Карцинома почки и надпочечников (почечно-клеточная), что это такое

Злокачественная опухоль почек – это неизлечимое онкологическое заболевание, при котором раковые клетки формируются в одной из почек, после чего начинают стремительно делиться, формируя патогенное новообразование.

Карцинома почки и надпочечников (почечно-клеточная), что это такое

Как правило, патологический процесс диагностируется своевременно, когда метастазы не успели поразить ткани и жизненно важные органы. Соответственно, и лечение рака почек дает ощутимый положительный результат.

Как правило, мужчины подвержены этому онкологическому заболеванию вдвое чаще женщин, а пребывают в зоне риска пациенты возрастной категории 40 – 65 лет. Опухоль почек встречается в 3% клинических картин всех злокачественных новообразований, а опередили ее рак молочных протоков и желудка.

Опухоль почек имеет свою классификацию, а самой часто диагностируемой формой считается почечно-клеточный рак, поражающий лишь часть почки, называемую почечная паренхима. А вот переходно-клеточный рак разрушает ту долю надпочечника, которая получил название почечной лоханки.

Если же говорить о поражении всей почки, как органа, то данная форма злокачественного новообразования именуется опухоль Вильямса, а преобладает чаще именно в детских организмах.

Определить этиологию патологического процесса многие врачи не в силах, однако существуют те патогенные факторы, которые и формируют так называемую «группу риска». Оно подробно описаны ниже:

  1. мужской пол и пенсионный возраст;
  2. курение и алкоголизм;
  3. все стадии ожирения;
  4. мочегонные медицинские препараты;
  5. неправильное питание;
  6. генетическая предрасположенность.

Однако есть и другие причины появления раковых клеток в почках, которые связаны с уже присутствующими в пораженном организме заболеваниями. Речь идет о сахарном диабете, артериальной гипертензии, заболевании Хиппеля-Линдау, хронических патологиях почек и печени. Если преобладает один из выше перечисленных диагнозов, то его осложнением в будущем может стать злокачественная опухоль почек.

Карцинома почки и надпочечников (почечно-клеточная), что это такое

Стоит отметить, что метастазы на соседние ткани и органы передаются лимфогенным и гематогенным путем, а обширное поражение чаще всего происходит в головном мозгу, надпочечниках, контралатеральной почке, печени, лимфатических узлах, костных структурах и легких. Именно поэтому так важно своевременно выявить патологию и искоренить ее до прогрессирования метастазов.

Прежде чем говорить о симптоматике характерного заболевания, стоит отметить, что существует четыре стадии опухоли почек, особенности которых описаны ниже:

  1. На первой стадии злокачественное новообразование имеет относительно небольшие размеры, а преобладает в рамках одной почки.
  2. На второй стадии очаг патологии также сосредоточен в почке, но уже имеет габариты от 7 см в диаметре.
  3. Третья стадия предусматривает метастазы в близлежащие лимфатические узлы, а сама опухоль локализуется в жировой ткани одного из надпочечников.
  4. На четвертой стадии происходит масштабное распространение опухоли в соседних тканях и лимфатических узлах.

Карцинома почки и надпочечников (почечно-клеточная), что это такое 

Соответственно, от обнаруженной стадии заболевания и зависит предположительный клинический исход. Чтобы не перепутать заболевания, не помешает больше знать о его симптоматике и патогенезе. На ранней стадии патология протекает бессимптомно, однако на клеточном уровне стремительно увеличивается в своих размерах.

Со временем в преобладающей клинической картине наблюдаются такие тревожные симптомы, как снижение веса и потеря аппетита, лихорадка и нарушенный температурный режим, болезненность в почках и пояснице, тупая боль в области живота, а также бледность кожных покровов, примеси крови в моче, общая слабость, признаки анемии и скачки АД.

Особенно сильно беспокоит присутствующий болевой синдром, который при движении только усиливается, а в стадии покоя не затихает. Такая боль парализует, а используемые анальгетики не приносят желаемого облегчения. Ничего не остается, как обратиться к врачу, который и обнаружит этот страшный диагноз.

Поставить диагноз «Злокачественная опухоль почек» можно исключительно после индивидуального лабораторного и клинического обследования, которое представлено следующими «процедурами»:

  1. УЗИ почек позволяет распознать опухоль уже на ранней стадии, определить ее размер и расположение;
  2. Рентген органов брюшины определяет степень поражения соседних органов и обширность метастазов;
  3. КТ и МРТ являются дополнительными методами диагностики, а их основная задача – изучить состояние сосудов, а также выявить степень их поражения;
  4. радиоизотопная сцинтиграфия устанавливает степень распространения раковых клеток, которые изначально были сосредоточены исключительно в полости почки.

Карцинома почки и надпочечников (почечно-клеточная), что это такое 

Если говорить о других методах диагностики, то обязательно стоит выделить биопсию, которая позволяет определить характер опухоли и ее потенциальную угрозу в плане здоровья пациента. Однако результат порой вызывает сомнение, поэтому есть необходимость в сдаче анализа крови. Также многое может «поведать» и анализ мочи, который при патологиях почек, кстати, является самым значимым.

Только после изучения результатов врач может сделать общее заключение, поставить точный диагноз и назначить схему лечения, подходящую в конкретном случае.

Специальной профилактической программы, позволяющей предупредить опухоль почек, как таковой не существует, однако человек должен всегда помнить о потенциальной опасности для здоровья. Именно поэтому так важно немедленно бросить курить, отказаться от всех остальных вредных привычек, правильно питаться и своевременно лечить все заболевания организма.

Карцинома почки и надпочечников (почечно-клеточная), что это такое

Кроме того, особенно осторожно относиться к медикаментам, поскольку, как известно, их неумелое применение может вызвать прогрессирование злокачественной опухоли. Именно поэтому все схемы лечения обязательно согласовывать со специалистом.

