Дистанционная литотрипсия (дувл, длт) камней в почках и мочеточнике

Мочекаменная болезнь – одно из самых распространенных урологических заболеваний, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.

В возникновении мочекаменной болезни может участвовать множество самых разнообразных причин, но основными являются нарушения обменных процессов в организме, а также заболевания и аномалии почек и мочеточников, приводящие к нарушениям оттока мочи.

Состав камней

Любой камень содержит в себе различные виды солей, однако, в зависимости от типа нарушения обмена, какие-то из них преобладают. В связи с этим различают ураты (из кристаллов мочевой кислоты и ее солей), оксалаты (из солей щавелевокислого кальция), фосфаты (соли фосфорного кальция и магния).

В некоторых случаях ряд специфических симптомов может указывать на наличие определенного типа камней, однако достоверно определить состав камня можно только после лабораторных исследований.

Обратите внимание

Самолечение с помощью рекламируемых средств, обладающих свойствами «растворять камни» черевато серьезными осложнениями, поэтому лечение должен назначать врач.

Камни мочеточника и почечная колика

Если происходит миграция камня из почки в мочеточник, что вызывает препятствие оттоку мочи, резкое повышение внутрипочечного давления, перерастяжение почечной капсулы и спазм отдельных мочевых путей, то возникает приступ почечной колики, наиболее характерного симптома мочекаменной болезни. Приступ может продолжаться от нескольких минут до суток и проявляется очень сильной болью в пояснице, человек буквально «не находит себе места», могут появиться тошнота, рвота, отсутствует выделение мочи. При присоединении инфекции возникают ознобы, повышается температура тела.

Страшная боль в пояснице — показание к экстренной госпитализации в стационар!

При наличии камня мочеточника возможно несколько вариантов лечения:

  • При наличии небольшого камня (до 1 см), отсутствии проявлений воспалительного процесса (нормальная температура тела) и быстрой ликвидации болевого синдрома, возможно назначение консервативного безоперационного лечения, направленного на стимуляцию самостоятельного отхождения камня. Однако данная тактика может вызвать осложнения, о чем пациент должен быть обязательно предупрежден.
  • В зависимости от размера, локализации и плотности камня может быть назначена дистанционная литотрипсия (безоперационное дробление камней с помощью специальных ударно-волновых установок) или малотравматичная эндоскопическая операция (через уретру вводится эндоскоп и проводится разрушение камней лазером, после чего все осколки удаляются – контактная литотрипсия).
  • При наличии осложнений (воспаление почки), лечение проводится поэтапно: для восстановления оттока мочи почку дренируют специальным стентом (трубкой, соединяющей почку и мочевой пузырь), а при тяжелом воспалении в почку устанавливается нефростома (через прокол в поясничной области), специальная трубочка, по которой моча выделяется наружу. После устранения застоя мочи, назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а после стихания воспалительного процесса (не ранее, чем через 2 недели) выполняется эндоскопическое удаление камня.

Камни почек

Наличие камней в почках – показание к немедленному назначению лечебных мероприятий. Выбор осуществляется в каждом случае индивидуально.

Общие принципы:

  • Динамическое наблюдение, с регулярным контрольным УЗИ может проводиться у пациентов, не имеющих приступов почечной колики в прошлом, у которых камни имеют небольшие размеры – до 1 см и не вызывают нарушений оттока мочи. Однако, по статистике половина таких пациентов, в течение 5 лет после установки диагноза, поступают на стационарное лечение с приступами почечной колики или другими осложнениями.
  • Дистанционнаялитотрипсия – бесконтактное ударно-волновое дробление камней эффективно при наличии камней низкой плотности и величиной до 15 мм.
  • При наличии камней более 15 мм, имеющих высокую плотность (по данным компьютерной томографии), их удаляют эндоскопически – либо через мочеточник (трансуретрально), либо с применением чрескожнойнефролитотомии или нефролитолапаксии.
  • При оперативном удалении камней, сочетающихся с аномалиями развития почек ( например, гидронефроз), проводится также реконструкция почки, что позволяет устранить причину камнеобразования.
  • Коралловидный камень почки
  • Коралловидный камень – имеет ветвистое строение, за счет роста в полость почечной лоханки, неполный камень заполняет лишь часть почки, может иметь один отрог в чашечку, полный коралловидный камень полностью заполняет почечную лоханку и чашечки.
  • Основным способом лечения коралловидных камней почки является чрескожное эндоскопическое удаление (чрескожнаянефролитолапаксия или нефролитотрипсиячрескожная).
  • Методы оперативного лечения мочекаменной болезни
  • Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является дистанционным неинвазивным методом лечения камней в почках и мочеточниках.

Метод был разработан в начале 1980-х в ФРГ, и получил широкое распространение с 1983 года, после введения в клиническую практику первого литотриптера.

Дистанционнаялитотрипсия является методом выбора при лечении небольших камней почек и мочеточников.

Литотриптер разрушает камень с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов. Действуя на неоднородную структуру камня, сложные поля напряжения вызывают появление трещин и разрушают камень. Для локации и фокусировки используется рентгеновское изображение, усиленное на многих моделях литотриптеров ультразвуковым наведением.

Дистанционная литотрипсия

Лечение начинают с воздействия ударных волн наименьшей мощности, первые импульсы подаются с большими интервалами, что позволяет адаптироваться тканям пациента и снижает риск возникновения гематом. Затем мощность и частота импульсов постепенно увеличиваются до значения, необходимого для дробления камня определенной локализации. Ограничением служит болевой порог пациента.

Длительность сеанса ДЛТ обычно занимает около одного часа. Лечение считается эффективным, если удалось раздробить камень на фрагменты, легко проходящие через мочеточник и уретру. Для улучшения условий отхождения камней, путем расширения уретры, может быть установлен мочеточниковый стент.

