Симптомы и признаки пиелонефрита, дифференциальная диагностика, анализ крови

Наибольшее значение для постановки диагноза хронического пиелонефрита имеют специальные исследования осадка мочи по методу Каковского — Аддиса, бактериологические и рентгеноурологические методы, а также комплексное изучение парциальных функций почек.

Исследование мочевого осадка по методу Каковского — Аддиса

Впервые исследование осадка мочи с подсчетом количества выделяемых за сутки форменных элементов было предложено А. Ф. Каковским в 1910 г. Позднее этот метод был применен Аддисом (Addis, 1948) для диагностики различных заболеваний почек.

Исследование мочи по методу Каковского-Аддиса производят следующим образом.

Мочу собирают утром за 10 предшествовавших часов. У женщин мочу берут катетером. Мочу тщательно размешивают, измеряют ее объем и берут 1/6 часовой порции мочи для центрифугирования. После центрифугирования отсасывают верхний слой мочи. В пробирке оставляют 0,5 мл мочи вместе с осадком.

В слое, не содержащем осадка, определяют количество белка по Стольникову, белок высчитывают в граммах в суточном количестве мочи. Осадок взбалтывают и переносят пипеткой в счетную камеру, где и производят подсчет лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Лейкоциты и эритроциты подсчитывают в 15 больших квадратах и умножают на 1 000 000.

Обратите внимание

Цилиндры подсчитывают в 150 больших квадратах и умножают на 100 000. Найденное количество форменных элементов выражается в миллионах в суточном количестве мочи.

В норме в суточном количестве мочи обнаруживается до 2 000 000 лейкоцитов, до 1 000 000 эритроцитов и до 100 000 цилиндров, белка не обнаруживается.

Для хронического пиелонефрита при исследовании по методу Каковского — Аддиса характерны наличие большого количества лейкоцитов в осадке мочи и диссоциация между количеством эритроцитов и лейкоцитов в сторону преобладания последних. При хроническом гломерулонефрите и артериолосклерозе почек эти отношения между лейкоцитами и эритроцитами изменяются в противоположном направлении.

Важно отметить, что значительное увеличение числа лейкоцитов в осадке мочи при хроническом пиелонефрите, иногда до 30 000 000- 40 000 000 и более при исследовании по Каковскому — Аддису, может наблюдаться при небольшом количестве лейкоцитов, обнаруживаемом при обычном исследовании утренней порции мочи.

Исследование осадка мочи при окраске по Штернгеймеру и Мелбину

Для диагностики хронического пиелонефрита в 1951 г. Штернгеймер и Мелбин (Sternheimer, Malbin) предложили исследовать осадок мочи с помощью специальной окраски.

При отсутствии инфекции мочевого тракта протоплазма лейкоцитов мочи окрашивается спиртовым раствором сафронина с генцианвиолетом в темно-голубой цвет, ядра — в красный.

У больных хроническим пиелонефритом в моче обнаруживаются особые лейкоциты, характеризующиеся бледно-голубой окраской и варьирующие по величине и форме. Эти клетки Штернгеймер и Мелбин считают патогномоничными для хронического пиелонефрита.

Совет

Позднее Пуарье и Джексон (Poirier, Jackson, 1957) провели сравнительное изучение гистологических препаратов, полученных с помощью прижизненной биопсии почек (производимой через прокол кожи в области почек), и осадка мочи при окраске по Штернгеймеру и Мелбину. Была отмечена полная корреляция между признаками воспаления в паренхиме почек и наличием в осадке мочи слабо окрашенных клеток. По мнению Пуарье и Джексона, эти клетки являются признаком активного воспаления.

При хроническом гломерулонефрите и гипертонической болезни с явлениями артериолосклероза почек в осадке мочи бледных лейкоцитов обнаружено не было.

Рис. 1. Осадок мочи при хроническом пиелонефрите (окраска по Штернгеймеру — Мелбину)

На рисунке видны бледные лейкоциты на фоне обычно интенсивно окрашенных лейкоцитов в осадке мочи у больной с хроническим пиелонефритом.

Таким образом, если исследования по методике Каковского-Аддиса дают представление главным образом о количественной стороне выделения лейкоцитов, то по методике Штернгеймера-Мелбина устанавливаются характер лейкоцитов, наличие или отсутствие инфекции в мочевом тракте.

Присутствие бледно окрашенных лейкоцитов в осадке мочи указывает на инфекцию мочевого тракта и делает вероятным диагноз хронического пиелонефрита.

Важно

Отсутствие их даже при наличии пиурии делает диагноз хронического пиелонефрита маловероятным и указывает на невоспалительное происхождение лейкоцитов.

Методика Штернгеймера — Мелбина в некоторых случаях дает возможность наблюдать броуновское движение гранул в лейкоцитах. Это движение характерно для тех заболеваний почек, которые сопровождаются резким снижением концентрационной функции, в частности для хронического пиелонефрита. Поэтому броуновское движение гранул лейкоцитов чаще и наблюдается при этом заболевании.

Рентгеноурографическое исследование

Для диагностики хронического пиелонефрита применяют внутривенную и ретроградную пиелографию, а также комбинированное исследование в виде внутривенной или ретроградной пиелографии одновременно с пневморенографией.

Для хронического пиелонефрита характерны изменения полостей почек, лоханок и чашечек в виде той или иной степени их деформации: расширения лоханок, уплощения, уменьшения, расширения чашечек и особенно сужения их шеек. Могут наблюдаться изменения мочеточников с картиной дистонии и атонии.

В более ранние периоды развития хронического пиелонефрита на серийных урограммах или ретроградных пиелограммах удается обнаружить локальные спазмы чашечно-лоханочной системы и нарушение ритмической деятельности мочевыводящих путей. При далеко зашедшем сморщивающем процессе происходит неравномерное уменьшение величины обеих почек, отмечаются неровность их контуров и неравномерное выделение контрастных веществ почками.

