Гестационный пиелонефрит при беременности

С того момента, как женщина узнает о своей беременности, в ее жизни начинаются важные перемены, поскольку на этом пути длиною в 9 месяцев будущую маму могут подстерегать разные неприятности. Одна из таких – гестационный пиелонефрит, как наиболее распространенное заболевание почек у беременных.

Гестационный пиелонефрит

Этот неспецифический воспалительный процесс в организме беременной женщины вовлекает, как правило, выделительные системы и оболочки почек. В основном воспаление развивается в результате проникновения инфекции и по статистике, этим заболеванием страдают до 12% всех беременных женщин.

Поскольку во время беременности женский организм претерпевает активную перестройку, то каждый орган может влиять на общее состояние, поэтому за своим самочувствием в этот период будущая мама обязана следить еще более тщательно.

Зачастую гестационным пиелонефритом страдают первородящие женщины. Все дело в том, что организм еще не адаптирован к беременности, передняя стенка матки более упругая, а это значит, что сопротивление матке создается большое, мочеточник сдавливается и верхние мочевые пути увеличиваются.

Обратите внимание

Из-за того, что растущая матка иногда пережимает мочеточник, нормальный отток мочи ухудшается. Вот поэтому беременные особенно предрасположены к пиелонефриту и, по сути, эта болезнь начинается после попадания инфекции в почки. Проявляется воспаление высокой температурой и острыми болями, а помочь в борьбе с проблемой смогут только лишь антибиотики.

Основные возбудители пиелонефрита – это грибы и бактерии, которые практически всегда присутствуют в половых органах женщины. При нормальном иммунитете они не влияют на здоровье, а вот при его снижении происходит размножение инфекции и распространение ее в мочевыделительные органы.

Из числа всех заболеваний мочеполовой системы гинекологи особенно выделяют пиелонефрит беременных, который игнорировать категорически запрещено, поскольку в запущенном виде может произойти заражение инфекцией сосудов почек. Своевременно начатое правильное лечение может гарантировать беременной нормальное продолжение беременности и успешные роды.

Пиелонефрит беременных бывает первичным и вторичным. В случае с первым вариантом болезнь возникает без каких-либо посылов со стороны других органов. А второй вариант всегда исходит от очага гнойного воспаления, который распространяет патогенную инфекцию в почки и остальные органы.

Наиболее часто гестационный пиелонефрит при беременности возникает в результате кокковой инфекции, но успешно поддается лечению.

Но бывает, что беременная заболевает во время нахождения в стационаре на сохранении. При таком раскладе нужно говорить о заражении синегнойной палочкой и клостридиальной инфекцией.

Такой пиелонефрит лечится намного тяжелее и иногда может приводить даже к летальному исходу.

Гестационный пиелонефрит при беременности

Если до беременности женщина страдала хроническим пиелонефритом, мочекаменной болезнью, воспалениями половых органов и кольпитом, то риск получить осложнения от гестационного пиелонефрита у нее выше.

Этому способствует также высокое артериальное давление и почечная недостаточность. Шансы заболеть также возрастают при ненадлежащем соблюдении правил личной гигиены и проживании в условиях антисанитарии.

Основными факторами, повышающими риск заболевания гестационным пиелонефритом, являются:

  • цистит или пиелонефрит до беременности;
  • наличие бактерий в моче;
  • частые переохлаждения в воде или при других обстоятельствах;
  • сахарный диабет у беременной;
  • гидронефроз;
  • болезни почек, перешедшие по наследству.

Основные проявления болезни

Как правило, неприятные ощущения проявляются внезапно и в основном гестационный пиелонефрит при беременности характеризуется такими симптомами:

  • дрожь по телу и температура выше 38 градусов;
  • ноющая поясничная боль;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании, увеличение количества мочи, ее потемнение;
  • апатия;
  • головная боль;
  • тошнота.

Начальная стадия болезни у беременных сначала проявляется болью в пояснице с отдачей в нижнюю часть живота. Во втором и третьем триместре боли утихают, но начинает доставать дизурия, когда нарушается процесс мочеиспускания.

На фоне этих симптомов может возникать интоксикация и тогда женщину отправляют в стационарное отделение с подозрениями на пищевое отравление или грипп.

Состояние улучшается после приема антибиотиков, а после определения точного диагноза беременную переводят в отделение акушерства или урологии.

Гестационный пиелонефрит при беременности

Стадии болезни

Гестационный пиелонефрит при беременности влияет не только на период гестации, но и на состояние плода, поскольку возрастает угроза прерывания, преждевременных родов, гипоксии, заражения инфекцией ребенка или плацентарной недостаточности.

Беременность может обострять пиелонефрит, провоцируя учащение почечных колик. В зависимости от различных сопутствующих заболеваний, различают три степени риска при пиелонефрите:

  1. Острый гестационный пиелонефрит при беременности, появившийся непосредственно во время вынашивания плода. Беременность и родовой процесс с таким диагнозом протекают благополучно и без осложнений, таких как гестоз, выкидыш и анемия. Однако не исключено внутриутробное инфицирование плода.
  2. Хронический пиелонефрит, который преследовал женщину до беременности. Частота осложнений при второй стадии случается в 35% случаев. Это может быть самопроизвольный аборт, роды раньше положенного срока, отставание во внутриутробном развитии ребенка. Последствия хронического пиелонефрита индивидуальны, однако если налажена функция почек и отсутствует токсикоз, то беременность можно сохранить, даже при многократных обострениях болезни.
  3. Пиелонефрит на фоне гипертонии, хронических проблем с почками или с одной почкой. При таких условиях женщинам вообще рекомендуют воздержаться от зачатия, поскольку беременность может усложниться или появится почечная недостаточность.

Выделяют также три формы протекания пиелонефрита беременных:

  • интерстициальная;
  • серозная;
  • гнойная.