Метод может вызвать целый ряд осложнений, так максимальные режимы дробления камней почек могут привести к кровотечениям и почечным гематомам. Ударные волны меньшей интенсивности, оказывая непосредственное повреждающее воздействие на ткани почки, могут привести к повреждению капилляров, почечным паренхиматозным или подкапсулярным кровоизлияниям.

Важно

В некоторых случаях это может привести к развитию почечной недостаточности, диабета и гипертонии. Общий уровень осложнения ДУВЛ находится в диапазоне 5-20%.

Экстракорпоральная литотрипсия назначается при камнях почек, имеющих диаметр от 4 мм до 1,5 см. При дроблении камней мочеточников, эффективность ДЛТ ниже. Метод не применяется для дробления камней большой плотности (более 900 HU), таких как брушит и оксалат моногидрат.

Несомненным преимуществом ДУВЛ является ее неинвазивность, однако при использовании метода отмечается более медленное отхождение камней (осколки могут выводиться в течение нескольких дней или недель), которое сопровождается умеренными болевыми ощущениями.

Может возникать частичная или полная закупорка мочевых путей, требующая дополнительного дренирования почки путем установки мочеточникового стента или чрескожнойнефростомы.

Собранные пациентом фрагменты конкрементов рекомендуется исследовать.

Чрескожнаянефролитотомия

Чрескожнаянефролитотомии или ЧНЛ (также чрескожная пункционная нефролитолапаксия), была впервые проведена в Швеции в 1973 году. Операция стала малотравматичной альтернативой открытой операции на почках.

Манипуляции проводятся через прокол кожи поясничной области(без разрезов), через который в почку вводится нефроскоп.

Метод позволяет удалять не только микроскопические кристаллы, но и почечные камни средних и больших (коралловидные камни, занимающие всю полость почки) размеров.

Цель ЧНЛ

Помимо удаления камней, операция позволяет снять приступ почечной колики, остановить кровотечение, устранить обструкцию мочевых путей и провести лечение инфекционно-воспалительных осложнений мочекаменной болезни.

Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ, ДЛТ) камней в почках и мочеточнике

Стандартная перкутанная нефролитотомия проводится под общим наркозом и занимает от 40мин до 4 часов (в зависимости от расположения, размера и строения камня). Хирург делает небольшой разрез, примерно 0,5 — 1,3 см в длину в поясничной области пациента.

Далее непосредственно в почечную лоханку вводится игла. Точность манипуляции обеспечивается рентгенологическим и ультразвуковым способами.

Затем производится постепенное расширение пункционного хода до нужного размера, позволяющего установить нефроскоп, через который проводится оптическая визуализация полости почки, также по нефроскопу вводится ультразвуковой или лазерной зонд для дробления крупных камней почек.

Кусочки камней извлекаются и после окончания удаления устанавливается нефростомическая трубка для дренирования почки в первые сутки после операции. В некоторых случаях устанавливается мочеточниковыйстент.

Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ, ДЛТ) камней в почках и мочеточнике Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ, ДЛТ) камней в почках и мочеточнике

Эта операция является разновидностью ЧНЛ и применяется для удаления камней, имеющих небольшие размеры (от 1 до 2,5 см в диаметре), в данном случае эффективность метода достигает 99%.

Манипуляции проводятся специальными миниинструментами, что позволяет снизить риск осложнений и сократить период послеоперационного восстановления пациентов.

Ограничением для применения мини-перкутанной нефролитотомии является наличие более крупных камней в почках.

Послеоперационное ведение

После проведения стандартной ЧНЛ пациент остается в больнице еще на 5-6 дней. За это время проводятся дополнительные исследования для выявления остаточных камней.

При их наличии, не ранее, чем через 2-3 дня после первой операции, проводится повторнаянефроскопия через установленный нефростомический дренаж.

При полном удалении камней, нефростомическая трубка извлекается и пациент выписывается.

Результаты

Совет

Эффективность ЧНЛ при удалении почечных камней — более 98% , при удалении камней из мочеточников – 88%.

Источник: http://am-dc.ru/services/urology/mochekamennaya-bolezn-kamni-v-pochkah-i-mochetochnikah

Дистанционная литотрипсия в Волгограде | ВМЦЭЛ

  • Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ, ДЛТ) камней в почках и мочеточникеЛитотрипсия – метод дробления камней почек, мочеточников и мочевого пузыря, являющийся современной альтернативой хирургическому вмешательству по поводу удаления конкрементов. 
  • В настоящее время литотрипсия представлена тремя основными направлениями:
    дистанционной ударно-волновой литотрипсией;
  • контактной литотрипсией;
  • чрескожной нефролитолапаксией;

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — метод хирургического, но неоперативного лечения камней почек и мочеточников, который широко распространен в мире. ДЛТ в значительной мере вытеснила оперативное удаление мочевых камней, освободила тысячи больных от тяжести операции и послеоперационного периода, от операционных осложнений.

Количество операций при нефролитиазе снизилось в настоящее время до 8-10 % благодаря широкому использованию дистанционной и контактной литотрипсии.

Общие показания к выбору того или иного метода лечения зависят от ряда факторов, в том числе от величины, формы, плотности и локализации камня, о чём мы писали в статье по компьютерной томографии; осложнений мочекаменной болезни, состояния уродинамики и функции почек, технического оснащения и возможностей лечебного учреждения.

На протяжении длительного времени господствовала открытая и максимально инвазивная хирургия, которая ставила много проблем перед пациентом и хирургом.

Открытая хирургия травматична, а после удаления камня последствия хирургического вмешательства подчас становятся весьма напряженными в связи с осложнениями (пневмония, кровотечение, тромбоэмболия и др.) и даже летальными исходами.

