,
  • почечную альбуминурию.

Ложная протеинурия (внепочечная) – источником белка здесь служат:

  • примеси воспалительных реакций при болезнях пищеварительных органов;
  • разрушенные клетки крови при анемии;
  • массивные ожоговые поверхности;
  • травмы с раздавливанием и разрывом мышечной ткани;
  • переохлаждение и обморожение.

В урологической практике наибольшее количество наблюдений приходится на случаи с гематурией различного генеза. Истинная (почечная) протеинурия всегда сопровождает процессы воспаления и распада ткани почек, затрагивает базальную мембрану и увеличивает ее проходимость для белковых молекул. Подобный механизм характерен для альбуминурии:

  • при гломерулонефрите;
  • амилоидозе почек;
  • нефросклерозе;
  • нефропатии беременных;
  • расстройствах почечного кровообращения;
  • токсическом действии ядовитых веществ и некоторых лекарств.

Альбуминурия (суточная): причины возникновения, разновидности
Гломерулонефрит — патология, на фоне которой возникает альбуминурия.

Для чего нужно исследовать белок в моче у хронических почечных больных?

Механизмы протеинурии в конечном счете разрушают систему регуляции почечных функций и приводят к развитию хронической почечной недостаточности. В МКБ-10 этот термин заменен на «хроническую болезнь почек» с кодом N18 (ХБП).

В диагностике пациентов с ХБП обязательно применяется исследование протеинов крови и мочи. Для оценки степени разрушений проводят расчет коэффициента альбумин/креатинин в разовой утренней порции. Одновременно исследуют скорость клубочковой фильтрации.

Показатели позволяют:

  • подтвердить диагноз или отвергнуть его;
  • прогнозировать течение болезни;
  • устанавливать риск поражения сердечно-сосудистой системы;
  • выбрать правильную оптимальную тактику лечения.

При латентном течении, отсутствии клинических проявлений — это единственный достоверный признак поражения почек, его называют «маркером почечной дисфункции».

Величина коэффициента показывает патофизиологические нарушения в работе почек:

  • повышенную проницаемость клеточных мембран;
  • изменение транспортировки биоактивных веществ на уровне проксимальных канальцев;
  • рост давления и нагрузки на клубочковый аппарат;
  • дисфункцию эндотелиальных клеток.

Для удобства диагностики на международной конференции в Лондоне в 2009 году разработаны стадии альбуминурии. Степень выраженности альбуминурии принято считать по количеству белка, приходящегося на один грамм креатинина в моче:

  • I – менее 30;
  • II – от 30 до 299;
  • III – более 300 мг/г.

Кроме того, появилось предложение учитывать этот показатель, как отражение уровня экскреции в клетках канальцевого эпителия:

  • оптимальный – менее 10 мг/г;
  • превышающий норму – от 10 до 29;
  • высокий – от 30 до 299;
  • очень высокий – от 300 до 1999;
  • нефротический – более 2000.

В последних двух стадиях потеря белка с мочой составляет до 3,5 г в сутки.

Альбуминурия (суточная): причины возникновения, разновидности
Определение белка входит в стандартный анализ мочи

Для полной характеристики хронической почечной недостаточности обязательно учитывается степень снижения скорости клубочковой фильтрации. В терминальной стадии она составляет менее 15 мл/мин. В диагнозе обязательно указывается стадия ХБП и индекс альбуминурии. Некоторые авторы придерживаются старой классификации альбуминурии с делением:

  • на нормоальбуминурию – в моче содержится протеинов до 17 мг/л;
  • микроальбуминурию – от 17 до 173 мг/л;
  • макроальбуминурию – более 173 мг/л.

Учет альбуминурии помогает выбрать вид заместительной терапии (гемодиализ или трансплантация почки).

Все методики делятся:

  • на качественные;
  • полуколичественные – на основании изменения окраски тестовых полосок устанавливается определенный промежуток по шкале альбуминурии;
  • количественные.

Качественными анализами можно обнаружить протеины. Но нельзя выявить их истинное содержание. Поэтому они проводятся при обследовании значительных контингентов, медицинских осмотрах.

Пациента с положительным тестом вызывают для повторного исследования и более подробного количественного анализа. Предложено более 100 методик.

