Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

  • Однако, именно регенерация нередко становится причиной необратимых изменений в тканях.
  • Примером тому может служить атеросклероз сосудов, стриктура мочеточников или уретры.
  • Несмотря на существенные различия в местах локализации (артерии и мочевыводящие пути), во всех случаях механизм заживления приводит к сужению просвета органа и потере способности осуществлять необходимые функции.

Основная информация о патологии

В отличие от процесса склерозирования сосудов, где патологический процесс может длиться многие годы без каких-либо признаков нарушений, сужение просвета мочеточника (уретера), за сравнительно небольшой временной промежуток, приводит к развитию острого состояния, вызванного острой или хронической почечной недостаточностью.

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

Расположение и строение уретера обусловлено необходимостью выводить жидкие продукты жизнедеятельности человека (мочу) из почек в мочевой пузырь.

Длина мочеточников зависит от расположения почек и роста человека и в среднем колеблется в диапазоне 20-35 см.

Ширина здорового мочеточника составляет около 5-8 мм и имеет несколько естественных (физиологических) сужений. Наиболее выраженные сужения — это уретеротазовое, образующееся при переходе уретера из брюшины в малый таз и пиелоуретеральное, образующее соединение с почечной лоханкой.

Как и любой другой орган, мочеточник имеет собственное кровоснабжение, осуществляемое за счет почечной, подвздошной артерии и аорты.

Причины формирования

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

Классификация стриктур осуществляется в зависимости от характера патологического воздействия на мочевыводящий орган, а также локализации и степени его поражения.

Врожденные и приобретенные стриктуры. К первым относятся рубцовые или ишемические поражения стенки уретера, вызванные различными анатомическими отклонениями.

Например, загиб мочеточника или передавливание его стенки добавочным или нехарактерно расположенным почечным сосудом, нарушающим нормальное кровоснабжение тканей. Приобретенные повреждения принято подразделять на следующие виды:

  • открытые;
  • ятрогенные;
  • воспалительные;
  • онкологические.
  1. Открытые повреждения, приводящие к развитию стриктуры уретера, встречаются довольно редко, и являются следствием полостных ранений (ножевых или огнестрельных).
  2. В этом случае формирование рубца является следствием хирургического вмешательства по восстановлению целостности поврежденного органа.
  3. Аналогичный механизм развития стриктуры имеют и при закрытых повреждениях внутренних органов, например, при травме таза.
  4. Ятрогенный характер повреждений занимает ведущее место среди общего количества диагностированных случаев стриктур уретера. Патологические изменения, в этом случае, обусловлены травмированием верхних мочевыводящих путей во время различных врачебных манипуляций:
  • Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужированиеоперативное вмешательство на органах малого таза у женщин;
  • хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы у мужчин;
  • проведение диагностических или малоинвазивных хирургических процедур с помощью эндоскопического оборудования (уретроскопия, установка стента или катетера);
  • радиоактивное облучение при лечении онкологических заболеваний органов малого таза.
  • воспалительные заболевания мочевыводящих путей, также являются одной из наиболее встречаемых причин формирования стриктур.

В числе патологий инфекционного характера находятся:

Перегиб мочеточника может стать следствием сдавливания его новообразованиями (опухоли, кисты).

Процесс образования рубца

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

Размер создаваемой «заплатки» напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма (склонность к формированию келоидных рубцов) и объемов некроза.

Поскольку образовавшийся рубец не обладает эластичностью, свойственной здоровому органу, происходит патологическое сужение проходимости мочевыводящего канала.

Характер повреждений обусловливает локализацию и протяженность стриктуры. Так, при мочекаменной болезни, поражение обнаруживают в верхней трети уретера или в области лоханочно-мочеточникового соустья.

  • Такая стриктура характеризуется небольшой протяженностью и глубоким поражением стенки органа, так как сместившийся конкремент не только травмирует слизистую, но и нарушает нормальное кровоснабжение тканей.
  • Интенсивное разрастание соединительной ткани может привести к развитию злокачественного новообразования.
  • При воздействии лучевой терапии стриктурным изменениям подвергается большой фрагмент забрюшинной части уретера.

Существенные поражения различной локализации происходят при туберкулезе. Кавернозные высыпания могут поражать мочеточник на всем его протяжении, образуя очаги изъявлений, приводящих в процессе рубцевания к необратимым изменениям в мочевыводящих органах.

Проявление клинической картины

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

  1. Очевидные признаки обтурации мочевыводящего канала определяются лишь при развитии осложнений, вызванных нарушением выведения мочи.
  2. В зависимости от этиологии заболевания симптомы могут свидетельствовать о развитии хронической почечной недостаточности, мочекаменной болезни или воспалительных процессах.
  3. Как правило, имеют место следующие признаки:
  • тупая ноющая боль в области поясницы;
  • почечная колика (острая боль с иррадиацией вбок);
  • уменьшение количества мочи при адекватном употреблении жидкости;
  • признаки интоксикации организма (тошнота, рвота, судороги);
  • повышение артериального давления;
  • помутнение мочи или появление неприятного запаха;
  • повышение температуры тела.
  • Немаловажным фактором, влияющим на появление симптомов, является одно или двустороннее поражение почечного аппарата.
  • Как правило, при одностороннем поражении, происходит перераспределение нагрузки на здоровую почку с постепенной потерей функциональной активности пораженной.
  • В последнем случае симптомы могут долгое время отсутствовать.
  • Острое течение с выраженным болевым синдромом наблюдается при перевязке мочеточника в ходе оперативного вмешательства или при мочекаменной болезни.

