Нефритический и нефротический синдром у детей, дифференциальная диагностика

Совокупность симптомов, нарушающих работу выделительной и кровеносной системы, ведет к развитию нефритического синдрома. Развитие патологии чаще всего связано с диффузными изменениями в почечных клубочках.

В нефрологии нефритический синдром рассматривается как комплекс патологий поражающих почки с увеличением проницаемости стенок капилляров.

Такие изменения в почечных тканях могут проявляться по нескольким причинам, но в подавляющем большинстве синдром развивается при иммунных нарушениях или любых воспалительных процессах в мочевыделительной системе.

Так под термином нефритического синдрома (нефрит) подразумевается воспалительная реакция клубочков почек с последующим повышением азота в плазме крови, а нефротический синдром (нефроз), характеризуется поражением тканей почки.

Оба синдрома не относят к заболеваниям, а только симптомам свидетельствующих о различных поражениях почечной системы.

Причины

При нефротическом синдроме и нефротическом синдроме происходит воспаление почечных клубочков и тканей с признаком азотемии. При данных состояниях происходит снижение клубочковой фильтрации, развивается протеинурия и гематурия, нарушается выведение соли и других токсинов из организма.

Нефритический синдром чаще всего развивается на фоне других заболеваний инфекционного или неинфекционного происхождения. К основным причинам и факторам риска относят следующие состояния и заболевания:

• гломерулонефрит;
• гепатит разной этиологии;
• брюшной тиф;
• болезни крови;
• ветряная оспа;
• радиоактивное облучение;
• внутренние инфекции;
• аутоиммунные заболевания.

Чаще всего нефритический и нефротический синдром развивается на фоне стрептококкового нефрита. Данное заболевание способно поражать не только взрослых, но и диагностироваться у детей. Зачастую у ребенка причиной синдрома являются аутоиммунные нарушения, вызывающие нарушения в работе почек и ее тканях.

  Что такое синусная киста почки

Виды

В нефрологии различают несколько видов, стадий нефротического и нефритического синдромов, каждый из которых имеет свои особенности, течение, характерную симптоматику.

Нарушения в почечных тканях разделяют на первичный и вторичный нефритический синдромы. В первом случае патология проявляется в результате наличия инфекции в почечных тканях. При вторичной форме воспалительный процесс присутствует не только в почках, но и распространяется на внутренние органы, чем вызывает поражение почечных клубочков.

В зависимости от стадии данную патологию разделяют на подвиды, нефритический синдром подразделяют на острый и хронический нефритический синдром.

Острый нефритический синдром может проявиться на протяжении 14 дней с момента проникновения инфекции в мочевыделительную систему. Данную стадию еще называют постинфекционной. Характеризуется выраженной симптоматикой, резким ухудшением общего самочувствия, сильными отеками и повышением артериального давления.

Хронический нефритический синдром имеет вялотекущую симптоматику. Субъективные симптомы в основном отсутствуют, а сами нарушения чаще всего диагностируются случайно после сдачи лабораторных анализов мочи, крови.

В редких случаях встречается подострая форма. В отличие от острой и хронической имеет стремительное развитие, часто вызывает тяжелые поражения клубочков, что за короткий период времени может привести к развитию почечной недостаточности.

Клинические признаки

Существует несколько симптомов, которые могут указывать патологические процессы, протекающие в тканях почек и мочевыделительной системы. Клинические признаки могут быть выражены в большей или меньшей степени:

1. повышенная усталость;
2. сонливость;
3. снижение аппетита;
4. тошнота, позывы к рвоте;
5. учащенный пульс;
6. снижение количества выделяемой мочи;
7. примесь крови в моче;
8. скачки артериального давления;
9. генерализированные отеки;
10. повышенная температура тела;
11. чувство жажды.

Характерным признаком болезни считаются отеки лица и конечностей. В основном лицо при данном состоянии отекает до обеда, а конечности — после обеда. Такие отеки называют сердечными, появляются практически у 80% больных.

  Болезни почек у женщин: разновидности и лечение

Помимо основных признаков при данном заболевании могут присутствовать и неспецифические симптомы, среди которых:

1. резкое снижение или увеличение веса;
2. постоянная субфебрильная температура;
3. боль в области поясницы и живота.

Нефритический синдром у детей имеет не такую выраженную клинику, как у взрослых. Диагноз ставится на основании полученных лабораторных и клинических признаков, среди которых:

1. отеки;
2. артериальная гипертензия;
3. мутная моча с примесью крови.

Очень часто клиника у детей остается незамеченной, а сами нарушения диагностируются случайно. Нефрит у ребенка при своевременной диагностике и правильном лечении дает высокие шансы на полное выздоровление.

Последствия

Осложнения нефритического синдрома могут проявиться как в острой, так и хронической форме. Среди частых последствий в практике врачей чаще всего встречаются:

1. острая сердечная недостаточность;
2. анемия;
3. отек головного мозга;
4. гипертонический криз;
5. уремия и уремическая кома;
6. почечная недостаточность.

Исходя из возможных осложнений можно сделать вывод, что если в анамнезе больного присутствует один из синдромов, лечение проводят только под наблюдением квалифицированного врача.

Диагностические мероприятия

Диагностика нефритического синдрома состоит из ряда лабораторных и инструментальных методов обследования, которые позволят получить полную картину болезни, определить сопутствующие заболевания, причину патологии.

• УЗИ почек и органов малого таза.
• Общий анализ мочи, крови.
• Проба Реберга-Тареева (определяет снижение скорости клубочковой фильтрации).

На основе полученных результатов исследования врач поставит диагноз, назначит необходимое лечение.

