Пальпация мочевого пузыря: как проводится, виды процедуры

Мочевой пузырь — полый мышечный орган, служащий резервуаром для мочи, притекающей по мочеточникам и периодически выводящейся по мочеиспускательному каналу.

Мочевой пузырь расположен в полости малого таза непосредственно за лобковым сочленением. В мочевом пузыре различают дно, верхушку, тело и шейку, которая, суживаясь, переходит в мочеиспускательный канал.

Размеры и форма, отношение мочевого пузыря к брюшине меняется в зависимости от степени наполнения его мочой. С задней поверхности мочевого пузыря брюшина у мужчин переходит на поверхность прямой кишки, у женщин — на переднюю поверхность матки.

Пустой мочевой пузырь целиком лежит на мочеполовой диафрагме, незначительно возвышаясь над лобковым симфизом. У наполненного мочевого пузыря верхушка выступает над лобковым сочленением на 5 см и больше.

У мужчин позади мочевого пузыря располагаются семенные пузырьки, ампула семявыносящих протоков и прямая кишка, снизу к шейке мочевого пузыря прилежит предстательная железа.

У женщин мочевой пузырь находится непосредственно на мочеполовой диафрагме, назад от него расположена матка с верхней частью влагалища.

Стенка мочевого пузыря, помимо частично его покрывающего серозного слоя, имеет мышечную и слизистую оболочки. В мышечной оболочке различают 3 взаимно переплетающихся слоя, они образуют единую мышцу, изгоняющую мочу.

Наиболее развитый мышечный слой имеется в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, здесь он образует сфинктер шейки мочевого пузыря.

Внутренняя поверхность мочевого пузыря покрыта слизистой оболочкой. В нижней части мочевого пузыря располагается внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, назад от него — мочепузырный треугольник с вершиной, направленной к внутреннему отверстию, а на углах его основания открываются отверстия мочеточников.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из анастомозирующих между собой верхних и нижних мочепузырных артерий, первые из которых отходят от пупочных артерий, вторые — от ветвей внутренних подвздошных артерий. Мочевой пузырь также получает кровь от внутренней полой, запирательной, средней прямокишечной артерии. Вены мочевого пузыря спереди анастомозируют с половым венозным сплетением, сзади — с венозным сплетением прямой кишки.

Лимфоотток из мочевого пузыря совершается через капилляры, субсерозное и подслизистое сплетения, сосуды которых направляются во внутренние подвздошные лимфатические узлы. У мужчин лимфатические сосуды мочевого пузыря анастомозируются с лимфатическими сосудами семенных пузырьков, предстательной железы и через них с лимфатическим руслом прямой кишки.

Иннервация мочевого пузыря обеспечивается верхним и нижним подчревными сплетениями.

Парасимпатическая иннервация реализуется через тазовые внутренностные нервы, чем обеспечивается сокращение мышцы, изгоняющей мочу и расслабление сфинктера мочевого пузыря.

Обратите внимание

Симпатические волокна подходят к мочевому пузырю в составе подчревных нервов и вызывают расслабление детрузора и сокращение сфинктера мочевого пузыря.

Физиологическая функция мочевого пузыря — накопление, удержание и удаление мочи. Накопление мочи в количестве 200-400 мл вызывает позыв к мочеиспусканию. У женщин этот объем несколько меньше, чем у мужчин. Из-за ослабления мускулатуры у пожилых людей емкость мочевого пузыря увеличивается.

Из мочеточников в мочевой пузырь каждые 20-30 с асинхронно поступает определенная порция мочи. Ритм зависит от объема принятой жидкости, от психоэмоционального состояния человека. Существенное значение имеет скорость наполнения мочевого пузыря и рост гидростатического давления.

В мочевом пузыре имеются 2 вида механорецепторов — одни раздражаются при быстром изменении объема пузыря, другие при медленном увеличении внутрипузырного давления. При быстром поступлении даже небольшого количества жидкости напряжение мускулатуры пузыря может быстро возрасти и вызвать позыв к мочеотделению.

Эвакуаторная функция мочевого пузыря осуществляется с помощью:

  • сокращения пузыря при значительном растяжении его стенок;
  • раздражения механорецепторов уретры, проникающей в нее мочой;
  • расслабления мускулатуры уретры при раздражении стенок пузыря.

Эвакуация мочи из мочевого пузыря происходит 4-6 раз в сутки. На частоту мочеиспускания значительно влияют пищевой и водный режимы, температура окружающей среды, состояние кишечника и тазовых органов. После мочеиспускания в мочевом пузыре остается до 50 мл мочи.

https://www.youtube.com/watch?v=v_ZWwm4Q8pM

Пустой и умеренно наполненный мочевой пузырь физическому исследованию недоступен из-за его расположения в полости малого таза непосредственно за лонным сочленением. Как только размеры пузыря существенно увеличиваются, он выходит за пределы симфиза, что меняет конфигурацию живота в нижней части от лона до пупка, пузырь становится доступен перкуссии и пальпации.

При осмотре нижней части живота переполненный мочевой пузырь определяется в виде куполообразного, овального выпячивания, напоминающего беременную матку, верхний край которою может доходить до пупка и выше.

Переполнение пузыря может быть обусловлено волевой задержкой мочеиспускания, но чаще его причинами являются:

  • стриктура уретры;
  • фимоз;
  • сдавление уретры при аденоме предстательной железы;
  • опухоль мочевого пузыря в области шейки;
  • закупорка мочевого пузыря в области шейки;
  • закупорка уретры опустившимся почечным камнем или камнем мочевого пузыря.

Другими причинами переполнения мочевого пузыря могут быть парез мышц пузыря при инфекционных заболеваниях, патология ЦНС и спинного мозга (травма черепа, кровоизлияние в мозг, травма позвоночника, заболевания спинного мозга, бессознательное состояние).

Перкуссия мочевого пузыря применяется с целью определения уровня стояния дна переполненного мочевого пузыря (рис. 457).

Рис. 457. Перкуссия и пальпация мочевого пузыря.