При вторично сморщенных почках в результате хронического гломерулонефрита и первично сморщенных почках в результате артериолосклероза при гипертонической болезни хотя и наблюдается уменьшение размеров почек, но, как правило, более равномерное с обеих сторон. Поверхность почек не имеет выраженной бугристости, в то время как для хронического двустороннего пиелонефрита особенно характерно неравномерное уменьшение двух почек.

Существенно важным для дифференциальной диагностики является и тот факт, что пиелонефритическое сморщивание сочетается с деформацией полостей почек, т. е. с деформацией лоханок, сужением шеек чашечек и деформацией их; последние нередко определяются у края почек в связи с атрофией паренхимы (см. рис.).

Рис. 2. Одновременная ретроградная пиелография и пневморенография при двустороннем пиелонефритическом сморщивании почек. Значительное уменьшение размеров почек с атрофией почечной паренхимы (особенно справа).Расширение лоханок, резкое сужение шеек чашечек и деформация их полостей.

При хроническом гломерулонефрите и нефросклерозе полости почек изменяются мало. В случаях врожденной гипоплазии или аплазии почек наряду с уменьшением почек наблюдаются соответственно малые размеры лоханок и чашечек, что имеет существенное значение для дифференциации с хроническим пиелонефритом при одностороннем процессе.

Некоторые авторы подчеркивают последнее время значение метода контрастной ангиографии для диагностики хронического пиелонефрита.

Бактериологические исследования

Для диагностики хронического пиелонефрита могут иметь значение и бактериологические исследования, при которых обнаруживается различная микрофлора. Однако эти находки не всегда должны расцениваться как имеющие патогенетическое и диагностическое значение, так как у здоровых лиц из мочи высеваются различные микробы.

Преимущественное значение в отношении инфекции почек, как указывают многие авторы, принадлежит кишечной палочке и энтерококку, которые не обнаруживаются у здоровых людей. Однако патогенное значение в ряде случаев могут иметь и стафилококки и вульгарный протей.

У больных хроническим пиелонефритом в моче часто обнаруживаются кишечная палочка и гемолитический стафилококк, чаще всего микрофлора мочи при хроническом пиелонефрите носит смешанный характер.

Совет

Бактериологические исследования могут иметь значение и для дифференциации хронического пиелонефрита с туберкулезом почек, который, как правило, сопровождается упорной пиурией асептического характера или наличием туберкулезных палочек.

Необходимо указать, что исследование мочевого осадка по Каковскому — Аддису, а также посевы мочи, имеющие большое значение для диагностики хронического пиелонефрита, не дают представления об односторонности или двусторонности поражения.

Для выявления одностороннего хронического пиелонефрита, помимо рентгеноурографии, рекомендуется производить катетеризацию мочеточников и исследовать содержание белка и форменных элементов в осадке (нахождение эритроцитов и небольшого количества белка в этих условиях не имеет существенного значения, так как может быть связано с травматизацией мочеточников), а также раздельные посевы мочи из двух мочеточников (почек).

Биопсия почек.

Для диагностики хронического пиелонефрита используют также метод прижизненной ренальной биопсии.

Функциональные исследования почек.

Для постановки диагноза хронического пиелонефрита могут иметь значение раздельные исследования функции двух почек при собирании мочи с помощью мочеточниковых катетеров.

Наиболее ценным в этом отношении могли бы быть исследования коэффициентов очищения. Однако при этом способе трудно получить точную характеристику состояния почечного кровообращения и фильтрации, так как введение мочеточниковых катетеров вызывает рефлекторное торможение диуреза.

Более тонким методом является исследование концентрационных индексов различных веществ при собирании мочи с помощью мочеточниковых катетеров раздельно из двух почек.

Исследование концентрационных индексов креатинина правой и левой почки производится следующим образом: натощак после введения мочеточниковых катетеров собирают мочу раздельно из правой и левой почки.

В это же время берут кровь из вены. В крови и в каждой порции мочи определяют концентрацию креатинина для правой и левой почки.

Наиболее низкий индекс принимается за 100 и высчитывается отношение более высокого индекса концентрации к более низкому в процентах.

Особенно большое значение для диагноза хронического пиелонефрита могут иметь данные о преимущественном и раннем нарушении функции периферического отдела канальцев по сравнению с другими отделами почек. В ряде случаев хронического пиелонефрита это легко выявляется с помощью концентрационных проб и проявляется гипостенурией, а также выраженной полиурией.

Обратите внимание

Однако в ранние периоды развития хронического пиелонефрита снижение концентрационной способности почек выявляется только при пробе с питуитрином. Поэтому для диагностики хронического пиелонефрита особенно большое значение приобретают данные об отсутствии способности почек повышать удельный вес мочи в ответ на введение питуитрина (по сравнению с пробой на сухоядение).

В более поздней стадии развития пиелонефрита, при вовлечении в процесс не только дистального (в частности, петли Генле), но и проксимального отдела канальцев, не наблюдается выраженной разницы в результатах пробы с питуитрином и пробы с сухоядением, т. е. наблюдается гипостенурия при той и другой пробе.

Читайте также:  Чем лечить цистит при беременности: что можно, какие таблетки пить беременным

У больных с хроническим пиелонефритом после введения питуитрина наблюдаются значительно более низкие показатели удельного веса мочи, чем при сухоядении. При пиелонефритических сморщенных почках, особенно при двустороннем процессе, наблюдался низкий удельный вес мочи (1006-1008) как при сухоядении, так и при нагрузке питуитрином.

