Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

Причины и симптомы заболевания

Стриктура уретры обусловлена тремя основными группами причин, которые подразделяются следующим образом:

  • тупые травмы – связаны с тазовыми переломами, как правило, в области фиксации уретры; уретральные разрывы связаны с переломами лобкового симфиза, последующий процесс заживления которого приводит к обширным фиброзам после рассасывания гематомы;
  • ятрогенные травмы – наиболее распространенные травмы, возникающие в результате введения катетера, давления катетера с последующим некрозом и инфекциями слизистой оболочки; травмы чаще всего происходят в связи с недостаточной смазкой гелем; они могут быть вызваны несоответствием размеров катетера и уретры;
  • послевоспалительные изменения – одной из возможных причин может быть неприятное и сложное воспаление после заражения ИППП (например, гонореей).

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

Стриктура (стеноз) характеризуется медленным развитием симптомов. К ним относятся:

  • слабый поток мочи;
  • поллакиурия, никтурия;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, хронический остаток мочи;
  • постэвакуационная инконтиненция (опорожнение остатков мочи в уретре над стриктурой после активации мышц промежности);
  • рецидивирующие инфекции (цистит, эпидидимит, простатит).

Этиопатогенез

Этиопатогенез заболевания очень разнообразен. В настоящее время чаще всего в качестве основного механизма указываются:

  • ятрогенные повреждения в результате эндоскопических операций (повреждения механически-ишемическое и тепловое – «блуждающий ток» при монополярной резекции/коагуляции);
  • радикальная простатэктомия в области везикоуретрального анастомоза;
  • неосторожная катетеризация.

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

Ишемическая стриктура возникает вследствие ишемического давления, создаваемого мочевым катетером при продолжительной катетеризации больных (несиликоновые катетеры) и при сердечно-сосудистой хирургии с искусственным кровообращением.

На 2-м месте находится стеноз в результате тупой травмы (чаще всего бульбарной и перепончатой уретры) при езде на велосипеде, катании на лошадях, переломе таза.

Ранее частые постинфекционные стриктуры сегодня достаточно редки. Значение хламидийного воспаления неясно.

Частыми являются врожденные стриктуры. Патогенез стриктуры: заток мочи через трещину в губчатое тело, возникновение гематом, периуретрит, репарация или образование периуретрального фиброза или спонгиофиброза – уретра с суженным просветом. Инфекции мочевых путей потенцируют образование рубцов.

Диагностические методы

Диагностика уретрального стеноза включает в себя несколько медицинских исследований:

  • Анамнез. В анамнезе важными показателями являются катетеризация мочевыводящих путей и трансуретральная хирургия. Речь идет, например, о катетеризации после операции, эндоскопии мочевого тракта. Рискованными являются травмы мочевых путей в результате переломов таза, травмирования промежности и половых органов при занятиях некоторыми видами спорта (например, езда на велосипеде).

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

  • Физическое исследование. Аспекция и пальпация половых органов направлена на определение шрамов на половом члене, исключение простого фимоза, гематомы на промежности. Информацию о пропускной способности женского мочеиспускательного канала предоставляет его калибровка с использованием калибровочного зонда.
  • Урофлоуметрия. Данная методика изучает динамику мочеиспускания. Результат представляет собой кривую, определяющую поток мочи за единицу времени. У здорового человека максимальная скорость потока составляет 15–20 мл/сек. Если присутствует стриктура уретры, результатом является уплощенная кривая. Урофлоуметрия указывает на ограничения мочеиспускания; метод используется и для оценки эффективности лечения.

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

  • Уретроцистография – это рентгеновское обследование нижних мочевых путей. При осмотре на начало уретры наносится контрастное вещество (у мужчин – fossa navicularis), которое под давлением протекает далее в мочевой пузырь. Изображение принимается в фазе заполнения и мочеиспускания. Этот метод находит стриктуру, ее длину и динамическое значение.

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

  • Ультразвуковая эхография. Ультразвук представляет собой метод, который позволяет оценить состояние верхних и нижних мочевых путей. Стриктура уретры может быть представлена дилатацией или мегауретером (при декомпенсации мочевого пузыря). В ходе исследования нижних мочевых путей внимание сосредотачивается на стенках мочевого пузыря (уплотнение, образование трабекул, дивертикулез, псевдодивертикулез, опухоли на стенках, цистолитиаз). Глубина спонгиофиброза в стенке мочеиспускательного канала определяется при УЗИ уретры, наполненной смазочным материалом.

Другие диагностические методы и дифференциальная диагностика

В диагностике стриктур важную роль играет дифференциация от других заболеваний. В этих целях применяется следующий ряд методов:

  • Уретроцистоскопия – это эндоскопический метод, который часто применяется в случае неоднозначных выводов уретроцистографии. Исследование направлено на дифференциацию (различение) стриктуры и опухоли или спазма сфинктера уретры.

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

  • Исследование мочи. Химическая экспертиза мочи и осадка поможет исключить другую этиологию проблемы. Микрогематурия служит для исключения литиаза, опухоли мочевого тракта или уроинфекции. При подозрении на рак мочевого тракта необходимо проводить цитологическое исследование мочи с окрашиванием по Папаниколау.

