Подагрическая нефропатия: лечение, симптомы, диагностика

Подагрическая нефропатия: лечение, симптомы, диагностика

Подагрическая нефропатия — это поражение почек, возникающее у больных подагрой. Может проявляться в разных вариантах, зачастую длительное время протекает бессимптомно. В последующем возможны почечные колики, дизурия, никтурия, олигурия, гематурия, боли в пояснице, артериальная гипертензия, спонтанное отхождение камней. Диагностируется с помощью определения уровня мочевой кислоты в моче и крови, УЗИ почек, исследования синовиальной жидкости, биоптатов суставных тканей и тофусов. Для лечения используют урикодепрессивные, урикозурические, урикоразрушающие препараты. По показаниям проводится массивная инфузионная терапия, заместительная терапия, хирургическое удаление камней.

Подагрическая (мочекислая, уратная) нефропатия развивается у 30-70% пациентов с подагрой. Относится к категории собирательных понятий, объединяет все виды почечной патологии подагрического происхождения.

Наиболее распространенной формой заболевания считается хронический интерстициальный нефрит, который у 17% больных на начальных этапах характеризуется эпизодами острой мочекислой обструкции почек и в 52% случаев сочетается с нефролитиазом.

В 30-40% урологическая патология является единственным проявлением нарушений метаболизма пуринов и служит «почечной» маской подагры. Как и основное заболевание, подагрическая нефропатия чаще выявляется у пациентов мужского пола. Актуальность своевременной диагностики нефрологического заболевания у больных, страдающих подагрой, связана с высоким риском развития ХПН.

Подагрическая нефропатия

Поражение почек при подагре провоцируется типичными для этого заболевания метаболическими нарушениями. Ключевым повреждающим фактором становится мочевая кислота, которая усиленно производится организмом больного из-за генетически обусловленной недостаточности фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы. Непосредственными причинами нефропатии являются:

  • Гиперурикемия и урикозурия. Соли мочевой кислоты оказывают прямое токсическое воздействие на почечную паренхиму и вызывают обструкцию почечных канальцев, откладываясь в их просвете. Гиперурикемия также потенцирует усиление секреции ренина, фактора пролиферации сосудистых гладкомышечных волокон, тромбоксана.
  • Кислая реакция мочи. При значительной урикозурии pH мочи может снижаться до 4,5-5,8, что облегчает преципитацию уратов в почках. Кислая моча усиливает дистрофию почечного эпителия, формирующуюся на фоне его постоянной травматизации камнями, становится питательной средой для размножения микроорганизмов.

Риск нефропатии при подагрическом процессе повышается у пациентов, которые злоупотребляют алкоголем, допускают погрешности в диете, употребляя в больших количествах мясо, бобовые и другие продукты, содержащие пурины.

Уратное поражение почек чаще наблюдается у больных с абдоминальным ожирением, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом. Провоцирующими факторами также могут стать длительное голодание, интенсивные тренировки и тяжелый физический труд, сопровождающиеся массивной анаэробной деструкцией белковых волокон.

Уровень мочевой кислоты повышается при приеме салицилатов, диуретиков, ряда других лекарственных средств.

Обратите внимание

Механизм развития подагрической нефропатии основан на дисбалансе между высокой концентрацией мочевой кислоты и способностью к ее безопасной элиминации из организма.

На фоне усиленного выделения мочевой кислоты клубочками и снижения pH мочи ураты начинают кристаллизоваться в почечных канальцах.

В результате нарушается внутрипочечный пассаж мочи, усиливаются застойные явления, что опосредованно влияет на фильтрующую способность почек. Формирование и рост уратных конкрементов провоцируют дистрофические процессы в почечном эпителии.

Проникновение уратов в тубулоинтерстиций сопровождается воспалительной реакцией, усилением фиброгенеза, склерозированием паренхимы за счет образования соединительной ткани с последующим развитием почечной недостаточности.

У части пациентов определенную роль в патогенезе нефропатии подагрического типа играют образование аутоиммунных комплексов, повреждающих мембраны клубочков, а также активация ренин-ангиотензиновой системы с возникновением артериальной гипертензии и нефроангиосклероза.

Ключевыми критериями современной систематизации форм поражения почечных тканей при подагре являются тип морфологических изменений, острота течения и клиническая форма патологического процесса, этапность развития заболевания.

У половины больных мочекислая нефропатия протекает по латентному типу с преимущественным поражением стромы, поздним появлением и медленным нарастанием симптоматики, у 30% — по острому или хроническому уролитиазному с повреждением канальцев, у 20% — по протеинурическому с преимущественным аутоиммунным поражением клубочкового аппарата.

Подагрическая нефропатия бывает острой и хронической.

При остром уролитиазном процессе в канальцах, собирательных трубочках и почечных лоханках в большом количестве осаждаются кристаллы, что приводит к возникновению острой обструкции почек, болевому синдрому, в тяжелых случаях — острой почечной недостаточности. При подобном течении речь обычно идет об острой обструктивной мочекислой нефропатии.

Важно

Клинические варианты хронической подагрической почки соответствуют трем типам морфологических изменений почечной ткани.

Соответственно специалисты в сфере урологии и нефрологии различают хронический тубулоинтерстициальный нефрит, уратный вариант мочекаменной болезни, подагрический гломерулонефрит.

Более редкими формами нефрологической патологии у больных, которые страдают подагрой, являются тофусоподобные включения уратов в мозговое вещество почки и амилоидоз.