У лиц, страдающих гипертонической болезнью, и при сухоядении, и после нагрузки питуитрином наблюдается приблизительно одинаковый максимальный удельный вес мочи.

Большое значение для диагноза и дифференциальной диагностики хронического пиелонефрита имеет суммарное исследование функции почек с помощью метода коэффициентов очищения.

В периоды скрытого течения хронического пиелонефрита исследования функции почек с помощью метода коэффициентов очищения позволяют получить наиболее важные данные для диагностики. Особенно большое значение при дифференциальной диагностике хронического пиелонефрита, хронического гломерулонефрита и нефросклероза фильтрационной фракции ФФ (т. е.

отношение фильтрации к коэффициенту очищения диодраста или парааминогиппуровой кислоты), которая при пиелонефрите не меняется, но может снижаться при гломерулонефрите (за счет снижения фильтрации) и, как правило, повышается при гипертонической болезни (за счет повышения тонуса или за счет артериолосклероза преимущественно отводящих артериол почек).

Важно

Эти данные могут быть использованы в целях ранней диагностики хронического пиелонефрита, так как при развитии выраженной гипертонии в случаях далеко зашедшего хронического гломерулонефрита или хронического пиелонефрита в связи с повышением тонуса или гиалинозом отводящих артериол почек может наблюдаться повышение фильтрационной фракции.

Метод коэффициентов очищения приобретает особенно большое значение при применении его в комплексе с другими методами и при одновременном исследовании ряда парциальных функций почек. При дифференциальной диагностике хронического пиелонефрита может быть полезна следующая схема.

Схема для дифференциальной диагностики хронического пиелонефрита

Общие симптомы Хронический пиелонефрит Хронический гломерулонефрит Артериолосклероз почек при гипертонической болезни
Лихорадка В 1/3-1/2 случаев, чаще субфебрильного типа Редко, субфебрильного типа Редко, субфебрильного типа
Лейкоцитоз, ускорение РОЭ и анемия В 1/3 случаев, часто при наличии уремии РОЭ ускорена при нефротическом компоненте Лейкоцитоз ианемия при уремии
Боли в пояснице Редко, часто в анамнезе В анамнезе редко Нет
Отеки Нет Часто При развитии сердечной недостаточности
Гипертония Около 60% случев В 60% Во всех случаях
Дизуретические явления В 1/3-1/4 случаев Нет Нет
Изменение мочи. Протеинурия В 1/3 случаев, чаще не выше 1% Всегда, чаще более 1 % Имеется, при злокачественном течении — выше 1%
Гематурия Микрогематурия в 1/3 случаев Выражена в большинстве случаев Микрогематурия в большинстве случаев
Циурия В 1/2 случаев Редко Не характерна
Цилиндрурия Не выражена Выражена Не выражена
Осадок мочи по Каковскому — Аддису Преобладание лейкоцитов над эритроцитами Преобладание эритроцитов над лейкоцитами Преобладание эритроцитов над лейкоцитами
Посев мочи Чаще всего обнаруживаются кишечная палочка и энтерококки Отрицательный или обнаруживаются сапрофиты Отрицательный или обнаруживаются сапрофиты
Рентгеноурографические исследования Деформация полостей почек, дистония мочеточников Полости почек и мочеточники нормальны Полости почек и мочеточники нормальны
Функция почек
Полиурия Часто В поздней стадии В поздней стадии
Гипостенурия Часто В поздней стадии В поздней стадии
Преимущественное снижение концентрационной способности в ответ на питуитрин в сравнении с пробой на сухоядени Часто Нет Нет
Фильтрация Нормальна или умерено снижена Снижена Часто нормальна
Фильтрационная фракция Нормальна или умерено снижена В ранних периодах снижена Повышена
Почечный кровоток Снижается приемущественно в поздних стадиях Умерено снижен Значительно снижен
Максимальная канальцевая секреция Часто снижена Часто снижена Снижена только при уменьшении кровотока
Раздельная функция двух почек Значительная разница Незначительная разница Незначительная разница

Источник: http://vip-doctors.ru/nephros/pielonefrit_hronicheskiy_diagnoz.php

Хронический пиелонефрит дифференциальная диагностика

Наибольшее значение для постановки диагноза хронического пиелонефрита имеют специальные исследования осадка мочи по методу Каковского — Аддиса, бактериологические и рентгеноурологические методы, а также комплексное изучение парциальных функций почек.

Исследование мочевого осадка по методу Каковского — Аддиса

Впервые исследование осадка мочи с подсчетом количества выделяемых за сутки форменных элементов было предложено А. Ф. Каковским в 1910 г. Позднее этот метод был применен Аддисом (Addis, 1948) для диагностики различных заболеваний почек.

Исследование мочи по методу Каковского-Аддиса производят следующим образом.

Мочу собирают утром за 10 предшествовавших часов. У женщин мочу берут катетером. Мочу тщательно размешивают, измеряют ее объем и берут 1/6 часовой порции мочи для центрифугирования. После центрифугирования отсасывают верхний слой мочи. В пробирке оставляют 0,5 мл мочи вместе с осадком.

В слое, не содержащем осадка, определяют количество белка по Стольникову, белок высчитывают в граммах в суточном количестве мочи. Осадок взбалтывают и переносят пипеткой в счетную камеру, где и производят подсчет лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Лейкоциты и эритроциты подсчитывают в 15 больших квадратах и умножают на 1 000 000.

Обратите внимание

Цилиндры подсчитывают в 150 больших квадратах и умножают на 100 000. Найденное количество форменных элементов выражается в миллионах в суточном количестве мочи.

В норме в суточном количестве мочи обнаруживается до 2 000 000 лейкоцитов, до 1 000 000 эритроцитов и до 100 000 цилиндров, белка не обнаруживается.

