Паранефрит и перинефрит почки: симптомы, виды (гнойный и другие)

  • Однако если некоторые из них с успехом лечатся дома и не имеют практически никаких последствий для организма.
  • То существует определенная категория может привести к летальному исходу.
  • Таким тяжёлым состоянием является паранефрит, во время которого происходит гнойное воспаление околопочечной клетчатки.

Основная информация и причины возникновения

  1. Первичный — развитие воспаления начинается в клетчатке.
  2. Вторичный – начинается в почке и распространяется на клетчатку.

Более распространённым является вторичный паранефрит – около 80%, чаще всего он встречается у взрослых людей 16-56 лет. Как правило, заболеванию подвергается левая почка, одновременно обе крайне редко.

Паранефрит вызывается болезнетворными микроорганизмами, обычно стафилококком. Первичная форма заболевания возникает как следствие травмирования околопочечной клетчатки, из-за чего в нее попадает инфекция, так же причиной становится попадание патогенных микроорганизмов из отдаленных инфекционных очагов.

Он возникает как сразу после травматизации, так и спустя некоторое время вследствие возникновения воспалительного процесса.

Обратите внимание

Вторичная форма является осложнением патологии почек – во время прорыва, гной из почки попадает в клетчатку, так же инфекция может попасть гематогенно или лимфогенно во время пиелонефрита. Большое значения для развития заболевания имеет состояние иммунитета, если он очень слабый, то паранефрит становится последствием пиелонефрита.

Гнойное воспаление околопочечной клетчатки может развиться и как следствие распространения инфекции с других внутренних органов.

Факторами риска считаются такие состояния как:

  • нарушения выведения мочи;
  • камни и песок в почках;
  • нарушение нервной регуляции мочеиспускания;
  • эндокринные заболевания;
  • хронический синусит;
  • тонзиллит;
  • цистит;
  • холецистит.

Гнойный эскудат при паранефрите имеет светло-зеленый цвет, густой, и без запаха.

Виды и формы болезни

  • передний;
  • задний;
  • верхний;
  • нижний;
  • тотальный — заболевание поражает все отделы клетчатки.

Для паранефрита характерно одностороннее течение, в двух сразу почках он возникает крайне редко.

Заболевания протекает в двух формах: острой и хронической.

Острый характер

Для острой формы характерно наличие стадии, на которой возникает экссудативное воспаление. Она может стать как обратимой, так и продолжится следующей стадией.

  1. В том случае если гнойное воспаление продолжает распространяться, то это приводит к расплавлению меж фасциальных перегородок, и как только эскудат достигает больших размеров, то он начинает распространяться за пределы клетчатки и может спуститься в малый таз.
  2. Так же может образоваться флегмона забрюшинного пространства, которая способна прорываться в брюшную или плевральную полость, под кожу или в мочевой пузырь.
  3. В том случае если острый паранефрит развился в верхнем сегменте почки, он осложняется абсцессом и гной может прорваться в плевру и легкое.

Хроническая конфигурация

Основной причиной возникновения заболевания именно в хронической форме является наличие на протяжении длительного времени воспалительных процессов в паранефральной клетчатке, в ходе чего она постепенно перерождается в фиброзную ткань.

Так же она может стать исходом острой формы паранефрита. В редких случаях она заболевания возникает после хирургических операций на почке. Данная форма носит вторичный характер.

Для хронической формы характерно замещение околопочечной клетчатки фиброзной тканью.

Существует две формы хронического паранефрита: фиброзно-склеротическая и фиброзно-липоматозная.

Симптомы и признаки

Паранефрит и перинефрит почки: симптомы, виды (гнойный и другие)

Так же пальпация позволяет обнаружить небольшое выпячивание в поясничной области.

Кроме болевых ощущений имеются и другие клинические проявления:

  • повышенная утомляемость;
  • общая слабость;
  • отдышка;
  • резкая потеря веса.

Для хронической формы характерно небольшое повышение температуры тела до 37,5-37,7 оС.

Стадии течения

Клиническая симптоматика паранефрита в острой форме проходит несколько стадий развития. Ранняя стадия (инфильтрация) проявляется отсутствием болевого синдрома, но наблюдается повышенная температура тела, иногда выше 39,5 оС и общего недомогания, распознать заболевание на этой стадии очень сложно, так как клиническая картина «смазана».

На второй стадии у больного возникает боль в области поясницы, причем она может смещаться в область брюшины, бедра и даже плеча.

На пояснице, на стороне пораженного органа возникает гиперемия и отек кожи. Именно на этой стадии у больного возникает характерный симптом — он старается подтянуть бедро к животу. На этой стадии гнойный инфильтрат четко определяется при пальпации.

К кому обратится и методы диагностики

  • Паранефрит и перинефрит почки: симптомы, виды (гнойный и другие)Диагностикой и лечением паранефрита занимаются врачи урологи, нефрологи и хирурги.
  • К сожалению, из-за отсутствия яркой характерной симптоматики на первой стадии больной чаще всего обращается к терапевту, и только после проявления клинических симптомов больного переводят в узкоспециализированное отделение.
  • Именно из-за «маскировки» гнойного процесса важно своевременно провести правильную диагностику.
  • Самым информативным является пункция околопочечной клетчатки, в том случае если заболевание все же есть, то в пункции будет гной.
  • Однако, как правило, данное исследование проводится после ряда основных методов, таких как:
  • клинические исследования мочи и крови;
  • бактериоскопическое исследование осадка мочи;
  • УЗИ;
  • рентгенограмма поясничной области;
  • экскреторная урограмма;
  • КТ;
  • МРТ с изотопным контрастом.

Для клинического анализа крови характерным является увеличение уровня лейкоцитов до 26*103 тыс/мкл, так же возрастает показатель СОЭ.

Способы терапии

Паранефрит и перинефрит почки: симптомы, виды (гнойный и другие)

Для лечения хронического паранефрита в латентной фазе проводится консервативное лечение.

Курс лечения дополняется рассасывающими процедурами, если эффект от терапевтических методов не наблюдается, то проводится хирургическое вмешательство. Для недопущения рецидива больному назначается гликокортикоиды, лидаза.

