Нефротический синдром: симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

Нефритический синдром является своеобразным симптомокомплексом, который провоцируется воспалительным процессом в человеческом организме и затрагивает почки. Развитие синдрома происходит в течение одной двух недель после воздействия причинного фактора.

Разновидности нефротического синдрома

В медицинской практике, когда диагностируется нефротический синдром, тот его определяют как острый или хронический.

Нефротический синдром: симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

Острый нефротический синдром способствует повышенному артериальному давлению

Острый нефротический синдром отличается от хронического тем, что диагноз ставиться впервые. В основном такой синдром сопровождается слабостью, отечными симптомами, повышением давления и спадом работоспособности.

Для того чтобы избавиться от этой патологии необходимо диагностировать синдром на начальной стадии, в тот момент пока синдром не перешел в хроническую стадию. Для избавления от недуга в большинстве случае назначается антибактериальная терапия.

Курс лечения составляет около двух недель.

Что касается хронической стадии заболевания, то она наступает непосредственно после острой стадии. В основном это происходит из-за того что пациент не вовремя обращается за помощью в медицинское учреждение, занимается самолечением или не выполняет все рекомендации специалиста.

Симптомы нефритического синдрома

В настоящее время медицинскими работниками диагностируется несколько разновидностей нефритического синдрома:

  • подострый;
  • острый;
  • хронический.

Каждая разновидность синдрома проявляется практически идентичными симптомами, которые проявляются следующим образом:

  • у больного наблюдается прогрессирование гематурии;
  • урина изменяет свой цвет и приобретает мутную консистенцию;
  • происходит образование отеков, которые особенно проявляются после сна и в ближе к вечеру;
  • гипокомплементемией;
  • олигоанурией;
  • артериальной гипертензией;
  • постоянным чувством жажды;
  • необоснованным увеличением массы тела;
  • тошнотой или рвотой;
  • повышением температуры тела;
  • систематическими головными болями;
  • болевыми ощущениями в области живота и поясницы;
  • ослаблением организма и быстрой утомляемостью;
  • признаками импетиго и скарлатины.

Нефротический синдром: симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

Постоянное чувство жажды

В том случае если своевременно не обратить внимание на проявление симптомов, которые свидетельствуют о развитии нефритического синдрома у детей и взрослых, то это может привести к серьезным последствиям. В первую очередь это переход синдрома в хроническую стадию, вылечить которую довольно проблематично.

Причины

Несмотря на то, что нефритический и нефротический синдром считается достаточно распространенным заболеванием, причины этой патологии до сих пор до конца не изучены. Хотя известно, что они подразделяются на первичные и вторичные.

К первичным признакам можно отнести:

  • наследственную предрасположенность;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • заболевания почек;
  • врожденные патологии почек.

Помимо первичных признаков как было уже сказано выше, имеются и вторичные, к которым относится:

  • сахарный диабет;
  • волчанка;
  • вирусные инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные болезни;
  • преэклампсия;
  • онкологические новообразования в почках;
  • заражение крови;
  • отравление химическими препаратами;
  • туберкулез;
  • сердечная недостаточность;
  • хронический эндокардит;
  • систематический прием лекарственных препаратов, которые оказывают влияние на функции печени;
  • аллергические реакции.

Несмотря на то, что научно доказаны причины, по которым происходит развитие синдрома в некоторых ситуациях определить точную причину совершенно невозможно. В основном это происходит, если симптомы проявляются у детей. Это в первую очередь связано с тем, что ребенок значительно подвержен огромному количеству заболеваний и отличается ослабленным иммунитетом.

 Диагностика

Поставить точный диагноз только на основе симптоматики не может ни один врач. Это касается не профессионализма, а того что совершенно идентичные симптомы могут свидетельствовать о многих заболеваниях.

Именно поэтому после первичного осмотра в обязательном порядке каждому пациенту назначаются диагностические процедуры, которые включают в себя не только сдачу анализов, но и прохождение клинического обследования.

Что касается первоначального осмотра, то в процессе его проведения если у человека наблюдается сухие на ощупь кожные покровы, увеличение размеров живота, а также отеки и обложенность языка, то в таком случае доктор может поставить только предварительный диагноз и далее направить пациента на дальнейшее обследование, которое заключается в следующем:

  • в обязательном порядке сдается общий анализ крови, а также анализ урины;
  • рекомендуется прохождение ЭКГ;
  • проводится исследование коагулограммы;
  • выполняется биохимический анализ крови и мочи;
  • УЗИ;
  • УЗДГ;
  • проводится нефросцинтиграфия.

Нефротический синдром: симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

УЗИ почек

Только после прохождения всех этих исследований можно получить полную картину и точно поставить диагноз, а также по возможности выявить причину развития синдрома. Это необходимо в первую очередь для того, чтобы назначить правильное лечение.

Способы терапии

Лечение нефритического синдрома необходимо начинать как можно раньше, только таким образом можно избавиться от развития заболевания и возникновения серьезных осложнений. Именно поэтому следует при появлении первых симптомов незамедлительно обращаться в медицинское учреждение.

Лечение этого заболевания проводится по трем направлениям. В первую очередь лечится патология, которая спровоцировала развитие синдрома. Выбор препаратов, а также их дозировка рекомендуются лично каждому своим лечащим врачом.

Выбор дозировки также зависит от тяжести протекания патологии, состояния больного и от индивидуальной непереносимости препаратов. Следующим этапом является выбор лекарственных средств, для того чтобы устранить отеки, снизить показатели выделения белка совместно с мочой, а также для восстановления липидного баланса.

Обратите внимание

В основном в таких ситуациях врачи отдают предпочтение таким препаратам как мочегонные средства, препараты декстрана и многие другие.