Для хронического пиелонефрита при исследовании по методу Каковского — Аддиса характерны наличие большого количества лейкоцитов в осадке мочи и диссоциация между количеством эритроцитов и лейкоцитов в сторону преобладания последних. При хроническом гломерулонефрите и артериолосклерозе почек эти отношения между лейкоцитами и эритроцитами изменяются в противоположном направлении.

Важно отметить, что значительное увеличение числа лейкоцитов в осадке мочи при хроническом пиелонефрите, иногда до 30 000 000- 40 000 000 и более при исследовании по Каковскому — Аддису, может наблюдаться при небольшом количестве лейкоцитов, обнаруживаемом при обычном исследовании утренней порции мочи.

Исследование осадка мочи при окраске по Штернгеймеру и Мелбину

Для диагностики хронического пиелонефрита в 1951 г. Штернгеймер и Мелбин (Sternheimer, Malbin) предложили исследовать осадок мочи с помощью специальной окраски.

При отсутствии инфекции мочевого тракта протоплазма лейкоцитов мочи окрашивается спиртовым раствором сафронина с генцианвиолетом в темно-голубой цвет, ядра — в красный.

У больных хроническим пиелонефритом в моче обнаруживаются особые лейкоциты, характеризующиеся бледно-голубой окраской и варьирующие по величине и форме. Эти клетки Штернгеймер и Мелбин считают патогномоничными для хронического пиелонефрита.

Совет

Позднее Пуарье и Джексон (Poirier, Jackson, 1957) провели сравнительное изучение гистологических препаратов, полученных с помощью прижизненной биопсии почек (производимой через прокол кожи в области почек), и осадка мочи при окраске по Штернгеймеру и Мелбину. Была отмечена полная корреляция между признаками воспаления в паренхиме почек и наличием в осадке мочи слабо окрашенных клеток. По мнению Пуарье и Джексона, эти клетки являются признаком активного воспаления.

При хроническом гломерулонефрите и гипертонической болезни с явлениями артериолосклероза почек в осадке мочи бледных лейкоцитов обнаружено не было.

Источник: http://www.vip-doctors.ru/nephros/pielonefrit_hronicheskiy_diagnoz.php

Избавиться от гипертонии за три недели? Легко!

Источник: https://mbdou-ds49.ru/post_5809/

Дифференциальный диагноз пиелонефрита – методы постановки диагноза

Пиелонефрит – широко распространенное заболевание, которое не так просто диагностировать. Его легко спутать с аппендицитом или острым холециститом, а также с некоторыми инфекционными заболеваниями (грипп, сепсис и т.д.). Дифференциальная диагностика пиелонефрита позволяет выявить заболевание еще на ранних стадиях, а, значит, начать лечение в кратчайшие сроки.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – урологическое заболевание. Этот воспалительный процесс поражает чашечно-лоханочную систему почки. Выделяют три стадии течение заболевания: острую, хроническую и хроническую с обострением. Острая стадия бывает двух видов: острый серозный пиелонефрит и гнойный. Пиелонефрит – самое распространенное заболевание почек. Наиболее подвержены ему девочки и молодые девушки.

Существуют несколько причин развития заболевания и перехода его в хроническую стадию:

  1. Запущенные заболевания мочевыводящих путей: нефроптоз, мочекаменная болезнь, аденома простаты и т.д.
  2. Осложнения после острого пиелонефрита или неправильного его лечения
  3. Размножение бактерий, которые находились в почках долгое время в пассивном состоянии и активизировались при снижении иммунитета
  4. Сопутствующие хронические заболевания: ожирение, диабет, болезни ЖКТ
  5. Состояние иммунодефицита
  6. Цистит, беременность.

Виды заболевания и их квалификация

Пиелонефрит классифицируют по разным признакам.

  1. По месту образования: односторонний и двусторонний
  2. По патогенезу: первичный и вторичный
  3. По наличию осложнения: осложненный и неосложненный

4. Другие формы: пиелонефрит старческого возраста, детский пиелонефрит, калькулезный, родовой и послеродовой, пиелонефрит на фоне поражении спинного мозга и сахарного диабета.

Осложненная стадия заболевания выражается в тяжелом поражении почек, возможно возникновение абсцесса, увеличение почек или образование газа в почках. Все осложнения можно выявить при компьютерной томографии.

Хроническое течение болезни наступает после острой стадии или после неоднократной инфекции почек.

Диагноз пиелонефрит – весьма серьезное заболевание, для его подтверждения нужны тщательная проверка и обширные исследования.

Симптоматика заболевания на разных стадиях

Хроническое течение болезни может годами не иметь четких симптомов. Ее проявление зависит от стадии воспалительного процесса и его активности. При начальной стадии латентного пиелонефрита клинические симптомы могут вовсе отсутствовать, лишь при анализе крови можно обнаружить незначительное увеличение количества лейкоцитов.

Активные лейкоциты говорят в пользу полиенефрита. У детей могут наблюдаться болезненные ощущения при мочеиспускании, небольшое увеличение температуры тела и быстрая утомляемость. Эти симптомы не так-то просто обнаружить.

Обратите внимание

Другие признаки болезни: слабость и недомогание, головная боль в утреннее время, озноб, тупая боль в поясничном отделе, бледность кожи.

Читайте также:  Иннервация мочевого пузыря и регуляция мочеиспускания

В более поздних стадиях заболевания все симптомы только возрастают. Во рту наблюдается неприятный вкус, особенно утром, начинаются нарушения стула, увеличивается метеоризм. Плохая работа почек приводит к сухости во рту, постоянной жажде. Кожа приобретает желтоватый оттенок. Возможно появление анемии и артериальной гипертензии, также появляется отдышка.

Как диагностировать болезнь?