Читайте также:  Радикальная цистэктомия мочевого пузыря с кишечной пластикой

Часто наступающие рецидивы вынуждают прибегать к повторным вмешательствам в уже более трудных условиях.

Обратите внимание

Эти проблемы, а также отсутствие эффективных литолитических средств, нередко наступающая инвалидизация больных вследствие многократных оперативных вмешательств при рецидивном уролитиазе, множественных и коралловидных камнях, побуждают урологов к поискам новых, щадящих методов лечения этого заболевания.

Одним из самых современных методов лечения мочекаменной болезни является дистанционная ударноволновая литотрипсия (ДУВЛ).

Показания к дистанционной ударноволновой литотрипсии

  1. – возможность фокусирования камня (рентгеном, ультразвуком)
  2. – отсутствие нарушений оттока мочи из почки ниже камня (например, блок другим, расположенным ниже по мочеточнику, камнем)
  3. Дистанционная ударноволновая литотрипсия отличается эффективностью и малоинвазивностью, особенно при камнях, размерами до 2 см и плотностью по МСКТ-диагностике не выше 1500 HU.

Противопоказания к дистанционной ударноволновой литотрипсии

Противопоказания к ДУВЛ делят на технические, общие и урологические:

Технические

  • 2) масса тела более 130 кг. (почка глубоко залегает от поверхности кожи;
  • 3) рентгенотрицательные камни (невозможность их визуализации), если в аппарате имеется только рентгеновское наведение;
  • 4) деформация опорно-двигательного аппарата, препятствующая укладке больного и выведению камня в фокус ударной волны.

Общие

  1. 1) нарушения свертывающей системы крови;
  2. 2) беременность;
  3. 3) наличие кардиостимулятора.

В ООО «ВМЦЭЛ» дистанционная литотрипсия является приоритетным методом лечения мочекаменной болезни.

Многие клиники Волгограда и области направляют в наш Центр профильных пациентов после первичного обследования и оказания экстренной помощи.

На амбулаторном приёме врач Центра после расспроса, осмотра пациента, изучения данных имеющихся лабораторных и инструментальных исследований и назначения, при необходимости, дополнительных, определяет возможность применения этой методики лечения.

После сеанса литотрипсии измельчённый камень эвакуируется с током мочи через естественные мочевые пути. Проинструктированный персоналом пациент собирает песок и отломки.

Время начала выделения фрагментов колеблется от 1 часа после сеанса до 1 недели.

Окончательно фрагменты раздробленного камня отходят от 2-3-дней до 6 месяцев, в зависимости от структуры камня и индивидуальной анатомии и физиологии пациента.

Пациент в ходе пребывания и при выписке получает подробные инструкции по приёму препаратов, водному режиму и диете от лечащего врача.

Опыт Центра – более 4000 дистанционных ударно-волновых литотрипсий с положительным клиническим эффектом. Специалисты по литотрипсии ООО «ВМЦЭЛ» получили высокую оценку от ведущих урологов клиник Волгограда и области. Мы всегда открыты для контакта и расположены помочь пациенту.

Источник: https://vmcel.ru/news/distantsionnaya-litotripsiya/

Дистанционная литотрипсия при лечении камней мочеточников

Ф.П. Капсаргин, А.В. Капкан, А.В. Романенко, Л.Ф. Капсаргина Красноярск

Операции с использованием малоинвазивных технологий имеют целый ряд неоспоримых преимуществ перед традиционными хирургическими вмешательствами. Их отличает минимальная травматичность хирургического доступа, снижение токсичности наркоза и прецизионное выполнение основного этапа операции.

В результате сокращается период реабилитации, улучшается качество жизни в послеоперационном периоде, уменьшается количество осложнений и рецидивов заболевания, снижается стоимость лечения.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) получила широкое применение в практике в связи с малой инвазивностью и эффективностью, особенно у больных нефроуретеролитиазом.

Важно

Показание к ДЛТ наличие камня при сохранении проходимости мочеточника дистальнее конкремента.

Проведен анализ результатов ДЛТ у 59 пациентов с различной длительностью пребывания камня в мочеточнике. Размеры камней были в пределах от 5 до 16 мм (7,3 ± 0,4 мм). Плотность камней в единицах HU (Хаунсфилд) колебалась от 225 до 702 HU (456±42,7 HU).

При анализе секреторной функции почки после длительной окклюзии у 7 (11,9%) больных наблюдалось снижение на 10-20%. У 31 (52,5%) пациента ДЛТ была эффективна после одного сеанса при смешанном составе камня и низкой плотности.

У 22 (37,3%) больных удалось добиться положительного результата после двух сеансов дистанционной литотрипсии. В среднем, пришлось 1,2 сеанса литотрипсии на одного пациента.

В процессе лечения у 3 больных (5,1%) с длительным пребыванием камней в мочеточнике была выполнена чрескожная пункционная нефростомия, у 12 больных (20,3%) стентирование мочеточника перед сеансом ДЛТ. У 8 больных (13,6%) мочеточниковый стент установили после завершения ДЛТ.

Дренирование мочевых путей осуществляли в течение 3-4 дней. К сожалению, стентирование мочеточников при почечной колике не всегда возможно у мужчин из-за заболеваний предстательной железы.

Такая тактика позволила получить положительный результат у 53 (89,8%) пациентов этой группы. Дистальная обструкция мочеточника, сопровождаемая почечной коликой, после ДЛТ наблюдалась у 21 больного (35,6%), активизация хронического воспалительного процесса в почечной ткани у 3 (5,1%).

Почечная колика является закономерным следствием отхождения фрагментов камня после ДЛТ, именно в этот период показана комплексная камнеизгоняющая терапия. У 4 (6,8%) больных после ДЛТ камня верхней трети мочеточника образовалась «каменная дорожка» в нижней трети. Фрагменты ее были удалены при уретероскопии.