Традиционные методы

  1. На стадии инфильтрации заболевание эффективно лечится антибактериальными препаратами, обычно цефалоспориновой группы (Цифран, терцеф и др) либо сульфаниламидами, карбапенемами и фторхинолами в каждом конкретном случае препарат подбирается индивидуально.

  2. Для того чтобы облегчить болевой синдром и снять спазм мышц может применяться УВЧ либо местное согревание.

  3. Дополнительно пациенту назначаются препараты для дезинтоксикации, общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы, уросептики при необходимости проводится переливание крови.

Хирургическое вмешательство

Паранефрит и перинефрит почки: симптомы, виды (гнойный и другие)

Во время люмботомии абсцесс вскрывается через забрюшинное пространство и дренируется в его полость, так же проводится ревизия гнойных полостей.

Если паранефрит обусловлен апостематозным нефритом, проводится декапсуляция почки, если имеется карбункул, то производится его рассечение.

В послеоперационный период больному так же необходимо принимать антибиотики. В очень запущенных случаях возможно даже удаление почки.

Народная медицина

Несмотря на то, что средства народной медицины эффективны для лечения многих заболеваний почек, в случае с паранефритом применять их категорически нельзя. Это обусловлено следующими факторами:

  • у лекарственных растений нет такого сильного антибактериального и противовоспалительного действия необходимого при данной патологии;
  • если применять местные согревающие компрессы, то это только усугубит проблему.

Поэтому при малейшем подозрении на возникновения заболевания почек следует обратиться к врачу, а не заниматься народным самолечением.

Осложнения

Паранефрит и перинефрит почки: симптомы, виды (гнойный и другие)

В результате не вылеченного паранефрита может возникнуть гематогенная генерализация, в таком случае гной из пораженного органа попадает в кровеносные сосуды и разносится по всему организму.

Это приводит к обострению уже имеющихся симптомов и возможному возникновению гнойников в других органах и системах, в такой ситуации могут развиться:

  • перитонит;
  • пионторакс;
  • сепсис;
  • почечный свищ;
  • прорыв гноя в мочевой пузырь.

Столь неблагоприятные осложнения в настоящее время возникают крайне редко, благодаря высокому уровню диагностики и терапии антибактериальными препаратами.

Прогнозы к выздоровлению

Эффективность лечения заболевания зависит от его формы. Если терапия острой формы проводилась своевременно и правильно, то прогноз благополучный — заболевание окончится без последствий для организма.

А вот для хронической формы, которая в большинстве случаев является последствием запущенного пиелонефрита, то результат лечения зависит от протекания основного заболевания.

Профилактические меры

  • Лучшими профилактическими мерами для недопущения возникновения паранефрита является недопущение возникновения воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
  • Для этого необходимо поддерживать нормальный уровень иммунной системы – больше отдыхать, правильно питаться и при необходимости принимать витамины.
  • В том случае если в анамнезе имеются какие-либо заболевания почек, то правильным будет ежегодные профилактические осмотры у уролога или нефролога.

После правильного лечения паранефрита пациент довольно быстро возвращается к нормальной жизни. В дальнейшем он должен избегать переохлаждений, следить за личной гигиеной и правильно питаться.

При соблюдении всех рекомендаций врача шанс повторного рецидива паранефрита крайне мал.

В любом случае после перенесения подобного заболевания человек попадает в группу риска, то есть у него возникает предрасположенность к заболеваниям мочевыделительной системы.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/pielonefrit/paranefrit.html

Паранефрит

Паранефрит – гнойно-деструктивное расплавление клетчатки, расположенной вокруг почек. Этот патологический процесс развивается вследствие распространения воспаления с паренхимы почек. По происхождению пиелонефрит клиницисты делят на первичный и вторичный. В первом случае воспаление начинается непосредственно в клетчатке, а во втором случае гнойный процесс распространяется с почки.

В 80% клинических случаев у пациентов наблюдается именно вторичный паранефрит. Как правило, недуг поражает людей трудоспособного возраста – от 16 и до 50 лет. У пожилых людей и маленьких детей болезнь диагностируют в крайне редких случаях. Патологический процесс обычно поражает левую почку, более редко – сразу две.

Этиология

Выше было сказано, что паранефрит часто начинается из-за распространения гнойного процесса с почек.

Это свидетельствует о том, что основными причинами развития недуга являются воспалительные заболевания этого органа. Среди подобных особо стоит акцентировать внимание на остром пиелонефрите.

Его развитие провоцирует патогенная микрофлора, попадающая в почки гематогенным, мочевым или же лимфогенным путями.

Важно

Возбудителями первичного паранефрита в большей части клинических ситуаций являются грамположительные бактерии. Вторичный патологический процесс обуславливают бактерии, относящиеся к группе Proteus, а также кишечная палочка. Если провести посев гноя, то в нём будут обнаружены стафилококки.

Определённое значение в развитии паранефрита играет общее состояние иммунной системы организма и самих почек, а также своевременность лечения воспалительных заболеваний этого органа. Если человек будет иметь отличную иммунную систему и здоровые почки, но вовремя не займётся лечением, к примеру, острого пиелонефрита, то это заболевание у него вскоре осложнится паранефритом.

Первичное воспаление околопочечной клетчатки в медицине считают довольно редким явлением. Оно может развиться вследствие механической травмы поясницы (чаще колющим предметом). Инфекция может попасть в раневой канал и после успешно развиваться в околопочечной клетчатке. В результате это приведёт к скорому развитию гнойного процесса, который приведёт к расплавлению клетчатки.

Читайте также:  Лечение простатита: как лечить у мужчин, чем вылечить, современные методы терапии

Клиницисты не исключают, что паранефрит может развиться из-за гематогенного распространения патогенной микрофлоры из других органов. В качестве очагов инфекции могут выступать следующие заболевания:

  • цистит;
  • хронический синусит;
  • холецистит;
  • тонзиллит.