Их суть: воздействие на протеины в моче химическими реактивами или нагреванием для появления осадка в виде помутнения.

В поликлиниках используются тесты :

  • с сульфосалициловой кислотой;
  • кипячением.

Альбуминурия (суточная): причины возникновения, разновидности
Проводится кольцевая проба Геллера с 30% азотной кислотой.

Заключения выглядят в виде:

  • «проба на белок отрицательна»;
  • «слабо положительна»;
  • «положительна»;
  • «резко положительна».

Количественные методики позволяют точно установить размер потери белка с мочой. По назначению врача проводятся из разовой утренней порции или предварительно собирается суточная моча. Наиболее распространен колориметрический метод, при котором оценивается степень помутнения по сравнению с контрольным раствором.

По каким симптомам можно заподозрить альбуминурию?

Следует напомнить, что альбуминурия не является отдельным заболеванием. Она сама по себе служит признаком функциональных или патологических изменений. При почечной протеинурии возможны следующие клинические проявления:

  • сильная слабость, утомляемость;
  • сонливость;
  • головные боли и головокружение;
  • боли в костях и суставах;
  • отечность лица, голеней и стоп;
  • повышение температуры;
  • малое выделение мочи;
  • возможны ознобы;
  • плохой аппетит;
  • тошнота и рвота;
  • боли в поясничной области разной интенсивности;
  • учащенное мочеиспускание с резями;
  • боли внизу живота;
  • изменение окраски мочи в белесоватый цвет, при гематурии покраснение.

Если альбуминурия развивается при заболеваниях сердца, то пациент чувствует:

  • загрудинные боли с иррадиацией влево, в лопатки;
  • аритмию;
  • на фоне головных болей повышается артериальное давление;
  • одышку при движениях или в покое.

Лечение

Специальной терапии против альбуминурии не существует. А заболевания лечат с учетом патогенетических механизмов поражения. Исчезновение или снижение уровня белка в моче является показателем результативного лечения, а при ХБП — достижения ремиссии.

При разных воспалительных заболеваниях почек применяют:

  • ограничительную диету с сокращением раздражающих веществ, соли, белковых продуктов, жиров;
  • обязательный постельный режим и госпитализацию во время острого периода;
  • назначение антибиотиков, не обладающих нефротоксическим действием;
  • снятие интоксикации с помощью введения Гемодеза;
  • введение щелочного раствора для снятия повышенной кислотности;
  • Реополиглюкин и вазодилататоры для коррекции почечного кровотока;
  • цитостатики в случае аутоиммунных механизмов;
  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы ангиотензина–II.

При лечении хронической почечной недостаточности проводится аппаратный гемодиализ, плазмоферез, перитонеальный диализ. Наиболее результативный способ лечения — трансплантация почки.

Читайте также:  Нефрэктомия почки (радикальная и частичная): показания и противопоказания

Трудно переоценить значение изучения альбуминурии у пациента. В практической медицине без него не обходятся в диагностике, сложно подобрать безвредное лечение.

Пациенты и врачи ожидают нормализации показателя, как свидетеля эффективности проведенного курса терапии.

Источник: https://armma.ru/diagnostika/chto-takoe-albuminuriya

Альбуминурия — что это такое?

Белок, диагностируемый в моче, свидетельствует о патологическом процессе, который протекает в организме человека и связан с нарушением работы почек. Такая болезнь именуется альбуминурией (протеинурией).

Альбуминурия (суточная): причины возникновения, разновидности

Что такое альбуминурия?

Альбумин — это вид белка, который содержится в крови в значительном объеме (почти 60% от всего количества белков). По названию этого белка названо и заболевание. У здорового человека количество альбумина в моче не превышает 50 мг.

Общий анализ мочи не может представить подобную информацию, поэтому для выявления повышенного белка применяют сульфосалициловую кислоту либо кипячение в кислой уксусной среде.

Если в ходе проведенного исследования выявляются следы белка, достигающие уровня 150-200 мг, у больного диагностируется альбуминурия.

В некоторых случаях наблюдается кратковременное повышение уровня альбумина. Например, после тяжелой физической нагрузки, соревнования, маршировки, подвижной игры, сильного эмоционального переживания, переохлаждения или перед началом менструального цикла. В этом случае говорят о возникновении физиологической альбуминурии.