Диагностические меры

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

В перечень лабораторных методов исследования входят анализы, позволяющие оценить функциональное состояние мочевыводящей системы:

Инструментальные методы исследования позволяют не только визуально оценить изменения в структуре почечного аппарата, но и с достаточно высокой точностью определить локализацию сужения и его протяженность. Несколько способов диагностики:

  1. УЗИ. С его помощью можно обнаружить анатомические изменения в строении почечного аппарата (увеличение лоханки, расширение и удлинение мочеточника);
  2. МРТ. Высокоинформативный метод, применяемый как в случае планового обследования, так и в экстренных случаях.
  3. Компьютерная томография (КТ). Несмотря на высокую дозу облучения, КТ чрезвычайно информативный метод диагностики, позволяющий не только обнаружить место обструкции, но и определить ее степень, вплоть до оценки изменений в толщине стенки уретера. Выполнение КТ с применением рентгеноконтрастного вещества повышает степень информативности, но применяется только у пациентов с сохраненной функцией почек.
  4. Экскреторная урография. Устаревшая методика, по информативности уступающая КТ с контрастированием.
  5. Ретроградная уретерография. Применяется при сохранении минимальной проходимости мочеточникового канала. С помощью катетера через уретру в почечную лоханку вводится контрастное вещество с выполнением последующей серии снимков.
  6. Антеградная уретерография. К антеградной уретерографии прибегают при необходимости точного определения места и протяженности стриктуры при полном отсутствии проходимости уретера. Контраст в этом случае вводят непосредственно в почку с помощью иглы через прокол в коже. После выполнения снимков контрастное вещество откачивают.

Способы терапии

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

  • бужирование или баллонная дилатация с последующим стентированием;
  • эндоскопические хирургические вмешательства;
  • открытые хирургические вмешательства (реконструктивные операции).
  1. Перед любым вмешательством пациенту устанавливают нефростому для отведения лишней жидкости из полости почечной лоханки.
  2. Метод бужирования заключается в применении металлических инструментов – бужей, с помощью которых расширяют суженный участок, куда впоследствии устанавливают стент удерживающий стенки в расширенном состоянии.
  3. Аналогично методу баллонной дилатации, при осуществлении которого, стенки уретера растягивают надувающимся баллоном, бужирование является малоинвазивным вмешательством, осуществляемым через уретру и мочевой пузырь.
  4. Отрицательной стороной данной методики является высокий процент рецидивов и возможность применения только в случае оперирования стриктур, не превышающих 1 см.

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

При расположении стриктуры в области лоханочно-мочеточникового сегмента предпочтение отдается методике Андерсoна-Хайнеса или ее модификациям Фолея, Кальпа и Девиса.

Из увеличенной гидронефрозом лоханки выкраивается V-образный или спиралевидный лоскут, которым заменяют усеченный сегмент уретера. Применение модификаций зависит от анатомических особенностей почки и мочеточника.

При небольшой длине сужения, но на значительном расстоянии от почки или мочевого пузыря, поврежденный фрагмент уретера удаляют, сшивая здоровые части бок в бок.

Расположение суженного фрагмента в непосредственной близости от мочевого пузыря и достаточная длина мочеточника, позволяет выполнить операцию прямой уретероцистоанастомоз. В процессе реконструкции пораженную часть уретера удаляют и пришивают непосредственно к мочевому пузырю.

Если длина уретера недостаточна или стриктура имеет большую протяженность (более 10 см), операцию выполняют методом Боари. Операция Боари подразумевает пластику мочеточника с помощью фрагмента тканей, извлеченной из стенки мочевого пузыря.

  • При обширных стриктурах забрюшинного отдела мочеточника, восстановление выполняют с помощью фрагмента кишки.
  • Применение народных методов при лечении стриктур мочеточника не только не эффективно, но и способно вызвать ряд осложнений, связанных с отсутствием четкой симптоматической картины.
  • Не возлагайте на фитотерапию больших надежд, и обратитесь к врачу.

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает в себя курс антибактериальной терапии, направленной на подавление воспалительных процессов в мочевыводящих путях.

При необходимости забора тканей кишки, пациента за 1-2 дня до операции переводят на парентеральное питание и выполняют медикаментозное подавление активности кишечной микрофлоры.

Осложнение болезни

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

При этом происходит подтекание мочи через образовавшиеся свищи с последующим формированием мочевой флегмоны. Если в реконструктивной пластике применялась ткань кишки, нередки случаи развития перитонита.

Последствие заболевания

Последствия сужения просвета уретера зависят от скорости развития патологии. При медленно прогрессирующем заболевании происходит расширение чашечно-лоханочной системы почки (гидронефроз).

Повышение давления жидкости в почке приводит к нарушению кровоснабжения паренхимы и снижением их фильтрационной способности, постепенно приводящее к хронической почечной недостаточности.

  1. Характерным явлением при гидронефрозе считается сморщивание почки (атрофия) с полной потерей ее функциональных способностей.
  2. При расположении стриктуры ниже верхней трети уретера развивается уретерогидронефроз, отличающийся от гидронефроза расширением и удлинением верхнего фрагмента мочеточника.
  3. Застойные процессы в верхних мочевыводящих путях являются причиной развития и прогрессирования воспалительных заболеваний, усугубляющих течение болезни.

Профилактика и прогноз

С целью профилактики возникновения осложнений, необходимо соблюдение следующих правил:

  • удаление жидкости из почек с помощью нефростомы;
  • установка дренажных трубок в забрюшинное пространство;
  • контроль со стороны медицинского персонала за состоянием дренажных систем вовремя и после операции;
  • систематическая проверка проходимости дренажа.