При пиелонефрите диагностика часто занимает немало времени. Главную роль в правильной и своевременной диагностике играет полный анамнез. Для постановки диагноза нужно выяснить, перенес ли больной в детстве заболевания почек или мочевых путей. Для женщин важно, был ли перенесен цистит или острый пиелонефрит во время беременности. У мужчин большую роль играют травмы позвоночника, заболевания мочеполовой системы и мочеиспускательного канала. Также важны факторы, располагающие к возникновению болезни: сахарный диабет, аденома простаты, нефроптоз и другие.

При вызове скорой медицинской помощи нужно рассказать врачу обо всех симптомах и жалобах, даже о тех, которые кажутся незначительными. Диагностировать пиелонефрит помогут рентген, радиоизотопные методы и лабораторные исследования. Также важна ультразвуковая диагностика.

Общего анализа мочи бывает недостаточно для установления правильного диагноза. Поможет лейкоцитурия по методу Каковского – Аддиса, которая устанавливает содержание лейкоцитов в суточной моче. При подозрении на пиелонефрит всем пациентам дают больничный лист.

Формирование диагноза будет быстрее, если провести рентгенологическое исследование. Здесь важны следующие симптомы: изменение в размере и контурах почек, симптом Ходсона, изменение формы чашечно-лоханочной системы.

Также при подозрении на пиелонефрит нужна урография. Экскреторное исследование является главным методом в рентгенодиагностике этого заболевания. При хроническом течении болезни будет выражена асимметрия почек и снижение их функции. Также проявляются разные деформации чашечек. Сложные вопросы в постановке диагноза также поможет решить лучевая диагностика острого пиелонефрита.

Особенности дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита сложна тем, что болезнь необходимо дифференцировать от туберкулеза почек и многих других похожих по симптомам заболеваний. При исследовании мочи нужно обращать внимание на следующие факторы:

  1. Изменения осадка мочи могут отсутствовать в течение первых дней болезни при гематогенном пиелонефрите
  2. В моче могут определиться патологические элементы, если больной страдает острогнойным заболеванием. Также это может быть вызвано локализацией другого воспалительного процесса.

Диф диагностика направлена на различие пиелонефрита от инфекционных заболеваний, отличить его можно по отсутствию локальных проявлений болезни (это касается малярии, сепсиса или брюшного тифа).

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом является острой вирусной болезнью, сопровождающейся широкой интоксикацией, поражением почек и лихорадкой. Дифференцировать ГЛПС от пиелонефрита поможет исследование нижних мочевых путей и предстательной железы.

Хроническую форму течения болезни нужно дифференцировать с амилоидозом почек, гипертонической болезнью, с хроническим гломерулонефритом. Амилоидоз почек легко спутать с латентной формой пиелонефрита.

Важно

Однако при амилоидозе нет активных лейкоцитов, бактериурии, рентген в пределах нормы, лейкоцитурия отсутствует.

Если после всех вышеприведенных исследований не удается поставить диагноз со стопроцентной уверенностью, стоит прибегнуть в пункционной биопсии почек.

Способы лечения пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита состоит из трех частей, для полного устранения заболевания нужен комплексный подход:

  1. Устранение причины, вызвавшей пассаж мочи и почечное кровообращение
  2. Снятие симптомов после выбора антибактериальных средств и химиопрепаратов. Они назначаются лишь после исследования антибиограммы
  3. Улучшение работы иммунной системы организма.

Улучшить отток мочи можно с помощью хирургического вмешательства, это может быть удаление камней в почках, пластика мочеиспускательного канала, удаление аденомы простаты и т.д. Часто такая операция приводится в состоянии быстрой и стойкой ремиссии.

Антибиотики и химические антибактериальные лекарства назначаются после исследования микрофлоры мочи пациента. При хроническом течении заболевания лечение должно быть систематическим и длительным – не менее 1 года. Антибактериальные препараты назначаются курсами, в перерывах между которыми нужно принимать клюквенный морс, настой из трав, натрия бензонат и метионин.

Полезно санаторно-курортное лечение. Воды с небольшим количеством минералов помогают усилить диурез и вывести продукты воспаления из почек и мочевых путей. В условиях отдыха и правильного питания улучшается работа почек, печени, мочеполовой системы и всего организма в целом, что благотворно сказывается на лечении хронического пиелонефрита.

Пиелонефрит и беременность

Это заболевание часто диагностируют во время беременности. Как рожают с диагнозом пиелонефрит? Чаще всего симптомы начинают проявляться к 22-24 неделе. При хронической форме беременная может не придать значения своим ощущениям: боли в пояснице, слабости, утомляемости.

При острой форме все симптомы усиливаются, появляется высокая температура, озноб, тошнота и рвота.

Не всегда можно сразу понять разницу между острым пиелонефритом и ИМВП (инфекцией мочевыводящих путей), так как этим заболеваниям часто подвержены именно беременные женщины, а их симптомы схожи.

Заболевание следует диагностировать как можно раньше, так как оно опасно угрозой выкидыша, преждевременными родами, инфицированием плода и другими последствиями. Дифференциальный диагноз пиелонефрита не является приговором для беременной женщины, даже на поздних сроках заболевание успешно лечится. Также пиелонефрит не является противопоказанием к естественным родам.

Диета при пиелонефрите

Об опасности некоторых продуктов, что приводят к заболеваниям почек, говорится в видео:

При острой стадии заболевания необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости до 2 литров в сутки для взрослого человека. Категорически запрещается жирная, печеная, острая, соленая пища, а также сдоба.

Нельзя употреблять несвежие продукты. Также противопоказаны мясные бульоны, любая тяжелая пища и продукты – аллергены.

Совет

Но главное – это снизить потребление соли до 5 г в сутки, а по возможности вообще отказаться от ее употребления.