С лечебной и прогностической целью уточняют стадию хронического процесса. Постепенное нарушение функциональной состоятельности фильтрующего аппарата снижает компенсаторные возможностей почек по поддержанию нормальной концентрации мочевой кислоты, ухудшая прогноз заболевания. С учетом состояния клубочковой фильтрации выделяют три стадии развития хронической уратной нефропатии:

  • I — подагрическая гиперурикозурия. Фильтрующая функция сохранена. В моче содержание мочевой кислоты обычно увеличенное, в крови — нормальное или слегка повышенное. Возможна микроальбуминурия. При правильно выбранной терапевтической тактике удается добиться стойкой коррекции состояния пациента.
  • II — подагрическая гиперурикемия. Почки не справляются с повышенной уратной нагрузкой, нарушается осморегулирующая функция. Экскреция мочевой кислоты нормальная или незначительно повышена, ее содержание в крови существенно увеличено. Снижается плотность мочи. Прогноз становится более серьезным.
  • III — подагрическая азотемия. Терминальная стадия заболевания, характеризующаяся наличием хронической почечной недостаточности. Лабораторное обследование выявляет высокую гиперурикемию, снижение суточной экскреции мочевой кислоты, повышение уровня креатинина в плазме крови.

У 50% пациентов патология продолжительное время протекает латентно. Клиника зависит от формы и варианта течения мочекислой нефропатии. Для острой уратной обструкции характерно внезапное начало с возникновением интенсивной боли и тяжести в поясничной области, дизурическими явлениями, макрогематурией, резким уменьшением количества мочи.

Почечная симптоматика нередко сочетается с подагрической суставной атакой. При уратном нефролитиазе с постепенным отложением солей и формированием камней периодически наблюдаются двухсторонние почечные колики с острой болью в области поясницы, иррадиирующей в бедро и пах, тошнотой и рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки, лихорадкой.

Возможно спонтанное отхождение конкрементов.

При хроническом интерстициальном нефрите или гломерулонефрите основными проявлениями становятся стойкое повышение артериального давления, выявляемое у 70% пациентов, увеличение количества суточной мочи, усиление диуреза в ночное время. Изредка в моче появляется кровь.

Симптоматика усугубляется при снижении фильтрующей функции подагрической почки: больных беспокоят постоянные ноющие боли, отмечаются расстройства мочеиспускания, гематурия, снижение объема мочи, выделенной за сутки.

Важным признаком является красновато-бурый цвет мочи за счет окрашивания кристаллами мочекислого аммония.

При обструкции камнем мочеточника и затруднении пассажа мочи зачастую развивается гидронефроз с расширением чашечно-лоханочной системы и атрофией паренхимы почки. Повышенная продукция ренина при нефропатии приводит к стойкой артериальной гипертензии, которая с трудом поддается лечению.

Вследствие застоя мочи происходит обсеменение мочевыделительного тракта микроорганизмами, у 75% больных возникает вторичный пиелонефрит. Серьезными осложнениями являются острая почечная недостаточность, требующая экстренной терапии, и нарастающая хроническая почечная недостаточность.

Диагностический поиск при подозрении на подагрическую нефропатию направлен на выявление характерных метаболических нарушений, возможных признаков уролитиаза, оценку функциональной состоятельности почек, исключение гиперурикемических расстройств неподагрического происхождения. Наиболее информативными для постановки диагноза являются:

  • Определение содержания мочевой кислоты. Соответственно стадии уратной нефропатии может определяться гиперурикозурия (> 1100 мг/сут), гиперурикемия (> 500 мкмоль/л). Исследование дополняют общим анализом мочи, в котором выявляется стойко-кислая pH. У 67% пациентов снижена относительная плотность мочи (

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/gouty-nephropathy

Подагрическая нефропатия — как распознать симптомы? Методы лечения

Подагрическая нефропатия – серьезная болезнь, которая связана с нарушением функционирования почек. Появляется при подагре и выражается отложением солей мочевой кислоты. Согласно статистике, примерно у половины пациентов с подагрой развивается эта патология. Существует много вариантов проявления патологии, но в большинстве случаев на ранней стадии симптомы не проявляются.

Этиология заболевания

Нефропатия не является самостоятельным заболеванием. Она характеризуется резким снижением функциональности почек. Согласно статистике, чуть менее 2 % населения столкнулись с подагрой. Из них до половины имеют серьезные нарушения функций почек. Также болезнь называют нефропатия сложного генеза подагрическая.

Причины и механизмы патологии

При этом заболевании нередко нарушено функционирование почек из-за сбоев в метаболизме. Главный фактор, вызывающий повреждение – скопление мочевой кислоты. Так как недостает определенных ферментов, она вырабатывается организмом в огромных количествах.

Эта патология развивается у половины пациентов с подагрой

Чаще всего причинами появления подагрической нефропатии считаются следующие патологические состояния:

  • гиперурикемия;
  • урикозурия;
  • кислая реакция мочи.

Механизм патологии основан на дисбалансе между большим содержимым мочевой кислоты и его безопасным выведением из организма. Ураты кристаллизуются в почечных канальцах.

Это происходит из-за снижения рН мочи и в то же время усиленного выведения мочевой кислоты. Наблюдаются застойные явления, внутрипочечный пассаж мочи нарушен.

Это пагубно воздействует на способность органа к фильтрации. Соответственно, функции почек нарушаются.

Классификация

Существует большое количество классификаций заболевания. В основном специалисты при систематизации форм патологии обращают внимание на такие факторы, как морфологическое проявление, клиническая форма и острота.

Токсическая

Данный тип подагрической нефропатии появляется после интоксикации организма ядовитыми веществами. Первым признаком этого типа будет ощущение дискомфорта в области почек.

С развитием патологии клиническая картина дополняется следующими симптомами:

  • анурия;
  • появление отечности;
  • наличие в урине крови и белка.

Этот тип нефропатии требует срочного лечения. Если пустить развитие патологии на самотек, то можно столкнуться с хронической почечной недостаточностью.

Токсический тип подагрической нефропатии

Мембранозная

Согласно статистике медиков, это болезнь взрослых людей, практически не встречается у детей. В гломерулярной базальной мембране откладываются иммунные комплексы. Причины развития этого типа нефропатии не выяснены до сих пор. Вторичными факторами, влияющими на появление патологии, называют прием медикаментов определенных групп, онкологию, иммунологические и инфекционные заболевания.

