Пластика мочевого пузыря: особенности операции, восстановительный период

Пластика мочевого пузыря – это вынужденное оперативное вмешательство, в ходе которого либо полностью замещается целый орган, либо его часть.

Мочевой пузырь

Проводится такая операция только по особым показаниям, когда аномалии мочевого пузыря не позволяют органу выполнять все необходимые функции.

  • Строение
  • Причины
  • Техника проведения
  • Послеоперационное восстановление

Мочевой пузырь представляет собой мышечный пустотелый орган, функции которого состоят в сборе, хранении и выведении мочи наружу по мочевыделительным протокам.

Органы мочевой системы

Он размещается в малом тазу. Конфигурация мочевого пузыря бывает абсолютно разной, в зависимости от степени его заполнения мочой, а также от рядом расположенных внутренних органов.

  • Он состоит из верхушки, тела, дна и шейки, которая постепенно сужается и плавно переходит в мочеиспускательный канал.
  • Верхняя часть покрыта брюшиной, образующей своеобразную выемку: у лиц мужского пола — прямокишечно-пузырную, а у женского — пузырно-маточную.
  • При отсутствии мочи в органе, слизистая оболочка собирается в своеобразные складки.
  • Сфинктер мочевого пузыря обеспечивает контроль удержания мочи, располагается он на стыке пузыря и мочеиспускательного канала.

Мочевой пузырь у здорового человека позволяет собирать от 200 до 400 мл мочевой жидкости.

  1. Температура внешней окружающей среды и ее влажность может отражаться на количестве выделяемой мочи.
  2. Выведение накопившейся мочи происходит при сокращении пузыря.

Однако при возникновении патологий механизм выполнения основных функций мочевого пузыря серьезно нарушается. Это заставляет врачей принимать решение о проведении пластики.

Причины

Необходимость в пластике мочевого пузыря возникает в тех случаях, когда орган перестал выполнять предназначенные ему природой функции, а медицина бессильна восстановить их.

Чаще всего такие аномалии поражают слизистую оболочку мочевого пузыря, его стенки, а также шейку мочеиспускательного канала.

Заболеваний, способных вызвать такие патологии, существует несколько, среди которых самыми распространенными считаются рак мочевого пузыря и экстрофия.

Обратите внимание

Главной причиной, вызывающей раковое поражение органа, являются вредные привычки, а также некоторые химические соединения.

Патологии мочевого пузыря

  • Обнаруженные опухоли, имеющие небольшие размеры, позволяют провести щадящие операции по их усечению.
  • К сожалению, крупные новообразования не позволяют оставить мочевой пузырь, врачам приходится принимать решение об его полном удалении.
  • Соответственно, после такой процедуры важно провести заместительную пластику мочевого пузыря, позволяющую обеспечить работу мочевыделительной системы в дальнейшем.
  • Экстрофия обнаруживается у новорожденного сразу же.
  • Такая патология совсем не подлежит лечению, единственной возможностью для малыша остается проведение хирургического вмешательства, предполагающего пластику, во время которой хирург формирует искусственный мочевой пузырь, способный выполнять предназначенные ему функции без препятствий.

Техника проведения

Экстрофия, являющаяся серьезной патологией, совмещающая одновременно аномалии развития мочевого пузыря, уретры, брюшной стенки и половых органов, подлежит немедленной пластике.

Лечение новорожденного

Это объясняется еще и тем, что большая часть мочевого органа не сформировалась, отсутствует.

Новорожденному выполняют пластику мочевого пузыря ориентировочно на 3 – 5 сутки после рождения, потому что жить ребенок с такой аномалией просто не может.

Такое хирургическое вмешательство предполагает поэтапное проведение пластики. Первоначально мочевой пузырь размещают внутри таза, далее моделируют его, устраняя аномалии передней и брюшной стенок.

Чтобы обеспечить в дальнейшем нормальное удержание мочи хирургическим способом сводят лонные кости. Формируют шейку мочевого пузыря и сфинктер, благодаря которому возможно контролировать непосредственно процесс мочеиспускания.

В завершение обязательно предусматривают пересадку мочеточников, чтобы не допустить рефлюкс, когда моча забрасывается назад в почки. Операция достаточно сложная, единственно, что утешает, патология относится к разряду редких.

Пластика мочевого пузыря

Пластика необходима и в том случае, когда пациенту была проведена цистэктомия при обнаружении ракового заболевания. После полного удаления мочевого пузыря замещающий орган может быть создан из части тонкой кишки.

  1. Искусственный резервуар для сбора мочи может быть сформирован не только из кишки, а в комплексе из желудка, прямой кишки, тонкого и толстого кишечника.
  2. В результате проведения такой пластики у пациента появляется возможность контролировать мочеиспускание самостоятельно.
  3. Также обеспечить максимально естественный процесс мочеиспускания позволяет пластика, во время которой к мочеточнику и уретре подводят участок тонкой кишки, успешно их соединяя.

Послеоперационное восстановление

В течение нескольких дней пациенту запрещают принимать пищу, чтобы обеспечить хорошую промывку (дезинфекцию) всех мочевыделительных органов.