Совет

Только у 2 (3,4%) больных из-за неэффективности или невозможности выполнения ДЛТ и КЛТ была предпринята традиционная открытая операция. Средний койко-день при использовании ДЛТ составил 11,8±0,6.

Таким образом, высокая эффективность ДЛТ (89,8%), безопасность, неинвазивность, невысокий уровень осложнений, сокращение сроков стационарного лечения свидетельствуют о возможности применения его в качестве метода первой линии при лечении уретеролитиаза у пациентов с камнями мочеточников невысокой плотности.

Источник: https://www.uroweb.ru/article/db-article-distancionnaya-litotripsiya-pri-lechenii-kamnei-mochetochnikov

Литотрипсия (дробление камней в почках и мочеточнике)

  • Существуют следующие виды литотрипсий (дробление камней)

Литотрипсией называется разрушение камней в различных отделах мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) с использованием различных видов энергетического воздействия.

Существуют следующие виды литотрипсий (дробление камней):

  • дистанционная литотриписия,
  • трансуретральная контактная,
  • перкутанная (или чрескожная).

Возможности применения того или иного метода зависят от локализации, размера, плотности конкремента (камня). Во многих случаях учитываются также пожелания пациента.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) 

Метод, при котором дробление камня в почке (или мочеточнике) достигается путем фокусировки ударной волны на нем извне. По видам используемой энергии различают следующие виды литотрипторов: пьезо-электрические, электро-гидравлические, электро-магнитные. Наведение фокуса ударной волны на камень осуществляется с помощью ультразвука или под рентгеном. В большинстве случаев операции проводятся под общей анестезией (наркозом).

С использованием ДЛТ можно разрушать небольшие камни почек (до 2 см), а также камни мочеточников.

Являясь наименее инвазивным, метод ДЛТ имеет ряд существенных ограничений:

  • Плотность камня (камни высокой плотности — более 1000 единиц по шкале Хаунсфилд — эффективно разрушить, зачастую, не удается. Приходится прибегать к повторным сеансам литотрипсии или использовать другие методы).
  • Размер камня (дробление камней почек размером  более 2 сантиметров часто связано с нарушением отхождения осколков камня по мочеточнику,  что проявляется повторяющимися почечными коликами, а также самым грозным осложнением — «каменной дорожкой», когда множество мелких фрагментов камня застревают и скапливаются в мочеточнике. Кроме того зачастую в почке остаются так называемые резидуальные (остаточные) камни, которые в дальнейшем ведут к рецидиву камнеобразования).
  • При выполнении дистанционной литотрипсии всегда отмечается повреждение ударной волной здоровых тканей вокруг камня — паренхимы почки, стенки мочеточника. При этом возникает гематурия (визуальная примесь крови в моче), что  наблюдается более чем в 90% случаев после ДЛТ.

Трансуретральная контактная литотрипсия — дробление камней лазером

Метод оперативного лечения, при котором дробление камней происходит с помощью специальных тонких инструментов — уретероскопов, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню. Данные операции всегда проводятся под общей анестезией  (наркозом).

По видам применяемой энергии различают: пневматическую, лазерную, ультразвуковую трансуретральную контактную литотрипсию.

Эндоскопический визуальный контроль позволяет раздробить камень в любом отделе мочевыводящих путей и полностью извлечь осколки камня наружу. Для дробления камней в чашечках и лоханке почки применяются специальные гибкие инструменты.

Для данного метода ограничений гораздо меньше, чем для дистанционной литотрипсии:

  • Плотность камня не имеет значения: с помощью мощного лазера можно разрушать даже очень плотные камни.
  • Отсутствует повреждение здоровых тканей вокруг камня.

В абсолютном большинстве случаев с помощью контактной литотрипсии можно полностью раздробить камень мочевого пузыря, мочеточника или почки за одну операцию. Применение эндоскопических методов также обеспечивает быстрое возвращение к повседневной активности: срок пребывания  на урологическом отделении нашего Центра составляет, как правило, 1-2 дня.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия 

Оперативный эндоскопический метод лечения крупных и коралловидных камней почек, при котором доступ к камню производится через прокол в поясничной области. Операции проводятся под общей анестезией (наркозом). Этот метод более инвазивен, чем дистанционная и контактная литорипсии, однако позволяет полностью разрушить и эвакуировать крупные (более 2 см) и даже коралловидные камни (выполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки).

  • Данный метод лечения в нашей клинике доступен бесплатно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).
  • В урологическом отделении внедрен в практику метод эндоскопической трансуретральной лазерной литотрипсии (дробления мочевых камней) при помощи уникальных гибких эндоскопов Olympus и Karl Storz.

Подобные операции позволяют полностью («в пыль») раздробить множественные, крупные (до 2-3 см) и сверхплотные камни в любом отделе мочеточника и почки. Данное вмешательство проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов и является одним из самых высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни.

Применение гибких эндоскопов малого диаметра минимизирует риск повреждения мочевыводящих путей и способствует скорейшему выздоровлению — выписка на амбулаторное лечение возможна уже на вторые сутки после операции с полным сохранением трудоспособности. 

В сложных клинических случаях, при выявлении больших камней (более 2,5 см) и коралловидных конкрементов применяется перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ). Доступ к почке при этой операции производится через прокол в поясничной области.

Этот метод в настоящее время в мире является «золотым стандартом» хирургического лечения коралловидного нефролитиаза и с успехом заменяет открытые операции. Выполнение ПНЛ на урологическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И.

Пирогова возможно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (бесплатно). 