Гнойный пиелонефрит особенно выделяют, поскольку он сопровождается интоксикацией вместе с тахикардией, головной болью, тошнотой и слабостью.

Гестационный пиелонефрит при беременности

Опасность пиелонефрита для беременных

Важно знать о том, что при этом заболевании не только воспаляются почки, но также становится нестабильной работа иммунной и других систем.

Снижается сопротивляемость сосудов, повышается их проницаемость для белка, воды и электролитов. Вены расширяются и возникает спазм артерий.

На фоне проявленных осложнений страдает работа сердца, развивается брадикардия, аритмия и сосудистая недостаточность.

Важно

Беременные пациентки с хроническим пиелонефритом находятся в зоне риска не вынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода и его гибели. В результате того, что матка в таких условиях очень возбудима, может произойти прерывание гестационного периода, сопровождающееся острой болью и лихорадкой.

Зачастую содержание железа в крови снижается при гестационном пиелонефрите. Это может усложнить течение беременности, родовой процесс и послеродовое восстановление.

Критическим является также период с 30 по 34 недели гестации, когда плод переворачивается в нужное положение, а его головка прижимается к малому тазу. В это время не исключены отеки и значительное повышение артериального давления.

Но если пиелонефрит беременных не сопровожден осложнениями, то почки продолжают работать в нормальном ритме без отечностей и прочего.

Основные анализы при гестационном пиелонефрите:

  • анализ мочи с определением числа лейкоцитов, белка и бактерий;
  • забор крови для выявления признаков воспаления, скорости оседания эритроцитов;
  • ультразвуковая диагностика, показывающая расширение и увеличение размеров почек.

Чтобы провести обследование ребенка также проводят УЗИ с кардиотокографией и допплерометрией.

Гестационный пиелонефрит при беременности

Наличие бактерий в моче

Бактериурию врачи диагностируют в почти 10% беременных. Протекает она в бессимптомной форме, а потому иногда беременные ее игнорируют, ссылаясь на нормальное самочувствие.

Дело в том, что такая болезнь, как бактериурия таит в себе риск возникновения осложнений. Это и задержка внутриутробного развития ребенка, его инфицирование и даже смерть.

При отсутствии надлежащего лечения в 25% случаев болезнь переходит в пиелонефрит, примерно в начале третьего триместра. Вовремя начатая терапия и правильно подобранный антибиотик снижает риск возникновения пиелонефрита, а также удается избежать осложнений.

После прохождения курса лечебных процедур нужно ежемесячно сдавать мочу на исследование.

Гестационный пиелонефрит: лечение

Назначение беременной женщине антибиотиков при пиелонефрите оправдано, поскольку полностью избавиться от инфекции и ее последствий можно именно таким путем.

Не нужно переживать по этому поводу, поскольку во второй половине беременности чувствительность малыша к подобным лекарствам снижена. Защитной функцией в данном случае обладает материнская плацента.

Даже в первом триместре гестации можно принимать определенные виды антибиотики. От них будет намного меньше вреда, чем от невылеченного заболевания почек.

В запущенном состоянии гестационный пиелонефрит чреват такими последствиями:

  • преждевременные роды (в 50% случаев);
  • ребенок рождается слабым, он мало весит;
  • дыхательные расстройства плода (острый респираторный дистресс-синдром);
  • внутриутробное инфицирование ребенка;
  • почечная недостаточность у будущей матери.

Пиелонефрит обостряет гипертонию и повышает риск появления гестоза на поздних сроках беременности. Правильное лечение дает гарантию успешного преодоления недуга.

Обратиться в поликлинику беременной нужно в любом случае и при малейших подозрениях на болезнь почек. Практически всегда требует лечения также бессимптомная бактериурия, поскольку иногда вызывает серьезные осложнения для ребенка.

Совет

Контролируя ситуацию в больнице или родильном отделении, доктор обследует свою пациентку и правильно подберет эффективные лекарственные препараты. Медлить с обращением к специалисту не нужно, посколько каждая потерянная минута приближает момент усиления болезни и появление осложнений.

Обычно в больнице на лечении беременная женщина находится до 2-х недель, а иногда и больше. После того, как будут получены удовлетворительные анализы, пациентку выписывают домой, но находиться она будет под присмотром лечащего гинеколога. Повторное обострение пиелонефрита при беременности случается в 20% случаев.

Гестационный пиелонефрит при беременности

Методы лечения гестационного пиелонефрита:

  1. Меняем позицию. Чтобы улучшить отток мочи и уменьшить сдавливание мочеточников, беременной лучше всего спать на левом боку, но только не на спине. В течение дня нужно несколько раз принимать колено-локтевое положение и находиться в нем до 15 минут.
  2. Соблюдение питьевого режима. При отсутствии отечностей и гипертонии лучше увеличить количество выпиваемой жидкости до 3-х литров в сутки. Пить лучше воду или компоты.
  3. Что касается фитотерапии, то здесь лучше воздержаться от мочегонных трав, таких как: толокнянка, тысячелистник, петрушка, солодка, можжевельник. Можно принимать морсы из клюквы и брусники, отвары из крапивы и березовых листьев. Они помогут очистить мочу, усилить ее отток и вывести бактерии. Отвар из овса будет наиболее предпочтительным, поскольку он нормализует работу мочеточников, не повышает тонус матки, обладает противовоспалительным действием, улучшает стул и предотвращает запоры. Лучше всего использовать для такого отвара именно крупу, а не хлопья. Приготовить его несложно: к одному литру воды всыпьте 200г овса, закипятите и продержите на среднем огне около 3-х часов. Полученный отвар остудите, процедите и пейте по 100г 3 раза в день до еды. Туда же можно добавить мед или варенье.
Читайте также:  Как улучшить работу почек - питание, народные средства и медикаменты

Пиелонефрит и питание беременной

Как уже было сказано выше, будущей маме, страдающей пиелонефритом, нужно чаще пить чистую воду и до 3-х литров в сутки. При этом нужно следить за цветом мочи. Он должен стать бледно желтым или практически прозрачным. Когда наблюдается сильное обострение болезни, то питьевой режим должен быть совмещен с приемом лекарственных препаратов.