Дифференциальная диагностика сможет не только определить стадию, но и выявить сопутствующие заболевания, которые стали спусковым механизмом для развития патологии.

Таблица отличия, которую иногда используют врачи, помогает различить признаки нефротического синдрома от нефритического, а также причины и способы лечения.

Как лечить?

Специфического лечения для нефрита не существует, поэтому основной целью терапии считается устранение причин и факторов, которые спровоцировали воспалительную реакцию.

Лечение проводится стационарно в отделении нефрологии. Больному назначается этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение, позволяющее воздействовать на основную причину и симптомы самой болезни.

Медикаментозная терапия может включать:

1. Антибактериальные препараты.
2. Уросептики.
3. Диуретики.
4. Блокаторы кальциевых каналов.
5. Ингибиторы АПФ.

  Виды дисметаболической нефропатиии их особенности

При развитии почечной недостаточности, больному назначается гемодиализ или пересадка почки. Помимо приема лекарственных препаратов, больному назначается диета №7, которая состоит из полного исключения соли из рациона, правильного и здорового питания, а также ограничения жидкости и контроля над диурезом.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу, правильном лечении, практически у 90% больных все почечные функции восстанавливаются уже на протяжении 1 – 2 месяцев. При отсутствии своевременного лечения, несоблюдении диеты, повышается риск развития хронической почечной недостаточности, справиться с которой сможет только гемодиализ или трансплантация органа.

Больные, которые переболели нефритом, должны на протяжении нескольких лет периодически проходить обследования, посещать врача невролога, находиться на диспансерном учете.

Источник: https://TvoyaPochka.ru/bolezni/nefriticheskij-sindrom

Нефротический синдром

Нефротический синдром – это симптомокомплекс, развивающийся на фоне поражения почек, включающий массивную протеинурию, нарушения белково-липидного обмена и отеки. Патология сопровождается гипоальбуминемией, диспротеинемией, гиперлипидемией, отеками различной локализации (вплоть до анасарки и водянки серозных полостей), дистрофическими изменениями кожи и слизистых. В диагностике важную роль играет клинико-лабораторная картина: изменения в биохимических анализах крови и мочи, ренальная и экстраренальная симптоматика, данные биопсии почки. Лечение нефротического синдрома консервативное, включающее назначение диеты, инфузионной терапии, диуретиков, антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков.

Нефротический синдром может развиваться на фоне широкого круга урологических, системных, инфекционных, хронических нагноительных, метаболических заболеваний. В современной урологии данный симптомокомплекс осложняет течение заболеваний почек примерно в 20% случаев.

Патология чаще развивается у взрослых (30-40 лет), реже у детей и пожилых пациентов. Наблюдается классическая тетрада признаков: протеинурия (свыше 3,5 г/сут.), гипоальбуминемия и гипопротеинемия (менее 60-50 г/л), гиперлипидемия (холестерин более 6,5 ммоль/л), отеки.

При отсутствии одного или двух проявлений говорят о неполном (редуцированном) нефротическом синдроме.

Нефротический синдром

По происхождению нефротический синдром может быть первичным (осложняющим самостоятельные заболевания почек) или вторичным (следствием заболеваний, протекающих с вторичным вовлечением почек). Первичная патология встречается при гломерулонефрите, пиелонефрите, первичном амилоидозе, нефропатии беременных, опухолях почек (гипернефроме).

Вторичный симптомокомплекс может быть обусловлен многочисленными состояниями: коллагенозами и ревматическими поражениями (СКВ, узелковым периартериитом, геморрагическим васкулитом, склеродермией, ревматизмом, ревматоидным артритом); нагноительными процессами (бронхоэктазами, абсцессами легких, септическим эндокардитом); болезнями лимфатической системы (лимфомой, лимфогранулематозом); инфекционными и паразитарными заболеваниями (туберкулезом, малярией, сифилисом).

В ряде случаев нефротический синдром развивается на фоне лекарственной болезни, тяжелых аллергозов, отравлений тяжелыми металлами (ртутью, свинцом), укусов пчел и змей. Иногда, преимущественно у детей, причину нефротического синдрома выявить не удается, что позволяет выделить идиопатический вариант заболевания.

Среди концепций патогенеза наиболее распространенной и обоснованной является иммунологическая теория, в пользу которой свидетельствует высокая частота возникновения синдрома при аллергических и аутоиммунных заболеваниях и хороший отклик на иммуносупрессивную терапию.

При этом образующиеся в крови циркулирующие иммунные комплексы являются результатом взаимодействия антител с внутренними (ДНК, криоглобулинами, денатурированными нуклеопротеидами, белками) или внешними (вирусными, бактериальными, пищевыми, медикаментозными) антигенами.

Иногда антитела образуются непосредственно к базальной мембране почечных клубочков.

Осаждение иммунных комплексов в ткани почек вызывает воспалительную реакцию, нарушение микроциркуляции в клубочковых капиллярах, развитие повышенной внутрисосудистой коагуляции.

Ввиду массивной потери белка в крови развивается гипопротеинемия, гипоальбуминемия и тесно связанная с нарушением белкового обмена гиперлипидемия (повышение холестерина, триглицеридов и фосфолипидов). Появление отеков обусловлено гипоальбуминемией, снижением осмотического давления, гиповолемией, уменьшением ренального кровотока, усиленной продукцией альдостерона и ренина, реабсорбцией натрия.

Макроскопически почки имеют увеличенные размеры, гладкую и ровную поверхность. Корковый слой на разрезе бледно-серый, а мозговой — красноватый.

Микроскопическое изучение тканевой картины почки позволяет увидеть изменения, характеризующие не только нефротический синдром, но и ведущую патологию (амилоидоз, гломерулонефрит, коллагенозы, туберкулез).