Послеоперационное восстановление

Для поддержания физических сил проводят внутривенное питание. Послеоперационный период после пластики длится около двух недель, по истечении которых убирают дренажи, установленные катетеры, а также снимают швы.

Важно

Именно с этого момента разрешено вернуться к естественному питанию и физиологическому мочеиспусканию.

К сожалению, сам мочеиспускательный процесс несколько отличается от физиологического. При здоровом мочевом пузыре вывод мочи наружу осуществляется путем мышечных сокращений мочевого пузыря.

  • После пластики пациенту придется тужиться и надавливать на брюшную часть живота, под воздействием чего моча будет выделяться, а искусственный резервуар опорожняться.
  • Для предотвращения инфицирования органов мочевыделительной системы важно опорожняться каждые три часа сразу после проведения пластики, а спустя полгода – каждые 4 – 6 часов.
  • Естественные позывы отсутствуют, поэтому при несоблюдении таких требований может произойти избыточное накопление мочи, приводящее во многих случаях к разрыву.
  • Моча после пластики становится мутной, потому что кишечник, из которого был создан резервуар, продолжает выделять слизь.

Опасностью может стать закупорка мочевых протоков этой слизью, поэтому больному рекомендуют принимать два раза в день брусничный сок. Еще одной важнейшей рекомендацией является употребление большого количества воды.

В целом, выполняя все медицинские рекомендации, больной может вернуться к привычному образу жизни, отличающийся лишь тем, что следует контролировать своевременное опорожнение резервуара и проходить систематическое медицинское обследование.

Источник: https://promoipochki.ru/mochevoj-puzyr/plastika-mochevogo-puzyrya.html

Виды резекции мочевого пузыря, показания, проведение операции, реабилитация

Некоторые заболевания мочеполовой системы невозможно вылечить только медикаментозно.

Если заболевание тяжелое, лечащий врач может назначить резекцию мочевого пузыря.

Эта операция чаще всего применяется для лечения рака, так как удаление тканей вместе с самой опухолью дает шанс на увеличение срока жизни больного.

Что такое резекция мочевого пузыря

  • Резекция – это хирургическая манипуляция по удалению части органа либо всего органа целиком.
  • Главной причиной проведения операции является повреждение тканей вследствие необратимых патологических процессов и невозможность сохранить целостность органа.

Операция на мочевом пузыре призвана спасти здоровые ткани и сохранить мочевыделительную функцию либо удалить больной орган для сохранения жизни пациента. Проводиться она может несколькими способами.

Показания, противопоказания к проведению операции

Очевидным показанием к операции на мочевом пузыре является раковое новообразование. Выявление крупных по размеру злокачественных опухолей либо прорастание клеток в другие органы является основанием для удаления мочевого пузыря целиком.

Однако резекция назначается и при других патологиях этого органа малого таза:

  • травмы;
  • появление полипов;
  • образование дивертикулов мочевого пузыря;
  • цистит (язвенный);
  • образование свища.

Одним из показаний к операции на мочевом пузыре у женщин является эндометриоз. Ввиду особенностей организма хирурги проводят трансвагинальную резекцию.

Существует и ряд противопоказаний к проведению операции:

  • нарушения свертываемости крови;
  • некоторые заболевания других органов (решение в каждом конкретном случае принимает лечащий врач);
  • тяжелое состояние пациента.

Операция не применяется для лечения онкологических заболеваний на поздней стадии. Обычно в таких случаях злокачественные клетки распространяются в другие органы, а потому удалять опухоль не имеет смысла.

Любые другие проблемы со здоровьем у пациента могут стать основанием для отказа в проведении операции в индивидуальном порядке.

Предоперационная подготовка

Чтобы избежать возможных сложностей при проведении операции, необходимо провести ряд обследований для выявления противопоказаний к ней. Самым распространенным вариантом является УЗИ.

Ультразвуковое исследование может проводиться несколькими способами:

  • наружно;
  • трансвагинально;
  • трансректально;
  • трансуретрально.

Это наиболее простой и доступный способ получить необходимую информацию о состоянии мочевыделительной системы.

Однако только проведения диагностики при помощи ультразвука недостаточно для предоперационного обследования. С целью получения общей картины состояния здоровья больного необходимы следующие исследования:

  1. Цистоскопия. Это эндоскопическое обследование внутренней поверхности органа путем введения через уретральный канал специального аппарата. С его помощью можно взять биоматериал для проведения гистологических исследований.
  2. Анализ мочи для выявления атипичных клеток.
  3. Уроцистография с применением контрастного вещества.
  4. Внутривенная урография для оценки проходимости мочевыводящих путей.
  5. Компьютерная томография для более точного определения месторасположения  и размеров образования, оценки состояния лимфатических узлов паховой области и других органов.

Важно! При выявлении онкологических заболеваний КТ позволяет отследить наличие метастазов в органах брюшной полости.

Перечисленные обследования назначаются пациенту индивидуально, так как не все они требуются каждому больному перед операцией. Кроме инструментальных обследований, каждому пациенту необходимы анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Обязательным перед операцией на мочевом пузыре является посещение узких специалистов для выявления возможных хронических заболеваний и консультация анестезиолога.

