Острый гломерулонефрит: симптомы, лечение заболевания с нефротическим синдромом

Острый гломерулонефрит: симптомы, лечение заболевания с нефротическим синдромом

Острый гломерулонефрит – это заболевание иммуновоспалительного характера, характеризующееся вовлечением структурных единиц почек – нефронов и преимущественным поражением клубочкового аппарата. Патология протекает с развитием экстраренальных синдромов (отечного и гипертонического) и ренальных проявлений (мочевого синдрома). В диагностике применяется исследование мочи (общий анализ, проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко), УЗИ почек, биохимическое и иммунологическое исследование крови, биопсия почечной ткани. Лечение требует соблюдения постельного режима и диеты, назначения стероидных гормонов, гипотензивных, диуретических средств.

Острый гломерулонефрит развивается преимущественно у детей в возрасте 2-12 лет и взрослых до 40 лет. Мужчины заболевают в 15,2 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на влажное и холодное время года.

При болезни происходит преимущественное поражение клубочков (почечных телец), кроме этого в патологический процесс вовлекаются канальца и межуточная ткань обеих почек.

Поражение почек связано со специфической иммунной реакцией, обусловленной инфекционным или аллергическим процессом.

Острый гломерулонефрит

В большинстве случаев развитие острого гломерулонефрита сопряжено с перенесенной стрептококковой инфекцией – фарингитом, ангиной, обострением тонзиллита, скарлатиной, рожистым воспалением кожи.

Этиологическим агентом в этих случаях, как правило, выступает b-гемолитический стрептококк группы А.

О стрептококковой этиологии острого гломерулонефрита свидетельствует определение повышенного титра антител к стрептококковой гиалуронидазе и стрептолизину-О, увеличение ЦИК, содержащих антигены к стрептококку.

Обратите внимание

Иногда развитию болезни предшествует вирусная инфекция – грипп, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, инфекционный мононуклеоз, герпес, гепатит. Реже патология возникает после дифтерии, стафилококковых и пневмококковых пневмоний, малярии, бруцеллеза, инфекционного эндокардита, брюшного и сыпного тифа и других инфекций.

Кроме инфекционно-иммунных острых гломерулонефритов встречаются неинфекционно-иммунные формы заболевания, вызванные введением сывороток и вакцин, индивидуальной непереносимостью пыльцы растений, приемом нефротоксичных лекарственных препаратов, укусом насекомых или змей, алкогольной интоксикацией и др. причинами. Предрасполагающими факторами служат переохлаждение, анатомо-физиологическая незавершенность строения нефронов у детей.

Специалисты в сфере современной урологии придерживаются мнения, что острый гломерулонефрит — это иммунокомплексная патология.

После инфекционного или аллергического воздействия происходит изменение реактивности организма, что проявляется образованием антител к чужеродным антигенам.

Взаимодействуя с комплементом, иммунные комплексы откладываются на поверхностях базальных мембран капилляров клубочков. Изменяется структура капиллярных стенок, увеличивается проницаемость сосудов, создаются условия для тромбообразования.

Расстройство трофики почечной ткани ведет к тому, что в ишемической почке активизируется функция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что приводит к спазму периферических сосудов и, как следствие, повышению АД. На этом фоне нарушаются процессы фильтрации и реабсорбции, происходит задержка Na и воды, в моче появляются патологические элементы.

По вызывающим поражение причинам различают первичный, идиопатический и вторичный гломерулонефрит.

Первичный гломерулонефрит связан с инфекционным, аллергическим или токсическим воздействием на почечную ткань; вторичный – служит проявлением системной патологии (геморрагического васкулита, СКВ и др.

); идиопатический гломерулонефрит развивается по неопределенным причинам. В зависимости от этиофакторов гломерулонефриты могут быть инфекционно-иммунными и неинфекционно–иммунными.

Важно

В зависимости от объема поражения клубочкового аппарата различают очаговую (поражено

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/acute-glomerulonephritis

Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом (ХГН): симптомы болезни

Гломерулонефрит это поражение клубочков в почках, отвечающих за трансформацию плазмы крови в мочу первичного типа. Наиболее распространены острый и хронический виды, протекающие в разных вариантах.

 Загрузка …

Причины заболевания и его тяжесть различаются, в одних случаях изменения видны только в поле зрения микроскопа обычного типа, в других случаях необходим электронный, с большим увеличением. Но независимо от морфологии, врач ставят подозрение на гломерулонефрит в случаях повышенного давления, белка и эритроцитов в анализах мочи, а также общей отечности.

Виды гломерулонефрита

В зависимости от степени преобладания тех или иных симптомов и их выраженности, среди разновидностей гломерулонефрита есть несколько клинических вариантов.

Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом

Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом встречается чаще прочих вариантов, и, как правило, обнаруживается совершенно случайно. У больного нет жалоб на состояние, нет отёков и повышенного давления, цвет мочи неизмененный и в нормальных пределах. И только при плановой диспансеризации на анализах мочи случайно обнаруживается белок и эритроциты вплоть до 2г в сутки.

Протекание гломерулонефрита такого рода (ХГН) доброкачественное и не требует применения агрессивных схем лечения. Поскольку пациенты не могут обнаружить симптомы, часто начало заболевания пропускают и обращаются к врачу только на стадии развития почечной недостаточности.

Специалисты отмечают, что в некоторых случаях у пациентов отмечается повышенная утомляемость, слабость и утренняя пастозность лица. При обследовании отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, глазное дно изменениям не подвержено.

Обострение этой формы заболевания происходит при инфицировании, переохлаждении или беременности. Обострение сопровождается возрастанием гематурии и протеинурии в два раза и выше. При этом повреждается клубочковая структура в почках и развивается иммунокомплексная патология. На этой стадии возможно появление отёков и высоких отметок артериального давления.

Рецидивы встречаются довольно редко, но приводят к преобразованию этого вида в гипертонический или нефротический. Гломерулонефрит такого вида длится до 25 лет. Выживаемость пациентов составляет 90%.

Дифференциация заболевания происходит с хроническим пиелонефритом, на анализах мочи по методу Нечипоренко заметны лейкоциты в активной форме, неизмененные эритроциты, внеклубочковая микрогематурия.