Признаки нефротического синдрома однотипны, несмотря на различие вызывающих его причин. Ведущим проявлением служит протеинурия, достигающая 3,5-5 и более г/сутки, причем до 90% выводимого с мочой белка составляют альбумины.

Массивная потеря белковых соединений вызывает снижение уровня общего сывороточного белка до 60-40 и менее г/л.

Задержка жидкости может проявляться периферическими отеками, асцитом, анасаркой (генерализованным отеком подкожной клетчатки), гидротораксом, гидроперикардом.

Возможны явления парестезии, миалгия, судороги. Развитие гидроторакса и гидроперикарда вызывает одышку при движении и в покое. Периферические отеки сковывают двигательную активность больного.

Пациенты вялые, малоподвижные, бледные; отмечают повышенное шелушение и сухость кожи, ломкость волос и ногтей.

Нефротический синдром может развиваться постепенно или бурно; сопровождаться менее и более выраженной симптоматикой, что зависит от характера течения основного заболевания.

По клиническому течению различаются 2 варианта патологии – чистый и смешанный.

В первом случае синдром протекает без гематурии и гипертензии; во втором может принимать нефротически-гематурическую или нефротически-гипертоническую форму.

Осложнениями нефротического синдрома могут стать периферические флеботромбозы, вирусные, бактериальные и грибковые инфекции. В отдельных случаях наблюдается отек мозга или сетчатки, нефротический криз (гиповолемический шок).

Ведущими критериями распознавания нефротического синдрома служат клинико-лабораторные данные.

Объективный осмотр выявляет бледные («перламутровые»), холодные и сухие на ощупь кожные покровы, обложенность языка, увеличение размеров живота, гепатомегалию, отеки.

При гидроперикарде отмечается расширение границ сердца и приглушение тонов; при гидротораксе – укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, застойные мелкопузырчатые хрипы. На ЭКГ регистрируется брадикардия, признаки дистрофии миокарда.

В общем анализе мочи определяется повышенная относительная плотность (1030-1040), лейкоцитурия, цилиндрурия, наличие в осадке кристаллов холестерина и капель нейтрального жира, редко – микрогематурия.

Нарушение свертываемости, выявляемые с помощью исследования коагулограммы, могут выражаться в небольшом повышении или развитии признаков ДВС-синдрома.

Исследование биохимического анализа крови подтверждает характерную гипоальбуминемию и гипопротеинемию (менее 60-50 г/л), гиперхолестеринемию (холестерин более 6,5 ммоль/л); в биохимическом анализе мочи определяется протеинурия свыше 3,5 г в сутки. Для выяснения степени выраженности изменений почечной ткани может потребоваться проведение УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов, нефросцинтиграфии.

С целью патогенетической обоснованности лечения нефротического синдрома крайне важно установление причины его развития, в связи с чем требуется углубленное обследование с выполнением иммунологических, ангиографических исследований, а также биопсии почки, десны или прямой кишки с морфологическим исследованием биоптатов.

Терапия проводится стационарно под наблюдением врача-нефролога.

Общими лечебными мероприятиями, не зависящими от этиологии нефротического синдрома, служат назначение бессолевой диеты с ограничением жидкости, постельного режима, симптоматической лекарственной терапии (диуретиков, препаратов калия, антигистаминных средств, витаминов, сердечных средств, антибиотиков, гепарина), инфузионное введение альбумина, реополиглюкина.

При неясном генезе, состоянии, обусловленном токсическим или аутоиммунным поражением почек, показана стероидная терапия преднизолоном или метилпреднизолоном (перорально или внутривенно в режиме пульс-терапии).

Иммуносупрессивная терапия стероидами подавляет образование антител, ЦИК, улучшает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию. Хорошего эффекта лечения гормонорезистентного варианта патологии позволяет добиться цитостатическая терапия циклофосфамидом и хлорамбуцилом, проводимая пульс-курсами.

В период ремиссии показано лечение на специализированных климатических курортах.

Течение и прогноз тесно связаны с характером развития основного заболевания. В целом устранение этиологических факторов, своевременное и правильное лечение позволяет восстановить функции почек и достичь полной стабильной ремиссии. При неустраненных причинах синдром может принимать персистирующее или рецидивирующее течение с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/nephrotic-syndrome

Диагностика нефротического синдрома

Диагностика нефротического синдрома подразумевает наблюдение за функциональной способностью почек, которая также может быть в пределах нормы или же немного сниженной.

До того момента, когда функция почек еще не снизилась, плотность мочи довольно высока, и в ее осадке содержатся лейкоциты, липоиды, клетки канальцевого эпителия и пр.

Диагностика при нефротическом синдроме производится по ряду признаков, которые является очень серьезными, а в частности:

• Кровяная сыворотка приобретает молочно белый цвет, и причиной тому повышенное содержание в ней липидов. Повышается уровень в крови холестерина, фосфолипидов, триглицеридов.
• В кровяной сыворотке снижается уровень общего белка, в еще большей степени уменьшается содержание в крови альбуминов. Что касается концентрации глобулинов, то она остается в пределах нормы или будет немного выше нее.
• Анализы мочи и кала, результаты которых демонстрируют потерю альбумина, являются доказательством того, что в организме присутствуют сбои в водно-электролитном и белковом обмене. В определенный момент подобная ситуация заканчивается появлением отеков.

Нефротический синдром: дифференциальная диагностика

Нельзя назвать дифференциальную диагностику сложной, но чем раньше будет установлена предрасположенность к развитию нефротического синдрома, тем лучше. 