Кроме того, необходимо различать заболевания с подобной симптоматикой – такие, как:

  • Гиперплазия предстательной железы. Проявляется раздражающими симптомами непроходимости, клинически ректально обнаруживается увеличение простаты; затруднения пациента, как правило, нестабильные, отсутствуют анамнестические данные о провоцирующих факторах. Урофлоуметрическая кривая не является плоской, скорее обструктивно синусоидальной с несколькими пиками потоков. Очевидное наличие стриктуры исключит уретроцистография или эндоскопическое обследование.

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

  • Инфекции мочевыводящих путей, особенно уретрит. Доминируют раздражающие симптомы, поток мочи в момент воспаления может быть ослабленным. Моча мутная; исследования показывают наличие лейкоцитурии. После лечения инфекции антибиотиками при отсутствии стриктуры состояние нормализуется.

Методы лечения

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

В более тяжелых случаях присутствует необходимость выполнения операции, при которой конический участок разрезается или полностью устраняется хирургическим инструментом. Естественно, необходимо подчеркнуть, что после дилатации или операции сужение уретры может возникнуть снова (рецидив).

Дилатация – это амбулаторная процедура, которая выполняется многократно через каждые 4–8 недель.

После обезболивания при помощи анестезирующего геля через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь постепенно вводятся катетеры – от тонких до толстых.

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

После процедуры в краткосрочной перспективе в моче могут появиться примеси крови; частым легким последствием бывает резь или жжение во время мочеиспускания. Сотрудничающие, надежные и физически подготовленные пациенты могут самостоятельно выполнять такое расширение.

Риски и осложнения дилатации

К общим относятся (> 10 %):

  • легкое кровотечение или жжение во время мочеиспускания;
  • кровотечение из уретры вне мочеиспускания в течение короткого промежутка времени после расширения;
  • временная необходимость введения катетера в мочевой пузырь.

Исключительные (2–10 %):

  • воспаление мочевого пузыря, требующее лечения антибиотиками;
  • необходимость другого решения в случае необходимости;
  • рецидивы сужения, требующие последующего решения.

Редкие (< 2 %):

  • поздние кровотечения, требующие удаления сгустков или хирургической ревизии;
  • повреждение уретры, что приводит к последующему образованию рубцовой стриктуры или проблемам с потоком мочи;
  • очень редко доходит до травм мочевого пузыря, требующих временного введения мочевого катетера или хирургического вмешательства.

Внутрибольничные инфекции:

  • колонизация MRSA (0,9 % – 1 из 110 случаев);
  • кишечные инфекции clostridium difficile (0,01 % – 1 из 10000 случаев);
  • кровяные инфекции MRSA (0,02 % – 1 из 5000 случаев).

Операционные методы

При стриктуре уретры операции какого типа применяют? Оптическая уретротомия представляет собой процедуру, которая проводится под спинальной или общей анестезией. В ходе процедуры в мочеиспускательный канал вводится специальный эндоскопический инструмент – уретротом.

Под визуальным контролем уретротом подводится вплотную к сужению, после чего круговым ножом осуществляется надрез. Расширение должно быть достаточным для введения катетера, который остается до 30 дней – в зависимости от того, какой размер имеет стриктура уретры.

Операция безболезненна ввиду применения анестезии, однако после процедуры могут возникнуть покалывание, жжение и резь.

Обратите внимание

Рецидивы стриктуры очень часты, особенно у пациентов с сахарным диабетом и в случае стойких инфекций в мочевыводящих путях. После процедуры необходимы регулярные проверки, нередко требуется и последующее расширение, предотвращающее повторное развитие значительного сужения. Несомненным преимуществом оптической уретротомии является минимальная инвазивность.

Лечение стриктуры уретры предлагает новый вариант – использование лазера. Однако до сих пор не была доказана его большая эффективность, чем в случае классической уретротомии.

Другим вариантом является уретропластика. Процедура, как правило, довольно длительная по времени. 3 основные процедуры:

  1. Резекция – удаление пораженной части и последующий анастомоз (сшивание); может быть использована только для коротких стриктур, чтобы последующий анастомоз не находился под натяжением.
  2. Заместительная уретропластика – замещение уретры путем трансплантата или лоскута из слизистой крайней плоти.
  3. Комбинированная резекционная и заместительная уретропластика – резекция дефекта и имплантация дорсального уретрального диска для поддержания требуемой длины мочеиспускательного канала.

В отличие от уретротомии, которая показана только в случае мембранных стриктур без окружающего фиброза, резекция или заместительная уретропластика показаны пациентам со значительным фиброзом губчатого тела и тканей вокруг мочеиспускательного канала. В этих случаях после оптической уретротомии примерно в 85 % случаев происходят рецидивы.

Заместительная уретропластика может быть окончательным решением проблем с мочеиспусканием. У этого метода хирургического лечения отмечается около 20 % рецидивов.

При дилатации следует иметь в виду риск внутрибольничных инфекций. Темпы распространения инфекции могут быть выше у больных из группы повышенного риска, например, в случае продолжительного дренажа, после перенесенной инфекции, при длительной госпитализации или многочисленных госпитализациях.

Источник: https://vpochke.ru/mocheispuskanie/striktura-uretry.html

Симптоматика и оперативное лечение стриктуры уретры у мужчин

Стриктура уретры – это анатомическое сужение мочеиспускательного канала, в результате чего затрудняется мочеиспускание. Это достаточно распространенная патология, выявленная у 2% лиц мужского пола и 1% женщин.