Внимание! При физиологической альбуминурии потери белка могут составлять до 1 мг/г. Такой вид заболевания не требует лечения, так как не представляет опасности для функционирования почек.

Постоянно присутствующий альбумин в значительном объеме говорит о заболевании почек либо осложнении другой сопутствующей болезни. В категорию риска подпадают:

  • диабетики;
  • гипертоники;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • люди с волчанкой, анемией, ревматоидным артритом.

Альбуминурия (суточная): причины возникновения, разновидности

Причины возникновения патологической альбуминурии

Патологическая протеинурия возникает из-за нарушений двух видов:

  1. Молекулы белка (мелких и крупных размеров) просачиваются в первичную урину через расширенный вследствие болезни проход, так как базальная мембрана становится более проницаемой.
  2. Базальная мембрана не имеет отклонений, но белки в результате нарушения процесса реабсорбции собираются в канальцевом аппарате. Альбумин накапливается, не успевая всасываться и возвращаться в кровь.

Виды патологической альбуминурии

Патологическая форма болезни отличается не только повышенным количеством альбумина в моче, но и высоким содержанием лейкоцитов, эритроцитов, присутствием бактерий, солей, цилиндров. Данная форма имеет два вида:

  • внепочечная протеинурия (ложная);
  • почечная протеинурия (истинная).

При ложной альбуминурии увеличение белка вызывают:

  • воспалительные заболевания на фоне дисфункции органов пищеварения;
  • процесс разрушения клеток при пониженном гемоглобине;
  • ожоги большей части тела;
  • обморожения;
  • длительное нахождение при низкой температуре.

Истинная альбуминурия всегда связана с воспалительными заболеваниями в почках. Воспаление вызывает деформацию базальной мембраны и увеличение проходимости молекул белка. К таким заболеваниям следует отнести:

  • гломерулонефрит;
  • амилоидоз;
  • нефросклероз;
  • нефропатию при беременности;
  • нарушение кровообращения в почках.

Альбуминурия (суточная): причины возникновения, разновидности

Виды патологии

Классификация альбуминурии основывается на нескольких факторах ее провоцирования:

  1. Повышенные показатели температуры тела в период протекания вирусных инфекций, не сопровождаемой воспалительными процессами в органах мочевыделительной системы.
  2. Эмоциональное перенапряжение, стресс.
  3. Резкое движение.
  4. Долгое нахождение в однообразном положении.
  5. Обезвоживание организма в жаркую погоду.
  6. Аллергия.
  7. Ожирение.

У малышей заболевание может развиться на фоне:

  1. Сильной диареи, рвоты, нарушения режима питья. Это дегидрационная альбуминурия.
  2. Увеличенной раздражимости почек, возникшей после купания в прохладной воде, перекорма, прощупывания почек, физической усталости, испытанного чувства страха. Это инсультная альбуминурия.

Как диагностировать альбуминурию?

Диагностика альбуминурии осложняется отсутствием симптоматики в ОАМ. Обычно болезнь подозревают при наличии таких признаков:

  • отечность ног, области вокруг глаз, репродуктивных органов;
  • пенистая моча красного цвета;
  • лихорадочное состояние;
  • сильное потоотделение в ночное время суток;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса.

Врач назначает расширенный тест, в ходе которого применяют специальную бумажную полоску, которая позволяет выявить количество альбумина в моче.

В целях упрощения процесса диагностирования заболевания 9 лет назад во время проведения Лондонской международной конференции были определены стадии протеинурии. Они зависят от количества белка, который приходится на 1 г креатинина в урине:

  1. I стадия — меньше 30 мг/г.
  2. II стадия — 30 – 299 мг/г.
  3. III стадия — выше 300 мг/г.

Внимание! У здорового человека уровень экскреции в канальцевом эпителии меньше 10 мг/г. Если показатели достигают 29 мг/г, диагностируется средний уровень экскреции. Для высокого уровня потери белка с мочой составляют 30-299 мг/г. При особо тяжелых случаях наблюдаются потери в 300-1999 мг/г и более 2000 мг/г.

Альбуминурия (суточная): причины возникновения, разновидности

Лабораторные исследования выявления белка в моче

Лабораторные исследования построены на трех методиках:

  • качественной;
  • полуколичественной;
  • количественной.