Для чего нужна такая диагностика? В первую очередь для того, чтобы определиться с верным выбором лечебной методики. И наиболее действенным методом в такой ситуации является проведение биопсии почки, иногда требуется биопсия иных органов, в частности, органов пищеварительного тракта, костного мозга и других.

Когда речь заходит о дифференциальной диагностике нефротического синдрома, то в ее задачи входит:

• определение фактического наличия этого недуга;
• выяснение характера основного заболевания и нефропатии.

У людей, возраст которых превышает 50 лет, нефротический синдром формируется вяло, и в этой ситуации необходимо проведение полного обследования. Это необходимо для того, чтобы исключить наличие опухолей на почках, в желудке и на легких, в более редких случаях такая диагностика исключает опухоли на других внутренних органах. 

Так как нефротический синдром может вернуться на утраченные позиции, то большое значение имеет помещение больного в стационар, где будет определено состояние функции почек, уточнен характер этого заболевания и его нозологическая форма. 

Источник: http://bez-posrednukov.com/mediczinskij-spravochnik/katalog-boleznej/nefroticheskij-sindrom/diagnostika/

Нефритический синдром у детей и дифференциальная диагностика

Нефритический синдром является своеобразным симптомокомплексом, который провоцируется воспалительным процессом в человеческом организме и затрагивает почки. Развитие синдрома происходит в течение одной двух недель после воздействия причинного фактора.

Разновидности нефротического синдрома

В медицинской практике, когда диагностируется нефротический синдром, тот его определяют как острый или хронический.

Острый нефротический синдром способствует повышенному артериальному давлению

Острый нефротический синдром отличается от хронического тем, что диагноз ставиться впервые. В основном такой синдром сопровождается слабостью, отечными симптомами, повышением давления и спадом работоспособности.

Для того чтобы избавиться от этой патологии необходимо диагностировать синдром на начальной стадии, в тот момент пока синдром не перешел в хроническую стадию. Для избавления от недуга в большинстве случае назначается антибактериальная терапия.

Что касается хронической стадии заболевания, то она наступает непосредственно после острой стадии. В основном это происходит из-за того что пациент не вовремя обращается за помощью в медицинское учреждение, занимается самолечением или не выполняет все рекомендации специалиста.

Симптомы нефритического синдрома

В настоящее время медицинскими работниками диагностируется несколько разновидностей нефритического синдрома:

• подострый;
• острый;
• хронический.

Каждая разновидность синдрома проявляется практически идентичными симптомами, которые проявляются следующим образом:

• у больного наблюдается прогрессирование гематурии;
• урина изменяет свой цвет и приобретает мутную консистенцию;
• происходит образование отеков, которые особенно проявляются после сна и в ближе к вечеру;
• гипокомплементемией;
• олигоанурией;
• артериальной гипертензией;
• постоянным чувством жажды;
• необоснованным увеличением массы тела;
• тошнотой или рвотой;
• повышением температуры тела;
• систематическими головными болями;
• болевыми ощущениями в области живота и поясницы;
• ослаблением организма и быстрой утомляемостью;
• признаками импетиго и скарлатины.

Постоянное чувство жажды

В том случае если своевременно не обратить внимание на проявление симптомов, которые свидетельствуют о развитии нефритического синдрома у детей и взрослых, то это может привести к серьезным последствиям. В первую очередь это переход синдрома в хроническую стадию, вылечить которую довольно проблематично.

Причины

Несмотря на то, что нефритический и нефротический синдром считается достаточно распространенным заболеванием, причины этой патологии до сих пор до конца не изучены. Хотя известно, что они подразделяются на первичные и вторичные.

К первичным признакам можно отнести:

• наследственную предрасположенность;
• заболевания мочеполовой системы;
• заболевания почек;
• врожденные патологии почек.

Помимо первичных признаков как было уже сказано выше, имеются и вторичные, к которым относится:

• сахарный диабет;
• волчанка;
• вирусные инфекционные заболевания;
• аутоиммунные болезни;
• преэклампсия;
• онкологические новообразования в почках;
• заражение крови;
• отравление химическими препаратами;
• туберкулез;
• сердечная недостаточность;
• хронический эндокардит;
• систематический прием лекарственных препаратов, которые оказывают влияние на функции печени;
• аллергические реакции.

Несмотря на то, что научно доказаны причины, по которым происходит развитие синдрома в некоторых ситуациях определить точную причину совершенно невозможно. В основном это происходит, если симптомы проявляются у детей. Это в первую очередь связано с тем, что ребенок значительно подвержен огромному количеству заболеваний и отличается ослабленным иммунитетом.

 Диагностика

Поставить точный диагноз только на основе симптоматики не может ни один врач. Это касается не профессионализма, а того что совершенно идентичные симптомы могут свидетельствовать о многих заболеваниях.

Именно поэтому после первичного осмотра в обязательном порядке каждому пациенту назначаются диагностические процедуры, которые включают в себя не только сдачу анализов, но и прохождение клинического обследования.

Что касается первоначального осмотра, то в процессе его проведения если у человека наблюдается сухие на ощупь кожные покровы, увеличение размеров живота, а также отеки и обложенность языка, то в таком случае доктор может поставить только предварительный диагноз и далее направить пациента на дальнейшее обследование, которое заключается в следующем:

• в обязательном порядке сдается общий анализ крови, а также анализ урины;
• рекомендуется прохождение ЭКГ;
• проводится исследование коагулограммы;
• выполняется биохимический анализ крови и мочи;
• УЗИ;
• УЗДГ;
• проводится нефросцинтиграфия.

УЗИ почек

Только после прохождения всех этих исследований можно получить полную картину и точно поставить диагноз, а также по возможности выявить причину развития синдрома. Это необходимо в первую очередь для того, чтобы назначить правильное лечение.