В большинстве случаев стеноз встречается у мужчин, поскольку у них уретра гораздо длиннее, чем у женщин и более подвержена травмам.

Некоторые урологи утверждают, что на самом деле пациентов мужского пола с таким диагнозом гораздо больше, чем 2%, просто у них ошибочно диагностируют простатит, цистит или аденому простаты.

Лечить стриктуру уретры у мужчин можно только после проведения серьезных методов диагностики (узи, цистоскопия).

Читайте также:  Пальпация мочевого пузыря: как проводится, виды процедуры

Причины развития стеноза уретры

Сужение уретры может появиться у людей любого возраста. Чаще всего оно возникает в передней части мочеиспускательного канала. Причинами патологии могут стать:

  • Травмы половых органов.
  • Перелом пениса.
  • Проникающие ножевые или огнестрельные ранения передней уретры.
  • Катетеризации (особенно при длительных операциях).
  • Хирургические вмешательства.
  • Переломы таза в результате производственных травм или падений с высоты.
  • Радикальная простатэктомия.
  • Венерические заболевания, возбудителями которых становятся трихомонады, хламидии, микоплазмы, гонококки.
  • Туберкулез половых органов.
  • Химические повреждений уретры в результате самолечения.
  • Ухудшение кровоснабжения области половых органов при системном атеросклерозе сосудов или сахарном диабете.

Обратите внимание! Любое повреждение эпителия может привести к появлению рубцовой ткани, перекрывающей выход мочи.

Классификация

Стриктуры классифицируют в зависимости от причины развития и характера повреждения уретры.
По характеру течения.

  • Первичная форма. Ее диагностируют в том случае если заболевание у пациента выявлено впервые.
  • Рецидивная. Определяется в том случае, если после лечения болезнь развивается повторно после проведения бужирования, стенирования или уретропластики.
  • Осложненная. Осложнениями считаются свищи или абсцессы.

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

По характеру заболевания.

  • Травматические. Причиной их становятся травмы полового органа возникшие в результате ударов, ранений или медицинских манипуляций.
  • Воспалительные. Является результатом воспаления уретры, причиной которого становятся патогенные микроорганизмы передающиеся половым путем.
  • Врожденные. Причина, по которой возникает такая патология, не установлена.
  • Идиопатические. При этом причины стеноза уретры появившегося в зрелом возрасте выяснить не удается.

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

По месту локализации.

  • Головчатая, пенильная и бульбарная Стриктура образуется в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
  • Простатическая и мембранозная. Стеноз задней части мочеиспускательного канала.

По количеству.

  • Единичная. Сужение происходит только в одном месте.
  • Множественные. Стриктуры образуются на нескольких участках уретры.

По размеру.

  • Короткая. Длина сужения не более одного сантиметра.
  • Средняя. Длина сужения от одного до двух сантиметров.
  • Длинная. Сужение длиной более двух сантиметров.

По степени поражения.

  • Субтотальная стриктура. В этом случае происходит поражение 2/3 уретры.
  • Пануретральная стриктура. Сужен практически весь мочеиспускательный канал.
  • Облитерация. Просвет уретры отсутствует и возникает полная непроходимость.

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

Симптомы заболевания

На сужение уретры указывают проблемы с мочеиспусканием. Определить болезнь можно последующему признаку:

  • Для того чтобы начать акт мочеиспускания, нужно приложить усилия.
  • Струя мочи ослабевает и разбрызгивается, несмотря на напряжение мышц живота.
  • После окончания мочеиспускания возникает ощущение, что мочевой пузырь полностью не опорожняется, и появляются новые позывы.
  • У некоторых мужчин болезнь сопровождается недержанием мочи.

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

Дополнительные симптомы, которые указывают на заболевание:

  • Ноющая боль в нижней части живота и области половых органов.
  • Слабый выброс спермы при эякуляции.
  • В сперме или моче появляется примесь крови.
  • Появляются слизистые выделения после мочеиспускания.
  • Может возникать боль и жжение в уретре во время акта мочеиспускания.
  • Объем мочи уменьшается.
  • В том случае если сужен практически весь мочеиспускательный канал моча выделяется каплями.
  • При облитерации урина не выходит из мочевого пузыря. Это очень опасное состояние и без оказания своевременной помощи возможен летальный исход.

Обратите внимание! У женщин болезнь также проявляется в виде нарушения акта мочеиспускания, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, жжения и боли в уретре. Но облитерация встречается очень редко.

Осложнения

Нарушение оттока мочи приводит к тому, что кольцеобразная мышца на выходе из мочевого пузыря перенапрягается, а в дальнейшем атрофируется.

В результате этого ее сократительная способность уменьшается. Мочевой пузырь перестает опорожняться полностью, а в его просвете скапливается остаточная урина.

Если ее объем более 100 мл, это является серьезной патологией и может привести к таким заболеваниям, как:

  • Пиелонефрит.
  • Цистит.
  • Орхит.
  • Простатит.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Почечная недостаточность.
  • Дивертикулит.
  • Гидронефроз.

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

Диагностика

Для того чтобы диагностировать заболевание, врач собирает анамнез, выясняя, как давно начались проблемы, и что именно этому предшествовало. Пациенту может быть предложено составить дневник, в котором он должен будет фиксировать частоту мочеиспусканий, объем урины, непереносимости позыва, возможные подтекания мочи. Также нужно будет записывать количество употребляемой жидкости.