Из рациона лучше исключить чеснок, лук, острый перец, специи, уксус и пряности. Следует временно забыть и о любых маринованных продуктах. Не нужно пить кофе, крепкий чай, а алкоголь и вовсе категорически запрещен. При пиелонефрите беременной нужно отказаться от курения.

Своим пациенткам акушеры-гинекологи рекомендуют отдавать предпочтение овощам и фруктам. Летом нужно чаще баловать себя арбузами, которые отлично промывают почки и мочевыводящие пути.

В меню всегда должны быть кисломолочные продукты: кефир, йогурт, сметана и творог, а при выздоровлении нужно обязательно есть куриное мясо и морскую рыбу.

Чтобы избежать отечностей и задержки воды в организме, рекомендуется снизить потребление соли, особенно при повышенном давлении на фоне пиелонефрита.

Предупредить заболевание еще до беременности, а также не допустить его повтора можно, благодаря соблюдению следующих мер:

  • своевременное лечение всех инфекций мочевыводящей системы: цистита, бактериурии, половых инфекций;
  • недопущение переохлаждений. Нужно тепло одеваться, не ходить босыми ногами по холодным поверхностям;
  • употребление большого количества жидкости, чтобы быстрее «вымывать» инфекцию из почек и мочеточников;
  • обратиться к врачу при первых признаках болезненного состояния почек.

Если обострение гестационного пиелонефрита удалось вовремя пролечить, то можно до минимума снизить риск инфицирования плода и преждевременных родов.

Этот неприятный диагноз не является показанием к проведению кесарева сечения, аборта или искусственного прерывания беременности. Пиелонефрит это не приговор, и большинство беременных пациенток урологического отделения успешно самостоятельно рожают здоровых детей.

Главное здесь – это своевременная сдача анализов в лаборатории и ответственное отношение к своему здоровью.

Гестационный пиелонефрит при беременности

Гестационный пиелонефрит при беременности. Видео

Источник: https://beremennuyu.ru/gestacionnyj-pielonefrit-pri-beremennosti

Гестационный пиелонефрит при беременности: причины, лечение

Опытным акушерам-гинекологам известно, что гестационный пиелонефрит у беременных представляет опасность как для плода, так для будущей мамы. Это заболевание, при котором воспаляется чашечно-лоханочная система органа и поражаются канальцы. При отсутствии своевременной помощи данная патология приобретает затяжное течение и может стать причиной развития почечной недостаточности.

Гестационный пиелонефрит при беременности

Пиелонефрит при беременности

Пиелонефритом называется инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением интерстициальной ткани с вовлечением в процесс чашечек и лоханок.

Распространенность этой патологии среди беременных достигает 7%. Различают 3 степени тяжести пиелонефрита. При легкой форме развивается острое воспаление. Осложнения отсутствуют.

При своевременном лечении беременность и роды протекают без осложнений.

Пиелонефрит 2 степени тяжести часто протекает в хронической форме. В 20–30% случаев он приводит к осложнениям. Наиболее тяжело протекает гестационный пиелонефрит 3 степени.

Обратите внимание

На его фоне развиваются вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия и почечная недостаточность. В данной ситуации имеется риск для ребенка.

Если заболевание выявлено до зачатия ребенка, то беременность не рекомендуется ввиду большого риска.

Основные этиологические факторы

Гестационный пиелонефрит при беременности развивается по нескольким причинам. Основными предрасполагающими факторами являются:

  • застой мочи;
  • рефлюкс в результате снижения тонуса мочевого пузыря и мочеточников;
  • проникновение инфекции;
  • гормональная перестройка;
  • сдавливание мочеточников увеличенной маткой;
  • мочекаменная болезнь;
  • нарушение циркуляции крови;
  • цистит;
  • уретрит;
  • наличие сахарного диабета;
  • иммунодефицит;
  • дистопия;
  • катетеризация.

Гестационный пиелонефрит при беременности

В большинстве случаев воспаление почек выявляется во 2 и 3 триместрах. Чаще всего в качестве возбудителей пиелонефрита выступают бактерии (кишечные палочки, кокки). Их активному распространению способствует повышение в крови уровня прогестерона. Этот гормон снижает тонус мочеточников и пузыря.

Выведение мочи затрудняется. Защитные механизмы не срабатывают, и микробы накапливаются, проникая в почки восходящим путем. Иногда бактерии распространяются через кровь и лимфу. Это возможно при наличии других инфекционных заболеваний. Пиелонефрит у беременных возникает при сдавливании тканей почки увеличенной маткой.

Реже заболевание вызывают вирусы и грибки. Занесение инфекции возможно во время катетеризации. Пиелонефрит чаще развивается у женщин, которые не соблюдают правила интимной гигиены, мало пьют, имеют ИППП и эндокринные заболевания. В группу риска входят женщины 18–30 лет, ранее не рожавшие.

Патогенез развития болезни

Воспаление почек по типу пиелонефрита имеет сложный механизм. В основе лежит нарушение уродинамики (нормального тока мочи). Этому способствуют компрессионные и гормональные факторы. В начале беременности происходит перестройка организма. Изменяется соотношение эстрогенов и прогестерона.

Последний действует на адренорецепторы верхних мочевыводящих органов. Это приводит к гипотонии. Следствие — застой мочи. На 7–13 день увеличивается выработка эстрадиола. Он нарушает альфа-рецепторную активность. На поздних сроках гестации основным звеном патогенеза развития пиелонефрита является компрессия тканей почки маткой. Немаловажную роль играют следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • снижение иммунного статуса;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Во время беременности снижается активность лимфоцитов. Изначально развивается бактериурия, которая при отсутствии лечения приводит к поражению почек. Заболевание чаще выявляется у женщин с головным предлежанием плода. Если имеется синдром правой яичниковой вены, то происходит сдавливание средней трети правого мочеточника. В данном случае развивается острый пиелонефрит.