В целом, прогноз при своевременном лечении стриктур мочеточника, благоприятный. Однако успех операции полностью зависит от степени сохранения функции почек, так как развитие хронической почечной недостаточности, во многих случаях делает выполнение пластических операций невозможным, особенно при необходимости замещения тканей мочеточника кишкой.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/mochetochnik/striktura.html

Симптомы и лечение стриктуры мочеточника

Полноценное функционирование различных систем организма в случае их повреждения становится возможным благодаря тому, что ткани обладают способностью к восстановлению. Но зачатую именно этот процесс  вызывает необратимые изменения в их клетках.

Читайте также:  Трипельфосфаты в моче: струвиты и почечные соли

Яркими примерами являются атеросклероз сосудов или стриктура мочеточника.

Для сравнения взяты абсолютно разные пораженные участки (кровеносный сосуд и мочепроводящий канал), но механизм заживления у них общий, именно он приводит к сужению просвета трубчатых органов, к частичной или полной непроходимости, вследствие чего снижается их функциональность.

Представление о проблеме

Мочеточник представляет собой парный полый орган,  который располагается между почкой и мочевым пузырем, и соединяет их. В норме он имеет три анатомически обусловленных сужения, где его диаметр уменьшается до 2-3 мм.

Если выделительная система человека здорова, то они спокойно могут расширяться и вновь возвращаться в прежнее положение, что достигается за счет эластичности их стенок.

Однако при некоторых обстоятельствах происходит фиброзное разрастание тканей, и появляются очаги склероза, вследствие чего нормальное функционирования органа заметно снижается.

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

В итоге затрудняется отток мочи, происходит замещение слизистого эпителия рубцовой тканью, и развивается атрофия мышечных волокон трубчатого органа.

Она теряет способность нормально растягиваться, отчего частично утрачивает свои функции. Это приводит к застою урины в почечных лоханках, вызывая необратимые последствия. Сам мочевыводящий проток удлиняется, приобретает извитость.

 Стеноз мочеточника считается серьезным заболеванием и имеет код по МКБ-10 – N13.5.

Причины сужения мочеточника

Главной причиной сужения мочеточника является нарушение целостности его внутренних стенок, в результате которого запускается процесс регенерации посредством образования фиброзной ткани на суженном участке. Согласно классификации и с учетом характера патологического воздействия на мочевыводящий орган принято разделять врожденные и приобретенные стриктуры.

К первым относятся физиологические сужения мочеточника, которые включают ишемические или рубцовые поражения, обусловленные отклонениями анатомического характера. Они формируются на 1-2 месяце внутриутробного развития и отмечаются у младенца при рождении. Приобретенные патологии подразделяются на несколько типов в зависимости от факторов воздействия.

  1. Открытые. Они считаются следствием полостных (огнестрельных или ножевых) ранений или хирургического вмешательства.
  2. Воспалительные. Появляются в результате возникновения болезней инфекционного характера, протекающих в хронической форме: цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
  3. Онкологические. Появляются в результате сдавления различными новообразованиями – опухолью или кистой.

Наиболее часто развиваются стриктуры ятрогенного характера,  то есть обусловленные травмированием слизистого эпителия в ходе проведения врачебных манипуляций. К ним относятся:

  • Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужированиехирургическое лечение гиперплазии предстательной железы у мужчин;
  • операции на органах малого таза у женщин;
  • малоинвазивные или диагностические процедуры с помощью эндоскопического оборудования;
  • радиоактивное облучение органов малого таза при лечении онкологических патологий.

Еще одной причиной является туберкулез мочевого пузыря и почек, для которого характерны множественные участки стеноза в выводных протоках. Эти же патологии могут выявляться и на фоне течения некоторых других инфекционных заболеваний.  Сужение мочеточника у ребенка, как правило, носит врожденных характер.

Проявления патологии

Сужение просвета мочеточника можно в первую очередь определить по нарушению оттока мочи. Специфические признаки обтурации проявляются при осложнениях, вызванных стенозом. Это:

  • пиелонефриты;
  • гидронефрозы почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • хроническая недостаточность почек.

В зависимости от этиологии сопутствующего заболевания стриктура мочеточника имеет следующие симптомы:

  • уменьшение количества выделяемой урины при соблюдении нормального питьевого режима;
  • тупая ноющая боль в поясничной области;
  • увеличение артериального давления;
  • повышение температуры тела до критических значений, сопровождающееся ознобом;
  • ломота в мышцах и суставах, лихорадка;
  • острая боль, иррадиирующая в бок, схожая с «почечной коликой»;
  • признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, сухость во рту, слабость, судороги;
  • изменение характеристик мочи – помутнение, неприятный запах, примеси крови.

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

При этом струя становится неравномерной и сильно разбрызгивается.

Выраженность симптоматики зависит от варианта поражения – одиночного или парного. При развитии одностороннего стеноза становится естественным увеличение нагрузки на здоровую почку, в результате чего больной орган постепенно теряет свою функциональность и атрофируется.

Опасные последствия

В большинстве случаев сужение мочеточника у женщин  и мужчин при отсутствии лечения способно привести к опасным осложнениям и серьезным последствиям. Тяжесть обусловлена скоростью развития патологии. Наиболее распространенными результатами стеноза считаются следующие состояния:

  1. Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся на фоне застоя урины.
  2. Гидронефроз – расширение чашечно-лоханочной системы.
  3. Хроническая почечная недостаточность – снижение фильтрационной способности паренхимы почки вследствие нарушения кровообращения.
  4. Атрофия – сморщивание пораженного органа из-за потери функциональности вследствие сужения выходного протока.