Дополнительно проводят обследования:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Бактериологическое исследование секрета простаты и мочи.
  • Комплексное ультразвуковое обследование мочеполовых органов.
  • Урофлоуметрию (определение количество выделяемой мочи, длительность акта и скорость потока урины).
  • Уретрографию (рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала с контрастом).
  • Томографию органов малого таза (при необходимости).
  • Эндоскопию (осмотр пораженной зоны с помощью эндоскопа).

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

Лечение

Лечение стриктуры уретры с помощью препаратов или народных методов практически невозможно. Для того, чтобы решить проблему, необходимо проводить бужирование, уретротомию или уретропластику.

Бужирование уретры

Это один из самых распространенных методов лечения стриктуры уретры у женщин и мужчин. Суть его заключается в том, что при помощи специального инструмента, изготовленного из прочного материала, расширяется суженый участок.

Чтобы избавиться от стриктуры уретры, каждый раз вводится буж с большим диаметром. Перед началом сеанса мужчина должен провести гигиенические процедуры.

Пациента усаживают в специальное кресло. Головку пениса и сам инструмент обрабатывается специальным гелем, и врач начинает постепенно вводить буж в мочеиспускательный канал. Его продвигают до тех пор, пока он не достигнет мочевого пузыря. Затем оставляют на 5 – 10 минут извлекают и замещают инструментом большего диаметра. Бужи меняют, пока не появляются сложности с их извлечением.

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

После процедуры мочеиспускательный канал обрабатывают антисептиком и назначают прием антибиотиков для того, чтобы избежать развития воспалительного процесса.

Обратите внимание! Процедура достаточно сложная, поскольку инструмент должен пройти предстательную железу и дно малого таза, поэтому специалист, который ее проводит, должен иметь соответствующий опыт.

Недостатки метода:

  • Результат бужирования является временным. Кровообращение в пораженной области процедура не улучшает, поэтому со временем (в некоторых случаях даже через месяц), стеноз появляется снова, при этом сужение становится длиннее, а рубцевание тканей усиливается.
  • При проведении процедуры возможны повреждения уретры.
  • После бужирования могут возникать воспалительные процессы в области половых органов.

Обратите внимание! Метод бужирования не применяют при остром уретрите, цистите, пиелонефрите, застаревших стриктурах или полном заращении уретры.

Внутренняя уретротомия

Этот метод используют при стриктурах длиной не более 1 см. Процедура длится около тридцати минут. За 8 часов до уретротомии нельзя принимать пищу и пить воду. Перед началом проводятся гигиенические процедуры. Пациенту дают общий или эпидуральный наркоз и укладывают в кресло.

Затем в половой член вводят цистоскоп для того, чтобы обнаружить стриктуры. При помощи специального холодного ножа срезается рубцовая ткань и расширяется мочеиспускательный канал. Затем врач проводит дополнительное исследование области мочевого пузыря. После проведения процедуры в уретру вводится катетер.

Недостатки внутренней уретротомии:

  • Возможность повреждения уретры и развития воспалительного процесса.
  • Повторное образование стриктуры уретры и необходимость еще одной операции.
  • Боль в области полового органа.
  • Эректильная дисфункция.
  • Рубцевание тканей.
  • Возможность кровотечения.
  • Боль при мочеиспускании.

Уретральное стентирование

Процедура применяется в том случае, если у пациента серьезные проблемы со здоровьем и ему противопоказан общий наркоз. Это малоинвазивный метод лечения стеноза уретры.

Для того чтобы устранить сужение, внутрь устанавливают специальную трубку сетчатой или спиральной структуры. Она может быть постоянной или рассасываться через определенное время.

Проводят уретральное стентирование под местным наркозом.

Недостатки процедуры:

  • Слизистая оболочка уретры может прорастать через отверстие в стенте, что не только перекрывает ход моче, но и создает определенные трудности при извлечении приспособления.
  • Возможна инкрустация стента солями.
  • Смещение стента, достаточно серьезное осложнение, оно может не только вызвать задержку мочеиспускания, но и затруднить извлечение приспособления.
  • Из-за неправильного подбора длины стента или выбора места установки, может происходить подтекание мочи.

Обратите внимание! Использование новейших технологий в производстве этих приспособлений позволяет решить большинство проблем и упростить установку. В том случае если используются рассасывающиеся материалы, исключается смещение и прорастание слизистой оболочки.

Уретропластика

Уретропластика – это хирургическая операция, с помощью которой восстанавливают нормальный просвет уретры. Существует множество ее методов, в зависимости от размера стриктуры, ее расположения и осложнений.

Перед проведением хирургического вмешательства мужчина должен сдать все необходимые анализы. Операцию проводят под общим наркозом. Выполняют реконструкцию через разрез на коже между мошонкой и анусом. В течение определенного периода пациент остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

При тотальном поражении мочеиспускательного канала необходимо полностью восстанавливать уретру по всей длине. Для этого трансплантируют ткани, взятые с внутренней поверхности предплечья. Метод достаточно сложный, но выполнить реконструкцию уретры удается за один этап.

Важно

Если сужения уретры короткие и находятся в бульбозном или мембранозном отделе, то пораженный участок иссекают, а два нормальных конца соединяют. В том случае если это невозможно, дефект устраняют с помощью других тканей, таких как кожа пениса или слизистая оболочка щеки. Поле чего устанавливается катетер на период от 10 до 21 дня.