Нефротический вид

Гломерулонефрит невротического вида бывает в 22% всех случаев заболевания, и пропустить его начало очень сложно. Нефротический синдром характеризуется следующими факторами:

  1. выделение белка в объеме 3 грамм в сутки вместе с мочой, при этом ставится диагноз протеинурии;
  2. сильная отечность всего лица и ног, а также внутренних полостей, при этом в легких возникают плевриты, в полости брюшины – асциты, а в сердечной сумке – гидроперикардит;
  3. белок в плазме крови резко снижается, ставится диагноз гипопротеинемии;
  4. вместе с мочой теряются альбумины, более лёгкие части белковых клеток, диагноз звучит как гипоальбуминемия;
  5. обнаружение гиперлипидемии, когда холестерин доходит до отметки 12 г на литр и выше. Липопротеиды с низкой плотностью повышаются и вместе с триглицеридами.

Ещё по теме:  Какая моча при хронической почечной недостаточности?

Этот вариант гломерулонефрита требует серьезного и длительного лечения, поскольку помимо перечисленных симптомов, у пациента возникают следующие состояния:

  • снижается иммунная система и сопротивляемость проникающим инфекциям, поскольку вместе с мочой выводится медь и цинк;
  • повышается риск тромбозов, остеопороза, поскольку вместе с белком организм теряет витамин D;
  • проявляются симптомы начального гипотериоза, из-за потери тиреотропных гормонов;
  • из-за возникшей гиперлипидемии осложняется атеросклероз и возрастает риск инсульта или инфаркта;
  • самая опасное из всех осложнений при нефротическом синдроме – гиповолемический шок и отёк мозга.

Гипертонический вид

Самый яркий симптом этого заболевания заключается в повышенном артериальном давлении. На анализах мочи отмечается небольшая по показателям протеинурия и рост эритроцитов. При выявлении болезни нужно начинать лечение как можно скорее, применяя гипотензивные препараты в правильной дозировке.

Систематический прием и соблюдение рекомендаций может нормализовать артериальное давление и стабилизировать состояние на долгий срок. Если проигнорировать симптомы и не начать лечение, почечная недостаточность проходит в ускоренном темпе развития.

Смешанный вид

Гломерулонефрит смешанного варианта заключается в дополнении нефротического синдрома высоким давлением. Таким образом, к симптомам нефротического вида добавляются все опасности для организма при высоком давлении. Дисфункция почек достигается очень быстро, к тому же пациент подвержен различным сосудистым заболеваниям.

Гематурический вид

Чаще всего эта разновидность проявляется у мужчин. Характеризуется отсутствием повышенного давления и отечности, на анализах мочи явных отклонений нет, кроме эритроцитурии и небольшой протеинурии, до 1 грамма в сутки. Многие провоцирующие факторы вызывают макрогематурию, когда моча окрашивается в красный цвет, и не обнаруживается более 100 тел эритроцитов на поле зрения микроскопа.

В отличие от патологии урологического плана и мочекаменной болезни, при гематурическом виде заболевания нет болевых синдромов в пояснице или в области живота. Как ни странно, чем ярче симптоматика заболевания такого типа, тем лучше прогноз на выздоровление, сохранение функции почек.

Ещё по теме:  Что наблюдается в моче при почечной колике?

Острый вид

Острая форма патологии не самый частый вариант, но и не самый хороший. Часто начинается нефротическим синдромом, но после переходит в хронический. Возможен ациклический вариант, когда изменение заметно лишь на анализах мочи и слегка повышенном давлении. В таком случае перехода в хроническую стадию не будет.

Классическое протекание острого гломерулонефрита – циклическое. Через неделю или 2 после проникновения инфекции появляются симптомы нефротического синдрома в виде гематурии, отёков и высокого давления. Возможно появление болевого синдрома в пояснице или животе, но через 2 или 3 дня наступает улучшение.

Быстропрогрессирующий вид

Подострый гломерулонефрит в начальной стадии симптомами напоминает острый. Возникает нефротический синдром, но выздоровления с течением времени не обнаруживается. Усиливаются отёки, появляется диурез и нарастает давление. Буквально через месяц развивается почечная недостаточность.

Диагностика и выбор специалиста для лечения

Лечением гломерулонефрита занимаются неврологи, но диагностика производится терапевтами и педиатрами. При необходимости прибегают к помощи кардиолога, особенно в случаях высокого давления.

Диагностика гломерулонефрита очень разноплановая и состоит из разных компонентов. Обследование пациентов с подозрением на эту болезнь предполагает исследование почек, скорость развития заболевания и множество других факторов.

Традиционными считаются следующие способы обследования:

  • общий анализ мочи, где наиболее информативными показателями будут эритроциты, белки и лейкоциты;
  • общий анализ крови для выявления СОЭ, биохимия;
  • исследование в лаборатории мочи по показателю удельного веса;
  • выявление общего уровня белка в крови;
  • проведение электрокардиограммы пациенту;
  • УЗГД, представляющее собой допплерографию сосудов в почках;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • в некоторых случаях нужна биопсия почек;
  • обследование микропрепарата в почках.

Лечение

Гломерулонефрит в хронической форме требует строго соблюдения рекомендаций доктора, что может приостановить распространение болезней и ее обострение.

  1. Пациент должен придерживаться почечной диеты, ограничивающей острые блюда, соль и алкоголь. Суточная норма белка должна быть увеличена, поскольку большая часть белков выводится вместе с мочой при протеинурии;
  2. Необходимо исключить повышенную влажность, переутомление и нахождение долгое время в холодном месте;
  3. Важно избегать заражения вирусными инфекциями, не делать вакцины и не контактировать с аллергенами.

Типовая медикаментозная схема лечения гломерулонефрита заключается в применении и иммуномодулирующих и иммуносупрессивных препаратов, противовоспалительных средств негормонального типа, антикоагулянтов при выявленной гематурии, цитостатиков и глюкокортикостероидов.

Также применяют лекарственные средства для снятия отеков, это диуретическая группа, и снижения давления, гипотензивные препараты. Специалисты рекомендуют во время обострения ложиться в стационар, а при наступлении ремиссии поддерживать терапию в амбулаторных условиях и желательно отправиться на санаторно-курортное лечение.