Если при поверхностной пальпации живота и при осмотре надлобковой области не выявлено признаков переполнения пузыря, то его перкуссия не имеет смысла. Нормальной величины мочевой пузырь с верхней границей у края лонного сочленения или чуть выше перкуторно не выявляется из-за кишечного тимпанита.

При явном переполнении мочевого пузыря, при наличии у пациента одного из перечисленных выше заболеваний и состояний, приводящих к нарушению опорожнения пузыря, перкуссия его обязательна.

Перкуторное исследование выполняется по передней срединной линии сверху вниз, начиная от уровня пупка и вплоть до лонного симфиза. Палец-плессиметр располагается горизонтально.

Если визуально предполагается уровень мочевого пузыря у пупка, то перкуссию надо начинать от средины эпигастрия. Исследование можно повторить по парастернальным линиям.

Верхний уровень пузыря отмечается на коже маркером.

Для перкуссии используется тихая (тишайшая) перкуссия, что обусловлено окружающим тимпанитом. За границу пузыря принимается появление притупления или тупости. Изменение положения пациента уровня тупости не меняет. Переполненный мочевой пузырь следует повторно проперкутировать после мочеиспускания или выведения мочи катетером.

Если мочевой пузырь значительно переполнен, а брюшная стенка не напряжена и ее жировой слой тонкий, то уже при поверхностной пальпации можно определить в надлобковой области и выше округлое, эластичное, флюктуирующее образование (рис. 457).

Рис. 457. Перкуссия и пальпация мочевого пузыря.

Однако более четкое представление о пузыре можно получить лишь при глубокой пальпации. Она проводится по топографическим линиям, как и перкуссия.

Исследование лучше начинать от уровня пупка. Ладонь врача плоско укладывается на живот вдоль срединной линии так, чтобы конечные фаланги находились у пупка. С учетом дыхания пальцы постепенно погружаются в брюшную полость.

Важно

Если эластичное образование под пальцами не определяется, то пальцы смещаются на 2-3 см ниже, и так до лонного сочленения. После обнаружения края мочевого пузыря пальпацию необходимо продолжать и далее, лишь уменьшив глубину погружения пальцев, так как это обычно вызывает болевые ощущения у пациента.

Кратковременным глубоким погружением пальцев в тело мочевого пузыря можно вызвать зыбление.

Переполненный мочевой пузырь пальпаторно определяется как округлое, эластичное, сливающееся с лоном, слегка подвижное в стороны образование. При быстром и значительном переполнении пузыря может определяться умеренная болезненность.

По показаниям мочевой пузырь может быть исследован бимануально, подобно гинекологическому исследованию. Отдифференцировать переполненный мочевой пузырь от увеличенной матки или кисты яичника у женщин можно лишь после эвакуации мочи и гинекологического исследования.

  • При глубокой пальпации над лоном иногда удается прощупать новообразование мочевого пузыря в виде бугристой опухоли, камни мочевого пузыря прощупываются редко.
  • Аускультация мочевого пузыря не проводится.
  • Источник:

Р области поясницы, пальпация и перкуссия почек и мочевого пузыря

Оставьте комментарий 318

Существуют разные методы исследования мочевого пузыря. Наиболее распространенные — ручные. К ним относятся осмотр, перкуссия, а также пальпация мочевого пузыря. Диагностика вручную проводится опытным специалистом чистыми, теплыми руками, что очень важно для создания оптимально комфортных условий для пациента.

Описание и техника проведения перкуссии

Мочевой пузырь, как орган выделительной системы, всегда должен быть в норме.

Если появляются рези и боли внизу живота, поход по малой нужде становится проблемой (хочется часто, мочеиспускание болезненное), повышается температура, необходимо выяснить причину, чтобы не запустить возможные заболевания мочеполовой системы. В первую очередь проводится осмотр, а также перкуссия и пальпация органов брюшины.

Показанием для проведения является нарушение мочеиспускания. В медицине перкуссия мочевого пузыря — один из методов диагностики — заключается в простукивании участков тела и анализе звуков, которые появляются при этом. Эти звуки зависят от того, в какой среде они распространяются. Метод перкуссии точен только при больших объемах мочи в мочевом пузыре.

Техника выполнения

Положение пациента — лежа на спине. Перкуссия проводится сверху вниз от пупка к лону. Палец-плессиметр ставится параллельно животу, другой рукой наносятся по нему легкие удары при постепенно снижении на 1—2 см. Дно мочевого пузыря определяется появлением притупления. Нормой считается нахождения полного мочевого пузыря на 2—3 см над лобковой костью.

Для диагностики некоторых заболеваний используют «симптом Пастернацкого». При этом пациент должен стоять или сидеть. Для определения симптома, проводится перкуссия в области 12-го ребра по направлению к позвоночнику.

Если появляется боль, он считается положительным, боль резкая — резко положительным, слабые болевые ощущения — слабо положительным. Отсутствие боли указывает на отрицательный «симптом Пастернацкого».

При мочекаменной болезни, заболеваниях мочевого пузыря он — положительный.

Описание и методика проведения пальпации мочевого пузыря

Метод пальпации основан на ощущениях, которые испытывает пациент во время надавливания на тот или иной орган тела.

Дает первичную информацию о состоянии мочеполовых органов, прощупывая живот в области размещения органов брюшины, можно определить, насколько напряжены брюшные мышцы.

Он часто использовался, когда не было современного диагностического оборудования (УЗИ, рентген и томографии). Но и в наше время пальпация позволяет определить подвижность органов брюшной полости, их форму и размер, плотность.

Как проводится?

Для исследования органов мочеполовой системы применяется глубокая пальпация. Когда мочевой пузырь пустой и без патологий, его тяжело нащупать, поэтому перед походом к врачу нужно его опорожнить.

Пальпация проводится так: пациент ложится на спину, на кушетку, и врач осторожно надавливает рукой на низ живота.

Пациент должен описывать свои ощущения — где болит, какая боль? Сначала касания доктора легкие, потом он применит более сильные надавливания в области пупка, чтобы ощупать контуры мочевого пузыря.

