Радикальная цистэктомия мочевого пузыря с кишечной пластикой

Цистэктомия мочевого пузыря относится к радикальным методам лечения в нем опухолей и злокачественных образований. При операции удаляют часть мочевого пузыря вместе с опухолью и делают пластику мочеточников, при которой наращивается их протяженность. Для искусственного мочеотведения пришивают мочеточники к передней поверхности брюшины, выводя жидкость наружу.

 Загрузка …

Если возникает необходимость и поражены соседние ткани, то у мужчин при цистэктомии удаляются лимфоузлы в паху, семенные пузырьки и предстательная железа. Параллельно иссекается верхняя часть уретры. У женщин удаляются придатки, передняя стенка влагалища и матка.

Только такое масштабное удаление органов позволяет избежать распространения метастазов.

Показания к операции

Радикальная цистэктомия – хирургическое лечение раковых образований, которое назначают в следующих случаях:

  • при интенсивном росте опухоли в мочевом пузыре, когда иное лечение неэффективно, в том числе и химиотерапия;
  • при распространении и прорастании в мочевой пузырь опухолей из соседних систем и тканей, к примеру, когда поражена предстательная железа и яичники, эндометрия и шейка матки у женщин, из кишечного тракта;
  • при деформациях полости, когда существенно уменьшаются её размеры из-за цистита, больших габаритов доброкачественных образований или иного травмирования;
  • при сильно выраженной потере крови или кровотечении;
  • при рецидиве рака после трансуретральном иссечении при помощи эндоскопа;
  • при большом количестве папиллом на слизистых оболочках пузыря во избежание преобразования в злокачественное образование.

Радикальная цистэктомия мочевого пузыря с кишечной пластикой

В случае если опухоль не растет быстро и протекает бессимптомно, то можно сделать цистэктомию частично, локализовав её в части мочеполового органа, где находится образование.

Противопоказания к операции

Противопоказания к операции могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные:

  • особо тяжкое состояние человека из-за интоксикации от рака или осложнениями в виде инсульта, сердечной недостаточности, паралича, сопровождающегося дисфункцией области таза;
  • при метастазах в мозге, легких и печени;
  • при недержании мочи стрессового характера;
  • при болезнях крови, из-за которых снижена свертываемость.

Относительные:

№ Полезная информация
1 проблемы со сфинктором шейки пузыря, когда показатель запирательного давления меньше 30 см.вод.ст
2 при метастазах в соседних лимфоузлах меньше 5 см диаметром
3 при местастазах в региональных лимфоузлах и междоузлиях
4 при расположении опухоли в треугольнике мочевого пузыря

Если есть относительные противопоказания, то можно использовать комплексно химиотерапию и лучевой метод.

Подготовка к операции

От уровня подготовки пациента к операции зависит не только её протекания, но и постоперационное восстановление. Именно по этим причинам необходимо особо тщательно исследовать анализы и обследования иных специалистов, обследовавших пациента на предмет данной патологии.

Ещё по теме:  Когда нужна резекция мочевого пузыря?

За месяц до планируемого вмешательства необходимо исключить кофе, чай, алкоголь и табак. За неделю многим необходимо пропить антибиотики и иные противовоспалительные препараты, чтобы исключить патологию в микрофлоре мочевого пузыря. Некоторым следует прекратить прием тромболитиков (Кардиомагнил, Кардиаск).

За три дня до операции рацион переводят на полужидкую форму с клетчаткой. Перед операцией дозволяется пить только воду. Как правило, схему вмешательства знает врач, который и должен выписать рекомендации пациенту по режиму дня и питания. Только после изучения и получения данных советов можно подписать согласие.

Обратите внимание

Если при операции будут формироваться ходы для вывода мочи в кишечник, выделяться часть кишки для пластики органа,  а также планируется создание свищевых входов, то нужно подготовить должным образом кишечник. Для этого в течение трех дней делается клизма сифонного типа для полного очищения, а также принимаются настои для замедления моторики кишечного тракта.

Для профилактики отлично себя зарекомендвали бифидо- и лактобактерии.  Накануне вечером проводится бритье волос промежности, над лобком и около половых органов. Ночью и в течение утра не допускается прием жидкости.

Необходим общий наркоз, поэтому важен осмотр врача-анестезиолога, который проверяет данные по ЭКГ, измеряет давление и узнает об аллергии на препараты. Если есть протезы в полости рта, их необходимо изъять.

Экстренное вмешательство

Опухоль при раке мочевого пузыря чаще всего возникает у мужчин старше 60-ти лет. Лечение и обследование пациента проводится в ускоренном темпе, поскольку необходимо хирургические манипуляции оставлять как крайний метод воздействия на патологию.  Часто на фоне болезни возникают кровотечения, что очень ослабляет человека.  В таком случае необходима операция по эустренным показаниям.

Радикальная цистэктомия мочевого пузыря с кишечной пластикой

На полную подготовку времени не остается, диета не соблюдалась требуемое время. В таком случае необходимо очистить желудок зондом, промыв его от остатков пищи. Клизмы ставят с небольшим количеством жидкости, чтобы не допустить усиления кровотечения.

Обязательно делают ЭКГ и обследование терапевтом, который проверяет группу крови и её резус-фактор, уровень электролитов, общий анализ крови и мочи, тесты печеночных проб, остаточный азот. Осмотр анестезиолога такой же, как и в плановом режиме.