Третий этап лечения данного синдрома подразумевает устранение и предотвращение развития различного рода осложнений. При выборе лечения доктор в первую очередь должен опираться на общее самочувствие пациента, тяжесть протекания синдрома, а также в зависимости от других патологий которые имеются в организме человека.

Нефротический синдром: симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

Врач назначит необходимое лечение

Важно! При лечении заболевания необходимо пристальное внимание уделять питанию больного, которое в обязательном порядке должно быть полезным и включать в себя, весь необходимый рацион питания для человека.

Кроме всего прочего необходимо следить за своей кожей, ежедневно выполнять утреннюю гимнастику.

Дифференциальная диагностика нефротического синдрома и возможные осложнения

В том случае если у больного имеются подозрения на развитие нефротического и нефритического синдрома, то для того чтобы поставить верный диагноз  и определиться с формой и степенью патологии необходимо провести дифференциальную диагностику.

Данная диагностика проводится урологом, в процессе которой доктор может в полной мере не только выявить причины развития, но и оценить общего состояния больного. Данная методика включает в себя выполнение следующих действий:

  • опрос больного;
  • осмотр;
  • пальпация;
  • взятие лабораторных анализов;
  • проведение аппаратного обследования.

В том случае если будет неправильно поставлен диагноз, соответственно назначено неверное лечение, именно поэтому не стоит отказываться от проведения дифференциальной диагностики.

Нефротический синдром: симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

Сдача анализов обязательна

В противном случае могут развиться довольно серьезные осложнения, к которым в первую очередь относится нефротический криз, отек головного мозга, отек легких, инфаркт, тромбоз вен и артерий, гестоз у беременных.

Все перечисленные выше осложнения оказывают негативное воздействие не только на организм человека, но и могут привести к смертельному исходу.

Профилактика и прогноз

Для того чтобы предотвратить развитие синдрома и избежать возможных осложнений необходимо внимательно относиться к своему здоровью и при первых признаках даже малейшего недомогания обращаться за медицинской помощью.

В первую очередь это касается такого заболевания как гломерулонефрит, в результате которого могут возникать совершенно различные патологии почек. Также рекомендуется систематически сдавать анализы и проходить профилактические исследования.

Ведь именно от того на какой стадии выявлено заболевание и будет зависеть возможность полного выздоровления.

Что касается прогноза, то он полностью зависит от причины развития синдрома, и от того насколько долго человек проживает без лечения. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением.

Также конечный результат еще зависит и от возраста пациента. Например, если патология диагностирована у детей, то возможность полного выздоровления значительно увеличивается. Чего нельзя сказать о пациентах преклонного возраста. В такой ситуации бороться с недугом очень сложно.

У людей старшего и среднего возраста также систематически наблюдаются рецидивы, которые также могут привести к осложнениям. Особенно это актуально когда у пациента происходит нарастание признаков патологий почек, а в некоторых случаях и с злокачественной гипертензией.

В такой ситуации надеяться на выздоровление просто необоснованно.

Но несмотря даже на то, что будет проведено качественное лечение случаев, при которых не удавалось полностью избавиться от недуга достаточно много. Именно поэтому лучше всего постараться предотвратить развитие синдрома, нежели потом его вылечить.

Источник: http://urolg.ru/moch/nefrit/nefriticheskij-sindrom.html

Нефритический синдром – что сделать, чтобы избежать осложнений?

Нефротический синдром: симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

Нефритический синдром – это целый комплекс специфических симптомов и признаков, указывающих на воспалительный процесс в почках. Он чаще диагностируется у пациентов с гломерулонефритом. Вовремя выявленная патология позволяет своевременно начать медикаментозную терапию и избежать серьезных последствий.

Чем отличается нефротический синдром от нефритического?

Некоторые пациенты не видят принципиального различия между этими двумя симптомокомплексами, однако отличия все же есть. Нефрит – это воспаление почек, а нефроз – их поражение.

Последний имеет более обширное проявление. Нефроз может включать в себя как легкое воспаление, протекающее в почках, так и их отмирание. Эти синдромы существенно отличаются между собой.

Разница проявляется в причинах и механизмах развития недугов.

Нефритический и нефротический синдром отличия имеют такие:

  1. Область поражения. При нефрите патологические явления сконцентрированы в почечных клубочках. Эти участки воспаляются, в результате в организме задерживается жидкость. При нефрозе наблюдается увеличение белково-липидных соединений в клетках эпителия. В результате происходит нарушение обменных процессов.
  2. Изменение состава крови. При нефротическом синдроме уменьшается концентрация альбумина в жизненно важной жидкости. К тому же усиливается свертываемость крови.
  3. Гематурия. Нефритический синдром сопровождается наличием красных кровяных телец в моче. Это, по сути, основной признак данного патологического состояния.
Читайте также:  Липкая моча у ребенка, женщин и мужчин, норма ее показателей

Если рассматривать, чем отличаются нефротический синдром и нефритический синдром, разница между ними проявляется и в интенсивности развития недуга. В первом случае болезнь имеет стремительный ход, быстро набирает обороты и может вскоре привести к почечному кризу. При втором варианте симптомы недуга проявляются лишь через 1-2 недели после воздействия на организм причинного фактора.

Нефритический синдром – патогенез его основных проявлений

Нефротический синдром: симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

Причины возникновения данного патологического состояния самые разнообразные. С учетом патогенеза различают такие типы синдрома:

  • первичный – связан с патологическим процессом, протекающим в почках;
  • вторичный – поражение возникает в рядом расположенных органах, а потом переходит на клубочковый аппарат.