Ещё по теме:  Что наблюдается в моче при почечной колике?

Читайте также:  Уретроцеле у женщин, мужчин и детей: симптомы, лечение

Прогноз

При заболевании гломерулонефритом прогноз зависит от формы болезни и степени распространения в организме:

№ Полезная информация
1 латентный гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом долгие годы не проявляет себя и прогрессирует достаточно медленно. У 20% больных гематурическая форму можно вылечить сочетанием стероидных препаратами и медикаментов – коагуляторов
2 воспаления без осложнений, которые выявляются у ребенка школьного возраста, при проведении гормональной терапии щадящего свойства в сочетании с цитостатиками, позволяют добиться успеха в 80% случаев
3 гипертензивные гломерулонефриты лечатся препаратами различных дозировок, снижающими артериальное давление. Если будет назначена неправильно терапия, может возникнуть сердечная недостаточность, атеросклеротические бляшки и возрастет риск инсульта
4 при отечной разновидности заболевания прогноз чаще всего неблагоприятный. Нефротические виды являются свидетельством дисфункции почек и отсутствия фильтрации. Развитие почечной недостаточности наступает достаточно быстро
5 смешанная форма гломерулонефрита отмечается самыми негативными прогнозами

Профилактика

Необходимо проходить профилактические мероприятия, которые помогут не допустит возникновения гломерулонефрита, в частности:

  • стараться избегать переохлаждения. Если у человека замерзают ноги или всё тело, это напрямую оказывает влияние на почки, которые могут воспалиться. На этом фоне возможно развитие гломерулонефрита, хронических невритов и пиелонефрита;
  • нельзя раздражать почки вредной пищей и алкоголем в избытке, это касается и газированных напитков, поскольку они провоцируют возникновение патологии;
  • при гломерулонефрите хронической формы важно регулярно обследоваться у врача и получать рекомендации по излечению;
  • стараться вести здоровый образ жизни, спать достаточное количество часов, а при бодрствовании уделять некоторое время спорту. Это способствует укреплению иммунитета и защите от многих видов болезней.

Гломерулонефрит, признаки активности, лечение

Острый гломерулонефрит: симптомы, лечение заболевания с нефротическим синдромом
Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/organy/pochki/hronicheskij-glomerulonefrit-s-izolirovannym-mochevym-sindromom.html

Гломерулонефрит с нефротическим синдромом: диагностика и методы лечения

Гломерулонефрит – группа заболеваний, которые выражаются преимущественным поражением клубочкового аппарата почек. Эта патология воспалительного характера и проявляется по-разному.

Гломерулонефрит сопровождается изолированным мочевым, нефритическим или нефротическим синдромами. Быстро прогрессирует и может перейти в нефросклероз или хроническую почечную недостаточность.

Чаще всего им болеют дети младшего школьного возраста и взрослые мужчины.

На долю гломерулонефрита с нефротическим синдромом приходится около 20% всех случаев заболевания гломерулонефритом. При назначении терапии врач должен особое внимание уделить режиму питания. Разработана специальная диета при нефротическом синдроме.

Причины развития

Наиболее распространенной причиной возникновения острого аутоиммунного поражения клубочков почек считается β-гемолитический стрептококк группы А. Но эти бактерии не влияют непосредственно на базальную мембрану клубочков. Все дело в реакции антиген-антитело и образовании циклических иммунных комплексов.

При попадании стрептококковой инфекции в организм активируются защитные механизмы. Клетки иммунного ответа начинают вырабатывать антитела, которые связываются с антигеном и образуют циклические иммунные комплексы (ЦИК).

Последние оседают на клубочковой мембране, поражение которой приводит к повышению проницаемости и формированию воспалительного очага.

Совет

Вследствие этого развивается нефротический синдром, при котором белки крови выводятся в большом количестве.

Не только стрептококковая инфекция вызывает нарушение работы почек. На это способны герпес-вирусы (простой герпес, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус), стафилококки, энтерококки, гепатита В и многие другие.

К прочим факторам возникновения гломерулонефрита относятся лекарственные препараты, обладающие потенциальным нефротоксическим действием.

Это значит, что некоторые антибиотики (аминогликозиды, сульфаниламиды), нестероидные противовоспалительные средства могут провоцировать развитие острого гломерулонефрита.

Большое значение в возникновении лекарственной формы болезни играет индивидуальная чувствительность к препаратам, наличие сопутствующих патологий почек или других органов.

Гломерулонефрит у детей с нефротическим синдромом иногда возникает после перенесенных детских инфекций, ангины, тонзиллитов и при наличии врожденных аномалий мочевыделительной системы.

Нефротический синдром при хроническом гломерулонефрите чаще развивается при недостаточном или несвоевременном лечении инфекционных заболеваний почек.

Классификация

По нозологиям выделяют первичный (этиология неизвестна) и вторичный гломерулонефриты. На долю первого приходится около 80% всех случаев. Если врач может точно выявить причину болезни, то можно говорить о развитии вторичного гломерулонефрита.

По типу течения выделяют:

  1. Острый: длительность состояния до 3 месяцев.
  2. Подострый – от 3 месяцев до 1 года.
  3. Хронический – болезнь прогрессирует больше года и есть вероятность развития почечной недостаточности.

Клинические проявления

  Сморщенная почка – что это значит и каковы последствия

Начало у острого и хронического гломерулонефрита с нефротическим синдромом как правило разное. Отличается и клиническая картина. Но во всех случаях присутствуют изменения в моче, гипертензивный и отечный синдромы.

Острый гломерулонефрит начинается с резкого повышения температуры и слабости. Пациент жалуется на выраженные симптомы интоксикации: головокружение, тошноту, потерю аппетита, бледность кожи. Нефротический синдром характеризуется наличием отеков, повышением артериального давления и определенными изменениями в моче. При остром гломерулонефрите данный синдром считается первичным.

Обратите внимание

Повышение артериального давления происходит из-за нарушения баланса вазоактивных веществ (ренина, ангиотензина), которые вырабатываются в паренхиме почек. Увеличение выработки ренина влияет на сосудистую стенку, вызывая спазм. Это, в свою очередь, приводит к значительному повышению артериального давления. Для детей это состояние не характерно.