Особенности проведения у женщин

Существуют некоторые особенности проведения этого метода диагностики относительно женщин.

Читайте также:  Давление при пиелонефрите и лечение почечной гипертонии

Чтобы не перепутать мочевой пузырь с маткой при беременности или при наличии опухоли в ней, пальпация осуществляется дважды — когда он полный и когда пустой.

Источник: https://niias-spb.ru/mocheispuskanie/palpatsiya-i-perkussiya-mochevogo-puzyrya.html

Узи мочевого пузыря

В диагностике заболеваний органов мочевыделительной системы широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря. Данный метод обследования является достаточно информативным, не имеет противопоказаний и полностью безопасен, поэтому разрешается к применению даже у детей.

Виды ультразвуковой диагностики мочевого пузыря

Существует несколько способов проведения ультразвукового обследования мочевого пузыря. Выбор метода определяется лечащим врачом в зависимости от предварительного диагноза и индивидуальных особенностей пациента.

Трансабдоминальное Узи мочевого пузыря

это самый популярный способ. Он подходит как для мужчин, женщин (в том числе беременных), так и для детей.

Трансабдоминальное Узи мочевого пузыря выполняется через переднюю брюшную стенку с помощью наружного датчика.

Обязательным требованием к проведению обследования этим способом является наполненный мочевой пузырь. Диагностика позволяет оценить состояние мочевого пузыря в целом: определить его форму, размер, локализацию, строение и наличие патологий.

  • Трансректальное Узи мочевого пузыря (ТРУЗИ)
  • проводится через прямую кишку женщинам с ненарушенной девственной плевой, пациентам, имеющим противопоказания для трансабдоминального УЗИ и мужчинам (с целью выявления связи между заболеванием простаты и состоянием мочевого пузыря). Для исследования применяется специальный ректальный датчик;
  • Трансвагинальное Узи мочевого пузыря (ТВУЗИ)
  • многими специалистами считается наиболее информативным методом диагностики из-за отсутствия слоя жировой ткани между влагалищем и мочевым пузырем.
  • Кроме того, ТВУЗИ применяется в качестве альтернативного метода (при наличии противопоказаний к трансабдоминальному УЗИ) и проводится на пустой мочевой пузырь с применением вагинального датчика;
  • Трансуретральное Узи мочевого пузыря (ТУУЗИ)
  • вид диагностики, при котором датчик вводится в уретру для выявления связи между патологией мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

С помощью ТУУЗИ специалисты определяют степень пораженности уретры и окружающих ее тканей. Этот метод является высокоинформативным, но редко используемым, так как требует специальной медикаментозной подготовки пациента (применения обезболивания). Кроме того, во время проведения трансуретрального УЗИ есть риск повредить уретру.

Показания к Узи мочевого пузыря

Какой врач назначает исследование и для чего

Врач-уролог назначает Узи мочевого пузыря обычно в комплексном обследовании органов малого таза. Показаниями для диагностики служат:

  • учащенное и/или болезненное мочеиспускание;
  • различные примеси в моче (осадок, кровь);
  • острая задержка мочи;
  • подозрение на мочекаменную болезнь;
  • резкие тянущие боли внизу живота.

Визуализация в режиме реального времени посредством ультразвука применяется при следующих хирургических операциях:

  • удаление опухолей мочевого пузыря;
  • цистолитотомия (дробление и извлечение камней);
  • трансуретральная резекция простаты (эндоскопическое удаление аденомы через мочевой пузырь);
  • хирургическое вмешательство на мочеточниках и мочеиспускательном канале.

При опухолях мочевого пузыря УЗИ выполняется в динамике до и после лечения. Также регулярное ультразвуковое обследование необходимо для выявления метастазов в мочевом пузыре при раковых поражениях соседних органов (матки, простаты, почек).

Большую роль играет Узи мочевого пузыря в дифференциальной диагностике других заболеваний, клинически схожих с патологией органов мочевыводящих путей, например:

Противопоказания

Противопоказания к Узи мочевого пузыря зависят от способа проведения диагностики.

Трансабдоминальный способ (через брюшную стенку):

  • недержание мочи (УЗИ выполняется только на полный мочевой пузырь);
  • избыточный вес (толстый подкожно-жировой слой затрудняет сканирование и снижает информативность диагностики);
  • поражения кожи в нижней части живота (пиодермия, герпес, раны, ожоги, инфекционные поражения при сифилисе и ВИЧ);
  • дефекты мочевого пузыря (швы и рубцы на стенке пузыря).

Трансректальный способ (через прямую кишку):

  • воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения (трещины, геморрой, дизентерия, болезнь Крона и др.);
  • отсутствие прямой кишки (в результате хирургического вмешательства и замены этого органа искусственной аностомой для вывода каловых масс);
  • сужение (стриктуры) и непроходимость прямой кишки;
  • непереносимость латекса (медицинской резины).

Трансвагинальный способ (через влагалище):

  • аллергия на латекс;
  • наличие девственной плевы;
  • беременность на сроке более 12 недель;
  • инфекции половых органов.

Трансуретральный способ (через мочеиспускательный канал)

  • непереносимость лекарственных обезболивающих препаратов;
  • воспалительные заболевания мочеиспускательного канала.

Подготовка к УЗИ

  1. Подготовка к Узи мочевого пузыря также различается в зависимости от способа проведения исследования.
  2. Трансабдоминальное Узи мочевого пузыря выполняется с наполненным мочевым пузырем и опорожненным кишечником.

  3. Подготовка мочевого пузыря:
  • за 2-3 часа до процедуры необходимо выпить около 1 литра жидкости и не мочиться. Непосредственно перед исследованием пациенту дают таблетку мочегонного средства, чтобы ускорить образование мочи почками.