Паранефрит и перинефрит почки: симптомы, виды (гнойный и другие)

Паранефрит (гной в почках)

Симптоматика

Острый паранефрит в начале своего развития не имеет определённых специфических симптомов. Его симптомы напоминают любое другое заболевание мочевыводящих органов. Как правило, заболевание начинается остро. Резко повышается температура, появляется озноб.

Общее состояние больного ухудшается. Появляется и постепенно нарастает боль в пояснице в месте локализации поражённой почки. Боль иррадиирует в живот, бедро или в плечо.

Больной в некоторых случаях даже не может полноценно вдохнуть, так как боль имеет тенденцию усиливаться именно на вдохе.

Если провести пальпацию поясничной области, то можно отметить сильное напряжение мышц. При этом больной будет ощущать их болезненность. Если не начать проводить лечение паранефрита, то уже через несколько дней немного ниже подреберья можно будет пропальпировать воспалительный инфильтрат. Он будет иметь плотную структуру.

Кожа в области поясницы также будет постепенно изменяться – это один из наиболее важных диагностических симптомов. На первом этапе развития паранефрита она будет просто отёчная. Если же заболевание запустить, то вскоре она покраснеет и под ней можно будет определить выпячивание.

Характерный симптом для паранефрита – пациент принимает вынужденное положение, в котором боль ощущается в меньшей степени. Как правило, они ложатся или садятся так, чтобы позвоночник изгибался в здоровую сторону.

Воспалительный процесс без адекватного и своевременного лечения может распространиться на большую поясничную мышцу. В таком случае со стороны локализации поражения возникает характерный для паранефрита симптом – нога сгибается в тазобедренном суставе и больной не может её в дальнейшем разогнуть.

Диагностика

Паранефрит опасен тем, что «маскируется» под другие заболевания почек, поэтому важно своевременно провести правильную диагностику. Наиболее информативным методом является пункция околопочечной клетчатки. Если заболевание имеет место, то из этих тканей будет получен гной. Но иногда он не появляется, поэтому прибегают и к другим методикам исследования:

  • рентгенография. На обзорном снимке при паранефрите будет отмечаться сглаживание контуров почек, а также наличие инфильтратов в поясничной области;
  • УЗИ почек. Позволяет оценить состояние этого органа и выявить патологические образования (инфильтраты);
  • КТ;
  • урограмма. В этом случае при наличии недуга будет отмечаться выраженная деформация чашечно-лоханочного аппарата;
  • ОАМ. Он будет характеризоваться альбуминурией, пиурией и бактериурией.

Паранефрит и перинефрит почки: симптомы, виды (гнойный и другие)

Диагностика паранефрита

Лечение недуга

Для того чтобы полностью излечиться от заболевания и встать на путь выздоровления, больным показано оперативное вмешательство в стационарных условиях. И чем раньше оно будет проведено, тем более благоприятным будет прогноз.

Во время вмешательства пациенту под анестезией рассекут кожу над патологическим выпячиванием и проведут дренирование гнойника.

Но если к развитию паранефрита привело гнойное расплавление почки, то в таком случае больной орган подлежит удалению.

Совет

После операции больные на протяжении нескольких недель находятся на стационарном лечении. В это время важно не допустить инфицирования и воспаления послеоперационной раны, поэтому людям назначают принимать антибиотики из группы карбапенемов и фторхинолонов. Купить их в аптеке можно только по назначению лечащего врача.

Если же патология была выявлена на ранних стадиях своего развития, то своевременная и адекватная терапия антибиотиками способна подавить развитие процесса и привести к его регрессу. Антибиотикотерапия сочетается с восстанавливающей и дезинтоксикационной, чтобы достичь наиболее положительных результатов.

Профилактика

Основное направление в профилактике развития этого недуга является предупреждение развития гнойных воспалений в почках. Важно также поддерживать нормальную работу своей иммунной системы. Для этого рекомендовано периодически приходить на приём к иммунологу и оценивать свой иммунный статус. Важно правильно питаться, чтобы обеспечить свой организм всеми необходимыми ему веществами.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/876-paranefrit-simptomy

Паранефрит почки лечение антибиотиками

Паранефрит, характеризуется инфекционно-воспалительным процессом околопочечных жировых тканей. Бактерией возбудителем патологического заболевания является стафилококк и кишечная палочка.

Паранефрит и перинефрит почки: симптомы, виды (гнойный и другие)

Классификация паранефрита

По природе появления паранефрит делиться на первичный и вторичный. Первичный — возникает в следствие травмирование около поясничной и поясничной областях, или инфекция попадает через кровоток из других зараженным областей. Вторничный — является осложнением пиелонефрита или цистита, когда инфекция попадает в жировой слой почки из области инфекционного поражения.

По местоположению очага поражения почки, различают передний, задний, верхний и нижний паранефрит. Задний паранефрит имеет наибольшее распространение, потому как именно там толще всего слой жировой прослойки, обеспечивающий крепкое закрепление почки.

По тому какая почка поражена, различают левостороннее и правостороннее воспаление околопочечной клетчатки. Есть случаи развития двустороннего заболевания.

По характеру и форме протекания, паранефрит классифицируют на острый и хронический.

Симптомы паранефрита

Острая форма паранефрита своими симптомами сильно похожа на любое другое инфекционно-воспалительное заболевание мочевыводящей системы.

При остром паранефрите часто повышается температура, присутствуют симптомы интоксикации организма продуктами жизнедеятельности бактерий. Болезненный синдром проявляется медленно, но с усилением, и локализуется в области пораженного органа.

Порой болью передается прострелами в живот или бедренную часть ноги, реже в плечевую часть руки. При наборе воздуха легкими болевой синдром усиливается.

Обратите внимание

Врач, проводя пальпацию области над пораженной почкой, ощущает сильный тонус мышц, при этом нажатие будет небезболезненным. При игнорировании симптомов, спустя несколько дней, человек сам сожжет почувствовать уплотнение в подреберье, это будет скопление жидкости и гноя, которое не может выйти наружу.

Симптомы воспаления околопочечной клетчатки видимы без лабораторных анализов. При прогрессировании заболевания происходит опухание области над пораженной почкой, а с течением времени, появляется видимое вздутие и покраснение кожи.