При наличии генетической предрасположенности рекомендуется выполнять раз в полгода УЗИ почек для определения состояния их здоровья и регулярно сдавать анализ мочи для определения воспалительного процесса в организме. Если появились тревожные симптомы, то на прием к урологу важно записаться внепланово.

Как правило, врач подбирает интенсивную терапию в сугубо индивидуальном порядке, а зависит она от формы и размеров опухоли, ее расположения и прогрессирования в пораженном организме. Основным методом лечения по-прежнему остается хирургическое вмешательство, которое подразумевает удаление очага патологии и близлежащих тканей, также подверженных метастазам.

На начальной стадии диагностирования рака почки этот важнейший парный орган еще можно спасти, однако придется устранить все пораженные лимфатические узлы, опухолевые тромбы и ткани, подверженные метастазам. А вот в запущенных случаях требуется окончательное удаление пораженного органа, а операция является сложной и опасной.

Что же касается химиотерапии и лучевой терапии, то в данных клинических картинах эти лечащие методы не используются, поскольку обладают относительно низкой эффективностью.

Так или иначе, благоприятный клинический исход можно ожидать только в том случае, если опухоль почки была обнаружена на ранней стадии и удачно прооперирована высококвалифицированным специалистом. Характерной области. Также многое зависит и от реабилитационного периода, который может продолжаться не один месяц.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/opuhol-pochek-nadpochechnikov.html

Почечно-клеточная карцинома: симптомы и лечение

Это злокачественное онкологическое образование, которое поражает ткани эпителия в протоках почек. Это довольно редкое заболевание, которое встречается лишь в 3% случаев среди всех опухолевых образований в урологии. Среди раковых опухолей он стоит на третьем месте после рака мочевого пузыря и простаты. Но при этом это самое опасное заболевание среди них.

Дело в том, что количество летальных исходов здесь наибольшее. Но есть и орошая новость. В последнее время это заболевание встречается не так часто, как в предыдущие годы. Почечно-клеточная раковая опухоль чаще всего встречается у мужчин.

Самая актуальная проблема этого рака в том, что раннее выявление злокачественного образования в почках является довольно трудной задачей. Всего у 25% пациентов диагностируют эту форму рака на ранних стадиях развития.

Также у четверти заболевших при диагностике выявляют вторичные злокачественные образования в надпочечниках и других органах (метастазы).Карцинома почки и надпочечников (почечно-клеточная), что это такое

Даже при полном комплексном лечении, которое имеет положительный исход, у половины пациентов в будущем снова возникают метастазы в надпочечниках и в отдаленных системах органов.

Причины появления почечной карциномы

В современном мире врачи-онкологи имеют достаточно большую практику работы со злокачественными опухолевыми образованиями в почках, но несмотря на это, причины карциномы этой формы остаются не выясненными.

Из-за этого можно лишь предположительно говорить о причинах, включая в группу риска людей, которые имеют что-то общее по различным показателям здоровья:

  1. медицина выделяет профессиональные признаки возникновения почечного рака. Считается, что карцинома почек чаще всего проявляется у людей, которые слишком асто контактируют с нитросоединениями, различными ядами и токсинами, асбестом, солями тяжелых металлов, а также с радиоактивными веществами;
  2. почечное злокачественное образование связывают также с чрезмерным употреблением препаратов-анальгетиков, которые содержат в своем составе фенацетин;
  3. многие врачи-онкологи сходятся во мнении, что ожирение и гипертония (повышенное артериальное давление) также могут спровоцировать появление почечного рака. Этот факт подтверждают статистические данные и результаты исследований;
  4. один из самых важных факторов, который ведет к появлению большого количества различных опасных заболеваний – это курение. Статистические данные показывают, что среди заболевших почечно-клеточным раком курящих людей ровно вдвое больше;
  5. к факторам риска относят почечную недостаточность и другие заболевания, связанные с почками и надпочечниками, туберкулез и сахарный диабет;
  6. принято считать, что рак развивается в деформированных почках (врожденный фактор).

Важно знать! Практически все эти факторы относятся к категории контролируемых.

Это значит, что человек сам способен повлиять на вероятность появления рака не только в его почках, но и в организме в целом.

Вы можете исключить эти факторы, если будете следить за своим здоровьем и откажетесь от вредных привычек. Таким образом вы сможете обезопасить себя от появления множества опасных заболеваний.

Классификация почечно-клеточного рака

Этот вид злокачественного образования включает в себя несколько подвидов, к которым относятся:

  • аденокарцинома (железистый);
  • светлоклеточный;
  • зернисто-клеточный;
  • полиморфно-клеточный;
  • смешанный.

Одно из важнейших значений для лечения опухоли является определение стадии развития рака.

Карцинома почки и надпочечников (почечно-клеточная), что это такое

Карциномы клетки почечного эпителия

Для этих целей была создана специальная классификация TNM. Т обозначает саму стадию развития опухоли, N – это уровень образования метастазов в близлежащих лимфатических узлах, M характеризует количество вторичных злокачественных образований в отдаленных органах.

  1. первая стадия характеризуется обнаружением злокачественного образования размером до 7 см. Оно ограничено почечной капсулой и не контактирует с другими тканями. (Маркировка Т1);
  2. отличие второй стадии в том, что опухоль разрастается больше 7 см. (Маркировка Т2);
  3. это опухоль, которая затрагивает другие ткани. Размер в этом случае не имеет значения. (Маркировка Т3);
  4. новообразование, которое затрагивает соседние органы. (Маркировка Т4).
Читайте также:  Латентный пиелонефрит: причины, симптомы и лечение

На первой и второй стадии развития карциномы метастазы не наблюдаются. (Маркировка М0 и N0).  На третьей стадии развития почечного рака появляются метастазы в близлежащих (региональных)  лимфоузлах. Четвертая стадия карциномы почек характеризуется наличием вторичных злокачественных образований в отдаленных системах органов.