Способы терапии

Лечение нефритического синдрома необходимо начинать как можно раньше, только таким образом можно избавиться от развития заболевания и возникновения серьезных осложнений. Именно поэтому следует при появлении первых симптомов незамедлительно обращаться в медицинское учреждение.

Лечение этого заболевания проводится по трем направлениям. В первую очередь лечится патология, которая спровоцировала развитие синдрома. Выбор препаратов, а также их дозировка рекомендуются лично каждому своим лечащим врачом.

Выбор дозировки также зависит от тяжести протекания патологии, состояния больного и от индивидуальной непереносимости препаратов. Следующим этапом является выбор лекарственных средств, для того чтобы устранить отеки, снизить показатели выделения белка совместно с мочой, а также для восстановления липидного баланса.

В основном в таких ситуациях врачи отдают предпочтение таким препаратам как мочегонные средства, препараты декстрана и многие другие.

Третий этап лечения данного синдрома подразумевает устранение и предотвращение развития различного рода осложнений. При выборе лечения доктор в первую очередь должен опираться на общее самочувствие пациента, тяжесть протекания синдрома, а также в зависимости от других патологий которые имеются в организме человека.

Врач назначит необходимое лечение

Важно! При лечении заболевания необходимо пристальное внимание уделять питанию больного, которое в обязательном порядке должно быть полезным и включать в себя, весь необходимый рацион питания для человека.

Кроме всего прочего необходимо следить за своей кожей, ежедневно выполнять утреннюю гимнастику.

Дифференциальная диагностика нефротического синдрома и возможные осложнения

В том случае если у больного имеются подозрения на развитие нефротического и нефритического синдрома, то для того чтобы поставить верный диагноз  и определиться с формой и степенью патологии необходимо провести дифференциальную диагностику.

Данная диагностика проводится урологом, в процессе которой доктор может в полной мере не только выявить причины развития, но и оценить общего состояния больного. Данная методика включает в себя выполнение следующих действий:

• опрос больного;
• осмотр;
• пальпация;
• взятие лабораторных анализов;
• проведение аппаратного обследования.

В том случае если будет неправильно поставлен диагноз, соответственно назначено неверное лечение, именно поэтому не стоит отказываться от проведения дифференциальной диагностики.

Сдача анализов обязательна

В противном случае могут развиться довольно серьезные осложнения, к которым в первую очередь относится нефротический криз, отек головного мозга, отек легких, инфаркт, тромбоз вен и артерий, гестоз у беременных.

Все перечисленные выше осложнения оказывают негативное воздействие не только на организм человека, но и могут привести к смертельному исходу.

Профилактика и прогноз

Для того чтобы предотвратить развитие синдрома и избежать возможных осложнений необходимо внимательно относиться к своему здоровью и при первых признаках даже малейшего недомогания обращаться за медицинской помощью.

В первую очередь это касается такого заболевания как гломерулонефрит, в результате которого могут возникать совершенно различные патологии почек. Также рекомендуется систематически сдавать анализы и проходить профилактические исследования.

Ведь именно от того на какой стадии выявлено заболевание и будет зависеть возможность полного выздоровления.

Также конечный результат еще зависит и от возраста пациента. Например, если патология диагностирована у детей, то возможность полного выздоровления значительно увеличивается. Чего нельзя сказать о пациентах преклонного возраста. В такой ситуации бороться с недугом очень сложно.

У людей старшего и среднего возраста также систематически наблюдаются рецидивы, которые также могут привести к осложнениям. Особенно это актуально когда у пациента происходит нарастание признаков патологий почек, а в некоторых случаях и с злокачественной гипертензией.

В такой ситуации надеяться на выздоровление просто необоснованно.

Но несмотря даже на то, что будет проведено качественное лечение случаев, при которых не удавалось полностью избавиться от недуга достаточно много. Именно поэтому лучше всего постараться предотвратить развитие синдрома, нежели потом его вылечить.

Источник: http://urolg.ru/moch/nefrit/nefriticheskij-sindrom.html

16 Вопрос нефротический и нефритический синдром

• Нефритический
  синдром
• Нефритический
  синдром – это симптомокомплекс, вызванный
  обширным воспалительным процессом,
  затрагивающим почки, и проявляющийся
  гематурией, протеинурией, повышением
  артериального давления и периферическими
  отёками.
• В
  основе этого синдрома всегда лежит
  нефрит, который может быть вызван:
• гломерулонефритом
  стрептококковой этиологии;
• бактериальной
  инфекцией, которая с током крови
  распространяется на почки (менингит,
  пневмония, эндокардит, брюшной тиф,
  сепсис);
• вирусными
  инфекциями: герпес, вирус ECHO, инфекционный
  мононуклеоз, гепатиты, вирус Корсаки и
  др.;
• первичным
  поражением почек при болезни Берже;
• аутоиммунными
  заболеваниями – системной красной
  волчанкой (СКВ), болезнью Шенлайна-Геноха,
  системными васкулитами;
• реакцией
  гиперчувствительности на введение
  вакцин, облучение и пр.