Источник: https://dvepochki.ru/nephriti/differentsialnaya-diagnostika-pielonefrita-urografiya

7.1.3. Хронический пиелонефрит

Симптоматика и клиническое течение.
Клиническое течение хронического
пиелонефрита отличается упорным течением
и склонностью к обострениям. В фазе
ремиссии симптомы болезни отсутствуют.

При активном воспалении налицо картина
острого пиелонефрита со всеми присущими
ему симптомами.

Обострению хронического
пиелонефрита могут способствовать
охлаждение и изменение климатических
условий проживания, повышенные физические
и даже психические нагрузки и нарушение
уродинамики.

По мере развития болезни и усугубления
морфологических изменений в почке
становится возможным появление
клинических симптомов и вне обострения
болезни. Их можно разделить на общие и
местные.

К местным относятся ощущение
тяжести или тупой боли в поясничной
области и помутнение мочи.

Среди общих
симптомов выделяется все более заметная
для больного слабость и утомляемость,
головная боль, сухость во рту, снижение
работоспособности, эпизодическое
возникновение субфебрилитета, побледнение
кожного покрова, уменьшение относительной
плотности мочи.

С течением времени функционирующая
паренхима почки замещается соединительной
тканью, и это становится условием
сморщивания почки. В случае двусторонней
локализации патологического процесса
нарушается суммарная функция почек и,
в конце концов, больные погибают от
уремии.

По активности воспалительного процесса
в почке хронический пиелонефрит
подразделяют на три фазы: фазу активного
воспалительного процесса, фазу латентного
воспалительного процесса и фазу ремиссии.

Обратите внимание

Каждая из этих фаз характеризуется
выраженностью клинических симптомов
болезни и лабораторными показателями.

При латентной фазе воспаления клинические
симптомы заболевания отсутствуют, и
лишь нахождение в моче большого количества
лейкоцитов с обнаружением среди них
активных лейкоцитов свидетельствует
о наличии пиелонефрита.

При активной
фазе хронического пиелонефрита
наблюдается субфебрилитет, а иногда и
более высокая температура тела,
недомогание, повышенная утомляемость,
боли в поясничной области, ознобы,
лейкоцитурия свыше 25 000 в 1 мл мочи,
бактериурия свыше 100 000 и более в 1 мл
мочи, наличие активных лейкоцитов и
клеток Штернгеймера-Мальбина, повышение
в крови количества средних молекул в
два-три раза, увеличение СОЭ. Фазу
ремиссии иногда называют фазой
клинического выздоровления, при которой
жалобы отсутствуют, а лабораторные
показатели находятся в пределах нормы.
Характеристика клинического течения
хронического пиелонефрита по данным
НИИ урологии Минздрава России приведена
в табл. 7.2.

Таблица 7.2. Характеристика
клинического течения хронического
пиелонефрита

Диагностика. Почти у половины
больных хронический пиелонефрит
протекает без выраженных урологических
симптомов.

В подобных случаях для
правильной диагностики болезни особую
значимость приобретает тщательно
собранный анамнез, позволяющий установить
наличие первичных болезней или аномалий
мочеполовых органов, гнойных очагов в
организме или недавно перенесенных
острых инфекционных болезней.

Среди всех лабораторных исследований,
направленных на выявление хронического
пиелонефрита, приоритет отдается
анализам мочи.

Если обычная микроскопия
ее осадка не выявляет повышенного
количества лейкоцитов, то необходимо
выполнение исследований для обнаружения
скрытой лейкоцитурии: проба Каковского-Аддиса
(количество лейкоцитов в суточной моче),
проба Амбурже (количество лейкоцитов,
выделяющихся за 1 мин), проба
Альмейды-Нечипоренко (количество
лейкоцитов в 1 мл свежевыпущенной мочи).
Не менее существенно для выявления
хронического пиелонефрита и определение
степени бактериурии. Присутствие в 1 мл
мочи не менее 105колониеобразующих
единиц (КОЕ) микроорганизмов подтверждает
пиелонефрит.

При бессимптомном течении хронического
пиелонефрита для его выявления по
специальным показаниям могут применяться
провокационные тесты (преднизолоновый
или пирогеналовый).

Обоснование наличия
хронического пиелонефрита будет более
убедительным, если после провокации
обнаружится лейкоцитурия.

Важно

Некоторую
диагностическую ценность имеют снижение
относительной плотности мочи, уменьшение
скорости канальцевой секреции и
реабсорбции, поскольку при хроническом
пиелонефрите прежде всего нарушается
функция канальцев.

До сих пор не описаны рентгенологические
симптомы, характерные для начального
этапа развития хронического пиелонефрита.
При длительно существующем хроническом
пиелонефрите на обзорной урограмме
можно отметить уменьшение размеров и
повышение плотности тени почки, вызванные
рубцовыми изменениями ее паренхимы.

Как и при ряде других заболеваний, при
пиелонефрите в почке одновременно
происходят два процесса: разрушение и
рубцевание.

В зависимости от преобладания
одного из процессов на выделительных
урограммах чашки могут быть раздвинуты,
а шейки их сужены (преобладание процессов
инфильтрации), или наоборот — чашки
приобретают булавовидную форму и
сближаются (преобладание процессов
рубцевания). На отсроченных урограммах
можно видеть задержку выведения
рентгеноконтрастного вещества из
больной почки.

Читайте также:  Фосфаты в моче (аморфные кристаллы): что это значит, причины возникновения

Если на выделительной урограмме пациента
с хроническим пиелонефритом соединить
чашки больной почки, то может получиться
ломаная линия, между тем как в норме она
должна быть выпуклой, параллельной
наружному контуру почки. Это симптом
Ходсона, который обнаруживают примерно
у каждого третьего больного с хроническим
пиелонефритом.