                        

Операции производятся с использованием новейшего оборудования лучших мировых производителей: Olympus, Karl Storz, Richard Wolf.

Читайте также:  Оксалаты в моче при беременности: соли и кристаллы кальция у беременных

Наряду с высокотехнологичными операциями — трансуретральной лазерной литотрипсией и перкутанной литотрипсией, в урологическом отделении Центра выполняются и традиционные эндоскопические операции при камнях мочеточника любой локализации. Эти малоинвазивные операции выполняются в том числе в рамках ОМС (бесплатно).

О всех показаниях и противопоказаниях более подробно Вы можете узнать во время консультации специалистов отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова. Запись на консультацию к урологу осуществляется по телефону (812)676-25-25 или на сайте.

Источник: http://www.gosmed.ru/distancionnaya-litotripsiya-

Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ, ДЛТ) камней в почках и мочеточнике

Камни могут появиться по многим причинам, основными из которых являются нарушения обмена веществ, аномалии и заболевания почек, из-за чего нарушается отток мочи.

В основном камни являются кальциевыми, но также встречаются смешанные виды, мочекислые, цистиновые.

Дистанционная литотрипсия является прогрессивным способом лечения мочекаменной болезни. У терапии практически отсутствуют противопоказания, и в течение всей процедуры пациент испытывает минимум негативных ощущений.

В чем суть метода

Метод основан на аппаратном дроблении камней с помощью ударной волны (короткого по времени импульса с высоким давлением), направленной на образования.

После этого они сами выходят с мочой. Фрагменты могут отходить несколько дней или месяцев.

Иногда у пациентов камни очень твердые и для их дробления требуется проведение нескольких процедур.

Условия, в которых процедура наиболее эффективна

Лечение назначается при свободном мочевом оттоке ниже области размещения камня. Установлено, что эффект дробления камня связан с его размерами и физико-химическими свойствами.

  • Камни, состоящие из оксалата кальция и мочевой кислоты лучше разрушаются по сравнению с камнями из цистина и моногидрата оксалата кальция.
  • Перед операцией учитывается:
  • размер, химический состав камня, объем и плотность;
  • проходимость в мочевыводящих путях;
  • состояние почки;
  • характер нарушения функций органа и инфицированности мочевых путей;
  • уровень проходимости в мочевых путях.

Ограничения для проведения процедуры

К основным противопоказаниям относят:

  • массу тела более 130 кг;
  • рост человека более 2 м;
  • опасные аритмии;
  • нарушения сердечной деятельности;
  • снижение функциональности почки свыше 50%;
  • расстройства в системе свертываемости крови;
  • беременность, менструация;
  • острые воспалительные процессы в мочеполовом тракте (пиелонефриты, циститы и уретриты);
  • почечная недостаточность.

Подготовка пациента

Также пациенту назначаются анализы крови на группу, резус-фактор, общий и биохимический анализ. Проводится общий анализ мочи и электрокардиограмма.

Не менее чем за 5 дней до оперативного вмешательства отменяются препараты, разжижающие кровь и останавливающие ее сворачивание (Варфарин, Аспирин и др.). При наличии инфекций в посеве мочи предварительно принимаются антибактериальные средства.

Ход процедуры

Дистанционную литотрипсию камней почек можно выполнять в амбулаторных условиях, после чего пациент отправляется домой. Для повышения результативности и комфорта пациента операция проводится с обезболиванием (при внутривенном наркозе или небольшой седации).

Возможно оперирование без наркоза с использованием обезболивающих средств.

Пациента укладывают на стол литотриптора, кожа в области размещения фокусатора покрывается специальным гелем, после чего ультразвуком или рентгеновскими лучами фокусируются ударные волны на камень.

После этого с определенной силой и частотой генерируются волны, разрушая камень. Длительность проведения процедуры обычно не превышает 60 минут.

Обратите внимание

Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной.

Воздействие импульсов проводится под постоянным наблюдением. После операции может появиться тупая боль в области поясницы, но постепенно ее интенсивность снижается.

В некоторых случаях болевые ощущения коликообразные и характеризуются отхождением конкремента.

Также может наблюдаться кровь в моче несколько недель после операции.

Иногда эффективность используемого лечения доказывается сразу после операции по изменению камневой тени на рентгеновских снимках. Но в основном окончательный результат становится известным только через несколько недель.

Говорить о совершенной нетравматичности ударных волн нельзя, так как почка испытывает ушиб, стресс, ликвидируемый а 5-7 суток.

Возможные осложнения

В некоторых случаях дистранционная литотрипсия связана с некоторыми осложнениями. Они делятся на следующие виды:

  • осложнения из-за отхождения камневых фрагментов;
  • осложнения из-за действия ударной волны близлежащие ткани.

К первому осложнению относится закупорка (обструкция) мочеточника остатками поврежденного камня.

  1. В основном, появившаяся обструкция в форме болевых ощущений в области поясницы схожа с почечной коликой, и требует инструментального вмешательства.
  2. Извлечение камней из мочевых путей осуществляется уретероскопом или делается вторичное дробление.
  3. Осложнениями после обструкции мочевых каналов каменными фрагментами бывает пиелонефрит до появления уросепсиса, кровоподтеков, кровоизлияния в околопочечную клетчатку.
  4. Но такие осложнения редко появляются и не снижают преимуществ технологии.

Они прошли через это

Отзывы пациентов, которым успешно была проведена дистанционная литотрипсия.

Здравствуйте. На скорой меня отвезли в больницу с почечной коликой. После рентгена, узи и необходимых анализов, врачи обнаружили камень размером 5*6 мм. Он вышел из почки и застрял в верхней части мочеточника.

Я испытывала сильные боли, поэтому постоянно кололи обезболивающие. Но камень сам не вышел и мне назначили ДЛТ.