В случае развития воспалительного процесса в организме может понадобиться бакпосев мочи. Устранить воспаление позволит  курс приема антибиотиков.

Читайте также:  Удвоенная почка (левая или правая): что такое неполное удвоение, причины

Методики вмешательства

Для удаления тканей проводятся операции открытые и эндоскопические (трансуретральные либо трансвлагалищные).

При проведении операции может применяться три вида анестезии:

  • местная;
  • спинномозговая;
  • общий наркоз.

При выборе обезболивания принимаются во внимание следующие факторы:

  • состояние больного;
  • наличие хронических заболеваний;
  • вид операции;
  • желание пациента.

Хирурги могут проводить следующие операции на мочевом пузыре:

  1. Частичная цистэктомия. Рекомендована пациентам, у которых поверхностный рак, не поддающийся облучению и химиотерапии.
  2. Трансуретральная резекция – наиболее распространенный вид операции. Выполняется при помощи специального прибора (цисторезектоскопа).
  3. Открытая резекция – через разрез в брюшной стенке. Такая операция проводится при наличии больших образований и дивертикулов.

Частичная цистэктомия открытым методом применяется для удаления опухолей больших размеров. В ходе операции разрезаются стенки мочевого пузыря, исследуется его полость и иссекается новообразование.

Если поражена часть тканей, они удаляются послойно. Затем полость обрабатывается дезинфицирующим раствором, и разрез ушивается. В  полость органа устанавливается катетер.

Иногда удаление части тканей нецелесообразно. Тогда хирурги вырезают пораженный орган полностью. Для этого проводится полостная операция. Доступ к органу при таком вмешательстве осуществляется путем надлобкового разреза.

Совет

После надреза хирург рассекает связки, перевязывает кровеносные сосуды и прижигает вены. Затем на уретру накладывается зажим на максимальном расстоянии от мочевого пузыря. После этого удаляемый орган подводится к надрезу и вынимается.

Полное удаление мочевого пузыря – сложная хирургическая операция, в ходе которой необходимо создать новые пути для вывода мочи из организма. Осуществить это можно при помощи уретерокутанеостомии: мочеточники выводятся на поверхность кожи.

Более сложным вариантом решения проблемы является создание ректального мочевого пузыря.

Важно! Если вмешательство необходимо, но пациент ослаблен, процедура может выполняться в 2 этапа: сначала выводятся мочеточники, а затем удаляется больной орган.

Однако открытый метод уступает современной методике – трансуретральной резекции (ТУР).

Эта операция проводится без разреза брюшной стенки. Она состоит из нескольких этапов:

  1. Сначала мочевой пузырь наполняется физраствором.
  2. Затем через уретру вводится цисторезектоскоп.
  3. Новообразование выскабливается послойно, причем удаляются не только пораженные ткани, но и захватываются здоровые.
  4. Полученный материал отправляется на цитологический анализ.
  5. Пациенту устанавливается катетер.

Ход операции транслируется на экране монитора, что позволяет хирургам осуществлять манипуляции максимально осторожно и точно.

Трансуретральная операция на мочевом пузыре у женщин считается предпочтительной, так как после нее не остается больших шрамов на теле.

ТУР может проводиться несколькими способами:

  • классическим хирургическим;
  • лазерным;
  • электрокоагуляционным;
  • фотодинамическим.

Наиболее распространенные из них хирургический и лазерный.

Эндоскопическое вмешательство по удалению тканей мочевого пузыря у мужчин с применением лазера позволяет максимально уменьшить риск снижения эректильной функции. Выздоровление после эндоскопического вмешательства происходит гораздо быстрее.

Возможные осложнения

Как бы хорошо ни провели операцию хирурги, существует риск возникновения ряда осложнений. Представители сильного пола могут столкнуться со следующими проблемами:

  • различные инфекции;
  • кровотечения;
  • пиелонефрит;
  • ухудшение эректильной функции;
  • боль и жжение при мочеиспускании;
  • покраснение уретры;
  • боль внизу живота;
  • образование гноя в мочевыделительных путях.

Женщины сталкиваются с другими последствиями оперативного вмешательства:

  • воспалительные процессы;
  • развитие инфекции;
  • недержание или задержка мочи;
  • боль внизу живота;
  • жжение при мочеиспускании.

Также возможно образование грыжи и рецидив опухоли.

Реабилитационный период

После операции на мочевом пузыре отмечается дискомфорт в виде спазмов и учащения позывов к опорожнению. После вмешательства пациенту следует соблюдать постельный режим, его длительность зависит от вида перенесенной операции.

В условиях стационара пациенту лучше провести не менее недели. Это позволяет контролировать процесс выделения мочи и принять меры при ее задержке.

Больному назначается антибактериальная терапия. Рекомендованы частые промывания с использованием растворов антисептических препаратов. Эта процедура предотвращает бактериальное инфицирование.

Обратите внимание

Спустя неделю катетер, установленный в ходе операции, удаляется. Принимать пищу можно через день после операции.

Продолжительность восстановления организма после резекции — 3 месяца. В послеоперационный период мужчинам строго запрещено поднимать тяжести и длительное время проводить сидя.

Не рекомендуется в первый месяц восстановления садиться за руль автомобиля. Следует избегать нервного перенапряжения и стрессовых ситуаций.