Уменьшение количества функционирующей
паренхимы у больных с хроническим
пиелонефритом можно оценить по процентному
отношению площади чашечно-лоханочной
системы к площади всей почки. Если этот
показатель выше 40 %, значит, есть основание
говорить о хроническом пиелонефрите.

Характерные артериографические признаки
хронического пиелонефрита — уменьшение
числа и даже полное исчезновение мелких
сегментарных артерий, уменьшение длины
и коническое сужение к пери ферии крупных
сегментарных артерий, которые «теряют»
свои ветви («обгорелое дерево»). По мере
усугубления процесса сморщивания почки
тень ее на нефрограмме становится
меньше, снижается и количество сосудов
почки (рис. 7.4).

Радионуклидная диагностика не дает
точного ответа на вопрос о наличии или
отсутствии хронического пиелонефрита.

Совет

В то же время радиоренография позволяет
оценить секреторную функцию канальцев
и функцию выведения мочи каждой почкой
отдельно и охарактеризовать эти процессы
в динамике наблюдения за больным.

При
сцинтиграфии иногда выявляется дефект
накопления радиофармпрепарата
соответственно локализации
рубцово-склеротических изменений в
почке. В последнем случае необходима
дифференциальная диагностика с
новообразованием почки.

Рис. 7.4. Аортограмма. Хронический
пиелонефрит. Сморщивание правой почки

Дифференциальная диагностика.
Дифференциальную диагностику
хронического пиелонефрита, кроме
новообразования почки, необходимо
проводить с гипоплазией, туберкулезом,
гломерулонефритом, амилоидозом почки.

При сморщивании почки необходима
дифференциальная диагностика с
гипоплазией почки, для чего выполняют
рентгенологическое исследование.

На
рентгенограммах при гипоплазии почки
определяют миниатюрные лоханку и чашки,
но без признаков их деформации, контуры
маленькой почки ровные, тогда как при
сморщивании почки выявляют ее неровные
контуры, деформацию лоханки и чашек,
изменение ренальнокортикального
индекса, значительное снижение функции
почки, а на ангиограммах — уменьшение
количества сосудов и симптом «обгорелого
дерева».

Хронический гломерулонефрит отличается
от хронического пиелонефрита преобладанием
в моче эритроцитов над лейкоцитами,
наличием цилиндрурии и гломерулярным
типом протеинурии. При туберкулезе
почки в моче обнаруживают микобактерии
туберкулеза, а на рентгенограммах
находят характерные для туберкулеза
почки признаки.

  • Лечение должно предусматривать:
  • — устранение причин, вызывающих нарушение
    оттока мочи или почечного кровообращения;
  • — проведение этиотропной антибактериальной
    терапии;
  • — назначение иммунокорригирующих
    средств.
  • Для восстановления оттока мочи проводят
    оперативные вмешательства в зависимости
    от «первичного» заболевания — нефролитиаза,
    ДГПЖ, нефроптоза, гидронефроза и др.

Антибиотики и химиотерапевтические
средства назначают с учетом чувствительности
микрофлоры мочи к антибактериальным
препаратам. Для лечения применяют
полусинтетические пенициллины,
цефалоспорины, аминогликозиды,
тетрациклины, макролиды, фторхинолоны,
а также химиопрепараты.

Дозы препаратов
и длительность лечения больных с
хроническим пиелонефритом зависят от
фазы активности воспалительного процесса
и функционального состояния почки.

Один
из принципов лечения больных с хроническим
пиелонефритом — частая смена
антибактериальных средств из-за быстрого
развития устойчивости к ним возбудителей
заболевания.

Прогноз при хроническом
пиелонефрите зависит от длительности
заболевания и становится неблагоприятным
при развитии хронической почечной
недостаточности и нефрогенной артериальной
гипертензии.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2490063/page:4/

Принципы диагностики пиелонефрита

Любая болезнь требует тщательного обследования, ведь неправильно поставленный диагноз и подобранное лечение могут привести к плачевным результатам.

Особое внимание следует уделять осмотру, проведению лабораторных и инструментальных тестов при заболеваниях органов системы мочевыделения, ведь часто они имеют схожие симптомы.

Какое обследование при подозрении на воспаление почек считается обязательным, и как проводится дифференциальная диагностика пиелонефрита: попробуем разобраться.

Клинико-морфологические особенности пиелонефрита

Пиелонефритом в медицине называется одно- или двухстороннее инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата почек. Специфический возбудитель отсутствует: это значит, что причиной патологии может стать любой патогенный или условно-патогенный микроорганизм (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки).

Болезнь получила очень широкое распространение: по статистике, ежегодно ей заболевают около 65 млн. человек. Встречается пиелонефрит во всех возрастных группах, представительницы женского пола сталкиваются с ним в 5-6 раз чаще.

В клинической практике принято диагностировать острую форму воспаления, имеющую внезапное начало и выраженные признаки интоксикации, и хроническую, проявляющуюся незначительно, но приводящую к необратимой функциональной недостаточности почек.

Три шага диагностики

Так как же определить воспаление в почках и поставить диагноз «пиелонефрит»? Для этого необходимо пройти три важных этапа – беседу с лечащим врачом и осмотр, лабораторные тесты и инструментальное обследование.

Клиническое обследование пациента

Чтобы диагностировать любое заболевание, важно выслушать пациента, тщательно собрав жалобы и анамнез заболевания.

Как выявить острый пиелонефрит уже во время беседы с больным? Для этой формы почечного воспаления характерны следующие жалобы:

  • внезапное повышение температуры тела до 38-39 °С;
  • резкая слабость;
  • сонливость;
  • ухудшение аппетита;
  • подташнивание;
  • постоянное чувство жажды;
  • сухость кожи и слизистых;
  • головокружение, приступы головной боли;
  • боль, чувство тяжести или дискомфорта в поясничной области;
  • неприятные ощущения во время акта мочеиспускания;
  • помутнение мочи;
  • отечность век, лица.