Ход операции

Цистэктомия проводится в строго выверенной последовательности:

  • ставят катетер в мочевой пузырь;
  • над лобком разрезают кожу в виде якоря или дуги, что позволяет быстро перевязать артерии в подвздошной области для устранения кровотечения;
  • часть брюшины отслаивается или удаляется, пузырь вскрывают и проводят его обследование, перевязывают сосуды;
  • задние и боковые стенки выделяют, при этом у мужчин освобождают семенные пузырьки и предстательную железу от тканей;
  • мочеточник перерезается на 3 см выше опухоли и удерживается фиксаторами. Внутрь трубок ставят катетеры;
  • семя выводящие протоки перевязываются, как и мочевой пузырь, который при этом сдвигается назад;
  • в лобковой части мышц предстательные и пузырные их части пересекаются, как и связки с обеих сторон, часть уретры удаляют возле простаты;
  • вынимают мочевой пузырь.

Ещё по теме:  В каких случаях назначается УЗИ мочеточников?

В брюшине останавливается кровотечение перевязкой сосудов, ушивают дефект брюшины. Послойно накладывают швы на кожу и мышцы. Катетеры для отведения мочи выводятся на поверхность, ставится дренаж в тазу и в полости брюшины для обследования после операции. Вводят антибиотики.

Осложнения после операции

После цистэктомии наиболее опасными считают следующие последствия:

  • дефекты прямой кишки;
  • кровь из тазовых сосудов;
  • инфицирование брюшины и возникновение перитонита;
  • задержка вывода мочи из-за непроходимости мочеточника, возможно, забит мочеиспускательный канал;
  • возникновение свищевых ходов;
  • рецидив новообразования.

Способы формирования отвода мочи

После операции необходимо правильно сформировать пути вывода мочи. Для этого применяют несколько способов, которые зависят от ряда факторов:

  • возраст пациента;
  • квалификация лечащего хирурга;
  • согласие и пожелание пациента;
  • постоперационное состояние;
  • осложнения после химиотерапии и комплексной лучевой;
  • прогнозы развития опухоли.

Самые распространенные в хирургии – два способа, практикуемые урологами:

  • метод Брикера, когда накладывается наружная уростома или связывается с кишкой;
  • метод Штудера, при котором формируется искусственный мочевой пузырь.

Метод Брикера более универсальный, но стараются по возможности сделать Штудеровский способ. Он подходит не всем, в частности, запрещен при следующих факторах:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • дисфункция печени из-за цирроза или гепатита в хронической форме;
  • патологии кишечника, его дисфункция;
  • дефекты уретры, её удаление целиком или частично;
  • интеллектуальное снижение способностей пациента;
  • курс лучевой интенсивной терапии;
  • неврологические заболевания.

Создание искусственного мочевого пузыря противопоказано пациентам старше 70 лет, поскольку присутствует старческая слабость сфинктера, что повышает недержание мочи. Женщинам удаляют всю уретру при цистэктомии, что осложняет установку искусственного органа.

После проведения цистэктомии пациент остается в клинике в отделении интенсивной терапии. Если не возникает осложнений, его переводят в урологическое отделение. Вставать и двигаться разрешено со второго дня после операции.

Специалисты рекомендуют заняться дыхательными упражнениями против возникновения пневмонии застойного типа. Если есть необходимость, врач может прописать внутримышечные антибиотики.

В течение трех недель вывод мочи осуществляется через катетер, дренаж можно удалить через несколько дней при условии отсутствия в нем выделений. Питание и жидкость пациент получает при помощи устанавливаемых систем, поскольку работа кишечника в первые дни не осуществляется. Как только перистальтика восстанавливается, можно питаться самостоятельно.

Как правило, госпитализация длится около 12 дней, выписка пациента осуществляется с катетером в мочевом пузыре.  Его удалят через 10 дней, для чего человек должен сам подойти в отделение.

Другие виды цистэктомии

При наличии высокотехнологичного оборудования в некоторых клиниках традиционный вариант цистэктомии заменяется на радикальный способ лапароскопии. Цистэктомия лапароскопического типа делается также под общим наркозом. В брюшной полости делаются надрезы, в которые вводят лапароскоп с камерами.

Специальные инструменты позволяют аккуратно перевязывать сосуды, выделяя и вырезая мочевой пузырь. Проведение операции, как и подготовка к ней, ничем не отличаются от классического варианта. После проведения цистэктомии восстанавливают отток мочи.

Ещё одна разновидность цистэктомии – нервосберегающая, она отличается повышенным контролем за нервными концами, которые отвечают за связь половых органов со спинным мозгом, что формирует сексуальную функцию у мужчин.

Важно

Ее проводят чаще всего в случае молодого возраста пациента при обязательном отсутствии метастаз. Операция может предотвратить возможную импотенцию за счет сохранения нервных окончаний в пещеристых телах половых органов.

Самостоятельный уход в постоперационном периоде

Пациент после операции должен привыкнуть к катетеру и мочеприемнику, научиться опустошать и заменять резервуар. Для того чтобы предупредить осложнения, необходимо отслеживать появление неприятных симптомов, вовремя дать о них знать лечащему врачу:

  • повышенная температура и постоянный озноб, что означает проникновение инфекции;
  • сильные боли нарастающего типа, отеки и краснота в месте стом;
  • гнойные выделения или сочащаяся кровь из стом или шва после операции;
  • тошнота и потеря аппетита, рвотные позывы;
  • неприятный запах урины;
  • кашель и боли в грудине;
  • постоянная одышка даже от незначительных нагрузок.

Радикальная цистэктомия мочевого пузыря с кишечной пластикой

Оперативное вмешательство при лечении рака не является единственным способом. Хирургические кардинальные методы решения проблемы – это не только цистэктомия. Часто врачи сочетают различные виды лечения с химиотерапией или лучевой, ориентируясь на степень тяжести заболевания и его распространенность в организме. Чем меньше метастаз, тем больше шансов у больного на пути к выздоровлению.