Образ жизни после операции

После операции на мочевом пузыре пациенту необходимо пересмотреть свое питание и соблюдать диету. Врачи настаивают на исключении из рациона следующих продуктов:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • специи;
  • выпечка;
  • копчености;
  • сладости;
  • соль.

Жареным блюдам стоит предпочесть тушеные и приготовленные на пару.

Для полноценного питания в меню нужно включить:

  • свежие овощи и фрукты;
  • овощные супы;
  • творог;
  • нежирное мясо и рыбу;
  • каши;
  • зелень.

Больным рекомендуется отказаться от алкоголя и тяжелых физических нагрузок во избежание возникновения рецидивов из-за перегрузки мочевыделительной системы. Длительность соблюдения диеты определяется лечащим доктором.

Больному, которому проведена частичная резекция, необходимо периодически проводить контрольную цистоскопию. Это позволит лечащему врачу наблюдать за состоянием пациента и своевременно заметить негативные изменения.

Первое обследование следует сделать через 3 месяца после вмешательства.

В заключение

  1. Качественное проведение операции позволяет улучшить результаты лечения заболевания, вызванного появлением новообразований и серьезных деформаций органа.
  2. После оперативного вмешательства на мочевом пузыре у пациента есть все шансы вернуться к полноценной жизни, без использования мочевыводящих приспособлений и памперсов: заниматься спортом, посещать бассейн, работать.
  3. При онкологическом поражении резекция мочевого пузыря позволяет улучшить прогноз выживаемости.

Источник: https://propochki.info/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/rezekciya-mochevogo-puzyrya

Операции на мочевом пузыре: виды, показания, проведение, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Мочевой пузырь – полый орган, расположенный в малом тазу, служащий резервуаром для накопления и выведения мочи. Заболевания этого органа, требующие хирургического вмешательства, встречаются довольно часто (около 20% всех урологических операций – это операции на мочевом пузыре).

Операции на мочевом пузыре требуется проводить при его травматизации, задержке мочи, наличии полипов, камней, доброкачественных или злокачественных новообразований, свищах, язвенном цистите, эндометриозе, при других заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии.

Особенности операций на мочевом пузыре

Нормальное функционирование мочевого пузыря очень важно для полноценного качества жизни. Поэтому так важно при лечении этот орган сохранить.

К счастью, органосохраняющие операции на мочевом пузыре проводятся намного чаще, чем полное удаление. Этому отчасти способствует то, что почти все заболевания этого органа сразу проявляются симптомами и изменениями в анализах мочи. При своевременном обращении к врачу даже злокачественную опухоль легко выявить на начальной стадии.

строение мочевыделительной системы

Этот орган имеет естественное сообщение с внешней средой – мочеиспускательный канал. Через него можно проводить обследование и множество хирургических манипуляций.

Основные виды операций на мочевом пузыре

По характеру доступа все операции на мочевом пузыре делятся на:

  • Открытые (с разрезом брюшной стенки).
  • Эндоскопические (трансуретральные или трансвлагалищные).

Виды операций

  1. Цистолитотрипсия и цистолитолапаксия (удаление камней).
  2. Резекция мочевого пузыря.
  3. Трансуретральная резекция.
  4. Цистэктомия.

Обезболивание может быть общим, местным, также применяется спинномозговая анестезия.

Метод обезболивания зависит от тяжести состояния пациента, наличия других хронических заболеваний, учитывается и предпочтения самого больного.

Основные этапы обследования перед операцией

Для уточнения диагноза, точной локализации патологии, размеров и строения опухоли необходимо провести:

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза. Наиболее простое и доступное обследование, которое дает первое впечатление о патологии. Кроме обычного чрезкожного может быть проведено трансуретральное, трансвагинальное или трансректальное УЗИ.
  • Цистоскопия. Эндоскопическое обследование. Через уретру в полость пузыря вводится цистоскоп, который позволяет врачу обозревать внутреннюю поверхность органа, взять соскоб новообразования для гистологического исследования.
  • Исследование мочи на атипичные клетки.
  • Контрастная уроцистография.
  • Компьютерная томография. Назначается для уточнения размеров, точной локализации опухоли, состояния соседних органов, лимфоузлов.
  • Внутривенная урография мочевыводящих путей. Оценивается проходимость и состояние вышележащих отделов мочевого тракта
  • При опухолях назначается также КТ всех органов брюшной полости для выявления отдаленных метастазов.

Совсем не обязательно, что все эти обследования необходимы каждому пациенту. Они назначаются индивидуально по мере углубления в диагноз.

Непосредственно перед любой операцией назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, показатели свертывания, определение группы крови, рентген легких, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, осмотр терапевта и узких специалистов при наличии хронических заболеваний.

При наличии воспалительного процесса назначается бакпосев мочи и по возможности лечение воспаления антибиотиками.

Настоятельно рекомендуется отказ от курения. За шесть часов до операции нельзя принимать еду и питье.

Цистолитолапаксия

Цистолитолапаксия – это удаление из мочевого пузыря камней. Проводится открытым методом при достаточно больших размерах конкрементов или путем цистоскопии. При трансуретральной операции в мочевой пузырь вводится специальный литотриптер. Существуют различные приспособления (механические, ультразвуковые, электрогидравлические, лазерные).