Гестационный пиелонефрит при беременности

Признаки пиелонефрита у беременных

Болезнь чаще всего начинается остро. При пиелонефрите до 12 недели беременности наблюдаются следующие симптомы:

  • лихорадка;
  • повышенная потливость;
  • озноб;
  • тахикардия;
  • адинамия;
  • слабость;
  • односторонняя или двусторонняя боль в пояснице;
  • странгурия;
  • ощущение переполнения мочевого пузыря.

Очень часто воспаление почек сочетается с циститом и уретритом. Боль при гестационном пиелонефрите односторонняя. Лишь иногда в процесс вовлекаются обе почки. Боль отдает в гениталии, паховую зону и верх живота. Она различной интенсивности. Инфекция всегда провоцирует появление симптомов интоксикации.

Наиболее бурно протекает гнойно-деструктивная форма заболевания. Для нее характерна гектическая лихорадка. Температура повышается через определенное время. При поколачивании по краю реберной дуги выявляется положительный симптом Пастернацкого. Иногда возникают тошнота и рвота. У женщин ухудшается аппетит.

Урина приобретает красноватый оттенок. Этот признак наблюдается не всегда. Он свидетельствует о появлении в моче крови. Урина мутнеет. При сочетании пиелонефрита с циститом микции становятся частыми. Возможна боль в лобке. Хроническая форма заболевания протекает бессимптомно или со скудной клинической картиной.

Опасность пиелонефрита для плода

Каково влияние на плод этого заболевания, известно не всем. Запущенный пиелонефрит может стать причиной сепсиса. Это опасное осложнение, при котором бактерии и их токсины распространяются и поражают все органы и системы. Микробы проникают через плацентарный барьер и могут стать причиной выкидыша.

Другими негативными последствиями являются внутриутробное инфицирование и преждевременные роды. Наиболее опасным осложнением является инфекционно-токсический шок. Он развивается очень редко.

Причиной нарушения развития малыша может стать гестоз. Это осложнение беременности, характеризующееся отечным синдромом, высоким давлением и протеинурией.

Дети, рожденные от больных пиелонефритом матерей, могут быть слабыми и недоношенными.

План обследования беременных

Лечение беременных нужно начинать после уточнения диагноза. Понадобятся следующие исследования:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • хромоцистоскопия;
  • катетеризация;
  • анализ на гормоны;
  • проба по Зимницкому.

Гестационный пиелонефрит при беременности

Обязательно оценивается состояние плода. Требуются кардиотокография, пробы с задержкой дыхания, ультразвуковая допплерография, выслушивание ЧСС при помощи акушерского стетоскопа и фонография. Может понадобиться бактериологический анализ мочи. При биохимическом исследовании часто обнаруживается высокое содержание креатинина и мочевины.

Основным диагностическим критерием является увеличение количества лейкоцитов в моче. В норме их до 6 в поле зрения. При пиелонефрите возможно появление белка и эритроцитов.

Если заболевание возникло на фоне нефролитиаза, то в анализе появляется много солей. Исследования с лучевой нагрузкой можно применять только после родов.

Многие инструментальные вмешательства представляют некоторую опасность, поэтому часто бывает достаточно лабораторных анализов.

Методы лечения беременных

Лечение проводится в условиях стационара. Основными задачами терапии являются:

  • уничтожение микробов;
  • восстановление оттока мочи;
  • устранение симптомов;
  • предупреждение гнойных осложнений.

Проводится позиционная дренирующая терапия. Для восстановления оттока мочи больных женщин укладывают на здоровый бок. Ножной конец кровати рекомендуется приподнять. Такое положение уменьшает давление на мочеточники. При отсутствии эффекта проводится катетеризация. При застое мочи могут прибегать к пункционной нефростомии.

В ходе данной процедуры осуществляется дренирование. Иногда требуется проведение декапсуляции. Она может понадобиться при гнойных осложнениях. В данной ситуации лечащий врач решает вопрос о прерывании беременности. Все зависит от срока гестации. Без антибиотиков вылечить пиелонефрит практически невозможно.

На ранних сроках гестации назначаются пенициллины или макролиды. К ним относятся Оксациллин-Акос, Эритромицин-Лект, Амоксициллин, Ампициллин и Амоксиклав. Врач обязательно учитывает риск и возможную пользу.

Во 2 и 3 триместрах можно применять антибиотики из группы цефалоспоринов. Не используются препараты, обладающие эмбриотоксичным действием. К ним относятся тетрациклины и аминогликозиды.

Во 2 триместре можно использовать Уротрактин или Веро-Пипемидин.

Гестационный пиелонефрит при беременности

При тяжелом общем состоянии беременной женщины проводится дезинтоксикационная терапия. Эффективны растворы Гемодез и Лактасол. При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитики или анальгетики.

При возбуждении применяются успокоительные. С целью повышения иммунного статуса назначаются витамины C, B и PP. Все больные должны придерживаться постельного режима.

Медикаментозная терапия продолжается 1–1,5 недели.

По окончании курса лечения проводятся контрольные анализы. Для ускорения выздоровления применяются лекарства на растительной основе. Они не содержат синтетических веществ, опасных для плода.

Таким препаратом является Канефрон Н. Он выпускается в форме раствора и драже. Это лекарство не только помогает справиться с инфекцией, но и предупреждает образование камней.

Читайте также:  Паранеопластическая нефропатия, ее диагностика и лечение

Канефрон Н оказывает мочегонный и противовоспалительный эффекты.

Дополнительные лечебные мероприятия

При хроническом пиелонефрите полезно санаторно-курортное лечение. При обострении следует соблюдать покой, а во время ремиссии нужно больше двигаться. Всем больным необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • отказаться от вина и других спиртных напитков;
  • пить больше ягодных морсов и компотов;
  • придерживаться диеты.