Читайте также:  Симптомы почечной недостаточности: признаки, диагностика, как ее определить

В зависимости от сложности поставленной задачи уретропластика может быть проведена в два этапа или даже в несколько, период между которыми составляет от 4 до 12 месяцев. Метод подбирают индивидуально после определения проблем пациента.

Недостатки метода:

  • Рецидив стриктуры.
  • Сужение наружного отверстия уретры.
  • Появление свищей.
  • Деформация полового органа.
  • Недержание мочи.
  • Проблемы с эрекцией.

Одновременно могут проявляться несколько осложнений.

Период реабилитации

После проведения процедур по расширению мочеиспускательного канала необходим период реабилитации. В это время нужно придерживаться следующих правил:

  • Регулярно принимать антибиотики и обезболивающие препараты, назначенные врачом.
  • Если стоит катетер, то за ним нужно регулярно ухаживать.
  • В течение 2 недель после операции стоит отказаться от принятия ванны, посещения бассейна, сауны, бани или купания в открытых водоемах.
  • Возможно для того чтобы рубцовая ткань снова не перекрыла уретру катетер придется ставить и вынимать несколько раз в неделю.
  • В течение месяца после процедуры нельзя поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом.
  • Необходимо употреблять достаточное количество жидкости. При этом не рекомендуется пить газированные напитки и алкоголь.
  • Нужно правильно питаться и отказаться от употребления соленых и кислых продуктов.
  • На протяжении двух недель после операции нельзя заниматься сексом.
  • В том случае, если возникают проблемы с мочеиспусканием, катетер не сливает мочу, изменился объем урины, частота мочеиспускания, появились признаки воспалительного процесса или большое количество крови в моче, необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу.

Профилактика заболевания

Для того, чтобы предотвратить сужение мочеиспускательного канала у мужчин, необходимо придерживаться следующих правил:

  • Избегать случайных половых связей.
  • Во время сексуальных контактов с новыми или ненадежными партнерами использовать презервативы.
  • При появлении таких симптомов, как боль во время мочеиспускания, сыпь или выделения немедленно обращаться за консультацией к врачу.
  • При лечении урологических или венерических заболеваний выполнять все предписания врача.
  • Избегать травмирования половых органов.
  • Не стоит злоупотреблять растворами Мирамистина и Хлоргексидина, которые используются для профилактики венерических заболеваний и вводятся непосредственно в мочеиспускательный канал. При повышенной чувствительности к таким препаратам даже небольшая концентрация веществ может вызвать ожог слизистой оболочки.

При наличии проблем с мочеиспусканием нельзя заниматься самолечением, а в обязательном порядке нужно обратиться за помощью к урологу. На ранних стадиях от заболевания можно быстро избавиться. Отсутствие своевременного лечения может привести к тому, что нужно будет проводить несколько серьезных операций.

Источник: https://venerbol.ru/uretrit/striktura-uretry-u-muzhchin-lechenie.html

Как распознать стриктуру уретры у мужчин, лечение патологии

Стриктура мочеиспускательного канала – патологическое сужение, нарушающее отток мочи. В большей мере ему подвержено мужское население из-за сложного анатомического строения мочевыводящих путей.

Заболевание может возникнуть у лиц любого возраста и нести угрозу правильному функционированию мочеполовой системы.

Стриктура уретры у мужчин лечению консервативными способами не поддается, но существуют малоинвазивные методы, способные полностью восстановить проходимость органа.

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

Признаки стеноза уретры

Стриктура уретры у мужчин бывает врожденной (выявляется в раннем возрасте) и приобретенной. К появлению патологии в мочеиспускательном канале приводят:

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером
Наши читатели рекомендуют

Spot Cleaner — это специальный аппарат для вакуумной чистки кожи лица в домашних условиях. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • травмы внутренней стенки выводящего протока;
  • инфекционные заболевания, в том числе венерические;
  • новообразования, сдавливающие стенки выводящих путей.

Примерно в 15% случаев причина изменений остается не выясненной.

Первые и главные симптомы сужения: затруднение мочеиспускания и разбрызгивание мочи. Мужчине приходится тужиться, напрягать мышцы живота, чтобы начать процесс, при этом струя получается слабая с большим количеством брызг и меняющимся направлением.

После опорожнения остается ощущение наполненного мочевого пузыря, появление повторных позывов через небольшой промежуток времени. При стенозе уретрального канала возникают режущие болезненные ощущения в период микции и после нее, боли в тазовой области.

История болезни содержит отметку об ослабление эякуляции, появление примеси крови в моче и сперме. При ухудшении процесса урина выделяется каплями при опорожнении и в состоянии покоя.

Лечебные методики

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

Операция при стриктуре уретры – необходимость, вызванная прогрессированием болезни и развитием осложнений. При отсутствии лечения состояние пациента постепенно ухудшается. Застой мочи приводит к воспалительным процессам мочеполовой сферы, образованию камней, развитию почечной недостаточности. На настоящий момент существует несколько методик борьбы с сужением.

Лазерное иссечение

Применяется при небольших участках поражения с измененной рубцовой тканью. Метод малотравматичен и не занимает много времени. Суть заключается в иссечении лазером склерозированной слизистой и обработке участка антисептиком. Метод дает быстрый результат, но частота рецидивов достигает 40%.