Нефритический синдром патогенез имеет такой:

  • вирусные инфекции (гепатиты, мононуклеоз, герпес);
  • аутоиммунные болезни (склеродермия, красная волчанка, васкулиты);
  • бактериальные инфекции (менингит, тиф брюшной, эндокардит);
  • стрептококковое поражение почек;
  • реакция на вакцинацию;
  • облучение организма;
  • тромбоз почечных вен;
  • сахарный диабет;
  • воздействие на организм токсических веществ и ядов.

К тому же данный синдром имеет такие формы:

Острый нефритический синдром

Эта форма недуга проявляется сильной деформацией тканей клубочкового аппарата. К тому же острый нефритический синдром характеризуется стремительными темпами развития. Все его симптомы условно можно разделить на классические и неспецифические. К первой группе признаков, которые острый нефритический синдром характеризуют, отнести можно:

  • наличие красных кровяных телец в моче;
  • отечность лица с утра и ног ближе к вечеру;
  • учащение пульса и подъем артериального давления;
  • сильное чувство жажды и олигоанурия;
  • ухудшение работы кровеносных сосудов.

Для острого нефритического синдрома характерны такие неспецифические симптомы:

  • поясничные боли;
  • небольшое увеличение температуры тела;
  • общее недомогание, сопровождающееся сильной головной болью;
  • прибавление в весе;
  • уменьшение работоспособности.

По сути, это результат халатного отношения к своему здоровью. Если при острой нефритической патологии не обратиться за врачебной помощью, недуг перейдет в хроническую форму. Бороться с болезнью на этой стадии значительно сложнее, чем на начальной.

При хронической форме недуга доктору придется не только устранять это патологическое состояние, но и «убирать» его последствия.

По этой причине, когда только начинает проявляться первый ярко выраженный признак, который характеризует нефритический синдром, – это мочевой осадок, нужно идти к врачу. Промедление опасно для жизни!

Нефритический синдром – диагностика

Нефротический синдром: симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

Перед выбором метода лечения доктор назначит пациенту лабораторное и инструментальное обследование. Нефротический и нефритический синдром дифференциальная диагностика может подтвердить. Она включает в себя такие манипуляции:

  • биохимический анализ крови;
  • КТ;
  • УЗИ;
  • мазок из зева;
  • ангиографию;
  • анализ мочи;
  • коагулограмму;
  • биопсию клеток почек.

Нефритический синдром – анализ мочи

Из-за уменьшения фильтрации почек отмечается олигурия (количество выводимой жидкости сокращается до 0,5 л в сутки). Одновременно увеличивается плотность мочи. К тому же при подозрении на нефротический и нефритический синдром в выводимой из организма жидкости наблюдается высокое содержание белка. В первые дни недуга этот показатель может составлять 40-90 г/л.

Также чтобы подтвердить нефротический нефритический мочевой синдромы, пациенту могут назначаться такие лабораторные исследования мочи:

  • анализ по Нечипоренко;
  • микроскопическое исследование осадка;
  • проба Реберга;
  • бактериологический посев;
  • проба по Зимницкому.

Нефритический синдром – лечение

Нефротический синдром: симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

Терапия проводится в условиях стационара, поэтому доктор может контролировать ситуацию. Нефритический синдром излечим, и чем раньше пациент обратиться в больницу, тем легче и быстрее будет протекать процесс выздоровления. Медикаментозная коррекция одновременно проводится в следующих направлениях:

  • нормализация показателя белка в крови;
  • предупреждение прогрессирования болезни;
  • стабилизация артериального давления;
  • приведение в норму диуреза.

Нефритический мочевой синдром лечат такими медикаментозными средствами:

  1. В борьбе с возбудителями недуга используются антибиотики (Эритромицин, Цефалоспорин или Пенициллин).
  2. Чтобы улучшить микрофлору ЖКТ, назначают пробиотики (Хилак форте, Аципол, Бифидумбактерин).
  3. Для подавления аутоиммунного процесса используются глюкокортикостероиды (чаще Преднизолон).
  4. Увеличить сопротивляемость организма к инфекционным агентам помогают иммуностимуляторы (Цитовир, Иммунал).
  5. Для уменьшения отечности используются диуретики (Гипотиазид, Тригрим, Фуросемид).
  6. Укрепить организм помогают витаминные комплексы (Витрум, Селмевит).

Нефритический синдром при сахарном диабете

Вовремя обнаруженная патология легче поддается лечению. Если после проведения диагностических процедур подтвердился мочевой синдром при сахарном диабете, терапия проводится по особой схеме. Лечение в таком случае включает в себя следующие аспекты:

  1. Нормализация показателя глюкозы в крови.
  2. Взятие под контроль артериальной гипертензии.
  3. Нормализация уровня холестерина.
  4. Терапия с назначением Сулодексида (проводится дважды в год).

Нефритический синдром при гломерулонефрите

При борьбе с этой болезнью медикаментозную терапию совмещают с немедикаментозным лечением. Последнее включает в себя соблюдение режима и специальной программы питания. Мочевой синдром при гломерулонефрите можно победить, если придерживаться такой диеты:

  1. Уменьшить количество потребляемой жидкости.
  2. Исключить из рациона острые блюда, специи, спиртное, кофе и крепкий чай.
  3. Минимизировать потребление соли.

Источник: https://womanadvice.ru/nefriticheskiy-sindrom-chto-sdelat-chtoby-izbezhat-oslozhneniy

Нефротический и нефритический синдром: определение состояний, в чем их разница, методы дифференциальной диагностики

Латинский суффикс «-ит» всегда говорит нам о наличии воспалительного процесса в том или ином органе. Так, гастрит свидетельствует о воспалении желудка, отит — среднего уха, соответственно, нефрит представляет собой воспаление почечной ткани.

Нефритический синдром представляет собой симптомокомплекс, характерный для поражения почек воспалительного характера. Суффикс же «-оз» является признаком наличия общего патологического процесса, без симптомов воспаления.