Из меню нужно исключить острые блюда, жирную и жареную пищу. Для очищения почек рекомендуется больше пить. В аптечной сети имеются различные почечные сборы в виде чая.

Перед их употреблением рекомендуется проконсультироваться с врачом. Из растительных средств при пиелонефрите помогают брусничный лист, ромашка, подорожник и шиповник.

При неправильном лечении возможны рецидивы заболевания. Они наблюдаются в 15–30% случаев.

Профилактика пиелонефрита при беременности

Воспаление почек потенциально опасно для самой больной и плода. Основными методами профилактики пиелонефрита являются:

  • устранение очагов хронической инфекции;
  • предупреждение цистита и уретрита;
  • лечение заболеваний половых органов;
  • соблюдение стерильности при катетеризации;
  • соблюдение правил интимной гигиены;
  • частая смена нижнего белья;
  • прием витаминов;
  • регулярные прогулки;
  • закаливание;
  • ношение одежды, которая не оголяет поясницу;
  • предупреждение переохлаждения;
  • обильное питье;
  • отказ от вредных привычек.

Всем беременным нужно обследоваться согласно календарю осмотров. В случае развития пиелонефрита проводится профилактика осложнений и рецидивов. Она включает в себя комплексное лечение (прием антибиотиков, уроантисептиков, обильное питье).

Таким образом, пиелонефрит является опасным заболеванием. Если он возник на раннем сроке гестации, то большинство лекарств противопоказаны, так как идет закладка тканей плода.

Полнота, своевременность и безопасность лечения являются ключом к выздоровлению и сохранению малыша.

(18

Источник: https://nefrol.ru/bolezni/gestacionnyj-pielonefrit.html

Гестационный пиелонефрит

Гестационный пиелонефрит при беременностиГестационный пиелонефрит — воспалительное заболевание интерстициальной ткани почек, возникающее на фоне беременности. Причина развития патологии заключается в миграции возбудителя из нижних отделов мочевыводящих путей. Иногда пиелонефрит связан с распространением бактерий из соседних органов через кровь.Пиелонефрит — частое осложнение периода беременности. При отсутствии лечения заболевание может способствовать развитию артериальной гипертензии, кислородному голоданию и инфицированию плода. Однако при своевременной и эффективной антибиотикотерапии патология не представляет угрозы для жизни и здоровья будущей матери и ребенка. Во время беременности с симптомами пиелонефрита сталкиваются около 7% будущих матерей. При использовании антибиотиков вероятность развития осложнений на фоне заболевания не превышает 10%.Чаще всего пиелонефритом страдают женщины, вынашивающие первого ребенка. Описанная особенность связана с неразвитостью механизмов адаптации, присущих повторнородящим будущим матерям.В основе классификации пиелонефрита лежит деление по характеру патологического процесса. При остром варианте заболевания симптомы возникают спонтанно, максимальная продолжительность течения не превышает трех месяцев.Хронический пиелонефрит — затяжной воспалительный процесс, продолжающийся в течение трех и более месяцев. Он имеет несколько периодов, сменяющих друг друга — обострение, обратное развитие симптомов и ремиссия.Также врачи классифицируют заболевание по патогенезу:

  1. Первичный пиелонефрит, возникающий без наличия очага инфекции в организме и без сопутствующих заболеваний.
  2. Вторичный пиелонефрит, механизм развития которого связан с миграцией бактерий из очага инфекции или с сопутствующим заболеванием — мочекаменной болезнью, нефроптозом.

Существует две основных причины воспаления почечной ткани во время беременности. Наиболее часто наблюдается гематогенный путь инфицирования. Его суть — миграция бактерий из соседних органов через кровь.

Активация гематогенного пути заражения основывается на падении иммунитета. Во время беременности женский организм не может полноценно бороться с различными возбудителями.Также встречается восходящий путь развития пиелонефрита.

Важно

Патогенез заболевания основан на миграции возбудителей из мочевого пузыря и уретры в почки. В период вынашивания малыша создаются условия для осуществления восходящего инфицирования органа.Во время беременности в организме женщины наблюдается увеличение размеров матки.

Примерно с 20 недели периода вынашивания орган начинает сдавливать соседние анатомические структуры — мочевой пузырь и мочеточники. За счет этого возможно нарушение оттока жидкости из почек. Моча застаивается в органе, что создает условия для активного размножения микрофлоры.

Под действием прогестерона ослабевает перистальтика мочевыводящих путей. Активация гормона дополнительно способствует застою инфицированной мочи в почках.Наиболее частый возбудитель гестозного пиелонефрита — кишечная палочка. Микроорганизм является постоянным обитателем ЖКТ человека.

Реже инфекция вызывается стафилококками, стрептококками, протеями и энтерококками. Вирусный пиелонефрит не характерен для периода беременности.

Беременность и заболевания почек:

Врачи выделяют 10 состояний и заболеваний, повышающих вероятность инфицирования почек:

  1. Инфекционные заболевания мочевого пузыря и уретры, в том числе бессимптомная бактериурия.
  2. Врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей: киста почки, стриктура мочеточника.
  3. Наличие в анамнезе мочекаменной болезни.
  4. Наличие у будущей матери сахарного диабета любой формы: первого типа, гестационного.
  5. Низкая масса тела будущей матери до зачатия ребенка.
  6. Наличие заболевания, передающегося половым путем: гонорея, сифилис, трихомоноз.
  7. Наличие бактериального вагиноза — состояния, характеризующегося размножением условно-патогенной микрофлоры влагалища.
  8. Плохие условия проживания будущей матери, низкий социальный статус.
  9. Вынашивание близнецов, повышающее нагрузку на почки женщины.
  10. Отсутствие беременности и родов в анамнезе.