Эндоскопическая уретротомия

При уретротомии проводится внутреннее рассечение рубцовой стенки с использованием эндоскопа. Способ используется при единичных и малых по протяженности стенозах. Несмотря на быстрое восстановление функции, такой подход не исключает рецидивы. Они возникают в 40 – 50% случаев, повторная операция проводится другим способом.

Уретропластика

Наиболее прогрессивный метод устранения стриктуры уретры у мужчин. Суть заключается в замещении пораженного участка ткани аутотрансплантатом, который берут из слизистой щеки пациента.

Таким способом устраняются стенозы различной протяженности, при поражениях более 2 см операция проходи в два – три этапа. При проведении вмешательства измененную ткань иссекают, но края не сшивают, а замещают трансплантатом.

После операции функция органа восстанавливается, а положительный исход сохраняется на всю жизнь у 80% пациентов.

Другие методы

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

До недавних пор лечение стриктуры уретры проводилось методом бужирования – введения в канал специальных зондов или металлических катетеров. Способ дает временный эффект.

Предлагается лечить сужение введением стента – искусственного канала, введенного эндоскопическим путем. Он устанавливается в месте стеноза, и не позволяет стенкам канала спадаться. Однако часто возникает смешение стента, что вызывает боль и повторное вмешательство.

При стриктуре уретры, операция – единственный действенный способ восстановить функциональность органа. Патология не проходит самостоятельно, ее не способна устранить народная медицина. Стоит прислушаться к совету уролога и сохранить здоровье.

Источник: https://dinlab.ru/urologiya/lechenie-striktury-u-muzhchin

Лечение стриктуры уретры

Факторов, сопутствующих зарождению недуга довольно много. Среди наиболее распространенных этиологий стоит отметить:

  • генетические и врожденные патологии;
  • механическое повреждение при заборе мазка;
  • травмы и раны с нарушением целостности тканей;
  • переломы в тазовой зоне;
  • закрытая травма (забой) при падении с высоты;
  • влияние агрессивных химических элементов;
  • ожоговые поражения;
  • неумелые и непрофессиональные медицинские процедуры;
  • родовые травмы;
  • операционные вмешательства в зоне малого таза;
  • уретрит (в специфическом и неспецифическом его проявлениях);
  • баланит и атеросклероз (в системном проявлении);
  • повреждения, приобретенные в процессе половой активности;
  • негативное воздействие ионизирующих лучей.

Среди патологических факторов, влияющих на появление и развитие заболевания, можно отметить:

  1. острые и системные нарушение в системе кровообращения;
  2. воспалительный процесс, спровоцированный микробной средой;
  3. механические воздействия разрушительного характера;
  4. процессы рубцевания, как следствие ранее перенесенных болезней.

Наиболее редкими считаются врожденные аномалии функционирования органа. По статистике, чаще всего причиной возникновения недуга является травматическое воздействие. Перелом пениса или наличие в канале сторонних предметов приводят к развитию недуга.

Ятрогенное уменьшение просвета тоже имеет место в медицинской практике.

Виной тому может стать неумело проведенные манипуляции: введение катетера, бружирование, резекция аденомы или даже непрофессиональный эндоскопический осмотр мочеиспускательного канала.

Около 15% заболевших имели воспалительные процессы в зоне малого таза, которые привели к острому или хроническому уретриту. Такое состояние активируется следующими причинами:

  • безобразная половая жизнь;
  • проституция;
  • наличие и отсутствие лечения ИППП;
  • увлеченность нетрадиционными типами сексуальных утех (гомосексуальные связи).

Специфический и неспецифический воспалительные процессы провоцируют образованию стриктуры как у мужчин, так и у представительниц женского пола. У женщин кластером воздействия считаются развитие ИППП (хламидии, трихомонады и прочие инфекции). Бактериальное поражение возможно при сопутствующих тяжелых заболеваниях, к примеру – туберкулеза.

Симптомы

Зачастую, симптоматика стриктуры уретры очень схожа с патологиями и острыми процессами других болезней. Однако, главное нарушение заключается в системном затруднении мочеиспускания.

Его главными проявлениями становятся: слабая струя мочевого потока, длительная невозможность начала процесса мочеиспускания, разбрызгивания мочи, устойчивое ощущения постоянного наличия мочи в пузыре, периодическое неконтролируемое вытекание.

Специфическими симптомами принято считать:

  • полное прекращение процесса мочеиспускания;
  • капельное выделение мочи, начиная с тяжелой фазы болезни;
  • неестественные выделения как следствие инфекционного проявления;
  • стойкий болевой синдром, сопровождающий позывы к испражнению мочевого пузыря;
  • слабые эякулятивные процессы;
  • общие болезненные проявления в зоне таза;
  • обнаружение сгустков крови.

Своевременное обращение к лучшим специалистам Москвы в сегменте урологии позволит четко диагностировать заболевание и определить схему эффективного лечения.

Осложнения при лечении стриктуры уретры

В случае игнорирования симптомов на начальных фазах заболевания, актуализируются иски, связанные с серьезными осложнениями:

  • воспалительные процессы в почечной системе, почечная недостаточность;
  • воспалительный очаг в мочевом пузыре;
  • воспаление яичек;
  • воспалительные очаги предстательной железы;
  • кровопотеря;
  • острая блокировка мочеиспускания;
  • гидронефроз.

Диагностика в «Клинике АВС» в Москве

На начальном этапе обследования пациента, врачи из «Клиники ABC» в Москве собирают всю необходимую информацию о зарождении, развитии и особенностях течения заболевания.