В связи с показаниями по данной классификации можно судить об опасности самого рака и выбрать правильную тактику лечения.

Важно знать! При инвазивной форме рака злокачественное новообразование может затрагивать различные органы и ткани: печень, мозг, костную ткань, другую почку, надпочечники и другое.

Симптомы рака почек

Этот вид рака характеризуется наличием всего трех признаков, которые могут точно сказать о его наличии.

  1. наличие крови в моче. Это периодическое проявление, которое начинается с микроскопических проявлений, которые даже клинически выявить можно, только если задаться этой целью. Обычно кровь в моче появляется внезапно для пациента и в больших количествах. Мочеиспускание при этом проходит совершенно безболезненно. Состояние пациента при этом находится в норме, и других проявлений он. Как правило, не чувствует. Кровь в моче появляется периодически, могут быть перерывы от нескольких дней до нескольких месяцев. Иногда наблюдается выделение крови сгустками. В этом случае могут засориться протоки и вызвать болевые ощущения, которые напоминают почечную колику;
  2. болевые ощущения. Этот симптом проявляется после первого. Вызван он обструкцией мочевого канала, инфарктом почки или внутренним кровоизлиянием. Постоянная ноющая боль возникает в том случае, когда опухоль оказывает давление на нервные окончания. Боль может чувствоваться в половых органах. В этом случае она похожа на невралгию седалищного нерва, осложняя диагностику;
  3. опухоль прощупывается при пальпации. Она может быть определена как со стороны живота, так и со стороны спины. Этот признак может быть выявлен только на поздних стадиях.

Важно знать! Могут проявляться также симптомы, которые связаны с функциями почек и надпочечников и воздействуют на организм в целом.

  • гипертония (повышенное артериальное давление);
  • интоксикация;
  • лихорадка;
  • повышение температуры тела;
  • снижение массы тела;
  • миалгия;
  • варикоцеле и другие.

Рекомендуем прочитать:  Опухоль Krukenberg: диагностирование и удаление

Диагностика рака почки

Современная медицина располагает большим количеством средств и способов для диагностики любого заболевания. Случай с данным злокачественным новообразованием – не исключение.

Сначала изучается история заболеваний пациента, выслушиваются его жалобы. Проводится объективный осмотр, далее назначаются различные методы диагностики, которые основаны на данных первичного осмотра. Анализ крови показывает наличие синдрома Штауфера и других патологи, что является серьезной причиной полагать, что у пациента действительно рак почек.

После этих мероприятий производится ультразвуковое исследование, томография, рентген, и инвазивные методы. Инвазивный метод означает, что из почечной ткани будет изъят образец, подлежащий дальнейшему изучению на наличие атипичных клеток. Это мероприятие позволяет с высокой точностью определить стадию развития раковой опухоли и определить верную тактику лечения.

Цистоскопия – еще один из методов диагностики. Он применяется в случае возникновения гематурии (кровотечения при мочеиспускании). Цистоскопия позволяет выявить местонахождение опухоли и выяснить сам источник кровотечения по особому химическому составу.

Обратите внимание

При обследовании при помощи УЗИ выявляется увеличение почки в размерах, ее деформация. Может быть выявлено наличие дополнительной кровеносной системы в самой опухоли. Компьютерная томография используется только в тех случаях, когда информации по результатам УЗИ недостаточно.

Чтобы выявить наличие вторичных злокачественных образований в надпочечниках, лимфоузлах и отдаленных органах применяется ультразвуковое обследование различных органов и рентген.

Лечение

Это радикальный метод, который носит название нефрэктомия. Оперативное вмешательство предполагает удаление самого органа, надпочечника и фасций. Может быть проведена также операция по удалению других органов, в случае если заболевание поразило их.

Важно знать! Единственным и самым надежным способом лечения почечно-клеточного рака является хирургическая операция по удалению почки.

Бывают случаи, когда операция противопоказана пациенту. В таких случаях назначаются альтернативные методы:

№ Полезная информация
1 химиотерапия. Этот метод лечения предполагает употребление сильнодействующих лекарственных средств. Они препятствуют появлению новых атипичных клеток и уничтожают старые. К сожалению, этот метод не способен полностью излечить от рака, однако при его помощи можно сделать опухоль операбельной. К примеру, если в надпочечниках будут обнаружены вторичные опухоли, химиотерапия поможет избавиться от них. При лечении отдельно от операции этот способ призван продолжить жизнь пациента;Карцинома почки и надпочечников (почечно-клеточная), что это такое
2 лучевая терапия. Ее суть состоит в том, чтобы уничтожить раковые клетки путем использования рентгеновских лучей. Также не способна излечить рак полностью
3 иммунотерапия. Это другой подход к лечению рака. Он направлен на активизацию жизненных сил организма. Таким образом, организм самостоятельно борется с образованием атипичных клеток и распространением опухоли

Прогноз

Важно знать! Выявить рак на первой стадии крайне сложно. Поэтому необходимо регулярно посещать медицинское учреждение и обследоваться.

При диагностировании рака почки на первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 75%. Вторая стадия – 60%. На третьей стадии, когда метастазы поразили надпочечники и близлежащие лимфоузлы – 50%. При поражении отдаленных органов на четвертой стадии выживаемость составляет менее 10%.

Источник: https://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/karcinoma/pochechno-kletochnaya-kartsinoma.html

Почечно-клеточный рак почки: диагностика, лечение и прогноз

Почечно-клеточный рак составляет всего около 2% от всех онкологических заболеваний, но настораживает тот факт, что встречаемость этой патологии растет из года в год. Чаще его диагностируют у мужчин в возрасте от 55 до 70 лет. У большинства пациентов диагностируется светлоклеточный рак почки.

На данном этапе развития медицины значительно выросла выявляемость почечно-клеточного рака. Это связано с усовершенствованием диагностических методов и детального изучения заболевания. При своевременном обращении за медицинской помощью на начальной стадии почечно-клеточного рака прогноз благоприятный.