Качественный способ позволяет обнаружить наличие протеинов, но не дает возможности посчитать их количественно. Если протеины присутствуют в анализах, пациент направляется на вторичное обследование с детальным количественным анализом.

Количественный метод базируется на многочисленных методиках (их больше 100). В основе любого количественного способа — химическое воздействие на белок в урине либо процесс нагревания. Для анализа берется разовая утренняя порция мочи либо суточный объем.

Пациенты с хронической почечной недостаточностью

Выделение белка с мочой вызывает расстройство функционирования почек и приводит в конечном итоге к хронической почечной недостаточности. Поэтому у таких больных проводятся постоянные обследования альбумина в крови и моче.

На основе полученных данных можно:

  • убедиться в наличии или отсутствии альбуминурии;
  • спрогнозировать развитие заболевания;
  • установить возможные риски осложнений в работе сердечно-сосудистой системы;
  • определиться с методом терапии.

Лечение

Специального метода лечения протеинурии нет. Терапия проводится на основе патогенетических механизмов сбоя в работе органов. О положительном результате лечения можно судить по исчезнувшему белку в моче. Пациенту назначают:

  1. Диету, исключающую белковую, соленую, жирную пищу.
  2. Соблюдение постельного режима.
  3. Госпитализацию в период обострения.
  4. Курс антибиотиков.
  5. Гемодез.
  6. Щелочной раствор.
  7. Гемодиализ.

Альбуминурия — заболевание, связанное с появлением альбумина в моче. Причины ее возникновения различны: физиологические, патологические. Физиологическая форма болезни проходит самостоятельно после устранения факторов, спровоцировавших ее. Патологическая форма требует тщательного количественного обследования.

Источник: https://TvoyaPochka.ru/bolezni/albuminuriya

Альбуминурия и ее разновидности. Определение химическим путем

Альбуминурия  — это патологическое явление которое свидетельствует о появление в моче белка, преимущественно сывороточного альбумина и (в гораздо меньшем количестве) сывороточного глобулина. Наличие этих факторов сами по себе уже позволяют во многих случаях вполне определенно распознать заболевание почек.

Альбуминурия (суточная): причины возникновения, разновидности

Альбуминурия. Определение и этиология

Строго говоря, всякую альбуминурию нужно рассматривать, как нечто патологическое. Правда, мы знаем, что в случаях далеко нередких моча может временно содержать небольшое количество белка и у здоровых людей, а вот некоторые причины возникновения белка в моче:

  • телесными напряжениями,
  • душевными волнениями
  • после холодных ванн
  • обильных яств;
  • нередко может появиться небольшое, преходящее содержание белка в моче после сильного давления на сосуды почек, при пальпации почек.

Кроме того, следует еще упомянуть о легкой альбуминурии, которую почти как правило отмечают у новорожденных, и которая исчезает в течение 8-10 дней. Но здесь, как явствует уже из производящих причин, мы имеем дело с незначительными расстройствами почек, быстро проходящими и не сопровождающимися никакими последствиями.

Альбуминурия же новорожденных, по-видимому, стоит в зависимости от еще не вполне закончившегося анатомического или функционального развития клубочков или почечного эпителия.

Можно, следовательно, в таких случаях говорить о преходящей, не имеющей значения, но отнюдь не о „физиологической» альбуминурии. При вышеупомянутых обстоятельствах, особенно после очень холодных ванн, наряду с альбуминурией нередко находят в моче единичные цилиндры и красные кровяные тельца.

Перемежающаяся ортотическая (ортостатическая) альбуминурия

Нечто в том же роде представляют нередкие случаи так называемой перемежающейся или ортотической альбуминурии.

Обыкновенно находят случайно незначительное или даже значительное количество белка у людей, по большей части юного возраста („юношеская альбуминурия»), которые в общем чувствуют себя хорошо.

Нередко, это — дети крепкие, здоровые на вид, в других случаях— малокровные или нервные, но собственно не производящие болезненного впечатления.

Французские исследователи указали, что ортотическая альбуминурия встречается особенно часто у молодых людей с предрасположением к туберкулезу или с уже начавшимся туберкулезом легких.