Читайте также:  Цистит у девочек: симптомы и лечение болезни у подростков и маленьких детей

Мембранозная подагрическая нефропатия имеет такие симптомы, как отечность, артериальная гипертензия, микрогематурия.

Дисметаболическая

Этот тип заболевания вызывается нарушениями метаболизма, которые приводят к отложению в моче кристаллов. Со временем из-за этого происходят структурные изменения почек. Делят на два типа: первичную и вторичную.

Что касается первого вида, то это врожденная патология, обусловлена генетическими нарушениями. При вторичной дисметаболической нефропатии в моче появляется соль.

Причина развития – нерациональное питание, воздействие ионизирующего излучения и прием медикаментов.

Ишемическая

Данный тип нефропатии появляется из-за нарушения кровоснабжения почек. Причинами служат атеросклероз брюшной аорты или почечных сосудов, а также аутоиммунные патологии. Долгое время симптомы никак не проявляются, и лишь при выраженном снижении функциональности почек заметны признаки. К ним относятся никтурия, олигурия, отечность.

Ишемический тип нефропатии

Паранеопластическая

Это нарушение функционирования почек, а точнее − их фильтрующего аппарата при онкологических заболеваниях. Больной страдает от отечности, гипертензии, неприятных ощущений в области поясницы. При этом пациент ощущает постоянную слабость.

Контраст-индуцированная

Это временный вид патологии, который показывает себя после введения внутрь рентген-контрастного вещества. Чаще всего с ним сталкиваются пожилые люди, пациенты с хроническими заболеваниями почек, сахарным диабетом 2-го типа, сердечной и почечной недостаточностью. Так как это временное явление, то лечение поддерживающее.

Симптоматика болезни

Обычно патология выявляется случайно, так как первое время болезнь не проявляется. Сейчас специалисты выделяют такие формы заболевания:

Первую форму можно выявить благодаря высокой насыщенности в моче мочевой кислоты и ее солей. Это нередко вызывает поражение почек.

Основные симптомы:

  • кровь в моче;
  • изменение объема и цвета мочи;
  • боли в пояснице.

Нередко обострение данных симптомов связано с острой атакой подагры. При этом наблюдается повышение артериального давления.

Боли в пояснице-основные симптомы заболевания

При уратном нефролитиазе нередко образуются камни в почках. Эта патология проявляет себя исключительно во время приступов.

Почечная колика проявляется:

  • тошнотой;
  • рвотой;
  • дискомфортом в области поясницы;
  • иррадиацией боли в половые органы и внутреннюю часть бедра.

Диагностировать эту форму можно по крови и уратам в моче. При отсутствии лечения или затяжной длительности болезни она может перейти в более сложные патологии – пионефроз или хронический пиелонефрит.

Последняя форма имеет два основных симптома:

  1. Стойкий мочевой синдром.
  2. Артериальная гипертензия.

При этой форме нужно контролировать уровень артериального давления. Прогрессирование патологии приводит к серьезным нарушениям функционирования почек. Еще этот тип характеризуется частым мочеиспусканием в ночное время.

Методы диагностики

Диагностирование этого заболевания достаточно проблематично. Врач изучает способ жизни пациента, обращая внимание на наличие определенных заболеваний.

Подагрическая нефропатия: лечение, симптомы, диагностика

Ультразвуковое исследование поможет поставить точный диагноз

Поставить точный диагноз помогут лабораторные исследования. Характерные для этого заболевания поражения почек можно найти при помощи КТ и ультразвукового исследования. Нередко сопутствующими патологиями могут быть нарушения липидного и углеводного обмена.

К какому доктору обратиться

В случае подозрений на подагрическую нефропатию нужно обратиться к нефрологу и ревматологу. В некоторых случаях пациенту понадобится консультация кардиолога. Если есть проблемы у больного подагрической нефропатией с лишним весом, то ему нужны не только клинические рекомендации, но и составление оптимального рациона питания. В этом поможет диетолог.

Как правильно лечить подагрическую нефропатию

Это серьезное патологическое явление, требующее особого внимания. Подагрическая нефропатия требует комплексного лечения. После диагностирования патологии и определения ее формы специалист назначает не только медицинские препараты, но и диету. Прием травяных настоев также помогает справиться с симптоматикой заболевания.

Лекарственные средства

Специалист перед назначением препаратов должен ознакомиться со всеми ограничениями и противопоказаниями. И только после этого выписываются лекарственные средства.

Терапия включает применение:

  • медикаментов, которые замедляют выработку мочевой кислоты;
  • мочегонных средств;
  • фиточаев.

При приеме этих препаратов пациент обязан употреблять большое количество жидкости. Необходимо пить не менее двух литров чистой воды. Это без учета поступления жидкости в организм вместе с чаем, супом.

Употребление в большом количестве фруктов и овощей с мочегонным эффектом в первую очередь назначается пациенту

Диетотерапия

Пациенту в первую очередь назначается употребление в большом количестве фруктов и овощей с мочегонным эффектом. Также больному нужно отказаться от приема алкогольных напитков. Не лучшим образом влияют на почки специи.

Стоит ограничить употребление таких продуктов:

  • щавеля;
  • субпродуктов из птицы;
  • консервов;
  • рыбы;
  • редиса;
  • красного и зеленого перца.

Правильное питание в комплексе с применением медикаментов и фиточаев способствует прекращению развития патологий почек.

Возможные осложнения

Одно из самых распространенных осложнений при затруднении пассажа мочи является гидронефроз. Появление стойкой артериальной гипертензии из-за активной продукции ренина сложно поддается лечению. Из-за застоев мочи развивается вторичный пиелонефрит.

Самыми неприятными и опасными обострениями значатся острая или хроническая почечная недостаточность.

Прогнозы специалистов

Эта патология имеет периоды обострения и ремиссии. В среднем, через 10 лет после начала болезни развивается хроническая почечная недостаточность.