Нефритический
синдром развивается спустя 8–16 суток
после воздействия причинного фактора.
Как правило, он имеет медленно
прогрессирующее течение. К симптомам
заболевания относятся:

1. микро-
   и макрогематурия (выделение крови с
   мочой вследствие воспалительного
   повреждения сосудистый стенок) – иногда
   гематурия настолько массивная, что моча
   приобретает цвет «мясных помоев»;
2. отеки
   – для «почечных» отёков характерна их
   локализация в верхней половине тела и
   лице, к вечеру могут отекать ноги;
3. артериальная
   гипертензия, вызванная нарушением
   выделительной функции и увеличением
   объёма циркулирующей крови; в поздних
   стадиях нефритического синдрома может
   развиться острая сердечная недостаточность;
4. олигоанурия
   – снижение объёма выделяемой мочи до
   1/3 от ложного;
5. гипокомплементемия
   – нарушение иммунной защиты, выражающееся
   снижением белковых фракций системы
   комплемента;
6. головные
   боли;
7. слабость,
   утомляемость;
8. тошнота
   и рвота;
9. боли
   при пальпации живота и в поясничной
   области.
10. Нефротический
    синдром
11. Нефротический
    синдром – симптомокомплекс, сочетающий
    в себе массивную протеинурию и онкотические
    отеки.
12. Его
    причины:
13. острый
    и хронический гломерулонефрит,
    гломерулосклероз;
14. системные
    и аутоиммунные заболевания – СКВ,
    узелковый периартериит, системная
    склеродермия;
15. амилоидоз;
16. некоторые
    злокачественные новообразования (рак
    молочной железы, рак желудка и толстой
    кишки, бронхогенный рак);
17. длительный
    приём препаратов висмута, золота, ртути,
    антибактериальных средств и цитостатиков;
18. инфекционные
    заболевания (эндокардиты, ВИЧ, вирусные
    гепатиты, опоясывающий лишай).
19. Диагностика
    нефритического и нефротического
    синдромов

Важно
различать эти два симтомокомплекса,
так как они имеют разные причины и
механизмы развития. Дифференциальная
диагностика важна и для определения
тактики лечения. В
качестве основных методов диагностики
выступают правильный сбор жалоб и
анамнеза, а также общий анализ мочи.

Нефритический синдром	Нефротический синдром
Анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя); Лейкоцитоз; Ускорение СОЭ;	Анемия; Ускорение СОЭ до 60–80 мм/ч; Увеличение числа тромбоцитов; Эозинофилия;
Биохимический анализ крови
Возможна гипопротеинурия;	Гипопротеинемия (ниже 60 г/л);Гипоальбуминемия;
Общий анализ мочи
Микро-/макрогематоурия; Увеличение относительной плотности; Протеиннурия 0,5–2г/л; Лейкоцитурия; Цилиндрурия;	Увеличение относительной плотности мочи (1030–1040); Протеинурия свыше 3 г/л; Цилиндрурия; Возможна лейкоцитурия;
Тест на стрептококковые антитела
Увеличение титра АТ (антигиалуронидаза, антистрептокиназа, анти-стрептолизин О);	Увеличение титра АТ (антигиалуронидаза, антистрептокиназа, анти-стрептолизин О);
Иммунограмма
Снижение активности системы комплемента (СН50, С3, С4);	Снижение всех белковых фракций иммунной защиты;
УЗИ почек
Возможно незначительное увеличение размеров почек; Неоднородная структура; Снижение скорости клубочковой фильтрации;	Снижение скорости клубочковой фильтрации;

1. Таким
   образом, ключевые отличия нефротического
   синдрома – отсутствие воспалительных
   изменений клубочков почек и гематурии,
   протеинурия свыше 3 г/л. Дополнительная
   диагностика проводится при смазанной
   клинической картине и включает:
2. углублённые
   иммунологические исследования,
   определяющие степень выраженности
   аутоиммунного процесса;
3. ангиографические
   исследования;
4. биопсия
   почки с дальнейшим микроскопическим
   исследованием биоптата.

Клинически
нефротический синдром характеризуется отеками,
протеинурией, гипопротеинемией,
гиперхолестеринемией, гипотензией. У
большинства больных в серозных полостях
образуется транссудат. Нефротические
отекн рыхлые, легко перемещаются, могут
быстро нарастать, при надавливании на
них пальцем остается углубление.

Ведущим
симптомом нефротического синдрома
является выраженная протеинурия. Нередко
она достигает 20—50 г в сутки.

Механизм
протеинурии окончательно не выяснен.
Дополнительными факторами в патогенезе
протеинурии считаются нарушения
канальцевой реабсорции белка вследствие
перенапряжения этого процесса.

Признаком
неселективности протеинурии считается
наличие в моче α2-макроглобулина,
что у большинства больных соответствует
тяжелому поражению нефронов и может
быть показателем рефрактерности к
стероидной терапии.

Неселективность
протеинурии может быть обратимой.

При
нефротическом синдроме наблюдается
выраженная ферментурия, т. е.

выделение
с мочой большого количества трансамидиназы,
лейцинаминопептидазы, кислой фосфатазы
АлАТ, АсАТ, ЛДГ и альдолазы, что,
по-видимому, отражает тяжесть поражения
канальцев нефронов, особенно их извитых
отделов, и высокую проницаемость
базальных мембран.

Для нефротического
синдрома характерно высокое содержание
гликопротеидов в α1 и.
особенно в α2-глобулиновых
фракциях. Из липопротеидов в моче у
больных с нефротическим синдромом
обнаруживаются две-три фракции,
соответствующие α1,
β- и γ-глобулинам.

Гипопротеинемия —
постоянный симптом нефротического
синдрома. Общий белок крови может
снижаться до 30 г/л и более. В связи с этим
онкотическое давление снижается с
29,4—39,8 кПа (220—290 мм рт. ст.) до 9,8—14,7 кПа
(70—100 мм рт. ст.

), развиваются гиповолемия
и отеки. Повышенное содержание альдостерона
(гиперальдостеронизм) способствует
усиленной реабсорбции натрия (а с ним
и воды) и повышенной экскреции калия.