Воспаление околопочечной клетчатки необходимо лечить и чем раньше, тем лучше, не леченая тяжелая стадия характеризуется симптомом, не разгибающейся в тазовом суставе, ноги. Опасность воспаления околопочечной клетчатки заключается в риске позднего диагностирования заболевания и перехода его в хроническую форму, с множеством осложнений.

Диагностика заболевания

Правильная диагностика является залогом быстрого и эффективного излечения заболевания. Врач для начала проводит осмотр и пальпацию пациента. Если симптомы указывают на развитие паранефрита, то назначается дополнительная диагностика, в которую входит:

  1. Рентген почки. Покажет очаги уплотнений с жидкостью и не нормальные контуры органа.
  2. Компьютерная томография почки.
  3. Общие анализы мочи и крови.
  4. Ультразвуковое исследование почек.
  5. Радиоизотопное обследование
  6. Урография с контрастом.
  7. Биопсия с контролем УЗИ или рентгена.

Различные методы исследования помогут найти точную локализацию гнойно-воспалительного процесса в поясничной области.

Лечение

Лечение необходимо начать после полной экспертной диагностики паранефрита, как можно быстрее. Терапия острой формы паранефрита проводится после госпитализации в стационаре под строгим присмотром медицинского персонала и соблюдением постельного режима.

Медикаментозное лечение включает в себя следующие препараты:

  1. Антибиотики.
  2. Иммуностимуляторы.

В случае, когда того требуют анализы, производится переливание крови. Если без операционная терапия не дала необходимого эффекта, то назначается хирургическая операция.

Лечение хронической формы паранефрита используются немного другие методы. Для предотвращения воспалительного процесса применяют антибиотикотерапию и противовоспалительные лекарственные средства. Рекомендуется принимать горячие гигиенические процедуры, грязевые обертывания, физиотерапию и специализированную диету.

Диета включает ограничения на употребление алкогольных напитков, мочегонных продуктов и лекарственных средств, копченого, острого, маринованного и других продуктов нагружающих работу почек.

При неэффективности консервативного лечения, назначается хирургическая операция. Показанием к операции является острая форма гнойного паранефрита, вне зависимости от месторасположения очагов инфекции. Признаками такой формы паранефрита будет очень высокая температура тела, появления белой мочи с гнойными включениями.

Операция почти не имеет противопоказаний, так как не наносит существенного ущерба. Лишь применение анестезии может иметь определенные противопоказания. Сопутствующие заболевания не являются причиной отмены операции, и даже наоборот, развитие гнойного паранефрита ухудшает протекание таких заболеваний как почечная и печеночная недостаточность и сахарный диабет.

Операция при первичном паранефрите называется люмботомия. По размерам инфекционно-гнойного воспаления и месторасположения очага инфекции проводятся вмешательства различного доступа. При вторичной форме заболевания, производится операция на самой почке.

Сложность проведения хирургического вмешательства заключается в том, что необходимо устранить все гнойные очаги. Процесс реабилитации после оперативного вмешательства включает:

  1. Принятие комплексов антибиотиков в больших дозах, для устранения патогенной флоры.
  2. Соблюдение сбалансированной лечебной диеты.
  3. Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника.
  4. Физиотерапевтические процедуры.

Реабилитационный период занимает порядка 2-3 недель и зависит от степени поражения почки и индивидуальных особенностей организма пациента.

Прогноз и осложнения

Наличие сильных антибиотиков и их сочетаний, в современной медицине, дает положительный прогноз на излечение заболевания. Если паранефрит диагностирован на ранней стадии, риск развития осложнений уменьшается в десятки раз.

В группе риска развития воспаления околопочечной клетчатки, находятся пациенты с:

  1. Застойными процессами в мочеполовой системе.
  2. Развитием мочекаменной болезни почек.
  3. Сахарный диабет.
  4. Дисфункция мочевого пузыря.

Прогнозы по излечению хронической формы зависят от ряда причин: степени тяжести болезни, времени протекания, характера протекания основного заболевания, чаще всего пиелонефрита.

Самым опасным и коварным осложнением является самопроизвольное вскрытие гнойника в брюшном пространстве, и распространение инфекции на соседствующие органы. Пациент ощущает временное облегчение, до начала второй волны заболевания.

После начала повторного инфицирования пациент ощущается рези в животе, напряжение в брюшной полости. Часто возникает перитонит. В том случае, если гнойник открылся наружу, то появляется почечный свищ.

Все это требует оперативной коррекции.

Важно

Следует внимательно относиться к своим почкам, беречь их, не позволять переохлаждаться организму. Следует бросить вредные привычки и перейти на сбалансированную диету. При первых признаках дискомфорта обращайтесь за консультацией к специалисту. Ранняя диагностика залог успешного выздоровления. Специалистами рекомендуется проведение санаторно-курортного отдыха и прием витаминных комплексов.

Внимание! Назначение медикаментов производит только профильный специалист с учетом анамнеза пациента. Не занимайтесь самолечением.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/paranefrit.html

106.Паранефрит. Этиология. Клинические проявления. Принципы лечения

Паранефрит
— воспалительный процесс в околопочечной
жировой клетчатке. Вокруг почки всегда
имеется определенное количество жировой
ткани. Эта ткань выполняет функцию
поддержания почки и фиксации ее на
нормальном месте, амортизационную
функцию – защищает почку от травм.

Читайте также:  Таблетки от частого мочеиспускания у женщин: чем лечить, список лекарств

Паранефрит
вызывают те же микроорганизмы, что и
пиелонефрит, но чаще всего в околопочечной
жировой клетчатке обнаруживаются
стафилококки и кишечная палочка. В
настоящее время благодаря широкому
применению антибиотиков паранефрит
встречается значительно реже.

  • Паранефрит
    бывает

    :
  • первичный
  • вторичный.

Первичный
паранефрит

— если заболевание самой почки отсутствует.
Это происходит, когда микробы заносятся
в околопочечную клетчатку из других
очагов воспаления (фурункул, остеомиелит,
гнойная ангина) с кровью.