Читайте также:  Главные функции почек в организме человека, их взаимосвязь со строением органа

Цистэктомия при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря: «за» и «против»

Радикальная цистэктомия мочевого пузыря с кишечной пластикой Радикальная цистэктомия мочевого пузыря с кишечной пластикой Радикальная цистэктомия мочевого пузыря с кишечной пластикой
Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/lechenie/traditsionnye-metody/tsistektomiya-mochevogo-puzyrya.html

Радикальная цистэктомия

Основное лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является хирургическое удаление мочевого пузыря.

Причины при которых может рекомендоваться удаление всего пузыря:

  • Наличие мышечно-инвазивной опухоли
  • Наличие опухоли, которая агрессивно растет, которая имеет множественные злокачественные очаги (мультифокальная) или поверхностная, но имеет рецидивы после химиотерапии или иммунотерапии
  • Наличие постоянных болей и кровотечения у пациентов с неизлечимым заболеванием.

Оценить риск удаления мочевого пузыря, можно путем прохождения медицинской комиссии в составе (например, уролог, онколог, хирург, анестезиолог, терапевт).

Важны также такие факторы, как ваш биологический возраст (общесоматическое состояние, ваше самочувствие, измеряемое как состояние работоспособности или ожидаемая продолжительность жизни) и другие заболевания, которые у вас имеются (диабет, сердечные заболевания, гипертоническая болезнь и т.д.). Пациенты старше 80 лет труднее переносят такие операции и имеют более длительный восстановительный период.

Ранние операции на брюшной полости или лучевая терапия затрудняют хирургическое вмешательство, но редко являются причиной отказа от хирургического вмешательства. Избыточный вес не влияет на выживание после операции, но влияет на риск осложнений в послеоперационном периоде.

Удаление мочевого пузыря включает удаление мочевого пузыря, нижний отдел мочеточников и тазовых лимфатических узлов. В зависимости от таких факторов, как расположение опухоли и метод дальнейшего отведения мочи, часть прилежащих половых органов (простата и семенные пузырьки у мужчин, вся уретра, матка у женщин) удаляются.

Как проводится удаление мочевого пузыря?

Удаление мочевого пузыря осуществляется через разрез в брюшной полости (открытый) пациент под общей анестезией (сочетание внутривенных препаратов и ингаляционных газов).

Мочевой пузырь, нижний отдел мочеточников, расположенные близко к мочевому пузырю, тазовые лимфатические узлы и (часть) прилежащих половые органы удаляются.

Теперь должен быть сформирован другой метод хранения и отведения мочи.

Стандартная методика на данный момент — открытая хирургия. Тем не менее, это может быть сделано менее инвазивно (лапароскопическая или роботизированная хирургия). В настоящее время в специализированных центрах, имеющих специальное оборудование и опытных специалистов, малоинвазивные операции считаются методом выбора для удаления мочевого пузыря.

Как подготовиться к процедуре?

При поступлении в стационар врач информирует вас о том, как нужно готовиться до и что делать после операции.

Часть вашей кишки будет использоваться для создания мочевого резервуара. Врач подробно объяснит, как подготовиться к данной процедуре.

Перед операцией врач подробно проинформирует вас о том, как подготовиться к анестезии. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Совет

В течение первых нескольких дней вы находитесь под динамическим наблюдением. Врач подробно проинформирует вас о послеоперационном периоде.

Во время госпитализации вы узнаете, как обращаться с уростомой. После того, как вы научитесь использовать и опорожнять уростому, будет установлена дата выписки.

Химиотерапия перед удалением мочевого пузыря

Химиотерапию проводят перед удалением мочевого пузыря, чтобы потенциально уменьшить опухоль и убить опухолевые клетки, которые уже проникли в кровь или лимфатические узлы.

Химиотерапию перед операцией можно рекомендовать пациентам с мышечно-инвазивной формой. Это также необходимо, при опухолях большого размера (> 3 см) или если есть признаки распространения рака на лимфатические узлы (метастазы). Решение о проведении химиотерапии принимается врачебной комиссией (включая онколога, уролога и радиолога). Необходима адекватная функция почек.

Положительная реакция на химиотерапию улучшает выживаемость, но не исключает необходимость хирургического вмешательства.

Химиотерапия после удаления мочевого пузыря

Если опухоль большая (> 3 см), не может быть полностью удалена или распространяется на лимфатические узлы (определяется патологоанатомом), показана химиотерапия после удаления мочевого пузыря. Рак, который распространился на лимфатические узлы, указывает на системное заболевание и может потребоваться системное лечение (с химиотерапией) в определенных случаях.

Отведение мочи: недержание или удержание

Важно понять двухэтапный подход к удалению мочевого пузыря. Сначала удаляют мочевой пузырь и лимфатические узлы. Затем, мочу нужно отвести. Это может быть достигнуто несколькими способами.

Вообще мы различаем варианты, которые являются недержанием (непрерывный поток мочи сразу выходит за пределы тела), и удержание (моча, хранится в организме и отводится при необходимости). Биологический возраст, функция почек и другие заболевания, качество жизни пациента имеют решающее значение при выборе тактики операции.

Чтобы определиться, какой вариант лучше подходит в вашей конкретной ситуации, вы должны знать и понимать ограничения после каждого вида операции и побочные эффекты.

В дополнение к вашим личным предпочтениям важна способность физически и морально привыкнуть, и уметь обращаться с таким отведением мочи.

Перемещение мочеточников

Выведение мочеточников через кожу (уретерокутанеостомия). Перемещая мочеточники или вместе или отдельно через кожу сбоку живота для отведения мочи от почек (стома) (рис.1), моча может просто вытекать через стому в мешок. Это отведение мочи является самым простым. Хотя он редко используется.

Данный метод безопасен и доступен для пациентов, с отягощенным анамнезом (предшествующие операции, множественные проблемы со здоровьем, паллиативный уход) или у пациентов, которые не могут позаботиться о себе после операции. Основные осложнения встречаются редко, однако рецидивирующие инфекции и затягивание отверстия (стеноз) являются общими и могут потребовать лечения.