Факторы риска

Нельзя точно определить причину, по которой возникает та или иная онкологическая болезнь. Врачам удалось только выделить несколько факторов риска, которые предположительно вызывают почечно-клеточный рак.

Карцинома почки и надпочечников (почечно-клеточная), что это такое

Необходимо предупредить о повышенном риске онкопатологий почек больных, которые длительное время проходят гемодиализ. Одним из побочных эффектов этой процедуры считается формирование кист, которые в дальнейшем могут перерождаться в злокачественные образования.

Неправильное питание и воздействие канцерогенов никоим образом не увеличивают риск развития почечно-клеточного рака. Парадоксально, но небольшое употребление спиртных напитков является в данном случае профилактической мерой.

Классификация заболевания

Все злокачественные опухоли классифицирую по единой системе TNM, в которой каждая буква имеет свое значение. Именно стадия онкопатологии по этой системе определяет тактику дальнейшего лечения и прогноз для выздоровления и жизни.

T (tumor) – первичная опухоль, в которой определяются размеры и локализация.

  • T0 – опухоль не визуализируется с помощью лабораторных методов диагностики.
  • T1 – размеры новообразования до 7 см.
  • T2 – рост опухоли не превышает 10 см и не выходит за пределы почки.
  • T3 – в этой стадии образование прорастает за границы почки (надпочечник, часть нижней полой вены), ее размеры не имеют значения, но она находится еще в пределах фасции Герота.
  • Т4 – опухоль разрослась так сильно, что обнаруживается за пределами почечной фасции.

N (nodulus) показывает вовлеченность в патологический процесс лимфатических узлов.

Следующая буква М и она символизирует наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Их появление говорит о 4 стадии рака.

Для полного диагноза недостаточно определения только стадии онкологии. Важно заключение морфологов или цитологов о клеточной структуре опухоли.

Выделяют 5 видов почечно-клеточного рака:

  1. Светлоклеточный рак почки относится к наиболее часто встречающимся онкопатологиям мочевыделительной системы. Это наименее агрессивный подтип, который хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз.
  2. Папиллярный или хромофильный рак почки развивается из-за изменения структуры клеток, которые выстилают лоханку. Диагностируют относительно редко, поддается лечению и также имеет хороший прогноз.
  3. Хромофобный рак почки встречает очень редко (около 4%) и на данный момент мало изучен.
  4. Онкоцитарный рак почки.
  5. Рак собирательных трубочек.

Последние два подтипа диагностируются крайне редко.

Карцинома почки и надпочечников (почечно-клеточная), что это такое

Симптоматика

Почечно-клеточный рак на ранних стадиях чаще всего протекает без каких-либо клинических проявлений. Только в 8-10% случаях присутствуют три основных симптома. Это кровь в моче, боль в области поясницы и пальпируемое уплотнение.

Гематурия возникает на фоне полного благополучия и проходит самостоятельно. Она может длиться от нескольких часов до нескольких суток, безболезненно. Иногда пациенты замечают отхождение небольших тонких кровяных сгустков, похожих на «жилочки».

Боль появляется только в том случае, если сформировался большой тромб, который закрыл просвет мочеточника и мешает своевременному отхождению мочи.

В этом случае болевой синдром напоминает приступ почечной колики. Пациент при таких ощущениях в первую очередь может заподозрить у себя возникновение мочекаменной болезни, а не онкологической патологии.

Но врач должен помнить про этот диагностический признак.

При прогрессировании заболевания и разрастания образования может появляться постоянная, ноющая, тупая боль в области поясницы. Это объясняется распространением опухоли на окружающие ткани.

На поздних стадиях почечно-клеточного рака присоединяются паранеопластические синдромы. Пациент худеет, жалуется на ухудшение аппетита, бессонницу, постоянную слабость, усталость, чувство «разбитости».

У трети пациентов в общем анализе крови выявляется анемия из-за нарушения синтеза эритропоэтина в паренхиме почек. В этот период становится возможным пропальпировать новообразование. Опухоль имеет плотную, бугристую поверхность.

Она эластична и может быть спаяна с окружающими тканями.

Диагностика

У большинства пациентов почечно-клеточный рак определяется на поздних стадиях, когда появляется продуктивная симптоматика. Но для полноценной диагностики сбора анамнеза и физикального осмотра недостаточно. Наиболее информативными методами является ультразвуковое исследование, экскреторная урография с введением контраста, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

При визуализации злокачественной опухоли можно получить информацию о ее размере и расположении, структуре, прорастании с соседние органы. Но только после проведения биопсии и взятия материала можно охарактеризовать клеточную структуру опухоли.

Принципы лечения

Выбор методики терапии зависит от стадии почечно-клеточного рака, наличия или отсутствия метастазов и сопутствующих патологий. Врач старается не только удалить саму опухоль, но и предупредить возможность рецидива.

Химиотерапия при почечно-клеточном раке считается малоэффективной и практически не применяется вследствие обилия побочных действий. Лучевая терапия назначается также крайне редко.

Читайте также:  Клебсиелла в моче: лечение пневмонии klebsiella pneumoniae у взрослых

Применение интерферонов дает хорошие результаты у небольшого числа больных. Но при наличии положительной динамики благоприятный прогноз возрастает в несколько раз.

Хирургическое удаление

Не так давно хирурги предпочитали удалять всю почку во избежание рецидива. В настоящее время от тотальной нефрэктомии стараются отказаться и разрабатывают стандарты органосберегающие операции. Но если у пациента светлоклеточный рак почки, то все-таки необходимо удалить пораженный орган целиком.

Если опухоль не достигла 4 см в диаметре и имеет плотную оболочку, то назначается резекция почки. Это значит, что врач удаляет только злокачественное новообразование и часть тканей вокруг нее, стараясь сохранить функционирующий орган. По возможности проводят операцию лапароскопическим способом.