При сильном или многоочаговом стенозе мочеточника возрастает вероятность развития опасных осложнений:

  • хронического простатита и аденомы простаты;
  • кисты почек;
  • орхоэпидидимита;
  • сепсиса;
  • разрыва мочеточника.

Диагностика стриктуры мочеточника

На первичном приеме врач оценивает данные анамнеза заболевания и жизни пациента, а также направляет его на тщательное обследование. Выявление стриктуры мочеточника проводится комплексно, для уточнения диагноза применяются современные информативные методы.

Лабораторное исследование включает целый перечень тестов, позволяющих оценить функциональность мочевыводящей системы:

  • клинический анализ мочи;
  • биохимический анализ крови для оценки уровня мочевины и креатинина;
  • бактериальный посев мочи с целью определения типа возбудителя.

Инструментальные методы позволяют определить локализацию стеноза, его протяженность, визуально оценить изменения, произошедшие в системе почечного аппарата. Диагноз стриктура мочеточника устанавливается на основании данных результатов следующих процедур.

  1. УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно выявить изменения в строении почечного аппарата, наличие рубцовой ткани, степень поражения.
  2. Рентгенография с контрастным усилением или КТ. Помогает определить вид, форму, точную локализацию и причину сужения.
  3. МРТ. Применяется в качестве альтернативного метода при ограничении использования компьютерной томографии и просвечивания органов.
  4. Урография или эндоскопия с применением контрастного компонента. Позволяет визуализировать мочевыводящие пути, определить участки сужения, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и его степень.
  5. Трехмерная ангиография. Позволяет рассмотреть аномально суженный участок стриктуры и определить степень его расширения.
  6. Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужированиеРетроградная уретрография. Назначается в случае сохранения минимальной проходимости мочеточникового канала. Контрастное вещество вводится с помощью тончайшего катетера в лоханку, после чего выполняются снимки.
  7. Антеградная уретрография. Метод применяется, когда необходимо максимально точно определить место и протяженность стриктуры. Контраст вводится в почку посредством наружного прокола иглы.

Конкретную информацию о состоянии мочевыделительной системы пациента можно получить с помощью электронно-лучевого сканирования. В ходе исследования определяется протяженность уретры, наличие в ней каких-либо патологических отклонений, изменения в верхней и нижней части МВС (мочевыделительной системы) и выявляется, в каком состоянии находится почка.

Виды лечения

Стриктура мочеточника относится к той категории заболеваний, которые не поддаются воздействию терапии медикаментами и средствами народной медицины, а осуществляется исключительно с помощью хирургического вмешательства. Современное лечение стриктуры мочеточника направлено, прежде всего, на эвакуацию урины из мочевого пузыря. Для этих целей можно воспользоваться несколькими способами.

Стентирование. При помощи цистоскопа в почечную лоханку через нефункционирующий орган вводится тонкий катетер, по которому начинает выделяться моча. Как правило, у нее отмечается темный цвет, неприятный запах и наличие примесей крови.

Чрескожное дренирование. В области поясницы выполняется прокол кожи, и игла вводится в полость лоханки. По ней пропускается катетер, который фиксируется на теле больного. Процедура проводится с применением  местной анестезии под контролем ультразвукового исследования.

Обратите внимание

В случае неэффективности данных методов или невозможности их выполнения, рекомендуется прибегнуть к радикальному варианту – оперативному вмешательству.  С его помощью решается одновременно сразу две проблемы – удаление жидкости из мочевого пузыря и устранение причины, спровоцировавшей развитие стеноза. Для этих целей применяются современные методики:

  1. Реконструктивные операции.
  2. Эндоуретральное рассечение спаек.
  3. Бужирование или баллонная дилатация с последующим стентированием.
  4. Операция Боари или Фаллея.
  5. Прямой уретероцистоанастомоз.
  6. Радикальное удаление почки и мочеточника.

Любой из видов хирургического лечения обязательно дополняется курсом антибактериальной терапии, который проводится с целью профилактики вторичного присоединения инфекции.

По отзывам, наиболее популярными считаются препараты группы цефалоспоринов или фторхинолонов – «Цефоруксим», «Офлоксацин».

Кроме того, в отношении пациента проводится реабилитационная терапия, а в некоторых случаях показано санаторно-курортное восстановление.

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

Прогноз и предупреждение стеноза

При своевременно и адекватно проведенной терапии прогноз положительный. В случае развития хронической почечной недостаточности диагноз уже считается не таким категоричным. Отсутствие же лечебных мероприятий способно привести к повторному возникновению патологии, даже если была успешно проведена операция.

Пациенту рекомендуется придерживаться советов врача:

  • избегать повреждений органов малого таза;
  • исключить увлечение травмоопасными видами спорта;
  • вовремя пролечивать заболевания мочеполовой сферы.

После успешно проведенной операции с целью минимизации рисков развития осложнений необходимо соблюдение следующих правил:

  • удаление жидкости из почки с помощью нефростомы;
  • установка дренажных трубок в брюшную полость;
  • контроль над состоянием дренажных систем со стороны медицинского персонала;
  • систематическая проверка проходимости трубок.

В целях профилактики необходимо изменить образ жизни, скорректировать питание и принимать антибиотики, противовирусные и иммуномодулирующие препараты для предотвращения инфекции мочевыводящих путей.

Заключение

Стриктура мочеточника считается серьезной патологией, которая влияет на работу всей мочевыделительной системы и способна привести к опасным осложнениям.