Пациентам часто необходимо стентирование мочеточника, который необходимо регулярно менять.

Радикальная цистэктомия мочевого пузыря с кишечной пластикой

Рис. 1 уретерокутанеостома

Установить часть тонкой кишки между мочеточниками и кожей (подвздошный канал). Подвздошный канал можно создать, поместив тонкую кишку между мочеточниками и кожей (рис.2).

Эта «кишечная стома» создает большее расстояние между почками и кожей и снижает риск инфицирования. Другим преимуществом для пациентов является то, что эта стома легче обрабатывается и имеет меньше осложнений, таких как сужение выводного отверстия (стеноз).

Данная операция технически относительно проста и надежна и поэтому является наиболее часто используемой.

Радикальная цистэктомия мочевого пузыря с кишечной пластикой

Рис. 2 Подвздошный канал

Выбирая данный вид отведения мочи, вы должны знать, что привыкнуть к жизни со стомой требует много времени и усилий.

Вновь сформированный мочевой пузырь. Создание резервуара внутри тела

Используя тонкую кишку или толстую кишку, а иногда и аппендикс, создается резервуар в брюшной полости, а затем соединяется с кожей с помощью клапанного механизма (рис. 3). С таким резервуаром низкого давления, моча может быть сохранена в теле.

Цель этой процедуры — позволить контролировать опорожнение или обратный поток мочи в почки (рефлюкс). Резервуар опорожняется прерывистой катетеризацией небольшим пластиковым катетером каждые 2-6 часов. Отверстие может находиться где угодно на нижней части живота или в пупке.

Обратите внимание

Если выбран данный вид операции, вам потребуется регулярно катетеризировать и опорожнять данный резервуар.

Функция печени и почек должна быть адекватной из-за реабсорбции мочевых компонентов (соли, мочевой кислоты, воды) в кишечной оболочке резервуара, что вызывает дополнительную нагрузку на эти органы.

Радикальная цистэктомия мочевого пузыря с кишечной пластикой

  • Рис. 3 Резервуар из кишечника
  • Осложнения включают инфекции, недержание мочи, грыжу, рефлюкс, затягивание отверстия (стеноз), а также синдром короткой кишки, метаболический и электролитный дисбаланс.
  • Поскольку эта операция имеет технические сложности, особенно при создание клапанного механизма, который не всегда бывает удачным, данный метод используется редко.

Имплантация мочеточников в прямую кишку (уретероректонеостомия)

Когда мочеточники имплантируют в прямую кишку, моча хранится в ампуле прямой кишки (рис.4). Анальное отверстие и тазовое дно становятся органом удерживающим мочу и должны функционировать должным образом. Данный вид отведения приводит к смешиванию фекалий с мочой, поэтому опорожнение и дефекация происходят одновременно.

Этот метод имеет высокий уровень инфецирования, поэтому используется редко и только при определенных обстоятельствах. Краткосрочные осложнения включают повторяющиеся инфекции (включая воспаление брюшной стенки и почек), затягивание отверстия в прямой кишке (стеноз).

Долгосрочные осложнения включают недержание мочи, раздражение кишечника и связанный с этим рак толстой кишки.

Радикальная цистэктомия мочевого пузыря с кишечной пластикой

Рис. 4 Уретероректонеостома

Формирование мочевого пузыря из тонкой кишки

Новый мочевой пузырь может быть сформирован из тонкой кишки, которая изолируется от пищеварительного тракта (рис.5). Резервуар сформирован из тонкого кишечника и помещен в малый таз в качестве замены мочевого пузыря.

В зависимости от используемой методики резервуар имеет сфероидальную форму, «W» или «V». Мочеточники прикреплены с обеих сторон, а нижний конец соединен с уретрой. Мочевой сфинктер сохраняется.

При данный виде операции моча должна накапливаться а затем выводиться наружу как и при здоровом мочевом пузуре.

Радикальная цистэктомия мочевого пузыря с кишечной пластикой

Рис. 5 мочевой пузырь из тонкой кишки

Вы не почувствуете наполнения мочевого пузыря или позыв к мочеиспусканию с пузырем из тонкого кишечника, поэтому опорожнение необходимо проводить каждые 2-4 часа.

Пузырь освобождается, расслабляя мышцы тазового дна и сокращая брюшную полость (метод Вальсальвы). Нажатие на живот обеими руками может помочь для полного опорожнения.

У 20% женщин необходимо выполнять периодическую самокатетеризацию для полного опорожнения, у мужчин этого не требуется.

При данном виде операции требуется удовлетворительная функция почек и печени, нормальное состояние мышц тазового дна. Осложнения после данного вмешательства включают в себя повторяющиеся инфекции (включая воспаление брюшной стенки и почек) и недержание мочи.

Долгосрочные осложнения включают затягивание отверстия в области анастамоза, изменения верхних мочевых путей, недержание мочи, синдром короткой кишки и грыжу, а также метаболический и электролитный дисбаланс.

Регулярный анализ крови поможет оценить количество мочевой кислоты которая реабсорбируется используемым участком кишечника, вызывая дисбаланс pH, который часто требует медикаментозного лечения пероральными препаратами (бикарбонат натрия — пищевая сода).

Для вновь образованного резервуара требуется время для его укрепления и начала работы. Для увеличить емкость сформированного пузыря, вам нужно будет его тренировать. Врач предоставит вам инструкции по тренировке мочевого пузыря. В начале недержание мочи может случиться из-за послеоперационного отека тазового дна.