Подготовка кишечника:

  • в течение 1-2 дней до обследования людям, страдающим метеоризмом и запорами, необходимо соблюдать диету, ограничивающую продукты, которые стимулируют газообразование в кишечнике (сырые овощи и фрукты, бобовые, молочные продукты, алкоголь, газированные напитки, кофе, сладкие хлебобулочные изделия и черный хлеб);
  • накануне процедуры кишечник нужно очистить путем постановки микроклизмы или глицериновых свеч;
  • для уменьшения количества газов можно принять активированный уголь.

Подготовка к трансректальному Узи мочевого пузыря заключается в опорожнении прямой кишки, которое осуществляется накануне процедуры путем приема слабительных средств, постановки глицериновой свечи или очистительной клизмы.

Трансвагинальное Узи мочевого пузыря не требует его наполнения и может проводиться в любой из дней менструального цикла. Единственной рекомендацией для этого вида исследования является очищенный от каловых масс и газов кишечник (в целях повышения информативности).

Трансуретральное Узи мочевого пузыря выполняется под местной анестезией, поэтому во избежание негативных реакций организма на препарат следует:

  • в течение суток до процедуры полностью исключить прием алкоголя, т. к. его взаимодействие с фармакопрепаратами непредсказуемо;
  • в день исследования с утра ограничиться легким завтраком и не курить за 1-2 часа до УЗИ, потому что еда и никотин на фоне действия анестетика могут спровоцировать тошноту;
  • сообщить доктору о наличии сердечно-сосудистых и почечных патологий, заболеваний дыхательной системы, аллергии на лекарственные препараты, злоупотреблении алкоголем, постоянном приеме жизненно необходимых медикаментов.

На заметку: наполнение мочевого пузыря не требуется только в одном случае – при проведении трансвагинального УЗИ у женщин. При всех остальных методах исследования пузырь должен быть полным.

Методика проведения

Самым распространенным из всех видов Узи мочевого пузыря является трансабдоминальный (наружный) способ. Врач обрабатывает головку датчика специальным гелем (для улучшения передачи ультразвуковых волн) и сканирует им область живота выше лобка и ниже пупка. Остальные методы применяются для уточнения результатов наружного обследования.

  • В любом случае, способ диагностики определяет лечащий врач, учитывая пол и индивидуальные особенности больного, возраст, диагноз, сопутствующие заболевания и другие факторы.
  • Узи мочевого пузыря у женщин
  • У женщин Узи мочевого пузыря может выполняться еще трансвагинальным или трансректальным (у девственниц) способом, при котором дополнительно смотрят состояние матки и ее придатков.
  • Эти виды исследования позволяют получить наиболее полную картину о состоянии органов женской мочеполовой сферы.
  • Узи мочевого пузыря у мужчин

Кроме стандартного наружного УЗИ у мужчин патологии мочевого пузыря и простаты можно диагностировать трансректальным методом.

Если есть подозрение на проблемы с простатой, то при Узи мочевого пузыря у мужчин выполняется подсчет остаточной мочи.

Для этого пациента во время процедуры просят помочиться, а затем продолжают обследование, в ходе которого измеряют оставшееся количество жидкости в мочевом пузыре.

Трансуретральное УЗИ проводится одинаково равно как мужчинам, так и женщинам.

Узи мочевого пузыря у ребенка

Совет

Детям ультразвуковая диагностика выполняется только трансабдоминальным способом. Методика процедуры ничем не отличается от взрослого УЗИ.

Узи мочевого пузыря при беременности

Беременным на сроке до 12 недель можно проводить обследование с помощью ультразвука вагинальным и ректальным методом. Во 2 и 3 триместре беременности УЗИ выполняется только трансабдоминально.

Результаты УЗИ

Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, который хорошо диагностируется ультразвуковым методом при условии его наполнения.

Основными параметрами мочевого пузыря, несущими важную информацию для специалистов, являются:

  • форма;
  • размер (объем);
  • структура;
  • толщина и гладкость стенок;
  • степень наполнения и опорожнения;
  • характер содержимого пузыря;
  • количество остаточной мочи.

Расшифровка этих показателей позволяет врачу оценить состояние мочевого пузыря и при тщательном анализе клинической картины поставить правильный диагноз.

Нормы по Узи мочевого пузыря

Форма

  • зависит от уровня его наполненности и состояния окружающих органов. На поперечных снимках – это округлый орган, на продольных – яйцевидный. Контуры пузыря четкие и ровные. У женщин на форму пузыря влияет наличие беременности и количество родов. В отличие от мужского пузыря, женский более сдавлен сверху и расширен по бокам. Эти факторы обязательно учитываются при расшифровке УЗИ.

Структура

  • в норме эхонегативная. Чем старше пациент, тем эхогенность выше (за счет хронических воспалительных заболеваний).

Объем

  • средняя емкость мочевого пузыря у женщин 250-550 мл,
  • у мужчин – 350-750 мл.

Стенки мочевого пузыря

  • они по всей поверхности должны быть одинаковой толщины: от 2 до 4 мм (зависит от степени наполненности). Если в одном или нескольких участках наблюдается локальное утолщение/истончение стенки, то это явление рассматривается как патология.

Остаточная моча

  • при Узи мочевого пузыря измеряется обязательно. В норме количество остаточной мочи не должно быть больше 50 мл.

Расшифровка Узи мочевого пузыря может выявить серьезные патологии, лечение которых должно быть незамедлительным:

  • цистит (воспаление мочевого пузыря);
  • новообразования, включая раковые опухоли;
  • камни в мочевом пузыре (мочекаменная болезнь);
  • наличие инородных тел;
  • разнообразные сосудистые патологии;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники);
  • воспалительные процессы;
  • врожденные аномалии развития мочевого пузыря у детей и приобретенные – у взрослых;
  • гиперактивность (повышенная функциональность) мочевого пузыря;
  • энурез (недержание мочи);
  • дивертикулы пузыря (выпячивание стенки с образованием мешковидного резервуара для мочи).

Где делают Узи мочевого пузыря

Пройти диагностику мочевого пузыря методом ультразвукового исследования можно в любом лечебном учреждении, но лучше всего в профильном, специализирующемся на диагностике и лечении урологических заболеваний.