Нефротическая форма хронического гломерулонефрита не имеет такого бурного начала. Его симптоматика более разнообразна и соответствует форме, стадии заболевания и степени повреждения почек. Очень опасна хронизация процесса у детей.

Отеки

Внепочечные изменения (отёки, гипертензия) возникают постепенно. Вначале пациент отмечает появление небольших отеков на лице и только по утрам, но затем они прогрессируют вплоть до анасарки и внутриполостных проявлений. Человек, страдающий нефротической формой гломерулонефрита, имеет характерный внешний вид, который и позволит врачу заподозрить развитие патологии. Такие люди бледные, лицо отекшее, одутловатое. Кожа на месте отеков холодная на ощупь, наблюдаются нарушения трофики (сухость, шелушение).

Необходимо помнить, что у детей отеки появляются спонтанно и уже в самом начале сильно выражены. Они могут быть несимметричными, но чаще имеют генерализованный характер (распространяются по всему организму).

Выход жидкости из кровяного русла объясняется повышением выведения белка вместе с мочой. Определенное количество белков в плазме крови поддерживают оптимальное коллоидно-осмотическое давление.

Если их численность заметно уменьшается, то давление, соответственно, падает. Активируется компенсаторный механизм, в основе которого лежит поддержание онкотического давления.

Жидкость переходит в межклеточное пространство для восстановления процессов.

При прогрессировании заболевания с нефротическим синдромом отеки увеличиваются. Они уже локализуются не только на верхней половине туловища. Отекают поясничная область, ноги по всей длине. В очень запущенных случаях на нижних конечностях могут образовываться трещины с вытеканием серозной жидкости.

Не менее опасны внутриполостные отеки. Лишняя жидкость накапливается в брюшной, плевральной и сердечной полостях, нарушая работу жизненно важных органов. У детей на фоне асцита может развиваться абдоминальный болевой синдром.

Диагностические мероприятия

Определение нефротического синдрома не вызывает больших трудностей. Основным критерием являются характерные изменения состава мочи.

При проведении общего анализа выявляется:

  • массивная протеинурия (от 3 г/сут и выше);
  • основную часть белковых фракций составляет альбумин;
  • уменьшается выделение суточного количества мочи за счет формирования отеков;
  • плотность урины повышается, из-за увеличения потери белка;
  • под микроскопом обнаруживаются гиалиновые цилиндры;
  • благодаря высокой проницаемости клубочковых мембран в моче можно увидеть измененные эритроциты.
  • эритроцитурия характерна для смешанного нефротического синдрома, который также сопровождается артериальной гипертензией.

При нефротической форме острого и хронического гломерулонефрита проводится оценка работы почек для выявления почечной недостаточности. Сигналом к этому является уменьшение количества отделяемой мочи. Необходимо определить скорость клубочковой фильтрации креатинина.

В общем анализе крови при нефротическом синдроме обнаруживается резкое увеличение СОЭ (выше 30 мм/час). Более показательными являются данные биохимического анализа.

Для нефротического синдрома характерным будет уменьшение белковых фракций, а именно альбумина (общий белок – менее 60 г/л, альбумин – менее 40 г/л ). Нарастает уровень липидов и холестерина.

Важно

Нарушается электролитный баланс крови: калий в большом количестве выводится с мочой, а натрий задерживается.

В качестве дополнительных методов исследования назначают проведение УЗИ почек и почечных сосудов. Для выяснения точной причины развития нефротического синдрома назначают тонкоигольную биопсию поврежденного органа. Чтобы исключить врожденную патологию мочевыводящей системы применяется экскреторная урография с внутривенным введением контраста.

Дифференциальная диагностика нефротического синдрома при остром и хроническом гломерулонефрите проводится с амилоидозом, диабетическим гломерулосклерозом, коллагеновой нефропатией и миеломной болезнью почек.

Методы терапии

Лечебное питание направлено на:

  1. Увеличение суточного потребления белка. Рацион необходимо подбирать так, чтобы организм получал около 1,4 г белка на 1 килограмм веса с учетом потери его с мочой. Животные белки от этого количества составляют 2/3. Пациентам при диете № 7 В рекомендуется употреблять в пищу творог, яичные белки, нежирные сорта мяса или рыбы. Если снижается функция почек, то уменьшается количество потребляемого белка.
  2. Диета предполагает уменьшение потребления жиров. Это связано с повышением общего холестерина и триглицеридов в крови. В среднем суточная норма жиров составляет около 80 г, из них 35% приходится на растительные.
  3. Диета предусматривает резкое ограничение поваренной соли. Всю еду готовят без ее добавления. Противопоказано употребление соленых соусов, маринадов.
  4. С продуктами можно восстановить недостающий калий. Лечебная диета включает в себя большое количество овощей и фруктов. Пациенту рекомендуют есть мед, картофель, бобовые, бананы, зелень.
  5. Несмотря на отеки, количество потребляемой жидкости ограничивают незначительно. Суточная норма составляет около 1 литра. У детей рассчитывается в зависимости от веса. Но врач должен следить за соотношением поглощаемой и выделяемой жидкости.

При лечебной диете запрещается употреблять в пищу свежий хлеб, мясные, грибные бульоны, жирные сорта мяса и субпродукты, острые и соленые виды сыра, копчености. Нельзя есть шоколад и кремовые кондитерские изделия. Щадящий температурный режим необязателен. Лечебная диета назначается до наступления полной ремиссии.

Консервативное лечение

В первую очередь необходимо назначение патогенетической терапии. В качестве иммуносупессоров применяют глюкокортикостероиды, цитостатики, а также селективные иммунодепрессанты.

Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) считаются препаратами выбора. Они предотвращают поступление иммунных комплексов в воспалительный очаг. В начале лечения нефротической формы гломерулонефрит назначаются большие дозы преднизолона, постепенно их снижая.

Это называется пульс-терапией. Перед началом лечения врач должен предупредить пациента о развитии возможных побочных эффектов. К ним относятся изменение аппетита, депривация сна, повышение давления, возникновение стероидного диабета и другие.

С большой осторожностью необходимо применять эти препараты у детей.

Для уменьшения отеков назначаются диуретики. Преимущество отдается калийсберегающим. При нефротическом синдроме в редких случаях проводят форсированный диурез с помощью мочегонных препаратов для резкого уменьшения отеков. Назначение диуретиков происходит под контролем уровня натрия и калия в крови.