Важно

Например, остеохондроз представляет собой дегенеративные изменения хрящевой ткани позвонков, гепатоз — дистрофическое изменение печени, в основе которого лежат нарушения метаболизма. При этих состояниях признаки воспаления, как правило, отсутствуют.

Комплекс симптомов, сопровождающих поражение почек невоспалительного характера, именуется нефротическим синдромом. Несмотря на схожесть в симптоматических проявлениях и даже в названии, эти две патологии имеют различные причины возникновения и разный механизм развития.

Причины возникновения нефротического и нефритического синдромов

Основной функциональной задачей почек является очистка организма от шлаков, они осуществляют этот процесс путём клубочковой фильтрации. При нефритическом синдроме ведущим симптомом является нефрит — воспалительное поражение клубочков почки, вследствие которого они не могут полноценно выполнять свою задачу.

Такое состояние возможно при бактериальном поражении системы мочевыделения, которое может быть как первичным — при пиелонефрите, гломерулонефрите, когда в роли органа-мишени выступает непосредственно почка, так и вторичным — при переносе инфекционных агентов с током крови при поражении ими других органов (например, при сепсисе, менингите, пневмонии).

Иногда в основе развития нефритического синдрома лежит вирусная инфекция. Кроме того, причиной его возникновения может служить аутоиммунный процесс, приводящий к воспалению в клубочках почек, такая ситуация может отмечаться при системной красной волчанке, геморрагическом васкулите, ревматоидном артрите.

В ряде случаев проявления нефрита могут наблюдаться на фоне облучения или проведённой вакцинации.

Обычно нефритический синдром развивается на 10–16-е сутки после воздействия провоцирующего фактора, и для него характерно постепенное развитие симптоматики.

Нефротический синдром: симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

При нефритическом синдроме отмечается воспалительный процесс в клубочках почки, при нефротическом же нарушается сам процесс клубочковой фильтрации

В отличие от вышеописанного, нефротический синдром представляет собой функциональное нарушение работы органа без признаков его поражения воспалительным процессом.

Он может быть как первичным и возникать на фоне патологии почек — первичного почечного амилоидоза, мембранозной нефропатии, липоидного нефроза, так и выступать проявлением поражения системного характера — туберкулёза, сахарного диабета, злокачественных новообразований, аутоиммунных процессов.

Из-за нарушения почечной функции происходит стремительная потеря белка, и все остальные симптомы, так или иначе, являются следствием возникшей протеинурии.

Проявления и диагностика нефритического синдрома

При нефритическом синдроме на первое место выходят следующие проявления:

  • гематурия, когда в мочу попадают эритроциты;
  • лейкоцитурия — повышение содержания в моче лейкоцитов;
  • протеинурия — обнаружение в моче белка.

Появление крови в моче характерно исключительно для нефритического синдрома, в этом состоит одно из его главных отличий от нефротического. Цвет мочи при этом может быть как неизменённым — при единичном попадании эритроцитов, так и приобретать вид «мясных помоев» — при обильной гематурии.

Общий объём мочи при этом уменьшается — возникает олигурия, а плотность, наоборот, увеличивается. Из-за неполного выведения жидкости из организма появляются отёки, прежде всего на лице. Для этой формы отёчности характерно наличие мешков под глазами, припухлости губ. По мере прогрессирования процесса отёки распространяются вниз, последними поражаются нижние конечности.

Следствием задержки жидкости в организме также является артериальная гипертензия.

Неспецифические симптомы представлены в виде:

  • слабости;
  • снижения работоспособности;
  • астении;
  • чувства разбитости;
  • бледности и сухости кожных покровов.

Может отмечаться тупая боль в поясничной области и болезненность при пальпации органов брюшной полости.

Нефротический синдром: симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

Для поражения почек характерно возникновение отёков в первую очередь на лице, появление так называемых «мешков» под глазами

Для правильной диагностики немаловажную роль играет проведение:

  • общего анализа мочи;
  • анализа мочи по Нечипоренко;
  • анализа на выявление протеинурии;
  • клинического анализа крови;
  • биохимического анализа крови;
  • протеинограммы.
Читайте также:  Почечные показатели в биохимическом анализе крови, почему повышены

При проведении анализов в крови будут отмечаться анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Протеинурия (наличие белка в моче) тоже может иметь место, но она будет не настолько выражена, как при нефротическом синдроме, и показатели потери белка при этом, как правило, не превышают 1,5–2 г/л. Более высокие цифры протеинурии (выше 3 г/л) говорят в пользу нефротического синдрома.

Из аппаратных методов исследования показано проведение УЗИ, на котором будет выявляться нарушение эхогенной структуры почек и её неоднородность, а также компьютерной томографии и урографии.

Проявления и диагностика нефротического синдрома

При нефротическом синдроме на первый план выходит выраженная, не менее 3 г/л, протеинурия. В тяжёлых случаях потеря белка может достигать 30–50 г в сутки. Таким образом, уровень протеинов в крови может быстро достигнуть критического значения 50 г/л.

В результате выраженной гипопротеинемии — пониженного уровня белка в крови — возникают безбелковые отёки, сначала в области лица и век, в районе наружных половых органов, затем они распространяются по всему телу вплоть до возможного развития анасарки — тотального отёка подкожной жировой клетчатки.

Может наблюдаться асцит (скопление определённого количества жидкости в брюшной полости), реже отмечается гидроторакс, при котором жидкость накапливается в грудной полости.

Нефротические отёки довольно рыхлые, имеют свойство перемещаться по всему телу, быстро увеличиваться в размерах. При надавливании пальцем остаётся выраженная ямка. Кожные покровы при этом бледные, холодные и сухие.