Симптомы острого пиелонефрита связаны с явлениями общей интоксикации и непосредственным поражением почек. Клиническая картина заболевания зависит от срока беременности.

На ранних сроках вынашивания основной признак заболевания — боли в поясничной области. Они носят очень интенсивный и приступообразный характер, могут иррадиировать в малый таз.

Во 2 и 3 триместре периода беременности боли редко бывают сильными. На первый план выходят симптомы расстройства процесса мочеиспускания. Будущая мать испытывает боли при походе в туалет.

В моче может быть примесь крови.

На любом сроке вынашивания пиелонефрит сопровождается симптомами интоксикации.

Они проявляются общей слабостью, болью в голове и головокружениями, тошнотой, рвотой, подъемом температуры тела.

В период ремиссии хронический пиелонефрит имеет латентное течение. Будущая мать не отмечает каких-либо неприятных симптомов. При обострении возникает вышеописанная клиника с болями в области поясницы, расстройствами мочеиспускания и интоксикацией.Гестационный пиелонефрит оказывает негативное влияние на развитие плода. Заболевание — фактор риска инфицирования амниотических оболочек. При попадании возбудителей в организм плода на ранних сроках повышается вероятность врожденных аномалий, несовместимых с жизнью. Если же инфицирование произошло во второй половине беременности — возникают патологии нервной системы, органа зрения и слуха.Патология увеличивает риск развития самопроизвольного аборта. Пиелонефрит вызывает повышение температуры тела будущей матери. Лихорадочное состояние активирует сократительную деятельность матки, способствуя началу схваток.Пиелонефрит у будущей матери является фактором риска мертворождения. Также на фоне заболевания часто развивается внутриутробная гипоксия плода.Диагностикой пиелонефрита занимается врач-нефролог. На первой консультации специалист проводит визуальный осмотр беременной женщины, опрашивает ее, собирает жизненный анамнез.

Для постановки диагноза проводится пальпация. При пиелонефрите наблюдается боль во время постукивания ребром ладони по пояснице — положительный симптом Пастернацкого.

После клинического осмотра нефролог назначает лабораторные тесты. Основной из них — общий анализ мочи. Для пиелонефрита характерно наличие лейкоцитов. Также в моче можно обнаружить цилиндры, бактерии, эритроциты.

Обязательным этапом диагностики заболевания является общий и биохимический анализ крови. Пиелонефрит сопровождается повышением лейкоцитов за счет нейтрофилов, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ и анемией.

Также при патологии возможно увеличение С-реактивного белка.

Для подтверждения диагноза и обнаружения патогенной микрофлоры показан БАК-посев мочи. Она должна собираться до начала лекарственной терапии. Анализ помогает определить устойчивость бактерий к различным антибиотикам и подобрать самый эффективный препарат.

Наиболее типичными признаками пиелонефрита являются следующие изменения в лабораторных анализах:

  • лейкоциты в моче выше 4000 на 1 миллилитр;
  • бактерии в моче более 105 кое на 1 миллилитр;
  • лейкоциты в крови выше 11 * 10^9 на литр;
  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Инструментальные методы исследования практически не используются в акушерской практике. Рентгеновские лучи опасны для организма будущего малыша, а ультразвуковое сканирование почек не имеет высокой информативной ценности.Пиелонефрит следует дифференцировать с гломерулонефритом. Заболевание характеризуется наличием крови в моче. Также гломерулонефрит редко сопровождается симптомами интоксикации и повышением лейкоцитов в крови и моче.Также обязательна дифференциальная диагностика пиелонефрита и синдрома «острого живота». Он характерен для аппендицита, холецистита перфорации желудка или кишечника. Главный симптом данных заболеваний — боль во время пальпации передней брюшной стенки. При наличии сомнений во время постановки диагноза обязательна консультация хирурга.

Основной метод лечения гестационного пиелонефрита — рациональная антибиотикотерапия. До получения результатов БАК-посева мочи доктор назначает препараты широкого спектра действия. Беременным женщинам показан прием защищенных пенициллинов — Ампициллин, Амоксиклав.

Также в период вынашивания малыша разрешены цефалоспорины второго и третьего поколения — Цефотаксим, Цефтриаксон. После получения результатов БАК-посева возможна коррекция лечения с учетом чувствительности возбудителя.

Во время беременности запрещены антибактериальные препараты группы фторхинолов и сульфаниламидов. Медикаменты оказывают токсическое действие на плод. Продолжительность приема антибиотиков составляет от 3 до 14 суток.

Для ослабления болей будущей матери показано введение спазмолитических лекарственных средств. К ним относят Метамизол, Дротаверин.

При тяжелом состоянии врачи назначают инфузионную терапию с растворами глюкозы, солей, альбуминов.

С целью ускорения выведения бактерий из почек женщинам следует принять мочегонные препараты.

Совет

Во время вынашивания ребенка предпочтение отдают растительным лекарственным формам — Канефрон, толокнянка, клюквенный морс.

Артериальная гипертензия беременных — опасное осложнение пиелонефрита. Заболевание характеризуется нарушением кровообращения в плаценте, ростом АД выше 140 на 90, появлением белка в моче и отеками. Патогенез артериальной гипертензии связан с нарушением фильтрационной способности почек, задержкой жидкости в организме матери.Абсцесс почки возникает при размножении гноеродной микрофлоры. Заболевание сопровождается выраженным ухудшением самочувствия, высокой температурой тела, сильными болями в области поясницы. Абсцесс почки — прямое показание для хирургического вмешательства и дренирования образования.Почечная недостаточность может стать конечным этапом в патогенезе хронического пиелонефрита. Заболевание характеризуется нарушением фильтрации крови, накоплением вредных веществ в организме, снижением количества выводимой мочи. При тяжелой почечной недостаточности пациенту необходим постоянный гемодиализ.Сепсис — патология, характеризующаяся появлением в крови микроорганизмов. Заболевание создает угрозу для жизни и здоровья будущей матери. Сепсис сопровождается высокой лихорадкой, падением артериального давления, увеличением частоты дыхательных и сердечных сокращений. Для лечения используют самые мощные антибактериальные препараты, а также инфузионную терапию.Основной метод профилактики заболевания — своевременное выявление латентной инфекции урогенитального тракта. Будущей матери не рекомендуется пропускать плановые визиты к акушеру-гинекологу, ведущему беременность. Перед каждой консультацией женщина сдает анализ мочи, помогающий заподозрить отклонения.