Все медикаментозное лечение проводится на фоне соблюдения диеты, постельного режима и мониторирования основных показателей.

Прогноз и возможные осложнения

При остром и хроническом гломерулонефрите, которые сопровождаются возникновением нефротического синдрома, необходимо учитывать возможность появления осложнений.

При выраженных отеках возрастает вероятность развития пневмонии или пневмонита. Если у пациентов образуются трещинки в области выраженных отёков, то их необходимо тщательно обрабатывать во избежание присоединения инфекции.

Читайте также:  Искусственная почка: что это за аппарат и принцип его работы

Наиболее грозным осложнением является нефротический криз. Он сопровождается выраженным болевым синдромом и падением артериального давления. У детей и взрослых необходимо опасаться формирования хронической почечной недостаточности при гломерулонефрите с нефротическим синдромом.

При своевременном обращении, соблюдения всех врачебных рекомендации и диеты прогноз благоприятный.

Источник: https://PochkiMed.ru/klubochkoviy-nefrit/glomerulonefrit-s-nefroticheskim-sindromom.html

Гломерулонефрит – симптомы нефротического синдрома почек

Мембранный гломерулонефрит – это группа заболеваний, при которых воспаляются клубочки почек, а возможные изменения других структур почек имеют вторичный характер, будучи следствием нарушений в клубочках. Заболевание, как правило, касается обеих почек, снижает их функциональные возможности и влечет за собой серьезные заболевания и изменения в организме человека.

Почки участвуют в процессе выведения из организма ненужных продуктов обмена веществ, регуляции состава жидкостей организма и их объема, а значит, водно-электролитного баланса и так называемого кислотно-щелочного баланса, а также в формировании нормального артериального давления.

Любые нарушения в клубочках почек влияют на весь организм человека, поэтому важно уделять должное внимание изменениям в этих органах. При диагностике клубочкового воспаления почек большое внимание уделяется причинам его возникновения.

Диагностика при заболеваниях почек

Первичные и вторичные заболевания почек, приводящие к их дисфункции, дают достаточно характерные симптомы, позволяющие быстро найти источник заболевания у пациента. Для подтверждения диагноза, обычно выполняют предварительную диагностику. Кстати, подтверждение дисфункции почек позволяет определить степень нарушения их действия.

Строение почки…

У здорового человека должны быть выполнены следующие условия функциональной эффективности почек:

  • суточный баланс жидкости, т.е. баланс поставки жидкостей в течение суток, включая любые супы, компоты и напитки (а также капельные и внутривенные пути), а и потери воды, которая, кроме мочи, выделяется также с потом (около 500 мл), через легкие при дыхании (около 400 мл) и с калом (200 мл);
  • правильная концентрация мочевины в сыворотке крови (3,3-6,6 ммоль/л, или 20-40 мг%);
  • правильная концентрация креатинина в сыворотке крови (71,0-97,0 мкмоль/л, то есть 0,73-1,1 мг%);
  • правильный результат общего исследования мочи вместе с осадком.

Если какое-либо из вышеперечисленных условий не выполняется, то можно сделать вывод о расстройстве функции почек. Целью дальнейшей диагностики является определение вида заболевания, его причины и начало соответствующего лечения, наиболее отвечающего ситуации конкретного больного.

Причины клубочкового воспаления почек

Клубочковое воспаление почек может протекать в острой, подострой или хронической форме (последняя – это, безусловно, самая распространенная).

Развитие этого заболевания может произойти в результате срабатывания многих факторов. К развитию симптомов может привести инфекция или аутоиммунологическое заболевание. Случается и так, что клубочковый пиелонефрит является результатом другого хронического заболевания, такого как сахарный диабет, системная волчанка или болезни сосудов.

Бывает, однако, что медицина не в состоянии найти связь между клубочковым воспалением почек и другим заболеванием (тогда подозревают неизвестный до сих пор генетический фактор). В группе риска, конечно, находятся люди, которые перенесли стрептококковую инфекцию и те, кто постоянно принимает нестероидные противовоспалительные средства.

Симптомы клубочкового воспаления почек

Разнообразная этиология, то есть механизм возникновения и течение заболевания, способствует тому, что существует много возможных симптомов клубочкового воспаления почек.

С учетом темпов появления симптомов и их интенсивность различают острое и хроническое клубочковое воспаление почек. Хронический процесс болезни длится в течение длительного периода без явных симптомов.

Начало болезни может быть скрытым, симптомы усиливаются медленно. Хронический воспалительный процесс может длиться несколько месяцев и даже лет. Другие воспалительные процессы в организме провоцируют и усугубляют болезнь.

Типичные симптомы хронической почечной недостаточности:

  • общие симптомы – усталость, непереносимость физических усилий, снижение температуры тела;
  • кожные симптомы проявляются изменения на коже, которая бледнеет в результате анемии, исчезают потовые железы, доходит до обесцвечивание кожи, зуда, уремические симптомы диатеза;
  • сердечно-сосудистые симптомы – гипертония, сердечная недостаточность вызванная гипертрофией левого желудочка, кальциноз сосудов, ускоряется прогрессирование атеросклеротических изменений;
  • симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта – потеря аппетита, нарушение вкуса, со временем язвенная болезнь, изжога, воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника, кровотечения из желудочно-кишечного тракта и другие;
  • симптомы гормональных нарушений – может дойти до вторичного гиперпаратиреоза, нарушений менструального цикла и бесплодия;
  • нарушения крови – анемия, геморрагический диатез, снижение иммунитета, частичная потеря лимфатической системы;
  • симптомы со стороны дыхательной системы – уремический плеврит, ацидотическое дыхание, отек легких;
  • неврологические симптомы – нарушение внимания, памяти, восприятия, головные боли, нарушения сна, эмоциональные расстройства, судороги, кома, синдром беспокойных ног, мышечная слабость, тремор, хроническая икота, при тяжелой форме вялый паралич и другие;
  • нарушения обмена веществ и водно-электролитного баланса.

Острый гломерулонефрит – это состояние, при котором симптомы появляются быстро.