Из общих симптомов отмечаются:

  • слабость;
  • ощущение сухости во рту;
  • чувство жажды;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота на фоне выраженной интоксикации организма;
  • иногда — появление судорог.

Нефротический синдром: симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

При нефротическом синдроме отёки рыхлые, склонны к быстрому увеличению в размерах, при надавливании на коже остаётся углубление

На фоне нарушения белкового обмена отмечается также сбой в метаболизме липидов — гиперлипидемия (увеличение содержания жиров). Этот признак является одним из ведущих проявлений нефротического синдрома вместе с протеинурией, снижением уровня общего белка в крови и отёками.

Диагностика проводится с учётом клинических проявлений, среди которых ведущее место занимают отёки, а также принимая во внимание данные лабораторных исследований.

При проведении клинического анализа крови обращает на себя внимание резкое повышение СОЭ — до 60–70 мм/ч, может наблюдаться увеличение количества тромбоцитов и эозинофилов.

При этом на фоне повышенной СОЭ не отмечается выраженного лейкоцитоза, что также косвенно свидетельствует в пользу нефротического синдрома.

Для биохимического анализа крови характерны:

  • выраженная гипопротеинемия (уровень белка ниже 50 г/л);
  • гипоальбуминурия (снижение альбуминовой фракции ниже 25 г/л);
  • гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина выше 6,5 ммоль/л).

В общем анализе мочи обращает на себя внимание повышение её удельного веса до 1030–1040, выраженная протеинурия и лейкоцитурия. Моча выглядит мутной из-за наличия в ней липидов, реакция её щелочная, также отмечается олигурия — снижение общего объёма выделяемой за сутки мочи.

УЗИ почек чаще всего обнаруживает снижение скорости клубочковой фильтрации при неизменённом органе.

Видео: клинические проявления нефротического синдрома

Отличия двух синдромов

Несмотря на большое сходство проявлений, нефротический и нефритический синдромы имеют разное происхождение и различное течение. От правильной постановки диагноза зависит выбор лечения. Иногда провести дифференциальную диагностику двух синдромов совсем непросто.

Таблица: анализ основных показателей при проведении дифференциальной диагностики двух синдромов

Для меня, специалиста с медицинским образованием, но не имеющего отношения к нефрологии, довольно сложно обнаружить существенную разницу между этими двумя синдромами.

Классическая тетрада симптомов, характерная для нефротического синдрома, не всегда проявляется в полном комплекте, поэтому симптоматика сглаживается.

На современном этапе специалисты склонны к постановке диагноза уже при обнаружении самого главного признака, характерного для нефроза — массивной протеинурии.

Несмотря на похожую клиническую картину, в основе двух синдромов лежат различные этиологические факторы, есть отличия и в механизме их развития.

Нефритический синдром в большинстве случаев возникает на фоне выраженного воспаления в почке при её инфекционном поражении бактериями или вирусами, развивается исподволь, требует применения антибактериальной терапии.

В основе нефротического синдрома, по всей видимости, лежат процессы аутоиммунного характера, которые становятся причиной нарушения процесса клубочковой фильтрации, в результате чего отмечается потеря белка.

Для уточнения диагноза в случае затруднения его постановки рекомендовано проведение расширенного исследования иммунологического статуса пациента, ангиографии, при необходимости биопсии почки с дальнейшим изучением тканей биоптата.

  • Елена Фролова
  • Распечатать

Источник: https://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/nefroticheskiy-i-nefriticheskiy-sindrom.html

Нефротический синдром (диагностика): дифференциальная, лабораторная, критерии, лечение

Одним из самых важных синдромов в нефрологии является нефротический синдром. Заподозрить этот симптомокомплекс, начать диагностический поиск — удел не только нефрологов.

Зачастую первыми, кто сталкивается с этой проблемой, являются терапевты, гинекологи, ревматологи, хирурги и другие узкие специалисты. Для врача любой специальности диагностика нефротического синдрома не представляет сложности.

Трудности возникают на этапе диагностического поиска, когда возникает необходимость провести дифференциальную диагностику выявленных изменений, понять их патофизиологию.

Трактовка термина, его критерии

Нефротический синдром: симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

Облигатные характеристики нефротического синдрома 
Протеинурия нефротического уровня Количество белка в моче — > 3,0 г/сутки
Гипоальбуминемия Уровень альбумина сыворотки крови — меньше 27 г/л
Отечный синдром От периорбитальных отеков и пастозности голеней до анасарки
Необязательные, но часто встречающиеся характеристики нефротического синдрома
Атерогенная дислипопротеинемия Холестерин сыворотки крови превышает пределы нормы, высокий уровень ЛПОНП.
Гиперфибриногенемия фибриногена — > 4 г/л
Электролитные изменения Снижение уровня кальция крови, маркеры остеопороза.

К обязательным симптомам относят протеинурию, гипопротеинемию, гипоальбуминемию. Факультативные характеристики включают дислипидемию, гиперфибриногенемию, электролитные изменения (касаются обмена фосфора, кальция), иммунодепрессию.

Классификация

Выделяют несколько подходов к классификации нефротического синдрома. По симптоматике выделяют: полный нефротический синдром, который подразумевает возникновение отеков с лабораторными изменениями, и неполный (редуцированный), сопровождающийся только протеинурией, гипоальбуминемией.

По течению выделяют острый, рецидивирующий, прогрессирующий, персистирующий варианты нефротического синдрома. Острым нефротический синдром считается в случае, когда его диагностируют впервые.

Совет

Эпизодический вариант характеризуется последовательной сменой обострений и ремиссий заболевания.

Персистирующая форма отличается тем, что несмотря на проводимое лечение, течение заболевания сохраняется на прежнем уровне.