Это приводит к нарушению электролитного
обмена и развитию в далеко зашедших
случаях алкалоза.

Гиперхолестеринемия может
достигать значительной степени (до 25,9
ммоль/л и более). Однако она является
хотя и частым, но не постоянным признаком
нефротического синдрома.

Таким
образом, при нефротическом синдроме
отмечается нарушение всех видов обмена:
белкового, липидного, углеводного,
минерального, водного.

Наиболее
постоянным симптомом нефротического
синдрома в периферической крови является
резко повышенная СОЭ (до 70—80 мм/ч), что
связывают с диспротеинемией. Может
развиться гипохромная анемия. Изменения
числа лейкоцитов не наблюдается.
Количество тромбоцитов может повышаться
и достигать у ряда больных 500—600 Г в 1 л.
В костном мозге наблюдается увеличение
количества миелокариоцитов.

Эритроциты
малоизмененные Эпителиоциты почек
находятся преимущественно в стадии
жировой дистрофии — сплошь заполнены
мелкими и более крупными каплями липидов
могут достигать больших размеров!
Встречаются гиалиновые, зернистые
эпителиальные, жирно-зернистые,
восковидные, гиалиново-капельные и
вакуолизированные цилиндры в большом
количестве.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6695923/page:8/

Приобретенный и врожденный нефротический синдром — ЛечимПочку

• Одним из редких, но серьезных заболеваний является приобретенный и врожденный нефротический синдром.
• Болезнь отличается отеками конечностей и частей тела, повышенным содержанием белка в мочевых показателях, а также низким белковым уровнем в крови, развитием полиурии.
• Важным моментом является выявление причин развития недуга, проведение диагностических мероприятий с целью постановки точного диагноза, и подбор лечебного комплекса.

Общие сведения о заболевании

Под диагнозом острого нефротического синдрома понимают комплекс симптомов, который появляется при почечных поражениях и характеризуется сбоями в белково-липидном обмене на фоне других заболеваний, например, при артериальной гипертензии.

По статистике заболевание наблюдается реже у мужчин, чем у женщин. Такие критерии диагноза проявляются из-за того, что у женщин широкий таз, а брюшная стенка находится в слабом тонусе.

При этом болезнь развивается у 1% детей, возраст которых не достиг 16-ти лет.

Из-за просачивания белков и липидов сквозь стенки канальцев, происходят сбои в обменных процессах клеток эпителия. Если человек не проходит диагностику и не начинает вовремя лечиться, развиваются осложнения, грозящие жизни и здоровью. Поэтому важно вовремя провести исследование, и при необходимости начать лечебные мероприятия, состоящие из диеты и медикаментозного лечения.

Часто люди путают острый нефротический и нефритический синдромы. В чем же заключается отличие в понятиях? Под нефротическим недугом понимают комплекс симптомов, указывающих на общее поражение почек. При нефритическом синдроме воспаляются почечные клубочки и характерно состояние, сопровождающееся снижением фильтрации, вследствие чего задерживаются соли и жидкость.

Формы и разновидности болезни

Первичная форма

Первой формой является первичный нефротический синдром, поражающий почки на начальных стадиях болезни. Он бывает идиопатическим, приобретенным и врожденным. Хронический врожденный нефротический синдром передается от родителей по наследству, являясь семейным заболеванием.

1. Врожденная форма делится на нефротический синдром «финского типа» и недуг Фабри.
2. Врожденный нефротический синдром финского типа больше всего распространен в Финляндии и характеризуется отклонениями на генном уровне, При недуге Фабри в тканях откладываются гликолипиды, которые приводят к сбоям в работе органов.
3. Еще один вид ― приобретенный нефротический симптомокомплекс, при котором почки поражаются на протяжении жизненного пути человека, рожденного здоровым.

Хронический синдром связывают с различными заболеваниями, среди которых полиурия, гломерулонефрит (отличается двухсторонним воспалительным характером поражения почек, когда провокаторами развития являются иммунные сбои).

При нефропатическом типе первичной формы амилоидоза в органе откладываются вещества, которые по своей структуре напоминают крахмал и нарушают работу почек. Врожденный нефротический симптомокомплекс связывают с почечными опухолями.

Вторичная и идиопатическая формы

Маленькие дети более подвержены идиопатическому типу болезни.

Помимо первичного, выделяют вторичную форму заболевания. Вторичный нефротический синдром отличается повторным почечным поражением, возникающим наряду с другими протекающими заболеваниями.

К таким недугам относят клиническое ревматическое проявление, артериальную гипертензию, инфекционную болезнь, отравление, аллергические реакции, а также гнойный процесс, продолжающийся долгое время. Заболевание развивается при сахарном диабете.

Кроме первичного и вторичного типов, существует идиопатическая форма заболевания, при которой не удается установить механизм развития синдрома. Идиопатический тип больше распространен среди маленьких пациентов.

Остальные формы

От того, насколько эффективна гормональная терапия выделяют 2 вида недуга. Первая форма — гормоночувствительная, поддающаяся лечебному воздействию. Второй вид — гормонорезистентный, его еще называют гормононечувствительным. Он не поддается гормональному лечебному типу, и поэтому лечебный комплекс включает в себя использование цитостатиков, которые приостанавливают клеточный рост.

В зависимости от объема крови, которая циркулирует (движется по сосудам), заболевание делится на 2 типа заболевания: гиперволемический и гиповолемический. При гиперволемическом типе нефротического симптомокомплекса наблюдается увеличенный кровяной объем, а при гиповолемическом типа заболевания происходит значительное снижение объема крови.

Причины развития заболевания

Наследственность — первичный фактор развития недуга.