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/uzi_mochevogo_puzyrja

Особенности проведения процедуры пальпации мочевого пузыря

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное нашими подписчицами! Читать далее…

При обращении больного с жалобами на болевые ощущения или дискомфорт в области живота, первый метод, который врачи используют для осмотра – ручной способ обследования.

Если больной приходит к специалисту и жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, ощущение, что его мочевой опорожняется не полностью, при обследовании мочеполовой системы доктор предложит провести пальпацию.

Этот метод основывается на ощущениях, испытуемых пациентов во время прикосновений пальцами доктора, а также давления кисти на нужную зону брюшной полости.

Благодаря методу пальпации, доктор может четко определить особенности строения внутренних органов и тканей. Во времена, когда не было УЗИ, доктора, используя метод пальпации, имели возможность определить степень подвижности органа в брюшине, его форму, измерить размеры, проверить плотность и густоту, а также измерять температуру хоть и не совсем точно.

Для обследования органов мочевыделительной и половой систем, почек используют глубокую пальпацию. Она проводится для определения патологий в том или ином органе разными приемами.

Читайте также:  Питание при диализе почек: соблюдение диеты при гемодиализе, список продуктов

Как проводится пальпация?

Пустой орган без каких-либо патологий никогда не удастся нащупать, так как месторасположение его недоступно: за лоном в области малого таза. По этой причине, перед тем как посетить врача, рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Если же у пациента наблюдается задержка мочи или орган полный, можно ощупать его в положении лежа при помощи рук. Мочевой пузырь немного выпячивает живот вперед, без особых проблем удается обозначить его размер, форму, консистенцию.

Как проводится пальпация мочевого пузыря? Для больного процедура не представляет ничего сложного. Он ложится на твердую поверхность, а доктор ладонями и пальцами касается брюшины и следит за реакцией больного на прикосновения. Таким образом, специалист создает определенное давление на мочевой пузырь.

Обратите внимание

Сначала касания органа будут легкими, но постепенно врач прикладывает силу, и давление на орган будет более сильным. При этом ладонь доктор кладет в область пупка, параллельно средней линии. При надавливании появляется складка кожи.

Ее осторожно смещают ближе к пупку, и когда больной делает вдох, доктор может ощупать контуры органа.

У женщины пальпацию мочевого пузыря проводят дважды: в пустом состоянии и полном. Это необходимо для того, чтобы не спутать мочевой пузырь с детородным органом, обычно большего размера, если в нем присутствует плода либо опухоли.

Если пациент чувствует, что не может опорожнить мочевой или же он у него переполнен, то его орган в форме гладкой груши, имеет тугую, эластичную консистенцию, а граница его находится рядом с пупком. В этой же области находится верхняя точка мочеточника, нижнюю же точку можно определить в области пересечения подвздошных костей и внутреннего края прямых мышц.

При поступлении от пациента жалобы на болевые ощущения от касаний, это не дает повода предполагать, что у него серьезная патология.

Проведение пальпации: основные способы

Существует несколько способов проведения пальпации. Женщинам ее проводят на мочевом пузыре бимануально-вагинальным методом. А вот детям делают через прямую кишку бимануально-ректальным методом. Сильной половине человечества этот метод пальпации не подходит, так как мочевой пузырь у них размещен над предстательной железой, поэтому нащупать его будет сложно.

Все описанные способы проводят только на пустом мочевом пузыре, чтобы не ошибиться и не поставить диагноз – задержка мочи. Только в опорожненном органе можно определить дефекты мочевого пузыря, изменения его формы и размера. А вот более полное обследование, проведенное под анестезией, позволит обнаружить опухоль, камни или другие новообразования.

Когда мочевой пузырь немного вытянут, во время пальпации пациент чувствует боль, но совсем другая картина проявляется при хронической форме задержки мочи.

Важно

Если по какой-либо причине у пациента воспалилась жировая ткань, расположенная вокруг мочевого пузыря, то проведение пальпации очень важно, так как позволяет выявить, в каком месте произошло скопление (жировые ткани крови, клеток и лимфы), вызывающее сильное боль при нажатии. Подобное скопление называют инфильтратом. Нащупать его можно над лобком, а также по средней линии до самого пупка.

Если вы выявили патологию мочевого пузыря у женщин, то показано также вагинальное обследование, так как очень часто именно патологии женских половых органов дают осложнения на другие органы брюшины, в том числе и мочевой пузырь. Правильное назначение лечения невозможно без этого обследования.

В том случае, когда у пациента имеется подозрение на присутствие камней или новообразований, а врач не знает как проводить цистоскопическое обследование, ощупать орган можно через уретру, используя дилататор из металла. Благодаря такому методу доктор имеет возможность слепым методом обнаружить инородное тело, но этот способ применяют довольно редко, так как он считается давно устаревшим.

По секрету

  • Невероятно… Можно вылечить хронический цистит навсегда!
  • Это раз.
  • Без приема антибиотиков!
  • Это два.
  • За неделю!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчицы!

Важно знать! ×

Источник: http://aginekolog.ru/zdorove/mochevoj-puzyr/palpaciya-mochevogo-puzyrya.html

Пальпация мочевого пузыря

Итак, подробнее. Пальпация почек у здорового человека не дает результатов, так как они не прощупываются. Эту процедуру можно провести только в том случае, если имеется патология органов. Или же у очень худых людей.

Пальпация почек проводится в двух положениях: лежа и стоя. В лежачем положении происходит опущение мышц брюшного пресса, их расслабление, в результате чего процедура облегчается. Стоя при обследовании, можно прощупать подвижную почку, которая имеет смещение вниз под своей массой.

Пальпация почек проводится двумя руками. Больной ложится на кушетку на спину, ноги должны быть прямыми, руки – свободно размещаться на груди. В таком положении мышцы брюшного пресса максимально расслабляются, дыхание становится ровным, спокойным.

Врач находится справа от пациента. Левую руку он подкладывает под поясницу, чуть ниже последнего ребра таким образом, чтобы она разместилась недалеко от позвоночника. При обследовании левой почки руку подкладывают под спину дальше, за позвоночник.