Меры профилактики

Людям в целях предупреждения эволюции подагрической нефропатии стоит ограничить употребление мяса, животных жиров, консервов, бобовых. Также обязательна терапия основного заболевания, вызывающего нарушение работы почек. Противопоказаны чрезмерная физическая активность.

Источник: https://osteohon.com/podagricheskaya-nefropatiya-kak-raspoznat-simptomy-metody-lecheniya/

Симптоматика и лечение подагрической нефропатии

Симптомы при нефропатии Терапия при заболевании Подагрическая нефропатия — проявления

Термин подагрическая нефропатия подразумевает нарушение функции почек вследствие развития и прогрессирования подагры, характеризующейся нарушениями метаболического и сосудистого характера.

Причины

Патология развивается в результате нарушения белкового и пуринового обменов. Уровень концентрации мочевой кислоты в плазме крови превышает оптимальные значения, вывод солей из организма замедляется, и ураты (соли мочевой кислоты) скапливаются в почках в виде камней (уратный нефролитиаз) и остеофитов в суставах.

Факторы риска развития подагрической нефропатии:

  • Пожилой возраст;
  • Алкогольная зависимость;
  • Ожирение, сахарный диабет;
  • Длительный прием антибиотиков и диуретиков;
  • Генетическая предрасположенность.

Активизация острых воспалительных процессов при гиперурекимии и подагре провоцирует развитие пиелонефрита (воспаление почек). Возрастает риск возникновения почечной недостаточности, развития подагрической почки.

Подагрическая нефропатия — проявления

Симптомы и классификация по МКБ

Подагрическая нефропатия код по МКБ 10 включает:

  • М 10.3 – подагра, в этиологии которой нарушение функции почек;
  • М 10 – подагра.

По клиническим признакам проявления подагрической почки подразделяется на формы:

  • Уратная почечнокаменная болезнь (нефролитиаз);
  • Острая мочекислая нефропатия;
  • Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

Часто единственный симптом подагрической нефропатии – это уменьшение диуреза, обнаружение незначительного количества эритроцитов и лейкоцитов в урине. По мере прогрессирования подагры проявляются симптомы почечной недостаточности – тошнота, одышка, тупые боли в животе, олигурия (уменьшение суточного количества мочи до 400мл) или полиурия (увеличение выделения урины до 2-3 л в сутки).

Каждая из форм подагрической нефропатии рассматривается как отдельная патология. Выделяются особенности клинических проявлений заболеваний.

Уратный нефролитиаз

При диагностике болезни выявляется двухстороннее поражение почек с обнаружением в них камней, образованных солями мочевой кислоты. Характерны для нефролитиаза коралловидные формы уратов, полностью заполняющих почечную лоханку. Существует риск в виде осложнений – развития пиелонефрита или открытия кровотечения.

Боль локализуется в области поясницы или носит разлитой характер – острая, иррадиирует в нижние отделы живота, не купируется обезболивающими препаратами. Мочеиспускание болезненно, в урине кровь и гной, отмечается гипертермия и повышенное артериальное давление.

При отсутствии медикаментозного лечения почечной колики развивается гидронефроз (увеличения почечной лоханки по причине застоя мочи) и острая почечная недостаточность (ОПН).

Острая мочекислая нефропатия

Симптомы проявляются резко. Интенсивный болевой синдром в области поясницы, урина красного цвета, объем выделяемой мочи сокращается. Периодически возникают почечные колики, при прогрессировании нефропатии отмечается анурия (отсутствие мочи) и ОПН. В кровь поступает большое количество токсинов, сопровождающихся появлением тошноты, рвоты, учащенным сердцебиением или аритмией.

Подтверждается подагрический нефрит общим анализом мочи (обнаруживается гематурия, лейкоциты, соли мочевой кислоты) и исследованием крови (гиперурекимия).

На заметку!

У 15% пациентов поражение почек при подагре протекает без выраженных симптомов, состав мочи практически не изменен. Изменения в урине и симптоматика заболевания проявляется во время приступа подагры.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Симптомы длительное время малозаметны – жажда, полиурия, болезненность в пояснице, быстрая утомляемость. Обнаружение и подтверждение болезни выявляется при медицинском обследовании: увеличение почек, кровь и гной в моче, повышение температуры тела. Один из неспецифических симптомов – сыпь по телу и отеки, поэтому некоторые специалисты предполагают аллергическую этиологию заболевания.

При проявлении артериальной гипертензии приступ купируется только медикаментозными средствами. При отсутствии эффекта прогнозируется масштабное повреждение паренхимы с замещением ее на рубцовую ткань.

Лечение

При отсутствии анурии и симптомов обструкции мочеточников (ураты препятствуют оттоку мочи) проводится медикаментозное лечение острого приступа подагрической нефропатии с использованием препаратов:

  • 10% р-р маннитола;
  • 5% р-р декстрозы;
  • Лазикс;
  • Гидрокарбонат натрия.

Целью лечения является поддержание диуреза (100-200 мл/ч) и растворение солей с последующим выведением их организма. Для этого назначается Аллопуринол. В течение 60 ч у пациента должен нормализоваться уровень мочевой кислоты. При отсутствии результата проводится гемодиализ (очищение крови от токсинов аппаратом «искусственная почка»).