Чаще это бывает
при снижении защитных сил организма,
вызванных переохлаждением, перегреванием,
нарушениями иммунитета. Паранефрит
может возникнуть после травмы поясничной
области или проникающего ранения.

Иногда
к паранефриту приводят протекающие
рядом воспалительные процессы соседних
органов – матки, яичников, прямой кишки,
аппендиците.

Вторичный
паранефрит

обычно бывает осложнением
гнойно-воспалительного процесса в почке
(абсцесс почки, карбункул почки,
пионефроз.). По расположению в почечной
клетчатке паранефрит может быть передним,
задним, верхним, нижним или тотальным,
когда воспалительный процесс поражает
всю околопочечную клетчатку.

По
течению паранефрит может быть острый
и хронический.

Если паранефрит долго протекает без
лечения, он может распространиться на
окружающие ткани и органы и вызвать
перитонит (воспаление брюшины), гной из
околопочечной клетчатки может проникнуть
в кишку, плевральную полость, в мочевой
пузырь.

В начале заболевания у пациента
может быть повышение температуры тела
до 38-40 градусов, озноб, плохое самочувствие.
Боль в поясничной области могут появиться
значительно позже, иногда через 4-5 суток.

При
остром начале паранефрита у больного
могут появиться сильные боли. Из-за боли
может появиться вынужденная поза
больного лежа на боку с подтянутой к
животу и согнутой в колене ногой.

При
этом разгибание ноги приводит к резкому
усилению болей. В области поясницы может
быть обнаружена припухлость и покраснение.

Совет

Иногда паранефрит может имитировать
острый аппендицит, абсцесс поддиафрагмального
пространства, пневмонию.

Хронический
паранефрит обычно протекает малозаметно.
Постепенно на месте воспалительных
очагов формируется соединительная
ткань, околопочечная жировая клетчатка
уплотняется и в конечном итоге почка
оказывается замурованной в плотном
слое склерозированной ткани.

Диагностику
паранефрита
осуществляют при помощи рентгенологических
методов, контрастирования. Ультразвуковое
исследование помогает уточнить
расположение очага гнойного воспаления
в жировой клетчатке.

Для уточнения
диагноза проводят пункцию околопочечной
клетчатки, и содержимое пункции исследуют
на наличие микроорганизмов и их
чувствительность к антибактериальным
препаратам.

Значительно сложнее
диагностировать хронический паранефрит
и иногда он долгое время остается
нераспознанным.

Лечение
паранефрита
.
Если паранефрит выявлен на ранней стадии
развития воспалительного процесса, для
полного выздоровления пациента бывает
достаточно назначения антибактериального
препарата.

Чаще назначают антибиотики
пенициллинового ряда, цефалоспорины
(цефотаксим, цефаклор), макролиды
(эритромицин, азитромицин), аминогликозыды
и фторхинолоновые препараты. Обязательно
проводят лечение других очагов инфекции
в организме и назначают препараты для
повышения иммунной защиты организма.

Если течение паранефрита тяжелое,
проводят оперативное лечение, гнойный
очаг вскрывают и оставляют дренаж. Если
очаг гнойного расплавления небольшой
возможно проведение пункции очага и
удаление гнойного содержимого под
контролем ультразвукового исследования.

Если у пациента выявляют хронический
пиелонефрит, его также лечат
антибактериальными препаратами, только
в этом случае лечение более длительное
и обязательно назначаются физиотерапевтические
процедуры.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1468790/page:70/

Гнойный паранефрит

При отсутствии лечения заболеваний почек имеющаяся патология способна перерасти в острый паранефрит. Эта болезнь характеризуется воспалением жировой ткани, обволакивающей почку.

У детей и пожилых людей данный процесс диагностируют редко, чаще заболевание встречается у мужчин 17−50 лет.

Для устранения болезни, в зависимости от ее тяжести, применяют консервативную терапию или хирургическое вмешательство.

Что это такое?

Паранефрит — воспалительный процесс, поражающий околопочечную клетчатку, который возникает из-за распространения внутрипочечного воспаления. Клетчатка около почки подвергается гнойному расплавлению. При отсутствии лечения гнойный процесс распространяется вниз вдоль мышцы поясницы, гной прорывает в прямую кишку. Редко возникает гнойный перитонит.

Сопутствует этой патологии перинефрит — воспаление плотной почечной капсулы, которое, по мнению специалистов, не может быть самостоятельным заболеванием. Его вызывает пиелонефрит и паранефральная патология.

В зависимости от особенностей протекания болезни при перинефрите возникает уплотнение и сморщивание почечной капсулы, что провоцирует атрофию клубочков либо между капсулой и паренхимой накапливается экссудат и в нем происходит нагноение.

Виды паранефрита

Паранефрит разделяют на 2 вида:

  1. Первичный. В клетчатку, окружающую почку, через кровь вносится инфекция из имеющегося в организме воспаления. Непосредственно заболевание почки отсутствует. Катализатором выступает травма, переохлаждение и пр.
  2. Вторичный. Осложнение гнойного поражения почечных лоханок. Встречается в 80% случаев диагностики паранефрита.

Симптомы заболеваний

Учитывая то, что перинефрит зачастую является заболеванием, сопутствующим паранефриту, а пораженные области находятся рядом, проявляются эти воспалительные процессы практически одинаково.

Многие признаки этих болезней похожи на проявления пиелонефрита, потому людям, страдающим хроническими болезнями почек, важно регулярно проходить обследование, чтобы не допустить развитие паранефрита и перинефрита.

Данные патологии проявляются следующими симптомами:

  • Боль в области поясницы в состоянии покоя и при пальпации. Постукивание по спине в области почки ребром ладони провоцирует боль, отдающую в живот.
  • Упадок сил, быстрая утомляемость, нарушение сна.
  • Повышение температуры тела, озноб, лихорадка.
  • В моче появляются хлопья, выпадает трехслойный осадок. Первый слой — продукт распада почечной ткани (детрит), второй — гной, третий — моча.