В зависимости от этиологии, оно может быть относительно легко вылечено, и симптомы могут ослабевать через некоторое время, или оно может привести к острой почечной недостаточности, требующей диализотерапии, а в дальнейшей перспективе – трансплантации почки. Для определения прогноза и принятия лечения следует тщательно оценить тип болезни.

Острый гломерулонефрит, чаще всего, развивается в бессимптомной форме, но у части больных возникают достаточно специфические признаки в виде так называемого нефротического синдрома.

Симптомы этого синдрома – отеки небольшой степени, артериальная гипертония, изменения мочи (включения крови, протеинурия (не менее 3,5 г в сутки)).

Совет

К этому добавляются системные симптомы, такие как плохое настроение, проблемы с пищеварением, потеря аппетита.

Есть также виды гломерулонефрита, которые проявляются в основном через потерю белка в моче (протеинурия). В дополнение к увеличению концентрации белка в моче (потеря больше 3,5 г белка в день), наблюдается отек, повышение уровня холестерина и триглицеридов (гиперлипидемия), уменьшается количество альбумина в плазме крови (гипоальбуминемия).

В лабораторных исследованиях внимание обращается на наличие белка в моче, а иногда и крови. Повышение уровня креатинина и мочевины в крови предполагает нарушение фильтрационной функции почек. Чтобы подтвердить подозрения на хроническую форму клубочкового воспаления почек, следует провести обследование их функций.

Самое простое – УЗИ почек, но иногда выполняют также сцинтиграфию – исследование с использованием радиологического контраста. Однако, в неоднозначных случаях, критическим исследованием всегда становится биопсия почек и гистопатология. Только такой оценки состояния клубочков можно полностью доверять.

Виды клубочкового воспаления почек

Исходя из этиологии, хода и локализации болезни выделяют разные типы воспалительного гломерулонефрита. Если воспалительный процесс изначально проходит в клубочках почек, нарушая их действие, тогда говорят о первичном клубочковом воспалении.

Если воспалительный процесс распространяется вверх (т.е. от почечной лоханки) или связан с полиорганной или системной болезнью, то говорят о вторичном гломерулонефрите.

Виды клубочкового воспаления почек – острый гломерулонефрит

Первичное острое клубочковое воспаление почек (мембранный гломерулонефрит) – это болезнь, связанная с наличием так называемых иммунных комплексов, то есть связанных друг с другом антигенов патогенных микроорганизмов с соответствующими антителами. Острый гломерулонефрит развивается через несколько дней после инфекции.

Оно может быть осложнено бактериальной, вирусной, грибковой или протозойной инфекцией.

Чаще всего это происходит после заражения стрептококками (так называемый острый стрептококковый гломерулонефрит), реже после заражения вирусом ветряной оспы, кори, гепатита, мононуклеоза, цитомегаловирусом или свинки.

Как правило, протекает бессимптомно, и само проходит, но примерно в 20% случаев развивается тяжелая форма с выраженными симптомами.

Лечение острого гломерулонефрита вызванного бактериальной инфекцией проводят с помощью антибиотикотерапии.

В случае осложнения вирусной инфекции, фармакологическое лечение бессмысленно, так как к моменту развития гломерулонефрита вирус, как правило, уже побежден иммунной системой больного.

Кроме того, применяется лечение, имеющее задачу уменьшить нагрузку на почки, рекомендуется снижение поступления натрия, ограничение употребления жидкости, если не было олигурии.

Обратите внимание

Если возникают отеки, а функция почек сохранена, назначаются мочегонные средства. В случаях развития гипертонии снижают кровяное давление при помощи ингибиторов АПФ. Сравнительно редко доходит до острой почечной недостаточности, требующей выполнения проведения диализа – менее 5% случаев.

Прогноз, как правило, хороший, у большинства больных происходит полное исчезновение симптомов, в кратчайшие сроки, обычно в течение нескольких десятков дней, а у оставшихся восстановление функций почек продолжается в течение нескольких лет, в этот период может сохраняться гематурия и протеинурия.

В редких случаях серьезного повреждения почек гломерулонефрит может приобрести затяжной характер. После лечения, рецидивы острого гломерулонефрит случаются редко и обычно связаны с новой реакцией на новую инфекцию.

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит – это группа симптомов, вызванных резким ухудшением функции почек.

Его распознают, когда дело доходит до потери, по меньшей мере, половины GFR (индикатор эффективности клубочковой фильтрации) в течение не более трех месяцев.

Одновременно в гистологическом изображении можно наблюдать характерные полумесяцы в большинстве клубочков. Это приводит к образованию спаек и фиброза в структурах почки, вызывающих потерю их функции.

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит не имеет однородной этиологии, может выступать как первичная болезнь почек или как осложнение заболеваний других органов и систем. Часто, «первичный» быстро прогрессирующий гломерулонефрит – это лишь первый симптом системной болезни.

Болезнь может развиваться очень быстро, проявляя себя как острая почечная недостаточность. Очень важно быстрое начало лечения, потому что изменения в почках могут оказаться необратимыми.

Важно

Лечение в первой фазе сосредоточено на достижении ремиссии заболевания, то есть исчезновения симптомов.

Для этого назначаются иммунодепрессанты, а также в присутствие антител к анти-GBM применяются процедуры плазмафереза – фильтрации плазмы от этих антител.

Виды клубочкового воспаления почек – нефротический синдром

Наиболее распространенной причиной появления нефротического синдрома у взрослых является мембранный гломерулонефрит (англ. membranous nephropathy, MGN). Несмотря на то, что обычно он проявляется в виде нефротического синдрома, чаще имеет место смешанная клиническая картина.

Эта болезнь переходит в стадию стойкой ремиссии у половины больных. Однако, у части, как правило, обострения повторяются через некоторое время. Ремиссию можно получить при использовании иммуносупрессивных препаратов.

Кроме того, назначают ингибиторы АПФ, которые снижают кровяное давление и уменьшают выделение белка с мочой.

В результате рецидивов и возможного внезапного ухудшения состояния почек, примерно у половины больных доходит до почечной недостаточности, требующей проведения трансплантации в течение 15 лет.

В свою очередь, наиболее распространенной причиной нефротического синдрома у детей субмикроскопический глумерулонефрит. Однако, в этом случае изменения на фрагментах почки не видны.