На данном этапе точные причины нефротического синдрома не были изучены до конца. Однако они могут быть первичными и вторичными. К первичным факторам развития недуга относят:

• наследственность;
• врожденные заболевания, связанные с неправильным строением или функционированием органа;
• болезни, развивающиеся в мочевыделительной системе (пиелонефрит, нефропатия у беременных женщин).

К вторичным причинам относят:

• инфекционную вирусную болезнь, развивающуюся в человеческом организме;
• развитие сахарного диабета;
• артериальная гипертензия;
• преэклампсию, которая может переходить в осложненную форму — эклампсию;
• кровяное заражение;
• развитие туберкулеза;
• употребление большого количества препаратов, которые негативно влияют на функционирование печени и почек;
• аллергии;
• сердечную недостаточность, протекающую в хронической форме;
• отравление, появляющееся из-за попадания в организм химических веществ;
• аутоиммунную болезнь;
• развитие волчанки;
• онкологическое новообразование, появившееся в почках.

Патогенез заболевания

Существует несколько взглядов на патогенез острого нефротического синдрома.

Некоторые считают, что заболевание возникает у пациентов, чей организм был подвержен воздействию некоторых препаратов, пыльцы растений, а также в случаях положительного воздействия иммунодепрессантного лечения.

Главным критерием в патогенезе нефротического синдрома считают значительное уменьшение электрического заряда в стенках капиллярных петель клубочков. К вторичным критериям относят усиленную выработку АДГ, гиповолемию, гипоальбуминемию, полиурию, артериальную гипертензию.

Как проявляется заболевание почек?

Бледность кожи, опухлость лица и век — характерные признаки синдрома.

Для клиники нефротического синдрома характерны различные признаки нефротического синдрома. Первым клиническим критерием считается бледность кожи, опухлость лица и особенно век.

У пациента сначала отекают веки, лицо, поясница, половые органы, а потом отеки поражают все участки подкожной клетчатки, после чего полностью отекает тело.

В дальнейшем клиника характеризуется тем, что все полости человеческого тела поддаются скоплению жидкости.

Из-за нарушений клиники, связанных с питанием тканей, происходит кожное изменение. Кожа сохнет, шелушится, появляется большое количество трещин, сквозь которые вытекает жидкость. Кроме того, у пациента наблюдаются изменения в сахарном показателе. Полиурия, полидипсия — еще одни клинические критерии недуга.

При полидипсии и полиурии происходит выделение большого количества мочи, что сильно превышает показатели нормы.

Дифференциальная диагностика для выявления нефротического синдрома

В основе дифференциального исследования нефротического синдрома лежат клинико-лабораторные методы, которые помогут проследить за изменениями и установить точный диагноз.

Первым методом является визуальный осмотр пациента: сухость кожи, состояние языка, размер живота, наличие отеков, развитие полиурии. Затем с помощью ЭКГ регистрируются диагностические сведения о брадикардии.

Анализ крови покажет увеличенную СОЭ, увеличенное количество тромбоцитов и пониженный уровень гемоглобина и эритроцитов.

• С помощью анализа крови определяют увеличенную СОЭ, увеличенное количество тромбоцитов и пониженный уровень гемоглобина и эритроцитов, а также изменения в сахарном показателе.
• Для постановки более точного диагноза проводится такая дифференциальная диагностика, как УЗИ, УЗДГ и нефросцинтиграфия.
• Лабораторная диагностика заключается в определении механизма развития нефротического синдрома, для чего проводят ангиографическое исследование, биопсию почек.

Комплекс лечебных мероприятий

Главная цель лечебных мероприятий — устранение причин механизма развития нефротического синдрома. Прежде всего, нужно избавиться от инфекции, которая распространилась по организму.

С этой целью назначают антибиотики, которые принимаются разными дозировками. Чтобы снять отечность, убрать воспаление и аллергию, врачи прописывают глюкокортикостероидное средство.

Цитостатический препарат способствует предотвращению размножения зараженных клеток.

Чтобы снизить иммунитет, назначают иммунодепрессант. С помощью мочегонных препаратов снимаются отечности. Для подкрепления лечебного комплекса в кровь вводят специальные растворы, объем и концентрацию которых индивидуально подбираются для каждого пациента. Среди таких препаратов имеется альбумин, который способен заменить плазму и применяется в свежезамороженной форме.

Не всегда заболевание удается вылечить в домашних условиях, поэтому пациента госпитализируют. Это делается для того, чтобы определить основной недуг, спровоцировавший развитие нефротического синдрома. Также госпитализация необходима в случаях, когда у пациента нарушается дыхание или развиваются осложнения, которые нужно немедленно лечить.

Диета

Пациенту необходимо соблюдать диету.

Но это неполный лечебный комплекс. Помимо медикаментозного лечения, пациенту прописывается диета, но в случаях определенных показателей дифференциальной диагностики.

Диету назначают людям, у которых наблюдаются ярко выраженные отеки, почки способны к фильтрации, а также все зависит от того, какой уровень содержания белков в мочевых показателях.

Диета включает в себя такие основные рекомендации:

• в сутки нельзя употреблять больше 3000 калорий;
• пищу употреблять 5―6 раз в день небольшими порциями;
• запрещено употребление жирных и острых блюд, даже в минимальном количестве;
• в сутки нельзя употреблять больше 4-х грамм соли;
• в день можно выпивать 1 литр жидкости;
• к употреблению рекомендуют большое количество овощей и фруктов, макарон, каш, компотов, нежирных сортов рыбы и мяса, хлеб из отрубей.

Источник: https://niias-spb.ru/tsistit/priobretennyj-i-vrozhdennyj-nefroticheskij-sindrom.html