По мнению врачей, оперировать меня нельзя было и опасно. Тогда я нашла отделение дистанционной литотрипсии, где меня положили на стол, укололи обезболивающее.

Важно

Ощущения были не из приятных, после чего врач назначил Канефрон, обезболивающие средства и антибиотики. Как только камень вышел, я отправила его на исследование и по его составу смогла подобрать оптимальную диету.

Уже около 20 лет у меня мочекаменная болезнь. Раньше камни вырастали небольшими и отходили сами. Это сопровождалось коликами, но спазмолитики и горячие ванны помогали избавиться от них без визита к врачу.

Но в прошлом году начались сильные колики и длительное время ничего не помогало. Обратилась в больницу, где сделали снимок с камнем 9 мм. Я боялась делать операцию, но назначили литотрипсию. Сделали внутримышечный укол и положили на кушетку.

Через рентген и УЗИ врачи направили аппарат на камень. Основными ощущениями были мягкие толчки. Понадобилось делать 2 сеанса, после чего камень раскололся и вышел через несколько дней с помощью физиотерапии и спазмолитиков.

Стоимость ДУВЛ

Квалифицированный уролог выявляет размеры и расположение камня, что позволяет проводить операцию без последствий в короткие сроки.

Средняя цена дистанционной литотрипсии в Москве составляет 50 тысяч рублей.

Источник: http://allkidney.ru/pesok-i-kamni/vyvedenie-kamnej/8468-distantsionnaya-litotripsiya-duvl-dlt-kamnej-v-pochkakh-i-mochetochnike

Литотрипсия камней почек: показания, противопоказания, методика

Литотрипсия представляет собой малоинвазивный метод лечения мочекаменной болезни, который позволяет дробить и выводить камни из мочевыводящих путей, не прибегая к открытому оперативному вмешательству. В настоящее время в урологии широко используется дистанционная ударно-волновая литотрипсия, рассмотрим ее подробнее.

Физические основы

Под воздействиенм ударно-волнового импульса структура камня нарушается, он распадается на мелкие части, которые безболезненно выходят из почки по мочевым путям.

Все современные литотрипторы создают ударно-волновой импульс, который  воздействует на камень и постепенно приводит к нарушению его структуры и разрушению до мелкодисперсной массы с последующим спонтанным отхождением по мочевым путям. Только в некоторых случаях оставшиеся фрагменты имеют более крупные размеры или формируют так называемую «каменную дорожку» (скопление частиц камня в мочеточнике, видимое на рентгенограмме).

При дистанционной ударно-волновой литотрипсии электрический разряд создается в водной среде. Во время разряда вокруг него формируется сверхвысокое давление, а после его затухания оно становится отрицательным. Эти две величины и составляют основу ударно-волнового импульса. Многократное попеременное их применение нарушает целостность кристаллической решетки камня.

Следует отметить, что смешанные камни легче дробятся, чем моноструктурные. Наиболее тяжело разрушить таким образом цистиновые камни. Большие конкременты требуют применения более высокоэнергетичных импульсов и разделения процедуры дробления на несколько этапов.

В зависимости от источника генерации импульса литотрипторы могут быть:

  • пьезоэлектрическими;
  • электрогидравлическими;
  • электромагнитными.

Необходимым условием для эффективного сеанса литотрипсии является максимально точное выведение камня в фокальную зону под рентгеновским или ультразвуковым наведением. Также это позволяет уменьшить вероятность травматического повреждения рядом расположенных тканей и снизить риск развития осложнений.

Показания и особенности применения

Показанием к проведению дистанционной литотрипсии является наличие камня в почках или мочевых путях при отсутствии нарушений оттока мочи ниже его расположения. Оптимальными для проведения процедуры считаются камни размером до 20 мм.

Процедура дробления может проводиться в несколько этапов, необходимость которых определяет врач. При наличии более крупных конкрементов требуется дополнительное введение стентов или комбинация метода с другими видами лечения.

В случае с коралловидными камнями литотрипсия проводится поэтапно, дробление начинается с периферии. Также поэтапная литотрипсия применяется при множественных камнях в мочевыводящих путях, при этом заранее планируется разделение сеанса на несколько частей.

В перерывах между процедурами назначается активное консервативное лечение.

После проведенной литотрипсии наступает наиболее ответственный период, о котором пациенты должны быть предупреждены заранее. Разрушение камней приводит к отхождению их фрагментов по мочевым путям. Это может способствовать кратковременному нарушению пассажа мочи и формированию «каменной дорожки». При этом контрлатеральная почка берет на себя всю нагрузку.

При наличии камня в мочеточнике, как правило, развивается почечная колика или острый обструктивный пиелонефрит, поэтому в первую очередь проводится дренирование почки, купируется острый воспалительный процесс, а только потом приступают к литотрипсии.

Эффективность процедуры определяется:

  • достаточной подготовкой и опытом специалиста;
  • правильным назначением литотрипсии и соблюдением правил применения ударно-волновых импульсов;
  • структурой камня и состоянием почек;
  • точностью попадания объекта в фокальную зону.

Противопоказания

Лечение мочекаменной болезни с помощью литотрипсии возможно не у всех пациентов, так как к ней существуют противопоказания:

  • невозможность полного выведения конкремента в фокус ударной волны в связи с избыточной массой тела или деформациями скелета;
  • беременность;
  • патология свертывающей системы;
  • активные воспалительные процессы в мочевыводящих путях;
  • сужение мочеточников ниже расположения камня;
  • выраженное нарушение функции почки;
  • опухоль почек;
  • аневризмы аорты и почечной артерии;
  • острые заболевания органов пищеварения;
  • тяжелая патология сердечно-сосудистой системы.
Читайте также:  Подготовка к исследованию узи почек: что нужно делать, как правильно подготовиться

Подготовка к литотрипсии

Для проведения литотрипсии необходимо достаточно сложное оборудование.