Правая рука врача располагается на животе несколько ниже реберной дуги кнаружи от прямых мышц. На выдохе специалист погружает руку в брюшную полость по направлению к пальцам левой руки.

Далее. При пальпации почек, во время сближения рук, больному предлагается сделать вдох. Очень глубокий.

Как только он выдохнет, специалист может ощутить опущение почки, край которой подойдет к правой руке и пройдет под ее пальцами.

Совет

Если орган имеет сильное увеличение, врачу удастся полностью пропальпировать его переднюю стенку, найти оба полюса. Такой метод обследования позволяет определить форму и размер органа.

Существует и методика пальпации почек в положении пациента, лежа на боку. В этом случае процедура проводится по тем же правилам, что и в положении на спине. Но при расположении пациента на боку, врач сидит, а больной должен быть повернут к нему лицом.

Его туловище слегка наклоняется вперед, мышцы расслабляются. При обследовании в этом случае возможно обнаружить нефроз. В первой стадии недуга прощупывается только нижний полюс органа. На второй с легкостью обнаруживается весь орган. На третьей стадии нефроза орган свободно смещается в любом направлении.

Иногда во время пальпации наблюдается болезненность.

Иногда, во время проведения процедуры, можно спутать орган с наполненным участком толстой кишки, увеличенной правой долей печени или с опухолью. Чтобы этого не произошло, следует знать форму органа: она напоминает боб с гладкой поверхностью. Для почек характерно поднятие и возвращение в исходное положение. После проведения пальпации в моче появляется белок и примесь эритроцитов.

Осмотреть пациента можно в положении стоя. В этом случае врач сидит напротив больного, а пациент стоит перед специалистом, слегка наклонившись вперед и скрестив руки на груди. Врач кладет руки так же, как при обследовании почек сзади.

Результаты

Во время пальпации почек у детей и взрослых при увеличенном органе можно предположить следующие патологии:

  • нефрит;
  • гидронефроз;
  • гипернефрома;
  • аномалия развития в виде опущенной почки.

Все очень серьезно. Помимо пальпации, оценивается перкуссия органа. Подробнее.

Перкуссия

По-порядку. Чтобы врач смог точнее установить диагноз, необходимо провести пальпацию и перкуссию почек. Последний метод обследования позволяет выявить изменения звука над органом.

В норме слышен тимпанический звук. Это связано с тем, что почки прикрыты кишечником. Если же слышен тупой звук, то это говорит о резком увеличении органа. В данном случае петли кишечника раздвигаются.

Симптом Пастернацкого

Огромное значение при обследовании имеет определение симптома Пастернацкого. Это – метод покалачивания, при котором оценивается болезненность органа. Во время процедуры врач находится за спиной пациента.

Левую руку размещает на области двенадцатого ребра и немного левее позвоночника. Ребром ладони другой руки наносятся короткие несильные удары по левой руке.

Обратите внимание

В зависимости от степени выраженности боли, определяется тип симптома: положительный, слабовыраженный, отрицательный.

Положительный симптом Пастернацкого определяется при МКБ, пиелонефрите, паранефрите и некоторых других недугах. Стоит понимать, что болезненность пациент может ощущать при остеохондрозе, болезни ребер, мышц поясницы. Реже боль возникает из-за патологий желчного пузыря, панкреатита и других недугов.

Цели перкуссии и пальпации

  • Проведение перкуссии имеет две основные цели:
  • – узнать об изменениях в органах, о содержании воздуха в них и наличии или отсутствии плотных элементов;
  • – определить границы, форму и величину органов.
  • Ощупывание помогает:
  • – определить чувствительность органов и тканей и их топографию;
  • – оценить температуру кожных покровов, пульсацию сосудов, перистальтику кишечника;
  • – диагностировать бронхо-легочные патологии;
  • – выявить форму и характер деформации, новообразования.

Виды перкуссии, пальпации: способы проведения

  1. Различаются два основных вида перкуссии:
  2. – Непосредственная перкуссия предполагает поколачивание одним или несколькими пальцами по поверхности тела пациента.

  3. – Опосредованная перкуссия проводится с помощью какого-либо предмета, приложенного к телу, по которому и производятся постукивания.
  4. Есть несколько способов непосредственной перкуссии:

– способ Яновского Ф. Г.

, который заключается в использовании мякоти концевой фаланги указательного или среднего пальца правой руки;

– способ Образцова В. П., при котором указательный палец, являющийся ударяющим, соскальзывает с тыльной стороны третьего пальца;

  • – способ Ауенбрюггера, предполагающий постукивание сложенными и полусогнутыми пальцами по груди (сегодня используется редко);
  • – скользящая перкуссия – это метод проведения обследования с помощью мякоти нескольких пальцев руки, позволяющий очень точно определить границы органов.
  • Опосредованная перкуссия также может быть проведена несколькими способами:
  • – пальцем по плессиметру;
  • – молоточком по плессиметру;
  • – пальце-пальцевым способом.
  • Опосредованная перкуссия – это наиболее эффективный современный метод обследования, так как при помощи плессиметра получаемый звук становится громче и отчетливее.
  • В зависимости от глубины погружения пальцев или кистей рук в ткани различают:

– Поверхностную пальпацию. Это способ ориентировочного, предварительного обследования. Используется для определения температуры, влажности, чувствительности и плотности тканей.

Симметричные поверхностные поглаживания помогают определить характер поверхности, выявить какие-либо образования или уплотнения в коже, подкожной клетчатке, обнаружить напряжение мышц в конечностях, спине, животе.

Поверхностная пальпация может проводиться как одной, так и двумя ладонями. Пальцы при этом вытянуты, давления на ощупываемую поверхность быть не должно.

– Глубокую пальпацию, использующуюся для оценки состояния органов и тканей, расположенных в глубине тела.