Важно

Некоторые дети жалуются на разбитость, головную боль, общую слабость, неохоту к труду, боли в суставах, сердцебиение, дурной аппетит и пр. Но другие дети, как уже было сказано, не имеют никаких жалоб.

У них не удается найти какой-либо другой причины возникновения имеющихся симптомов, нет у них и никаких других объективных нарушений в организме, исключая легкое ускорение пульса и несколько возбужденную сердечную деятельность.

Циклическая или периодическая альбуминурия

Но если ближе вникнуть в дело, то окажется, что моча не всегда, а только по временам содержит белок (циклическая или периодическая альбуминурия), и почти всегда легко доказать, что это непостоянство альбуминурии зависит главным образом от смены телесного покоя движением, или, точнее говоря, перехода из лежачего положения в прямое, стоячее. Пока больные дети cпокойно лежат в постели или совершенно смирно сидят, выделяемая моча (поэтому и всякая утренняя моча) вполне свободна от белка.

Но как только они хоть на короткое время оставляют постель, быстрее двигаются, занимаются немного гимнастикой и т. п., наступает явственная альбуминурия.

В послеобеденное время или к вечеру моча и при обычных условиях жизни часто (но не всегда) оказывается свободной от белка.

Если дети в течение дня остаются в постели, то обычно отделяющаяся при этом моча свободна от белка, но как только они поднимаются, тотчас вновь появляется в моче белок.

Вот почему этой, отнюдь нередкой, форме альбуминурии дали название ортотической или ортостатической альбуминурии. Замечательно, что моча уже при одном прибавлении уксусной кислоты обыкновенно обнаруживает явственное помутнение. Мочевых цилиндров в моче при этом обыкновенно не бывает, иногда же находят единичные или даже многочисленные гиалиновые цилиндры.

Иной раз на функциональную недостаточность почек указывают и некоторые другие незначительные уклонения в ее деятельности (олигурия, замедленное выделение NaCl и т. п.).

Конституциональная альбуминурия

Как смотреть на это практически важное состояние, трудно сказать с полной определенностью.

От стойких органических изменений в почках оно очевидно не зависит, скорее, быть может, от расстройства кровообращения и прежде всего от определенной конституциональной чувствительности почек, от конституциональной недостаточности фильтра между кровяным током и мочой (конституциональная альбуминурия). Многие авторы отмечали, что нередко у детей с ортостатической альбуминурией имеются и другие признаки конституциональной слабости.

Читайте также:  Частое мочеиспускание: причины учащенных позывов, лечение, норма у взрослых

Лордотическая альбуминурия

В пользу конституционального момента говорит и то, что иной раз это состояние носит семейный характер: почти у всех детей с ортотической альбуминурией при стоянии явственно обнаруживается лордоз поясничных позвонков, который исчезает при лежании.

Этот лордоз, действительно, является важным моментом: давление на сосуды почек может влиять на кровообращение в них. Если у детей с ортотической альбуминурией, когда они лежат, вызвать искусственный лордоз подкладыванием валика, то у них и в этом состоянии наступает альбуминурия.

Потому-то теперь часто говорят о лордотической альбуминурии.

Совет

Лордоз не является единственным обстоятельством, производящим альбуминурию. В действительности надо иметь в виду и другие конституциональные отношения. В практическом отношении важно знать, что со временем оно само собою совершенно проходит. После 25 — 30 года жизни ортостатическая альбуминурия встречается очень редко.

В общем, следовательно, состояние это не имеет серьезного значения; тем не менее на него надо смотреть, как на аномалию, и относиться к нему поэтому с осторожностью. Энергичного лечения не требуется. Продолжительное лежание детей в постели не приносит никакой пользы. Они могут вообще продолжать свой обычный образ жизни.

Обнаружение альбуминурии химическим путем

Для клинических целей присутствие белка в моче, не делая различия между сывороточным альбумином и сывороточным глобулином, можно проще всего открыть посредством так называемой пробы с кипячением. Мутную мочу нужно перед кипячением профильтровать. Кроме того, всегда следует предварительно определить реакцию мочи.

При кислой реакции, как обыкновенно бывает, мочу прямо, без всяких добавлений, подвергают нагреванию в пробирке. Только при нейтральной или щелочной реакции надо мочу предварительно подкислить несколькими каплями разведенной уксусной кислоты.