Читайте также:  Дробление камней в мочеточнике - особенности процесса

К неспецифической профилактике пиелонефрита относят ведение здорового образа жизни. Будущей матери не следует переохлаждаться, заниматься тяжелым физическим трудом. При отсутствии противопоказаний ей рекомендуется гулять на свежем воздухе, выполнять легкие упражнения.

https://www.youtube.com/watch?v=6wYAJZFlLW4

Беременной женщине показано соблюдение диеты. В рационе должны быть все необходимые белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Будущей матери рекомендуется употреблять нежирное мясо, рыбу, яйца, крупы, черный хлеб, свежие овощи фрукты и ягоды. Для профилактики застоя инфицированной мочи в почках следует пить клюквенный морс, есть арбузы и цитрусовые.

Остались вопросы?

Спросите доктора

Источник: https://mypochka.ru/nefrologiya/50-gestacionnyy-pielonefrit.html

Гестационный пиелонефрит при беременности: лечение, влияние на плод

Провоцирующие факторы

Данная разновидность пиелонефрита встречается только у беременных. Болезнь возникает из-за инфекции. Растущая матка оказывает давление на соседние органы, при этом возрастает риск попадания инфекции непосредственно в почку. Инфекционный возбудитель может проникнуть в орган таким путем:

  • гематогенным – с током крови;
  • лимфогенным – с током лимфы;
  • восходящим – через органы мочевыделительной системы.

Возбудителем пиелонефрита у беременных может стать стафилококк, синегнойная, туберкулезная или кишечная палочка, вирусные инфекции, грибки Кандида.

Провоцирующие факторы:

  • усиление почечного кровотока;
  • изменение гормонального фона;
  • переохлаждение;
  • перегревание;
  • физические нагрузки;
  • перенесенная ОРВИ;
  • острый цистит или пиелонефрит, который был до беременности;
  • бактеурия, бактериальный вагиноз;
  • мочекаменная болезнь;
  • воспаление органов половой системы;
  • сахарный диабет;
  • несоблюдение правил гигиены половых органов.

До беременности нужно вылечить все инфекционно-воспалительные заболевания, проверить почки, поскольку на них приходится огромная нагрузка.

Симптомы

Гестационный пиелонефрит у беременных сопровождается такими симптомами:

  • температура тела выше 38 ˚С;
  • озноб;
  • слабость, головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • ломота в теле, усиленное потоотделение;
  • резкие боли в области поясницы, рези в паху;
  • изменение характера мочеиспускания (уменьшение или увеличение суточного объема мочи, изменение цвета или запаха урины);
  • повышение артериального давления;
  • отеки конечностей.

Признаки интоксикации могут сохраняться 2-3 дня. При осложненном течении болезни в моче появляется примесь гноя или крови.

Диагностика

Для постановки диагноза важную роль играет лабораторное обследование, которое включает:

  • общий и биохимический анализ урины;
  • мочу по Нечипоренко и Зимницкому;
  • бакпосев урины;
  • общий и биохимический анализ крови.

Гестационный пиелонефрит при беременности

По результатам обследования в общем анализе мочи обнаруживается увеличение лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов. В крови повышена СОЭ, лейкоциты выше нормы, лимфоциты ниже нормальных значений, эозинофилы отсутствуют.

Для получения достоверных данных важно правильно собрать мочу. Предпочтение отдается утренней урине, моча собирается после гигиенических процедур. Первая порция не нужна, понадобится средняя порция, которую нужно собрать в стерильную емкость. Объем урины не менее 70 мл.

Лечение

Лечение пиелонефрита проводится только с применением антибиотиков. Несмотря на вред антибактериальных препаратов для плода, терапия оправдана. Риск преждевременных родов и развития осложнений снижается на 5-50%.

Выбор антибиотика зависит от срока беременности. В первом триместре используются препараты пенициллинового ряда, например, Амоксиклав или Амоксициллин. Начиная с 4-го месяца допускается применение цефалоспоринов. Подойдет Клафоран, Цефазолин, Цефтриаксон. При выраженном воспалительным процессе с 20 недель можно принимать Гентамицин.

Макролиды, например, Сумамед или Вильпрафен являются безопасными при беременности, но имеют узкий спектр действия.

Пиелонефрит при беременности ни в коем случае не лечится при помощи Левомицетина, Бисептола, препаратов тетрациклинового или фторхинолонового ряда.

Лечение при помощи антибиотиков проводится курсами. При острой форме терапия длится до 10 дней, при хронической – до 5 дней. Во время лечения беременной нужно соблюдать постельный режим.

Кроме антибиотиков, назначаются спазмолитики (Пятнок) и препараты, которые улучшают плацентарное кровообращение (раствор глюкозы, физраствор). Дополнительно применяются мочегонные средства. Подойдут как медикаменты (Фитолизин, Канефрон или Эуфиллин), так и народные средства.

Мочегонным и противовоспалительным действием обладает:

  • брусничный или клюквенный морс;
  • отвар крапивы;
  • настой листьев березы;
  • отвар овса;
  • настой хвоща полевого.

Для уменьшения симптомов интоксикации инфузорно вводятся солевые растворы, Реополиглюкин.

Беременной нужно соблюдать питьевой режим, объем выпиваемой жидкости увеличивается до 2-3 л. Необходимо отказаться от крепкого чая и кофе, отдавать предпочтение чистой воде, киселям, морсам и компотам.