Клиницисты выделяют стероидочувствительный и стероидорезистентный варианты (в основе классификации лежит ответ на стероидную терапию).

Самой важной является классификация, в основу которой положены этиологические моменты нефротического синдрома (его причины). Первичными называют нефротические отеки, являющиеся признаком гломерулопатий (хронического гломерулонефрита). Нефротический синдром, появляющийся при заболеваниях, при которых на первый план выходят экстраренальные проявления, называют вторичным.

Спектр заболеваний, вызывающих возникновение нефротического синдрома:

  1. Поражение почек при ревматических заболеваниях: различных формах склеродермии, болезни Либмана — Сакса (СКВ, системной красной волчанке), ревматической полимиалгии, синдроме Шарпа, синдроме Шегрена, ревматоидном артрите, системных васкулитах (АНЦА-васкулитах, синдроме Гудпасчера, узелковом периартериите).
  2. При других дисметаболических, неопластических патологиях, протекающих с поражением почек: амилоидозе, парапротеинемиях (смешанной криоглобулинемии, множественной миеломе), диабете (диабетической нефропатии).
  3. Заболевания почек, индуцированные приемом медикаментозных средств: НПВС, антибиотиков, урикозурических, урикостатических средств, противотуберкулезных препаратов — а также сыворотками, вакцинами.
  4. Инфекционные поражения почечного барьера: особенно часто при вирусных заболеваниях, таких, как ВИЧ, вирусные гепатиты.
  5. Неопластический процесс.

Нефротический синдром: симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

Причины вторичного нефротического синдрома

Этапность диагностического поиска является условной и может зависеть от грамотности и компетентности, а также опыта специалиста, занимающегося ведением пациентов, у которых выявлен нефротический синдром. Тем не менее сначала следует исключить вторичный характер возникновения симтомокомплекса.

Миеломная болезнь часто является причиной появления белка в моче. Особенно часто это заболевание встречается у пожилых пациентов.

Клинически миеломная болезнь проявляется так называемой триадой Калера: болями в костях, вызванными патологическими переломами, протеинурией нефротического уровня, истощением (кахексией).

Кроме того, для болезни Калера характерна анемия, повышенная восприимчивость к инфекциям, кровоточивость, ХПН. Исключить миеломную болезнь следует у пациенток старше 30 лет при резком увеличении СОЭ, анемическом синдроме, оссалгии, повышении уровня кальция в сыворотке.

Подтверждение и верификация миеломной болезни возможны при помощи рентгенографии. Выявляются очаги деструкции костной ткани, остеопоротические изменения сначала в плоских костях, затем в эпифизах трубчатых.

Необходимо провести иммуноэлектрофоретическое исследование белков мочи, сыворотки (уровень М-протеина: IgG > 35 г/л; Ig класса A: более 20 г/л), стернальную пункцию (плазмоциты в костном мозге: > 30 %).

Лечение включает системную химиотерапию с целью предупреждения прогрессирования миеломной болезни и терапию, направленную на сохранение достигнутого эффекта и предупреждение возникновения осложнений.

Обратите внимание

Диабетическая нефропатия является едва ли не самой частой почечной патологией, при которой возникает протеинурия нефротического уровня. Патогенез изменения почек при диабетической нефропатии сочетает параллельное воздействие гемодинамических и дисметаболических факторов.

К гемодинамическому компоненту относится системная гипертензия, которая со временем дополняется внутриклубочковой гипертонией. Дисметаболические факторы включают гипергликемию, дислипидемические изменения (гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию).

В случае диабетического поражения почек отмечено постепенное развитие нефротического синдрома, с тенденцией к формированию рефрактерности к диуретикам.

Среди других проявлений нефропатии характерно также сохранение высокой протеинурии, отеков различной степени выраженности, значительное снижение СКФ.

Для подтверждения диагноза определяют уровень гликемии натощак, при необходимости проводят глюкозотолерантный тест, определение уровня гликозилированного гемоглобина.

Читайте также:  Пленка на моче (радужная, маслянистая), почему она возникает

Лечение нефропатии в протеинурической стадии включает в себя компенсацию углеводного обмена, коррекцию гипертензии, гиполипидемическую терапию.

Также применяются препараты, улучшающие кровообращение почек (Сулодексид, Вессел Дуэ).

Нефротические изменения при ревматических заболеваниях

При АНЦА — ассоциированных васкулитах — можно выявить симптомы нефротического поражения почек. Патофизиология заболевания связана с действием антинейтрофильных цитоплазматических антител, которые действуют на клетки гранулоцитарного ростка.

АНЦА-антитела вызывают дегрануляцию лейкоцитов с высвобождением провоспалительных, трансформирующих цитокинов, хемоаттрактантов. Высвобождение множества цитокинов в патогенезе вызывает в конечном счете перекисное окисление с образованием радикальных форм кислорода, являющихся мембраноатакующими агентами.

Повреждаются мембраны клеток, в том числе мембраны эпителиоцитов капсулы Боумена — Шумлянского, что проявляется потерей селективности и нефротическим синдромом.

Нефротический синдром: симптомы, лечение, дифференциальная диагностика

  • отеки у молодых женщин (периорбитальные);
  • фотосенсибилизация в совокупности с глосситом, хейлитом;
  • «бабочка» на лице, дискоидная сыпь;
  • суставной синдром (артропатия Жакку);
  • анемический синдром (перераспределительная анемия), нейтропения, лимфопения, увеличение СОЭ.

Для подтверждения диагноза следует определить наличие в крови LE-клеток, антител к ДНК, антител к кардиолипину, антифосфолипидные антитела, АНФ.

Проводится нефробиопсия для подтверждения диагноза, выявления формы заболевания, для определения тактики лечения. Лечение проводится ревматологом, терапевтом, кардиологом, дерматологом.