Источник: https://urologorlov.ru/myshechno-invazivnyj-rak-mochevogo-puzyrya/radikalnaya-tsistektomiya

Операция цистэктомия мочевого пузыря

Радикальная цистэктомия мочевого пузыря с кишечной пластикойЦистэктомия — хирургическая процедура, заключающаяся в удалении части или всего мочевого пузыря, мышечного органа, который выполняет функцию сбора и хранения мочи для ее последующего выведения из организма.

Читайте также:  Опухоль почки: симптомы, что это такое, диагностика и лечение, прогнозы

Одним из основных показаний является рак мочевого пузыря. После того, как у пациента было диагностировано данное заболевание, крайне важно правильно определить стадию болезни для оценки количества ткани, пораженной раковыми клетками, и подбора соответствующих процедур.

Поверхностные новообразования (на 0 или I стадии), локализованные на слизистой оболочке мочевого пузыря, могут быть излечены при помощи нехирургических методов лечения – химиотерапии или облучения, а также удалены в ходе частичной или простой цистэктомии.

Более радикальные типы оперативного вмешательства применяются при наличии раковой опухоли, которая поразила мышечную ткань мочевого пузыря (стадия II, III или IV). Мышечно-инвазивный рак наблюдается в 90% случаев развития данного вида онкологии.

Также операция по удалению мочевого пузыря иногда назначается при рецидивном неинвазивном раке. Если заболевание вернулось после прохождения больными курсов лучевой терапии, проводится так называемая спасительная цистэктомия.

Отдавая предпочтение услугам нашей компании, координационного центра «Tlv.Hospital», Вы получаете высокое качество хирургического лечения в Израиле.

Важно

Мы помогаем с выбором наиболее квалифицированных врачей, медицинского учреждения, где будет обеспечена максимальная помощь, а также берем на себя решение всех организационных и бытовых вопросов пребывания в Израиле.

Высокий уровень медицинских услуг, индивидуальный подход, кратчайшие сроки и приемлемая стоимость.

  • Рассчитать стоимость лечения
  • Узнать больше об особенностях лечения в Израиле можно на страницах:

Удаление опухоли мочевого пузыря в Израиле – частичная цистэктомия

В ходе данного типа оперативного вмешательства выполняется удаление только той части органа, где локализована опухоль. К сожалению, ее проведение возможно лишь в тех случаях, когда злокачественное новообразование имеет четкие границы, раковые клетки не распространились на мышечную ткань мочевого пузыря, и орган при этом нормально функционирует.

Только 5,8-18,9% пациентов с мышечно-инвазивным раком являются кандидатами для проведения частичной цистэктомии мочевого пузыря. Противопоказаниями к выполнению хирургического вмешательства данного типа являются:

  • внутриэпителиальный рак, расположенный на любом сегменте органа;
  • первично-множественные опухоли мочевого пузыря.

В процессе операции пациент находится под общим наркозом. Традиционно в Израиле удаление опухоли мочевого пузыря осуществляется через разрез в нижней области живота с помощью двух доступов: чрезбрюшинным (трансперитонеальным) и внебрюшинным (эктраперитонеальным).

Хирург выполняет резекцию злокачественного новообразования вместе с запасом нормальной ткани вокруг него(0,8-2 см) для того, чтобы устранить все раковые клетки из организма больного, после чего ушивает орган.

Также в ходе процедуры может быть проведено удаление близлежащих тазовых лимфатических узлов. После операции цистэктомии врачи израильской клиники проверяют полученные образцы здоровой ткани на наличие опухолевых клеток.

Специалистом по удалению опухоли мочевого пузыря простаты является Леон Агулянский.

В связи с тем, что вероятность местного рецидива довольно высока (37-78%), пациент нуждается в регулярных медицинских обследованиях, включающих в себя визуализационные и цитологические исследования, а также цитоскопию (каждые три месяца на протяжении как минимум двух лет). Регулярная КТ органов малого таза и брюшной полости рекомендуется к проведению в течение первых нескольких лет после операции.

Радикальная цистэктомия в клиниках Израиля

Простая или радикальная цистэктомия заключается в удалении мочевого пузыря и близлежащих пораженных злокачественными клетками структур. Данный тип хирургического вмешательства является одним из самых действенных способов борьбы с инвазивным раком мочевого пузыря и имеет следующие показания:

  • При переходно-клеточном раке, когда выполнение БЦЖ терапии не увенчалось успехом.
  • Множественные папилломы мочевого пузыря, излечения которых невозможно добиться другими способами (Ta, T1).
  • Инвазивный переходно-клеточный рак мочевого пузыря (T2, T3).
  • Переходно-клеточный рак, поразивший предстательную железу пациента (T4a).
  • Плоскоклеточный рак и саркома мочевого пузыря.

Противопоказания:

  • Геморрагический диатез.
  • Неоперабельная метастатическая болезнь (если только процедура не выполняется с целью облегчения симптомов – паллиативное хирургическое вмешательство).
  • Сопутствующие болезни, которые исключают возможность оперативного вмешательства (например, запущенное заболевание сердца, нарушение легочной механики, а также пожилой возраст пациента).

Проведение операций по удалению опухоли мочевого пузыря для лечения женщин и мужчин имеет различия.

Если пациент мужского пола, тогда хирург выполняет удаление не только основного мышечного органа выделительной системы, но и простаты, семенных пузырьков и тазовых лимфатических узлов.

При проведении данного типа хирургического вмешательства у женщин врач производит резекцию мочевого пузыря, матки, фаллопиевых труб, яичников, передней стенки влагалища и лимфоузлов в тазовой области. Удаленные ткани проверяются на наличие или отсутствие в них злокачественных клеток.

Совет

После проведения радикальной цистэктомии возникает потребность в реконструктивных операциях в связи с отсутствием мочевого пузыря. Применяются несколько способов:

1. Создание илеального кондуита – для его формирования используется сегмент тонкой кишки, с одной стороны проход соединяется с мочеточниками, с другой — с уростомой. В результате этих манипуляций моча поступает из мочеточников по кондуиту в мочеприемник, который прикрепляется к отверстию в абдоминальной области.