В случае появления тубой ноющей боли в поясничной области, сопровождающейся затрудненным мочеиспусканием следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

УЗИ органов малого таза позволит выявить сужение мочеточника (при его формировании) и принять соответствующие меры.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/prochie/striktura-mochetochnika.html

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

Стриктура мочеточника – это аномальное сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость. В результате нарушения оттока мочи из почки патология становится причиной развития различных заболеваний: пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, сопровождающихся характерной симптоматикой. Диагностируют стриктуру мочеточника по результатам урографии, УЗИ, МРТ и КТ почек. Лечение оперативное, состоит в иссечении и пластике патологического участка.

N13.5 Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза

Читайте также:  Ципрофлоксацин при простатите: отзывы, лечение, противопоказания

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужированиеСтриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

Стриктуры мочеточника могут возникать в разных отделах органа и иметь различную длину. Наиболее часто стриктуры наблюдаются на юкставезикальном (переход мочеточника в мочевой пузырь) и пиелоуретеральном (переход лоханки в мочеточник) участках.

Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденные сужения выявляются у 0,6% детей, обычно носят односторонний характер. Самой распространенной специфической причиной приобретенных структур является туберкулез.

Диагностику и лечение заболевания осуществляют специалисты в сфере практической урологии.

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

Стриктура мочеточника

К врожденным стриктурам мочеточника относятся рубцовые изменения стенки протока из-за имеющихся наследственных аномалий, а также его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, добавочным почечным сосудом). Причинами приобретенной стриктуры являются:

  • повреждения мочеточника в результате операций и различных инструментальных процедур (стентирования мочеточника, уретероскопии и др.), травм, пролежней от камней
  • мочевых инфекций (туберкулеза, гонореи) и воспаления окружающих тканей (периуретерита)
  • радиационного поражения.

При туберкулезе множественные рубцовые сужения формируются на участках подвергшихся инфильтрации и изъязвлениям.

Пострадиационные стриктуры наблюдаются, как правило, в его тазовом отделе и могут быть связаны с проведением лучевой терапии при раке простаты, прямой кишки и женских половых органов.

Сужения мочеточника после урологических оперативных вмешательств (уретеролитотомии, реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента) могут наблюдаться в любом отделе органа.

Имеющиеся в норме анатомические и физиологические сужения мочеточника при необходимости способны значительно расширяться благодаря его эластичной стенке.

В отличие от них при стриктуре мочеточника происходят фиброзно-склеротические изменения, затрагивающие подслизистый, мышечный и наружный слои стенки мочеточника.

В свою очередь это приводит к атрофии части мышечных элементов и их замещению на рубцовую ткань, гипертрофии поперечных мышечных волокон, а также к изменениям иннервации стенки.

Вследствие этого в области стриктуры отмечается стойкое уменьшение диаметра выводного протока, приводящее к нарушению нормальной функции мочеточника. На участках выше стриктуры из-за застоя мочи усиливается давление на мочеточник, наблюдается его растяжение, удлинение и извитость, возможно расширение лоханки и развитие гидронефроза (уретерогидронефроза).

Истинная стриктура мочеточника по происхождению бывает врожденной и приобретенной. Сужения мочеточника могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными, истинными (вследствие изменений, затрагивающих стенку) и ложными (по причине его компрессии извне).

Клиническая картина обусловлена нарушением свободного оттока мочи из почки и развитием на этом фоне различных патологических процессов: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни; при двухстороннем поражении — хронической почечной недостаточности.

Пациенты предъявляют жалобы, свойственные данным заболеваниям: на тупые или острые боли в области поясницы, выделение мутной, дурно пахнущей мочи, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи, общую интоксикацию, артериальную гипертензию, тошноту, рвоту, мышечные судороги и др.

Важно

Диагноз стриктуры мочеточника устанавливает врач-уролог по результатам УЗИ почек, УЗДГ сосудов, рентгеноконтрастного обследования, КТ почек и МРТ. Проведение трехмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой позволяет одновременно увидеть расширенный отдел мочеточника выше стриктуры и оценить сосуды почек.

Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная) дает возможность визуализировать ткани почек и мочевыводящие пути, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек. В сложных случаях применяют КТ или МРТ, дополнительно выявляющие заболевания смежных органов и тканей, оказывающих влияние на почки и мочеточники.

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

КТ-урография. Резкое расширение чашечек и лоханки левой почки (красная стрелка), отсутствие контрастирования суженного левого мочеточника (синяя стрелка).

Патология является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза.

При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых – ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.

При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия.

Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям. Основные операции:

  1. Уретеролизис. Предполагает хирургическое удаление фиброзной ткани, сдавливающей и деформирующей мочеточники извне, для большей эффективности сочетают с резекцией суженного участка и другими реконструктивными операциями.
  2. Уретероуретероанастамоз. Проводят косую резекцию стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере; при пиелоуретероанастомозе — после продольного рассечения канала мочеточника (включая его здоровые ткани, стриктуру и часть лоханки) стенки сшивают в поперечном направлении (бок в бок).
  3. Прямой уретероцистооанастамоз. Выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой, неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.
  4. Непрямой уретероцистоанастамоз. Модифицированная операция Боари применяется при более протяженных (до 10-12 см) стриктурах мочеточника, позволяет сформировать удаленную часть мочеточника из лоскута мочевого пузыря. При стриктуре в лоханочно-мочеточниковом сегменте для замещения части мочеточника на месте сужения создают лоскут из боковой стенки почечной лоханки (операция Фолея).
  5. Кишечная пластика мочеточника. При обширных стриктурах выполняют частичную или полную кишечную пластику мочеточника, при которой его суженную часть замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки. Кишечная пластика — довольно большая по объему и длительности операция, которая противопоказана тяжелобольным и ослабленным пациентам, в остром посттравматическом периоде.