Для предотвращения осложнений на этапе планирования вмешательства проводится подготовка больного к этой процедуре. Она включает:

  • полное клиническое исследование;
  • сопоставление показаний и противопоказаний;
  • санацию мочевыводящих путей;
  • подготовку кишечника (для уменьшения метеоризма назначается диетическое питание, очистительная клизма накануне и в день дробления);
  • инфузионную терапию;
  • положительный психологический настрой.

Литотрипсия, как и любое другое оперативное вмешательство, вызывает у пациента комплекс сильных стрессовых реакций. Для того чтобы минимизировать это влияние, применяются различные методики управляемой анестезии. Одним из ее вариантов может быть нейролептаналгезия.

Непосредственно перед процедурой проводится:

  • ознакомление пациента с установкой;
  • индивидуальная подготовка кресла;
  • обработка поясничной области вазелином или глицерином;
  • правильная укладка и фиксация пациента в кресле установки с подключением специальных датчиков, которые синхронизируются с дыханием и сердцебиением.

В послеоперационный период таким пациентам назначается:

  • повышенный питьевой режим;
  • диета;
  • достаточная двигательная активность;
  • антибактериальная терапия;
  • фитотерапия;
  • воздействие физическими факторами (диатермальные токи, лазеротерапия, вибротерапия и др.).

Факторы, влияющие на результат

Результаты литотрипсии зависят от различных факторов:

  • размеров камня (с увеличением размера камня эффективность литотрипсии снижается);
  • его расположения и формы;
  • химического состава и структуры;
  • времени пребывания конкремента в мочевых путях;
  • исходного состояния почек.

Причем последнее имеет очень важное значение, так как почки со сниженной функцией не всегда способны изгнать все осколки конкрементов. Нередко ткань органа из-за склеротических процессов имеет повышенную плотность, поэтому в большей мере подвержена повреждению ударно-волновыми импульсами.

Лучше отходят фрагменты разрушенного камня, располагающегося в почечной лоханке или верхней чашечке, хуже – в нижней чашечке.

Если камень длительное время находится в мочеточнике, то это приводит к воспалительным изменениям его стенки, что препятствует фрагментации и элиминации его осколков. В таких случаях возникает необходимость в проведении дополнительных вмешательств.

Осложнения

В силу своей специфики данная процедура воздействует не только на камни в почках, но и вызывает в организме различные осложнения и нежелательные реакции. К ним относятся:

Гематурия выявляется практически у всех больных, выраженность ее незначительная. Обычно она заканчивается в течение суток.

В развитии пиелонефрита большую роль играет длительное пребывание камня в мочеточнике и нарушение пассажа мочи, а также образование «каменной дорожки», которая способная вызвать частичную или полную обтурацию мочевых путей.

Совет

Часто воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе развивается после предшествующих литотрипсии оперативных вмешательств на почках. Это осложнение может закончиться еще более серьезным патологическим процессом – уросепсисом.

Возникновение внутри- или околопочечных гематом связывают с повреждающим действием ударной волны на ткань почек.

У большинства больных в период отхождения осколков камней наблюдается почечная колика.

К какому врачу обратиться

Для проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии необходимо обратиться к урологу. Дополнительно может потребоваться консультация кардиолога, нефролога, терапевта для исключения возможных противопоказаний.

Заключение

Несмотря на хорошие результаты, данная методика не избавляет от рецидивов камнеобразования, так как не влияет на причину болезни. Поэтому в послеоперационный период важно проведение адекватной консервативной терапии и диспансерное наблюдение.

Полезный видеосюжет о литотрипсии:

Источник: https://myfamilydoctor.ru/litotripsiya-kamnej-pochek-pokazaniya-protivopokazaniya-metodika/

Дистанционная нефролитотрипсия

Метод дистанционной ударно-волновой нефролитотрипсии, или ДУВЛ, считается нехирургическим методом удаления камней из мочевого пузыря. Название его происходит от греческих слов lithos и tribo, что в переводе означает «камень» и «дробить». Что представляет собой данная процедура? Как к ней подготовиться и чего ожидать? Все это можно узнать, прочитав следующую статью.

Что представляет собой данная процедура

По другому такую процедуру называют: дистанционная нефролитотрипсия, ударно-волновая дистанционная литотрипсия, ДУВЛ, ДУВЛ камней почек и мочеточника под ультразвуковым наведением.

При данной процедуре дробление камней в мочевом пузыре проводится посредством воздействия на них ультразвуковых волн направленного действия.

Волновые импульсы без проблем проникают через кожные покровы и близлежащие ткани, направляя всю свою энергию на определенную точку фокусировки, которой является камень.

В результате этого на него оказывается давление в 160 кПа, что приводит к постепенному разрушению конкрементов.

Итогом данной процедуры является раздробление больших камней на более мелкие фрагменты, которые впоследствии свободно выводятся естественным путем через мочевые пути.

Проводится такое лечение при помощи специальных устройств – литотрипторов, которые и создают ударную волну. Формируется такая волна несколькими способами: электромагнитным, электрогидравлическим или же пьезоэлектрическим.

Наводится фокус данного устройства при помощи УЗИ аппарата или рентгеновского излучения. Изначально энергия волны достаточно мала, а потому не разрушает ткани, находящиеся между самим камнем и источником волнового излучения.

Такая процедура намного эффективнее хирургического вмешательства, при этом ее цена также значительно ниже. Впервые такая нехирургическая процедура по дроблению камней была проведена в 1983 году в Германии, а в Советском Союзе ее стали применять только с 1987 года.