Читайте также:  Дисфункция надпочечников и их коры у детей (врожденная), у взрослых

Для ощупывания различных мышц, суставов и других областей используются различные варианты глубокой пальпации:

  • Для исследования мышц, костей под слоем мышц, суставной щели используется пальпация с глубоким погружением кончика одного или нескольких пальцев.
  • Органы брюшной полости исследуется при помощи глубокой скользящей пальпации.
  • При исследовании печени, опухоли брюшной полости и при асците используется баллотирующая или толчкообразная пальпация.
  • Для выявления скопленной жидкости в коленном суставе врач может воспользоваться толчкообразным давлением несколькими пальцами.
  • Исследовать матку, яичники, опухоли малого таза, лучезапястные, коленные и локтевые суставы поможет бимануальная пальпация, проводимая двумя руками.

Интенсивность перкуторного удара: виды перкуссии

  1. Сила перкуторного удара влияет на распределение колебательных движений по поверхности и в глубину, на интенсивность тона и на количество воздуха, которое приводится в колебательные движения.
  2. Учитывая все это перкуссию разделяют на:
  3. – глубокую (сильную или громкую);
  4. – поверхностную (слабую или тихую).

Глубокая (сильная) перкуссия обеспечивает колебание тканей по поверхности до 5 см, в глубину – до 6 см. Акустическая сфера поверхностной (слабой) перкуссии в два раза меньше, чем сильной.

В зависимости от объемов пораженного участка, глубины расположения и от цели обследования врач может пользоваться или более, или менее сильной перкуссией.

Перкуссионные звуки: разновидности

  1. Ясный легочный звук прослушивается при постукивании по грудной клетке непосредственно над поверхностью легких.
  2. Бедренный, или тупой звук возникает при постукивании над плотными безвоздушными органами и тканями.
  3. Тимпанически оформленный звук выявляется при перкуссии воздухосодержащих органов, например, гортани, трахеи или кишечника.

Клиническое применение перкуссии

По назначению выделяют два вида перкуссии:

– Сравнительную, которая предполагает нанесение одинаковых по силе перкуторных ударов в симметричные части исследуемой области. Часто используется при обследовании легких.

– Топографическую, определяющую границы и размеры органов и проецирующую эти границы на поверхность тела. Топографическая перкуссия требует проведения поверхностной слабой перкуссии и использования короткого удара.

Перкуссия сердца позволяет определить величину, форму и положение самого органа и сосудистого пучка. Сердце является органом мышечным, безвоздушным, наполненным кровью, поэтому при выстукивании зоны абсолютной тупости звук получается тупым.

Слева и справа оно прикрыто легкими – органом, содержащим воздух, а значит, и звук в этой области будет притупленным. Обычно перкуссия сердца проводится в стоячем или сидячем положении с опущенными руками, дыхание при этом должно быть спокойным.

Перкуссия печени, как органа плотного, дает тупой звук при выстукивании. Перкутировать следует сверху, где звук будет ясным, и следовать вниз до появления тупого звука. Смена звука объясняется тем, что печень частично прикрывается легким.

Перкуссия печени обязательно должна проводиться в горизонтальном положении. Топографическими ориентирами служат ребра и условные вертикальные линии грудной клетки.

После перкусии следует пальпация, или ощупывание органа, которое позволяет определить изменения в консистенции, форме и на поверхности печени, болезненные места, позволяет локализовать нижние границы органа.

Источник: https://zdorovo.live/pochki/palpatsiya-mochevogo-puzyrya.html

Техника проведения пальпации и перкуссии почек и мочевого пузыря

Последние 2 способа выполняются с помощью рук. Для ясности понимания, перкуссия – постукивание, пальпация – прощупывание.

Такие методы известны еще с давних времен. Они не несут пациенту какого-либо вреда и совершенно безболезненны. С их помощью врач получает представление о состоянии организма и негативных изменениях в исследуемых органах.

Для чего проводится перкуссия мочевого пузыря

Мочевой пузырь – внутренняя часть тела, способствующая выведению жидкости из организма, нарушение деятельности которого ведет к развитию  заболеваний. При обнаружении следующих симптомов, необходимо обязательно обратиться в медицинское учреждение для выяснения причины:

  • боль в нижней части живота;
  • сильные рези;
  • частые позывы к опустошению пузыря;
  • болезненный процесс мочеотделения, либо его нарушение;
  • повышение температуры, связанное с проблемами органов мочеиспускательной сферы.

На приеме, врач проведет ряд первичных исследований. Основным показателем для проведения перкуссии является нарушение мочевыделения.

В медицинской практике данное понятие подразумевает под собой обследование, заключающееся в простукивании определенных областей тела, и анализировании звука, появившегося при этом.

Описываемая методика проводится при большом количестве скопившейся урины в мочевом резервуаре.

Виды проведения пальпации

Исследование может проводиться несколькими способами. Главное условие – опорожненный мочевой пузырь. В противном случае, диагноз будет неверным. Методы пальпации:

  • внешняя – определяется общее состояние органа;
  • внутренняя – помогает обнаружить опухоль, разрывы, конкременты.

У обоих полов процедура происходит по-разному:

  • мужчины – ректально;
  • женщины – вагинально.

Техника обследования:

  1. Человек ложится, либо становится на четвереньки.
  2. Врач одной рукой надавливает на лобковую область, палец второй руки вводит в анус (влагалище) и надавливает им на пузырь.

Норма мочевого пузыря при прощупывании

При отсутствии патологий пустой пузырь невозможно прощупать, поскольку он находится за лоном. При наполненности орган ощущается, его норма составляет 2-3 см над костью лобка. При наличии воспалительного процесса в органе, он прощупывается за пределами лона, а пациент чувствует боль при надавливании.

Техника выполнения процедуры

Метод пальпации основан на возникновении ощущений, испытываемых пациентом при надавливании на соответствующий орган. С помощью этого способа можно определить текущее состояние мочеполовых органов.

Прощупывая низ живота, можно четко определить силу напряжения брюшных мышц. В период, когда в медицине еще не было современных диагностических аппаратов (УЗИ, КТ, рентген), данный метод был довольно актуальным. Однако в современной практике пальпация все также актуальна.