2. Образование ортотопического мочевого пузыря осуществляется двумя способами.

  1. Первый заключается в создании максимально естественного пути вывода мочи из организма при помощи специального резервуара, созданного из тканей тонкого кишечника, который одним концом прикрепляется к мочеточнику, а второй его конец пришивается к уретре.
  2. Второй выполняется в тех случаях, когда весь мочеиспускательный канал или его часть были удалены входе цистэктомии мочевого пузыря и заключается в формировании альтернативного искусственного органа, который с одной стороны присоединен к мочеточникам, а с другой – к отверстию в передней брюшной стенке. Вывод мочи осуществляется при помощи специальной пластиковой трубки – катетера, вводимого в уростому. Преимуществом данного метода является то, что больной не должен постоянно носить пластиковый мешок, а время от времени опорожнять резервуар.

После удаления мочевого пузыря и ближайших к нему органов у пациентов могут наблюдаться следующие осложнения:

Ранние

  • недержание мочи;
  • кишечная непроходимость.

Поздние

  • рецидивирующая инфекция мочевых путей;
  • парастомальная грыжа;
  • стриктура мочеточника;
  • лимфорея;
  • инфаркт миокарда;
  • ацидоз;
  • перитонит;
  • почечная недостаточность;
  • двусторонний гидронефроз.

Также после операции у мужчин может наблюдаться эректильная дисфункция, а у женщин – снижение сексуальных ощущений.

Источник: https://tlv.hospital/onkologiya-rak-mochevogo-puzyrya/cistektomiya.html

Цистэктомия с реконструкцией мочевого пузыря

Разные формы рака мочевого пузыря достигают 70% среди всех опухолей мочеполовой системы. Наиболее частая его форма – переходно-клеточный рак, составляющий около 90% всех опухолей. Чуть менее 10% – аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный и плоскоклеточный рак.

Рак мочевого пузыря занимает примерно у мужчин 5-е место, а у женщин 11-е по частоте возникновения. Рак мочевого пузыря различается по гистологическому строению, степеням дифференциации клеточных элементов, а также по размерам тумора, степени его прорастания в соседние и отдаленные органы. Это чрезвычайно важно для выбора тактики лечения.

Злокачественные опухоли, поражающие мочевой пузырь, очень агрессивны, а также имеют высокий риск рецидива. Так в случаях, при которых другие способы лечения неэффективны, нужно полное удаление мочевого пузыря, или цистэктомия.

Радикальная цистэктомия с отведением мочи в определенный сегмент кишечного тракта является сегодня стандартным методом лечения некоторых форм рака мочевого пузыря. У нас в клинике смертность после этой операции сведена до минимума, составляя примерно 0,5–2%, хотя ряд послеоперационных осложнений существенно ухудшают качество жизни больных.

На современном этапе развития хирургии у нас в клинике большинству пациентов выполняется замещение мочевого пузыря ортотопически, как с сохранением произвольного мочеиспускания, так и эректильной функции.

Показания к цистэктомии с реконструкцией мочевого пузыря

  • Мышечно-инвазивная форма рака мочевого пузыря.
  • Рак in situ, который резистентный к БЦЖ терапии.
  • Тотальное / субтотальное поражение раком мочевого пузыря.
  • Частые рецидивы поверхностных форм рака мочевого пузыря, снижение степени их клеточной дифференцировки, а также безуспешность консервативной терапии.
  • Обильная непрекращающаяся макрогематурия (кровь в моче).
  • Формирование сморщенного мочевого пузыря.
  • Наличие мучительных болей при точно диагносцированном раке мочевого пузыря.

Противопоказания к цистэктомии с реконструкцией мочевого пузыря

Абсолютные противопоказания:

  • рак в уретре / шейке мочевого пузыря;
  • положительный хирургический край удаленного гистологического препарата;
  • наличие отдаленных метастазов;
  • наличие стрессового недержания мочи III-II степени в анамнезе;
  • невозможность освоить самокатетеризацию;
  • неврологические заболевания, поражающие мышцы тазового дна с наружным сфинктером.

Относительные противопоказания:

  • наличие одиночного метастаза в регионарном лимфоузле, но не более 5 см, или нескольких метастазов в регионарных лимфоузлах, но ни один из них не превышает 5-ти см;
  • рак мочепузырного треугольника;
  • недостаточность внутреннего сфинктера;
  • максимальное запирательное давление по данным профилометрии уретры ниже 30 см вод. ст.

Ход радикальной цистэктомии

В процессе полной цистэктомии (удаления мочевого пузыря), как правило, необходимо удалять и другие органы, такие например, как предстательная железа у мужчин, часть стенки влагалища и матка у женщин.

 Это необходимо для того, чтобы максимально удалить все опухолевые клетки с целью предотвращения рецидива заболевания.

После проведения удаления мочевого пузыря врачу-урологу нужно создать новый канал для выведения мочи из организма.

Типы реконструкций мочевого пузыря

Существуют разные типы реконструкций мочевого пузыря. У каждого типа есть свои недостатки с преимуществами. Выбор типа реконструктивной операции будет зависеть от разных факторов, например, таких как общее состояние здоровья больного, его возраст со стадией заболевания. Определение типа реконструктивной операции обязательно осуществляется совместно и лечащим врачом, и пациентом.

У нас в клинике урологи предпочитают создавать из подвздошной кишки «новый» мочевой пузырь. Анатомические возможности данного отдела дают больше шансов произвести разные варианты реконструкции. А именно, оптимальная длина, хорошо выраженная мобильная брыжейка, меньшая заселенность микробами по сравнению с толстой кишкой.