В периоды ремиссии или перехода подагрической нефропатии в хроническую форму терапия проводится по следующим принципам:

  • Диета – исключаются продукты, содержащие пурины: копчености, жирная рыба, кофе, дрожжи и другие. Обязательно щелочное питье, снижение в рационе продуктов, богатых белками. При длительном соблюдении низкопуриновой диеты концентрация мочевой кислоты снижается на 10%, нормализуется липидный обмен;
  • При прогрессирующей подагре назначаются препараты – Аллопуринол, Пробенецид (снижают концентрацию мочевой кислоты в крови и способствуют растворению уратов). Противопоказаны препараты данной группы при ОПН, а лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита требует снижение дозировки Аллопуринола;
  • Для выведения из организма мелких конкрементов назначаются цитратные смеси (уралит, блемарен). Обязателен контроль pH мочи. Ее ощелачивание приведет к развитию фосфатурии (кристаллизации фосфатов). Недопустим прием препаратов при остром пиелонефрите, артериальной гипертензии, почечной недостаточности.
Читайте также:  Таблетки для мочевого пузыря, лекарства и препараты

Эффективна для борьбы с подагрической нефропатией комбинация блокаторов ангиотензивных рецепторов со статинами, ингибиторами АПФ и аллопуринолом.

Важно!

Прием тиазидных и петлевых диуретиков запрещен. Они провоцируют повышение уровня мочевой кислоты. В качестве мочегонных средств назначаются фитопрепараты и уроантисептики.

В случае обнаружения крупных конкрементов требуется хирургическое вмешательство – нефротомия (рассечение паренхимы почки) или контактная литотрипсия (ультразвуковое дробление камней в почках).

В периоды ремиссии заболевания проводятся физиотерапевтические процедуры – электроимпульсная терапия, фототерапия и магнитолечение. Рекомендовано прохождение лечения в санаториях с щелочными минеральными источниками.

При своевременной диагностике и лечении подагрической нефропатии прогноз заболевания благоприятный. Если заболевание протекает в хронической форме, то недостаточность органа развивается в течение 10-15 лет с момента постановки диагноза.

Уратный нефролитиаз склонен к частым рецидивам, а мочекислая нефропатия характеризуется обратимым циклическим течением.

Совет

Окончательный прогноз лечения заболевания зависит от активности патологического процесса и своевременного назначения препаратов.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/podagra/o-podagre/podagricheskaya-nefropatiya.html

Признаки подагрической нефропатии и ее лечение

Под термином подагрическая нефропатия понимают группу заболеваний выделительной системы, связанных с накоплением в организме продуктов распада пуриновых соединений.

Течение патологии сопровождается появлением метаболических и сосудистых нарушений, характерных для подагры. Это заболевание обнаруживается у 1 из 100 человек, подвержены ему преимущественно мужчины.

Нефропатия развивается у 30 – 50% пациентов.

При стойком увеличении уровня мочевой кислоты риск нарушения функций почек увеличивается в несколько раз. У каждого четвертого заболевшего диагностируется хроническая почечная недостаточность тяжелой степени.

Причины развития заболевания

Возникновению нефропатии способствует характерное для подагры образование избыточного количества мочевой кислоты, а также нарушение процессов выведения ее солей — уратов.

Гиперсекреция вещества объясняется недостатком гипоксантин –гуанинфосфорибозилтрансферазы, за обмен которой ответственны гены, расположенные в Х – хромосоме. Этим и объясняется подверженность мужчин такому заболеванию, как подагра.

Полное отсутствие данного фермента приводит к развитию синдрома Леша – Найхана.

Признаки метаболических нарушений появляются в раннем возрасте, подагра у таких людей отличается крайне тяжелым характером течения. Отложению уратов в организме может способствовать дефект АТФ.

У больных идиопатической подагрой выявляется нарушение основных функций выделительной системы — усиление некоторых фаз обратного всасывания и снижение скорости клубочковой фильтрации.

Важную роль в возникновении подагрической нефропатии играет дефект канальцевого ацидогенеза, из-за которого происходит кристаллизация солей мочевой кислоты. Именно с этим связано повышение кислотности урины при подагре. Гиперурикозурия способствует образованию конкрементов и развитию стойкого воспалительного процесса.

Симптоматические проявления

Подагрическая нефропатия развивается на фоне длительного течения специфического артрита. Наиболее часто это заболевание возникает у людей, страдающих:

  • абдоминальным ожирением;
  • артериальной гипертензией;
  • гиперсекрецией инсулина.

Уратный нефролитиаз чаще всего имеет двухсторонний характер. Камни не обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, поэтому для диагностики заболевания используется УЗИ.

В период ремиссии изменений в составе мочи не наблюдается. При почечной колике возможны появление кровянистых включений и выход конкрементов с уриной.

Длительное течение периода обострения способствует развитию пиелонефрита и постренальной почечной недостаточности.

Обратите внимание

Хроническое тубуло – интерстициальное воспаление характеризуется изменением состава мочи, сочетающимся с симптомами артериальной гипертензии. Появлению белка в урине сопутствует слабовыраженная гематурия.

Камни в моче обычно не обнаруживаются, однако наблюдается чередование полиурии с олигурией. Нередко выявляется двухстороннее кистозное поражение. Артериальная гипертензия поддается медикаментозному контролю.

Если стандартные гипертензивные препараты оказываются неэффективными, речь идет о развитии гломерулосклероза — сужения почечной артерии.

Поражение почек при подагре имеет острое начало. Основными его симптомами являются:

  • задержка мочеиспускания;
  • боли внизу живота и области поясницы.

Приступ почечной колики нередко возникает на фоне обострения подагрического артрита. Моча бурого цвета выделяется в небольших количествах. Функции почек сохраняются. Выведение натрия с мочой не нарушается. В последующем олигурия переходит в полное отсутствие мочеиспускания.

Диагностика

Подагрическая нефропатия диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методов. Общий анализ крови отражает повышение уровня мочевой кислоты. В синовиальной жидкости обнаруживаются кристаллические соли. При постановке окончательного диагноза необходимо исключить другие заболевания, характеризующиеся развитием гиперурикозурии:

  • хронический алкоголизм;
  • саркоидоз;
  • отравление тяжелыми металлами;
  • псориаз;
  • гипотиреоз;
  • поликистоз почек;
  • злокачественные опухоли.
  • НПВП;
  • никотиновой кислоты;
  • антибиотиков;
  • цитостатиков;
  • салицилатов.