Камень дробится на мелкие осколки, которые затем вымываются и отсасываются специальным отсосом.

Читайте также:  Недержание мочи после операции (радикальной простатэктомии, удаления аденомы)

Резекция мочевого пузыря

Резекция мочевого пузыря – это вмешательство с целью удаления части органа, пораженной патологическим процессом.

Резекцию можно проводить двумя методами:

  • Открытая резекция (частичная цистэктомия).
  • Трансуретральная резекция (ТУР).

Открытая резекция

Доступ – разрез брюшной стенки. При расположении опухоли на задней стенке пузыря проводят нижнюю срединную лапаротомию и вскрытие брюшины. При переднебоковом расположении опухоли возможен дугообразный разрез в надлобковой области и внебрюшинный доступ.

Послойно рассекаются ткани, мочевой пузырь выводится в рану. Далее хирург рассекает его стенку и удаляет опухолевидные образования.

К данному способу резекции прибегают редко, в настоящее время он сильно уступает свои позиции трансуретральной резекции. Однако при крупных опухолях и дивертикулах данный метод незаменим. Открытая резекция позволяет тщательно провести ревизию прилегающих к пузырю органов, в случае поражения лимфоузлов удалить их.

Трансуретральная резекция (ТУР)

ТУР – это иссечение опухоли без разреза брюшной стенки.

Мочевой пузырь наполняется стерильным физраствором, затем через уретру в него вводят цисторезектоскоп, с помощью которого хирург и будет осуществлять удаление опухоли или полипа. Опухоль как бы соскабливается слой за слоем. Удаляются пораженные ткани с захватом здоровых. Материал отправляется на цитологическое исследование.

Все действия выполняются под зрительным контролем, так как все происходящее выводится на монитор. Помимо обычного хирургического способа ТУР, существуют также другие – лазерный, электрокоагуляционный, фотодинамический.

После операции в пузыре оставляется катетер.

трансуретральная резекция опухоли

Преимущества ТУР перед открытой резекцией:

  • Меньше травмируются ткани.
  • Меньше риск кровотечения.
  • Быстрый период восстановления, меньше риск возникновения осложнений. Вставать и ходить можно уже через несколько часов после операции.
  • Нет опасности расхождения швов.

Условия выполнения ТУР:

  • Рак 1 стадии, когда опухоль не прорастает в мышечный слой.
  • Размер опухоли не более 5 см.
  • Отсутствие метастазов в лимфоузлы таза.
  • Не поражен выходной отдел и мочеиспускательный канал.

После операции в течение первых суток проводят промывание пузыря антисептическими растворами. Катетер извлекается через несколько дней, иногда оставляется на несколько недель.

Полное заживление послеоперационной раны происходит в течение трех месяцев. Рекомендовано ограничение подъема тяжестей, воздержание от вождения автомобиля.

Рекомендована диета с исключением острого, соленого.

По отзывам пациентов, перенесших операцию ТУР:

  • Во время самой операции боль не ощущается.
  • Операция длится около часа.
  • После вмешательства чувствуется умеренное жжение, могут быть спазмы и позывы помочиться.
  • Несколько суток отмечается дискомфорт и жжение при мочеиспускании.
  • Примесь крови в моче наблюдается около недели.
  • Через несколько дней можно идти домой.

Цистэктомия

Цистэктомия – это радикальная операция, полное удаление мочевого пузыря, часто вместе с соседними органами. Это крайний шаг в урологии, производится тогда, когда оставление органа смертельно опасно для пациента.

Показания к цистэктомии

  • Выраженная деформация мочевого пузыря.
  • Кровотечение.
  • Прорастание опухолью всех стенок пузыря (вторая и третья стадии рака).
  • Инвазия опухоли в соседние органы.
  • Быстро рецидивирующий поверхностный рак, который не удается излечить с помощью химиолучевой терапии.
  • Рецидив опухоли после ТУР.
  • Большие размеры опухоли (более 5 см).
  • Локализация опухоли в области шейки, а также в пузырно-мочеточниковом треугольнике.

Противопоказания к операции

Проводить цистэктомию противопоказано при тяжелом общем состоянии пациента. В таких случаях возможно проведение паллиативных операций для устранения задержки мочи.

Ход операции

Доступ – надлобковый разрез. Далее рассекаются все связки мочевого пузыря, то есть проводится его мобилизация.

Помимо этого, перевязываются и перерезаются все артерии, питающие мочевой пузырь, и вены, осуществляющие отток крови.

Затем на тот отдел мочеиспускательного канала, который находится ближе к мочевому пузырю, накладывается зажим и он пересекается. Далее мочевой пузырь выводится в рану, отслаивается от прилежащих к нему органов и удаляется.

Видео: полостная цистэктомия – медицинская анимация

Осложнения операций

К осложнениям после операций на мочевом пузыре относятся:

  • Кровотечение.
  • Присоединение инфекции.
  • Тампонада мочевого пузыря сгустками крови.
  • Обструкция мочеточника.
  • Образование стриктуры (сужения) мочеточников.
  • Задержка мочи.
  • Перфорация органа.
  • Образование свищей.
  • Рецидив рака.