Хирург должен не только избавиться от злокачественного новообразования, но и удалить увеличенные регионарные лимфоузлы и часть жировой клетчатки. Такая тактика необходима для улучшения прогноза и предотвращения возможных рецидивов.

Важно

К инвазивным методам лечения относят радиочастотную и микроволновую абляцию или криодеструкцию. На данном этапе развития хирургической онкологии эти способы лечения относятся к экспериментальным.

Источник: https://PochkiMed.ru/rak-pochki/lechenie-pochechno-kletochnogo-raka.html

Почечно-клеточный рак

Карцинома почки и надпочечников (почечно-клеточная), что это такое

Почечно-клеточный рак – это злокачественная опухоль, происходящая из эпителия, выстилающего почечные канальцы. Клиника включает общие симптомы (недомогание, похудание, субфебрилитет), местные проявления (макрогематурию, боли, пальпируемое образование) и признаки метастазирования. Диагностика базируется на данных экскреторной рентгенографии, селективной почечной ангиографии, УЗИ, КТ и МРТ, биопсию почки. Лечение определяется стадией неоплазии, может применяться нефрэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия и т. д.

Почечно-клеточный рак составляет 3% случаев от всех урологических новообразований. По распространенности рак почки стоит на третьем месте после рака простаты и мочевого пузыря, а по количеству летальных исходов занимает среди них первое место. В последние годы наметилась тенденция к умеренному росту заболевания.

Мужчины страдают в 2-3 раза чаще, чем женщины. Раннее выявление и лечение рака почки является крайне актуальной проблемой современной урологии. На момент диагностики у 25-30% пациентов уже имеются отдаленные метастазы, еще у четверти определяется местно-распространенный процесс.

Даже после радикальной нефрэктомии в ближайшие годы метастазы возникают в 40-50% наблюдений.

Карцинома почки и надпочечников (почечно-клеточная), что это такое

Почечно-клеточный рак

Несмотря на распространенность онкопатологии почек, о причинах почечно-клеточного рака можно говорить только предположительно. Одним из наиболее значимых этиологических факторов служит курение, вдвое повышающее вероятность развития патологии: с 30% у некурящих до 60% у курильщиков.

Считается, что образование опухоли может быть связано с некоторыми профессиональными вредностями – контактом с нитрозосоединениями, асбестом, ядохимикатами, производными нефти, циклическими углеводородами, солями тяжелых металлов, ионизирующей радиацией.

Прослеживается взаимосвязь между почечно-клеточным раком и злоупотреблением фенацетинсодержащими анальгетиками.

Многие исследования подтверждают роль ожирения и артериальной гипертензии в развитии рака почки.

К факторам риска относят нефросклероз и приводящие к нему заболевания (нефролитиаз, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, туберкулез, хроническая почечная недостаточность и др.).

Принято считать, что неоплазия чаще развивается в аномально развитых почках – подковообразной, дистопированной, поликистозной и. д. Возникновение новообразования может быть генетически обусловленным транслокацией 3 и 11 хромосом.

В гистологической классификации различают несколько разновидностей рака в зависимости от встречающихся клеточных типов: светлоклеточный, железистый (аденокарциному), зернисто-клеточный, саркомоподобный (полиморфно-клеточный и веретеноклеточный), смешанно-клеточный. Макроскопическими признаками неоплазии служат сферическая форма опухоли, расположение в корковом слое почке, отсутствие истинной капсулы, периферический рост, многочисленные кровоизлияния, некрозы, кальцификаты, фиброзные участки.

Клинически важное значение имеет стадирование почечно-клеточного рака в соответствии с TNM-классификацией, где буквой Т обозначают первичную опухоль (tumor), N — регионарные лимфоузлы (nodulus), М — отдаленные метастазы (methastases):

  • Т1 — новообразование наибольшим размером до 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
  • Т2 — новообразование свыше 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
  • Т3 — новообразование любого размера, прорастающее в околопочечную клетчатку либо распространяющееся в почечную или нижнюю полую вену
  • Т4 – новообразование, прорастающее в околопочечную фасцию или соседние органы.

В I-II стадиях (T1-T2) поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы отсутствуют (N0 М0). При III стадии раковые клетки выявляются в близлежащем лимфоузле. IV стадия почечно-клеточного рака может характеризоваться любым значением Т при наличии пораженных лимфоузлов либо отдаленных метастазов (N1 или М1). TNM-классификация позволяет определиться с лечебной тактикой и прогнозом.

Инвазивное новообразование может сдавливать или прорастать в желудок, поджелудочную железу, печень, кишечник, селезенку.

Почечно-клеточный рак может метастазировать по гематогенному механизму (в другую почку, надпочечники, печень, легкие, кости, череп, головной мозг) и лимфогенному пути (в аортокавальные, парааортальные, паракавальные лимфоузлы, средостение). Характерно распространение в виде опухолевого тромба по венозным магистралям вплоть до правого предсердия.

Совет

Клинические признаки характеризуются классической триадой: гематурией, болью и пальпируемым новообразованием. Гематурия может быть микро- и макроскопической.

Чаще на фоне удовлетворительного в целом состояния развивается внезапная тотальная, безболезненная гематурия, которая, как правило, отмечается однократно или продолжается несколько суток, а затем неожиданно прекращается.

Если гематурия сопровождается отхождением бесформенных или червеобразных кровяных сгустков, может возникнуть обтурация мочеточника с развитием болевого приступа, напоминающего почечную колику. Повторные эпизоды гематурии могут наблюдаться через несколько суток или месяцев.

Характер болевых ощущений при почечно-клеточном раке зависит от происходящих изменений. Острые приступообразные боли возникают вследствие окклюзии мочеточника сгустком крови, кровоизлияния в ткань опухоли или инфаркта почки.