Выполнение перкуссии пошагово:

  1. Больного укладывают на спину.
  2. Действие осуществляется от пупка к лону (сверху вниз). Палец (плессиметр) кладется на живот, второй рукой врач наносит по нему легкие удары при постепенном снижении на 2 см. Дно органа определяется возникновением притупления.

Для диагностирования некоторых видов патологий используют специальную методику – «симптом Пастернацкого». Для этого человек должен сесть или стоять. Способ выявление симптома: врач проводит перкуссию в месте 12 ребра и движется к позвоночному столбу. При появлении боли у пациента можно предположить о наличии патологии мочевого пузыря.

Чтоб обследовать внутренние органы мочеполовой сферы, используется способ глубокой пальпации. Когда мочевой пузырь человека здоровый и опустошен, его трудно прощупать, поэтому перед процедурой его необходимо опорожнить. Как проводится пальпация:

  1. Больной принимает положение лежа, расслабляется.
  2. Доктор осторожно надавливает рукой на нижнюю часть живота, постепенно увеличивая нажим в пупочной зоне, для ощупывания контура органа.

Во время процесса больной должен рассказывать о том, что чувствует (локализация болевого синдрома, как проявляется).

Поскольку строение малого таза у женщин особенное, диагностика осуществляется 2 раза:

  1. С наполненным мочевым пузырем.
  2. С опустошенным органом.

Данная техника позволяет обнаружить новообразования, уплотнение органа, выяснить плотность, определиться со схемой терапии. Следует отметить, появление боли не всегда указывает на развитие патологии.

Пальпация мочевого пузыря у маленьких детей

В детском возрасте пальпация пузыря осуществляется врачом посредством обеих рук одновременно. Перед обследованием ребенок должен сходить в туалет. При острой, хронической задержке мочеотделения орган пальпируется как гибкое, флюктуирующее образование, верхушка которого порой доходит до пупка. В норме полный пузырь прощупывается у детей-грудничков.

Пальпирование почек у взрослых и детей

Почки здорового человека пальпации не поддаются, при прощупывании отсутствует дискомфорт. Осмотру подвержены только увеличенные в размере органы, а также смещенные. Процедура проводится врачом при:

  • новообразованиях;
  • нефроптозе;
  • поликистозе.

Однако пальпация может проводиться у худощавых людей и пациентов с тонкой брюшиной. Исследование проводится только справой стороны, так как правая почка ниже уровня левой почки.

К детям данная процедура тоже применима. Техника обследования аналогична прощупыванию у взрослого человека. При отсутствии заболевании, почки не удается прощупать. Пальпация может проводиться в стоячем положении, лежа на спине, боку.

Пальпация почек в норме

В нормальном состоянии, при отсутствии развития патологий орган не удается прощупать, процедура не доставляет боли, какого-либо дискомфорта. При патологиях органов мочеотведения почки пальпируются. Немаловажно проанализировать гибкость, гладкость почечных капсул, консистенцию, имеются ли уплотнения, болезненность. От собранных данных будет зависеть предположительный диагноз.

Симптом Пастернацкого

Большое значение при исследовании отводится определению симптома Пастернацкого. Методика необходима для оценки болезненности. Во время сеанса медицинский работник становится за спину больного.

Левую руку ставит в зону 12 ребра, левее позвоночного столба. Ребром ладони правой руки осуществляет серию коротких легких ударов по левой руке. Выраженность боли характеризует тип симптома: отрицательный, положительный, слабовыраженный.

Положительный эффект наблюдается при:

  • мочекаменной болезни;
  • воспалении почек;
  • паранефрите.

Не стоит исключать и прочие причины болезненности – остеохондроз, болезни ребер, поясничных мышц, заболевания желчного пузыря, панкреатит.

Алгоритм прощупывания в лежачем положении:

  1. Пациент ложится на кушетку и полностью расслабляется, глубоко дышит.
  2. Врач становится по правую сторону больного, левую руку располагает под телом исследуемого в поясничной зоне ближе к позвоночнику.
  3. Правую руку ставит на живот под ребрами перпендикулярно брюшине.
  4. Когда пациент выдыхает, правая рука врача плавно погружается, пытаясь достигнуть задней стенки живота, стремясь приблизиться к пальцам левой руки.

Если почка нормального размера, то обе руки доктора почти сойдутся, особенно это касается худых людей. При увеличенном размере органа его нижний край либо целую почку можно ощутить пальцами.

Процедура с левой почкой аналогична. Исследование помогает определить:

  • размер увеличенного органа;
  • форму;
  • подвижность;
  • консистенцию;
  • болезненность.

Пальпирование лежа на боку

Плотным пациентам больше подходит способ прощупывания, лежа на боку. Для обследования органа слева, пациент ложится на правый бок. Техника проведения процедуры такая, как и  лежа на спине. Отличие в том, что врач сидит, а пациент лежит лицом к нему, тело немного наклонено, мышцы полностью расслаблены.

Пальпация пациента стоя

Пальпация стоя применима для худых людей и детей. Техника проведения:

  1. Пациент становится лицом к доктору и расслабляет мышцы живота.
  2. Врач садится на стул, левую руку ставит на поясницу больного, пальцы правой руки в месте органа.
  3. При глубоком выдохе пациента, пальцы доктора продавливают стенку живота в направлении задней стенки, формируя складку.
  4. Затем пациент глубоко вдыхает, почка опускается, становясь доступной для прощупывания.

Метод исследования помогает проанализировать:

  • состояние почек и капсулы;
  • выраженность болезненности;
  • локализацию – смещение, опущение.

И в заключении

Физиологические способы обследования пациента дают возможность обнаружить разнообразные заболевания органов мочевыделительной системы. Благодаря методикам можно определить важные составляющие, указывающие на наличие заболевания.

Помимо визуального осмотра, перкуссии и пальпации врач назначает пациенту клинический анализ мочи и по необходимости другие методы обследования. На основании полученных результатов выносится окончательный диагноз.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/metod/palpaciya-pochek-i-mochevogo.html

Ссылка на основную публикацию