Жизнь после удаления мочевого пузыря

Непосредственно после операции возникает необходимость выбора нового пути для отвода и сбора мочи.

Возможны несколько вариантов:

  • Выведение мочеточников на кожу, в результате чего отток мочи происходит в мочеприемник, находящийся снаружи организма пациента. По мере необходимости мочеприемник нужно будет опорожнять, тщательно следить за его гигиеной и спустя какое-то время менять. Качество жизни таких людей значительно ухудшается: они испытывают трудности в гигиенических процедурах, у них резко повышается риск инфицирования почек, а также их преследует постоянный запах мочи.
  • Пересаживание мочеточников в толстую кишку (например, в подвздошную или сигмовидную).
  • Создание искусственного мочевого пузыря из части кишечника. При этом обосабливается участок кишечника, в который пересаживаются мочеточники, и формируется анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это дает возможность пациенту мочиться как обычно, и образ жизни больного практически не изменяется.

Примерно двое суток после операции не разрешается есть, так как в ходе цистэктомии может пострадать и кишечник, и необходимо время для его заживления. Острую, жареную и жирную пищу также желательно исключить. Готовить пищу лучше на пару без соли и специй.

Видео: о цистопластике для восстановления нормального мочеиспускания

Рак мочевого пузыря

Метод лечения рака зависит от стадии, а также от морфологической структуры опухоли. На начальных стадиях стараются проводить органосохраняющую операцию, при которой удаляется только опухоль. Как правило, для этих целей проводят упомянутую выше трансуретральную резекцию (ТУР).

химиотерапия при раке мочевого пузыря

После того, как опухоль будет удалена, проводят курсовую внутрипузырную терапию химиопрепаратами или иммунными препаратами: в мочевой пузырь вливают либо химиопрепарат, либо противотуберкулезную вакцину БЦЖ. Использование данной вакцины с этой целью применяется в медицине уже давно и обеспечивает почти нулевой процент рецидива опухоли.

Если же новообразование дало множественные метастазы в лимфоузлы таза, или опухоль проникла глубоко в стенку пузыря, то здесь встает вопрос о проведении химиотерапии и радикальной цистэктомии.

При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляется вместе с околопузырной клетчаткой и тазовыми лимфатическими узлами. У мужчин удаляют также простату и семенные пузырьки, а у женщин – матку, придатки и переднюю стенку влагалища. Помимо этого, удаляется та часть мочеиспускательного канала, которая прилежит к мочевому пузырю.

Стоимость операций

При наличии показаний операция проводится бесплатно в урологических отделениях государственных клиник.

В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует: стоимость трансуретральной резекции (ТУР) составляет от 95 до 125 тысяч рублей, открыто резекции – от 50 до 70 тысяч рублей, цистэктомии – от 100 до 200 тысяч рублей.

Источник: https://operaciya.info/urologia/mochevoi-puzyr/

Пластика мочевого пузыря: Показания, Подготовка, Методика, Восстановление

Пластика мочевого пузыря — это операция, в ходе которой происходит полная или частичная замена мочевого пузыря на новый орган, сформированный из небольшого участка тонкого кишечника, желудка или подвздошной кишки.

Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, который находятся за лобковой костью, имеет объем от 200 до 500 мл и одинаковое строение как у мужчин, так и у женщин. Он выполняет две основные функции — резервуарную (наполнение мочой) и эвакуаторную (выведение скопившейся жидкости).

Если в функционировании органа происходит сбой, не поддающийся безоперационному лечению, врач вынужден назначить пластику мочевого пузыря.

  • 1 Показания
  • 2 Подготовка
  • 3 Методика
  • 4 Восстановление
  • 5 Редактор

Показания

Формирование органа из тканей кишечника — серьезная операция, которую проводят только в случае отсутствия менее радикальных способов лечения. Пластику мочевого пузыря назначают пациенту при наличии следующих заболеваний:

  • Патологический ход (свищ) между пузырем и соприкасающимися с ним внутренними органами или кожей.
  • Экстрофия — врожденное заболевание, характеризующееся выворотом органа наружу. Медикаментозное лечение патологии невозможно, и операция — единственный способ спасти жизнь ребенку и наладить процесс функционирования мочевыделительной системы.
  • Рак. Если опухоль была обнаружена на начальных стадиях и имеет небольшой размер, то ее можно удалить, но при обнаружении разросшихся злокачественных клеток, мочевой пузырь удаляют полностью (экстирпация), а затем назначают заместительную пластику.
  • Деформация органа — если на нем есть травматические повреждения или разрывы — это тоже будет прямым показанием к пластической операции.

При проведении экстирпации, пациенту делают пересадку мочеточников в сигмовидную ободочную кишку.

Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства считают обострение хронического пиелонефрита (воспалительный процесс в почках) и наличие неоперабельных опухолей.

Подготовка

Перед проведением пластической операции на мочевом пузыре, врач в обязательном порядке назначает общий клинический анализ крови и мочи.

Также могут понадобиться следующие исследования:

  • электрокардиограмма;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • цистография с контрастным веществом.