Постоянные ноющие тупые боли могут вызываться сдавлением лоханки опухолью, прорастанием почечной капсулы, паранефрия и фасции Героты, прилежащих мышц и органов, вторичным нефроптозом.

Боль может иррадиировать в половые органы и бедро, имитируя невралгию седалищного нерва.

Пальпируемая опухоль может определяться со стороны живота или поясницы в виде плотного или эластичного бугристого либо гладкого образования. Данный признак выявляется на поздних стадиях рака почки.

Обратите внимание

Довольно рано появляются экстраренальные симптомы – артериальная гипертензия, лихорадка, интоксикация, похудение, анорексия, миалгия, артралгия, диспепсия и др.

Из местных симптомов у мужчин часто встречается варикоцеле, вызванное сдавлением или тромбозом НПВ, яичковой или почечной вены.

Рак почки диагностируется по результатам жалоб, объективного осмотра, лабораторного, эндоскопического, ультразвукового, рентгеновского, томографического, радиоизотопного обследования, морфологического исследования биоптата тканей опухоли и метастатических лимфоузлов. В крови отмечается эритроцитоз, анемия, ускорение СОЭ, гиперурикемия, гиперкальциемия, синдром Штауффера. Цистоскопия, проведенная в момент гематурии, позволяет выяснить источник кровотечения и сторону локализации опухоли.

УЗИ почек является первым инструментальным обследованием при подозрении на почечно-клеточный рак. Характерными эхографическими признаками служат увеличение размеров почки, неровность контуров, изменение эхоструктуры, деформация почечных синусов и чашечно-лоханочных комплексов. УЗДГ сосудов почек позволяет определить характер васкуляризации опухоли и вовлеченность сосудов.

Экскреторная урография позволяет судить лишь о косвенных признаках рака почки, однако дает ценную информацию о сопутствующих изменениях (аномалиях, камнях почки, гидронефрозе, состоянии противоположной почки). Почечная ангиография проводится с целью визуализации опухолевых тромбов.

МРТ и КТ почек используются как альтернатива экскреторной урографии и почечной ангиографии. С помощью томографии удается получить точное представление о стадии неоплазии и определиться с лечебной тактикой.

Радиоизотопная нефросцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография помогают оценить функционирование здоровой и пораженной почки.

Дифференциальная диагностика проводится с нефроптозом, гидронефрозом, поликистозом почек, пионефрозом, абсцессом и т. д. Решающее значение в сомнительных ситуациях принадлежит биопсии почки и морфологическому исследованию биоптата. Выявление метастазов в отдаленных органах возможно с помощью рентгенографии грудной клетки, костей, УЗИ брюшной полости.

Единственным радикальным методом лечения патологии является нефрэктомия.

Простая нефрэктомия включает удаление почки и паранефральной клетчатки; радикальная нефрэктомия подразумевает дополнительное удаление надпочечника и фасций, паракавальную и парааортальную лимфаденэктомию; расширенная нефрэктомия – резекцию других пораженных органов. Нефрэктомия при почечно-клеточном раке выполняется трансперитонеальным, торако-абдоминальным или лапароскопическим доступом.

При метастазировании новообразования в кости скелета может проводиться ампутация, экзартикуляция конечности, резекция ребер и т. д.

Важно

Доступные иссечению метастазы в печени, легких, лимфоузлах также подлежат хирургическому удалению.

В дополнение к радикальной нефрэктомии, а также при неоперабельном почечно-клеточном раке и его рецидивах целесообразно проведение лучевой терапии, гормонотерапии, химиотерапии, иммунохимиотерапии, общей гипертермии.

Важным критерием отдаленного прогноза служит распространенность почечно-клеточного рака.

Современные данные свидетельствуют, что при радикальном удалении рака почки I стадии 5-летняя выживаемость близка к 70-80%, II стадии – к 50-70%, III стадии — к 50%, IV стадии — менее 10%.

Диспансерное наблюдение и контрольное обследование пациентов проводится врачом-нефрологом. Профилактика предусматривает исключение факторов риска, повышающих вероятность образования неоплазии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-cell-carcinoma

Светлоклеточный рак почки прогнозы после удаления

Светлоклеточный рак почки – наиболее распространенное злокачественное заболевание почек среди взрослого населения. Чаще почечно-клеточный рак диагностируется в возрасте 50-70 лет, однако известны случаи выявления и в других возрастных промежутках.

Наиболее часто он возникает у мужского пола, также ассоциирован с курением и избыточной массой тела. К другим факторам риска относят принадлежность к негроидному расовому типу, наличие артериальной гипертензии и уже имеющейся почечной недостаточности.

Отмечается также наследственная предрасположенность к этому раку. Это может проявляться в виде генетических синдромов, которые включают в себя светлоклеточный вариант рака, однако возможно возникновение изолированной одной опухоли. К множественным синдромам с почеченым компонентом относится синдром фон Гиппеля-Линдау, синдром Бёрта-Хога-Дюба.

Совет

Светлоклеточный рак почки – один из вариантов почеченоклеточной карциномы.

Изначально опухоль возникает из нормального эпителия, на который подействовали определенные внутренние или внешние факторы, вследствие чего его клетки потеряли лимит деления и стали бесконтрольно размножаться, не выполняя при этом свои изначальные функции и даже не дозревая до определенной функционально значимой стадии.

Карцинома почки и надпочечников (почечно-клеточная), что это такое

Клиническая картина

Для этой карциномы характерно относительно бессимптомное и плавное развитие, что влечет за собой позднюю диагностику.

Наиболее часто он манифестирует следующей классической триадой, характерной для опухоли данной локализации.

Гематурия

В зависимости от размера опухоли, её кровоснабжения и расположения непосредственно в органе, она проявляется гематурией разной степени выраженности. Это наблюдается вследствие распада самой опухоли и попадания продуктов распада в мочу или же из-за врастания опухоли в почечные сосуды.