Если моча содержит белок, то при кипячении он свертывается и ясно выделяется в виде хлопьев.

Ошибка в этом отношении может произойти оттого, что в нейтральной или слабо кислой моче нередко образуется во время кипячения муть вследствие осаждения фосфатов и карбонатов (фосфорнокислой или углекислой извести и магнезии). Чтобы не смешать такого осадка с белковым, необходимо каждый раз после того, как моча некоторое время кипела и осадок образовался, прибавить несколько капель азотной или уксусной-кислоты.

При этом осадок из фосфата или карбоната тотчас же опять переходит в раствор (осадок из карбоната — с выделением углекислоты), белковый же осадок продолжает оставаться.

Изменение цвета мочи, происходящее иногда после прибавления азотной кислоты, зависит от действия кислоты на красящие вещества мочи. По высоте, которую белковый осадок занимает на дне пробирки, можно приблизительно судить о количестве содержащегося в моче белка.

Кроме пробы с кипячением для практики наиболее пригодна весьма чувствительная реакция с уксусной кислотой и железо-синеродистым калием.

Если к белковой моче прибавить довольно много (около 1/10 объема) уксусной кислоты и затем подливать по капле 10% раствора железо-синеродистого калия, то обыкновенно тотчас же, только при весьма слабом содержании белка — немного погодя, образуется ясный осадок белка.

Проба Геллера

Целесообразна и весьма чувствительна проба Геллера (Heller). В пробирку с крепкой азотной кислотой наливают немного мочи.

Если есть белок в моче, то на месте соприкосновения обеих жидкостей показывается отчетливая в виде кольца муть.

Обратите внимание

Ошибки могут получиться от того, что иногда азотная кислота дает муть с мочой, содержащей много мочевой кислоты, и с мочой лиц, принимающих сердечные и бальзамические средства.

Если присутствие белка в моче неоспоримо доказано, то надо еще решить, настоящая ли это почечная альбуминурия, при которой моча уже с белком отделяется в почках, или же, быть может, к моче, отделяющейся совершенно нормально или, по крайней мере, без белка, последний примешивается потом, в самих почках или в мочевых путях (почечные лоханки, мочевой пузырь) (ненастоящая, случайная, альбуминурия).

Ненастоящая альбуминурия

Такого рода ненастоящая альбуминурия встречается тогда, когда к моче примешивается кровь (при кровотечениях из почечных лоханок, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала) или гной (пиелит, цистит и т. д.), причем, понятно, в моче открывают белок, содержащийся в кровяной или гнойной сыворотке.

Легко, впрочем, узнать в большинстве случаев ненастоящую альбуминурию, так как одновременное присутствие в моче гноя или крови, определяемых уже по одному виду мочи или микроскопическим ее исследованием (красные кровяные шарики, гнойные тельца), сразу дает верное указание на источник альбуминурии.

Кроме того, количество белка в этих случаях обыкновенно незначительно и отвечает количеству крови или гноя в моче. Несоответствие в этом отношении должно возбуждать подозрение, нет ли наряду с ненастоящей альбуминурией одновременного патологии почек с истинной почечной альбуминурией. Решить этот вопрос не всегда легко.

Большей частью, однако, из затруднения выручает нахождение в моче других ненормальных форменных составных частей, так называемых мочевых цилиндров, говорящих неоспоримо за существование болезни почек.

Общепатологическое значение почечной альбуминурии

Какое же общепатологическое значение присуще настоящей почечной альбуминурии и от каких причин она происходит? На этот вопрос, на основании нынешних воззрений, приходится просто ответить так:

всякая настоящая альбуминурия обусловливается ненормальным переходом кровяного белка в мочу.

Переход белка в мочу из лимфатических сосудов и лимфатических пространств, равно как попадание белка в мочу как результат распада почечного эпителия, играют при этом во всяком случае весьма незначительную роль.

Почка, подобно всем железистым органам, обладает способностью не только извлекать из крови известные вещества, но и заграждать некоторым другим веществам выход из крови. К веществам последнего рода относится сывороточный белок, почему всякий переход его в мочу свидетельствует прямо о поражении почечной паренхимы.

Это поражение захватывает как стенки кровеносных сосудов (по аналогии со всеми воспалительными изменениями сосудов), так и эпителий.