Причина возникновения этого заболевания неизвестна, но считается, что оно развивается в результате воздействия агента в крови, что приводит к увеличению экскреции альбумина в моче.

Читайте также:  Киста мочевого пузыря у женщин и мужчин: симптомы, лечение

Это относительно мягкая форма глумерулонефрита, в редких случаях развивается тромбоэмболическая болезнь или острая почечная недостаточность, которая обычно обратима.

Совет

Диагностика субмикроскопического глумерулонефрита осуществляется на основании исследования фрагмента почки под микроскопом – отсутствие явных изменений исключает другие формы болезни.

Лечение заключается в приеме кортикостероидов, а в случае их неэффективности, что может возникнуть у взрослых пациентов, более эффективных иммуносупрессивных препаратов.

Болезнь иногда может вернуться, даже через несколько лет.

Похожая, но более серьезная форма – сегментный гломерулосклероз (англ. focal segmental glomerulosclerosis, FSGS), который возникает, как правило, у молодых мужчин под видом нефротического синдрома и отвечает примерно за четверть всех случаев этого расстройства.

Этиология неизвестна, в ходе болезни происходят необратимые изменения проницаемости стенки клубочковой фильтрации почек. Возникают симптомы, типичные для нефротического синдрома, но также снижается производительность клубочковой фильтрации.

Течение болезни и прогноз разные, зависит от тяжести симптомов заболевания.

Часто необходима трансплантация почки в течение нескольких лет после постановки диагноза, половина больных нуждаются в трансплантации в течение 10 лет, а спонтанная ремиссия практически не встречается.

Применяется лечение иммуносупрессивными лекарствами, а также препаратами, устраняющими симптомы пониженной эффективности почек (снижение давления крови, сокращение выделения белка плазмы в моче).

Лечение этого заболевания базируется на изменении образа жизни, соблюдению рекомендаций врача и лабораторном контроле состояния больного и функции почек и возможном фармакологическом лечении.

Жизнь с клубочковым воспалением почек

Ход этой серьезной болезни – острое клубочковое воспаление почек – может быть различным. Случается, что пациент выздоравливают полностью, но функции почки в какой степени повреждаются.

Бывают, однако, случаи, когда тяжёлая форма переходит в хроническую, постоянно прогрессирующую.

Такая ситуация вызывает озабоченность, поскольку хроническую форму сопровождают многочисленные осложнения, вплоть до почечной недостаточности.

Обратите внимание

Хроническую форму клубочкового воспаления почек, как правило, обнаруживают уже на этапе, когда функции этого органа в какой-то степени ограничены. Одним из грозных осложнений такого состояния является артериальная гипертензия, которая, если её не лечить, вызывает серьезных последствий.

Часто хроническая форма заболевания протекает с периодами обострений и ремиссии. Это означает, что в течение многих месяцев, а иногда и лет, болезнь не дает о себе знать.

Профилактика заболеваний почек

Чтобы почки работали правильно, важна правильная диета, которая подбирается индивидуально для каждого больного. Она включает в себя:

  • ограничение белка, как источника наиболее нежелательных в конечном балансе обмена веществ токсичных соединений;
  • покрытие потребности в энергии через углеводы и легко усваивающиеся жиры;
  • исключение соли, чтобы уменьшить задержку воды в организме;
  • существенное снижение поступления калия;
  • ограничение жидкости до необходимого минимума (при устойчивом правильном балансе).

Больной ест каши, макароны, рис, соки, сухарики, темный хлеб, компоты, фрукты, пюре из картофеля. Если состояние позволяет врач позволяет включить молоко, творог, рыбу, белок яиц. Нельзя есть: белый хлеб, соленые и острые продукты, соленые и жирные сыры, жиры в больших количествах, жирное мясо и потроха, рыбу копченую, маринованные продукты, острые приправы, а также все бобовые.

Чрезвычайно важно регулярное употребление препаратов, улучшающих почечную фильтрацию. В периоды инфекций органов мочевой системы необходимо дополнительное лечение антибиотиками. В периоды обострений почечной недостаточности необходимо стационарное лечение и проведение диуреза.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/glomerulonefrit/16-1-0-456

Гломерулонефрит с нефротическим синдромом

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом — это следствие воспалительного процесса в клубочковом аппарате почек. Протекает с яркими симптомами при острой фазе. Заканчивается хронической болезнью почек, нефросклерозом.

Возникает вследствие попадания в почки стрептококков. Характерно объемное содержание белка в анализе мочи. Поддается лечению, требует специальной диеты, исключающей острые и пряные блюда. Лечение подразумевает прием препаратов и соблюдение режима питания.

Подвержены в основном учащиеся начальной школы, а также мужчины в возрасте.

Причины

К возможным причинам патологического процесса острого гломерулонефрита с приобретенным нефротическим синдромом являются:

  • стрептококковое поражение почек определенным β-гемолитическим видом бактерии, который не повреждает мембрану. При этом изменения в клубочках происходят вследствие аутоиммунного ответа организма на антиген. Появляется много определенных иммунных ответов, оседающих на поверхности мембраны нефронов и образующих воспалительные процессы. При этом начинается выведение белка крови в больших объёмах, что называется нефротическим синдромом при остро протекающем гломерулонефрите;
  • наличие в анамнезе существующих или перенесенных вирусов простого герпеса, цитомегаловируса, гепатита, стафилококков, энтерококков и пр. Оседая во внутренних органах, они способны вызывать гнойные поражения базальных мембран;
  • отравление алкоголем или наркотиками, ядами промышленными или растительными;
  • влияние лекарственных препаратов. Длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, сульфаниламидами, гликозидами (в зависимости от индивидуальной чувствительности организма) способно вызывать такие нарушения в почках. Существует определенный вид заболевания – лекарственный гломерулонефрит, развивающийся после употребления антибиотиков и других препаратов при имеющейся проблеме с почками;
  • у детей эти синдромы возникают на фоне не вылеченных инфекционных поражений почек или других органов (тонзиллиты, ангины и пр.); имеющихся дефектов в строении почек;
  • запущенные инфекционные поражения почек также способны вызывать гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
  • переохлаждения, длительное обморожение также способствует повреждению не только сосудов почек, но и мелких кровеносных русел во всем теле;
  • аллергические реакции, подверженность сезонным проявлениям аллергии. Такие сверхчувствительные люди подвержены риску заболевания почек, так как повышается риск искажения иммунной реакции организма на возбудитель.