Течение патологий

Диагностировать данные болезни на начальном этапе их развития сложно. Местные проявления патологий выражены слабо, клиническая картина соответствует той болезни, из-за которой развилась паранефральная патология.

Часто течение болезней принимают за инфекционное поражение или наличие гнойного процесса, но место локализации определить не удается.

Потому лечение пациентов с признаками паранефрита начинают в отделении терапии, реже — в хирургии или урологии.

При подозрении на заболевания почек необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза и общий осмотр. Затем врач назначает лабораторные анализы и инструментальное обследование. В частности, применяются такие методы диагностики:

  • Общий анализ крови и мочи. Обычно в крови выявляют повышенное содержание лейкоцитов, высокий уровень СОЭ. В моче выявляют лейкоциты, частицы эпителия почки, массу бактерий. Удельный вес повышен.
  • УЗИ. Данный вид обследования указывает на наличие некоего образования с жидкостью внутри, которое может быть принято за кисту. Во избежание ошибок необходимо соизмерять результат УЗИ с признаками болезни, жалобами пациента.
  • Рентгенологическое исследование. Внутривенно вводится контрастное вещество. Метод демонстрирует общее состояние почек, ухудшения в их работе.
  • КТ. Не каждая больница оснащена необходимым оборудованием. Компьютерная томография точно указывает на специфику и место расположения очага воспаления.
  • Биопсия. Для подтверждения диагноза берется пункция под контролем рентгена или ультразвука. Наиболее информационный метод диагностики.

Лечение заболеваний

При возникновении первых признаков данных патологий необходимо немедленно обратиться к врачу. Методы лечения различаются в зависимости от специфики протекания и развития болезни, результатов обследования, наличия сопутствующих патологий. Применяют:

  • консервативную терапию;
  • хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

При возможности отказаться от операции пациенту прописывают консервативную терапию, которая подразумевает применение:

  • больших доз антибиотиков;
  • общеукрепляющих препаратов;
  • средств для снятия интоксикации;
  • биогенных стимуляторов;
  • переливания крови.

Консервативная терапия улучшает общее состояние пациента, нормализует температуру тела. В таком случае предполагается устранение воспаления. Чтобы не допустить ошибку, результатом которой станет абсцесс, нужен постоянный контроль течения болезни с помощью лабораторных анализов. Высокий уровень лейкоцитов в крови и моче говорят о том, что воспалительный процесс продолжается.

Операция при остром паранефрите

Острая форма заболевания устраняется только оперативным путем. Во время операции открывают пространство за брюшиной, вскрывают и дренируют гнойник.

Почка полностью обнажается, хирург пальцем проверяет все околопочечное пространство, вскрывает все «карманы».

Образцы гноя берут на анализы, чтобы установить специфику инфекции и ее чувствительность к антибиотическим препаратам.

Возможные осложнения

Гнойный паранефрит может привести к гематогенной генерализации. В этом случае гной из почки попадает в кровь и с кровотоком разносится по всему организму. В этом случае обостряются имеющиеся симптомы, возможно образование в других органах гнойников. Вскрытие гнойника — группа осложнений различной локализации:

  • Выход гноя в кишечник сопровождается временным улучшением состояния пациента. Стул становится жидким, в нем заметен гной. Через некоторое время рана инфицируется каловыми массами, положение усугубляется.
  • Прорыв гнойника в брюшную полость приводит к перитониту. Необходима операция.
  • Если абсцесс открывается в плевру, у пациента возникают резкие боли в одной части груди, одышка. Развивается пиоторакс. Гной удаляется оперативным путем.
  • Возможно открытие почечного свища — гнойник вскрывается наружу. Встречается редко. Проводят чистку, часто меняют повязки.

Профилактика

В рамках профилактики паранефрита требуется своевременное устранение воспаления в почках. Нельзя допускать развитие гнойных процессов. Для этого нужно следить за своим здоровьем, при подозрении на заболевание сразу обращаться к врачу, не заниматься самолечением. Нужно поддерживать иммунитет, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.

Embedded video for Гнойный паранефрит

  • ← Воспаление и камни в почках
  • Как определить воспаление почек? →

Источник: https://kidney.propto.ru/article/gnoynyy-paranefrit

Паранефрит

Паранефрит — это инфекционно-воспалительное поражение околопочечной клетчатки. Проявляется различной по интенсивности болью в пояснице, брюшной полости, усиливающейся при движениях и на вдохе, лихорадкой, ознобом, слабостью, локальной пастозностью и гиперемией кожи в области пораженной почки, вынужденным положением больного (изгибом позвоночника, сгибанием ноги). Диагностируется с помощью УЗИ и КТ почек, обзорной, экскреторной урографии, пункционной биопсии. Основой консервативной терапии паранефрита является назначение антибактериальных препаратов. Хирургическое лечение направлено на санацию гнойных очагов методами люмботомии, пункционного дренирования.

Впервые клинику воспаления паранефральной клетчатки в 1839 году описал французский дерматолог Пьер Райе. Распространенность паранефрита не превышает 0,3%. До 80% случаев заболевания возникает на фоне существующей почечной патологии (мочекаменной болезни с обструкцией мочевыводящих путей, гнойного пиелонефрита, аномалий развития мочевыделительных органов, перенесенных операций на почках).

Паранефрит обычно диагностируют у пациентов 16-52 лет, преимущественно мужчин. Чаще страдает задняя часть околопочечной клетчатки, патологический процесс, как правило, является односторонним и поражает левую почку. По наблюдениям специалистов в сфере урологии, вероятность развития заболевания увеличивается у больных сахарным диабетом.