Техника реконструкций мочевого пузыря

  • Уростома (илеум-кондуит) – это самый распространенный вид реконструкции мочевого пузыря.
Читайте также:  Феохромоцитома надпочечника: симптомы, лечение, что это такое

В ходе операции мы выделяем небольшой участок тонкой или подвздошной кишки, из которого формируем трубку, которая соединяет на передней брюшной стенке мочеточники с поверхностью кожи.

В итоге моча попадает по этой трубке в специальный пластиковый мешок, так называемый мочеприемник, который больные носят под одеждой. Уростома – это простой, эффективный метод отведения мочи, хотя у многих людей возникают проблемы, которые связаны с ношением мочеприемника под одеждой.

  • Мочевой резервуар с формированием  отведения мочи на переднюю брюшную стенку

В нашей клинике мы используем комбинацию толстой и тонкой кишки, из кишечной трубки создаем сферический внутренний «контейнер», в котором накапливается моча. Данный резервуар соединен с кожей брюшной стенки небольшим отверстием.

Пациент должен периодически опорожнять резервуар с помощью катетера, который вставляется на передней брюшной стенке через отверстие, или стому, а затем удаляется.
Основное преимущество такого типа реконструкции – отсутствие постоянной необходимости в ношении мочеприемника.

Данный метод отведения мочи используется реже, чем следующие два.

  • Neo-Bladder – формирование из тонкой кишки искусственного мочевого пузыря

Данная операция возможна только тогда, когда злокачественная опухоль локализуется исключительно в области стенки мочевого пузыря, но устье уретры не затрагивается.

В ходе реконструкции новый мочевой пузырь образуется из части подвздошной кишки, затем соединяется с мочеточниками, уретрой.  Опустошение такого реконструированного мочевого пузыря происходит путем напряжения мышц брюшного пресса.

Обратите внимание

Очень важно помнить об этом действии, так как нервы, которые подают сигналы к мочеиспусканию, не сохранены.

Основное преимущество этого типа реконструкции мочевого пузыря – сохранность нормального акта мочеиспускания, исключая необходимость применения мочеприемника или катетера. Возможность нормального мочеиспускания значительно улучшает качество жизни после цистэктомии.

Осложнения реконструкций мочевого пузыря

В определенных случаях отсутствие иннервации мочевого пузыря, который реконструирован, становится причиной недержания, главным образом во время сна.

Хотя в большинстве случаев оперированные постепенно учатся контролировать процесс мочеиспускания после цистэктомии с реконструкцией мочевого пузыря. Hекоторые пациенты, у которых такой контроль не получается, пользуются катетерами для мочеиспускания.

Источник: https://hospital-israel.ru/lechenie-raka/cistektomiya-s-rekonstrukciej-mochevogo-puzyrya/

Радикальная цистэктомия мочевого пузыря с кишечной пластикой

Возникновение различных злокачественных опухолей мочевого пузыря составляет около 70% от всех существующих форм рака мочеполовой системы. Мужчины сталкиваются с данным заболеванием гораздо чаще, чем пациенты женского пола.

Как показывает медицинская практика, опухоли мочевого пузыря имеют агрессивную природу и высокий риск развития рецидива.

Поэтому при диагностике злокачественного образования чаще всего назначается полное удаление органа, или цистэктомия.

Цистэктомия подразделяется на частичную и радикальную операцию по удалению мочевого пузыря. Частичное удаление выполняют через надрез определенного размера в области брюшной полости.

Врач иссечет только ту часть органа, которая поражена раковой опухолью. При этом он будет стараться сохранить максимальный процент мочевого пузыря.

Такое оперативное вмешательство назначают при поверхностных формах рака.

Если опухоль успела приобрести инвазивную форму, то проводят радикальное удаление мочевого пузыря. Мужчинам совместно с цистэктомией мочевого пузыря выполняют удаление семенных пузырьков и простаты. Женщинам могут параллельно прооперировать уретру или даже матку с яичниками. Техника операции будет зависеть от тяжести ракового поражения.

Для проведения цистэктомии могут быть следующие причины:

  • проблемы, связанные с контролем функционирования мочевого пузыря нервно-мышечного характера;
  • раковые опухоли (внутриполостные или повышенной тяжести);
  • повреждение органа после проведения химиотерапии или облучения;
  • сложные травмы мочевого пузыря.

Процедура цистэктомии требует от пациентов тщательной подготовки. Необходимо отказаться от курения. Лечащий врач обязательно назначит курс предварительной антибиотикотерапии для предотвращения возможных инфекций мочеполовых органов. За день до операции следует выполнить очистительную клизму, так как кишечник оперируемого должен быть пустым.

Накануне запрещен прием пищи, разрешается пить исключительно бесцветные жидкости (воду).

При направлении на удаление мочевого пузыря врач обязательно поинтересуется, какие лекарства принимает больной. За неделю до операции показан отказ от препаратов типа аспирина или различных противовоспалительных лекарств. Категорически запрещены препараты, влияющие на консистенцию крови, которые могут влиять на свертываемость в процессе операции и после нее.

Противопоказания для проведения операции

Существует ряд причин, по которым осуществить цистэктомию не представляется возможным:

  1. рак в уретральном канале или внутри шейки мочевого пузыря.
  2. распространение метастаз в дальние органы и системы.
  3. диагноз стрессовое недержание урины II или III степени.
  4. заболевания неврологического характера, которые затрагивают мышцы тазового дна и наружную часть сфинктера.

Особенности проведения цистэктомии мочевого пузыря

Операция проводится под общим наркозом. Анестезия вводит пациента в состояние сна и предотвращает болевые ощущения во время манипуляций.

С помощью скальпеля хирург делает разрез определенной длины на животе больного, обеспечивая доступ к пораженному органу. Все кровеносные сообщения, подходящие к мочевому пузырю, будут вырезаны.