Способы лечения заболевания

Подагрическая патология почек является опасным для жизни патологическим состоянием. Лечение осуществляется по схемам, применяемым при других формах острой почечной недостаточности.

Хирургические вмешательства проводятся при наличии конкрементов, перекрывающих мочеточники.

Медикаментозное лечение

Дальнейшая терапия предполагает инфузионное введение большого количества жидкости в сочетании с диуретиками. Это способствует очищению организма от мочевой кислоты и ее солей. Необходимо применение щелочных растворов, способствующих растворению уратов. Если в течение 3 дней положительной динамики не наблюдается, показано срочное проведение диализа.

Аллопуринол составляет основу медикаментозного лечения подагры и вызываемых ей осложнений. Он препятствует образованию мочевой кислоты и растворяет кристаллические соли. Для стимуляции выведения этих веществ из организма используются урикозурические препараты. Возможно совместное применение средств нескольких фармакологических групп.

Для снижения давления используются стандартные антигипертензивные препараты. Многие из них обладают нефропротективными свойствами, их прием препятствует развитию острой почечной недостаточности.

При обнаружении хронического воспалительного процесса проводится антибактериальная терапия. Своевременное устранение пиелонефрита предотвращает переход почечной недостаточности в терминальную стадию.

Острая нефропатия при своевременном начале лечения имеет благоприятный прогноз.

Правильное питание

Лечение хронической подагрической нефропатии направлено на нормализацию обмена мочевой кислоты. Для этого назначаются специальная диета и обильное щелочное питье. Из рациона необходимо исключить богатые пуринами продукты:

  • говядину;
  • рыбу;
  • сдобные изделия;
  • алкоголь.

Возможные осложнения

При хронических формах почечная недостаточность развивается через 10 – 12 лет после начала заболевания. Каждый четвертый пациент в итоге начинает нуждаться в диализе.

Уратный нефролитиаз отличается рецивирующим течением, каждое обострение способствует появлению нового эпизода острой почечной недостаточности.

Изменения, возникающие в организме на фоне острой нефропатии, имеют обратимый характер. Заболевание имеет циклическое течение, характерное для всех форм ОПН, вызванных перекрытием канальцев. Хронический тубуло – интерстициальный воспалительный процесс может протекать в скрытой или субклинической форме.

Важно

Риск развития тяжелой почечной недостаточности при подагрической нефропатии возрастает при частом возникновении гипертонических кризов, стойкой протеинурии, присоединении бактериальной инфекции, пожилом возрасте пациента.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/podagricheskaya-nefropatiya.html

Подагрическая нефропатия

Подагрическая нефропатия — поражение почек, возникающее при подагре. Подагра — заболевание, характеризующееся отложением в различных органах и тканях кристаллов уратов (соли мочевой кислоты). Подагрой болеют преимущественно мужчины, причем у половины заболевших развивается подагрическая нефропатия.

Причины подагрической нефропатии

В основе заболевания лежит повышение синтеза мочевой кислоты в организме и/или снижение способности к её выведению.

Это вызывает повышение концентрации мочевой кислоты и её производных в крови, накоплению уратов в почках, что приводит к уратному нефролитиазу (образование камней в чашечно-лоханочной системе почек).

При присоединении воспаления развивается пиелонефрит (инфекционное заболевание почечной лоханки и ткани почек). Кроме того, ураты оказывают прямое токсическое действие на ткань почек, вызывая интерстициальный нефрит.

В некоторых случаях возможна острая закупорка почечных канальцев кристаллами уратов. Такое осложнение называется острой мочекислой нефропатией. Все перечисленные факторы прямо или опосредованно вызывают повреждение ткани почек с развитием почечной недостаточности.

Диагностика и симптомы подагрической нефропатии

  • Выделяют следующие клинические формы подагрической нефропатии:
  • • уратный нефролитиаз;• хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
  • • острая мочекислая нефропатия.

Уратный нефролитиаз диагностируют при нахождении камней в почках. Как правило, процесс двусторонний, характерно повторное образование камней после их удаления. Часто встречаются коралловидные камни, полностью заполняющие почечную лоханку, которые могут привести к таким осложнениям, как кровотечение или пиелонефрит.

Уратные камни рентгеннегативны, то есть могут не определяться при рентгенографии. УЗИ является методом выбора для диагностики данного заболевания.

Другим опасным осложнением уратного нефролитиаза является почечная колика. Почечная колика — это, как правило, остро возникшее нарушение проходимости мочевыводящих путей, сопровождающееся задержкой мочи. Данное осложнение характеризуется выраженным болевым синдромом.

При обследовании возможно выявление крови в моче как результат ранения стенки мочевыводящих путей камнем, увеличение числа лейкоцитов и появление бактерий в моче при формировании вторичного пиелонефрита.

Совет

Без лечения почечная колика может привести к развитию гидронефроза (расширение почечной лоханки вследствие невозможного отхождения мочи), тяжелого пиелонефрита, и в конечном итоге повреждению ткани почки с формированием терминальной почечной недостаточности.

При отсутствии почечной колики и воспалительных явлений в лабораторных анализах при уратном нефролитиазе изменения отсутствуют.

Для хронического тубулоинтерстициального нефрита характерен мочевой синдром в сочетании с артериальной гипертонией.

Мочевой синдром диагностируется при появлении небольшого количества белка (до 2 г/л) в моче и микрогематурии (наличие более 3-4 эритроцитов в моче без изменения цвета мочи).

При обострении хронических заболеваний, после перенесенных инфекций возможно значительное увеличение выделения белка и появление макрогематурии (видимая глазом кровь в моче).

1,2 — Макрогематурия, 3 — норма.

Читайте также:  Может ли аденома простаты перерасти в рак, отличия заболеваний

Для хронического тубулоинтерстициального нефрита также характерна артериальная гипертония. Обычно артериальное давление контролируется приемом препаратов. Появление злокачественной (неконтролируемой) гипертонии говорит о значительном повреждении ткани почек с замещением её рубцовой тканью.