При выявлении патологий крови назначают коагулограмму. Она выявляет способность организма к остановке кровотечений при повреждении тканей.

Методика

Если у новорожденного ребенка диагностируют экстрофию мочевого пузыря, то пластическая операция назначается на 3-5 день после рождения, так как эта аномалия — прямая угроза для жизни.

Читайте также:  Упражнения кегеля при простатите, гимнастика для мужчин

В ходе хирургического вмешательства мочевой пузырь помещают внутрь тазовой полости, формируют его шейку и сфинктер, который контролирует мочеиспускательный процесс. В конце проводится пересадка мочеточников — парных органов, соединяющих почку и помещенный внутрь орган.

Если же операция назначается после лечения онкологического заболевания, мочевой пузырь полностью заменяют на новый, созданный из части тонкого кишечника орган. Он соединяется с мочеиспускательным каналом и мочеточниками.

Важно

После операции пациент может сам контролировать процесс мочеиспускания, но несколько иначе, чем при наличии здорового органа. Вместо мышечных сокращений, природно помогающих человеческому организму выводить мочу, пациент сам должен напрягать мышцы и нажимать на низ живота.

Как проводят операцию, можно увидеть на видео. (ВНИМАНИЕ! Не рекомендуется к просмотру лицам до 16 лет, беременным и людям с чувствительной психикой. На видео демонстрируется проведение хирургической операции.)

Восстановление

После проведенного хирургического вмешательства пациенту разрешают принимать пищу только через несколько дней. До этого питание может быть лишь внутривенным. Восстановительный период составляет примерно 2 недели. После снятия швов, катетеров и дренажей, можно начать питаться и ходить в туалет самостоятельно.

Во избежание попадания инфекции, мочиться следует раз в 3 часа в послеоперационном периоде, и не реже чем раз в 5 часов через 6 месяцев после вмешательства.

Из-за влияния участка кишечника, сформировавшего новый орган, в моче могут появиться хлопья и помутнение вызванное слизью. Чтобы избежать этой проблемы, врачи рекомендуют выпивать два стакана брусничного сока в день.

Необходимо постоянно помнить о важности употребления большого количества жидкости (около 2-3 литров в день) и своевременного мочеиспускания. В ночное время тоже обязательно опорожнять мочевой пузырь хотя бы один раз.

Лучше выработать привычку ставить будильник или напоминание — это убережет пациента от возможного накопления жидкости и разрыва органа. Если возникает недержание, или наоборот задержка мочи, нужно срочно обратиться к врачу-урологу.

Пластика мочевого пузыря — это возможность избежать многих болезненных и доставляющих дискомфорт последствий серьезных заболеваний органа. На современном этапе развития медицины, при условии выполнения манипуляции квалифицированным хирургом, и придерживании послеоперационных рекомендаций, прогнозы для пациента благоприятны.

Источник: https://uran.help/surgery/plastic/plastika-mochevogo-puzyrya.html

Пластика мочевого пузыря после удаления органа — способ восстановить здоровье

Кроме того, операция необходима при прекращении выполнения органом своих функций и невозможности восстановления его работы консервативным путем. Обычно такое случается при опухолевом процессе (раке мочевого пузыря), поражающего стенки, шейку, дно. Если опухоль имеет малые размеры, орган удаляют не полностью. В противном случае показано удаление всего мочевого пузыря без остатка.

Операция может быть противопоказана при общем тяжелом состоянии пациента, когда есть угроза осложнений во время наркоза.

В таком случае делают более легкие экстренные вмешательства с паллиативной целью, после нормализации здоровья проводят пластику вторым этапом.

Совет

Также придется повременить с операцией при остром пиелонефрите, остром цистите до стабилизации состояния. Противопоказаны вмешательства при неоперабельном опухолевом процессе с распространенными метастазами.

Обследование требуется для подбора препаратов, дозировки внутривенного наркоза, а также уточнения характера заболевания мочевого пузыря.

Вот примерный список исследований, которые проходит больной:

  • УЗИ органов малого таза и почек (для мужчин дополнительно – УЗИ простаты);
  • цистоскопия с биопсией (если речь идет об опухоли);
  • КТ мочевого пузыря с контрастированием;
  • внутривенная урография;
  • сцинтиграфия;
  • КТ или МРТ брюшной полости.

Эти обследования выполняются не каждому пациенту в указанном объеме – список подбирается индивидуально в зависимости от типа проблемы.

Как и перед прочими операциями, пациент проходит стандартные исследования:

  • общий анализ крови, биохимия;
  • общий анализ мочи;
  • кровь на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • флюорография.

В сомнительных случаях назначаются скрининг-тесты на онкологические заболевания. При подозрении на воспаление дополнительно выполняется бакпосев мочи. В качестве подготовки следует за 2-3 дня до операции перейти на прием легкой пищи, за 6 часов до пластики не есть, не пить, непосредственно перед ней отказаться от курения, сделать клизму.

Если предстоит забор части кишечника для создания полого органа, дополнительно выполняется такая подготовка:

  • ограничение потребления клетчатки;
  • регулярная постановка клизм;
  • прием сорбентов и кишечных антисептиков.