Читайте также:  Ургентное недержание мочи у мужчин и женщин: причины и лечение

Паранефрит

Непосредственными возбудителями параренального воспаления являются патогенные и условно-патогенные бактерии. В 70% случаев паранефрит вызывается различными штаммами стафилококков, реже — кишечной палочкой, протеем, стрептококками, пневмококками, гонококками, псевдомонадами, туберкулезными микобактериями, другими микроорганизмами. Микробному обсеменению паранефрона способствуют:

  • Гнойно-воспалительная почечная патология. Паранефритом осложняются апостематозный нефрит, пионефроз, карбункул, абсцесс почки, гнойный перинефрит, почечный туберкулез, мочекаменная болезнь.
  • Заболевания соседних органов. Гнойное расплавление жировой капсулы почки происходит при распространении инфекции от воспаленного аппендикса, слепой и восходящей ободочной кишки. Воспаление также может развиться на фоне печеночного абсцесса, гнойного холецистита, панкреатита, парацистита, параметрита, ретроперитонита и др.
  • Отдаленные гнойные очаги. Возможно возникновение паранефрита у пациентов с фурункулами, карбункулами, панарициями, ангиной, хроническим тонзиллитом, гнойным отитом, остеомиелитом. Провоцирующим фактором зачастую становится образование околопочечной гематомы вследствие ушиба поясничной области.

В редких случаях воспаление вызывают микроорганизмы, которые обитают во внешней среде или на коже. Они попадают в паранефральную клетчатку при прямых проникающих ранениях во время аварий, падений на острые предметы, при проведении пункции почечной ткани, нападениях с использованием холодного и огнестрельного оружия. В ряде случаев первичный инфекционный очаг остается неустановленным.

Жировая почечная капсула может инфицироваться контактным, лимфогенным, гематогенным путем. При наличии отдаленных гнойных очагов инфекционные агенты (чаще всего — золотистый стафилококк) распространяются гематогенно на интактную параренальную клетчатку, что приводит к развитию первичного паранефрита. Реже его началу способствует пропитывание жировой ткани кровью при закрытых травмах.

У больных, страдающих урологической патологией, воспалительными процессами в брюшной полости, забрюшинной и тазовой клетчатке инфицирование происходит контактно, по лимфатическим сосудам и анастомозам, а сам паранефрит является вторичным. Обычно первыми в воспаление вовлекаются лимфоузлы, расположенные в более развитой клетчатке позади почки. Из лимфатических узлов бактерии попадают непосредственно в жировую ткань, вызывая классическую воспалительную реакцию.

Процессы альтерации способствуют экссудации внутрисосудистой жидкости и лейкоцитов в клетчатку с возникновением инфильтративного паранефрита, который при адекватной терапии зачастую является обратимым.

Обратите внимание

В более тяжелых случаях происходит очаговое или тотальное гнойное абсцедирование с дальнейшим расплавлением межфасциальных перегородок и распространением воспалительного процесса.

Острое воспаление завершается фазой восстановления или приобретает хроническое течение с последующим разрастанием воспалительно-измененной жировой ткани и склерозированием.

Кроме выделения первичной и вторичной форм воспаления паранефрит классифицируют с учетом локализации, характера патологических изменений, особенностей развития клинической картины.

Такой подход позволяет правильно оценить прогноз развития заболевания и выбрать оптимальную терапевтическую тактику.

На основании особенностей расположения в параренальной клетчатке различают верхнее (эндодиафрагмальное), нижнее, заднее, переднее, тотальное воспаление паранефрона.

По типу патологического процесса паранефрит может быть инфильтративным, гнойным (абсцедирующим или флегмонозным), рубцово-склерозирующим (фиброзно-склеротическим или фиброзно-липоматозным). С учетом особенностей течения и симптоматики в практической урологии различают:

  • Острый паранефрит. Наблюдается чаще. Характеризуется бурной клинической картиной с инфильтративными и гнойными процессами, высоким риском тяжелых осложнений с распространением в забрюшинном пространстве, возможностью хронизации процесса и развития продуктивного воспаления. При адекватном лечении подвергается обратному развитию.
  • Хронический паранефрит. Встречается реже. Является исходом острого или первично хроническим. При отсутствии острой фазы обычно осложняет течение рецидивирующего калькулезного пиелонефрита или туберкулеза почек. Может быть «панцирным» (с образованием в околопочечной клетчатке массивов соединительной ткани) либо фиброзно-липоматозным.

Острое первичное воспаление паранефрона обычно начинается с внезапного появления общей интоксикационной симптоматики. Температура тела повышается до 39-40° С, пациент испытывает озноб, общую слабость, потливость. Ухудшается аппетит, часто отмечается вздутие, запор.

Локальная симптоматика возникает на 2-3 день заболевания. Больные с острым паранефритом жалуются на интенсивную боль в области поясницы, живота, реже — в подреберье. Болезненные ощущения усиливаются при глубоком вдохе, ходьбе, движениях.

Наблюдается локальное напряжение мускулатуры в проекции пораженной почки.

Для нижнего и заднего паранефрита характерно вынужденное положение пациента с подтягиванием к животу согнутой в колене ноги на стороне поражения. Обнаруживается локальная гипертермия, пастозность тканей, покраснение кожи. Иногда позвоночник сколиотически искривляется в здоровую сторону.

Важно

При достаточно редком верхнем паранефрите из-за вовлечения в процесс поддиафрагмальной клетчатки ограничивается экскурсия диафрагмы, возникает одышка и чувство нехватки воздуха.

Нарастание воспаления сопровождается утяжелением состояния больного — появлением оглушенности, спутанности сознания, учащением дыхания и сердцебиения.

Острая форма вторичного паранефрита часто проявляется усугублением уже существующей клиники поражения почек, брюшных или тазовых органов с усилением болезненности в пояснице и гипертермией.

При хроническом процессе патогномоничные симптомы обычно отсутствуют, единственной жалобой больных становится тупая болезненность в области почек.

Возможно сдавливание проходящих рядом корешков спинномозговых нервов с возникновением боли, онемения, покалывания, ощущения ползания мурашек по коже в пояснично-крестцовой области, бедре, реже — голени. Иногда отмечается субфебрилитет.

При несвоевременной диагностике и недостаточной терапии паранефрит обычно осложняется распространением воспаления с развитием забрюшинной флегмоны или прорывом абсцесса в брюшную, плевральную полости, малый таз, прямую кишку, мочевой пузырь, под кожу в области 12-го ребра или над гребнем подвздошной кости.