Читайте также:  Лечение простатита: как лечить у мужчин, чем вылечить, современные методы терапии

Может иметь место микрогематурия, которая диагностируется только при микроскопическом исследовании мочи.

В таком случае, подозрение на опухоль почки часто возникает при плановой сдаче анализов или при поступлении в стационар по какой-то другой причине, ведь общий анализ крови – обязательный общеклинический лабораторный метод обследования пациента.

В некоторых случаях развивается макрогематурия, когда имеется изменение цвета мочи, на что пациенты самостоятельно обращают внимание и обращаются за медицинской помощью.

2 основных симптома

  1. Пальпируемая масса в боку. Если опухоль растет долго, она может прорастать в другие органы и становиться в размерах еще больше, чем сама почка была изначально.

    Потому при рутинном клиническом обследовании или даже самостоятельно некоторые пациенты определяют у себя в боку постороннее образование при обычном прощупывании.

  2. Боль.

    Болевой синдром возникает при росте опухоли, если она задевает нервы или же прорастает в периневральное пространство, вызывая тем самым их постоянное раздражение. Также в болевой синдром вносит свой вклад расширение почечной капсулы и прорастание в другие структуры мочевыделительной системы.

Есть также неспецифические симптомы, которые могут быть характерными для многих заболеваний, в том числе и опухоли. Они не являются критериями предварительного диагноза рака почки, однако дополняют клиническую картину.

  1. Потеря веса. Она может быть вызвана свойством опухоли «притягивать» на себя многие питательные вещества, необходимые для поддержания нормального состояния организма. Другими причинами потери веса может быть анорексия и опухолевая интоксикация. Но также потеря веса может быть из-за обычной нехватки пищи, из-за заболевания желудка, печени, головного мозга, потому этот симптом не является патогномоничным для рака почки.
  2. Анорексия. Распад опухоли вызывает интоксикацию продуктами разложения новообразования, что приводит к уменьшению или отсутствию у пациента аппетита. В то же время, анорексия чаще всего имеет нейрогенный характер или же возникает вследствие интоксикаций другого генеза.
  3. Лихорадка. Наиболее часто лихорадка возникает при инфекционных заболеваниях, системных заболеваниях соединительной ткани и лейкозах, однако часто сопровождает и карциномы. Возникает как из-за пирогенных свойств веществ, которые выделяет опухоль, так и из-за продуктов её распада.
  4. Боль в животе. Зачастую живот при раке почки болит из-за смежной иннервации внутренних органов, которые могут задеваться опухолью. Также те нервы (в которые проросла опухоль или которые задевает она в самой почке) могут давать не конкретный болевой импульс, а более разлитой, потому боль будет восприниматься как просто «в животе».

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента врачом, сбора анамнеза. При наличии определенных факторов риска и вышеупомянутой симптоматики приступают к дополнительным лабораторным и инструментальным методам исследования.

В общем анализе крови (ОАК) может наблюдаться анемия – уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. Клинически она будет проявляться в виде побледнения кожных покровов и слизистых оболочек. Также на ОАК при раке бывает увеличение количества лейкоцитов в крови и увеличение скорости оседания эритроцитов.

В общем анализе мочи при почечено-клеточном раке наблюдается макро- или микрогематурия, а при активном распаде и инвазии опухоли обнаруживаются элементы нормального эпителия в совокупности с атипичными опухолевыми клетками.

Обратите внимание

Опухоль может визуализироваться при ультразвуковом исследовании в виде узлового образования, которое деформирует почку. Иногда образование имеет вид кисты или же иметь полость распада. Часто светлоклеточный рак обнаруживается случайно при УЗИ органов брюшной полости, когда пациент обратился с жалобой на патологию другого типа или же просто для плановой проверки.

Высокоточными являются такие методы визуализации почечно – клеточного рака, как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография. Они позволяют не только определить размеры опухоли, а и возможное её прорастание в другие органы, выявить метастазы.

Однако окончательно поставить диагноз почечно-клеточного рака можно исключительно на основании гистологического исследования биоптата. При биопсии берется образец подозрительной на опухоль ткани, которая определенным образом обрабатывается и анализируется врачом-патологоанатомом под микроскопом.

Это является единственным максимально точным методом диагностики, на основании которого можно определить гистологический вариант опухоли, её инвазию в окололежащие структуры, возможный ответ на некоторые типы лечения и прогноз. Для светлоклеточного рака почки характерно довольно узнаваемое гистологическое строение.

Состоит опухоль из клеток со светлой или эозинофильной цитоплазмой, которые сопровождает тонкая сосудистая сеть.

Лечение

Для этого чаще всего применяют радикальную нефрэктомию, когда удаляется полностью вся почка с фасцией Герота, окололежащей жировой клетчаткой и лимфатическими узлами.

Послеоперационный материал отправляется в патогистологическую лабораторию, где на микроскопическом уровне определяют степень дифференциации опухоли, прорастание в сосуды, капсулу, жировую клетчатку, лимфоузлы, в некоторых случаях – проводят сложную дифференциальную диагностику с другими первичными или метастатическими опухолями. Эти мероприятия необходимы для определения дальнейшего прогноза пациента.

Важно

Если процесс двухсторонний или же очень маленьких размеров, применяют резекцию почки – органосохраняющую операцию, при которой удаляют только само опухолевое образование с низлежащей тканью, а саму почку стараются по максимум оставить. Этот вид оперативного лечения чреват рецидивами, поскольку на макроскопическом уровне невозможно определить наличие оставшихся опухолевых клеток.

Такое лечение, как химиотерапия и лучевая терапия используются крайне редко из-за низкой чувствительности к ним этого варианта почеченоклеточного рака.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении на первой стадии заболевания, у 90% пациентов наблюдается полное выздоровление. Ухудшается прогноз при прорастании опухоли в фасцию, в окололежащую клетчатку, лимфоузлы, сосуды.