При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).

Для достижения благоприятного результата реконструктивно-пластические операции необходимо проводить на ранних стадиях до развития хронической почечной недостаточности. После реконструктивной пластики важную роль играет постоперационная реабилитация.

Возможными осложнениями операций по поводу стриктур мочеточника является несостоятельность анастомозов, приводящая к забрюшинным мочевым затекам, развитию мочевой флегмоны, перитонита.

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, способных стать причиной данной патологии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/ureteral-stricture

Стриктура мочеточника: виды, причины, тактика лечения

По статистике, каждый третий человек обнаруживает у себя проблемы с почками. Нарушение просвета мочеточника и расширение части почки, где собирается моча, – часто возникающая патология. Стриктура мочеточника приводит к частичной или полной его непроходимости.

Особенности заболевания

В обычном состоянии стенки мочевыводящих каналов эластичны, что дает им возможность расширяться и сужаться естественным образом. По некоторым причинам возникают изменения мышечной и эпителиальной ткани – они превращается в соединительную. Мышечные волокна не выполняют своих функций и перестают сокращаться. Постепенно появляются рубцы и сужения, нарушающие проходимость каналов.

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

Нарушение может сформироваться в любом отделе мочеточника – это место перехода лоханки в мочеточник, вход канала в мочевой пузырь. Сужение бывает односторонним, или поражаются сразу два канала. Встречается истинный и ложный стеноз. Истинный характеризуется изменением самих стенок протока. Ложная стриктура возникает из-за сдавления канала другими органами или опухолью.

Заболевание бывает врожденным и приобретенным.

Характеризуется стриктура полной закупоркой каналов или частичным сужением. Оба состояния мешают нормальному оттоку мочи. Возникающие застойные явления приводят к удлинению каналов, их растяжению и перекручиванию. Моча скапливается в лоханках почек. Все это нарушает функциональные способности органа, приводит к увеличению почечных лоханок.

Причины возникновения

Физиологические сужения мочеточника возникают из-за разрастания рубцовой ткани, что часто является наследственной патологией у ребенка. Это предрасположенность слизистой, выстилающей стенки мочеточника, превращаться в плотную ткань. Стриктуру провоцирует и сдавление канала проходящим рядом лишним почечным сосудом.

Приобретенная стриктура мочеточника может формироваться длительное время. Возникает стеноз по таким причинам:

  • травмы мочеиспускательного канала после операции или инструментальных процедур;
  • внешние повреждения (забрюшинная гематома) от удара по пояснице;
  • пролежни от сдавления стенок камнями;
  • инфекционные заболевания – туберкулез, бруцеллез;
  • половые инфекции, например, гонорея;
  • воспаление соединительной ткани мочевого канала – периуретрит;
  • радиационное повреждение при облучении.

Если перечисленные причины не обнаружены, можно говорить о врожденной форме стеноза. У новорожденного рубцовые изменения могут появляться еще во внутриутробном развитии.

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

Среди больных мужчины встречаются чаще, так как риск травм у них выше. Мочекаменная болезнь может быть причиной стриктуры, если камень приводит к воспалению слизистой там, где он располагается.

Плохая проходимость мочевыводящих путей связана с образованием множественных кист с жидкостью в стенках мочевого канала. Причины плохого отхождения мочи бывают связаны с введением растворов в половые органы при попытке самостоятельно избавиться от венерических заболеваний.

Симптомы стриктур мочеточника

Признаки заболевания и его тяжесть зависят от степени сужения. Из-за уменьшения количества выделяющейся мочи нарушаются функциональные способности почек.

Эти изменения ведут к появлению пиелонефрита, каменей в почках, гидронефроза. Если сужение произошло в нижней части мочеточника, развивается уретерогидронефроз.

Такие патологические изменения чреваты тяжелой почечной недостаточностью.

Заболевания могут протекать в острой или хронической форме. Симптомы проявляются в соответствии с имеющимися патологическими состояниями:

  • обычно диурез снижен, струя слабая, а моча разбрызгивается;
  • моча мутная с неприятным запахом, возможна примесь крови;
  • боли различного характера, обычно в области поясницы;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • повышение температуры до 40° сочетается с сильным ознобом;
  • появляется сухость во рту, тошнота и рвота;
  • стойкое повышение артериального давления;
  • возникают признаки интоксикации, судороги.

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

Длительное время болезнь может совсем не проявляться. Единственный признак – это снижение напора мочи. Особенно это важно для мужчин, так как в дальнейшем патология ведет к хронической болезни почек. Именно этот симптом должен насторожить, даже если застой мочи не очень беспокоит человека.

Когда моча длительно не эвакуируется из почек, появляется желтушность кожи, чувствуется запах мочи изо рта. Такое состояние возникает при остром стенозе мочевыводящих путей и называется уремией. Без соответствующей помощи пациент может погибнуть.

Диагностика

При заболевании врач анализирует данные анамнеза и жалобы пациента. Больному предлагают сдать кровь и мочу для анализа. Увеличение в крови уровня лейкоцитов и рост СОЭ является признаком воспалительных процессов. Количество лейкоцитов и эритроцитов в моче позволяет оценить степень воспаления почек. С помощью биохимического исследования определяют функциональные возможности органа.