Читайте также:  Мирастимин при цистите и уретрите: как использовать, применение для мужчин

В этом аспекте, важны все нюансы, ведь даже мелочи способны прояснить специфику проявления недуга. В случае наличия результатов предыдущих обследований в других медицинских заведениях – стоит их предоставить лечащему врачу.

Ведь там может содержаться ценная информация о начале заболевания и потенциальных его причинах. 

Полноту диагностических мероприятий определит врач-уролог, исходя из индивидуальных проявлений конкретного пациента. Важно понимать, что опытные специалисты нашей клиники не назначают анализы для количества, предпочитая качественные показатели.

Лечение. Бужирование стриктуры уретры и другие современные методики

Стриктура уретры у мужчин: лечение сужения лазером

Консервативная терапия при недуге малоэффективна, поскольку не позволяет удалить сформировавшиеся рубцы и наросты эпителия. «Клиника АВС» в Москве предлагает пациенту такие вариации лечения:

Бужирование – процедура, часто применяемая для лечения стриктуры у мужчин. Суть манипуляции состоит в вводе металлической трубки в уретру. Таким образом, достигается увеличения потока мочи, раздвижение тканей уретрального хода. Негативом процедуры являются частые рецидивы, когда стеноз настолько велик, что канал перекрывается полностью. Повторное бужирование не допускается, поскольку не происходит дальнейшее заживление.

Вариации рассечения стриктуры уретры

  • Оптическая уретротомия, проводимая с использованием цистоскопа. Заключается в иссечении поврежденной части. Отмечается меньше рецидивов.
  • Эндоскопический вариант решения проблемы актуален на начальной стадии заболевания. Основная цель операции – иссечение тканей поврежденной части органа. В результате, мочеиспускание значительно облегчается для больного. Кроме того, удаляется накопившаяся жидкость.

Лечение стриктуры уретры лазером пластикой

  • Уретропластическое вмешательство – замещение поврежденных тканей и полное восстановление слизистой оболочки. Заменитель ткани внедряется при условии не превышение стриктуры более одного сантиметра. Для более запущенных случаев используют донорскую ткань. Эффективность данной методики, успешно проводимой урологами урологической клиники в Москве, составляет 90% для мужчин.
  • Лазерная терапия обеспечивает быстрое и надежное удаление (методом выжигания) рубцовой ткани лазером. Незначительный ожог на месте проведения манипуляции быстро устраняется растворами и мазями. Рецидивы случаются довольно часто при неправильном использовании заживляющих препаратов или же у пациентов, склонных к ускоренной эпителизации.

Реабилитация после операции стриктуры уретры

Расширение канала и удаление наростов в нем приводит к изменениям, которые требуют послеоперационного ухода. Врачи-урологи из клиники Москвы предлагают комплекс правил, которых стоит придерживаться:

  • Прием антибиотиков и обезболивающих строго по назначению врача (вплоть до минут).
  • Тщательный уход за катетером.
  • Запрет на прием ванны, походы в бассейн или сауну, купание в открытых водах в двухнедельный постоперационный период.
  • Периодические вынимания и установка катетера для предупреждения перекрытия рубцовой тканью канала.
  • Ограничения на физические нагрузки.
  • Употребление достаточного количества жидкости при отказе от алкоголя, газировок и нездоровой пищи.
  • Половая пассивность на две недели.
  • Срочное посещение уролога в «Клинике АВС» в Москве при ухудшении состояния (прекращение мочеиспускания, воспаление, кровопотери и прочие настораживающие симптомы).

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на превентивные шаги по предотвращению сужения канала. Главные пожелания состоят в:

  • предупреждении и своевременном лечении ИППП;
  • недопущении незащищенных (в первую очередь, анальных) половых контактов;
  • упорядочивании личной сексуальной активности;
  • личной гигиене;
  • избегании переохлаждения;
  • ношении теплых элементов одежды;
  • исключении попадания сторонних тел в уретру;
  • прохождении плановых обследований у венеролога и уролога;
  • своевременном лечении уретритов различной специфики;
  • соблюдении стерильности и аккуратности медицинских манипуляций;
  • предупреждении падений, переломов и любых серьезных травм.

Повреждение уретры у мужчин при половых контактах – довольно распространенное явление, которого следует избегать. При проведении любого рода медицинских манипуляций стоит быть предельно аккуратным и доверять их проведение только квалифицированным профессионалам. Если не начать качественное лечение в урологической клинике Москвы, заниматься самолечением, то можно серьезно усугубить проблему.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Источник: https://urolog.klinika-abc.ru/lechenie-striktury-uretry.html

Малоинвазивные методы лечения стриктур передней уретры

В.Л. Медведев1,2, Ю.Н. Медоев2 , В.В. Митусов3 1 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ РФ; Краснодар, Россия 2 ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф.

С.В. Очаповского» МЗ Краснодарского края; Краснодар, Россия 3 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ; Ростов-на-Дону, Россия Автор для связи: Медоев Юрий Николаевич Тел.: + 7(952) 85-99-264; e-mail: dadoev@list.

ru

Введение

Стриктура уретры (СУ) у мужчин известна урологам давно и остается одним из самых часто встречающихся заболеваний в урологической практике.