В случае же позднего выявления рака, отказе от лечения или проведении его в неполной мере прогноз крайне неблагоприятный. Также плохой прогноз отмечается при некоторых гистологических изменениях в светлоклеточной карциноме, например при наличии саркоматоидных или рабдоидных элементов.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/cvetlokletochnyj-rak-pochki.html

Симптомы и лечение опухоли почек и надпочечников

:

  • Опухоли надпочечников
  • Опухоли почек

Надпочечники – это парный орган, который входит в состав эндокринной системы человека. Каждый из надпочечников размещен на верхнем полюсе соответствующей почки. Они вырабатывают ряд жизненно важных гормонов. Надпочечники имеют две части:

  • Внешнюю – корковое вещество, которое вырабатывает глюкокортикоиды, минералокортикоиды и половые гормоны.
  • Внутреннюю – мозговое вещество, которое вырабатывает адреналин и норадреналин.

Если развивается опухоль надпочечника, это может стать причиной увеличения выработки определенных гормонов. Вид этих гормонов зависит от того, какая часть надпочечников поражена. Первичные новообразования надпочечников включают:

  • Аденому – это самый распространенный тип доброкачественных опухолей коркового вещества надпочечников. Она, как правило, не вызывает никаких симптомов и не нуждается в лечении.
  • Адренокортикальную карциному – это самая частая злокачественная опухоль надпочечников, поражающая корковое вещество.
  • Нейробластому – это рак, поражающий мозговое вещество в детском возрасте.
  • Феохромоцитому – это нейроэндокринная опухоль, возникающая в мозговом веществе надпочечников.

Пациенты с опухолями надпочечников могут иметь следующие симптомы и признаки:

  • Высокое артериальное давление.
  • Уменьшенный уровень калия в крови.
  • Сердцебиение.
  • Раздражительность.
  • Беспокойство или панические атаки.
  • Избыточное потоотделение.
  • Сахарный диабет.
  • Боль в животе.
  • Головные боли.
  • Необъяснимое увеличение или уменьшение веса.
  • Общая слабость.
  • Растяжки на животе.
  • Избыточный рост волос.
  • Изменения гениталий.
  • Нарушения либидо.

Кроме этого, феохромоцитома может стать причиной резких опасных всплесков уровня гормонов, которые регулируют уровень артериального давления и ответ организма на стресс. Это может стать причиной очень резкого скачка артериального давления, возрастания риска инфаркта миокарда, инсульта, кровоизлияния и смерти.

Выбор метода лечения новообразований надпочечников зависит от различных факторов, таких как тип и размер опухоли, ее распространение. Для лечения используют:

  • Хирургическое удаление опухоли.
  • Химиотерапию.
  • Лучевую терапию.
  • Радионуклидную терапию.
  • Медикаментозную терапию для снижения артериального давления.

Опухоли почек

Опухоли почек встречаются чаще, чем новообразования надпочечников. Они также могут быть доброкачественными и злокачественными. К доброкачественным относятся:

  • Онкоцитома.
  • Кистозная нефрома.
  • Ангиомиолипома.
  • Аденома.
  • Фиброма.
  • Липома.

Эти опухоли, как правило, не вызывают никаких симптомов, чаще всего их обнаруживают случайно, при проведении различных инструментальных обследований. Однако иногда они достигают достаточно больших размеров, сдавливая почки и их сосуды. К злокачественным новообразованиям относятся:

  • Почечно-клеточные карциномы.
  • Нефробластома.
  • Почечная саркома.
  • Метастатические поражения почек.

Во многих случаях люди с ранней стадией рака почек не имеют симптомов. По мере увеличения размеров опухоли развивается клиническая картина, включающая следующие симптомы:

  • Наличие крови в моче.
  • Новообразование в боковой части живота.
  • Ухудшение аппетита.
  • Постоянная боль в боку.
  • Необъяснимое снижение веса.
  • Повышение температуры тела, длящееся несколько месяцев и не вызванное простудой или другим инфекционным заболеванием.
  • Сильная усталость.
  • Анемия.
  • Отек на голенях и лодыжках.

Злокачественная опухоль почки может метастазировать в другие части организма и вызывать другие симптомы, включая:

  • Одышку.
  • Кашель с выделением крови с мокротой.
  • Боль в костях.

После установления диагноза и стадии рака почек пациент и врач выбирают подходящее лечение. Существует несколько стандартных методов лечения злокачественных опухолей почек. У большинства пациентов первым этапом лечения является хирургическое вмешательство. Чаще всего применяют операции, такие как:

  • Радикальная нефрэктомия – удаляется пораженная почка, надпочечник и окружающие ткани.
  • Обычная нефрэктомия – удаляется только пораженная почка.
  • Частичная нефрэктомия – удаляется опухоль почки вместе с определенным количеством окружающих тканей.

Человек может полноценно жить с одной почкой. Если необходимо удалить обе почки или они обе не функционирует, пациенту необходимо проведение гемодиализа или трансплантации. Иногда врачи могут выбрать другой способ разрушения опухоли, к которым принадлежат:

  • Криотерапия – используется экстремально низкие температуры.
  • Радиочастотная абляция – используются радиочастотные волны.
  • Артериальная эмболизация – проводится перекрытие артерий, которые снабжают кровью рак почки.

Кроме хирургического лечения, у пациентов с раком почки проводят:

  • Лучевую терапию.
  • Таргетную терапию.
  • Иммунотерапию.
  • Химиотерапию.

Чаще всего у пациента с раком почек используется комбинация 2 – 3 методов, что позволяет увеличить успешность и эффективность лечения и уменьшить риск развития рецидивов.

Источник: https://infmedserv.ru/stati/simptomy-i-lechenie-opuholi-pochek-i-nadpochechnikov

Ссылка на основную публикацию