Читайте также:  Может ли цистит быть признаком беременности: как отличить болезнь от зачатия

Сужение мочеточника чаще всего диагностируют методом экскреторной урографии. Перед исследованием пациенту внутривенно вводят контрастное вещество. Рентгенологический снимок мочеполовой системы покажет место стеноза – в нем след контраста обрывается. Почка и часть мочеточника резко расширена, там скапливается большое количество мочи.

При ретроградном методе обследования контрастный раствор вводят в почку через мочеиспускательный канал.

Совет

Это позволяет определить протяженность сужения мочеточника. Контраст можно вводить в почку иглой через прокол кожи. Ультразвуковое исследование оценивает размеры органа и его структуру, дает возможность определить, насколько почки увеличены.

При компьютерной томографии можно увидеть трехмерное изображение всей системы и определить, где находится аномалия и какова ее протяженность по отношению к другим органам. МРТ дает картину послойного обзора органа, визуализирует причины стеноза.

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

Чтобы обследовать мочевые пути изнутри, через уретру вводится зонд с видеокамерой. Этот способ называют уретероскопия. Для анализа функций сосудов в почках выполняют допплерографию (УЗДГ) и ангиографию. Они покажут, где есть закупорки или сосудистые тромбы.

Лечение стриктуры

Основная цель при лечении – устранить сужение канала и восстановить отток мочи. Заболевание не лечится медикаментозным путем. Восстановить просвет можно лтолько хирургическим способом. Метод выбирают, основываясь на степени и характере стеноза, его протяженности, степени нарушения функций и общем состоянии больного. Специалисты используют несколько способов воздействия.

При минимальных нарушениях делают реконструкцию зауженной части – пластическое замещение. Поврежденный участок иссекают (операция Боари), заменяя тканью самого пациента: лоскут мочевого пузыря или часть стенки почечной лоханки. Чаще рассекают суженный участок цистоскопом

Оптическая уретротомия применяется, если длина участка со стенозом не более чем полсантиметра.

Иногда в качестве временного метода применяют баллонную дилатацию или бужирование – расширение канала с помощью специального приспособления: баллона или металлического стержня. Метод применяют редко, процедура болезненна, возможно кровотечение, инфекционные осложнения.

Внутренние спайки убирают эндоуретральным способом. Рубцы рассекают, устанавливают стент. В место стеноза вводят трубку для увеличения просвета. Если фиброзная ткань сдавливает мочеточник снаружи, ее отсекают методом уретролизинга.

Полная пластика выполняется в самых тяжелых случаях.

Если полностью прекращается отток мочи и появляется угроза почечной недостаточности, лечение проходит в два этапа. Устанавливают стому для оттока урины. Это может быть пункционная нефростома или открытая операция.

В полость канала вводят катетер, поврежденный участок удаляют, свободные концы сшивают на катетере. Если протяженность суженной части большая, выполняют пластику с ее заменой частью кишечника.

В крайних случаях проводят нефрэктомию – удаляют полностью почку и мочеточник.

Источник: https://nefrologinfo.ru/sostoyaniya/striktura-mochetochnika.html

Бужирование мочеточника

Структура мочеточника (мкб10) представляет собой патологическое аномальное сужение, которое спровоцировано замещением здоровой слизистой оболочки на рубцовую ткань. В результате, происходит затруднение мочеиспускания из мочевого канала, а затем из почек.

Это приводит к таким осложнениям:

  1. Цистит (хроническая инфекция);
  2. Хронический простатит;
  3. Мочекаменная болезнь;
  4. Воспаление придатка, яичка (орхоэпидидимит);
  5. Развитие гидронефроза (полосная система почки расширяется);
  6. Отток мочи из почки нарушается;
  7. Почечная недостаточность.
  8. Киста почек.

Длина мочевого канала взрослого человека достигает 34 см. Его длина зависит от расположения почки и от роста человека. Артериальные ветви мочевого канала от яичниковых, почечных артерий отходят в верхний отдел. От внутренних подвздошных артерий отходит в нижний отдел.

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

Стриктура мочеточников (мкб10) может находиться в разной части мочевого, иметь разную протяженность (от 0,5 см). Чаще встречается приобретенная патология мочевого канала, развивающаяся вследствие травм, радиационных поражений, туберкулеза. Врожденное сужение может быть вызвано сдавливанием мочеточника аномальными сосудами.

Вследствие развития сужения диаметр выводного протока значительно уменьшается. Сопровождаться этот процесс может как частичным нарушением, так и полной его закупоркой мочевого канала. От долгого застоя мочи наблюдается удлинение, растяжение, извитость мочевика, что приводит к расширению лоханки почек (гидронефроз), в итоге, к почечной недостаточности, кисте почек.

Стриктура мочеточников бывает:

  • двухсторонней,
  • односторонней,
  • множественной,
  • одиночной,
  • ложной,
  • истинной.

В зависимости от этих типов выявляют причины развития сужений, их происхождение, нахождение. Наблюдают заболевание обычно в юкставезикальных и пиелоуретальных участках.

Причины возникновения

Как известно, стриктура мочеточников (мкб10) часто возникает от травматизма, повреждений инструментами при исследовании в части мочеточника, воспаления, туберкулеза, радиационного поражения, лучевой терапии, пролежней, после оперативного вмешательства на мочевом канале. Если ни одно из перечисленных проблем не возникало, можно с уверенностью сказать, что причина во врожденном сужении. Такая патология спровоцирована наследственными аномалиями, при которых появляются рубцовые ткани на стенках протока.

Не исключено, что развитие заболевания может возникнуть после собственной попытки профилактики венерических заболеваний. Случаи, когда пациент вводит в уретру раствор мирамистина и хлордексидина иногда случаются. Естественно, подобная профилактика приводит к развитию уретры.