Острая мочекислая нефропатия развивается внезапно. Резко снижается количество мочи.

Приступ сопровождается интенсивными тянущими болями в поясничной области, макрогематурией, может осложниться почечной коликой и гипертоническим кризом. При этом выделительная функция почек не страдает.

Обратите внимание

С течением времени моча исчезает, быстро развивается острая почечная недостаточность с выраженным отравлением организма вредными продуктами жизнедеятельности.

Диагностика подагры основана на обнаружении повышенного уровня мочевой кислоты в анализе крови. При выявлении подагры диагноз подагрическая нефропатия становится наиболее вероятным.

Лечение подагрической нефропатии

Острая мочекислая нефропатия относится к жизнеугрожающим состояниям и её лечение осуществляется по правилам лечения острой почечной недостаточности.

При наличии камней, препятствующих нормальному отхождению мочи, показано их хирургическое удаление.

После этого назначается интенсивное внутривенное вливание больших объемов жидкости в сочетании с мочегонными препаратами. Это приводит к выведению уратов и мочевой кислоты. Также показано применения щелочных растворов (гидрокарбонат натрия 4%) с целью растворения уратных кристаллов. Если в течение 60 часов отсутствует эффект от терапии, в экстренном порядке показано проведение диализа.

При лечении хронических форм подагрической нефропатии (уратный нефролитиаз и хронический интерстициальный нефрит) должны быть решены следующие задачи.

1. Нормализация уровня мочевой кислоты. Для этого назначается низкопуриновая диета в сочетании с обильным щелочным питьем. Из пищевого рациона исключается алкоголь, мясо, продукты, содержащие дрожжи, моллюски, скумбрия, сардины.

Препаратом выбора в данной ситуации является аллопуринол. Он снижает образование мочевой кислоты и способствует растворению уратов. Для усиления выделения мочевой кислоты применяются урикозурические препараты, такие как сульфинпиразон, бензобромарон.

Возможна комбинация этих групп препаратов.

2. Для лечения высокого давления применяются антигипертензивные препараты, такие как блокаторы рецепторов к ангиотензину (лозартан), или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл). Многие препараты этих групп обладают нефропротективным (защитным) действием, что особенно важно для профилактики развития и прогрессирования почечной недостаточности.

Важно

3. Лечение хронического пиелонефрита осуществляется с помощью антимикробных препаратов. Своевременное лечение воспаления позволяет достаточно существенно отодвинуть во времени развитие почечной недостаточности.

Прогноз при острых формах подагрической нефропатии при своевременном и адекватном лечении благоприятный. При хроническом процессе почечная недостаточность формируется приблизительно через 10-15 лет после манифестации заболевания. У каждого четвертого больного с подагрой в конечном итоге развивается терминальная стадия почечной недостаточности.

Врач терапевт, нефролог Сироткина Е.В.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/urology/935-podagricheskaja-nefropatija

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Почки выполняют в человеческом организме весьма важные функции: концентрационную и метаболическую, выделительную иионорегулирующую, эндокринную и кроветворящую, осморегулирующую и пр.

За сутки через почки проходит и очищается вся кровь нашего организма.

На фоне нарушений обмена пуринов, сосудистых и метаболических нарушений на фоне подагры в почках может развиться подагрическая нефропатия.

Подагрическая нефропатия

Итак, подагрическая нефропатия – это почечные поражения, возникающие на фоне прогрессирующей подагры, для которой характерно отложение в организме мочекислых солей. Подагра больше свойственна для мужчин и около половины из них в дальнейшем заболевают подагрической нефропатией.

Если на фоне патологии мочекислая концентрация превышает 8 мг/л, то вероятность развития недостаточности почек возрастает пяти-десятикратно.

Примерно у четверти подагриков формируется терминальная недостаточность почек. Наибольшая распространенность подагрической почки наблюдается среди мужчин гиперстенического и нормостенического телосложения среднего и пожилого возраста.

В основе патологии лежит повышенная выработка мочекислых солей и их замедленный вывод из организма. В результате концентрация мочевой кислоты в крови повышается, в почках начинают скапливаться ураты, что и провоцирует развитие уратного нефролитиаза, когда в чашечно-лоханочных структурах образуются камни.

Предрасполагающими факторами подагрической нефропатии выступают:

  • Принадлежность к мужскому полу;
  • Наличие в анамнезе диабета;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Пожилой возраст;
  • Длительное лечение салицилатами или диуретическими препаратами, противовоспалительная терапия;
  • Наличие лишнего веса;
  • Лечение цитостатиками (противоопухолевые средства).

Фактически причиной подагрической почки выступает подагра, приводящая к нарушениям метаболизма и кровообращения. Вследствие комплексного воздействия вышеперечисленных факторов происходит повреждение почечной паренхимы.

Поражение почек при подагре

Симптомы и диагностика

Клинические проявления патологии заключаются в ярких проявлениях острого артрита и метаболического синдрома, признаках абдоминального ожирения. Конкретная симптоматика зависит от варианта подагрической почки.

Выделяют три варианта развития патологического процесса: уратный нефролитиаз, тубулоинтерстициальный нефрит хронического типа и обостренная мочекислая нефропатия.

Каждый из вариантов отличается особенностями клинических проявлений, поэтому и рассматривать их нужно, как отдельные патологии.

Уратный нефролитиаз

Нефролитиаз уратного типа выявляется в случае обнаружения в почках конкрементов. Обычно данный процесс носит двухсторонний характер, а после удаления камней характеризуется рецидивным их формированием.

Довольно распространенным явлением при уратном нефролитиазе являются камни коралловидной формы, которые целиком заполняют лоханочную полость.

Такие камни нередко сопровождаются пиелонефритом и почечными кровотечениями.

Сложность диагностики представляет тот факт, что подобные камни отличаются отсутствием рентгенологической активности, иначе говоря, они не определяются при рентгенологическом исследовании.