Далее следует непосредственное иссечение органа. В случае экстренной необходимости хирург удалит и другие прилегающие органы, их отдельные ткани.

Важно

Операция по удалению мочевого пузыря у мужчин может включать также иссечение расположенных рядом лимфатических узлов, простаты.

После изъятия органа из брюшной полости выполняется реконструкция мочевого пузыря. Она заключается в формировании специального резервуара, который будет выполнять функцию сбора и выведения урины из организма. Чаще всего для подобной реконструкции используют ткани кишечника. На сегодняшний день существует два метода формирования искусственного мочевого пузыря:

  • Подшивание его тела к мочеиспускательному каналу пациента. Отток мочи при этом будет происходить естественным, физиологически правильным способом.
  • Создание искусственного выхода через надрез в передней брюшной стенке. Для этого используют специальную трубку из гибкого материала.

Как уже говорилось ранее, новый мочевой пузырь обычно формируют из тканей толстого или тонкого кишечника больного. Некоторые клиники предлагают заменить их специальным силиконовым протезом, который отлично приживается в человеческом теле.

Правила послеоперационного ухода

После проведения цистэктомии мочевого пузыря больной должен находиться под присмотром специалистов в течение 2-3 дней. Так как полноценно принимать пищу он не сможет, то питательные вещества будут подаваться внутрь с помощью капельниц. Врач проведет подробную консультацию о том, как пользоваться катетером для отвода мочи.

После выписки из больницы пациенту следует максимально бережно относиться к своему здоровью: не поднимать тяжести, исключить физические нагрузки и значительную двигательную активность. Если через неделю после хирургического вмешательства вы почувствуете тошноту, слабость, появится отечность в прооперированной области или сильные боли – немедленно обратитесь в больницу.

Цистэктомия яичника

Киста яичника – это диагноз, с которым сталкивается каждая третья женщина. Она не является образованием раковой природы. Это уплотненная полость, наполненная жидкостью, расположенная в яичниках.

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, но в некоторых случаях наблюдаются кровянистые выделения, не связанные с менструацией, болевые ощущения в зоне паха или живота. Лечение, назначенное гинекологом, представляет собой прием гормональных препаратов.

Но если консервативная терапия в течение 3-4 месяцев не дает положительного результата, то назначается цистэктомия радикулярной кисты.

Цистэктомия яичника – это хирургическое вмешательство малоинвазивного характера, в ходе которого из полости органа будет удалена киста. Основное преимущество метода – это его безопасность и возможность избежать патологических осложнений в будущем.

Показания к проведению операции следующие:

  1. присутствие кистозного образования, которое не исчезает на протяжении 3 месяцев после осуществления курса гормональной или противовоспалительной терапии.
  2. кисты, возникающие у женщин в зрелом возрасте (в период менопаузы).
  3. видоизменения в кисте, протекающие с осложнениями (кровоизлияния в полость новообразования, разрыв или протекание гнойного воспаления).
  4. высокая вероятность перехода кисты в злокачественную опухоль.

Подготовка к операции по удалению кисты

Чтобы операция прошла успешно, а все возможные осложнения были исключены, пациенту следует подготовиться к ее проведению. Лечащий врач выдаст лист с перечнем анализов, которые необходимо сдать до цистэктомии.

За пару недель до дня операции рекомендуется исключить курение и употребление спиртного. Показано соблюдение определенной диеты. Если пациент принимает какие-либо препараты, то должен обязательно сообщить об этом врачу.

Категорически запрещено употребление лекарств, изменяющих характер свертываемости крови.

Совет

Так как процедура выполняется под общим наркозом, то обязательно проведение пробы на реакцию организма на анестетик.

Вечером перед операцией рекомендуется очистить кишечник с помощью клизмы.

Техника цистэктомии в гинекологии

Операция проводится в несколько этапов. Вначале хирург выполнит несколько аккуратных проколов на стенке брюшины, через которые будет осуществляться доступ к кистозному образованию. Для удобства ткань прокалывают в трех-четырех местах. Проколы настолько малы, что спустя короткое время после манипуляций от них останется малозаметный след.

Через отверстия в коже внутрь органа водят специальное оборудование, с помощью которого и осуществляется цистэктомия. Изображение органа транслируется на монитор аппарата, что помогает хирургу следить за ходом операции. Для более четкой картины брюшную полость наполняют углекислым газом, который абсолютно безвредный.

Последний этап операции – самый ответственный. Яичник, зафиксированный специальным зажимом, разрезают и раздвигают образовавшиеся края. Затем производится послойное вылущивание кисты вместе с капсулой.

Иссеченное новообразование отправляют в лабораторию на гистологический анализ. Чтобы прооперированный орган быстрее восстановился, очень важно точно соединить края рассеченной ткани.

Если это не представляется возможным, врач накладывает эндохирургический шов.

Послеоперационное восстановление

После окончания хирургической процедуры женщина должна пребывать на стационарном лечении в течение 2-3 дней. Этот период считается опасным, так как высок риск появления всевозможных осложнений. Если через 5 дней после иссечения кисты пациентка чувствует себя удовлетворительно, то ее выписывают из больницы. Далее следует восстановительный период в домашних условиях.

Первое время после цистэктомии возможны болезненные ощущения в области живота. Их купируют обезболивающими лекарственными средствами. В постоперационный период запрещены физические нагрузки, сексуальные контакты. При появлении острого недомогания необходимо обратиться к гинекологу.

Источник: http://allkidney.ru/mochevoj-puzyr/bolezni-mochevogo-puzyrya/10032-radikalnaya-tsistektomiya-mochevogo-puzyrya-s-kishechnoj-plastikoj

Ссылка на основную публикацию