Симптомы начала заболевания и показания к литотрипсии

Камни, накапливающиеся в почках и мочеточниках бывают разными: оксалатными и фосфатными, цистиновыми, уратными и ксатиновыми. Заболевание почек можно определить по некоторым визуальным признакам, однако для точной постановки диагноза необходимо посетить лечащего врача.

Симптомы, которые указывают на проблемы с почками можно охарактеризовать следующим образом:

  • болезненные ощущения в области пояснице регулярного характера;
  • мешки под глазами, отечность верхних и нижних конечностей;
  • повышение температуры тела, озноб, головная боль;
  • боль при мочеиспускании, частые позывы в туалет;
  • прозрачная, либо мутная моча;
  • повышенная бледность кожных покровов, иногда с желтоватым оттенком;
  • проблемы с ногтями и волосами.

Показаниями к проведению лечения пациента при помощи метода дистанционной нефролитотрипсии являются камни диаметром от 0,5 до двух сантиметров  в почках, мочеточниках или мочевыводящих путях, почечные колики, вызванные камнеобразованием. Процедура также показана при обязательном свободном оттоке мочи ниже расположения конкрементов и свободной визуализацией камней в почках и мочевыводящих каналах.

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказаниями к проведению такого лечения являются:

  • рост больного превышающий два метра;
  • ожирение в запущенных формах, при весе более ста тридцати килограммов;
  • патологии опорно-двигательного аппарата;
  • аритмия и другие нарушения сердечной деятельности;
  • период беременности или менструация;
  • препятствие свободному оттоку мочи ниже расположенного камня;
  • острые воспалительные процессы мочеполовой системы: цистит, уретрит, пиелонефрит;
  • декомпенсация других сопутствующих заболеваний, инфекционно-воспалительные процессы в организме;
  • почечная недостаточность или опухоль почки.

Подготовка и проведение процедуры

Перед непосредственным проведением данной процедуры врач в обязательном порядке рассказывает пациенту о том, как именно она проводится и что собой представляет. Также специалист направляет больного на дополнительную диагностику, которая включает в себя:

  • общий анализ мочи и клинический анализ крови;
  • рентген органов грудной клетки;
  • анализ на группу крови и резус-фактор;
  • электрокардиограмму;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на RW, ВИЧ, вирусный гепатит;
  • коагулограмму.

В некоторых случаях, особенно при ярко-выраженном воспалительном процессе в мочеиспускательной системе, назначается антибиотикотерапия.

Если предстоит дробление крупных камней, то перед процедурой пациенту устанавливают мочеточниковый стент. Иногда специалист может назначить дополнительные обследования, вроде компьютерной томографии или внутривенной урографии, о чем он уведомляет больного на консультации.

Проводится дистанционная нефролитотрипсия обычно без анестезии, однако при лечении детей чаще всего применяют общий наркоз.

Обратите внимание

Примерно за двадцать минут до начала процедуры пациенту проводят инфузионную терапию, при которой капельным путем внутривенно вводят до восьмисот миллилитров физраствора.

В процессе операции также может потребоваться постановка капельницы для внутривенного введения антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Для проведения процедуры больной укладывается на спину или на живот. В месте расположения фокуса литотриптора на кожу пациента накладывается специальный гель, улучшающий проведение волновых импульсов.

При помощи рентгеновского аппарата или УЗИ определяют местоположение конкрементов и производят фокусировку литотриптора. Чтобы не повредить близлежащие ткани данную процедуру проводят под постоянным контролем. Бывает что при дыхании пациента камень меняет свое положение и смещается. В таких случаях проводят синхронизацию волновых энергетических импульсов с дыханием человека.

Продолжительность сеанса составляет обычно один час, за который на пациента воздействует порядка четырех тысяч импульсов, постоянно набирающих мощность. Для дробления маленьких фрагментов камней не требуется больше одного сеанса, если же наличествуют большие конкременты, то проводится три-пять процедур.

Эффективность процедуры и возможные осложнения

Необходимо понимать, что дистанционная нефролитотрипсия способствует только лишь дроблению и выводу камней из организма, однако не излечивает пациента от мочекаменной болезни. Чтобы навсегда избавиться от заболевания необходимы постоянные консультации со специалистом урологом по профилактике и предотвращению образования камней в мочевыводящих каналах и почках.

На эффективность процедуры может повлиять:

  • наличие закупорки в мочевыводящих каналах;
  • вес пациента, при большой массе тела эффективность литотрипсии значительно снижается;
  • плотность и химический состав камней;
  • инфекционный процесс в мочевыделительной системе.
  • Часто после процедуры назначается прием антибактериальных, обезболивающих и спазмолитических препаратов.
  • Необходимо каждый день выпивать не менее полутора литров воды, которая способствует выводу мелких раздробленных камней и образовавшегося песка из почек и мочеточников.
  • Иногда при проведении такой процедуры могут проявиться некоторые побочные реакции, представленные в виде повышения температуры тела, слабых болезненных ощущений при мочеиспускании, рези, наличия крови в моче, учащенного мочеиспускания.
  • Также возможно возникновение некоторых осложнение после проведения такого лечения: повреждения околопочечных тканей, гематома почки, гематурия, обструкция или закупорка мочевыводящих путей камнями.

Подводя итоги

Метод дистанционной нефролитотрипсии считается одним из самых популярных и наиболее эффективных методов удаления камней из мочевого пузыря и почек. Его применение в значительной степени повлияло на вероятность возможных осложнений в послеоперационный период при данном заболевании.

С использованием дистанционной ударно-волновой литотрипсии существенно уменьшилось количество операций на почках, которые проводились вследствие осложнений, возникших при дроблении камней в мочеполовой системе проводимых путем хирургического вмешательства.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/distancionnaya-nefrolitotripsiya/

Ссылка на основную публикацию