Иначе проявляется хронический пиелонефрит: в диагностике на себя обращают признаки почечной недостаточности: отеки, артериальная гипертензия, электролитные нарушения. Заболевание имеет волнообразное течение, при котором периоды обострения сменяются относительно благополучной ремиссией.

Врачебное обследование при подозрении на пиелонефрит включает:

  • осмотр внешнего вида больного;
  • измерение пульса (ЧСС) и ЧДД;
  • измерение температуры тела;
  • тонометрию;
  • пальпацию почек;
  • определение симптома Пастернацкого (поколачивания).

При осмотре пациентов с почечным воспалением обращают на себя внимание отеки, расположенные преимущественно на лице и верхней части туловища.

Кожные покровы обычно бледные, при повышении температуры тела на щеках появляется яркий румянец, а в глазах характерный блеск. На пике лихорадки наблюдается тахикардия и тахипноэ.

Обратите внимание

У пациентов с признаками ХПН врач часто диагностирует стойкую артериальную гипертензию.

Почки нормальных размеров для пальпации недоступны. Симптом поколачивания (определение болезненности при лёгких постукивающих движениях кулаком по поясничной области) при пиелонефрите резко положителен.
Уже после беседы и осмотра врач выявляет основные проблемы пациента и может поставить предварительный диагноз.

Лабораторные анализы

В ходе обследования для определения ведущих синдромов и оценки функциональных нарушений работы внутренних органов проводится ряд лабораторных исследований. В стандартный перечень входит:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • проба мочи по Нечипоренко;
  • бактериологическое исследование мочи.

В общем (клиническом) анализе крови во время обострения пиелонефрита заметны признаки неспецифического воспаления – повышение уровня лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы в «ядерную» сторону, ускорение СОЭ. Сопутствующая анемия, сопровождающаяся снижением концентрации эритроцитов и гемоглобина – следствие нарушения синтеза в почках гормоноподобного вещества эритропоэтина.

Основа диагностических мероприятий при подозрении на воспаление ЧЛС почек – общий анализ мочи. В нем наблюдаются следующие изменения:

  • увеличение относительной плотности;
  • снижение прозрачности (мутность);
  • смещение рН в щелочную среду;
  • лейкоцитурия – выделение большого количества белых кровяных телец с мочой (до 50-100 в поле зрения при норме 1-2);
  • бактериурия.

Иногда почечное воспаление сопровождается цилиндрурией, протеинурией, эритроцитурией. Но эти симптомы не являются специфичными для пиелонефрита. Их следует дифференцировать от клубочкового воспаления (гломерулонефрита) или другой патологии выделительной системы.

Бактериологическое исследование (бакпосев) мочи – тест, позволяющий с большой точностью судить о возбудителе, вызвавшем воспаление ЧЛС почек. Помимо диагностического, оно имеет и практическое значение: с помощью дополнительного исследования высеянных колоний на чувствительность к антибиотикам можно подобрать максимально эффективный препарат для лечения заболевания.

Инструментальные тесты

Только по результатам лабораторных анализов врач не может определить пиелонефрит: инструментальная диагностика также имеет большое значение. В качестве «золотого стандарта» принято использовать ультразвуковое исследование – безопасный и эффективный метод диагностики, позволяющий оценить размеры, внутреннюю структуру и патологические изменения воспалённых почек. На УЗИ при пиелонефрите наблюдается снижение физиологической подвижности пораженного органа, неоднородность его паренхимы (участки гипо- и гиперэхогенных включений). Возможна потеря четкой границы между слоями почки.

На основании полученных данных постановка диагноза обычно не вызывает у врача сложностей. При необходимости дополнительного обследования может быть назначено КТ, МРТ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого и хронического пиелонефрита проводится с несколькими заболеваниями. Кроме гломерулонефрита признаки заболевания могут имитировать цистит. Отличительные особенности каждой патологии представлены в таблице ниже.

ПризнакиПиелонефритГломерулонефритЦиститКлинические симптомыЛабораторные симптомы
Общие отеки Редко, обычно только на веках Часто Отсутствуют
Дизурия Редко Часто Практически всегда
Лихорадка (повышение температуры тела до 38-39 °С) Часто, при обострениях В большинстве случаев В большинстве случаев
Проявления общей интоксикации Почти всегда Редко Часто
Артериальная гипертензия Часто Редко (практически не встречается) Практически не встречается
Протеинурия Незначительна или отсутствует Выражена значительно Незначительна или отсутствует
Гематурия Не характерна В зависимости от стадии патологического процесса — эритроцитурия, лейкоцитурия Возможна примесь ярко-алой крови в моче
Лейкоцитурия Выражена: от 5-7 до 100 лейкоцитов в поле зрения Не характерна Выражена значительно
Цилиндрурия При исследовании обнаруживаются бактериальные, лейкоцитарные цилиндры Характерны гиалиновые, зернистые эритроциты Не наблюдается
Бактериурия Резко выражена Отсутствует Возможно выделение бактерий вместе с мочой

Диагностика и лечение пиелонефрита не представляет трудности для опытного специалиста.

Данные клинического обследования, подтвержденные лабораторными и инструментальными тестами, позволяют не только определить характер воспаления почек, но и выявить его индивидуальные особенности.

При раннем обнаружении инфекции и высокой приверженности пациента терапии заболевание имеет хороший прогноз и отлично лечится.

Источник: https://PochkiZdrav.ru/nefrit/pielonefrit-diagnostika.html

Ссылка на основную публикацию