5. Техника выполнения

Существует несколько видов операций на мочевом пузыре. В любом случае их целью является восстановление способности к отведению мочи путем формирования искусственного органа. Конкретный метод подбирается по показаниям. Также учитываются возрастные особенности, общее состояние здоровья.

Сигмопластика – разновидность пластики мочевого пузыря, предполагающая использование части толстого кишечника для воссоздания удаленного органа. Особенности строения сигмовидной кишки таковы, что ее можно применять для формирования мочевого пузыря.

Техника операции следующая:

  • введение общей анестезии;
  • вскрытие брюшной полости;
  • иссечение части кишки длиной около 12 см;
  • обработка кишечника, соединение его частей;
  • пересадка мочеточников в кишечный трансплантат;
  • пришивание органа, ушивание разрезов.

Техника выполнения кишечной пластики мочевого пузыря

5.2. Ортотопическая

Самой распространенной операцией после тотальной или частичной цистэктомии (удаления мочевого пузыря) является пластика с участием сегмента подвздошной кишки. Они признается золотым стандартом при раке и прочих патологиях мочевого пузыря. В ходе операции делают мочевой резервуар с низким давлением. Данный тип пластики получил название ортотопической.

Ход операции такой:

  • вводят эндотрахеальный наркоз;
  • удаляют мочевой пузырь и регионарные лимфоузлы через срединную лапаротомию, по возможности, сохраняют нервно-сосудистые пучки и связки уретры;
  • делают мобилизацию терминального отдела подвздошной кишки, предварительно отграничивают брюшину из-за риска попадания кишечного содержимого;
  • ставят межкишечный анастомоз между дистальным и проксимальным концами кишки;
  • из кишки получают прямоугольник, особым образом совмещают его края и формируют искусственный мочевой пузырь U-образного вида;
  • пришивают резервуар к мочеточникам;
  • перемещают уретру так, чтобы она совместилась с резервуаром, фиксируют органы швами, выводят стенты.

5.3. Пластика шейки

Обычно такой тип операции выполняется при поражении данной части мочевого пузыря, а также в составе комплексной хирургии при экстрофии органа. Мочевой пузырь вскрывают по срединной линии, иссекают лоскут в области шейки.

Из части кишки или путем уменьшения мочевого пузыря формируют новую шейку и уретру (если это необходимо). При экстрофии выполняют устранение дефекта брюшины, делают сведение лонных костей, что улучшает удержание сфинктера и шейки.

Техника выполнения пластики шейки мочевого пузыря

6. Реабилитационный период

В первые дни после операции пациенту нельзя кушать обычным путем, если в операции участвовал кишечник. Питание в этот сложный период только внутривенное.

В течение 14 суток моча собирается через отверстие на передней брюшной стенке, к которому подводится внешний резервуар. Это нужно для полноценного заживления нового органа и мест его соединения с уретрой, мочеточниками.

Спустя 3-5 суток начинают делать промывания искусственного мочевого пузыря при помощи физраствора.

Через 2 недели извлекают катетеры и дренажные трубки, снимают швы. Мочеиспускание становится естественным. Лучше всего производить акт мочеиспускания сидя (даже мужчинам).

Человек должен научиться опорожнять пузырь при помощи давления мышц пресса, поэтому ему приходится тужиться и немного нажимать рукой на живот.

Позывов к опорожнению органа не возникает, за этим надо строго следить, иначе внутри организма возникнут воспалительные процессы. Как осложнение при несвоевременном отведении мочи может возникнуть разрыв нового органа.

Частота опорожнения мочевого пузыря – через каждые 3-4 часа, в том числе ночью. Так приходится жить в первые 3 месяца. Далее орган растянется, и интервалы удлиняются до 4-6 часов. Ночью все равно требуется вставать не менее 1 раза, к чему надо привыкнуть.

Важные рекомендации по образу жизни таковы:

  • чаще пить мочегонные средства, настой брусники – он выводит слизь, которую выделяет кишечник (в противном случае слизь может забить уретру);
  • принимать много воды;
  • в течение 2 месяцев не водить машину, не поднимать тяжести;
  • не есть жареные, острые блюда, которые замедляют заживление швов;
  • начинать заниматься ЛФК через месяц после операции (гимнастика нужна для укрепления мышц тазового дна).

По отзывам больных, которые перенесли операцию, в первое время часто возникают эпизоды недержания. Они связаны со слабостью мочевого сфинктера.

Обычно использование ЛФК помогает улучшить ситуацию уже в течение 2-3 недель. Большинство пациентов жалуются на появление хлопьев слизи в моче, на ее мутность, что поначалу пугает.

Прием большого количества жидкости помогает промывать мочевой пузырь и выводить слизь.

Обратите внимание

Специалисты предупреждают о частом появлении диареи и необходимости приема препаратов, связывающих желчные кислоты – с их помощью от поноса можно быстро избавиться. В целом, доктора отмечают хорошее качество жизни после пластики органа – важно только следить за его регулярным опорожнением и наблюдаться у уролога по графику.

Источник: http://svadba1000.ru/meditsina/13529-plastika-mochevogo-puzyrya-posle-udaleniya-organa—sposob-vosstanovit-zdorove.html

Ссылка на основную публикацию