Симптоматика

Мужчина до сорока лет более склонен к заболеванию структура мочеточников. Вызвано это тем, что у мужчины мочеиспускательный канал длиннее, поэтому больше подвержен повреждающим действиям.

Заметив описанные ниже симптомы, нужно срочно обратиться к урологу:

  1. Ослабленная струя мочи;
  2. Уменьшенный объем мочи;
  3. Нужно долго ждать пока начнется мочеиспускание;
  4. Чтобы помочиться, нужно напрячь часть живота;
  5. Разбрызгивание струи;
  6. Боль, дискомфорт при мочеиспускании;
  7. Наличие крови;
  8. Выделения из мочеточника;
  9. Внизу живота ощущается боль.

По мере развития заболевания, мочеточник не полностью опорожняется, что приводит к появлению остаточной мочи, которая способствует развитию хронической стадии задержки мочи из почек.

Диагностика

Чаще, для более точной диагностики используют все возможные лучевые терапии, чтобы определить протяжность, осложнения уретры, изменения верхней и нижней части мочевых путей, состояние почек.

Основные методы диагностики являются эндоскопический, рентгенологический (уретрография). Часто врачи снимают видео во время провождения данных исследований, поэтому человек, которому требуется подобная диагностика, может ознакомиться с тем, как все проходит. Подобные видео имеются в самой поликлинике или на просторах интернета.

При уретрографии в мочеиспускательный канал вводят контрастное вещество, которое освещает, участки сужения становятся хорошо видны. Мочеиспускательный канал заполняют двумя способами.

Обратите внимание

Первый способ – это ввод вещества внутривенно. Вещество выделяется почками, затем заполняет мочевой пузырь. Когда он полностью заполнен, пациент должен помочиться, в этот момент делается снимок, который дает полную картину органов мочеиспускания и протяжность стриктур.

Второй метод выполняется урологом. Вещество под сильным давлением вводят в мочеиспускательный канал. Таким образом, определяется выраженность сужения, в какой части она находится, ее протяжность.

Эндоскопическое исследование дает оценку состояния слизистой оболочки, почек, мочеиспускательного канала, степень сужения, состояние верхней, нижней части мочевого канала. Противопоказаниями для исследования являются острые воспалительные процессы в предстательной железе, уретре, воспалении левого яичка, семенных пузырьках, влагалище, придатках матки и в самой матке.

Лечение

Лечение стриктуры мочеточника включает в себя:

  • Бужирование уретры;
  • Оптическая уретротомия;
  • Пластика уретры;
  • Операция пластического замещения.

Бужирование – это насильственное разрывание, раздвигание, растяжение сужения при помощи металлического стержня, имеющего гладкую поверхность различного диаметра (бужа).

Обычно бужирование дает только временный эффект от лечения, поэтому используется не так часто. Бужирование проводит амбулаторно уролог, с использованием местного анестетика.

Бужирование может вызвать инфекцию, боль, кровотечение, усугубляется стриктура мочеточников.

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

Лечение стриктуры мочеточников методом пластики применяется для стриктур от 1 см. Лечение проводится с помощью оперативного вмешательства, при котором пораженная уретра замещается здоровыми тканями.

Оперативное вмешательство для иссечения и сшивания применяется при сужениях до 2 см. Стриктура мочеточников заднего отдела более склона к рецидиву после лечения. При операции возникают технические трудности.

Только некоторые урологи способны проводить подобные операции.

Заместительная пластика собственными тканями позволяет излечить больных при наличии протяженных стриктур. Это оперативное вмешательство должно выполняться только подготовленными урологами, владеющими специальной методикой. Примитивная операция неопытным врачом приводит к 100% рецидивам.

Лечение стриктуры мочеточников может проходить многими методами, зависит все от степени сложности, протяженности, состояния здоровья. Все операции продолжительные, требующие физического напряжения, внимания хирурга, поэтому малейшая ошибка может привести к ухудшению.

Для профилактики нужно устранять неблагоприятные факторы, которые влияют на возникновение болезни стриктура мочеточников. обходимо преградить путь гонококкам и хламидиям, которые проникают при незащищенном половом акте.

Использование контрацептических средств защитит организм от возможной инфекции. В мочеточник нельзя вводить различные растворы, способные спровоцировать ожог. Любая степень воспаления требует консультации уролога.

Лечение стриктуры мочеточников может быть не очень эффективным, поэтому профилактика очень важна, которая предотвратит возникновение заболевания.

urovrach.ru

Мочеточниковый стеноз — источник многих проблем со здоровьем

Стриктурой обозначают аномальное сужение мочеточника, впоследствии потери природной эластичности. Повреждения проявляются как фиброзное рубцевание либо дегенеративные изменения мышечных и слизистых слоев мочеточника.

Стриктура образуется в разных частях мочеточника и иметь различную длину. При подобных сужениях, функции мочеполовой системы нарушаются, что может приводить к неполному опорожнению и накоплению мочи в почках или проводящих трубках.

Застой мочи со временем может привести к другим серьезным состояниям, таким как уремия (синдром острой/хронической аутоинтоксикации).

Важно

Значительные сужения мочеточника приводят к нарастанию давления в органе при полной или частичной непроходимости жидкости. Оказываемое давление ведет к деформации мочевыводящих путей, наблюдается растягивание, удлинение и возможные повреждения стенок, что приводит к извилистости мочеточника. Зачастую стриктура проявляется в просвете соединения мочевого пузыря и почки с мочеточником.

Источник: https://pochki5.ru/other/buzhirovanie-mochetochnika.html

Ссылка на основную публикацию