Наиболее эффективно применение новых препаратов — Бенлисты, Мофетила микофенолата.

Для ревматоидного артрита характерно возникновение нефротического синдрома на фоне длительного течения артрита с формированием деформаций, анкилозов, подвывихов.

На рентгенограммах при этом будут прослеживаться признаки ревматоидного поражения: узурация, эрозии, сужение суставных щелей.

Серологические исследования, подтверждающие ревматоидный артрит, — ревматоидный фактор и АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду).

Нефротический синдром при гломерулонефритах

Гломерулонефриты — воспалительные заболевания гломерулярного аппарата почек. Для гломерулонефритов характерен и нефротический, и нефритический синдромы.

С развитием нефротического синдрома протекают такие формы нефритов, как болезнь минимальных изменений, мембранозная нефропатия, ФСГС.

Несмотря на разнообразие форм нефритов, их патофизиологии, окончательный диагноз верифицируется на базе морфологической картины, полученной после нефробиопсии. В последующем полученный биоптат подвергается анализу с помощью электронной микроскопии, иммуногистохимического обследования.

Важно

1) Липоидный нефроз возникает у пациентов младшего возраста. Мальчики болеют чаще. Среди клинических проявлений на первом плане остается нефротический синдром, как правило, четко связанный с респираторными инфекциями.

Характерно отсутствие гипертонии, макрогематурии, нарушения азотвыделительной функции, наличие протеинурии нефротического уровня. Из лабораторных изменений показательно резкое ускорение СОЭ, снижение уровня иммуноглобулинов класса G.

Данная форма нефрита отличается хорошим ответом на стероидную терапию, с редким возникновением ХПН.

2) Фокально-сегментарный гломерулосклероз некоторыми авторами признается как более тяжелая стадия липоидного нефроза. Встречается реже остальных форм нефрита. Течение болезни обычно прогрессирует с формированием терминальной почечной недостаточности. Часто возникает резистентность к кортикостероидной терапии.

3) Мембранозный гломерулонефрит в основном встречается у взрослых пациентов 40–55 лет. Характерно благоприятное течение, часто возникают спонтанные ремиссии. ХПН развивается менее чем у половины больных. Для постановки диагноза необходима нефробиопсия.

Источник: https://otekinfo.ru/oteki/obshhie/diagnostika-nefroticheskogo-sindroma.html

16 Вопрос нефротический и нефритический синдром

  • Нефритический
    синдром
  • Нефритический
    синдром – это симптомокомплекс, вызванный
    обширным воспалительным процессом,
    затрагивающим почки, и проявляющийся
    гематурией, протеинурией, повышением
    артериального давления и периферическими
    отёками.
  • В
    основе этого синдрома всегда лежит
    нефрит, который может быть вызван:
  • гломерулонефритом
    стрептококковой этиологии;
  • бактериальной
    инфекцией, которая с током крови
    распространяется на почки (менингит,
    пневмония, эндокардит, брюшной тиф,
    сепсис);
  • вирусными
    инфекциями: герпес, вирус ECHO, инфекционный
    мононуклеоз, гепатиты, вирус Корсаки и
    др.;
  • первичным
    поражением почек при болезни Берже;
  • аутоиммунными
    заболеваниями – системной красной
    волчанкой (СКВ), болезнью Шенлайна-Геноха,
    системными васкулитами;
  • реакцией
    гиперчувствительности на введение
    вакцин, облучение и пр.

Нефритический
синдром развивается спустя 8–16 суток
после воздействия причинного фактора.
Как правило, он имеет медленно
прогрессирующее течение. К симптомам
заболевания относятся:

  1. микро-
    и макрогематурия (выделение крови с
    мочой вследствие воспалительного
    повреждения сосудистый стенок) – иногда
    гематурия настолько массивная, что моча
    приобретает цвет «мясных помоев»;
  2. отеки
    – для «почечных» отёков характерна их
    локализация в верхней половине тела и
    лице, к вечеру могут отекать ноги;
  3. артериальная
    гипертензия, вызванная нарушением
    выделительной функции и увеличением
    объёма циркулирующей крови; в поздних
    стадиях нефритического синдрома может
    развиться острая сердечная недостаточность;
  4. олигоанурия
    – снижение объёма выделяемой мочи до
    1/3 от ложного;
  5. гипокомплементемия
    – нарушение иммунной защиты, выражающееся
    снижением белковых фракций системы
    комплемента;
  6. головные
    боли;
  7. слабость,
    утомляемость;
  8. тошнота
    и рвота;
  9. боли
    при пальпации живота и в поясничной
    области.
  10. Нефротический
    синдром
  11. Нефротический
    синдром – симптомокомплекс, сочетающий
    в себе массивную протеинурию и онкотические
    отеки.
  12. Его
    причины:
  13. острый
    и хронический гломерулонефрит,
    гломерулосклероз;
  14. системные
    и аутоиммунные заболевания – СКВ,
    узелковый периартериит, системная
    склеродермия;
  15. амилоидоз;
  16. некоторые
    злокачественные новообразования (рак
    молочной железы, рак желудка и толстой
    кишки, бронхогенный рак);
  17. длительный
    приём препаратов висмута, золота, ртути,
    антибактериальных средств и цитостатиков;
  18. инфекционные
    заболевания (эндокардиты, ВИЧ, вирусные
    гепатиты, опоясывающий лишай).
  19. Диагностика
    нефритического и нефротического
    синдромов

Важно
различать эти два симтомокомплекса,
так как они имеют разные причины и
механизмы развития. Дифференциальная
диагностика важна и для определения
тактики лечения.
 В
качестве основных методов диагностики
выступают правильный сбор жалоб и
анамнеза, а также общий анализ мочи.