Если стенки сосудов стали ненормально проницаемы и эпителиальный покров не задерживает проникновения белка, то белок переходит в отделяемую мочу и выводится вместе с нею, до сих пор местом выделения белка считали преимущественно клубочки, и в поражении их эпителия видели главную причину почечной альбуминурии.

Несомненно, однако, что этот взгляд чересчур односторонен. Из экспериментальных исследований, что выделение белка может воспоследовать в клубочках; но столь же достоверно, что оно может происходить в извитых и прямых мочевых канальцах.

Хороший пример выступления белка из клубочков представляет экспериментально произведенная альбуминурия, которая наступает всякий раз, как приток крови к почке встречает помеху в кратковременном сужении почечной артерии.

Эпителий клубочков вследствие этого претерпевает изменение, ясно заметное под микроскопом.

Важно

Если почки в этом состоянии возможно скорее вырезать и, по предложению Познера (Posner), сварить, то свернувшийся от этого белок можно обнаружить под микроскопом в сумках клубочков (Ribbert), — вернейшее доказательство, что выступление белка из кровеносных сосудов в мочевые пути действительно произошло в клубочках.

Но, с другой стороны, из опытов Сенатора  (Senator) нам известно, что при искусственном венозном застое крови эпителий мочевых канальцев поражается раньше эпителия клубочков; наконец, мы знаем ряд токсических заболеваний почек и среди, них токсический нефрит, изученный Эрлихом  (Ehrlich) и А. Гейнеке  (A. Heineke), нефрит вследствие отравления виниламином, при котором корковое вещество почки остается почти совсем нетронутым, а конусы мозгового вещества поражаются в сильной степени.

Сильнейшая альбуминурия сопровождает и это поражение. Подобные же соотношения мы находим при воспалении почек, вызванном хромом и пр.

Таким образом место главнейшего выделения белка при различных патологических процессах, по всему вероятию, не всегда одно и то же.

Тем не менее и теперь приходится признавать, что, по крайней мере, во многих случаях (в особенности при многих легких, быстро проходящих альбуминуриях) клубочки служат главнейшим местом выделения белка.

Сравнительно с изменениями почечной ткани, включая сюда и почечные сосуды, всякие иные условия играют несомненно лишь второстепенную роль в деле развития альбуминурии, оказывая разве влияние на количество выделяемого белка.

Изменения состава крови, которым прежде, а некоторые исследователи еще и недавно, придавали большой вес, в особенности гидремия и гипальбуминоз (уменьшенное содержание белка) крови, имеют, вероятно, лишь косвенное значение; при таком извращенном составе крови питание стенок клубочков страдает, а это обстоятельство отражается опять-таки на истинной причине альбуминурии. Точно так же в прежнее время преувеличивали чересчур значение кровяного давления и кровообращения в деле происхождения альбуминурии.

Думали, что при повышении кровяного давления белковые молекулы крови могут протискиваться через фильтр стенки, клубочков.

Совет

Это мнение было опровергнуто опытами Рунеберга (Runeberg), который доказал, что при фильтрации белковых растворов сквозь животные перепонки повышение фильтрационного давления имеет своим последствием убыль, а понижение давления, напротив того, прибыль процентного содержания белка в фильтрате.

Но косвенным образом расстройства кровообращения часто оказывают бесспорное влияние на степень выделения белка. Если состояние почечного эпителия страдает вследствие расстройства кровообращения, то это нередко ведет к наступлению или повышению выделения белка (см. главу о застойной почке).

Главная масса белка, выделяющегося при воспалении почек, это сывороточный альбумин. Определение того, как меняются соотношения между альбуминами и одновременно выделяющимися глобулинами, до сих пор еще не имеет никакого практического значения. Здесь же мы упомянем о белковом теле, которое выпадает на холоду от уксусной кислоты, его особенно часто мы могли обнаружить при ортостатической альбуминурии (см. выше), но оно может появиться и при желтухах, легких острых воспалениях почек и пр.

Прежнее его название нуклеальбумин, по видимому, неправильно. В настоящее время его считают хондроитин-серной кислотой. Появление его в моче находится в зависимости от распада клеток канальцев.

Источник: https://lifemed24.com/nefrologiya/albuminuriya.html

Ссылка на основную публикацию