Представленный литературный обзор является отображением как современных взглядов, так и исторических фактов, по таким методикам ее лечения, как бужирование, внутренняя уретротомия и стентирование. Поиск литературы производили с использованием баз данных Medline, PubMed, Embase.

Совет

Оценку данных осуществляли по шкале доказательств установленной Международной консультацией по урологическим заболеваниям (МКУЗ) в Оксфордском центре.

Самой простой и самой известной методикой лечения СУ является её бужирование (паллиативный метод) с использованием различных инструментов. Качественно новым подходом в лечении стриктурной болезни следует считать 1974 год, когда Sachse H. применил внутреннюю оптическую уретеротомию (ВОУТ) с рассечением зоны стриктуры [1].

Несмотря на то что открытая реконструкция считается радикальным методом лечения стриктуры, ВОУТ признали стандартом терапии в лечении передних стриктур уретры небольшой протяженности, потому что уретропластика требует опытности хирурга, обеспеченности операционной и предполагает более длительный послеоперационный период и реабилитацию пациента [2,3].

В ряде статей, начиная с 1990 года описывается множество удачно выполненных вмешательств с применением ВОУТ. При этом в технику рассечения стриктуры были внесены несколько модификаций, таких как использование лазера вместо уретротома и установку стента в передний отдел уретры.

Но к существенным улучшениям результатов лечения СУ это не привело. В большей степени эффективность лечения была связана с оценкой критериев СУ, ее локализации и протяженности.

Так же необходимо учитывать симптомы, показатели урофлоуметрии, данные уретрографии, наличие инфекции мочевых путей.

ВОУТ/дилатация стриктуры передних отделов уретры

Исследования показали, что в Америке 92,8% врачей-урологов, по одним источникам, и 85,6% ‒ по другим предпочитают использовать бужирование и/или рассечение стриктур в передних отделах уретры [4,5].

Такое предпочтение к ВОУТ/ бужированию связано с легкостью выполнения манипуляции, минимальными затратами, возможностью ее выполнения под местной анестезией в амбулаторных условиях, что не требует длительной реабилитации пациента [6,8].

Цель данной процедуры заключается в проведении минимально инвазивного вмешательства, призванного улучшить проходимость уретры с минимальными осложнениями [9].

Обратите внимание

Для тщательно отобранных пациентов с оптимальными характеристиками стриктуры (преимущественно стриктура бульбарного отдела, 4 cм уретропластику и пробную ВОУТ при длине стриктуры 2-4 см.

Пациенты были исследованы на время возникновения рецидива болезни, и установление ПИС в течение 48 месяцев. Было установлено, что ранний рецидив (15% и 2) их следует относить к болезни.

Santucci R., Eisenberg L. пришли к выводам, что внутренняя уретротомия имеет более низкий показатель успеха, чем это ранее заявлялось. Они провели ретроспективное медицинское исследование на 134 пациентах, которым была выполнена внутренняя уретротомия с 1994 по 2009 годы.

Были исключены 36 пациентов с комплексными стриктурами и 24, которые сами отказались от этого метода лечения. Показатели ПИС после 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й внутренней уретротомии составили 8%, 6%, 9%, 0% и 0%, а средний период до развития рецидива ‒ 7, 9, 3, 20 и 8 месяцев [18].

Разные оценки эффективности и разные стандарты исследований по допустимости выполнения этих методик не всегда позволяют сравнить одни результаты с другими.

Повторная ВОУТ/ бужирование

У пациентов с общими характеристиками рецидива стриктуры (единичная, 6 месяцев), показывают, что эффективность выполнения повторной ВОУТ составляет 9%-53% (уровень 2-3) [10,17,18,21,22].

При большей длине, многофокусности поражения, дистальных пенильных стриктурах рассечение/бужирование обычно не выполняется [2,23]. ВОУТ не показана если рецидив заболевания возникает менее, чем через 3 месяца после выполнения 3-й по счету ВОУТ.

Таким пациентам показана уретропластика [2,3,12,17,21].

Побочные эффекты ВОУТ

Наиболее частыми видами осложнений после ВОУТ являются геморрагия и образование перинеальной гематомы (в 20% случаев) [17].

По другим источникам, также встречаются отек (13%), образование ложных ходов (10%), ректальная перфорация, эпидидимоорхит, стеноз меатуса и недержание мочи (9%), гипертермия (3,6%), гематома (3,4%), бактериемия (2,7%), уросепсис (2,1%) и образование абсцессов (1,4%).

Важно

Данные об ЭД обычно составляют от 2-10% [24], тем не менее Schneider T, et al. [25] провели исследования на 68 пациентах без ЭД перед операцией и выяснили, что после проведения ВОУТ только 1 пациент жаловался на ЭД в послеоперационном периоде.

Рентабельность

В некоторых исследованиях, затрагивающих проблему рентабельности показано, что проведение простой уретротомии при стриктурах передних отделов уретры имеет рентабельность в тех случаях, когда возможный успех можно прогнозировать в >35%-50% случаях.

В противном случае первичная уретропластика выгоднее, чем повторная уретротомия. Wright et al. установил, что самый лучший вариант при коротких стриктурах в бульбарном отделе – это выполнение уретропластики, а не эндоскопическое вмешательство.

При наличии длинной стриктуры, где прогнозируемый успех составляет

Источник: https://www.uroweb.ru/article/maloinvazivnie-metodi-lecheniya-striktur-peredney-uretri

Ссылка на основную публикацию