Нефритический синдром Нефротический синдром
  • Анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя);
  • Лейкоцитоз;
  • Ускорение СОЭ;
  1. Анемия;
  2. Ускорение СОЭ до 60–80 мм/ч;
  3. Увеличение числа тромбоцитов;
  4. Эозинофилия;
Биохимический анализ крови
Возможна гипопротеинурия; Гипопротеинемия (ниже 60 г/л);Гипоальбуминемия;
Общий анализ мочи
  • Микро-/макрогематоурия;
  • Увеличение относительной плотности;
  • Протеиннурия 0,5–2г/л;
  • Лейкоцитурия;
  • Цилиндрурия;
  1. Увеличение относительной плотности мочи (1030–1040);
  2. Протеинурия свыше 3 г/л;
  3. Цилиндрурия;
  4. Возможна лейкоцитурия;
Тест на стрептококковые антитела
Увеличение титра АТ (антигиалуронидаза, антистрептокиназа, анти-стрептолизин О); Увеличение титра АТ (антигиалуронидаза, антистрептокиназа, анти-стрептолизин О);
Иммунограмма
Снижение активности системы комплемента (СН50, С3, С4); Снижение всех белковых фракций иммунной защиты;
УЗИ почек
  • Возможно незначительное увеличение размеров почек;
  • Неоднородная структура;
  • Снижение скорости клубочковой фильтрации;
Снижение скорости клубочковой фильтрации;
  1. Таким
    образом, ключевые отличия нефротического
    синдрома – отсутствие воспалительных
    изменений клубочков почек и гематурии,
    протеинурия свыше 3 г/л. Дополнительная
    диагностика проводится при смазанной
    клинической картине и включает:
  2. углублённые
    иммунологические исследования,
    определяющие степень выраженности
    аутоиммунного процесса;
  3. ангиографические
    исследования;
  4. биопсия
    почки с дальнейшим микроскопическим
    исследованием биоптата.

Клинически
нефротический синдром характеризуется
 отеками,
протеинурией, гипопротеинемией,
гиперхолестеринемией, гипотензией. У
большинства больных в серозных полостях
образуется транссудат. Нефротические
отекн рыхлые, легко перемещаются, могут
быстро нарастать, при надавливании на
них пальцем остается углубление.

Ведущим
симптомом нефротического синдрома
является выраженная протеинурия. Нередко
она достигает 20—50 г в сутки.

Механизм
протеинурии окончательно не выяснен
.
Дополнительными факторами в патогенезе
протеинурии считаются нарушения
канальцевой реабсорции белка вследствие
перенапряжения этого процесса.

Признаком
неселективности протеинурии считается
наличие в моче α2-макроглобулина,
что у большинства больных соответствует
тяжелому поражению нефронов и может
быть показателем рефрактерности к
стероидной терапии.

Неселективность
протеинурии может быть обратимой.

При
нефротическом синдроме наблюдается
выраженная ферментурия, т. е.

выделение
с мочой большого количества трансамидиназы,
лейцинаминопептидазы, кислой фосфатазы
АлАТ, АсАТ, ЛДГ и альдолазы, что,
по-видимому, отражает тяжесть поражения
канальцев нефронов, особенно их извитых
отделов, и высокую проницаемость
базальных мембран.

Совет

Для нефротического
синдрома характерно высокое содержание
гликопротеидов в α1 и.
особенно в α2-глобулиновых
фракциях. Из липопротеидов в моче у
больных с нефротическим синдромом
обнаруживаются две-три фракции,
соответствующие α1,
β- и γ-глобулинам.

Гипопротеинемия —
постоянный симптом нефротического
синдрома. Общий белок крови может
снижаться до 30 г/л и более. В связи с этим
онкотическое давление снижается с
29,4—39,8 кПа (220—290 мм рт. ст.) до 9,8—14,7 кПа
(70—100 мм рт. ст.

), развиваются гиповолемия
и отеки. Повышенное содержание альдостерона
(гиперальдостеронизм) способствует
усиленной реабсорбции натрия (а с ним
и воды) и повышенной экскреции калия.

Это приводит к нарушению электролитного
обмена и развитию в далеко зашедших
случаях алкалоза.

Гиперхолестеринемия может
достигать значительной степени (до 25,9
ммоль/л и более). Однако она является
хотя и частым, но не постоянным признаком
нефротического синдрома.

Таким
образом, при нефротическом синдроме
отмечается нарушение всех видов обмена:
белкового, липидного, углеводного,
минерального, водного.

Наиболее
постоянным симптомом нефротического
синдрома в периферической крови является
резко повышенная СОЭ (до 70—80 мм/ч), что
связывают с диспротеинемией. Может
развиться гипохромная анемия. Изменения
числа лейкоцитов не наблюдается.
Количество тромбоцитов может повышаться
и достигать у ряда больных 500—600 Г в 1 л.
В костном мозге наблюдается увеличение
количества миелокариоцитов.

Моча
нередко мутноватая, что, очевидно,
связано с примесью липидов. Наряду с
этим наблюдается олигурия с высокой
относительной плотностью (1,03—1,05).
Реакция мочи щелочная, что обусловлено
нарушением электролитного баланса,
ведущего к алкалозу крови и усиленному
выделению аммиака. белка
высокое, может достигать 50 г/л. Лейкоцитов
и эритроцитов в осадке мочи обычно
немного.

Эритроциты
малоизмененные Эпителиоциты почек
находятся преимущественно в стадии
жировой дистрофии — сплошь заполнены
мелкими и более крупными каплями липидов
могут достигать больших размеров!
Встречаются гиалиновые, зернистые
эпителиальные, жирно-зернистые,
восковидные, гиалиново-капельные и
вакуолизированные цилиндры в большом
количестве.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6695923/page:8/

Ссылка на основную публикацию