Из рациона нужно исключить жареные, жирные и острые блюда, копчености, фаст-фуд, шоколад, газированные напитки и алкоголь. Еду употреблять в вареном, запеченном или тушеном виде.

Осложнения

Последствия пиелонефрита тяжелые:

  • поздний гестоз;
  • угроза выкидыша на ранних сроках;
  • плацентарная недостаточность;
  • слабая родильная деятельность;
  • анемия;
  • кровотечения во время или после родов;
  • инфицирование или заражение крови;
  • токсический шок;
  • острая почечная недостаточность;
  • гнойно-септические заболевания после родов.

Избежать опасных последствий можно, если не пренебрегать лечением.

Влияние на плод

Гестационный пиелонефрит имеет инфекционную природу происхождения, поэтому заболевание оказывает негативное влияние на плод. Возрастает риск замирания плода или рождения мертвого ребенка. Высока вероятность кислородного голодания и внутриутробного инфицирования плода, в результате чего появляются врожденные аномалии развития.

При пиелонефрите повышается риск таких проблем со здоровьем:

  • рождение малыша с низкой массой тела;
  • инфекционные или гнойно-септические заболевания;
  • патологии сердечной и дыхательной системы;
  • желтуха;
  • иммунные заболевания, снижение защитных сил организма;
  • смерть малыша во время родов или спустя 7 дней после рождения.

При гестационном пиелонефрите часто встречается поздний токсикоз, который не только ухудшает самочувствие беременной, но негативно отражается на развитии плода.

Роды

Родоразрешение при гестационном пиелонефрите осуществляется естественным путем. Кесарево сечение проводится только по показаниям.

Гестационный пиелонефрит не является безобидным заболеванием, но если вовремя начать лечение и регулярно обследоваться на протяжении всей беременности, можно родить здорового малыша.

Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/pielonefrit/gestacionniy/

Гестационный пиелонефрит при беременности

Гестационный пиелонефрит при беременности

Вы беременны и столько еще всего впереди! Но кроме эмоциональной стороны такого состояния есть еще и физиологическая. Общеизвестно, что при беременности нельзя болеть, но в это время многие системы организма работают практически на полную мощность. Более того, из-за роста матки все органы, что находятся возле нее, предаются давлению.

Из-за этого беременные женщины часто страдают на пиелонефрит (воспаление почек). В принципе, подхватить такое заболевание достаточно легко, стоит лишь попасть инфекции в почки.

Среди симптомов пиелонефрита внезапное повышение температуры, боли в пояснице, болезненное мочеиспускание. К сожалению, для лечения пиелонефрита нужно применять антибиотики, что крайне нежелательно при беременности. Но в этом случае шансы родить здорового малыша существенно возрастают. 

Гестационный пиелонефрит имеет  свои особенности. В основном ним болеют при беременности. Болезнь возникает из-за того, что постоянно растущая матка давит на органы и ткани, которые находятся рядом. В том числе может пережиматься и мочеточник, канал, по какому течет моча из почки к мочевому пузырю. Из-за этого и возрастает риск попадания в почку инфекции. 

Хуже всего, если у беременной женщины уже наблюдался хронический пиелонефрит, и он осложнился гестационным. В этом случае риск тяжелых родов и осложнений значительно повышается.

Конечно, далеко не у каждой будущей мамы возникает гестационный пиелонефрит. К этому предрасполагают определенные факторы:

  • цистит или острый пиелонефрит до беременности;
  • бессимптомная бактериурия до или во время беременности;
  • переохлаждение;
  • сахарный диабет;
  • наследственные заболевания почек.

При гестационном пиелонефрите наблюдается озноб, высокая температура (более 38°С), боли в пояснице, нарушения мочеиспускания, например, увеличение количества мочи или же  изменение ее цвета. Иногда женщины также жалуются на слабость, тошноту, головную боль.

В принципе, при своевременных анализах мочи, гестационный пиелонефрит у беременных выявляют быстро. Ведь в образце будет обнаружено большее количество лейкоцитов, белок и бактерии. Затем, чтобы выяснить, какая бактерия вызвала воспаление, делается посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. После, можно назначать лекарство.

Обратите внимание

Помимо, вашего лечения, опытный врач обязательно обследует и малыша в утробе. Ведь нужно убедиться, что болезнь на нем не отразилась. Для этого проводят КТГ, допплерометрию и ультразвуковое исследование.

Многие женщины задают себе вопрос: надо ли лечить пиелонефрит при беременности, ведь антибиотики также негативно влияют на плод. Да, это так, но такое лечение обязательное! Чтобы вас немного успокоить, наведем некоторые аргументы:

  • во второй половине беременности снижается чувствительность ребенка к лекарствам, поскольку плацента, которая почти сформировалась, может отфильтровать влияние антибиотиков;
  • в любом случае, вред от антибиотиков всегда будет намного меньшим, чем вред от гестационного пиелонефрита, который не лечился;
  • более того, чем дальше, тем лечить заболевание сложнее и оно становится опасным для организма;
  • при своевременном лечении риск преждевременных родов снижается от 50% до 5%;
  • кроме того, снижается риск родить малыша с низкой массой тела, с нарушениями в дыхании, с инфекционным заболеванием. 

Если вы болеете гестационным пиелонефритом, то очень важно в первую очередь наладить питание. Это значит, что вы должны пить достаточно воды, тогда моча станет бледно-желтой или прозрачной. Можно также употреблять брусничный и клюквенный морс, это очищает мочу от бактерий и усиливает ее отток.

  • Кроме того, исключите из рациона перец, чеснок, лук, пряные травы и специи, уксус, маринованные продукты. 
  • Следите за своим здоровьем, и тогда у вас родится здоровый малыш!
  • Специально для beremennost.net — Марьяна Сурма

Источник: https://beremennost.net/gestatsionnyi-pielonefrit-pri-beremennosti

Ссылка на основную публикацию