В целом, при наличии хорошего иммунитета люди реже страдают заболеваниями почек. Риску подвергаются маленькие дети, взрослые мужчины ввиду ослабления организма лекарствами, вредными веществами, поступающими как извне, так и формирующимися внутри организма.

Своевременное выявление причины дает понимание вида гломерулонефрита и способствует скорейшему поиску варианта лечения. Хроническая форма приобретается с годами. Для нее характерны явные симптомы. Между простой и нефротической формой всегда проходит какое-то время, что подтверждает теорию об иммунологической причине заболевания.

Симптомы болезни

Для гломерулонефрита с выраженным нефротическим синдромом характерны яркие признаки, игнорировать которые невозможно:

  1. Повышается давление.
  2. Возможно повышение температуры в вечернее и ночное время до 39 градусов и выше.
  3. При мочеиспускании появляется кровь или моча окрашивается в красный цвет. На начальной стадии кровотечение незначительное, при этом моча становится более тёмной, при анализе определяется большое количество эритроцитов.
  4. Болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника, может болеть спина.

Появляясь уже через две недели после проникновения в кровь антигена (бактерии, вируса), симптомы дают о себе знать затруднением выведения мочи, болями при мочеиспускании. Характерными признаками также являются отеки наружных век, которые в течение дня смещаются к нижним конечностям.

Признаки могут сильно отличаться в зависимости от метаболизма человека, его возраста и анамнеза. Отечность может проявиться увеличением массы тела, что также свидетельствует о скоплении жидкости там, где ее быть не должно. Возможен отек внутренних органов (сердца, лёгких и т. п.).

Неправильное лечение или прием диуретических средств способен значительно затруднить терапию. В данном случае рекомендуется посетить врача и следовать его инструкциям. Без медикаментозного курса не обойтись. Нефротическую форму в хронической стадии гломерулонефрита можно распознать по следующим признакам:

  • наступление острого хронического этапа болезни почек;
  • поражение органов пищеварительной системы, воспалительный процесс;
  • тошнота, рвота, понос, боли в животе;
  • уменьшается объем выделяемой мочи;
  • частые головные боли, недомогание, головокружение, анемия;
  • расплывается изображение перед глазами, начинает ослабевать зрение
  • повреждения в структуре почек. Проявляются острой болью в области крестцового отдела, в пояснице.

В период вынашивания ребенка на любом сроке может возникнуть угроза прерывания беременности вследствие развития обморочного состояния и судорог.

Нефротическая форма гломерулонефрита характеризуется как последняя. Ее лечат хирургическим удалением одной или двух почек.

После процедуры пациент находится на постоянном гемодиализе (искусственном аппарате очищения крови).

Разновидности заболевания

По скорости протекания различают циклическую форму, при которой воспаление развивается стремительно и быстро поражает почки.

Существует также латентная, протекающая длительное время и переходящая в стадию ремиссии.

Ремиссия характеризуется внезапным обострением на фоне нормального самочувствия и может происходить на фоне уже пролеченного заболевания под воздействием провоцирующих факторов.

По степени воздействия различают:

  • острую стадию. Для неё характерна длительность не более месяца;
  • подострую. Она характеризуется многомесячной клинической картиной;
  • хроническую (ХГН). Встречается практически в абсолютном большинстве случаев и характеризуется многолетним протеканием. При этом неприятные симптомы присутствуют все время.

По характеру протекания выделяют:

  • острую форму с нефротическим синдромом. Выражены симптомы повышения давления в почечных артериях, отёками, наличием крови и белка в моче;
  • острую форму с купированием мочевого приступа. Характерно наличие только крови в урине. При этом других признаков не отмечается;
  • острую форму с эклампсией. Повышение почечного давления становится причиной устойчивого артериального повышенного давления. На фоне этого развивается почечная недостаточность.

Правильное дифференцирование диффузных очагов поражения почек позволяет в течение трех месяцев вылечить острый гломерулонефрит. У детей лечение происходит быстрее. Иммунитет ребенка быстро восстанавливается, и болезнь редко возникает снова.

При отсутствии медикаментозного воздействия пораженные почки имеют свойство сморщиваться, что может представлять угрозу для жизни.

Медикаментозная терапия

Лечение, прежде всего, предусматривает помещение пациента в стационарное отделение больницы. Под контролем нефролога составляется план лечения, исходя из результатов анализов мочи, крови, УЗИ почек и т. д.

В случае инфицирования проводится лечение антибиотиками широкого спектра, чаще всего пенициллинового ряда (Флемоклав Солютаб, Амоксициллин и др.). При наличии аллергии на пенициллины или в случае отмены этих препаратов переходят на эритромицин.

Для восстановления микрофлоры кишечника назначается совместный с антибиотиками прием пробиотиков (Бифидумбактерин, Линекс, Аципол и др.).

В случае аллергической составляющей заболевания устраняют причину аллергии, принимают антигистаминные препараты по назначению врача.

Доказана связь между кариесом зубов у детей и гломерулонефритом. Поэтому рекомендуется санация ротовой полости для устранения очага воспаления. При этом пролечиваются все поврежденные зубы, проводится механическая гигиена полости с удалением зубного камня, лечением десен. Так удается предотвратить размножение микробов и повторного появления болезни почек.

В начальной стадии болезни, не отягощенной повышением почечного давления и гематурией, целесообразно проводить лечение противовоспалительными глюкокортикостероидами.

В случае нефротического синдрома и у детей, и у взрослых наблюдается снижение иммунитета. Поэтому назначают препараты, повышающие естественные силы организма, витаминные комплексы.

У детей, наблюдающихся впервые, симптомы проходят уже через несколько дней после лечения.

Важно

Все зависит от состояния проблемы, наличия или отсутствия осложнений. Обычно дети восстанавливаются быстрее. Лекарства к ним применяются в уменьшенных дозировках и соблюдением курса процедур.

Источник: https://pochki2.ru/bolezni/glomerulonefrit-nefroticheskim.html

Ссылка на основную публикацию