Ультразвуковая диагностика – метод выбора при выявлении данной патологии. Также для уратного нефролитиаза свойственно наличие почечной колики, которая проявляется внезапным приступом боли, сопровождающимся задержкой мочи и затрудненной проходимостью мочевыводящих путей. Проявляется такое осложнение гематурией, возникающей из-за повреждения стенок мочевыводящих путей конкрементами.

В целом для уратного нефролитиаза свойственны такие проявления:

  1. Стойкая ноющая интенсивная болезненность в поясничной области;
  2. Наличие почечной колики;
  3. Лихорадка;
  4. Озноб;
  5. Примеси крови в составе мочи.

При лабораторном исследовании в моче могут обнаружиться бактерии и повышенное содержание лейкоцитов, что говорит о развитии пиелонефрита вторичной формы.

Если подобное состояние не лечить, то может развиться гидронефроз, представляющий расширение лоханки на фоне невозможного мочевыведения.

Совет

Отсутствие лечения чревато развитием пиелонефрита, ведущего к терминальной недостаточности почечных структур.

Если отсутствует воспалительный процесс в почках и не беспокоит почечная колика, то в результатах лабораторных анализов каких-либо изменений не наблюдается.
На видео характеристика заболевания уратный нефролитиаз:

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Подагрическая почка может развиваться в форме тубулоинтерстициального нефрита хронической формы. Он представляет собой воспалительное поражение почечных канальцев, сопровождается токсическим, аллергическим либо инфекционным генезом и приводит к значительному ухудшению функциональности почек. Для тубулоинтерстициального нефрита характерна симптоматическая картина вроде:

  • Лихорадки;
  • Общеорганической слабости;
  • Гипертермии;
  • Крапивницы;
  • Болезненных мочеиспусканий;
  • Увеличения почечных размеров;
  • Болезненных проявлений в боках и поясничной зоне;
  • Сниженной физической активности, обусловленной быстрой утомляемостью;
  • Гнойных примесей или кровянистого компонента в составе мочи, заметного невооруженным глазом;
  • Отсутствия аппетита.

Часто случается, что симптоматика длительное время практически никак не проявляется. Иногда наблюдается задержка жидкости в организме.

Пациенты отмечают стойкое повышение давления, которое контролируется только посредством приема специальных медикаментов.

Если контролировать гипертонию лекарствами уже не удается, то это свидетельствует о масштабном повреждении и замещении почечных тканей рубцовыми.

Острая мочекислая нефропатия

Развитие этого варианта подагрической почки происходит резко и неожиданно:

  • Внезапно сокращаются объемы выделяемой мочи;
  • Пациенты отмечают появление тянущей интенсивной болезненности в области поясницы;
  • Наблюдается ярко выраженная макрогематурия, когда моча из-за большого количества крови приобретает ярко-красный цвет;
  • Периодически беспокоят гипертонические кризы;
  • Возникают почечные колики.

На фоне перечисленных симптомов выделительные почечные функции никак не нарушаются. Со временем моча и вовсе пропадает, начинается стремительное развитие недостаточности органа, сопровождающейся выраженной интоксикацией организма вредоносными продуктами его же жизнедеятельности.

Лечение

Лечение подагрической нефропатии при обострении патологии предполагает интенсивное инфузионное лечение. Пациенту вливают полиионные, кристаллоидные, физиологические растворы.

Для купирования болевой симптоматики показан прием Колхицина или противовоспалительная терапия.

Если подагрическая нефропатия характеризуется стабильным течением, то проводится диетотерапия и поддерживающая терапия.

Ежедневный рацион при подагрической почке основывается на принципах:

  • Пониженное потребление белка;
  • Частое питье (щелочное);
  • Минимально необходимая калорийность блюд.

Параллельно рекомендуется принимать противоподагрические медикаменты вроде Аллопуринола. Чтобы вывести мелкофракционные конкременты, пациентам назначаются цитратные смеси.

Давление контролируется противогипертензивными препаратами. Пациентам категорически противопоказан прием тиазидных и петлевых диуретиков, поскольку эти препараты только способствуют повышению мочекислой концентрации.

А вот прием уроантисептиков и фитопрепаратов пойдет только на пользу.

В ремиссионные периоды врачи рекомендуют и физиотерапевтические методики вроде фототерапии, магнитолечения, электроимпульсной терапии. Рекомендовано ежегодное санаторно-курортное лечение на щелочных минеральных источниках.

Если в почках образовались достаточно крупные конкременты, то показано вмешательство хирурга, который произведет удаление камней посредством нефротомии, дистанционной либо контактной литотрипсии. При острой недостаточности почечной системы показана срочная госпитализация в отделение реанимации.

Прогнозы

Подагрическая почка может привести к ряду осложнений вроде:

  • Хронической либо острой недостаточности почечной системы;
  • Хронического гломерулонефрита;
  • Гипертонической болезни;
  • Камнеобразование в лоханках;
  • Гидронефроз;
  • Пиелонефрит вторичного типа;
  • Амилоидоза;
  • Почечного кистообразования;
  • Почечных колик;
  • Пионефроза и даже летального исхода.

Уратный нефролитиаз или тубулоинтерстициальный нефрит развиваются на фоне длительно текущей хронической подагры. Уратный нефролитиаз зачастую характеризуется рецидивным течением, а мочекислая нефропатия – циклическим обратимым течением.

При острых типах подагрической почки при правильной и своевременной терапии прогнозы благоприятные.

Если патология носит хронический характер, то недостаточность органа формируется на протяжении примерно 10-15 лет после обнаружения заболевания.

Каждый четвертый пациент с подагрой в результате получает терминальную стадию недостаточности почек.

Окончательные прогнозы обуславливаются активностью развития патологического процесса, а также своевременностью и правильностью назначенного лечения.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefropatii/podagricheskaya.html

Ссылка на основную публикацию