У таких пациентов наблюдается перитонит, эмпиема плевры, парапроктит, параметрит, формируются почечные свищи. При гематогенной генерализации процесса возможен сепсис и инфекционно-токсический шок.

Сдавление почечной паренхимы и сосудов при хронических склеротических и фиброзно-липоматозных паранефритах провоцирует развитие нефрогенной артериальной гипертензии.

Совет

При хроническом течении и на инфильтративном этапе острого паранефрита, когда локальная симптоматика отсутствует, постановка диагноза зачастую затруднена.

Определенную роль играет физикальное обследование, позволяющее визуально определить реакцию со стороны кожи и мускулатуры, искривление позвоночного столба, пальпаторно выявить инфильтрат, особенности расположения и характер поверхности почек, положительные симптомы Пастернацкого и Израэля. Наиболее информативны для диагностики паранефрита инструментальные методы:

  • Эхография. УЗИ почек дает возможность обнаружить и четко локализовать очаги гнойного расплавления, представленные гипоэхогенными или анэхогенными округлыми образованиями с четким контуром. При хроническом варианте паранефрита определяется неоднородность эхоструктуры тканей. Более точные данные удается получить во время КТ почек.
  • Рентгенография. На обзорных урограммах позвоночный столб нередко сколиотически искривлен в поясничном отделе, контур поясничной мышцы возле пораженной почки отчетливо сглажен или не просматривается. В зависимости от локализации и размеров паранефрального инфильтрата почка имеет нормальный или сглаженный контур. Иногда почечная паренхима на рентгеновском снимке не визуализируется. По данным экскреторной урографии мочеточник на стороне паранефрита зачастую отклонен латерально либо медиально. При проведении исследования во время дыхания выявляется значительное ограничение или отсутствие подвижности пораженной почки. Из-за сдавливания воспалительным инфильтратом лоханки и чашечки могут выглядеть деформированными.
  • Диагностическая пункция. Выполняется редко, преимущественно в случаях четко отграниченного инфильтрата. Обнаружение гноя в околопочечной жировой капсуле служит прямым подтверждением паранефрита. Полученный материал исследуется микробиологически для определения возбудителя и установления его чувствительности к антибиотикам.

По показаниям врач-нефролог назначает консультации абдоминального хирурга, пульмонолога, гастроэнтеролога, инфекциониста, фтизиатра, онколога.

Вспомогательную роль при обследовании играет рентгеноскопия, при помощи которой подтверждается ограниченная подвижность и высокое стояние диафрагмы, наличие плеврального выпота со стороны поражения.

Для оценки функционального состояния почечной ткани производится нефросцинтиграфия.

В общеклиническом анализе крови обнаруживаются общевоспалительные изменения: значительное увеличение содержания лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокое СОЭ. Могут снижаться уровни эритроцитов и гемоглобина.

Лейкоцитурия, бактериурия в общем анализе мочи выявляются только при первичном поражении почечной паренхимы.

При тяжелом течении паранефрита возможны признаки токсического повреждения фильтрующего аппарата: микрогематурия, цилиндрурия, альбуминурия.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Скопление гноя в паранефральной клетчатке и поясничной мышце слева.

Дифференциальный диагноз

Воспаление паранефрона дифференцируют с:

При тяжелых вариантах течения и отсутствии местных «почечных» симптомов в первые дни заболевания может потребоваться дифференциальная диагностика паранефрита с

гриппом

, тифом, малярией.

Больных с острым воспалением паранефрона рекомендуется экстренно госпитализировать в урологический стационар. При хронических вариантах паранефрита возможно догоспитальное обследование с последующим плановым амбулаторным или стационарным лечением. Выбор консервативной или оперативной тактики ведения пациента зависит от характера воспалительных изменений и формы течения заболевания:

  • При остром инфильтративном паранефрите. Лечение начинается с назначения антибиотиков. Выявление грамположительной флоры служит показанием для использования полусинтетических пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов 2-3-го поколения в комбинации с сульфаниламидными препаратами. Для элиминации грамотрицательных микроорганизмов рекомендованы аминогликозиды и фторхинолоны. Прием антибактериальных средств дополняют дезинтоксикационной, иммуномодулирующей и витаминотерапией.
  • При остром гнойном паранефрите. Требуется хирургическая санация очага инфекции. Для удаления гноя чаще выполняют пункционное дренирование, реже — широкое вскрытие абсцесса (люмботомию). У больных с задним паранефритом возможно проведение вмешательства через межмышечный доступ. При сочетании паранефрального воспаления с пионефрозом сначала осуществляется нефростомия, а затем нефрэктомия. После операций назначают антибактериальную терапию препаратами широкого спектра с учетом типа возбудителя.
  • При хроническом паранефрите. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. При отсутствии осумкованного гнойного очага и пионефроза обычно применяют антибиотики в сочетании с глюкокортикостероидами, рассасывающими, общеукрепляющими средствами, физиотерапевтическими процедурами. Хирургическое вмешательство для удаления гнойника выбирается по тем же принципам, что и при остром воспалении. Сдавление почки при склерозировании клетчатки является показанием для иссечения паранефрона.

Терапию всех форм паранефрита эффективно дополняют физиопроцедуры: диатермия, УВЧ, грязевые и парафиновые аппликации, массаж, УФО. При наличии гнойно-септических осложнений с выраженным интоксикационным синдромом и нарушением почечной фильтрации рекомендовано проведение экстракорпоральной детоксикации — гемосорбции, плазмафереза, плазмосорбции, гемодиализа.

Своевременное выявление и адекватная антибактериальная терапия позволяют купировать большинство случаев острого паранефрита на начальной инфильтративной стадии без проведения операции. Правильный выбор способа и времени выполнения хирургического вмешательства при гнойном воспалении обеспечивает быструю санацию абсцесса и сохранение почки.

Прогноз хронического паранефрита определяется состоянием почечных функций и уродинамики. Профилактика заболевания направлена на своевременное лечение урологических заболеваний, санацию очагов хронической инфекции, предупреждение распространенных гнойных осложнений при абдоминальной и тазовой патологии, укрепление иммунитета.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/paranephritis

Ссылка на основную публикацию